Герпетическая ангина – инфекционное заболевание вирусного характера . И, вопреки распространенному мнению, вызвано отнюдь не вирусом герпеса, а созвучное название пошло от схожести некоторых клинических проявлений с герпесным стоматитом. Энтеровирусы, вызывающие воспалительные процессы в области глотки, широко распространены в окружающей среде, отчего вероятность подхватить инфекцию очень высока. Что представляет собой герпетическая ангина у детей, особенности течения заболевания и методы его лечения. Расскажем все самое важное и нужное для молодых родителей.

Пути заражения и симптомы заболевания

Заражение герпетическим тонзиллитом происходит воздушно-капельным, алиментарным или контактно-бытовым путем . Так что причиной попадания в организм инфекции вполне могут стать немытые овощи, грязные руки, зараженная вода или предметы обихода. Но чаще всего носителем выступает зараженный человек, реже – животные (свиньи). Наибольшую группу риска составляют дети в возрасте от года до трех лет. Но не исключено заражение и в более старшем возрасте. Новорожденные младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, герпетической ангиной болеют крайне редко, так как получают антитела от матери.

Главный признак везикулярного фарингита (одно из научных названий нашей болезни) – формирование многочисленных язв в ротовой полости, возникающих на задней стенке глотки, миндалинах и мягком небе. Выглядят они как ярко-красные точки-пузырьки, отчетливо выделяющиеся на гиперемированной слизистой.

Отличительный признак герпетической ангины от фолликулярной формы – количество высыпаний на воспаленных миндалинах минимально, в основном они сконцентрированы на ближайших участках слизистой. Одновременно с этим отсутствуют и пятна желто-белого налета, характерные для нагноения фолликулов миндалин.

Сопутствующие симптомы герпесной ангины:

• Температура. Для данной формы заболевания характерно сильной повышение температуры тела, вплоть до 40-41 0 . Пиковые значения могут наблюдаться в первый день начала воспалительного процесса и на третий день болезни.
• Боли в горле. Симптом, описываемый пациентами, отличается от ангины бактериальной этиологии, отсутствуют сдавливающие ощущения и прострелы в ухо. При этом имеют место сильные боли колющего характера, которые усиливаются при контакте с раздражителем (еда, вода или прикосновение).
• Присутствует заложенность носа, может появляться кашель.
• Увеличиваются лимфатические узлы, расположенные непосредственно в области воспаленных миндалин. Ощущается болезненность при пальпации.
• Ребенок может жаловаться на слабость в теле, общее недомогание, постоянную усталость.

Очень часто герпесная ангина у детей сопровождается болями в животе, тошнотой и диарей. Это объясняется действием энтеровирусов, поражающих слизистую желудка и кишечника, и провоцирующих нарушение работы всего пищеварительного тракта.

В отличие от других заболеваний ротовой полости, герпетическая ангина не сопровождается кровоточивостью слизистой, повышенным слюноотделением и воспалением десен. Это помогает ставить точный диагноз и назначать правильное лечение.

Особенности лечения герпесной ангины у детей

Лечение герпетической ангины у детей носит симптоматический характер. Медикаментозные средства принимаются исключительно при наличии показаний, а не потому что «так надо»:

• При повышении температуры от 38 0 и выше ребенку дают жаропонижающие средства в соответствии с возрастной дозировкой . Обычно скачок температуры наблюдается только в первый день заболевания и на третьи сутки. Весь остальной период, когда значения не превышают указанной отметки, в применении антипиретиков нет острой необходимости, а с легким недомоганием можно справиться и своими силами.
• Обильное питье. Соки, компоты, морсы и просто обычная чистая вода – все это поможет предотвратить появление тяжелых симптомов интоксикации организма. Вода – это не лекарство, и вылечить герпесвирусную ангину она, разумеется, не поможет. А вот существенно облегчить ее течение – вполне вероятно.
• Если герпангина у ребенка сопровождается заложенностью носа, допускается использовать капли и спреи с сосудосуживающим действием. Но только перед сном, чтобы облегчить носовое дыхание, и не дольше трех дней.
• От болей в горле ребенку назначаются противовоспалительные и антисептические средства . Это могут быть леденцы, таблетки для рассасывания, аэрозоли или растворы для полосканий. Тут необходимо ориентироваться на возраст пациента. Так как растворы для полоскания горла категорически нельзя глотать, данная процедура не подходит детям в возрасте до трех лет.

Не нужно лечить герпесную ангину у детей с помощью противовирусных препаратов. На сегодняшний день не существует лекарственных средств, способных противостоять возбудителю данной формы заболевания.

При соблюдении всех рекомендаций врача герпангина у детей длится 8-10 дней, иногда период выздоровления может на несколько дней затянуться . Многие родители пытаются самостоятельно удалить везикулы (пузырьки) со слизистой, надеясь на скорейшее выздоровление. Эта манипуляция нисколько не сократит период болезни. Даже, наоборот, при нарушении целостности пузырьков повышаются риски присоединения бактериальной инфекции. Да и сама процедура достаточно болезненна для ребенка. Поэтому лучше немного подождать, и на 4-5 сутки заболевания везикулы вскроются самостоятельно, а слизистая заживает без каких-либо дефектов.

Также, чтобы избежать возможных осложнений, родителям необходимо создать комфортные условия для малыша. К дополнительным рекомендациям при афтозной ангине относится:

1. Постельный режим. В период острых симптомов ребенок должен избегать любой физической активности, даже если на первый взгляд он чувствует себя хорошо. При этом температура в комнате не должна превышать 21 0 , а влажность воздуха следует поддерживать в пределах 50-70%. Обязательными будут и регулярные проветривания, которые обеспечат приток свежего воздуха.
2. Не кутайте ребенка, но и не раздевайте. Ему не должно быть жарко или холодно. Одежда малыша должна быть из натуральных материалов, чтобы обеспечить качественный теплообмен.
3. До тех пор пока ребенок будет жаловаться на боли в горле, исключите из рациона всю жесткую еду, готовьте блюда пюреобразной консистенции. Любые кислые и острые продукты под запретом, впрочем, как и горячая или холодная пища, раздражающая гиперемированную слизистую.
4. Если малыш отказывается от еды, нельзя заставлять его есть. Насильное кормление может усугубить состояние ребенка, вызвав рвоту и диарею . А вот пить нужно много. Только следите, чтобы напитки были комнатной температуры.
5. Если у ребенка нет температуры, то его можно купать или мыть голову. Никаких противопоказаний к водным процедурам нет.
6. При благоприятном течении заболевания прогулки на улице разрешены на 7-8 дней болезни. Но контактировать с другими детками выздоравливающему малышу пока рано, следует подождать еще несколько недель.

