Эрозия шейки матки – СervicalErosion.ru

Операция удаления шейки матки (ампутация шейки матки, трахелэктомия).

Введение

Стандартным при раке шейки матки является гистерэктомия. Однако у женщин на ранних стадиях рака шейки матки ампутация шейки матки может быть выбрана для того, чтобы женщина могла иметь детей в дальнейшем. Эта методика была разработана в недавние годы.

При ампутации шейки матки производится удаление шейки матки, верхней части влагалища, параметральной клетчатки (которая окружает нижнюю часть матки) и тазовые лимфоузлы. Сама матки, маточные трубы и яичники не удаляются, таким образом сохраняются основные органы репродукции женщины. Операция проводится с помощью доступа через влагалище и брюшную стенку лапароскопически.

Кому показана операция ампутация шейки матки?

Операция ампутации шейки матки проводится на ранних стадиях рака, когда поражена только лишь шейка, а соседние органы и регионарные лимфоузлы здоровы. Перед проведением операции женщина полностью обследуется. Проводится магнитно-резонансная и компьютерная томография, биопсия.

Подготовка к операции

Перед операцией ампутации шейки матки, как и перед любой другой хирургической операцией проводится обследование пациентки. Обычно выполняются анализы крови, мочи, биопсия, кольпоскопия. Далее необходимо провести подготовку операционного поля, что заключается в бритье волос лобковой области. Кроме того, перед операцией требуется очистка кишечника. Для этого в течение двух дней женщине дается слабительное.

В настоящее время существует несколько методов выполнения ампутации шейки матки:

1. Конусовидная электроэксцизия шейки матки
2. Ножевая ампутация шейки матки
3. Лазерная ампутация шейки матки
4. Ультразвуковая ампутация шейки матки
5. Криодеструкция шейки матки
6. Радиохирургический метод.

После операции

После операции пациентка находится в палате под наблюдением медперсонала в течение 3 – 4 часов. Обычно, ночь после операции пациентка проводит в послеоперационной палате. На следующий день больную переводят в обычную палату. Для купирования послеоперационной боли врач назначает обезболивающие. Кроме того, для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. В послеоперационном периоде в мочевой пузырь устанавливается катетер, по которому оттекает моча. Через несколько дней он удаляется. Пациентка находится в больнице в течение 6 – 7 дней.

• В течение нескольких первых недель может наблюдаться некоторая усталость, поэтому возвращаться в прежней активности необходимо постепенно.
• Желательно ограничить половые сношения в течение 6 недель, чтобы дать ране спокойно полностью закрыться.
• Кроме того, рекомендуется избегать плавания и применения гигиенических тампонов в течение первых 6 недель для профилактики попадания на рану инфекции.
• Рекомендуется избегать приятия ванны в течение 6 недель.
• В первое время у пациентки могут быть темно-коричневые кровянистые выделения. Если выделения стали больше обычного, то следует обратиться к гинекологу.
• Рекомендуется в течение 6 месяцев после ампутации шейки матки применять контрацептивы.
• Через 4 – 6 недель Вы можете вернуться к прежней работе.

Контрольный осмотр

Обычно через две недели после операции пациентка должна прийти к врачу для осмотра, чтобы он убедился, что протекает гладко и без осложнений. После этого врач назначит дату следующего осмотра. На следующем осмотре берется мазок и проводится его цитологическое исследование. Также выполняется кольпоскопия и магнитно-резонансная томография. В течение 5 лет женщина должна каждые три месяца осматриваться у врача.

Высокая ампутация шейки матки представляет собой хирургическую операцию по удалению шейки матки до основания ее внутреннего зева. Удаление зачастую осуществляется одновременно с верхним отделом влагалища, лимфоузлами таза и параметральной клетчаткой. Показаниями к проведению вмешательства являются глубокие разрывы шейки матки при родовых процессах или различных хирургических манипуляциях, рак на начальных стадиях развития, эктропион, выпадение шейки матки за линию половой щели. Операция предполагает применение эпидуральной или общей анестезии, исполняется через влагалищный доступ или в комбинации с лапароскопической ассистенцией. Базовыми этапами операции считаются расширение шейки, рассечение стенок влагалища, отсепаровывание шейки от клетчатки, пересечение и перевязка маточных сосудов, отсечение шейки матки, наложение швов.

