Свернуть

Под воздействием некоторых факторов может развиться очаговый туберкулез легких. Обычно он протекает бессимптомно, а редко сопровождается маловыраженными признаками. Эффективнее всего диагностика с использованием рентгенологических методов. Схема лечения, как правило, включает прием 4 специальных противотуберкулезных средств, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Что это за болезнь?

Очаговый туберкулез легких — это заболевание, при котором в легких появляется несколько небольших патологических очагов. Обычно воспаление распространяется не на все легкие, а только на 1-2 сегмента.

Представляет собой вторичную инфекцию. В большинстве случаев возникает спустя длительное время после излечения от первичного заболевания. Поэтому болеют преимущественно люди старше 35 лет. Патология наблюдается в 15-20% всех случаев возникновения легочного туберкулеза. Код по МКБ 10 – А-15.

Чаще всего наблюдается очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. Это обусловлено тем, что эта область неподвижна, плохо обогащается кислородом, характеризуется слабым кровотоком и лимфотоком.

Заразен или нет такой тип туберкулеза? Заражение может произойти, но только при длительном контакте с инфицированным. Заразен ли он для окружающих? Да, но только при активной форме. Обычно в таком случае доктор рекомендует пройти лечение в стационаре.

Причины возникновения

Выделяют следующие пути заражения – экзогенный или эндогенный. В первом случае инфекция попадает в организм человека извне. Это может произойти, если:

  • Человек в течение длительного времени контактирует с больным туберкулезом очаговой формы. Например, если в семье есть зараженный. При кратковременных беседах и прочих контактах инфицирование не происходит.
  • Используется одна и та же посуда, предметы личной гигиены и одежда вместе с больным.
  • В доме, где есть инфицированный человек, плохо соблюдаются санитарные нормы, не проводится уборка.
  • После смерти больного человека квартиру не продезинфицировали, а продолжают жить так. Микобактерия, вызывающая туберкулез, очень устойчивая и не погибает даже в кислотной среде. Поэтому без тщательной дезинфекции и очистки помещения, есть шанс заболеть.

Очаговая форма туберкулеза передается в основном по воздуху. После того как происходит инфицирование, заболевший начинает выделять те же микобактерии, что и человек, от которого случилось заражение.

У заболевания может быть и другой патогенез. В случае эндогенного развития, ранее имеющаяся инфекция вновь становится активной. То есть, воспаление начинается в старых очагах заболевания. Реактивация инфекции характерна не только для легких, но и для внутригрудных лимфатических узлов. Обычно это происходит в результате снижения иммунитета. Это может случиться по причине частых стрессов, неправильного питания, чрезмерного приема лекарственных препаратов.

Группы и факторы риска

Развитию вторичного туберкулеза способствует ряд факторов. К ним относятся:

  • острые и хронические патологии дыхательной системы;
  • любые заболевания организма, приводящие к понижению иммунитета;
  • прием иммунодепрессантов, которые необходимы для искусственного угнетения иммунитета;
  • язва желудка, сахарный диабет;
  • наличие вредных привычек;
  • слишком активный образ жизни, приводящий к частым переутомлениям.

В группу риска входят люди, которые часто находятся в одном помещении с зараженными – члены семьи, работники противотуберкулезных диспансеров и мест лишения свободы. Кроме того, заболевание может появиться у тех, кто ранее перенес любую форму легочного туберкулеза.

Классификация

Заболевание может быть классифицировано по нескольким критериям. Рассмотрим каждый случай по отдельности.

По давности течения

Очаги туберкулеза в легких делят на:

  • Свежие, или мягкоочаговые. Они появляются в результате эндогенных факторов. То есть, возникают из ранее имевшейся первичной инфекции, которая длительное время была неактивной.
  • Хронический, или фиброзно-очаговый. Такая патология может стать следствием распада свежих очагов. Но нередко она возникает из-за рассасывания других форм первичного туберкулеза легких. Обычно очаги довольно крупные, помещены в фиброзную капсулу. Иногда в них происходит кальциноз – накопление солей кальция (извести), попадающего в организм с водой и продуктами питания. В большинстве случаев они неопасны и являются остаточными очагами. Но если капсула разорвется, может произойти возобновление заболевания. В таком случае границы поражения могут увеличиться в несколько раз.

Обе формы заболевания необходимо лечить в срочном порядке. Иначе патологический процесс может распространиться, что приведет к серьезным осложнениям. Летальные случаи очень редки, но все же были зафиксированы.

По фазам

Выделяют 3 основные фазы очагового туберкулеза. Каждая из них имеет свои особенности протекания и степени опасности для организма:

  1. Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации. Во время нее вокруг очага скапливается экссудат. Если инфильтрат шаровидный, но без четких границ, значит, воспалительный процесс свежий. Когда инфильтрат облаковидный и занимает одну или несколько долей легкого, речь идет о хроническом процессе. Во втором случае образуется фиброзная капсула, а внутри образование заполняется казеозом – некротическими волокнами.
  2. Туберкулез в фазе распада. Эта фаза характерна для фиброзно-очаговой формы заболевания. Фиброзная капсула разрушается, а ее содержимое попадает в здоровую легочную ткань. Такое состояние очень опасно для здоровья человека. Если вовремя не диагностировать патологию, есть риск поражения нескольких сегментов органа. Патологический процесс сопровождается интоксикацией организма, повышенной усталостью и дыхательной недостаточностью.
  3. Заболевание в фазе уплотнения. При правильном лечении пропадает бактериовыделение. Очаг заболевания начинает рассасываться. Наблюдается уплотнение казеоза за счет откладывания солей кальция. Воспалительная реакция уменьшается. Если у пациента были каверны, они затягиваются, образуя рубцы. На рентгеновских снимках можно увидеть очаг, имеющий неоднородную структуру. Обычно он округлый с неровными контурами. Необходимо учитывать, что эта фаза не означает полное выздоровление. Есть положительный эффект, но чтобы его поддерживать следует продолжать терапию и соблюдать рекомендации лечащего врача.

