Ретинированным называют такой зуб, который не в состоянии должным образом прорезаться по причине его частичного или полного закрытия костной или десенной тканями. Данная аномалия является довольно распространённой в медицинской практике и требует обязательного стоматологического вмешательства.

Часто, но далеко не всегда, ретинированный зуб является зубом мудрости, который прорезывается позже остальных и по этой причине не имеет достаточного пространства для развития. В остальных случаях ретинированные зубы могут оказаться на любой позиции.

Аномальные ретинированные зубы появляются во рту по следующим причинам:

• Преждевременное удаление молочных зубов;
• Нарушение процесса закладки зачатков постоянных зубов;
• Присутствие во рту зубного сверхкомплекта;
• Слишком кучное и плотное расположение зубов во рту, приводящие к дефициту места;
• Заболевания ротовой полости воспалительного характера;
• Нарушение работы желез внутренней секреции.

Клиническая картина

Ретинированный зуб часто бывает полностью сформирован, но располагается не снаружи, а внутри кости и не может прорезаться. Иногда ретенция (неправильное прорезывание) не причиняет человеку никакого беспокойства и обнаруживается случайным образом при рентгеноскопии зубного ряда.

Иногда наблюдается утолщение альвеолярного отростка, имеющее очертания непрорезавшегося зуба. В этой области может присутствовать локальное воспаление слизистой оболочки.

Ретинированные зубы часто приводят к изменениям положения находящихся рядом зубов, что способствует неправильной окклюзии (прикусу) и развитию эстетических либо функциональных дефектов. Нередко пациент ощущает онемение во рту вследствие давления непрорезавшегося зуба на нервные окончания.

Диагностика проводится стоматологом на основе визуального осмотра и данных панорамного рентгена. На снимках зуб, находящийся в кости, виден довольно отчётливо.

Сам процесс прорезывания бывает болезненным. Боль может иррадиировать в область уха, шеи, подглазничную область в зависимости от локализации зуба. В тяжёлых случаях может произойти серьёзное повреждение корней близлежащих здоровых зубов, оказавшихся на пути прорезывания.

Встречается также такая разновидность, как ретинированный дистопированный зуб – такой, который отклонился от своего нормального месторасположения.

Методы терапии

Наиболее эффективным способом устранения ретенции является удаление ретинированного зуба. Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

• При наличии закрытого доступа к непрорезавшемуся зубу и невозможности применить ортодонтическое или другое лечение;
• При давлении аномалии на нервные окончания;
• При давлении аномального зуба на соседние и опасности их искривления (это может привести к серьёзным дефектам прикуса, нарушениям речи и патологиям лицевых мышц);

Удаляют ретинированные зубы мудрости в большинстве ситуаций. Даже если зуб пока не беспокоит пациента, в дальнейшем его рост и развитие могут принести серьёзный вред соседним зубам, а его лечение и удаление могут осложниться.

Стоматолог подходит к каждому случаю индивидуально. Если есть шансы оставить ретинированный зуб, на что указывает рентген и собственный опыт врача, то удаления не происходит. Зуб может остаться, если:

• он не причиняет и не сможет причинить в дальнейшем вреда соседним зубам;
• принимает непосредственное участие в процессе жевания;
• подходит в качестве основы для протеза;
• здоров и не обнаруживает признаков воспаления;
• может быть использован в роли естественного имплантата;

Если речь идёт не о зубе мудрости, а о клыке, то удаление практикуется лишь в том случае, когда его дальнейшее вытягивание невозможно. Принимая решение оставить зуб, стоматолог может попытаться исправить ситуацию с помощью хирургической операции.

В ходе вмешательства, проходящего под местной анестезией, хирург делает над проблемным зубом небольшой разрез, удаляет, если это необходимо, часть кости, а на обнажённую часть корней прикрепит специальную ортодонтическую кнопку.

После того, как рана заживёт, будут проведены все требующиеся ортодонтические процедуры по вытягиванию аномального зуба. Для этого используются специальные стоматологические эластики, позволяющие добиться результата за максимально короткий период.

Иногда целесообразным является ортодонтическое перемещение аномалии в надлежащее правильное положение посредством брекет-системы.

Удаление ретинированного зуба – процедура достаточно сложная и проводится в несколько этапов:

• После местного обезболивания (проводникового или инфильтрационного) делается разрез и отслаивается лоскут слизистой оболочки вместе с надкостницей;
• Затем бормашиной выпиливается кость до полного обнажения коронки;
• Зуб извлекается при содействии щипцов или стоматологических элеваторов, а в образовавшуюся полость помещают биологический материал (гидроксиапатит);
• Лоскут возвращается на место и наглухо пришивается швами;

Иногда (если зуб слишком большого размера) стоматолог разделяет его на несколько частей и удаляет каждую из них по очереди. Процедура удаления требует от пациента терпения – иногда операция длится более 3 часов.

Довольно болезненно проходит период послеоперационного восстановления. Если операция оказалась сложной, может появиться отёк, возникают боли при открывании рта. Процесс реабилитации длится несколько дней: если боли слишком интенсивны, врач может прописать несильные анестетики.

Помимо болевых ощущений, такие зубы вызывают осложнения при правильном формировании зубного ряда, могут сдвинуть или повредить соседние моляры.

Неправильный рост зуба мудрости может вызвать инфекцию и абсцесс (гнойное образование).

Операция по удалению зуба мудрости

Неудобство разложения зуба не позволяется удалить его обычным путем. Удаление зуба мудрости (ретинированного зуба) проводится в несколько этапов:

— Во время первичного осмотра проводится анамнез (опрос). При столь сложной операции такой пункт обязателен как никогда. Стоматолог выявляет у пациента непереносимость к лекарствам и узнает о хронических болезнях, которые могут вызвать некоторые осложнения. Чаще всего проблемы возникают у пациентов с диабетом и болезнями желудочно-кишечного тракта. Им нужно более тщательно подбирать антибиотики, принятие которых необходимо после операции.

— Для обычного удаления зуба порою хватает только местной анестезии, для удаления ретинированного зуба некоторые специалисты используют инголярную (наркоз) или комбинированную. Здесь дело не только в боли, но и в самом пациенте. Для многих даже простой профилактический осмотр вызывает массу беспокойства, а столь сложная операция может обернуться большим стрессом. Лучше чтобы пациент был обездвижен.

— Уже после этого начинается сама операция. Сначала стоматолог рассекает слизистую, пользуясь скальпелем и медицинскими ножницами. Довольно часто десна непросто разрезается, а удаляется отдельная её часть.

1) Не принимайте обезболивающие или антисептические средства без назначения стоматолога.
2) В первые дни после операции, вам будет сложно даже открыть рот, поэтому прием пищи или воды становиться проблематичным. Как правило, у большинство пациентов из-за ноющей боли пропадает аппетит, но если вы всё-таки захотели есть, отдавайте предпочтение мягкой пищи, жуйте только обратной стороной челюсти и пейте через трубочку.
3) Откажитесь от любых горячих водных процедур, таких как баня или ванная. В эти дни поднимать температуру тела более чем опасно, это может вызвать резкий скачёк развития вредоносных бактерий в еще незатянувшейся ране.
4) После частичного заживления рекомендуется полоскание полости рта антисептическими составами.
5) Чистить зубы нужно предельно аккуратно, а в первые дни от этого придется и вовсе отказаться.
6) Прикладывайте холодные компрессы к больной щеке, это не только уменьшит отек, но и воспрепятствует возникновению инфекции.
7) При малейшем ухудшении самочувствия немедленно обращайтесь к врачу. Головная боль или температура говорит о развитии инфекции.

Непрорезавшийся зуб, который пациент решил из каких-либо соображений не удалять, может принести ему множество хлопот в будущем. Вероятно возникновение таких проблем, как:

• Перикоронит;
• Периодонтит;
• Пародонтальный карман;
• Очаги хронической или острой инфекции;
• Кариес.

Отсутствие лечения может вызвать и более серьёзные последствия – инфекция способна добраться до окологлоточного или околоушного пространства и вызвать воспаление в этих областях. Если на проблемный зуб будет действовать повышенная жевательная нагрузка, он может сломаться, и тогда его удаление станет вдвойне сложной процедурой.

Если вы обнаружили у себя непрорезавшийся зуб, лучше не откладывать посещение стоматолога – своевременное лечение сэкономит ваше время и деньги.

Можно ли сохранить ретинированный зуб?