Высокая ампутация шейки матки – органосохраняющее хирургическое вмешательство, применяемое при распространенных или прогрессирующих патологических процессах в зоне шеечного канала. Первая операция по радикальному удалению шейки матки была проведена в Румынии в 1950 году, но техника вмешательства не нашла одобрения среди специалистов в связи с неудовлетворительными репродуктивными результатами. Лишь спустя 30 лет во Франции была выполнена влагалищная трахелэктомия с лапароскопической ассистенцией на фоне прогрессирующего рака шейки матки размерами до 1,5-2 см. Техника проведения высокой ампутации шейки матки, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение и отдаленные репродуктивные результаты по сей день является предметом дискуссий врачей-онкологов и гинекологов. Операция выполняется опытными специалистами с большим опытом в лапароскопической и вагинальной хирургии, поэтому проведение высокой ампутации шейки матки возможно в соответствующих специализированных центрах.

Большинство вмешательств осуществляется влагалищным способом с лапароскопической ассистенцией. Ампутация шейки матки довольно часто сочетается с пластикой задней стенки влагалища или леваторопластикой. Пластическая коррекция производится после основного оперативного лечения. Частота клинических случаев и необходимость проведения операции обусловлена ростом онкологических заболеваний женских половых органов за последние десятилетия. Преимуществами данной хирургической техники являются радикальное удаление патологического очага при сохранении детородной функции матки и положительные отдаленные результаты относительно полноценного вынашивания. Родоразрешение после высокой ампутации шейки матки выполняется путем кесарева сечения . Несмотря на высокие показатели сохранения репродуктивной функции, не каждая беременность завершается благополучно, поэтому хирургическое вмешательство чаще проводят женщинам зрелого возраста, не предполагающим планирование беременности. При наличии весомых показаний операция может производиться молодым девушкам.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к высокой ампутации шейки матки являются выпадение шейки из половой щели, выраженное удлинение шеечного канала, деструктивные или гипертрофические изменения тканей данной анатомической зоны. Хирургическая операция может быть выполнена при наличии эктропиона , полипов или кондилом в области шейки матки. Кроме того, в качестве показаний к высокой ампутации шейки матки рассматривают онкологические поражения органа без распространения процесса на соседние анатомические структуры, кисты и диспластические процессы в шейке.

Противопоказания к высокой ампутации шейки матки условно классифицируются на абсолютные и относительные. Абсолютными противопоказаниями считаются генерализованные гиперпластические процессы с поражением всей матки и ее шейки, распространение злокачественной опухоли из области шейки на тело матки, тяжелые заболевания репродуктивной системы, отягощенный клинический анамнез со стороны некоторых органов или систем (хроническая почечная недостаточность в преддиализной стадии, тяжелые формы сердечной недостаточности , цирроз печени). К относительным противопоказаниям следует отнести периоды обострений различных хронических патологий, инфекционные заболевания, гнойные выделения из цервикального или шеечного канала, менструацию.

Подготовка к ампутации

В период подготовки к операции проводится кольпоскопия , УЗИ репродуктивных органов (при необходимости – органов брюшной полости), цитологическое исследование эндометрия шеечного канала, матки (при необходимости – влагалища) на наличие атипичных клеток. При положительных результатах мазка из цервикального канала на патогенные среды осуществляют санацию. Для подтверждения основного диагноза назначают биопсию с последующим гистологическим исследованием. Общие исследования перед высокой ампутацией шейки матки включают рентгенографию органов грудной клетки , электрокардиографию , ЭХО-КГ при отягощенном кардиологическом анамнезе, анализы крови общий и развернутый биохимический, определение группы крови и резус-фактора, исследования на ВИЧ , сифилис и вирусные гепатиты, тест на содержание сахара в крови, анализ мочи общий (при необходимости суточный биохимический, по Нечипоренко).

Перед высокой ампутацией шейки матки женщине делают очистительную клизму, проводят психопрофилактическую подготовку. После клизмы пациентке необходимо сбрить волосы в области лобка и больших половых губ, тщательно подмыться водой без использования мыла. По согласованию с анестезиологом возможно введение седативных препаратов. Последний прием пищи накануне операции должен быть около 20.00 вечера. Утром перед вмешательством можно выпить несколько глотков чистой воды.