Обычно для полного излечения требуется не меньше года. Рассасывание образования длится до 4-5 месяцев. О том, что пациент выздоровел, говорят рентгеновские снимки – очаг либо полностью исчез, либо остались части фиброзной ткани.

По размерам

В зависимости от диаметра очагов, они могут быть трех типов. Мелкие (до 3 мм) очаги быстро рассасываются при проведении адекватной терапии. Средние (до 6 мм) могут перейти в фиброзно-очаговую форму. Крупные очаги (более 1 см в диаметре) тяжело рассасываются, такой туберкулез сопровождается тяжелым течением. Для лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомы и признаки

Как правило, очаг туберкулеза небольшой, редко превышает 1 см в диаметре, поэтому патология зачастую протекает бессимптомно. Клиническая картина стертая, симптомы слабо выражены или вовсе отсутствуют.

Тем не менее, в некоторых случаях могут появиться такие признаки:

  • Интоксикация организма. Больной жалуется на тошноту, иногда даже рвоту. Состояние подавленное, наблюдается повышенная утомляемость.
  • Субфебрильная температура – до 37,5 градусов. Обычно она наблюдается в вечерние часы.
  • Редко возникают признаки вегетососудистой дистонии. Пациент может жаловаться на сильные головные боли, чрезмерную потливость в вечернее время, бессонницу.

Очаговый туберкулез редко сопровождается кашлем, а особенно кровохарканьем. Поэтому такое заболевание может годами протекать незамеченным, приобретая хроническое течение. Обнаруживают его обычно случайно при плановой флюорографии.

В определенные периоды у больного наблюдается улучшение состояния. Субфебрильная температура исчезает, он чувствует себя хорошо. Обычно осенью или весной происходят обострения.

Диагностика

Физикальные методы малоэффективны при диагностике очагового туберкулеза. Во время пальпации доктор может выявить болевые ощущения, которые обычно локализуются над областью воспалительного процесса. Как правило, увеличение лимфоузлов не происходит. При перкуссии обнаруживают, что звук над очагом более глухой. Аускультация позволяет определить, что во время дыхания имеются шумы, а во время покашливания слышны звучные хрипы.

Пробы с туберкулином вызывают нормергическую реакцию – незначительные изменения в области поражения. Только иногда проба Манту или Диаскинтест могут вызвать выраженные проявления – сильный отек и покраснение в области укола, повышение температуры тела, появление обильной мокроты. Также исследуется мокрота и бронхоальвеолярные смывы.

Наиболее точными в постановке диагноза считаются рентгенологические методы. Но картина может отличаться в зависимости от разновидности и фазы заболевания. Если патология свежая, на рентгеновском снимке обнаруживают несколько крупных и пару мелких очагов. Тени имеют округлую форму, их контур плохо отличается.

А вот заболевание хронической формы характеризуется уплотненными фокусами с однородной структурой. Тени могут быть размытыми или очень хорошо отличимыми. Как правило, их размер небольшой – от малого до среднего. Обязательно проводится отличительная диагностика, чтобы не спутать болезнь с другими патологическими состояниями респираторной системы.

Если картина смазанная, и доктор не может поставить точный диагноз, назначается тест-терапия. Она заключается в приеме противотуберкулезных препаратов на протяжении нескольких месяцев. Врач отмечает наличие или отсутствие динамики. Если очаги начали уменьшаться, диагноз «туберкулез» подтверждается.

Лечение

Лечение очагового туберкулеза легких проводится медикаментозно и хирургически. Оба метода характеризуются своими особенностями.

Медикаментозная терапия

В большинстве случаев, проводится в стационарных условиях. Если заболевание имеет закрытую форму, допускается лечение дома, но при условии регулярного посещения участкового фтизиатра. Первый этап химиотерапии подразумевает прием 4 противотуберкулезных средств – Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид, Рифампицин. Дозировку определяет врач. Как правило, первый этап длится примерно 2-3 месяца.

Затем еще в течение полугода назначается прием только двух препаратов, но одним из них обязательно должен быть Изониазид. Раз в 4 месяца пациент должен проходить флюорографию (чаще не рекомендуется, так как рентгеновские лучи опасны для организма), чтобы проследить динамику лечения.

В целом, длительность терапии составляет 6-9 месяцев. Иногда может потребоваться прием препаратов на протяжении одного года. После окончания лечения требуется длительный период реабилитации. Желательно, чтобы больной проходил его в противотуберкулезном санатории.

Медикаментозная терапия обычно является эффективной при любой фазе заболевания и размерах очагов. Но иногда она не дает результата, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

Операции

Проводится лобэктомия или сегментэктомия. В первом случае удаляется доля правого или левого легкого (в зависимости от локализации поражения). А второй вариант предполагает удаление целого сегмента – нескольких долей, если патологический процесс сильно распространился.

Резекция целого легкого не имеет смысла, так как в большинстве случаев более щадящие методы оказываются результативными. После операции обязательно проводится поддерживающая терапия.

Прогноз

Исход лечения зачастую благополучный, заканчивается выздоровлением. Свежие очаги рассасываются быстрее хронических. Во втором случае есть вероятность, что заболевание перейдет в другую форму.

Возможные осложнения и последствия

Если вовремя не обнаружить свежие очаги, есть вероятность хронизации заболевания. Фиброзно-очаговый туберкулез может привести к пневмосклерозу – образование многочисленных фиброзных или кальцинозных очагов. Таким пациентам требуется более длительный курс химиотерапии – иногда до 2 лет.

Профилактика

В профилактических целях необходимо регулярно проходить рентгенологическое обследование. Следует повышать иммунитет, употребляя в пищу продукты, богатые витаминами. Также можно приобрести витаминные комплексы в аптеках. Это позволит предотвратить не только туберкулез, но и другие заболевания. Очень важно соблюдать гигиенические меры и использовать отдельную посуду, мыло, полотенце, расческу и прочие предметы.