Запрещенные приемы: чем нельзя лечить герпесную ангину

Попытки родителей хоть немного облегчить страдания малыша, сократив длительность болезни, часто заканчиваются плачевно. Ведь в своих стараниях они прибегают к некоторым методам, которые при герпетической ангине у ребенка, категорически противопоказаны. Одно дело, если это будет безопасная терапия, основанная на эффекте плацебо. И совсем другое, когда самолечение заканчивается серьезнейшими осложнениями.

Итак, чем нельзя лечить герпес на гландах:

• Ацикловиром или другими лекарственными препаратами от вируса герпеса. Мы уже говорили, что, кроме сходных проявлений, герпес и герпетическая ангина ничего общего между собой не имеют . Так что применение этих средств не даст никакого результата. А вот побочек у этих препаратов масса, большинство из которых относятся к разряду «тяжелые».
• Универсальными препаратами с противовирусным и иммуномодулирующим действием. Эти препараты не имеют доказанной эффективности, так что рассчитывать на положительный результат не стоит. В лучшем случае это могут оказаться деньги, выброшенные на ветер.
• Антибиотиками. Антибактериальные препараты эффективны только в отношении бактериальной инфекции. И если герпесная ангина у ребенка протекает без осложнений, принимать эти сильнодействующие средства не просто неэффективно, но и опасно.
• Паровыми ингаляциями. Вдыхание горячего пара будет способствовать усилению воспаления и распространению инфекции в организме . Что касается ингаляций небулайзером, то при ангине они бесполезны.
• Согревающими компрессами в области горла. Любое прогревание вызывает приток крови к раздраженной слизистой, что провоцирует распространение вируса вглубь организма.

Все виды препаратов, не относящихся к категории симптоматических, могут назначаться только педиатром.

Прогнозы, возможные осложнения

Чаще всего при герпетической ангине прогнозы вполне благоприятные, и болезнь проходит самостоятельно без каких-либо последствий для детского организма . Но при несоблюдении рекомендаций врача, отклонениях от назначенной схемы лечения и самодеятельности родителей всегда существовали и будут существовать риски развития серьезнейших осложнений. Среди них:

• Энцефалит – воспаление участков головного мозга, вызванное патогенной микрофлорой.
• Менингит – воспалительные процессы, протекающие в коре головного мозга. Болезнь может носить рецидивирующий характер с летальным исходом у детей в возрасте до года.
• Миокардит – воспаление миокарда (сердечной мышцы).
• Пиелонефрит – воспаление почек бактериальной этиологии.

Как видите, все эти заболевания носят бактериальный характер. Но любое из них можно предотвратить, если вовремя начать лечебные мероприятия. Тем более что при развитии одного из этих осложнений ребенок начинает жаловаться на болезненные ощущения в той части тела, где прогрессирует воспалительный процесс. Одновременно с этим в области горла могут формироваться гнойнички различных размеров – это очаги инфекции. И при их появлении ребенка необходимо срочно показать врачу, чтобы составить новую схему лечения с учетом новых клинических симптомов.

Герпесная ангина – это заразное заболевание . Поэтому при обнаружении первых его признаков, ребенка необходимо изолировать от других детей, дабы не спровоцировать распространение инфекции. После исчезновения симптомов ангины карантин не снимается, а продолжается еще полторы-две недели.

Это заболевание не имеет никакого отношения к простому герпесу, провоцирующему появление на губах и коже лица зудящих пузырей и корочек. Единственное сходство патологий – и герпетическая ангина, и герпес вызваны вирусами.

Возможно, термин появился из-за сходства герпетических высыпаний с пузырьками, возникающими при ангине на миндалинах и на мягком небе.

Что такое герпесная ангина?

В отоларингологии термин «герпесная ангина» характеризует серозное воспаление небных миндалин. Точное название патологии – энтеровирусный везикулярный фарингит. В различных медицинских источниках она описывается, как герпетический тонзиллит, герпангина, везикулярный (афтозный) стоматит.

Чаще всего заболевание поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста. Пик обращений к врачу детей с герпесной ангиной приходится на сентябрь-октябрь, когда после летнего отдыха формируются детские коллективы в школах и детских садах.

Случаи заболевания очень редко встречаются во взрослой популяции, так как, переболев в детстве, человек на всю жизнь получает иммунитет к этой группе вирусов. Это не исключает возможность заражения другим штаммом энтеровирусного фарингита.

Наиболее защищенная возрастная группа – это дети грудного возраста, находящиеся на естественном вскармливании. От заражения вирусом везикулярного фарингита их защищают антитела материнского молока, формирующие пассивный иммунитет на время лактации. В то же время именно у детей раннего возраста фиксируется наиболее тяжелое течение герпетического тонзиллита.

Причины появления и пути передачи возбудителя

Возбудители герпетической ангины у взрослых и детей – энтеровирусы семейства Коксаки группы A, B, и ECHO-вирусы. Они широко распространены в среде обитания человека, поэтому легко попадают в его организм.

Источник заражения – больной, переносящий заболевание в острой форме, и выздоравливающий взрослый или ребенок. Такой переносчик вирусных вибрионов способен распространять инфекцию в течение 3-4 недель после исчезновения проявлений заболевания. В медицинской практике зафиксированы случаи заражения везикулярным фарингитом от домашних животных.

Пути передачи вируса:

Контактный способ:

Через попадание отделяемого из носоглотки больного на слизистые оболочки здорового человека.

Фекально-оральный способ:

Через грязные руки, необработанные соски, игрушки, продукты.

Воздушно-капельный способ:

При кашле, чихании, во время разговора с больным.

Проникнув в организм через слизистую оболочку носовой и ротовой полости, вирус проникает в лимфоузлы кишечника, где его колонии многократно увеличиваются. Спустя короткий период времени вирусы через кровеносную систему распространяются по всему организму.

Наибольшая концентрация энтеровирусов фиксируется в слизистых оболочках, мышечной ткани, нервных ганглиях.