Методика проведения

Алгоритм идентичен тактике вмешательства при других типах ампутации. Врачебные манипуляции перед высокой ампутацией шейки матки заключаются в удалении слизи из просвета шейки с помощью зонда, предварительно обернутого ватным тампоном, обработанным в содовом растворе (10%). После отделения слизистого компонента просвет шейки обрабатывают раствором йода. Затем осуществляют расширение шеечного канала с использованием расширителей Гегара (до № 10). Дополнительное расширение требуется для улучшения видимости канала при его дальнейшем рассечении. Завершив этот этап, приступают непосредственно к высокой ампутации шейки матки, производя круговой разрез стенок влагалища точно на уровне перехода сводов на шейку матки.

Далее хирург осуществляет отслоение мочевого пузыря от шеечного отдела немного выше того уровня, на каком предполагается высокая ампутация шейки матки. На клетчатку перпендикулярно левому ребру накладывают зажим. Одновременно с клетчаткой зажимают нисходящую ветвь маточной артерии и вену. Клетчатку с кровеносными сосудами рассекают и перевязывают кетгутом при помощи обкалывания. Манипуляцию производят слева и справа, выполняют тщательный гемостаз в зоне параметральной клетчатки в области боковых сводов.

Сбоку и немного сзади выделяют несколько удлиненных крестцово-маточных связок, лигируют и пересекают. Шейку постепенно отделяют путем поэтапного перевязывания и кропотливого пересечения клетчатки. Такой подход исключает риск значительной кровопотери, какая бывает при циркулярном разрезе сосудов клетчатки. На следующем этапе высокой ампутации шейки матки хирург оттягивает щипцами переднюю губу и отсекает ее точным разрезом со стороны цервикального канала наискось кнаружи по направлению к фронтальному своду. Косой срез напоминает форму навеса, то есть наружный край превалирует над цервикальным каналом. Это необходимо для исключения выпячивания слизистой оболочки шейки.

После отсечения передней части шейки матки отделяют стенку влагалища почти на 2 см от самой шейки. Фронтальный край раневой поверхности влагалища соединяют с фронтальным краем слизистой шеечного канала кетгутовыми швами. Швы при высокой ампутации шейки матки проходят через мышечные структуры шейки и свежую поверхность раны без захвата слизистой задней стенки шеечного канала. Если произвести полный захват задней стенки, то можно спровоцировать его полное или частичное закрытие.

Завязывание швов начинают со среднего, затем отсекают заднюю половину шеечного отдела матки в косоугольном направлении. Определение направления – изнутри кнаружи. После наложения швов производят ушивание боковых частей раневой поверхности точно, как при клиновидном удалении шейки матки. После завершения высокой ампутации шейки матки определяют проходимость шеечного канала зондом, затем выполняют тампонаду плотным бинтом, предварительно обработанным раствором синтомицина (иногда используют теплое вазелиновое масло). Средняя длительность операции составляет 30-40 минут без учета непредвиденных ситуаций в ходе хирургического вмешательства.

После ампутации

После операции женщина находится под постоянным контролем специалистов еще 4 часа. Это время она может пребывать как в палате интенсивной терапии, так и в послеоперационном боксе или в общей палате отделения. К основным мероприятиям после высокой ампутации шейки матки относят выведение пациентки из состояния наркоза, купирование болей, профилактику инфекционных осложнений, восстановление мочевыделительной функции. В первые сутки назначают антибактериальную терапию, устанавливают катетер в мочевой пузырь. Тампон из влагалища извлекают на следующий день, уретральный катетер убирают через несколько дней. Длительность пребывания в стационаре варьируется от 5 до 7 суток.

После высокой ампутации шейки матки нельзя принимать горячие ванны, посещать сауны , бани в течение двух месяцев. В активную фазу менструального цикла запрещается использовать тампоны. В течение 6 месяцев рекомендуется предохраняться от возможной беременности. В первые дни после операции могут наблюдаться мутные коричневые выделения в умеренном объеме. При увеличении количества отделяемого следует обратиться к гинекологу. Восстановительный период после высокой ампутации шейки матки длится около 6 месяцев, после чего можно приступать к привычной жизни без ограничений. По завершении реабилитационного периода следует обратиться к гинекологу для контрольного осмотра, сдать анализы (мазок из цервикального канала на микрофлору, анализ крови, мочи), пройти кольпоскопию. На протяжении 5 лет после операции женщине необходимо проходить обследование у гинеколога раз в 3-4 месяца.