Таким образом, очаговый туберкулез легко подается лечению. Но он протекает почти бессимптомно, поэтому имеются трудности его обнаружения. А чем быстрее начать терапию, тем выше шансы положительного исхода.

К специфическим туберкулезным поражениям относится очаговый туберкулез, когда в легких имеются незначительные фокусы продуктивного воспалительного процесса. Медицинские работники утверждают, что вторичная туберкулезная инфекция может развиться после нескольких лет после того, как был вылечен первичный туберкулез.

Статистические выкладки свидетельствуют, что с болезнью чаще всего приходится сталкиваться пациентам старшего возраста. C ней сталкиваются мужчины в 3,5 раза чаще по сравнению с женщинами.

Форма очагового туберкулеза считается социальным заболеванием, возникающим, когда плохие условия жизни. Такая болезнь имеет тенденцию к увеличению. Характеристикой заболевания считается латентное течение инфекции. В некоторых случаях симптоматика может проявляться, но незначительно.

Причины появления инфекции

Возникнуть вторичная форма туберкулезного поражения легких может по нескольким причинам. Основной является повторное заражение. Пациент, ранее вылеченный от этой болезни, повторно инфицируется микобактерией туберкулеза. Такие случаи имеют место, когда в окружении присутствует больной человек, не проходивший курсовую терапию.

Очаговый туберкулез может дать о себе знать вследствие рецидива туберкулеза. При этом пациент раньше проходил лечение. Снижение защитных сил организма провоцирует обострение остаточных явлений заболевания. Такие последствия вызываются в результате стресса, физических и психических переутомлений. Возникает неприятная симптоматика на фоне неправильного пищевого поведения, заключающегося в голоде или переедании.

Такая ситуация складывает при продолжительном приеме медикаментов таких, как антибиотики или антидепрессанты. Заболевание может проявиться повторно при неблагоприятных факторах. В их число входит сахарный диабет и злоупотребление наркотическими средствами. В основном болезнь развивается при несоблюдении предписаний специалиста.

Симптомы вируса

Медработники предупреждают, что очаговый туберкулез легких характеризуется волнообразной симптоматикой. Они периодически, то выражены или затихают. Распознать болезнь сложно. В период обострения симптоматика проявляется незначительно.

Стоит акцентировать внимание на небольшое повышение температуры тела в течение десяти, двенадцати дней. Кашель сухой, но возможно выделение в небольшом количестве мокроты. По ночам больного мучает тахикардия и чрезмерное потоотделение. Приходится сталкиваться с болями в любом боку. Статические данные показывают, что 90% больных отмечают снижение веса, не вызванное диетами. Пациент не сразу имеет дело с кровохарканием. Оно проявляется только, когда начинает распадаться легочная ткань.

После завершения острого периода отрицательная симптоматика себя явно не проявляет. При этом признаки интоксикации (нарушение сна, отсутствие аппетита и недомогание) способны сохраняться продолжительное время. Специфическая интоксикация проявляется признаками гипертиреоза. Они проявляются увеличением щитовидной железы, блеском в глазах и присутствием раздражительности.

У 30% пациентов отмечается поражение органов дыхания. О наличии инфекции свидетельствует снижение работоспособности, так как человек чувствует слабость. Незначительная физическая нагрузка или неудобная поза вызывает одышку. Для этой стадии болезни характерным симптомом считается присутствие следов крови в мокроте.

Формы болезни очаговый туберкулез

Очаговый вторичный туберкулез имеет несколько форм. Мягко-очаговый свежий имеет способность к ускоренному распаду, вследствие чего образуются полости. Рассасывание очагов возможно исключительно при своевременном лечении, так как воспалительный процесс проходит. Могут иметь место уплотненные участки. Легкие бронхиолы помогают вывести остатки тканей.

Образование плотных очагов наблюдается при фиброзно-очаговой форме. На этих участках не наблюдается воспалительный процесс. Распознать присутствие инфекции можно по внезапному появлению рубцовой ткани. При отложении солей кальция наблюдается затвердевание ткани.

Как происходит заражение

Пациентов интересует вопрос, заразен или нет очаговый туберкулез. Человек с диагнозом открытая форма туберкулеза, свободно передвигающийся в социуме, выступает распространителем инфекции. Каждый здоровый человек после контактов с больным может заразиться. Передаваться инфекция способна воздушно-капельным путем.

Причины болезни

Возникает очаговый туберкулез в фазе инфильтрации по нескольким причинам. Наиболее частой причиной, по мнению врачей, является хроническое течение инфекционного процесса. Также его могут спровоцировать сахарный диабет и гастриты. Пациент увеличивает риск столкнуться с болезнью при злоупотреблении курением и алкоголем.

Течение заболевания

Для такого заболевания характерно различное течение. Зачастую вторичные признаки могут проявляться на фоне иных патологий и осложнений. В их число входит суперинфекция. Очаги поражения могут отмечаться, как в легких, так и в других органах. Диагностировать болезнь сложно.

В периоды обострения МВТ медленно распространяется по мелким бронхам. Также очаговый туберкулез затрагивает лимфатические узлы. Свежие очаги появляются в верхней части легких. Такое положение дел обуславливает развитие эндобронхита, при котором поражаются ответвления всей зоны.

Вследствие развивается творожистый некроз стенок бронхов. Он имеет способность распространяться далее, приводят к деформированию всей легочной ткани. На этой стадии может появиться фокус аналогичный лобулярной пневмонии.

Постепенно патология затрагивает значительный участок тканей. В результате подвергаются поражению лимфатическая система и узлы. Продуктивная реакция может перейти в экссудативные явления. В основном очаги могут появляться симметрично. Выявляют их остатки в верхушечных участках легких.