Безусловно, удалять ретинированные зубы — это самое эффективное лечение, но бывает так, что это невозможно сделать по ряду причин:
1) Противопоказания к проведению операции, например, инфекционные заболевания полости рта.
2) Беременность.
3) Хронический парондонтит (нарастание мягкой ткани на зуб), при котором удаление зуба может вызвать большие последствия.
4) Невозможность проведения глубокой анестезии.
В этих случаях операция не только проблематична, но и попросту запрещена. Тогда на помощь прибегают уже врачи-ортодонты.
Лечить ретинированный зуб мудрости без удаления достаточно сложно, но более безопасно. К сожалению, такую процедуру можно провести только на ранней стадии развития зуба, когда он еще полностью не сформировался.

Так называется стоматологическая аномалия (ретенция зуба), которая представляет собой удерживание правильного прорезывания полноценного зуба.
Такая патология может затронуть молочные и коренные (постоянные), но в основном болезнь поражает восьмой моляр – так называемый «зуб мудрости».

Главные причины образования ретенции – это патология формирования зубного зародыша или анатомические особенности челюсти.
Ученые предполагают, что данная аномалия возникла в цивилизованном обществе из-за повсеместной распространенности употребления мягкой пищи и уменьшения возможности пережевывания твердой.

В доказательство своих гипотез ученые приводят в пример жителей стран третьего мира: грубая пища у аборигенов остается в приоритете и аномалия зубного роста не наблюдается.

Причиной ретинированного (дистопированного) зуба могут являться препятствия в виде челюстной кости и конфликт прорезывания с соседними зубами.

Одна из причин ретинированного (дистопированного) зуба — конфликт прорезывания с соседними зубами

Ретенция происходит в следующих случаях:

1. Эмбриологические особенности ротовой полости – слишком толстая ткань зубного мешочка или около/зубной десны. Проявление эмбриологических аномалий выявляются и в отношении неправильного расположения продольного направления зубного зародыша, который может столкнуться с ранее образовавшимся зубом;
2. Недостаток потенциального роста корня. Сила роста зуба образуется в результате растительной способности самого корня и выпячивания зубного соска;
3. Аномальное развитие челюсти, при некоторых наследственных и приобретенных факторах, направляет зачаток зубного корня в вертикальное положение;
4. При прорезывании первого коренного моляра/премоляра – корень второго зуба наклоняется вперед;
5. Большой гипертрофированный зуб начинает расти в лежачем виде. Если имеется в наличии ранее прорезанный зуб – отсутствует перспектива прорезывания в вертикальном положении, поэтому он растет горизонтально;
6. Анатомический фактор возникновения ретенции зубов проявляется в рыхлой консистенции структуры десны, которая прилегает к области зачатка прорезывающегося зуба. Эмалевая поверхность зуба не соприкасается с десной, впоследствии этого десна не атрофируется (удерживает зуб) и зубной зачаток наклоняется из-за давления верхней части зуба.

Одна из разновидностей аномалии роста зубов является дистопия – расположение зубного отростка в нетипичном для него местоположении.

Эти аномальные отростки могут развиваться в нормальные/полноценные зубы, но расти не в специально отведенном месте, а (например) на верхней части десны в прямом или наклонном положении.
Данная патология может носить врожденный (наследственный) и приобретённый характер, проблема чаще всего встречается в подростковом возрасте как следствие запоздалого удаления молочных зубов.
Дистопированный – ретинированный зуб, приносит максимальный дискомфорт человеку, к тому же данная патология может сопровождаться смещением здоровых зубов, воспалением ткани и дегенерацией ротовых мышц.

Важно: «Дистопированный/ретинированный зуб приносит опасность человеку, так как есть возможность гниения зубного корня/коронки непосредственно под тканью десны или в участке челюстного скелета!»

Этиология проявления ретинированного зуба

Ретинированные зубы различаются двумя типами деформации прорезывания:

1. Частичное прорезывание: на поверхности десны виднеется верхушка или боковая часть аномального зуба;
2. Полная закрытость: корень и коронка полностью скрыты под тканью десны или расположены в челюстной кости.

В природе встречается четыре аномалии развития зуба:

1. Вертикальный;
2. Горизонтальный;
3. Медиальный;
4. Дистальный.

Самая распространенная патология роста – медиальная, когда моляр (премоляр) расположен горизонтально по отношению к переднему ряду зубов.

Причины возникновения аномалии

В медицинской практике рассматриваются несколько причин для возможности развития ретенции:

Важно: «При своевременном обращении к зубному хирургу данную патологию можно избежать, так как хирургическим путем есть возможность задать правильное направление роста зубов!»

Способы диагностики

Патология развития зуба часто не приносит владельцу состояние дискомфорта, поводом для обращения к специалисту может быть задержка выпадения молочных зубов или прорезывание коренных. В некоторых случаях возникает воспалительный процесс или онемение области с ретинированным зубом.
Ретинированные зубы при росте провоцируют возникновение стоматитов, декубитальных язв и иных поражений десны, что приводит к нарушению кровообращения и воспалительным процессам в ротовой области.
Прием пищи при наличии образований воспалительного характера становится болезненным.
Рекомендовано обратиться к стоматологу – в запущенном состоянии неправильный рост ретинированного зуба изменяет расположение здоровых зубов, и деформирует прикус.
Обследование пораженной области проводят с помощью рентгенографии и пальпации участка десны: при наличии дистопированного зуба обнаруживается твердая припухлость.

Зуб мудрости

Чаще всего ретенция обнаруживается у восьмых зубов «зубов мудрости», ретинированный зуб может длительное время располагаться непосредственно в челюсти и не выявлять никаких клинических проявлений.

Важно: «Зуб мудрости должен прорезаться с момента своего образования в течение 3-4 месяцев, при осложненных случаях процесс прорезывания зуба увеличивается на два года!»

За долгое время до появления «восьмерки» могут возникать болезненные ощущения в ротовой полости, это происходит потому, что он расположен вблизи от нервных волокон и провоцирует сильные болевые ощущения, невралгию.
Также ретенцию «восьмерки» могут спровоцировать фолликулярные кисты, они увеличиваются с каждым годом и становятся источником таких негативных осложнений как остеомиелит и флегмоны полости рта.
Острые формы ретенции зуба мудрости сопровождает повышение температуры тела до 38-40 градусов (в данном случае следует опасаться возможности возникновения заражения крови).
На фоне воспалительного процесса образуется значительный отек на участке ретинированного зуба, симметрия лица при этом визуально нарушается.

На фоне воспалительного процесса образуется значительный отек на участке ретинированного зуба, симметрия лица при этом визуально нарушается

Патология может проявляться и при своевременном прорезывании части зубной коронки, но данное не означает, что патологическое образование прошло. Под десной происходит скопление остатков пищи, которые невозможно вычистить обычным путем, начинает происходить нагноение (перикоронит).
В период формирования гнойного процесса повышается температура тела, появляется опухоль на лице, начинаются сильные болевые ощущения, и пропадает возможность открывать рот или жевать пищу.
При таких симптомах существует один выход – это удаление ретинированного зуба мудрости.

Хирургическое вмешательство

Возникновение аномалии роста дистопированного и ретинированного зуба всегда требует хирургическое вмешательство с целью коррекции прорезывания или удаления патологии.

Важно: «Главное отличие между дистопированным и ретинированным зубом заключается в возможностях исправления роста дистопированного ортопедическими методами!»

Способы лечения дистопированного зуба требуют хирургическое вмешательство только при неэффективности исправления с помощью ортопедических устройств.

Например: если дистопированный зуб находится в передней части и деформация не является необратимой – ортопедические средства применяются в самом начале роста.
Ретинированный зуб будет прорезываться до тех пор, пока не закончиться растущие способности корневой системы.
Главное в лечение данной патологии:

• определение точного расположения зуба;
• хирургия ткани десны и удаление ретинированного дистопированного зуба.

Данное обстоятельство также имеет несколько факторов развития событий:

1. При максимальной потенциальной функциональности зуба или с целью сохранение эстетических особенностей строения лица, для освобождения места для роста удаляется не ретинированный зуб, а его соседи;
2. Если растущий зуб особую функцию для человека не играет (неправильное расположение, невозможность коррекции и появление в крайних участках челюсти) этот зуб удаляется.

Сам процесс удаления происходит следующим образом:

1. Введение местной анестезии в парентеральную область десны;
2. Разрезание ткани десны или надкостного лоскута для освобождения участка;
3. Отпиливание (иссечение) вестибулярной и дистальной стенки;
4. Извлечение зуба, осколков и прочих новообразований с помощью стоматологических щипцов;
5. Обработка раны;
6. Наложение швов.