Осложнения

В число интраоперационных осложнений высокой ампутации шейки матки входят кровотечение, повреждение мочевого пузыря, вскрытие брюшной полости, прямокишечного кармана. В раннем послеоперационном периоде кровотечения возникают по причине неполноценного гемостаза после соскальзывания лигатур с сосудов клетчатки. Среди токсико-инфекционных осложнений выделяют сепсис (локальный или генерализованный), нагноение гематом , развитие перитонита . Поздние осложнения высокой ампутации шейки матки включают в себя формирование некроза влагалищного свода, выпадение петель кишечника через влагалищный вход. В некоторых случаях могут иметь место свищ мочевого пузыря, расхождение швов, нарушение менструального цикла , эндокринные расстройства, воспалительные процессы. При соблюдении врачебных рекомендаций до и после операции риски осложнений сводятся к минимуму.

Стоимость высокой ампутации шейки матки в Москве

Окончательная стоимость хирургического вмешательства формируется с учетом множества факторов, начиная от статуса клиники и ее технического оснащения, заканчивая профессионализмом и опытом практикующего хирурга. Дополнительные расходы могут возникать на разных этапах клинического ведения пациентки (первичные осмотры, диагностика, послеоперационное ведение, пребывание в комфортабельных индивидуальных боксах, особенное питание). Финансовая политика некоторых медицинских учреждение ориентирована на иностранную валюту, что также может влиять на увеличение окончательной стоимости операции. Цены на высокую ампутацию шейки матки в Москве полностью зависят от выбора клиники пациентом.

Ампутация части шейки матки осуществляется в случаях, когда консервативные методики лечения не показывают положительных результатов. Перед операцией обязательно оценивается необходимость сохранения репродуктивной функции.

Если женщина в будущем желает родить ребенка, то удаляется часть цервикального канала, а полость матки с ее придатками сохраняется. Перечень показаний к оперативному вмешательству невелик и включает в себя следующие патологии:

• Рак шейки матки;
• Патологические изменения слизистой шейки, дисплазия;
• , лейкоплакия, эритроплакия;
• Хроническая форма эндоцервицита с регулярными рецидивами;
• Гипертрофия слизистой;
• Полипы, кисты и другие новообразования;
• Эндометриоз в цервикальном канале;
• Выпадение матки.

Оперативное лечение, предполагающее ампутацию части шейки матки, относится к малотравматичным вмешательствам. Последствия процедуры определяются тяжестью и сложностью исходного заболевания. А также сопутствующими характеристиками здоровья пациентки.

Виды оперативного вмешательства

Ампутация выполняется разными способами и во многом зависит от вида поражения шейки матки. Любое вмешательство осуществляется в стенах медицинского учреждения и предполагает госпитализацию. Предварительно пациентке назначается обследование с небольшой подготовкой.

Клиновидная резекция или экстирпация по Шредеру.

Данная методика предполагает захват передней и задней губы с последующим удалением тканей в форме клина. Сохраненные зоны сшиваются между собой. Процедура удобна для удаления кист, полипов и других новообразований, находящихся в подслизистом слое.

Конусообразная резекция или ампутация по Штурмдорфу.

Лечение предполагает удаление поверхности цервикального канала в форме воронки. Иссеченная зона имеет вид конуса, а сохраненные ткани ушиваются с наложением лоскута здоровой слизистой.

Такая методика имеет преимущества при патологиях цервикального канала и разрастании клеток (гипертрофии) на влагалищной части шейки.

Высокая ампутация.

Осуществляется редко и только опытными хирургами. Манипуляция предполагает полное удаление шеечной области. Показаниями к проведению процедуры могут быть серьезные масштабные поражения слизистой.

Трахелэктомия

Радикальная трахелэктомия представляет собой оперативное вмешательство, при котором у пациентки удаляется:

• Верхняя треть влагалища;
• Шейка матки;
• Околошеечная клетчатка;
• Крестцово-маточные связки;
• Подвздошные связки;
• Лимфатические узлы.

Данный тип лечения часто назначается женщинам с онкологическим поражением на определенных стадиях. Отличительной характеристикой удаления шейки матки являются последствия.

Продолжительность операции варьируется от получаса до 4 часов. Для обезболивания предпочтительна общая анестезия, но иногда выполняется эпидуральная или местная.

В соответствии с состоянием пациентки и возможностями медицинской клиники для лечения используются разные инструменты: скальпель, радионож, криодеструктор, электроток или лазер.