Сильная иммунная система активно противостоит размножению вируса, поэтому он поражает не всех — герпетическая ангина провоцируется следующими состояниями организма:

• Заражение респираторными вирусными инфекциями, гриппом;
• Снижение общего и местного иммунитета;
• Переохлаждение ног, глотки или организма в целом.

В тканях человеческого тела вирус герпесной ангины способствует развитию воспалительных процессов, дистрофических и некротических изменений.

Как протекает везикулярная ангина у детей и взрослых?

Заболевание начинается с инкубационного периода, длящегося от 3 суток до 2 недель. В течение всего этого периода симптомы заболевания не проявляются, самочувствие заболевшего не нарушается. По окончании латентного периода начинается острая стадия заболевания.

Как проявляется герпетическая ангина у детей и взрослых – общие симптомы:

• Стремительное повышение температуры до 39-40°, длящееся в течение 4-5 суток, снижается на фоне адекватной терапии;
• Болезненность при глотании пищи, воды, слюны, приводящая к снижению аппетита;
• Увеличение периферических лимфоузлов, болезненность при пальпации, их отечность, уплотнение структуры;
• Болезненные ощущения в мышцах шеи, конечностей, спины и живота, увеличивающиеся при повороте головы, смене положения тела;
• Слабость, вялость, сонливость, повышенная утомляемость;
• Слюнотечение;
• Острый ринит;
• Кашель.

Спустя 1-2 дня нарастают симптомы интоксикации, из-за повышения концентрации токсинов больной ощущает головную боль, у него появляется рвота, диарея.

Энтеровирусный везикулярный фарингит у детей протекает с существенными отличиями. Существует закономерность – чем младше ребенок, тем выше у него вероятность развития характерных признаков герпесной ангины.

Прежде всего, это высыпания на небе, на миндалинах и язычке, редко проявляющиеся у взрослых. Они представляют собой пузырьки до 5 мм в диаметре с серозной жидкостью внутри. Прикосновения шпателем нарушают целостность папул, из них вытекает мутное кровянистое содержимое.

Через 2-3 дня пузырьки самопроизвольно вскрываются, оставляя после себя на слизистой оболочке язвы с гиперемированными краями. В отдельных случаях появляется так много дефектов, что они сливаются между собой, образуя болезненные эрозии.

При проведении лечебных мероприятий через 4-5 дней спадает лихорадка, через 7-10 дней миндалины очищаются от высыпаний. У детей со слабым иммунитетом симптоматика интоксикации и местные проявления волнообразно повторяются через 2-3 дня. Папулы и везикулы в отдельных случаях образуются на конечностях и на туловище.

В детском возрасте вирус поражает не только ротовую полость и лимфоузлы головы и шеи, но и другие органы. Он способен встраиваться в клетки нервной системы, печени и почек, вызывать кардиомиалгию, миокардит, воспалительные заболевания.

Как проявляется осложненная герпесная ангина у детей – специфические симптомы:

• Боль в сердце, мышечные боли;
• Конъюнктивит;
• Диспепсия: боль в животе, диарея, тошнота, рвота;
• Симптомы пиелонефрита: боль в пояснице;
• Признаки энцефалита и менингита: судороги, потеря сознания, тризм жевательной мускулатуры.

Если герпетическая ангина протекает с осложнениями, следует показать ребенка кардиологу, невропатологу, нефрологу. При типичном течении заболевания через 12-16 дней от начала острого периода исчезают его последние симптомы – болезненность и гипертрофия лимфоузлов.

Диагностика

При типичных проявлениях заболевания врач может поставить диагноз на основании визуального осмотра зева и результатов фарингоскопии. Лабораторные методы для уточненной диагностики:

Общий анализ крови.

Для определения интенсивности воспалительного процесса.

ПЦР-тест.

Полимеразная цепная реакция смывов и мазков из носоглотки.

Иммуноферментный анализ сыворотки крови для определения титра антител к энтеровирусам.

Важно дифференцировать энтеровирусный фарингит от молочницы, ветряной оспы, стоматита, химического ожога слизистой глотки.

Методы лечения

При диагнозе «герпесная ангина» у взрослых и у детей проводится симптоматическое лечение препаратами из одних и тех же фармацевтических групп. Разница заключается в дозировке и подборе лекарственных средств в соответствии с возрастом пациентов.

Направления терапии:

• Антисептическая обработка ротовой полости Фурацилином, Мирамистином. Мягко и эффективно снимают боль и воспаление растворы для полоскания, приготовленные по народным рецептам: отвары и настои ромашки, календулы, шалфея, тысячелистника, коры дуба;
• Профилактика инфицирования и ускорение эпителизации слизистой спреями Гексорал, Ингалипт;
• Инстилляция носовой полости и полости рта лейкоцитарным интерфероном;
• Обработка слизистой противовирусными мазями (Ацикловир);
• Применение иммуномодуляторов (Иммунал).

Антибактериальные препараты применяются только в случае присоединения бактериальной инфекции.

Как правильно лечить герпесную ангину у детей?

Серьезная проблема при лечении детей — выраженная гипертермия. Существует четкая рекомендация педиатров – не снижать температуру тела жаропонижающими средствами, если она не превышает 38°, так как это своеобразная защитная реакция организма на внедрение в него вирусов.

При необходимости применяют Парацетамол, Панадол, Ибупрофен, Ибуклин в форме сиропов и свечей.

Нельзя проводить тепловые процедуры, использовать разогревающие компрессы, согревающие мази. Если у ребенка диагностирована герпесная ангина, местное лечение теплом ускорит распространение вирусов и развитие воспалительного процесса.

Для обработки раздраженной слизистой целесообразно использовать аэрозоли с антисептическими и обезболивающими свойствами.

Проведение ингаляций при этой патологии строго запрещено. Пар, проходящий через глотку, увлекает находящиеся в ротовой полости вирусы в бронхо-легочную систему, что способствует распространению инфекции.

Советы по организации режима во время болезни:

• Для устранения интоксикации нужно чаще предлагать детям теплый сок, компот, кипяченую воду;
• Купание в первые дни заболевания заменяют обтиранием влажной салфеткой, смоченной в теплой воде;
• Для профилактики неприятных ощущений и защиты слизистой рта от травм, пищу для детского питания протирают, доводят до жидкой консистенции.

Не нужно настаивать на принудительном кормлении при отсутствии у ребенка аппетита. Лучше обеспечить разнообразное калорийное меню, богатое витаминами.