Процесс восстановления и заживления раны происходит болезненно, могут появиться осложнения в виде нагноений. Для предотвращения данной ситуации, больному назначается пропивать курс антибиотических средств.
Рану после операции необходимо обрабатывать в домашних условиях методом полоскания дезинфицирующими и антибактериальными средствами, например «Хлоргексидином».
Если в течение нескольких дней после операции, наблюдается отек десны – данное положение является нормальным, в процессе заживления – опухоль спадает.

Важно: «Своевременное удаление гипертрофированного зуба даст возможность правильного роста остальным зубам!»

Возможные осложнения

Послеоперационный период опасен своими возможными осложнениями, они могут произойти по причине неправильной гигиены рта, остатков зубного осколка в челюсти, реакцией десны на хирургическое вмешательство.
Стоит обратить внимание:

• если по истечении 3/5 дней боль на месте хирургических манипуляций не прекратилась;
• появился гнилостный запах изо рта;
• участок выделяет гнойные массы.

В таких ситуациях необходимо обратиться к хирургу для осмотра и проведения дополнительных манипуляций.
Данное осложнение возникает часто по причине пренебрежения рекомендациями врача.

Важно: «В послеоперационный период необходимо принимать антибиотики для быстрого заживления раны и предотвращения нагноения!»

Заключение

При применении меры на начальных этапах формирования дистопии – профилактика предотвращения мутации возможна.
Своевременная санация молочных зубиков предотвратит несвоевременное выпадение.
Рекомендуется контролирование прорезывания постоянных моляров и премоляров.
При необходимости использовать ортопедические конструкции для исправления и коррекции роста (брекеты).
Своевременно проводить ортопедическое и хирургическое вмешательство.
Возникновение ретенции можно избежать: если проводить профилактические осмотры ротовой полости, контролировать рост коренных и выпадение молочных зубов и есть твердую пищу.

– полностью сформированный в челюсти, но не прорезавшийся (или частично прорезавшийся) наружу зуб. В одних случаях ретинированные и полуретинированные зубы никак себя не проявляют; в других вызывают боли, воспалительные процессы (перикоронарит, периодонтит, периостит, абсцесс, флегмону), сочетаются с дистопией. Наличие ретинированных зубов в полости рта выявляется с помощью прицельной рентгенографии и ортопантомографии. В зависимости от клинической ситуации тактика в отношении ретинированных зубов может быть различной (иссечение «капюшона» при перикоронарите, удаление ретинированного зуба, ортодонтическое перемещение и др.).

Общие сведения

Ретинированный зуб – затруднение полноценного прорезывания зуба, находящегося в челюстной кости или прикрытого десной. Ретенция – часто встречающаяся аномалия прорезывания зубов . По статистике, наиболее часто ретинированными оказываются нижние и верхние третьи моляры (зубы мудрости), клыки верхней челюсти и вторые премоляры нижней челюсти. При этом непрорезавшиеся «восьмерки» встречаются у 35-45% наблюдений. Лечение ретинированных зубов представляет собой сложную и актуальную проблему современной хирургической стоматологии и ортодонтии.

Причины ретенции зубов

Наличие ретинированных зубов может быть обусловлено эмбриологическими особенностями. Зубы могут оставаться ретинированными вследствие чрезмерно толстых стенок зубного мешочка вокруг коронки прорезающегося зуба, плотной ткани десны и слабой ростковой силы. Эти обстоятельства препятствуют полноценному прорезыванию зуба, в результате чего он остается ретинированным или полуретинированным.

К эмбриологическим предпосылкам ретенции также следует отнести неправильное положение оси зубного зачатка, приводящее к его столкновению с соседним, ранее уже прорезавшимся зубом. В этом случае правильнее говорить не о ретинированном, а об импактном зубе – т. е. зубе, прорезывание которого нарушено в связи с препятствием со стороны соседнего зуба, и следствием которого явилась ретенция.

Существует теория, что в процессе эволюционного развития, в связи с сокращением в рационе человека грубой животной и растительной пищи, а, следовательно, и меньшей жевательной нагрузки, отмечается редукция челюстей за счет уменьшения дистального отдела альвеолярной кости. Это обусловливает дефицит пространства для зубов, которые прорезываются позже остальных (в частности, для зубов мудрости), и может служить причиной их ретенции.

Факторы риска

Факторы риска, увеличивающие вероятность появления ретинированных зубов, могут включать в себя:

• генетическую предрасположенность
• раннее выпадение или удаление молочных зубов
• наличие сверхкомплектных зубов
• аномалии развития челюстей
• плохое питание,
• общую инфекционную истощенность и соматическую ослабленность организма и т. д.

Классификация

В зависимости от степени выделяют полную и частичную ретенцию и соответственно ретинированный и полуретинированный зуб. Ретинированный зуб полностью покрыт десной или костной тканью, не виден в полости рта и не доступен для пальпации. Коронковая часть полуретинированного зуба частично прорезана, однако ее большая часть остается прикрытой тканями десны. С учетом глубины залегания различают ретинированные зубы с тканевым погружением (зуб расположен в тканях десны) и костным погружением (зуб расположен в челюстной кости).

Положение корня и коронки ретинированного зуба в десне или кости может быть:

• вертикальным – ось зуба имеет нормальное положение, совпадающее с вертикальной линией;
• горизонтальным – ось зуба образует с вертикалью прямой угол; при этом положение зуба может быть поперечным, сагиттальным или косым;
• угловым (ангулярным) - ось зуба образует с вертикалью угол, меньше 90°. В зависимости от наклона различают медиально-угловое (с наклоном вперед), дистально-угловое (с наклоном назад), язычно-угловое (с наклоном вовнутрь, в сторону языка) и щечно-угловое (с наклоном кнаружи, в сторону щеки) положение.

Крайне редко встречаются обратные ретинированные зубы (обычно это нижние восьмерки), у которых корни повернуты к альвеолярному краю, а коронка - в сторону тела челюсти. Ретенция зубов может быть односторонней либо двусторонней, симметричной. Ретинированным может оказаться как молочный, так и постоянный зуб.

Симптомы ретенции зубов

Полуретинированный зуб заявляет о себе частичным прорезыванием коронки в каком-либо отделе зубного ряда. В результате постоянного травмирования прилегающей к прорезывающейся части коронки слизистой оболочки, она становится отечной и гиперемированной. При воспалении окружающих тканей десны развивается клиника гингивита или перикоронарита .

Ретинированные зубы часто характеризуются бессимптомным течением и являются случайными рентгенологическими находками. Объективным признаком ретенции зуба служит его отсутствие в альвеолярной дуге. Ретинированный зуб с тканевым погружением может определяться в виде выпячивания десны; в этом случае при пальпации определяются его контуры или отдельные части.

При давлении ретинированного зуба на соседние зубы может возникать их смещение и рассасывание корней; субъективные жалобы включают дискомфорт и болезненность при жевании пищи, открывании рта. В месте соприкосновения ретинированного зуба с прорезавшимся зубом нередко развивается пришеечный кариес , пульпит или хронический верхушечный периодонтит . При раздражении нервных волокон и окончаний возникают боли в области непрорезавшегося зуба, парестезии, обусловленные невралгией или невритом тройничного нерва .

В области ретинированных зубов нередко образуются фолликулярные кисты, которые могут подвергаться нагноению, осложняться гнойным периоститом , околокистозным остеомиелитом челюсти , гнойным гайморитом, абсцессом, флегмоной . Воспалительные осложнения сопровождаются повышением температуры тела, общим недомоганием.

Диагностика

Диагностика полуретинированного зуба незатруднительна: при стоматологическом осмотре над десной выявляется верхушка зуба, контуры зуба определяются при пальпации, коронка обнаруживается при зондировании. Ретинированный зуб может быть достоверно обнаружен только с помощью прицельной рентгенографии или ортопантомографии ; в некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии. Полуретинированный зуб с отложениями зубного налета или зубного камня может быть ошибочно принят за корень зуба, пораженный кариесом .

Лечение ретенции зубов

Решение о тактике в отношении ретинированного зуба должно приниматься взвешенно, исходя из индивидуальной клинической ситуации и рентгенологических данных. Нередко в лечении ретинированных зубов участвуют специалисты различных специализаций – стоматологи-хирурги и ортодонты.