Трахелэктомия, несмотря на все плюсы, является достаточно серьезной и сложной манипуляцией. Лечение предполагает сохранение сосудистой системы детородного органа и иногда требует восстановления архитектоники.

Восстановительный период

Сразу после операции пациентке рекомендуется постельный режим. Примерно через сутки ее переводят в палату, где наблюдение осуществляется еще в течение недели. Если для удаления шейки были использованы малоинвазивные методики (лазер, криодектруктор, электронож), то восстановительный период проходит легче, а выписка быстрее.

После удаления части или целой шейки матки у женщины нередко начинается депрессия. Обсуждение периодов восстановления с врачом поможет прояснить имеющееся состояние. При необходимости женщине назначается консультация психотерапевта.

Поддержка близких и понимание всего происходящего – залог быстрого восстановления. Первое, что беспокоит пациентку – как отразится операция на дальнейшей жизни.

Жизнь после удаления шейки матки

В первые дни после операции пациентка ощущает болезненность в нижней части живота, что является нормой. Обычно врач назначает лекарства, снимающие данный симптом. Боль проходит в среднем через неделю.

В течение 1-3 дней может повышаться температура тела. Зачастую пациентке назначают антибактериальную терапию, которая помогает предотвратить развитие инфекционного процесса. При гипертермии следует принимать антипиретики.

Выделения после удаления шейки матки будут кровянистыми. Постепенно они становятся менее обильными и переходят в сукровицу. Завершиться кровомазанье должно примерно через неделю.

Если выделения приобретают неприятный запах и странный цвет, становятся обильнее и доставляют дискомфорт, необходимо обязательно сообщить врачу.

В первые дни после операции могут возникать болезненные ощущения в горле из-за использования аппарата ИВЛ при наркозе. Если применялся газ для поднятия брюшной стенке (при лапароскопии), то возникают прострелы в области ключицы. Вздутие живота, запор, болезненное мочеиспускание бывает в первые сутки.

Гормональный фон

Если была удалена часть слизистой, то на гормональном фоне женщины это, как правило, не отражается. Сбой менструального цикла может произойти из-за нервного перенапряжения и последующей депрессии.

Регулярность менструаций налаживается быстро, но с гинекологом проконсультироваться по этому вопросу все же стоит. Если в ближайшем будущем не планируется беременность, то врач может назначить оральные контрацептивы, способствующие нормализации цикла и защищающие от незапланированного зачатия.

В течение одного месяца после операции следует ограничить физические нагрузки. Если во время вмешательства не возникло осложнений, то уже в этот день пациентка может самостоятельно встать и передвигаться.

После выписки врач дает индивидуальные рекомендации. В зависимости от вида операции и масштаба выполненного лечения пациентке могут запретить водить автомобиль и даже сидеть. В течение месяца не следует посещать бассейн и принимать ванну. Запрещены тепловые процедуры: сауна, баня, солярий, солнечные ванны.

Половая жизнь

Важным моментом для женщины становится секс после операции. Вступать в интимную близость разрешается по прошествии 1-2 месяцев. Индивидуальные сроки определяются скоростью восстановления и видом проведенной операции.

На протяжении полугода необходимо использовать барьерные или гормональные средства контрацепции, так как зачатие в этот период опасно, а аборт может повлечь за собой серьезные последствия.

На вопрос о том, заметит ли партнер разницу после резекции слизистой, врачи отвечают отрицательно. Цервикальный канал расположен в стенке влагалища и не принимает непосредственного участия в сексуальном контакте.

Беременность

Вопрос о возможности наступления беременности тоже решается индивидуально. Если удалена часть шейки, то зачатие не исключено.

Вероятность быстрого наступления беременности снижается, так как в полости малого таза после операции могут формироваться спайки, а цервикальный канал уже не функционирует, как прежде. Также возрастает вероятность трубной беременности.

Жизнь без возможности реализовать репродуктивную функцию ждет женщину только после удаления матки и шейки матки.

При наступлении беременности следует сразу обратиться к врачу. Во избежание формирования угрозы преждевременных родов на оставшуюся ткань шейки накладывают швы или устанавливают пессарий.

Женщинам, которым назначена ампутация шейки матки, лучше не затягивать с операцией. Чем раньше будет проведено лечение, тем больше вероятности сохранить здоровые ткани.

Перед вмешательством необходимо обязательно сдать анализы и исключить возможные воспалительные процессы во влагалище. Чтобы послеоперационное восстановление было легким, необходимо за несколько дней до процедуры придерживаться диеты с исключением газообразующих продуктов.