Диагностика инфекции

При диагностировании очагового туберкулеза нужно немедленно приступать к его лечению. Определить болезнь позволяет пальпация. Этот способ дает возможность установить наличие болезненных точек и пластичность грудной клетки, функционирование вспомогательных мышц. Распознать локализацию абсцесса можно за счет проведения сравнительной перкуссии. В этом плане звук выстукивания присутствовать не будет. В область подаст тупой перкуторный звук.

Микробиологическое исследование предполагает проведение посевов на питательные среды с помощью инфильтрата. Такой вид диагностики недостаточно эффективен, так как рост колоний Mycobacterium Tuberculosis происходит медленно. Выявить локализацию и степень заболевания помогают туберкулиновые пробы. Результативным в постановке точного диагноза признано рентген-исследование. Также проводится бронхоскопия с применением бронхоальвеолярной жидкости.

Когда возникают сложности в постановке диагноза, то пользуются тест-терапией. Она заключается в принятии пациентом нескольких противотуберкулезных средств. В этот период в лечебном учреждении врачи осуществляют дополнительные исследования. Их целью является отследить клиническую и рентген картину. Такие данные предоставляют возможность выявить динамику болезни.

Лечение

При постановке диагноза активный очаговый туберкулез лечение выполняется в противотуберкулезном диспансере. Неактивный можно вылечить в амбулаторных условиях под контролем фтизиатра. Основной принцип терапии заключается в рассасывании очагов воспаления.

Стандартным лечением считается выписывание доктором нескольких противотуберкулезных лекарственных средств. В этом плане назначается пиразинамид, этамбутол и другие. Курсовая терапия может составлять 2-3 месяца. Начальная стадия болезни лечится с помощью стрептомицина. Для лечения фазы продолжения, которая длится четыре или шесть месяцев, терапия состоит из двух медикаментозных средств: рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол.

Пациентам назначается прием гепатопротекторов. С их помощью обеспечивается защищенность тканей печени. В редких случаях, когда имеет место очаговая форма, доктора прописывают глюкокортикоиды. Такие препараты значительно ослабляют иммунитет.Поэтому терапия проводится небольшой период и отменяется врачом в соответствии с интенсивностью симптомов.

Больной обязательно должен принимать витаминные комплексы, когда лечение проводили с помощью химиотерапии. В целом лечение длится от шести до девяти месяцев. В некоторых случаях курсовая терапия может продолжаться год. Реабилитация по окончании лечения выполняется в противотуберкулезном санатории. Следует придерживаться всех предписаний врача.

Осложнения

Очаговый туберкулез может вызвать осложнение вследствие перехода заболевания в тяжелую стадию. Такая ситуация вызвана не проведением своевременной терапии. В этом случае пациент сталкивается с пневмотораксом, воспалением плевры и легочными кровотечениями. Последствия проявляются только, когда болезнь прогрессирует.

Особенности питания

Меню должно состоять из молочных продуктов, свежих овощей и фруктов. На столе всегда должны присутствовать цитрусовые, клубника, киви и прочие фрукты, насыщенные аскорбиновой кислотой. Овощи необходимо подбирать с учетом обилия витамина С. В их число входит капуста, помидоры и перец.

Составлять сбалансированное питание надо из блюд, насыщенных белком. В день следует употреблять не меньше 120 грамм белка. Его поставщиками являются крольчатина и индейка. Супы должны быть приготовлены исключительно на мясном бульоне.

В умеренном количестве надо употреблять жир, в день 70-100 грамм. Первоочередными источниками считаются подсолнечное и оливковое масло. Обязательно в рационе должны быть крупы (рис, гречка и пшеница), которые поставляют углеводы.

Полностью необходимо исключить сладости. Такая мера вызвана содержанием в них масляных кремов. Оставить на столе можно только мед, который считается природным антиоксидантом и иммуностимулятором. В рационе следует ограничить чрезмерного употребления специй, солей и полуфабрикатов. Сбалансированное питание позволяет укрепить иммунную систему.

Прогноз

Многие пациенты, у которых была диагностирован очаговый туберкулез, стараются получить информацию насчет дальнейших прогнозов. В основном исход благополучный. В ходе курса лечения очаги рассасываются, что обуславливает полнейшее клиническое лечение. Изменение тканей не так заметно.

Хроническое течение заболевания вызывает переход болезни в менее благоприятные формы. Часто такое состояние дел становится причиной пневмосклероза. Данным пациентам в течение нескольких лет требуется проведение химиопрофилактики. При несвоевременном лечении прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Врачи называют первоочередной мерой профилактических мероприятий вовремя распознать инфекцию. С этой целью необходимо посещать для прохождения обследования фтизиатра и пульмонолога. Пациенты с диагнозом открытой формы туберкулеза представляют опасность для иных людей.

Курсовая терапия позволяет значительно уменьшить риски распространения инфекции. При выявлении болезни таким людям целесообразно выделить изолированную жилую площадь. Пациентам, у которых диагностирована данная болезнь, нужно отказаться от принятия спиртных напитков и курения.

Основные клинические рекомендации при очаговом туберкулезе состоят в ведении здорового образа жизни, в употреблении витаминов и закаливании. Врачи рекомендуют уделять время совершения прогулок на свежем воздухе. Важно не допускать переохлаждение организма. Такие меры позволят повысить иммунитет.

Скопление людей создает благоприятную среду для развития очагового туберкулеза. Это относится к тем, кто проживает в многоэтажных домах или общежитиях. Основным профилактическим мероприятием для новорожденных должна стать вакцинация и впоследствии каждый год проба Манту . Взрослым нужно раз в год проходить медосмотры. Рентгенологическое исследование позволит установить наличие инфекции, что даст возможность приступить к ее устранению. Когда профилактика своевременная, то можно снизить распространение болезни.

Очаговый туберкулёз лёгких - это послепервичная или вторичная форма заболевания, который возникает в человеческом теле после первичных очагов туберкулёза, что ранее были вылечены. Очаговая форма туберкулёза обычно возникает в более чем в половине случаев среди всех повторно выявленных заболеваний туберкулёзом.