При задержке смены временных зубов и отсутствии физиологической резорбции корней показано их удаление . Если причиной ретенции служат сверхкомплектные зубы , они также подлежат экстракции. В случае развития перикоронарита проводится его хирургическое лечение – иссечение слизистого лоскута («капюшона») в области ретинированного зуба под местной инфильтрационной анестезией .

Хирургическое лечение

Ортодонтическое лечение

При отсутствии прямых показаний для удаления ретинированного зуба и наличии для него свободного места в зубном ряду первым этапом проводится хирургическое лечение - иссечение десны или части кости, а затем ортодонтическое лечение - перемещение зуба в правильное положение с помощью брекетов или кнопок.

Прогноз и профилактика

Ретинированный зуб является потенциальным источником серьезных осложнений: образования пародонтальной кисты , развития кариеса, пульпита, периодонтита , язвенного стоматита, перикоронарита, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны, гнойного лимфаденита , одонтогенного синусита и др. В связи с этим ретинированные зубы требуют обязательного лечения наиболее подходящим способом. Ретинированные зубы могут использоваться в качестве аутотрансплантатов при восстановлении зубного ряда.

На сегодняшний день методы предотвращения ретенции зубов не известны. Общие принципы профилактики включают контроль за правильным развитием челюстей ребенка, сроками прорезывания зубов, своевременное проведение ортодонтического лечения.

В практике стоматологов нередко встречаются случаи, когда у пациента полностью формируется, но не прорезывается зуб. Его называют «ретинированным», а проблему лечат специальными методами. Сформированные, но «застрявшие» внутри челюсти зубы могут вызывать воспалительные процессы: перикоронарит, периодонтит, периостит, абсцесс, флегмону и т. д. Лечение проводится различными методами, от удаления до ношения специализированных брекет-систем. Снизить риск появления ретенированного зуба помогает профилактика, например, ношение трейнеров, которые подготавливают челюсть к появлению новых зубов.

Что собой представляет ретенция. Почему развивается патология. Симптомы и диагностика

Ретенция считается одной из самых часто встречающихся аномалий прорезывания зубов. Чаще всего проблемы возникают с нижними и верхними «зубами мудрости», которые вырастают неправильно. С ними обычно сталкиваются взрослые. У детей обычный ретинированный зуб – это клык верхней челюсти. Неприятные сюрпризы нередко преподносят и вторые премоляры нижней челюсти.

Симптомы появления непрорезавшихся зубов зависят от владельца. Проблема может вообще никак себя не проявлять, а может и стать причиной постоянных визитов к стоматологу. Многообразие симптомов и их отсутствие связано с тем, что само по себе неправильное расположение зуба или его неполное прорезывание – явление для человека практически естественное. Примерно 35-45% «восьмерок мудрости» у взрослых людей – это ретинированные зубы . Сложности начинают возникать, когда такой моляр или премоляр вызывает раздражение мягких тканей вокруг. По косвенным признакам – боли или воспалению – врач и выявляет «неправильный» зуб.

Полуретинированные зубы видно сразу при первом же осмотре: они частично вырастают, но не до конца. От таких отчасти прорезавшихся моляров и премоляров проблем намного больше: располагаясь частично в мягких тканях они почти всегда вызывают воспаление. Диагностировать специально их не требуется: почти всегда врач находит такие зубы при обычном осмотре.

Найти полностью ретинированные зубы – это настоящий квест. Их может быть вообще не видно, потому что они расположились под существующими элементами зубного ряда. В таком случае вариант диагностики только один: необходимо делать полный снимок челюсти, на котором будет отлично видно всю картину. Ниже на картинке – подборка примеров. Ретинированные зубы отмечены красным или стрелками.

Виды зубной ретенции

Классификаций зубной ретенции немало. Один из самых популярных способов деления – по степени прорезывания . Так, выделяют полуретинированные зубы , которые частично видны в десне, и полностью скрытые – находящиеся под десной или костной тканью. Последние для пальпации недоступны. Если ретинированный зуб находится в тканях десны, в диагнозе будет написано «с тканевым погружением», если же он располагается в кости – «с костным погружением».

Еще один метод классификации учитывает положение моляра, клыка или премоляра:

• вертикальное,
• горизонтальное,
• угловое.

Горизонтальные зубы также могут быть поперечными, сагиттальными или косыми, а угловые – медиально-, дистально-, язычно- или щечно-угловыми. Редко, но все же встречаются обратные ретинированные зубы – это элементы, которые растут «вверх ногами», т. е. коронка их направлена в сторону челюсти.

Причины появления ретинированных зубов. Можно ли предотвратить ретенцию

Наиболее популярная причина появления ретинированных зубов – это генетическая предрасположенность. Причем передается по наследству не желание клыков и моляров расти «кто в лес, кто по дрова», а строение челюсти. Она может быть узкой, отчего всем необходимым элементам зубного ряда просто не хватает места. Но есть и другие причины:

• неправильный прикус, который сформировался из-за вредных миофункциональных привычек или механических травм;
• ранняя потеря молочных зубов, из-за которой у постоянных нет ориентиров для роста;
• «лишние» зубы – атавизм, носящий название полиодонтия;
• изначально больные зубные зачатки.

В некоторых случаях проблемы с ретенцией можно предупредить. Некоторые ортодонты и детские стоматологи рекомендуют использовать трейнеры, чтобы развить зубную дугу и дать растущим клыкам и молярам ориентир для прорезывания. Если же проблемы наследственного характера, поможет только своевременное лечение.

Чем опасны ретинированные зубы

Несмотря на то, что иногда непрорезавшиеся зубы никак не мешают человеку, нужно понимать, что каждый ретинированный зуб – это потенциальная причина тяжелых и неприятных заболеваний. Они приводят к следующим проблемам :

• воспалительные процессы;
• незаживающие язвы на деснах, щеках;
• постоянное появление кариеса, пульпита;
• появление десневых карманов, из-за которых может развиться пародонтит;
• инфекционные процессы, нередко приводящие к остеомиелиту (гнойное поражение челюстей).

Отсутствие симптомов почти всегда следствие счастливого случая , а не нормальное развитие событий. Поэтому с таким диагнозом очень важно постоянно наблюдаться у врача.

Принципы лечения: можно ли избежать операции

Многие пациенты уверены, что ретинированный дистопированный зуб – это обязательно повод для хирургического вмешательства. Но стоматологи стараются не резать без серьезной на то причины. Поэтому, если ваши лишние зубы не воспалены и не мешают вам жить, вполне можно избежать операции. Еще врач может назначить установку жестких металлических брекетов, которые «вытянут» частично прорезавшийся зуб из тканей десны и впишут в зубной ряд.

Обычно лечение проходит следующим образом:

1. Проходит диагностика, которая включает визуальный осмотр и создание панорамного снимка челюсти .
2. Врач изучает результаты и принимает решение о том, нужно ли удалять зуб. Если да, то назначается операция .
3. Если стоматолог видит другие способы решения проблемы, он предпочитает их. В первую очередь рассматривается установка брекет-системы. Для этого нужно, чтобы в зубном ряду было место, где мог бы разместиться новый элемент.
4. Если брекеты не требуются или пока их нельзя поставить, врач пытается помочь зубу прорезаться. Для этого используют медикаменты и хирургическое вмешательство. Помощь в прорезывании часто используется, когда «зуб мудрости » частично остался под десной, но располагается правильно.

В арсенале современных врачей много способов лечения, но все полностью зависит от конкретного случая.

Когда требуется удалять ретинированный зуб. Зачем удалять ретинированные зубы

Даже опытный врач-хирург скажет, что удаление ретинированного дистопированного зуба – это серьезная и сложная операция, которую не стоит проводить без нужды. Поэтому она показана в следующих случаях:

• появилось воспаление мягких тканей (перикоронит) или челюсти (остеомиелит);
• зуб расположен в фолликулярной кисте или растет горизонтально;
• диагностирована киста или доброкачественное образование;
• обнаружен гной или бактериальное заражение.

Техника удаления

Удаление должно проводиться опытным врачом, который знает специфику работы с ретинированными зубами. Главная проблема здесь – неудобное их расположение, поэтому новичку с проблемой справиться сложно. Удаление проходит в несколько этапов:

1. Выполнение местной анестезии (при сложном положении зуба можно использовать общий наркоз).
2. Надрез слизистой оболочки.
3. Сверление костной ткани для получения отверстия.
4. Изъятие зуба.
5. Удаление обломков зуба или кости.
6. Обработка раны.
7. Наложение швов.
8. Снятие швов через неделю после операции.