В день операции надо сбрить волосы с промежности и выполнить гигиенические процедуры. Очистить кишечник можно самостоятельно или при помощи слабительного. Если этого не сделать, то в больнице поставят клизму.

Отправляясь в операционную, надо снять с себя все украшения, очки, контактные линзы. Если есть аллергия на какие-либо лекарства, обязательно предупредите врача.

В послеоперационном периоде необходимо строго соблюдать рекомендации гинеколога. Если предполагается последующее удаление швов (снятие), осложнений и инфицирования можно избежать регулярной обработкой сшитых мест.

Экстирпация, или трахелэктомия – это операция по удалению шейки матки, которая относится к малотравматическим хирургическим вмешательствам и назначается при ряде патологий половых органов.

Ампутация шейки матки осуществляется в следующих случаях:

• на ранних стадиях рака (повреждена только шейка, а окружающие ее органы полностью здоровы);
• при гипертрофии шейки матки - она возникает при наличии патологических процессов половой системы (опущения матки, воспалительных процессов);
• при хроническом эндоцервиците;
• при эктропионе – разрыв матки при сложных родах или абортах на поздних сроках;
• при наличии эрозий, которые не поддаются лечению;
• если есть деформации шейки, например, рубцы, врожденные аномалии.

Подготовка к операции по удалению шейки матки предполагает сдачу анализов (кровь, моча). Если есть подозрение, что на шейке образовалась злокачественная опухоль, то нужно пройти магнитно-резонансную и компьютерную томографию, а также биопсию. Также кровь будет проверяться на наличие онкомаркеров. Если в организме есть воспалительные процессы, то операция возможна только после их полного излечения.

За 1-2 дня до операции нужно принять слабительное, чтобы очистить кишечник. Также можно сделать очистительную клизму. Еще нужно удалить волосы на лобке и в области промежности.

Виды и порядок проведения операции по ампутации шейки матки

Ампутация шейки матки осуществляется двумя способами:

• лапароскопически;
• через влагалище.

Также дополнительно может применяться лазер, электрический ток, ультразвук, радиолучи, холод. Длительность операции в среднем составляет около получаса. Если есть какие-либо осложнения (например, кровотечение), то она может длиться дольше.

Применяется общий и местный наркоз. Очень популярной в последнее время стала региональная анестезия: укол делают в спинномозговой канал, в результате чего отключается чувствительность всей нижней части тела. После того, как пациентка заснула под анестезией, врачи приступают к операции.

Удаление шейки матки может осуществляться тремя методами:

• по Шредеру, когда ткани передней и задней губы шейки иссекаются клином;
• по Штурмдорфу – удаленная часть представляет собой воронку (конус), которая идет в глубину шейки;
• высокая ампутация – полное удаление шейки, при этом на слизистой оболочке влагалища хирург делает надрезы.

Во время проведения операции, в зависимости от сложности патологии, может удаляться только шейка матки или же шейка вместе с частью влагалища. Дальше доктор накладывает швы. В большинстве случаев используются саморассасывающие нити, реже – капроновые.

Все остальные органы сохраняются, что в будущем позволяет женщине забеременеть и родить здорового малыша.

Даже при правильно проведенной операции могут быть такие осложнения:

• рецидив – через некоторое время заболевание может образоваться снова;
• повреждение мочевого пузыря – чаще всего возникает, если до операции он был не опустошен;
• соскальзывание лигатур, которое впоследствии может стать причиной кровотечений;
• высокий риск инфицирования (сепсис, нагноение, перитонит);
• выпадение петель кишечника через влагалище;
• некроз купола влагалища.

Если такие последствия нельзя вылечить консервативно, понадобится дополнительное хирургическое вмешательство.

Восстановление после ампутации шейки матки

Примерно одну-две недели пациентка находится на стационарном лечении под контролем врача. Среди симптомов, которые испытывает женщина после операции, стоит отметить сонливость, вялость, апатия, быстрая утомляемость. Первые дни будут наблюдаться болезненные ощущения в нижней части живота, поэтому прописываются обезболивающие. Еще могут появляться выделения темно-коричневого цвета. Также пациентка будет принимать антибактериальные препараты, чтобы исключить вероятность инфицирования. На первое время ей устанавливается мочевой катетер.