Специфической профилактики везикулярного фарингита не существует. Основное направление предотвращения заболевания – укрепление иммунитета. Рекомендации по повышению сопротивляемости организма:

• Рациональное питание, содержащее достаточное количество белка, овощей и фруктов;
• Соблюдение гигиенических правил: регулярное купание, мытье рук после прогулок, перед едой;
• Закаливание доступными средствами: хождение босиком, умывание или обливания прохладной водой, прогулки в облегченной одежде, полоскание горла прохладной водой.

Эти меры не смогут предотвратить заражение вирусной ангиной, но обеспечат легкое течение заболевания и ускоренное выздоровление.

Для профилактики заражения везикулярным фарингитом нужно избегать контакта с заболевшими взрослыми и детьми, в сезон активности вируса максимально ограничить посещение многолюдных мероприятий. Введение гамма-глобулина создаст кратковременную защиту детского организма от вирусных инфекций.

Появление признаков герпетической ангины – повод для скорейшего обращения к врачу. Точная диагностика и правильное лечение помогут избежать тяжелых осложнений.

Герпесная ангина является инфекционно-воспалительным заболеванием, которое характеризуется острым течением. Отличительным признаком болезни является появление в горле и всей ротовой полости болезненных высыпаний. Длительность и исход герпетической ангины зависят от вовремя и правильно начатого лечения.

Одной из разновидностей ангины является герпесная ангина, но к вирусу герпеса она не относится. Во время болезни воспаляются миндалины, на них появляются пузырьки с прозрачным содержимым. Со временем они вскрываются и на их месте образуются гнойные язвочки.

Возбудителем заболевания выступает энтеровирус (кишечный вирус) Коксаки группы А и В. Провоцировать его активное размножение и распространение в организме могут следующие факторы:

• следствие вирусной инфекции, например, гриппа или ОРВИ;
• пониженный иммунитет;
• кишечные инфекции;
• обострение аллергических реакций;
• длительное пребывание на холоде, употребление холодных напитков или большого количества мороженого;
• стрессы, переутомление.

Чаще всего герпесной ангиной болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. При своевременном лечении симптомы стихают быстро, болезнь исчезает без последствий.

Герпетическая ангина у детей младше года часто протекает с развитием осложнений.

После проникновения в организм вирусы продвигаются к лимфатическим узлам кишечника. Там они находятся весь инкубационный период болезни. После значительного размножения вирусы начинают вместе с кровью распространяться по всем слизистым оболочкам организма.

Как передается?

Герпесная ангина заразна и быстро передается от больного к здоровому человеку. Энтеровирусная ангина передается воздушно-капельным, фекально-оральным, контактным путем. Можно заразиться через предметы домашнего обихода, которыми пользуется больной человек, во время рукопожатия.

Встречается также и врожденная форма герпесной ангины. Вирус может свободно проникнуть вместе с кровью через плацентарный барьер к плоду во время беременности. Если беременная женщина является носителем герпесной инфекции, то и у ребенка после рождения в крови можно обнаружить болезнь.

Заразным больной человек может оставаться на протяжении 3 недель после исчезновения всех симптомов болезни. Воспаление миндалин и появление на них высыпаний возникает при заражении от больного человека. Чем ниже будет иммунитет на момент проникновения вирусов, тем быстрее и активнее происходит их размножение.

Инкубационный период

Герпетическая ангина проявляется не сразу. Инкубационным периодом называют промежуток времени с момента попадания энтеровируса в организм до появления первых признаков болезни. В это время происходит активное размножение вирусов. Длиться период от 7 до 14 дней, поэтому трудно определить, где и когда произошло заражение.

Длительность инкубационного периода при герпетическом тонзиллите у ребенка или взрослого зависит от состояния иммунитета на момент болезни, количества энтеровирусов, попавших в организм, наличия сопутствующих хронических заболеваний.

Болезнь всегда начинается внезапно с резкого повышения температуры тела и уже через пару часов она может достигать 40 градусов. Больного беспокоит лихорадочное состояние, слабость, ломота в теле.

На второй или третий день болезни в ротовой полости появляются высыпания красного цвета, особенно много их на небе, миндалинах, горле. Еще через два дня высыпания меняются и превращаются в пузырьки с серозным содержимым.

Во второй день болезни к симптомам присоединяется кашель, сильный насморк, боль в горле, голове и суставах, тошнота, рвота, понос. Пик болезни приходится на третий день, когда температура тела снова достигает высоких отметок на градуснике, а интенсивность всех симптомов усиливается.

Когда пузырьки вскрываются и появляются изъязвления, пациенту становится легче, температура тела немного начинает спадать. Герпесная ангина окончательно проходит на 6–7 сутки, если иммунитет ослаблен, то болезнь может длиться еще дольше.

Симптомы

Герпесная ангина не имеет специфического лечения, все действия направлены на устранение симптомов. Симптоматическая терапия при герпесной ангине у взрослых включает в себя прием противовирусных препаратов, местных антисептических растворов, спреев, обезболивающих и жаропонижающих средств.

Признаки герпесной ангины у детей и взрослых одинаковы и могут отличаться только интенсивностью проявления. Болезнь начинается с резкого повышения температуры тела до 38–39 градусов. Пациент ощущает першение в горле, боль в голове и всем теле, появляется слабость, сонливость, потеря аппетита. У детей высыпания могут появиться не только во рту, но и на руках или других частях тела.

Постепенно симптомы герпесной ангины нарастают и присоединяются новые признаки:

• температура поднимается до высоких отметок на градуснике (высокая температура тела держится обычно 4–5 дней);
• сильные боли в горле усиливаются при глотании, жевании;
• присоединяются насморк и кашель;
• может наблюдаться расстройство пищеварительных органов и появляется тошнота, понос, рвота;
• увеличиваются лимфатические узлы на шее и на ощупь становятся болезненными.

На слизистой поверхности задней стенки глотки на фоне воспаления и покраснения можно обнаружить мелкие пузырьки. Они могут покрывать практически всю поверхность миндалин. Если прикоснуться до них ложкой, оболочка быстро разрывается и вытекает кровянистое содержимое.

Воспаление глотки при герпесной ангине сохраняется на протяжении 6–7 дней. Через 5–6 дней пузырьки начинают лопаться, и миндалины покрываются многочисленными эрозиями и язвами. При любом прикосновении они начинают кровоточить. Даже кусочки пищи могут вызывать повреждение слизистой поверхности. После появления язв на месте пузырьков состояние больного улучшается.