Нередко врачу приходится сначала дробить, а потом удалять зуб, чтобы не повредить соседние моляры и слизистую.

Противопоказания

Отложить операцию придется по следующим причинам :

• тяжелое состояние пациента из-за болезни любого рода;
• гипертонический криз;
• нервные проблемы или психические нарушения;
• вирусные инфекции;
• болезни крови;
• серьезные проблемы с сердцем.

Женщинам данную операцию не делают за 2-3 дня до начала менструации и после аборта (должно пройти не меньше 2 недель).

Какие осложнения бывают после удаления ретинированных зубов. Как их избежать

Любая операция может дать осложнения, и хирургическое лечение ретинированного зуба – не исключение. Чаще всего последствия проявляются в качестве сильных кровотечений, боли, опухлостей десны или щеки. Если были задеты нервы, может проявиться повышенная чувствительность или нечувствительность рта , лица. Из-за неверных действий врачей больной сталкивается с вывихом челюсти или даже ее переломом.

Избежать проблем после операции пациент может, если он обращается в проверенную клинику (исключение человеческого фактора) и тщательно ухаживает за появившейся во рту ранкой. Сразу после операции пациент должен:

• отказаться от пищи в течение 3-4 часов;
• не курить хотя бы 3 часа;
• отказаться от алкоголя до снятия швов.

Важно обязательно прийти на повторный прием к хирургу или терапевту. Необходимо следить за кровотечением: если оно не останавливается слишком долго или обезболивающие не работают, в стоматологию нужно обратиться сразу же. Своевременная помощь поможет избежать неприятных последствий.

Послеоперационный уход после удаления ретинированного зуба

Врач обязан проконсультировать пациента, как правильно ухаживать за ранкой на десне. Так как удаление ретинированного зуба – это полноценная операция, соблюдать правила ухода обязательно. Пациенту необходимо:

• снизить до минимума физическую активность в течение 2-3 дней после операции;
• отказаться от горячих и холодных блюд и жидкостей;
• сменить зубную щетку на мягкую;
• принимать только теплый душ или ванну, не посещать бани и сауны;
• пить все прописанные врачом препараты (обычно назначается антибактериальная терапия).

Важно не полоскать рот, чтобы не нарушить заживление. Можно делать аккуратные ванночки (в рот набирается жидкость или травяной отвар, держится без полоскания и сплевывается), но все процедуры согласуйте с врачом.

Консервативные способы лечения ретенции

Если зуб расположен в десне правильно и помехи для прорезывания минимальны, врачи стараются не удалять его, а вернуть на предназначенное природой место. Для этого используются разные методы:

• лазерная коррекция;
• токовые импульсы;
• массаж десен;
• электрофорез;
• некоторые лекарственные средства.

Все эти способы лечения направлены на то, чтобы заставить коронку зуба избавиться от десневого капюшона самостоятельно. Частично они имитируют естественный процесс прорезывания клыков и моляров. Но доступность такого лечения зависит от ситуации.

Как стимулировать прорезывание зуба

Стимуляция прорезывания ретинированного зуба – это тоже один из способов лечения проблемы. Врач прописывает специализированные процедуры, если видит, что моляр или клык располагается правильно, но корни его еще не сформировались. Тогда ортодонт рекомендует:

• проведение вакуумного массажа специальным оборудованием;
• легкий пальцевый массаж в месте прорезывания;
• электростимуляцию;
• воздействие ультразвуком, лазером, вибровакуумными аппаратами и т. д.

Подобные методы направлены на восстановление кровообращения, ускорение обменных процессов в десне.

Ретинированный зуб – это моляр, премоляр или резец, который оказался скрыт в костной или десневой ткани. Если часть зуба видна, его называют полуретинированным. С такой проблемой сталкиваются многие дети и около 40% взрослых, когда у них режутся «восьмерки». Само по себе появление неправильно расположенных зубов может пройти незамеченным – симптомами обладают смежные заболевания. Так, кариес у скрытого в десне зуба почти всегда вызывает воспаление близлежащих тканей.

Считается, что ретинированные дистопированные зубы – это наследственная проблема. Но они могут появиться вследствие неправильного прикуса. Улучшить ретенцию можно с помощью хирургического вмешательства или консервативных способов: массажа, электрофореза и др. Некоторые стоматологи рекомендуют носить трейнеры, которые помогают развить зубную дугу и снизить риск неправильного прорезывания.

Почти всегда ортодонт старается вернуть зуб в зубной ряд, используя брекеты и другие методы воздействия. Если не получается, то врач удаляет инородный элемент. Операция сложная, поэтому важно обращаться к специалисту. Успех во многом зависит не только от врача, но и от пациента: несоблюдение правил послеоперационного ухода приводит к осложнениям.

Что делать, если вы подозреваете у себя подобную проблему? Обратиться к врачу и постоянно наблюдаться у него. Стоматолог пропишет лечение и поможет не допустить осложнений.

Дистопия – аномалия (отклонение от нормы) роста зуба, вызванная экзогенными (внешними), генетическими причинам, атипичной закладкой зубных зачатков у эмбриона. Дистопированный зуб может отклоняться под углом от правильного положения, расти не на своем месте, развернуться вокруг вертикальной оси.

Он нарушает расположение зубов в ряду, затрудняет пережевывание, деформирует десну. Прибегают к его удалению, в крайнем случае, когда испробованы всевозможные способы, чтобы вернуть в свое гнездо и придать ему правильное положение.

Ретенция (задержание) – патология прорезывания, когда зуб остается под мягкими тканями. На альвеолярной дуге зуб отсутствует, когда по срокам уже должен занять место в ряду. Оставшийся в костной челюсти или под десной (частично или полностью) зачаток можно пропальпировать, увидеть на рентгеновском снимке.

На его месте может проявиться покраснение и отек десны. В практике возникает ретенция боковых резцов и клыков. Дистопия и ретенция возникает у зубов мудрости.

Бывает дистопия:

• вестибулярная (отклонение в сторону),
• медиальная (выдвижение из ряда вперед),
• тортопозиционная (поворот вокруг оси),
• дистальная (вдавление в челюсть).

Нередко приходится удалять ретинированный зуб, по каким-то причинам не прорезавшийся до конца. Удаление таких моляров, операция сложная и для врача, и для пациента.

Понятие, виды дистопии

Дистопированными являются зубы, прорезывание и рост которых развиваются с отклонениями. Обычно такая патология влечет неверное расположение всех остальных зубов, дискомфортные ощущения у пациента, а также необходимость в стоматологическом лечении.

На фото примеры вестибулярной и медиальной дистопии зуба

Типов дистопии существует немало. К примеру, сам зуб может быть правильной формы, но расти не там, где положено, или занимать нужное место относительно соседних зубов, но иметь патологическую форму, неправильный угол роста, быть расположенным не той стороной.

В медицине выделяют такие разновидности патологии:

• Вестибулярная дистопия. Означает рост зуба под наклоном в ту или иную сторону.
• Торпозиция. Зуб развернут в противоположную сторону.
• Медиальная дистопия. Зуб выступает за пределы зубного ряда.
• Дистальная. Зуб словно продавлен внутрь челюсти.

Консервативные способы лечения ретенции

Если зуб расположен в десне правильно и помехи для прорезывания минимальны, врачи стараются не удалять его, а вернуть на предназначенное природой место. Для этого используются разные методы:

• лазерная коррекция;
• токовые импульсы;
• массаж десен;
• электрофорез;
• некоторые лекарственные средства.

Все эти способы лечения направлены на то, чтобы заставить коронку зуба избавиться от десневого капюшона самостоятельно. Частично они имитируют естественный процесс прорезывания клыков и моляров. Но доступность такого лечения зависит от ситуации.

Сущность и разновидности ретенции

Ретенция тоже означает патологическое развитие зубов, но несколько разнится с дистопией. Ретинированным называется зуб, полностью сформированный в ткани десны и надкостницы, но не прорезанный наружу, или прорезанный лишь частично. Иногда такая патология протекает бессимптомно, но чаще наблюдается развитие инфекции, дискомфорт в виде болевых ощущений, флегмоны, абсцессы.

Что такое ретинированный зуб, можно увидеть на этом фото:

Науке известны 2 разновидности ретенции:

• полная;
• частичная.