После выписки реабилитация не заканчивается, а продолжается еще примерно 1-1,5 месяца в домашних условиях. На протяжении этого времени нужно придерживаться следующих правил:

• Нельзя купаться в открытых водоемах, бассейнах, посещать сауну или баню.
• Воздержаться от сексуальных отношений.
• Нельзя использовать тампоны, если наблюдаются разного рода выделения.
• Не меньше, чем полгода нужно предохраняться от возможной беременности.
• Не поднимать тяжести весом более 4-5 кг.
• Часто гулять, но прогулки не должны быть слишком долгими.
• Примерно с 3-4 недели стоит выполнять легкие упражнения йоги, пилатеса.
• Через две недели после ампутации шейки матки обязательно нужно посетить врача.
• Дальнейшие обследования и сдача анализов у гинеколога осуществляется в такой последовательности:
  • через 1,5 месяца после операции гинекологический осмотр, мазок для цитологического анализа, кольпоскопия, МРТ (при необходимости):
  • каждые три месяца на протяжении года мазок на цитологию;
  • если показанием к операции была онкологическая опухоль, то обследование нужно проходить каждый квартал на протяжении 5 лет.

Можно ли родить ребенка после удаления шейки матки

Все операции по ампутации шейки матки направлены на то, чтобы остановить патологический процесс в половой системе и сохранить репродуктивную функцию. Если заболевание было выявлено на ранних сроках, то в большинстве случаев именно так и происходит. Если патология очень сложная, то, естественно, процент вероятности забеременеть и родить ребенка значительно меньше.

Бесплодие может быть одним их последствий операции, если цервикальный канал сузился, а это в свою очередь повлияло на уменьшение количества шеечной слизи. Также причиной может быть непроходимость фаллопиевых труб. Если эти патологии невозможно вылечить, что при отсутствии противопоказаний забеременеть можно с помощью экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации.

Также бывают случаи, когда женщина без труда беременеет, но выносить ребенка не может, так как шейка очень слабая и не может выдерживать плод. В таких случаях на шейку накладывают специальные швы и используют пессарии (специальные приспособления для поддержания матки).

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Гинекологической операцией, в результате которой удаляется шейка матки, является ампутация шейки матки, отзывы о которой, в основном, положительные.

Известны несколько вариантов её проведения, выбор одного из них зависит от степени распространения и характера патологического процесса в шейке матки.

Удаление влагалищной части матки путем эксцизии из верхней и нижней губ зева проводится для лечения фолликулярной гипертрофии.

Проведение конусовидной ампутации шейки матки рекомендовано при хроническом эндоцервиците, который сопровождается рецидивирующими полипами в шейке.

Высокая ампутация шейки матки проводится чаще всего женщинам, перешагнувшим порог детородного возраста, в случаях, если шейка гипертрофирована и значительно удлинена (выступает из половой щели аналогично выпадению матки), а также при старом разрыве шейки, который сопровождается выворотом слизистой оболочки цервикального канала, что вызывает ощущение тяжести.

Если влагалищная и надвлагалищная часть шейки значительно поражена большим количеством ретенционных кист, что характерно для фолликулярной гипертрофии, назначается также высокая ампутация шейки матки.

После этой операции у женщины сохраняются репродуктивные органы: яичники, матка и фаллопиевы трубы, что не нарушает её менструальную и детородную функцию.

Ампутация шейки матки: противопоказания

Противопоказаниями к проведению ампутации шейки матки являются острые воспалительные процессы, а также гнойная секреция из шеечного канала.

Анестезия для проведения ампутации шейки матки

Ампутация шейки матки практически всегда (кроме случаев выпадения матки) является болезненной операцией, требующей введения обезболивающих препаратов. Для её проведения используется общий, местный наркоз и спинальная анестезия. Ввиду небольшой продолжительности, часто применяется ингаляционный наркоз, либо местная инфильтрационная анестезия, при которой ткани параметрия между листками брюшины обильно пропитываются раствором новокаина.

Ампутация шейки матки: послеоперационный период

После операции ампутации шейки матки не назначаются никакие дополнительные процедуры. Во избежание развития кровотечения, обусловленного быстрым рассасыванием кетгутовой лигатуры, в течение недели пациентке рекомендуется постельный режим. Если после выписки, которая происходит, как правило, на 10-й день после операции у женщины не прекращаются выделения, целесообразно назначение спринцевания раствором марганцовокислого калия. Половую жизнь следует начинать не раньше, чем через полтора месяца.