На 7–10 день болезни миндалины и вся ротовая полость очищается от высыпаний, и начинает заживать слизистая поверхность. В редких случаях, при сниженном иммунитете и наличии хронических заболеваний, пузырьки могут появиться повторно через пару дней. В подобных случаях назначают иммунотерапию.

Диагностика

При проявлении симптомов герпесной ангины, особенно у детей, необходимо начинать лечение с первых дней. При осмотре ротовой полости врач без дополнительных диагностических обследований может поставить диагноз. В полости рта и ротоглотке хорошо заметны высыпания. В крови чаще всего повышается уровень лейкоцитов, что говорит о воспалительном процессе во всем организме.

Помимо воспаления слизистой ротоглотки, увеличиваются миндалины, их поверхность краснеет, разрыхляется, появляются характерные пузырьки с прозрачным содержимым. Увеличиваются подчелюстные и околоушные лимфатические узлы. Кожные покровы бледные, температура тела повышена.

Если на фоне герпесной ангины появились признаки других патологий, нужно определить тип возбудителя. В этом поможет мазок из зева. Важно отличить болезнь от других заболеваний, которые начинаются одинаково: отек Квинке, кишечная инфекция, грипп. Для уточнения диагноза может потребоваться помощь невролога, кардиолога, невролога.

Осложнения

Герпетическая ангина особенно опасна для маленьких детей. У них, из-за недостаточно сформированной иммунной системы, чаще всего развиваются осложнения. Самым опасным осложнением после герпесной ангины, которое может стать причиной летального исхода становится серозный менингит.

Но даже у взрослых при неправильном или несвоевременном лечении герпесной ангины могут развиваться тяжелые последствия, которые затрагивают другие системы и органы:

• судороги, не связанные с повышенной температурой тела;
• патологии печени;
• некроз мышечных тканей;
• высокий риск появления заболеваний почек;
• болезни суставов;
• нарушения органов зрения;
• сердечно-сосудистые поражения.

На течение заболевания влияет состояние иммунитета, возраст пациента и назначение правильного, индивидуального лечения.

Лечение

Основу терапии при герпесной ангине составляет полоскание горла. Существует много рецептов для приготовления растворов, чем полоскать горло при герпетической ангине. Эффективностью обладают травяные отвары на основе ромашки, эвкалипта, шалфея, календулы. В аптеке можно приобрести раствор Мирамистина, Хлоргексидина. Терапия:

• Лечебная терапия при герпесной ангине не обходится без назначения противовирусных препаратов. Чаще всего назначают Ацикловир в инъекциях и таблетках. Мазью Ацикловир обрабатывают высыпания в ротовой полости. Некоторые врачи утверждают, что Ацикловир в виде таблеток действует только на вирус герпеса, но не на вирус Коксаки.
• Антигистаминные препараты помогают снять отек, устранить жжение и зуд (Лоратадин, Зиртек, Супрастин, Цетрин).

• Жаропонижающее средство назначается только в том случае, когда температура тела превысит отметку 38,5 градуса. Многие жаропонижающие лекарства при герпесной ангине назначают и без температуры, так как они одновременно обладают противовоспалительным свойством (Нурофен, Парацетамол, Ибупрофен).
• Защитить организм от проникновения бактериальной инфекции, снять боль и устранить воспаление помогут спреи Гексорал, Ингалипт, Тантум Верде.

Герпесная ангина у детей сопровождается появлением большого количества неблагоприятных признаков. Заболеванию подвержены дети и подростки до 14 лет. Если во время не диагностировать патологическое состояние и не начать адекватную терапию, возникает риск развития опасных осложнений.

Диагностика.

Типичная клиническая картина заболевания позволяет педиатру или отоларингологу без привлечения лабораторных и инструментальных методов исследования поставить диагноз. Герпесная ангина у ребенка характеризуется появлением на миндалинах и зеве небольших высыпаний. Клинический анализ крови выявляет комплексное повышение числа лейкоцитов, лимфоцитов и ускоренная скорость оседания эритроцитов.

Для того чтобы выявить возбудителя патологического состояния, требуются серологические и вирусологические диагностические методы, необходимо исключить проникновения других штаммов. У ребенка берут мазок из носоглотки и проводят полимеразную цепную реакцию. Иммунноферментный анализ позволяет выявить нарастающий титр, более чем в 4 раза, антител к энтеровирусу.

Для проведения дифференциальной диагностики с серозным менингитом, малыша отправляют на консультацию к неврологу. Если жалобы со стороны ССС, ребенка направляют к кардиологу. Консультация нефролога показа в случае обнаружения отклонения от нормы в общем анализе мочи. Если никаких жалоб ребенок не предъявляет, симптомы, лабораторные и инструментальные исследования полностью соответствуют клинической картине, дополнительной консультации других специалистов не требуется.

Герпесная ангина должна быть отличена от иных патологических состояний, протекающих в ротовой полости, например, от раздражения полости химическими веществами.

Современные диагностические мероприятия на 2019 год позволяют выявить заболевание и начать терапию на ранних стадиях развития. Если затянуть, процесс может осложниться, что повлияет на здоровье и может стать причиной летального исхода.

Все о можно прочесть в статье.

Что такое герпесная ангина и как она выглядит.

Герпесная ангина – это острое поражение лимфоидной ткани глотки, обусловленное проникновением в ослабленный иммунитет ребенка вирусов ЕСНО и Коксаки.

Протекает с подъемом температуры, появлением болевых ощущений в области глотки, лимфаденопатией, покраснением зева, везикулярными высыпаниями и язвами в области зева и глотки.

После заражения на 2-е сутки во рту появляется большое количество высыпаний красноватого цвета. По внешнему виду они напоминают пузырьки наполненные серозным содержимым. Могут быть локализованы, как на одном участке, так и разбросаны по всей поверхности миндалин. Если попытаться их убрать, пузырьки лопнут, и из них вытечет кровянистое содержимое.

Уже на 5-е сутки часть пузырьков начинает лопаться. На их месте видна пораженная слизистая оболочка. По всей поверхности миндалин разбросаны язвы. Если случайно до них дотронуться, они тут же начнут выделять кровянистое содержимое. В этот период следует аккуратно принимать твердую пищу, поскольку она также вызывает раздражение пораженной области.