При полной ретенции зуб скрывается под десной и костной тканью, его невозможно разглядеть при осмотре челюсти. А при частичной степени развития патологии коронку при осмотре полости рта увидеть можно, но основная его часть все же скрыта под десной.

После удаления

Несколько дней после операции могут беспокоить кровянистые выделения из лунки, боль, отек десны, щеки. Существует опасность расхождения швов, повышения температуры. В этот период придется принимать обезболивающие лекарства, рекомендуется воздержаться от психологических и физических перегрузок, употребления алкогольных напитков и курения.

После операции 3-4 часа нельзя есть, пить, курить. В первые дни не следует рот полоскать во избежание повреждения раны, главное, не допустить ее инфицирования. Надо соблюдать осторожность при гигиенических процедурах ротовой полости. Есть жидкую негорячую пищу, осторожно жевать здоровой стороной.

Через 4-5 дней надо посетить врача, который оценит состояние раны и процесс заживления. Если все в порядке, швы могут снять через неделю. На 4-й день при необходимости могут назначить физиопроцедуры, лечение. А швы могут снять через 1,5-2 недели. Полное восстановление наступает через 3-4 недели.

Профилактикой дистопии/ретенции является создание условий развития зубочелюстной системы: полноценный рацион питания, предупреждение травм, Важно благоприятное течение беременности (закладка ЗЧС происходит в период внутриутробного (эмбрионального) развития), наблюдение стоматолога при росте и смене зубов у ребенка.

Патологический рост зубов может вызвать преждевременная потеря временных (молочных), тогда рекомендуется ношение специальных пластинок для сохранения места в альвеолярной дуге для будущих постоянных, использование брекетов для коррекции зубов с дистопией.

Причины появления

Основным фактором появления ретинированных и дистопированных зубов является пагубная наследственность. У всех людей существует генетическая программа формирования зубного ряда, и некоторым зубкам бывает недостаточно пространства для роста.

Специалисты в области стоматологии отмечают еще несколько причин развития такой патологии:

• Если отдельный зуб растет раньше всех следующих, которые могли бы играть роль ориентиров.
• Иногда в ряду появляется один лишний зуб, и всем остальным не хватает места для правильного развития.
• Излишне плотная ткань зубной лунки.
• Рыхлая структура периодонта.
• Плотное расположение коронок.
• Травматические повреждения также нередко приводят к деформации прикуса.
• Сверхранняя потеря молочных зубок нередко влечет неверное формирование всего ряда.

Как стимулировать прорезывание зуба

Стимуляция прорезывания ретинированного зуба – это тоже один из способов лечения проблемы. Врач прописывает специализированные процедуры, если видит, что моляр или клык располагается правильно, но корни его еще не сформировались. Тогда ортодонт рекомендует:

• проведение вакуумного массажа специальным оборудованием;
• легкий пальцевый массаж в месте прорезывания;
• электростимуляцию;
• воздействие ультразвуком, лазером, вибровакуумными аппаратами и т. д.

Подобные методы направлены на восстановление кровообращения, ускорение обменных процессов в десне.

Виды зубов, подверженные патологии

Наиболее часто наблюдается дистопия или ретенция следующих видов зубов:

• Дистопированный зуб мудрости – нередкая патология. Причиной такого явления может быть наследственность или травма челюсти. К тому же моляры третьего ряда считаются признаком атавизма, который может постепенно исчезнуть в ходе эволюционного развития.
• Клыки. Эта патология возникает в 10–12 лет в силу неправильного развития зубов молярного типа. Дистопированный или ретинированный клык обычно обозначает не только нарушение эстетики полости рта, но и постоянные проблемы при жевании твердой пищи. К тому же клык при медиальной дистопии может постоянно ранить мягкие ткани щек и языка , причиняя пациенту дискомфорт, провоцируя опасность воспалительного процесса.

Проведение операции

Лечение резцов, клыков с дистопией желательно пройти до окончательного формирования лицевого скелета, когда зубы легче поддаются коррекции (14-16 лет). У взрослых пациентов коррекция влечет технические сложности и потребует дополнительных действий (компактостеотомии, фибротомии) и экстракции зубов.

Отсутствие клыков плохо сказывается на работе зубочелюстной системы, поэтому иногда приходится удалить здоровый зуб, чтобы обеспечить место для растущего дистопированного клыка. Если ортопедические конструкции бессильны, а ретинированный/дистопированный зуб провоцирует немало проблем, то после лечения имеющихся воспалительных заболеваний, стоматолог его удаляет.

Операция непростая и требует опыта и навыков. Занимает до 3-х часов времени, проходит в несколько этапов:

• проведение местной анестезии,
• обеспечивается доступ через надрез,
• просверливаются нужные отверстия,
• извлекается щипцами проблемный орган,
• проверяется лунка на отсутствие в ней обломков и корней,
• обрабатывается рана антисептическими препаратами,
• зашивается надрез.

Крупный моляр извлекают по частям после дробления. В сложных случаях приходится применять метод высверливания труднодоступного зуба, если он располагается глубоко в челюсти. Операция может сопровождаться осложнениями. Метод Тома предусматривает просверливание со стороны щеки, наклон и выдалбливание проблемного органа.

При гнойном воспалении, спровоцированном ретинированным зубом, его без промедления удаляют в стационаре. Существуют не травматичные методы удаления с использованием лазерного и пьезо-оборудования вместо скальпеля, эти операции дороже. Удаление восьмерки (зуба мудрости) противопоказано при вирусных заболеваниях, острых патологий сердца, болезнях крови.

Возможные последствия патологии

Часто пациенты привыкают к неправильному прикусу, не обращаясь к стоматологам. Особенно нередко это бывает, когда пациент не испытывает боли и иного дискомфорта. Однако при отсутствии своевременного лечения наличие ретинированного или дистопированного зуба может повлечь иные нарушения состояния организма.

Возможные осложнения:

• Неправильный прикус не позволяет полностью пережевывать пищу, что чревато неполным ее перевариванием, а впоследствии – заболеваниями желудка и кишечника.
• При неправильном расположении или наличии лишних дистопированных зубов нередки случаи выпадения абсолютно здорового соседнего.
• Если зубной ряд сформирован неправильно, возможны нарушения дикции, проблемы с произношением тех ил иных звуков.
• Нередки случаи травматических повреждений внутренней части щеки и языка.

Симптомы и диагностика

Зачастую ретенция протекает бессимптомно и обнаруживается лишь на приеме у стоматолога. Но выявить самостоятельно полуретинированный зуб несложно, его можно обнаружить, тщательно ощупав излишне выпирающую десну. О наличии неполной ретенции говорит и частичное прорезание коронки, в результате чего слизистая может систематически травмироваться, на ней появляется отек, изменяется ее оттенок, и начинается воспалительный процесс. Для постановки окончательного диагноза нужно сделать рентген, а иногда пройти компьютерную томографию.

Важно! При ретенции некоторые пациенты жалуются на боль, в том числе при пережевывании пищи, неудобства при открытии рта. На ретинированных зубах нередко появляется пришеечный кариес, пульпит, хронический периодонтит. Еще один признак – образование фолликулярных кист. Они могут нагнаиваться и провоцировать гайморит, абсцессы, гнойно-некротические процессы челюстей.

Дистопию обнаруживает стоматолог-терапевт или ортодонт в ходе осмотра. Однако заметить ее может и сам пациент. Эта аномалия провоцирует формирование неправильного прикуса, приводит к повреждению языка, губ, щек. В результате травмирования образуются язвочки, ощущается боль во время приема пищи. Становится невозможной и полноценная гигиена ротовой полости, а плохо удаленный налет и остатки еды служат благоприятной почвой для развития кариеса.

Удаление ретинированных и дистопированных зубов

Показаниями к удалению ретинированного зуба являются:

• патологическое расположение, недостаточность места в зубном ряду;
• задержка выпадения ретроградных зубов;
• деструкция зубной шейки;
• если ретинированный зуб является лишним и мешает нормальному росту остальных;
• стоматологи советуют удалять такие зубы при наличии осложнений.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба предполагает высокую травматичность вмешательства, так как необходимо осуществить отслаивание слизистой и надкостницы, извлечение зуба из кости с помощью бора, извлечение из костной ткани с применением щипцов, а также наложение шва. Если обнажены корни соседних зубов, врач проводит их резекцию, а затем делает процедуру ретроградного пломбирования.