Субтотальная гистерэктомия

Операции по удалению матки являются в гинекологии вторыми после кесарева сечения по частоте проведения. Как бы это ни было печально, но в ряде случаев, когда консервативная терапия не приводит к излечению того или иного заболевания матки, гинекологи вынуждены действовать радикально, иссекая больной орган из организма. Существует несколько видов проведения данной операции, отличающихся как количеством удаляемых органов половой системы, так и хирургическими доступами (лапаротомным, влагалищным либо лапароскопическим).

Одним из наиболее эффективных методов является субтотальная гистерэктомия, подразумевающая удаление тела матки, сохраняя при этом целостность шейки. В зависимости от характера патологии проводится удаление матки с придатками или без них. В гинекологической практике известна также типичная, низкая или высокая ампутация матки.

Показания к проведению субтотальной гистерэктомии

Субтотальная гистерэктомия чаще всего назначается в следующих случаях:

• отсутствие серьезных патологий в шейке матки;
• молодой возраст пациентки;
• некоторые экстренные ситуации, связанные с необходимостью ограничения времени проведения операции.

Противопоказания к субтотальной гистерэктомии

Проведение субтотальной гистерэктомии противопоказано при наличии у пациентки таких патологий, как:

• острая форма воспалительных заболеваний, особенно если они локализованы в половых органах;
• дисплазия эпителия;
• полипы, эндометриоз, цервицит.

Техника проведения субтотальной гистерэктомии

В зависимости от вида гистерэктомии, отличается техника операции.

Высокая ампутация матки

Если в области дна или в верхней части матки расположены узлы фибромиомы, оптимальным выбором хирургического вмешательства является высокая ампутация матки. Во время первого этапа её проведения придатки отсекаются от матки и с брюшиной опускаются вниз, для того, чтобы освободить ветви маточной артерии до границы планируемого отсечения. Одновременно пересекаются и перевязываются маточные сосуды. Затем дно и часть тела матки отсекаются по линии, параллельной ходу сосудов в этой зоне. После удаления части матки послойно сшивают оставшиеся мышечный и серозный слои, формируя матку, к боковым поверхностям которой пришивают отсеченные ранее придатки, используя для перитонизации круглые маточные связки.

Преимущества и недостатки субтотальной гистерэктомии

Основными доводами в пользу сохранения шейки матки при гистерэктомии (удалении матки) являются следующие факторы:

• после операции сохраняется связочный аппарат матки;
• снижается вероятность расстройства уродинамики мочевых путей;
• не нарушается половое влечение и чувствительность.

Самым серьезным недостатком этого способа является риск малигнизации (озлокачествления клеток) шейки матки. Ввиду чего большая часть специалистов настаивают на удалении этого органа, предпочитая проводить тотальную, на не субтотальную гистерэктомию. Отзывы опытных врачей говорят о том, что при условии отрицательных мазков на злокачественные клетки по Паппаниколау, только у 0,3% женщин существует вероятность развития рака шейки матки.

Можно ли стать мамой после удаления матки?

Женщины, которым не удается избежать удаления матки, в тайной надежде на положительный ответ задают вопросы врачу: «Возможно ли наступление беременности после гистерэктопии?» Форум любого медицинского сайта также заполнен вопросами такого характера. К сожалению, можно однозначно утверждать, что стать мамой, не имея матку, ни у кого не получится, если речь идет о зачатии и вынашивании ребенка естественным путем. 100% бесплодие является результатом операции данной направленности, не зависимо от того, какая техника гистерэктопии была выбрана для её проведения.

Альтернативой может служить только усыновление или суррогатное материнство. И если при усыновлении нужно понимать всю ответственность этого шага, так как Вам предстоит воспитывать самого замечательного, но, увы, чужого по крови ребенка, то суррогатное материнство дает возможность появиться на свет как генетически, так и юридически родного малыша. Эмбрион, имплантируемый для дальнейшего развития в матку суррогатной матери, выращивается из яйцеклетки мамы, оплодотворенной сперматозоидом отца.

Если Вы потеряли свою детородную функцию в результате чудовищной врачебной ошибки, мы можем предоставить вам услуги суррогатной мамы, прошедшей все клинические обследования. Вам достаточно заполнить форму заявки, которую можно найти на нашем сайте. Также, мы в силах помочь Вам решить юридические аспекты и представить Ваши интересы в суде в деле по доказательству вины врача.