Из-за особенностей своего протекания такая болезнь часто оказывается незамеченной для окружающих и поэтому запущенной. Независимо от фазы очагового туберкулёза, заболевание обнаруживается на профилактических осмотрах или во время массовых флюорографических обследованиях у взрослых. Бывает у людей группы риска, в которую входят неблагополучные слои населения, люди, страдающие от наркотической и алкогольной зависимости. Очаговый туберкулез, лечение которого может быть достаточно проблематичным, также встречается в благополучных семьях, хоть и гораздо реже.

Возбудителем такого вида туберкулёза лёгких являются особые микобактерии рода Mycobacterium. Всего их насчитывается 74 вида. Каждая из разновидностей широко распространена во внешней среде: среди людей и различных животных, а также в воде и почве. Основная особенность возбудителя - высокая патогенность и возможность легко и быстро приспосабливаться к любым условиям.

Что такое очаговый туберкулёз

Очаговый туберкулёз лёгких - серьёзное заболевание дыхательной системы, отражающееся на состоянии здоровья всего человеческого организма. Это клиническая форма туберкулёза, характеризующаяся наличием нескольких очагов величиной не более 1 см. Чаще всего их характер продуктивный. Располагаются такие участки обычно в верхних долях лёгких. Причём все эти очаги могут быть разнообразны по морфологии, характеру, времени и особенностям возникновения. Туберкулёзные поражения лёгких такого вида чаще одностороннего, чем двустороннего характера.

Фото 1. Очаги туберкулеза в легких.

Как правило, очаговый туберкулёз лёгких протекает без симптомов или с неярко выраженной симптоматикой. Больной часто не замечает первые признаки болезни, не придаёт им значения и не приступает вовремя к лечению. Острое начало заболевание бывает лишь в очень редких случаях.

Среди основных симптомов очагового туберкулёза стоит выделить следующие факторы:

  • субфебрильная температура, иногда повышающаяся до фебрильной (чаще вечером или ночью);
  • усиление потоотделения, характерное больше для ночного времени;
  • снижение работоспособности и повышенная утомляемость, слабость и усталость, не проходящая даже после полноценного ночного отдыха;
  • проблемы со сном;
  • жесткое дыхание;
  • сухой кашель и покашливание с отделением мокроты или без неё;
  • снижение аппетита и веса;
  • лёгкое или ощутимое недомогание с головкружением;
  • симптомы гипертериоза;
  • боли в боку;
  • редко кровохаркание;
  • проявление симптомов вегето-сосудистой дистонии невыраженного и длительного характера.

Фото 2. Постоянная усталость может быть симптомом заболевания легких.

Обычно субфебрилитет сохраняется несколько дней и даже недель. Такое нарушение терморегуляции, как и возникновение слабости, снижения работоспособности, повышенной утомляемости, болезненности в мышцах плечевого пояса - это следствие интоксикационного синдрома.

При прослушивании специалистом обнаруживаются:

  • бронхиальный оттенок дыхания;
  • невыраженные мелкопузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха;
  • укорочение перкуторного звука.


Фото 3. Для очагового туберкулеза характерен хрип при вдохе.

В некоторых случаях начальные стадии очагового туберкулёза могут протекать бессимптомно, не отражаясь на внешнем виде больных. Причём очаговый процесс может находиться на разных стадиях своего развития: в фазе инфильтрации, уплотнения или распада. А симптомы при этом в каждом случае будут различными.

Вам также будет интересно:

Формы очагового туберкулёза

Основными причинами появления очагового туберкулёза лёгких можно считать образ жизни, особенности питания и общей обстановки вокруг заболевшего. В благополучных районах фиксируются лишь единичные случаи возникновения этой патологии. Специалисты выделяют две формы-фазы очагового туберкулёза:

  1. Мягко-очаговый свежий. Эта форма характеризуется быстрым распаданием очагов с образованием полостей . При своевременно начатом лечении происходит полное рассасывание очагов без каких-либо следов. Лишь в некоторых случаях на их месте ткань может быть слегка уплотненной. Остатки изменённых тканей выводятся естественным путём лёгкими или бронхиолами.
  2. Фиброзно-очаговый туберкулёз. Эта форма характеризуется серьёзными изменениями ткани лёгких. Воспалительный процесс уже отсутствует, а на его месте начинают образовываться рубцы и уплотнения. Происходит откладывание солей и возникшие рубцы твердеют.

Очаговый туберкулез, как и любая другая его форма, принадлежит к социальным болезням, которые возникают при неблагоприятных условиях жизни. Именно в этом и состоит основная причина увеличения уровня заболеваемости. Чтобы избежать появления данного недуга, стоит обратить внимание на мероприятия по его профилактике.

Основными последствиями очагового туберкулёза при своевременном качественном лечении больного можно считать остаточные уплотнения и закальционированные области рубцевания, остаточные фиброзы. При неправильном течении или прогрессировании болезни без должных терапевтических действий туберкулёз переходит в тяжёлую форму.

Фото 4. Состояние больного быстро ухудшается без должного лечения.

Возвращение туберкулезной инфекции может наблюдаться также на фоне ослабления ранее приобретённого противотуберкулёзного иммунитета. Этому способствуют:

  • острые и хронические заболевания различного характера;
  • приём некоторых лекарственных препаратов, например, иммунодепрессантов;
  • язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • сахарный диабет;
  • пневмомикозы;
  • вредные привычки, в том числе курение, наркомания, алкогольная зависимость;
  • частые стрессы, переутомления, отсутствие полноценного отдыха.


Фото 5. Курение способствует рецидиву туберкулеза.

Особенности очагового туберкулёза

В своём развитии очаговый тубёркулёз лёгких включает в себя три стадии развития заболевания:

  • фаза инфильтрации, имеющая различную величину затрагивания тканей лёгких;
  • фаза распада, когда образовавшаяся масса начинает выходить через бронхи;
  • фаза уплотнения, в которой происходит рубцевание и накопление солей в уплотнённых участках тканей.