Когда показания к удалению ретинированного или дистопированного зуба отсутствуют, доктора проводят вмешательство по иссечению десны или надкостницы. Следующим этапом терапии будет ортодонтическое лечение в виде установки брекетов или специальных кнопок.

При регулярном травмировании щек и языка по причине дистопии или ретенции стоматологи могут провести процедуру шлифовки зубных бугорков. Однако чаще всего при таких патологиях рекомендуется радикальное решение проблемы. Иногда после такой процедуры может потребоваться протезирование зубов.

Процедура удаления ретинированного зуба мудрости:

• Анестезия поверхности десны при помощи специального геля или спрея.
• Введение инъекции анестезирующего препарата.
• Разрез десны скальпелем, обнажение стенки ложа.
• Сверление лунки для доступа к зубу мудрости.
• Срез и извлечение зубной коронки.
• Разделение и извлечение зубных корней.
• Чистка и обеззараживание раны, иногда – наложение турунды с йодом.
• Если турунда не устанавливалась, после антисептической обработки накладывается шов.

Удаление дистопированного зуба мудрости происходит по аналогичной схеме.

Подготовка к операции

Челюстно-лицевые хирурги сталкиваются с удалением сверхкомплектных резцов или клыков верхней челюсти. При удалении используется вестибулярный или оральный доступ к ним. Для определения степени приближения лишнего зуба к оральной или вестибулярной стороне проводятся обследования челюсти: рентгенографическое, КТ. Определив местоположение ретинированного органа, планируется ход операции (возможно использование особых методик).

Ретинированный моляр на нижней челюсти может располагаться ближе к ее краю или гребню. При операции может применяться внутриротовой или внеротовой доступ. В настоящее время внутриротовой доступ более приоритетный. Моляр извлекается через разрез слизистой над ним.

Перед операцией надо проконсультироваться со стоматологом о ее особенностях, пройти тест на аллергическую реакцию и выбрать вид анестезии. Позавтракать во избежание излишнего слюноотделения.

Постоперационный период

После операции зубки пациента нуждаются в усиленном уходе и врачебном контроле.

• Если производилось наложение турунды, в течение первых трех дней с момента вмешательства нужно посещать стоматолога контролировать состояние раны, совершать процедуры дезинфекции. По прошествии этого времени дантист удалит тампон и наложит шов.
• Каждодневную чистку зубов нужно проводить щадящим образом, избегая травмирования оперированного участка.
• На протяжении 3 суток после операции запрещено использование ополаскивателей для ротовой полости .
• Вся пища должна быть протертой, жевание на оперированной стороне запрещено.
• В первые несколько часов после вмешательства не рекомендуется пить, принимать пищу, употреблять табачные изделия.
• Если пациента беспокоят сильные боли, значит, не возбраняется принять таблетку анальгетика.
• На протяжении 2–3 суток после операции не следует увлекаться физическими упражнениями.

Возможные осложнения

В связи с операцией по удалению проблемного моляра возникают осложнения:

• вывих рядомстоящего,
• кровотечение из раны,
• перелом челюсти,
• повреждение нижнечелюстного канала,
• травмирование челюстных нервов, гайморовых пазух.

Альвеолярный остеит – неприятное осложнение, возникающее после удаления восьмерки (зуба мудрости). Не образуется кровяной сгусток (сухая лунка) и рана лишается защиты, тогда стоматолог порекомендует лекарственные компрессы.

После экстракции «восьмерки» восстановление может продлиться до двух недель. Припухлость щеки можно уменьшить, прикладывая к ней холодный компресс. В течение 7-10 дней может ощущаться дискомфорт при движении челюсти, неприятный привкус. Заживающую рану можно смачивать антисептическим раствором. Операцию должен проводить высококвалифицированный хирург. Он посоветует, какие препараты принимать в первые дни после экстракции.

Цены

Во сколько обойдется удаление, однозначно сказать сложно, тут все индивидуально. Если рассматривать тенденцию в целом, то операция в зависимости от уровня сложности, региона, престижа клиники варьируется в диапазоне от 2000 до 4500 рублей.

Например, простая вертикальная ретенция – самый бюджетный вариант, и вряд ли будет стоить дороже нижнего предела.

Если же операция проводится на осложненном зубе, с горизонтальным положением, когда применяются дополнительные препараты, задействуется дополнительное оборудование, цена будет складываться индивидуально. Здесь учитываются вышеуказанные расценки на каждую конкретную услугу.

1. Брекет системы и зубы мудрости
2. Что делают с зубами мудрости при брекетах
3. Описание зубных щеток для брекетов
4. В каких случаях ставят брекеты только на одну челюсть

Восстановление в первые сутки

Весь период восстановления занимает примерно 5-10 дней. Особое внимание нужно уделить первым суткам после операции. Важно прислушаться ко всем рекомендациям стоматолога.

Правила в первые сутки после удаления ретинированного моляра:

• отказаться от горячей пищи и напитков, а также алкоголя, так как это может вызвать кровотечение;
• не прикладывать горячих компрессов, отказаться от бани, солярия, долгого пребывания на солнце;
• ополаскивать рот не менее 8 раз в день, но ни в коем случае не делать активных полосканий, потому что это приведет к вымыванию защитного кровяного сгустка из лунки;
• принимать назначенные врачом обезболивающие и противовоспалительные средства.

Нужно посетить врача с момента прорезывания моляра. Это позволит сразу определить наличие аномалии и вовремя предупредить осложнения. Лучше проводить удаление, ведь это дает гарантию на выздоровление. Есть и обратная сторона – осложнения после операции. Но опаснее сохранение больной восьмерки. Осложнения будут устранены раз и навсегда, а вот сохраненный зуб будет представлять постоянную угрозу.

Татьяна Борисовна, ортодонт, стаж 20 лет

Некоторое время после удаления будут беспокоить неприятные симптомы. Это боль, отек, трудности с жеванием и открыванием рта. Облегчить состояние помогают обезболивающие и противовоспалительные препараты, стоматологические гели, мази, ополаскиватели.

Павел Алексеевич, хирург, стаж 12 лет

В чем особенность?

Восьмой зуб начинает прорезываться, когда челюсть уже сформирована, и для него может не оказаться места. В результате появляется ретинированный зуб – погруженный в десенные ткани .

Классификация, виды

Ретинированные зубы классифицируют в зависимости от их положения в зубной дуге и степени погруженности.

В соответствии с положением различают:

• медиальный ретинированный зуб;
• дистальный;
• вертикальный;
• горизонтальный.

В зависимости от степени погруженности коронки выделяют:

• полностью покрытый десной;
• частично покрытый.

Причины проблемы

Образование ретинированных зубов обусловлено следующими причинами :

• утолщение или/и уплотнение стенок десенной ткани;
• смещение положения оси зачатка;
• преждевременное выпадение временных зубов;
• аномальное развитие челюстей.

Методы диагностики

Для выявления ретинированного зуба используют пальпацию и зондирование. Чтобы детально определиться с его положением, применяют прицельную рентгенографию, ортопантомографию и КТ.

• кариес;
• периодонтит;
• стоматит;
• лимфаденит;
• остеомиелит.

В основном экстракция ретинированных зубов является единственным вариантом, позволяющим избежать осложнений.

Как бороться с болезненными ощущениями?

Достаточно часто болят десна, и чем лечить в домашних условиях их знают немногие.
Если приступ невыносимой боли застал в момент, когда нет возможности сразу же посетить стоматолога, то, прежде всего, нужно позаботиться о комплексном подходе к устранению данных ощущений.

Лечение медикаментозными средствами заключается лишь в устранении боли. Препаратами выбора в данной ситуации являются нестероидные противовоспалительные средства.

Для снятия болевого синдрома лучше всего использовать ибупрофен и диклофенак. Если после применения этих препаратов боль не исчезает, то можно воспользоваться более мощными анальгинами, к примеру, кетоновом.

В народной медицине также существует несколько рецептов, которые могут помочь справиться с возникшей болью и припухлостью слизистой оболочки.

Для их приготовления необходимо приготовить лекарственный отвар.

В равных количествах нужно смешать аптечную ромашку, шалфей и календулу.

После этого взять одну столовую ложку целебного сбора и залить горячей кипяченой водой. Через 15 минут отвар процедить и полоскать рот через каждый час.

Можно ли оставить зуб

Оставить ретинированный зуб можно, но когда нет противопоказаний, лучше проводить удаление. Смысла оставлять больную восьмерку нет, так как в любой момент она может спровоцировать нарушения. Это перикоронарит, флюс, периостит, патологический прикус.