7-е сутки характеризуются затуханием процесса. С пораженных областей миндалин и задней стенки горла сходят высыпания. Слизистая постепенно заживает.

Внимание! Если у ребенка имеются хронические заболевания или ослабленная иммунная система, болезнь может возникнуть снова на 12-13 сутки. В данном случае специалист назначает препараты для поддержания иммунитета.

Как передается герпесная ангина.

Острый герпетический стоматит у детей часто возникает в период посещения дошкольных учреждений. У грудных детей заболевание встречается в единичных случаях, поскольку их иммунитет надежно защищают антитела из материнского молока. В течение всего периода вскармливания пассивный иммунитет оберегает ребенка от заражения вирусной инфекцией.

Встречается врожденная форма патологии. Вирус маленький и свободно проникает через плацентарный барьер. Если мать имеет герпес, риск рождения ребенка с инфекцией высокий.

Заболеванием можно заразиться контактно-бытовым путем и воздушно-капельным. Переносчиком выступает зараженный человек.

Провоцирующие факторы.

Развития заболевания начинается после того, как в организм попал вирус. Этому способствует ослабленный иммунитет и частые респираторные заболевания. Патологическое состояние опасно тем, что быстро приобретает эпидемиологическое течение в небольших дошкольных и школьных группах.

Вирус проникает в клетки слизистой оболочки рта. Там они активно начинают делиться. Клетки отекают и постепенно отмирают. В результате образуются пузырьки с патологической жидкостью. При их повреждении жидкость вытекает. При данном процессе небольшая часть вирусов гибнет. Остальные уничтожаются собственной антивирусной системой организма.

Симптомы.

Заболевание после инкубационного периода начинается остро. В дебюте герпетический фарингит у детей протекает до пяти суток. Основной симптом – очаг локализован в ротоглотке, никаких высыпаний на теле нет.

1. В первые сутки от начала температура тела достигает 40 градусов Цельсия. Ребенок предъявляет жалобы на чувство першения в горле, выделение большого количества слюны, общее недомогание.
2. На вторые сутки симптомы нарастают. Наблюдается покраснение глотки и появление пузырьков. Со стороны ЖКТ – отсутствие аппетита, болевые ощущения по ходу кишечника, рвота, тошнота. Температура снижается до 39 градусов.
3. На третьи сутки герпетический энцефалит у детей характеризуется повторным подъемом температуры. Пузырьки причиняют боль при глотании слюны.
4. На 4-е сутки везикулы вскрываются. Температура тела постепенно снижается.
5. На 5-е сутки болевые ощущения в горле не так сильно выражены. Малыш еще не может есть.
6. 6-е сутки характеризуются постепенным улучшением общего самочувствия. Температура держится в пределах 37 градусов.
7. На 7-е сутки боль и высыпания проходят, ребенок принимает пищу.
8. Герпетический дерматит у детей на 8-е сутки полностью походит.

Когда назначают лабораторные анализы.

Лабораторные анализы назначаются во всех случаях, когда наблюдаются симптомы герпесной ангины у детей. Клинический анализ крови демонстрирует увеличенное количество лейкоцитов. Это свидетельствует о развитии воспалительной реакции в организме. Сдавать анализ требуется натощак. ПЦР помогает выделить вирусную РНК, взятую из мазка. ИФА определяет уровень в крови антител к возбудителю.

Герпетическая экзема у детей имеет инкубационный период от 3-х суток до 14-ти дней. Зависит от состояния иммунной системы ребенка, а также от наличия или отсутствия хронических заболеваний. С момента проникновения возбудителя в организм до появления первых признаков детей ничего не беспокоит. Родители не могут своевременно выявить инфекцию.

Чем лечить герпесную ангину у детей.

После постановки диагноза медицинский работник рассказывает родителям, чем лечить герпесную ангину у детей. Терапия проводится амбулаторно. При тяжелом течении заболевания требуется госпитализация. Условия стационара обеспечат своевременное принятие лекарственных средств, соблюдение режима и динамическое наблюдение за маленьким пациентом.

Если наблюдается ухудшение состояния или появляются симптомы осложнений, врач корректирует лечение. Полностью избавиться от патологического состояния можно за 7-10 суток. До полного исчезновения симптомов ребенка лечат 14 дней.

Родители должны давать ребенку жидкость в больших объемах. Это способствует выведению продуктов распада вируса из организма. При ухудшении состояния назначают дезинтоксикационную терапию. Если появляются признаки серозного менингита, количество жидкости ограничивают. В противном случае, это может вызвать отек головного мозга.

Назначают мочегонные препараты.

Требуется проводить влажную уборку в помещении, где находится ребенок, не менее 2-х раз в день.

Ребенок должен постоянно соблюдать постельный режим до полного выздоровления. Иначе разовьются под действием вируса тяжелые осложнения.

Пища должна быть калорийной, с витаминами. Рекомендовано измельчать еду в пюре, чтобы не происходило раздражение слизистых оболочек.

Медикаментозная терапия.

Препараты направлены на устранение симптомов и облегчение общего состояния ребенка.

• назначение полоскания горла, чтобы не присоединилась бактериальная инфекция. Применяют отвар ромашки или календулы. Перед применением охладить до комнатной температуры. Ели заболел грудной ребенок, ротовую полость промывают шприцом без иглы;
• миндалины и зев становятся отечными, поэтому назначают антигистаминные лекарственные средства, например, Супрастин;
• при повышении температуры тела назначаются жаропонижающие средства – Ибупрофен. У детей сбивают при достижении отметки в 38 градусов;
• болевые ощущения в области ротоглотки снимает спрей Гексорал;
• ацикловир при герпесной ангине у детей применяют в качестве мази на пораженные участки;
• для стимуляции иммунной системы назначаются иммунномоделирующие лекарственные средства, например, Иммунал;
• назначают антибиотики при присоединении бактериальной инфекции.

Физиотерапия.

Лечение герпетической ангины у детей эффективно проводить с физиопроцедурами. Врач назначает УФО носоглотки. Ингаляции и компрессы запрещены, так как это усиливает кровообращение, что способствует распространению вируса.

Народные методы лечения.

Герпетические высыпания в горле у ребенка лечат народной медициной. Используют при непереносимости противовоспалительных лекарственных препаратов и в качестве дополнительного средства.