В зависимости от размера очаги бывают мелкими (до 3-4 мм в диаметре), средние (4-6 мм), крупные (6-10 мм в диаметре). При отсутствии должного лечения эти очаги могут сливаться друг с другом. Развиваются они отдельно друг от друга. Поэтому клинические проявления болезни могут быть различными на разных стадиях заболевания, а также рядом со свежими очагами находиться ткани в фазе уплотнения.

Определяющую роль в возникновении очаговой формы туберкулёза лёгких играет рассеивание микобактерий через лимфатическую и кровеносную систему по всему организму. Причём очаговый туберкулёз лёгких локализируется в основном именно в верхних долях лёгких, что объясняется специалистами по-разному. Самыми популярными причинами называется малая подвижность этой части лёгких, слабая её аэрация, более медленное лимфа и кровоснабжение, а также многие другие факторы вплоть до избирательной фиксации микобактерий.


Фото 6. Лимфатическая и кровеносная системы человека.

Диагностика очагового туберкулёза

Большинство больных узнает о своей проблеме только благодаря постоянно проводящимся массовым профилактическим осмотрам и необходимости прохождения обязательной флюорографии. Даже наличие симптомов не позволяет человеку понять, что он чем-то серьёзно болен.


Фото 7. Необходимо регулярно проходить флюорографию.

При осмотре больного специалист отмечает небольшую болезненность в мышцах верхней части спины, ярче проявляющуюся в той стороне, где находятся очаги. Практически не изменены лимфатические узлы, укорочение перкуторного звука при прослушивании лёгких наблюдается лишь при слиянии очагов или же их большом количестве.

При этом туберкулиновые пробы выражены умеренно. А со стороны показателей анализа крови выявляются незначительные изменения. В фазе инфильтрации СОЭ немного ускорена, а левый сдвиг всей формулы приближается к 12-15 % палочкоядерных форм, наблюдается небольшая лимфопения.


Фото 8. Очаги иногда проявляют себя болями вверху спины.

Если заболевание обнаружено не на начальной стадии, то чётко определяются очаги мелких и средних размеров величиной до 6 мм разнообразной формы: овальной, округлой и неправильной. Причём ясность очертаний может быть также различной: от слабой до ярко выраженной. При прогрессировании очагового туберкулёза лёгких наблюдается увеличение количества поражённых участков тканей, усиление лимфангоита, проявляющегося на снимках как широкие переплетающиеся линейные тени, а также возникновение полостей распада.

Фото 9. Очаги туберкулеза могут быть невыраженными.

При обострении старых уже пролеченных очагов на снимках наблюдается расширение зоны воспаления. Также возможно при отсутствии должного лечения возникновения деформации тканей лёгких, образование рубцов и закальционированных участков. Все они хорошо просматриваются при рентгенографии и флюорографии.

У представителей сильного пола инфекции данной болезни чаще и быстрее прогрессируют. И что самое главное, очаговый туберкулез зачастую проявляется в молодом и зрелом возрасте, в период с 20 до 39 лет.

Диагностика очагового туберкулёза лёгких обычно включает в себя проведение обоих этих исследований, а также осмотр и опрос пациента, изучение истории его болезней, сдачу анализа крови и мочи, сбор и исследование мокроты. В некоторых случаях требуется проведение бронхоскопии и КТ. Применяется также диаскинтест и проба Манту. Но туберкулиновые пробы при этой форме туберкулёза дают результат, показатели которого находятся в пределах нормы.


Фото 10. Обследование методом бронхоскопии.

Лечение заболевания

Лечение очагового туберкулёза лёгких проводится только в амбулаторных условиях. Больного помещают в специальный противотуберкулезный стационар . В фазе интенсивного излечения (около 2 месяцев, но может быть и более по решению специалиста) применяются 4 основных антитуберкулёзных лекарственных средства:

  • изониазид;
  • рифампицин;
  • пиразинамид;
  • этамбутол.

После достижения нужного терапевтического эффекта схема медикаментозного лечения меняется. В фазе продолжения (4-6 месяцев) применяются только два препарата: изониазид с этамбутолом или же рифампицином. Туберкулез не легко излечить, но при терпении и ответственном отношении пациента к лечению, это достижимо.

Таблица со статистическими данными по болеющим туберкулезом за последние 7 лет

Прогноз очагового туберкулёза лёгких обычно благоприятный с полным излечением больного при условии соблюдения им всех рекомендаций врача, а также своевременного начала терапии. Свежие туберкулёзные очаги и лимфангоит уходят без следа в течение года. На рентгенологической картине перенесенная болезнь не отражается - наблюдается полное восстановление лёгочного рисунка, лишь в некоторых случаях остаётся мелкая незначительная тяжистость.

Как таковой профилактикой возникновения очагового туберкулёза лёгких является укрепление иммунитета, раннее выявление больных, своевременное проведение первичной вакцинации новорожденным. Для своевременного обнаружения важно не пропускать профилактические осмотры у специалистов, проведение флюорографии и пробы Манту.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

  • Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

    Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

  • Поздравляем! Так держать!

    Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

  • В.Ю. Мишин

    Очаговый туберкулез - клиническая форма, характеризующаяся наличием немногочисленных очагов размером не более 1 см, преимущественно продуктивного характера.

    Туберкулезные поражения односторонние и реже двусторонние, локализующиеся чаще всего в верхних долях легких, обычно в кортикальных отделах, с объемом поражения не более одного-двух сегментов. Очаги при этом весьма разнообразны по времени возникновения, морфологии и патогенезу.

    Очаговый туберкулез в структуре клинических форм туберкулеза органов дыхания встречается в 15-20% случаев.

    Патогенез и патоморфология . Очаговый туберкулез легких - клиническая форма, относящаяся к вторичному периоду туберкулезной инфекции. Патогенез очагового туберкулеза легких различен.