Когда удалять зуб совсем не хочется, его можно оставить. Однако это возможно только в том случае, если он не является причиной сдвига зубного ряда и постоянного воспаления.

Альтернативное лечение

Кроме операции, есть 2 варианта лечения, но они связаны между собой.

Сначала проводится резекция. Смысл операции в том, что рассекается десна над ретинированной коронкой, чтобы не происходило постоянного воспаления. Между десной и частично прорезавшейся коронкой скапливаются частички пищи и бактерии, но если часть нависающей десны убрать, такая проблема исчезает.

После резекции проводится ортодонтическое лечение. Коронка перемещается в правильное положение с использованием брекетов или иных методик. Процесс это длительный. Выравнивание может занять до 2 лет и даже больше. Чем старше человек, тем дольше приходится использовать брекеты.

Оперативное вмешательство: показания и противопоказания

Операция проводится в случаях, когда наблюдаются следующие явления:

• Болезненность, отек десны.
• Онемение лица по причине давления ретинированного зуба на нервные окончания.
• Высокий риск изменения положения зубов, на которые оказывает влияние дистопированный.
• Нет возможности подступа к соседствующему с проблемным зубом для проведения протезирования.
• Ретинированная «восьмерка» спровоцировал появление остеомиелита или периостита.
• Развился хронический периодонтит или пульпит.
• Требуются ортодонтические манипуляции с целью создания дополнительного места на челюсти.
• Ретинированный зуб мудрости удаляется также в случае кариеса соседней «семерки». Это нужно для обеспечения доступа к проблемному моляру, чтобы лечением охватить его большую область.

Но существуют и противопоказания для удаления моляров мудрости, если они дистопированные или ретинированные. К ним относятся:

• Гипертоническая болезнь.
• Тяжелое общее состояние.
• Острые заболевания сердца.
• Нервные болезни в стадии обострения.
• Вирусные или инфекционные заболевания в запущенной стадии.
• Болезни крови.
• Последние дни перед месячными.
• Не прошло 2 недели после перенесенного аборта.
• Ретинированный «восьмой» моляр у беременных удаляется во втором или в начале третьего триместра, если нет возможности отложить на послеродовой период.

Удаление ретинированных зубов мудрости проводит хирург-стоматолог. Важно найти врача с высокой квалификацией, которому Вы доверите решение столь неприятной проблемы.

После того, как врач выбран, необходимо записаться к нему на прием и в назначенное время прийти. Очень важно внутренне подготовится к операции, помнить, что ее результатом будет сохранение вашего здоровья, а именно здоровья полости рта, исчезновение боли и прочих неприятных ощущений, ваш настрой важен и для доктора, проводящего удаление зуба.

Продолжительность процедуры зависит от многих факторов, она может длиться как несколько минут, так и пару часов:

• проводится предварительные подготовление (инструктаж, удаление зубных наложений, обработка десны антисептиком)
• вводится местный наркоз (в некоторых исключительных случаях возможно применение общего наркоза)
• разрезается десна скальпелем (есть клиники в которых применяют лазерные скальпели)
• проводиться вытаскивание ретинированного зуба
• в образовывавшуюся лунку закладываются медпрепараты, обладающие заживляющим, обезболивающим и дезинфицирующим действием. В отдельных случаях целесообразно наложить швы
• на рану накладывается марлевый либо ватный тампон, прикусив который следует держать во рту до пятнадцати минут. В результате этого кровеносные сосуды сожмутся и кровотечение остановится. Не стоит тампон удерживать во рту слишком долго, во избегание инфицирования ранки.

Как подготовиться к удалению

Чтобы операция была успешна, пациенту нужно:

1. Предварительно посетить консультацию стоматолога, чтобы узнать об особенностях операции, сделать рентгеновский снимок, чтобы иметь полное представление о проблеме. Особенно эта процедура важна если речь идёт о не прорезавшемся ретинированном зубе.
2. Проверить свой организм на наличие аллергических реакций на те или иные препараты. Это просто необходимо для обеспечения своей безопасности во время операции.
3. Позавтракать перед походом к врачу, чтобы избежать лишнего слюноотделения.

Типичное расположение восьмёрок у большинства людей.

О каких зубах стоит переживать

Каждый зуб может стать ретинированным под влиянием тех или иных факторов. Тем не менее, чаще всего врачам приходится работать с:

1. Зубами мудрости (восьмёрки, моляры), которые являются атавизмами и, теряя свою функцию в человеческом организме, постепенно исчезают;
2. Клыки – которые могут стать ретинированными в случае неправильного формирования моляров. Это сильно утрудняет процесс обработки пищи и вызывать болевые ощущения.

Все же, наиболее часто, ретинированными являются именно зубы мудрости - «восьмёрки», процедура удаления которых доставляет немало хлопот как специалисту, так и пациенту.

Иногда моляр не может прорезаться на протяжении года, вызывая у человека дискомфорт и временные боли. В то время как у других людей этот процесс может быть быстрым и безболезненным.

Нормой считается, когда прорезание зубов мудрости происходит в период с 14 до 25 лет. Процесс может произойти и позже - задержка допустима, главное чтобы он был безболезненным.

Если у взрослого человека длительное время восьмёрка продолжается оставаться в кости, то стоит записаться на консультацию к стоматологу, чтобы проверить её состояние. С помощью рентгена можно получить полную информацию о ретинации и понять, имеется ли ретенция зуба мудрости на верхней или на нижней челюсти.

Некоторые люди могут не сталкиваться с этой проблемой, так как зачатки восьмёрок на верхней и на нижней челюсти отсутствуют. Соответственно проблемы там никогда не появится.

Не остановленное воспаление – это опасно

Микроорганизмы наиболее активны при резком снижении общего или местного иммунитета, чрезмерных физических или умственных нагрузках, дефиците витаминно-минеральных веществ, дисбактериозе желудочно-кишечного тракта, а потом и ротовой полости.

Попавшие в зубодесневое пространство пищевые остатки начинают гнить

Не остановленное воспаление может оказаться виновником различных осложнений. Например, развития пародонтита – воспалительного поражения десен, альвеол, межзубных перегородок, периодонтальной связки. Периостита (флюса) – воспалительного повреждения надкостницы. Остеомиелита – гнойно-некротического воспаления кости челюсти. Флегмоны – разлитому гнойному поражению клетчатки - соединительной ткани.

Под влиянием обширного воспаления в районе третьего или второго моляров может образоваться абсцесс, то есть, гнойный нарыв. Гранулема – гнойные наросты на клетках соединительной ткани. Киста – опухоль, внутри которой содержится жидкость. Свищ – отверстие образовавшееся в тканях, через него вытекает гной.

Почему болит десна при прорезывании «восьмерки»?

При прорезывании каждого моляра возникает болезненность, однако в случае зубов мудрости этот процесс происходит достаточно легко из-за небольшой толщины слизистой оболочки.
Как правило, боль является следствием воспаления капюшона, расположенного над моляром.

Также она может наблюдаться при неправильной конфигурации моляра, когда он оказывает давление на зубной ряд и способствует их смещению. Ниже представлены два наиболее популярных случая возникновения болезненности и способы их решения.

Воспаление капюшона

Воспалительная реакция в мягких тканях, окружающих резец возникает, если прорезывающаяся коронка частично открыла себе доступ, но в некоторых местах еще прикрыта тканями десны. Именно слизистая оболочка, нависающая над коронкой 3-его моляра, называется капюшоном.

Под поверхностью этой ткани создаются условия, которые благоприятно влияют на рост и размножение патогенной флоры. Именно они и являются первичными факторами возникновения воспалительной реакции.

Это заболевание также имеет официальное название – перикоронит. Для удаления капюшона необходимо обратиться к специалисту для устранения возможности заражения.

Недостаток места

Подобная ситуация встречается крайне часто. Главным осложнением такой ситуации является смещение зубного ряда.

Именно из-за недостатка места коренной зуб пытается максимально сместить соседние для освобождения места. То есть он давит на близко расположенный 7-й резец, тот, в свою очередь, на 6-й и т.д.

В данной ситуации наблюдается болезненное смещение моляров, сопровождающееся искривлением зубного ряда. Возникает риск появления скученности зубов.

Поэтому зачастую третий моляр попросту удаляют для предотвращения дальнейшего развития болезненных ощущений и смещения соседних премоляров. Как правило, после удаления третьего моляра рекомендуется на протяжении определенного времени носить брекеты.