Прополис, настоянный на спирте. На ночь в морозилку помещают 30 г прополиса. В утренние часы его мелко крошат, помещают в маленькую стеклянную емкость и заливают спиртом в пропорции 1:3. Тару помещают в темное место на 2 недели. Каждый день банку встряхивают. Используют в качестве компресса 10 дней.

Вода от свеклы. Берут среднюю свеклу и трут на терке. Добавляют горячую воду в отношении 1:1. Полученная смесь выдерживается 7 часов и процеживается. Жидкостью полощут ротоглотку 3 раза в сутки. Курс лечения 7 дней.

Осложнения.

Осложнения наблюдаются в исключительных случаях. Возникают у детей с ослабленной иммунной системой. Вызыватся осложнения:

• сыпь по телу;
• проблемы со стороны ССС;
• проникновение бактериального возбудителя;
• герпетический менингоэнцефалит у детей;
• серозный менингит;
• появление симптома Кернинга, одного из важных и ранних признаков раздражения мозговых оболочек при менингите, кровоизлияниях под оболочки и некоторых других состояниях;
• пиелонефрит.

Внимание! Если у ребенка появились судороги, наблюдается потеря сознания или дезориентация в пространстве, требуется немедленно вызвать медицинского работника.

После перенесенной инфекции у детей формируется стойкий иммунитет к конкретному штамму. Однако при проникновении другого типа в организм, заболевание повторяется.

Профилактические мероприятия.

Если в коллективе заболел ребенок, объявляют карантин сроком на две недели для всех, кто с ним контактировал. Вакцинации против патологического состояния нет, экстренными профилактическими мерами является введение гамма-глобулина.

Иные меры:

• раннее проведение диагностических мероприятий;
• проведение работы по профилактике вирусной инфекции в коллективе;
• витамины и лекарственные средства для поддержания иммунитета;
• после посещения мест большого скопления людей ребенку требуется мыть руки горячей водой с мылом;
• если подозрение контакта с больным ребенком, ротоглотку полощут слабым раствором перманганата калия. Он бедно розовый, чтобы не обжечь ротоглотку;
• в местах общественного питания перед принятием пищи руки протирают влажной антибактериальной салфеткой.

Внимание требуется уделять возможному присоединению инфекции бактериальной этиологии в качестве вторичной. Важно не допустить осложнений, возникающих при распространении бактерий из очага поражения по лимфатическим и кровеносным сосудам во все ткани организма. В результате, разовьется сепсис.

Одной из разновидностей вирусной инфекции является герпетическая ангина. Это заболевание не имеет никакого отношения к герпесным инфекциям, а называют его так благодаря внешней схожести высыпаний в глотке больного на высыпания при герпесе. Опять же и ангиной его назвать можно условно, так как ангина – это воспаление исключительно миндалин. Так что же это за болезнь? Герпетическа или герпесная ангина – это энтеровирусный везикулярный стоматит или фарингит, ульцерозная ангина, болезнь Загорского.

Герпетическая ангина у детей чаще всего появляется в летний и осенний месяцы. Основной контингент болеющих – дети в возрасте от 4 до 14 лет.

Возбудителем болезни является энтеровирус (кишечный вирус) Коксаки, некоторые вирусы ЕСНО (эховирусы) от английской аббревиатуры «enteric cytopathic human orphan».

После инфицирования вирус частично размножается в носоглотке и лимфатических узлах, но основное размножение происходит в желудочно-кишечном тракте. Вирус попадает и в другие части тела:

• печень;
• селезенку;
• костный мозг;
• сердце;
• легкие.

Размножение вируса в организме длится от 4 до 6 дней после инфицирования. В этот период симптоматика заболевания достигает своего апогея, затем начинает затихать.

Герпетическая ангина у ребенка имеет высокую степень заразности. Герпангина передается несколькими путями. Первый – это воздушно-капельный путь. В течение 1-3 недель после заражения возбудитель болезни присутствует в слизистой оболочке органов дыхания, откуда при кашле, чихании и просто во время дыхания попадает во внешнюю среду и находится в ней в аэрозольной форме. Здоровый человек, вдыхая воздух, подвергает себя опасности быть инфицированным.

Второй путь заражения – это контактный. Естественно, что активные вирусные частицы находятся в слюне, слизи и мокроте ребенка. Заражение происходит через предметы общего обихода: посуду, игрушки, постельное белье, канцелярские принадлежности, мобильные телефоны и тактильный контакт: объятия, поцелуи.

Третий путь заражения – это алиментарный или фекально-оральный. Как и любой энтеровирус, вирусы герпетической ангины хорошо и быстро размножаются в кишечнике, откуда и перемещаются с фекалиями и рвотными массами в окружающую среду. Заражение происходит при несоблюдении мер личной гигиены через грязные руки, посуду. Часто заражение происходит при купании детей в закрытых водоемах небольшой площади, например, бассейнах, при большой скученности купающихся. Таким путем вирус может передаваться в течение до восьми недель после инфицирования.

Из всех путей передачи инфекции самым распространённым является воздушно капельный. В условиях существования детского коллектива в детском саду, школе, оздоровительном лагере и учитывая заразность вируса до передачи другими путями чаще всего дело не доходит. Энтеровирусные инфекции могут создавать напряженные эпидемические ситуации в детских коллективах.

Лечение герпетической ангины у детей не проводится какими-либо специфическими медикаментами направленного действия, по возможности снимается симптоматика заболевания. Антибиотик при герпесной ангине у детей не назначается.

Симптомы и признаки

Как выглядит проявление болезни, и какая симптоматика? Герпесная ангина у ребенка проявляет себя появлением на поверхности неба, глоточного кольца, миндалин и языка небольших красных папул (узелков, сыпи). На начальном этапе складывается впечатление, что они наполнены кровью. Диаметр узелков 1-2мм. В течение промежутка времени от нескольких часов до одних суток папулы светлеют, наполняются прозрачной жидкостью, вокруг них образуется красный венчик. Такая сыпь очень похожа не герпетическую, почему заболевание и называют ангина герпетическая.

Высыпания или везикулы вызывают сильную боль. Вокруг них воспаляется и слизистая. На второй-четвертый день болезни везикулы вскрываются, из них вытекает жидкость, образуются язвы, которые затем покрываются коркой. Через 5-6 дней язвы полностью заживают, а корки смываются слюной. Никаких следов и шрамов после окончания болезни не наблюдается. Тяжесть протекание заболевания зависит от количества образовавшихся пузырьков. При средней тяжести герпесной ангины у детей возникает до 10-12 везикул, при тяжелой форме – до 20. Иногда высыпания носят единичный характер, а также могут вообще отсутствовать. В таком случае наблюдается лишь воспаление слизистой и отек. При ослабленном иммунитете возможно высыпание в несколько этапов.