    Он может возникать как в результате экзогенной суперинфекции (новое заражение), так и при эндогенной реактивации как обострение остаточных изменений, сформировавшихся после ранее перенесенного туберкулеза.

    При экзогенном заражении преимущественно в бронхах 1 и/или 2 сегмента верхних долей легких развиваются свежие (мягкие) единичные очаги специфического воспаления, не превышающие 1 см в диаметре.

    Морфологические изменения, характерные для мягкоочагового туберкулеза легких, были описаны в 1904 г. А. И. Абрикосовым. Характеризуя очаги в верхушках легких, ученый отмечал, что кроме поражения паренхимы легкого отмечается поражение концевых отделов бронхиальной системы.

    Мягкий очаг начинается с эндобронхита в концевом отделе бронха. Затем воспалительный процесс распространяется на окружающую легочную ткань, где образуются участки ацинозной или лобулярной пневмонии, которые на рентгенограмме проецируются в виде «мягких» очаговых теней на фоне сетчатого легочного рисунка.

    А.И. Струков определял такой очаг как острый очаговый туберкулез .

    Такого рода очаги иногда полностью рассасываются либо замещаются соединительной тканью, превращаясь в рубцы, а по ходу лимфатических путей при этом образуется перибронхиальный и пери васкулярный склероз.

    Однако большей частью такие очаги, если не применяют специфическое лечение, имеют тенденцию к увеличению и прогрессированию с переходом в инфильтративный туберкулез легких.
    Для этой формы характерно наличие одного или нескольких очагов туберкулезного воспаления в легочной ткани. Они имеют вид округлых очагов казеоза, вокруг которых располагается либо зона специфической грануляционной ткани, либо фиброзная капсула. Размеры очагов варьируют от 3 до 10 мм в диаметре.

    При эндогенной реактивации заболевание возникает в результате лимфогематогенного рассеивания МБТ в организме. Источником их распространения становятся остаточные изменения в виде кальцинатов в легких (очаг Гона) или кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах после перенесенного первичного туберкулеза, где длительное время могут персистировать МБТ в виде L-форм.

    При снижении специфического иммунитета (сопутствующие заболевания, психические травмы, переутомление, недостаточное питание и др.) L-формы могут трансформироваться в типичные МБТ, которые распространяются не только по кровеносным и лимфатическим путям, но иногда и через бронхи, после предварительного специфического поражения их стенки и образования железисто-бронхиального свища.

    Стенка бронха разрушается и специфическое воспаление переходит на легочную ткань. При этом в легких образуются отдельные или расположенные группами мягкие очаги, которые почти в 90% случаев также сосредоточены в верхних долях легких.

    При эндогенной реактивации очаговый процесс в легких может также развиваться в результате обострения уже имеющихся старых очагов, получивших название фиброзно-очаговый туберкулез.

    Такие очаги располагаются обычно в верхушечном отделе легкого среди ателектазированной фиброзной ткани, окружены плотной фиброзной капсулой, содержат незначительное количество известковых солей и могут прорастать фиброзной тканью.

    При обострении вокруг таких очагов появляется зона перифокального воспаления. В дальнейшем происходит инфильтрация лимфоцитами, разрыхление и разволокнение капсулы очага, в которой образуются лимфоидные бугорки.

    Лейкоциты, проникая внутрь очага и действуя своими протеолитическими ферментами, вызывают расплавление казеозно-некротических масс. Одновременно МБТ, их токсины и продукты тканевого распада распространяются по расширенным и воспалительно-измененным лимфатическим сосудам, в которых постепенно формируются отдельные или множественные свежие очаги.

    При разжижении и секвестрации казеозных масс возникают небольшие полости типа альтеративных каверн.

    Имеющийся в легких значительный «архив» туберкулеза, состоящий из очагов различного характера, при неблагоприятных условиях может прогрессировать и переходить из очаговой формы в инфильтративную, кавернозную, диссеминированную.

    Причины верхнедолевой локализации очагового туберкулеза в легочной ткани недостаточно выяснены. Существующие по этому поводу многочисленные гипотезы довольно противоречивы.

    В то время как одни исследователи связывают образование очагов в верхушке легкого с ее ограниченной подвижностью, недостаточной аэрацией и васкуляризацией, другие утверждают, что здесь имеются лучшие возможности для оседания и размножения МБТ вследствие, наоборот, большего поступления воздуха и усиленного тока крови.

    Наряду с этим придается существенное значение вертикальному положению человеческого организма. Так или иначе, но преимущественная локализация очагового туберкулеза в верхних долях легких общепризнанна.

    Клиническая картина очагового туберкулеза определяется особенностями реактивности организма больных, у которых обычно отсутствуют признаки гиперсенсибилизации и сохранен, хотя и снижен, иммунитет.

    Согласно действующей классификации, очаговый процесс может находиться в фазе инфильтрации, распада и уплотнения. На разных этапах развития очаговый туберкулез имеет различное клиническое выражение и характеризуется различной симптоматикой.

    Развитие очагового туберкулеза проходит, как правило, бессимптомно или малосимптомно. При ограниченном характере патологических изменений в легочной ткани, отсутствии вокруг них обширной зоны перифокального воспаления и выраженной наклонности к распаду редко возникает туберкулезная бактериемия, и в кровь не поступает большое количество бактерийных токсинов, продуктов тканевого распада.

    Заболевание в таком случае может протекать скрытно. Такое инапперцептное, т. е. неосознанное, или незамеченное, больным течение, отмечается у каждого третьего впервые выявленного больного с очаговым процессом.

    Однако когда заболевание развивается бессимптомно, то оно не всегда остается стабильным и может сменяться клинически выраженными симптомами.

    Сравнительно небольшое количество токсинов, поступая в общий кровоток, воздействует на различные системы, органы и ткани организма.

    В 66-85% случаев при очаговом туберкулезе легких обнаруживают те или иные симптомы интоксикации, из которых чаще всего - нарушение терморегуляции в виде субфебрильной температуры, обычно во второй половине дня или поздно вечером.