Высыпания сопровождаются сильной колючей болью в горле, особенно усиливающейся при касании папул.

Сопутствующие симптомы и лечение их очень схоже с симптомами других вирусных инфекций. Симптомы:

1. Резкое повышение температуры до 40 С за короткий промежуток времени. В начале заболевания в момент начала высыпаний температура поднимается за 3-4 часа.
2. Катаральные явления (насморк, иногда кашель).
3. Недомогание, слабость, потеря аппетита, общая интоксикация.
4. Увеличение региональных лимфатических узлов.

Часто возникает боль в животе, диарея, тошнота. Высыпания в горле могут дополняться сыпью на руках и ногах.

Особого внимания требуют дети в возрасте до года и с ослабленным иммунитетом. Насторожить должны такие симптомы как:

• боли в пояснице, указывающие на развитие пиелонефрита;
• сведение челюстей, при котором не удается открыть или закрыть рот, указывающее на развитие серозного менингита;
• боль в сердце;
• судороги, вестибулярные нарушения, тремор мышц, являющиеся симптомами развивающегося энцефалита.

Следует успокоить родителей, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, мало подвержены влиянию энтеровирусов, и осложнения при герпетической ангине бывают крайне редко.

После болезни вырабатывается стойкий иммунитет, заболевания никогда не переходит в хроническую форму.

При этом необходимо понимать, что болезнь при всех стараниях не пройдет за два-три дня. Для полного выздоровления необходимо от 7 до 12 дней.

Герпесная ангина у детей лечение

Герпетическая ангина у детей симптомы которой кажутся весьма серьезны, тем не менее, при лечении не требует применения специальных медикаментозных и иных средств. Часто задаваемый вопрос: как лечить заболевание?

Лечение проводят исключительно для снятия сопутствующих симптомов. Ни в коем случае нельзя вскрывать пузырьки, смазывать их спирт содержащими растворами и другими средствами. Вероятность попадания бактериальной инфекции в скрывшиеся естественным путем везикулы минимальна.

Терапия сводится к облегчению состояния ребенка, а именно снижению температуры и облегчения боли. Ускорить процесс выздоровления не представляется возможным, поддержание и укрепления общего состояния иммунной системы может несколько, и то незначительно сократить время болезни.

Для снижения температуры рекомендуется применять жаропонижающие препараты. Снижению температуры будет способствовать и обильный питьевой режим. Подходят любые напитки кроме кислых. Температуры напитков не должна быть высокой, желательно даже прохладные. Обильное потребление жидкости также будет снимать симптомы интоксикации.

Для уменьшения болей в горле можно использовать:

• 2% раствор Ледокаина,
• Гексорал Табс,
• Тантум Верде.

Назначаются сосательные таблетки, пастилки и леденцы, способствующие увеличению количества выделяемой слюны. Боль снимает и полоскание лечебными отварами.

При сильном отеке пораженных органов иногда назначают антигистаминные препараты.

Герпесная ангина не требует госпитализации кроме случаев, когда есть подозрение на менингит.

• соблюдение постельного режима;
• рациональное питание легкоусвояемой пищей мягкой консистенции;
• поддержание нормального температурного (20-22 С) и влажностного (50-70%) режима.

Какие антибиотики принимать для лечения ангины

Принимать антибиотики при герпесной ангине не нужно и не безопасно. В данной ситуации они принесут только вред, подорвав работу и без того сбившегося с ритма желудочно-кишечного тракта. Если при диагнозе «герпесная ангина» врач назначил антибиотики, то необходимо обратиться к другому квалифицированному доктору. Если ангина классическая, то естественно, для ее лечения необходимы антибиотики. Следует понимать, что ангина, то есть острый тонзиллит и герпесная ангина два абсолютно разные заболевание, и квалифицированный специалист в состоянии их друг от друга отличить. Напоминаем, что заниматься самолечением недопустимо.

Другие препараты для лечения

Герпесная ангина у детей лечение предполагает рядом вспомогательных препаратов. В качестве жаропонижающих можно принимать:

• Парацетамол, и его аналоги Панадол, Тайленол, Эффералган, Дофалган;
• Ибупрофен, Нурофен;
• Вибуркол (гомеопатия)

Не применяют в качестве обезболивающих и жаропонижающих препаратов для детей Аспирин, Аналгин, Фенацетин.

Препараты можно подобрать как в таблетках, так и в сиропе, пастилках, можно использовать жаропонижающие свечи в дозировках согласно возрасту ребенка.

Из антигистаминных препаратов для снятия отека назначают:

• Кларитин.

Полоскание горла

Для полоскания горла можно использовать отвары ромашки, календулы, шалфея, коры дуба, эвкалипта. Можно использовать мягкое соле-содовое полоскание.

Многие родители от таких советов приходят в недоумение и считают, что этого не достаточно. Эффективность многих фармакологических препаратов, которые пытаются принимать при герпесной ангине, не доказана, а многие вообще противопоказаны. Нельзя принимать Ацикловир. Противопоказаны ингаляции и компрессы. Такая терапия может только навредить.

Последствия и осложнения

Если ребенок перенес заболевание, то вырабатывается стойкий иммунитет. Осложнения после ангины бывают редко, однако не исключены. К осложнениям относятся развитие таких заболеваний как:

• менингиты;
• пиелонефрит;
• энцефалит;
• миокардит.

Профилактика герпесной ангины

Как таковых профилактических мероприятий, направленных на предотвращение герпесной ангины не существует. Существует общая профилактика, главная задача которой – повышение общего иммунитета у детей.

Общая профилактика включает:

• закаливание;
• подвижный образ жизни;
• занятия физкультурой и спортом;
• рациональное питание;
• полноценный режим дня;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Также не следует забывать о санитарно-гигиенических нормах. Задача родителей — привить ребенку элементарные привычки, которые помогут избежать многих заболеваний, в том числе и герпесной ангины. К таким привычкам относятся: регулярное мытье рук, овощей и фруктов перед едой, проветривание помещений, избегание контакта с явно больными детьми. При заболевании герпесной ангиной ребенка, в коллективе, который он посещает, вводится карантин продолжительностью 2 недели.