    Больные отмечают чувство жара, небольшое и кратковременное познабливание с последующей легкой испариной, главным образом ночью или ранним утром, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, понижение аппетита, тахикардию.

    Возможно развитие различных функциональных расстройств, повышение секреции и кислотности желудочного сока.

    Тот или иной симптомокомплекс в каждом отдельном случае обусловлен, очевидно, не только характером патологических изменений в легочной ткани, но и прежде всего состоянием реактивности организма и особенно состоянием его эндокринной и нервной системы.

    У части больных определяются симптомы гипертиреоза: увеличение щитовидной железы, блестящие глаза, тахикардию и другие характерные признаки.

    Редко отмечают тупую ноющую боль в плечах или межлопаточном пространстве. При ранних формах заболевания путем пальпации можно отметить небольшую ригидность и болезненность мышц плечевого пояса на стороне поражения (симптомы Воробьева-Поттенджера и Штернберга).

    При перкуссии над зоной поражения изредка определяется укорочение звука. Иногда дыхание над этим участком жесткое или с бронхиальным оттенком, при аускультации выслушиваются единичные свистящие хрипы, иногда влажные единичные мелкопузырчатые хрипы при покашливании больного.

    У лиц с очаговым туберкулезом легких бактериовыделение скудное. Как правило, оно не представляет большой эпидемической опасности, но имеет большое значение для подтверждения диагноза туберкулеза.

    Наличие МБТ в мокроте является надежным признаком активного туберкулезного процесса. Даже однократное подтверждение бактериовыделения подтверждает активность туберкулезного процесса.

    В то же время стойкое отсутствие МБТ в мокроте или промывных водах желудка (бронхов) не исключает активности туберкулезных изменений.

    Активность очагового туберкулеза может быть определена также с помощью бронхоскопии, если обнаруживается свежий или перенесенный ранее эндобронхит. В аспирате, полученном при бронхоскопическом исследовании, или в бронхоальвеолярных смывах могут быть выявлены МБТ.

    Картина крови при наличии фазы инфильтрации характеризуется умеренным левым сдвигом нейтрофилов, лимфоцитозом, увеличением СОЭ. При наличии фазы рассасывания и уплотнения картина крови остается нормальной.

    Кожные туберкулиновые реакции чаще всего нормергические. Существуют и иммунологические методы определения активности процесса: оценка бласттрансформации лимфоцитов, торможения их миграции, метод розеткообразования. Они дают обнадеживающие результаты (особенно в сочетании с туберкулинодиагностикой) и позволяют подтвердить активность туберкулезного процесса при наличии фазы уплотнения у значительного числа обследуемых.

    Если указанные методы не помогают установить активность туберкулезного процесса, приходится прибегать к так называемой тест-терапии. Таким больным в течение 2-3 мес проводят химиотерапию и изучают рентгенологическую динамику процесса с учетом субъективного состояния, картины крови в динамике и др.

    Рентгенологическая картина . Очаговый туберкулез в рентгенологическом изображении характеризует большим полиморфизмом проявлений.

    По размерам очаги подразделяются на мелкие - до 3 мм, средние - до 6 мм и крупные - до 10 мм в диаметре.

    Мягкоочаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих теней низкой интенсивности и различных по величине. Преимущественное расположение патологических изменений в первом, втором и шестом сегментах, т. е. в задних отделах легких, предопределяет обязательность томографического обследования.

    При продольной томографии выявляются очаговые изменения в слоях 6-8 см от поверхности спины, при поражении - в слоях 3-
    1 см. При КТ очаги располагаются в глубине легочной ткани, перибронхиально.

    Наиболее типичным является сочетание одного или двух крупных очагов с небольшим количеством мелких и средних.

    Крупные очаги обычно имеют однородную структуру. Контуры наиболее крупных очагов на этом этапе развития процесса нечеткие и неровные, особенно при наличии выраженного экссудативного компонента. Плотность легочной ткани в зоне расположения очагов может быть незначительно повышена за счет перифокального отека и наличия мелких множественных очагов; стенки бронхов в зоне патологических изменений также утолщены и хорошо видны.

    Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, и фиброзными изменениями в виде тяжей. В ряде случаев неодновременность появления очаговых изменений в легких и различные пути их обратного развития могут обусловить разнообразную морфологическую картину, так называемый полиморфизм.

    Полиморфизм свойственен очаговому туберкулезу как в активной, так и в не активной фазе развития. Иногда кроме очагов определяются плевральные изменения, что является важным косвенным доказательством активности процесса.

    При обострении процесса наряду со старыми очагами появляются мягкие очаги, выявляется картина перифокального воспаления вокруг обострившегося очага. Иногда обострение проявляется образованием новых очагов в периферической зоне старого процесса. Одновременно вокруг старых очагов обнаруживают мелкопетлистую сетку лимфатических сосудов.

    При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очагов в виде бронходолевых сливающихся фокусов, образуются пневмонические образования.

    Диагностика . Очаговый туберкулез легких чаще обнаруживают при профилактических обследованиях населения или «групп риска» методом флюорографии. При этом лучевые методы диагностики, особенно КТ, являются определяющими в постановке диагноза.

    В случаях когда диагноз очаговый туберкулез определяется «как сомнительной активности», показано назначение противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) с оценкой клинико-рентгенологической динамики процесса в легких.

    Дифференциальный диагноз проводят с очаговой пневмонией, периферической доброкачественной и злокачественной опухолью.

    Лечение больных очаговым туберкулезом легких чаще проводят в амбулаторных условиях по III стандартному режиму химиотерапии. В интенсивной фазе лечения в течение двух месяцев назначают четыре основных противотуберкулезных препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол), а в фазе продолжения - в
    течение 4-6 мес - изониазид и рифампицин или изониазид и этамбутол.

    Прогноз заболевания при своевременно назначенном лечении, как правило, благоприятный с полным клиническим излечением.