Второе место среди заболеваний репродуктивной системы у женщин принадлежит миоме матки. Она бывает разных форм и размеров, может быть представлена одним узлом или множественными новообразованиями. Опухоль является доброкачественной, и часто болезнь протекает без симптомов, пока миома сильно не увеличится в размерах. Большие узлы могут давить на другие органы малого таза, деформировать тело матки, вызывать болевой сидром, бесплодие, стать причиной маточных кровотечений.

При появлении первых признаков надо сразу обратиться к врачу. Особого медицинского контроля требует такое сочетание, как субсерозная миома и беременность.

Этот вид опухоли характеризуется тем, что она возникает на наружной стенке матки. Диагностировать заболевание без осмотра и УЗД невозможно, поэтому нередко случается, что женщина узнает о наличии узлов после зачатия ребенка, на одном из первых ультразвуковых обследований. Не стоит паниковать, если миома обнаружилась во время беременности, возможности современной медицины позволяют выносить ребенка и родить здорового малыша.

Субсерозная миома находится непосредственно под брюшиной и при значительных размерах легко определяется при пальпации. Она может давить на маточные трубы и усложнять зачатие. Если опухоль небольшого размера, то женщина может забеременеть без проблем, и узнать о новообразовании только спустя некоторое время.

Узлы могут иметь широкое основание или тонкую ножку.

Второй вариант гораздо опаснее, т.к. во время развития плода возможно перекручивание ножки. Это вызовет боли, повышение температуры тела, слабость, раздражительность и повышение уровня лейкоцитов в крови.

При перекручивании кровь перестает поступать к узлу, развивается некроз ткани опухоли, что влечет различные инфекции органов малого таза. Воспалительные процессы представляют собой угрозу для жизни матери и малыша.

Субсерозная миома при беременности влияет на развитие плаценты. Повышенный гормональный фон и давление опухоли на тело матки могут стать причиной плацентарной недостаточно. Это значит, что малыш не сможет полноценно питаться и развиваться, также возможна:

• задержка внутриутробного развития;
• хроническая гипоксия (недостаток кислорода) у плода;
• смерть ребенка.

Когда у беременной женщины обнаружилась наружная миома, только врач на основе проведенных исследований и анализов может дать дальнейшие прогнозы.

Когда новообразование небольшое и не имеет тенденции к росту, ребенка сохраняют. В случае множественных узлов или развития интегральной миомы по медицинским показаниям беременность лучше прекратить. Каждый случай индивидуален и требует грамотного изучения ситуации со стороны ведущего гинеколога.

План проведения родов при субсерозной миоме

Субсерозную миому легко удалить лапароскопическим путем при наличии показаний. Чтобы провести малоинвазивную операцию, необходимо, чтобы размер опухоли был минимальным до 2 см. Также большое значение будет иметь место размещения узла и другие факторы. Нередко врачи решают оставить опухоль до родоразрешения.

Если беременность проводилась под строгим наблюдением врача и контролем медперсонала, роды должны пройти без осложнений, но встречаются и исключения из правил. Иногда миома мешает продвижению плода по родовым путям. Также опухоль может послужить причиной разрыва матки или рождения ребенка с патологиями. Избежать подобных последствий можно, если родоразрешение будет проводиться путем проведения кесарева сечения.

Аналогичное решение принимается врачом, если наблюдается аномальная родовая деятельность, т. е. схватки не имеют достаточную силу или не приводят к раскрытию шейки матки.

Специалист должен заранее изучить все факторы и риски, которыми могут быть осложнены роды при субсерозной миоме.

На основании имеющихся сведений ему предстоит разработать эффективный план и тактику родов. Обязательно за несколько дней до предполагаемого родоразрешения женщину следует поместить в стационар для наблюдения.

Во время родов может быть принято решение о проведении дополнительного оперативного вмешательства. Нередко врачи параллельно проводят миомэктомию, т. е. удаляют опухоль. Если происходит непосредственное выскабливание новообразования, этот метод называется консервативным. Когда у женщины открывается обильное кровотечение, и узлы ставят под угрозу её жизнь, может проводиться радикальная гистерэктомия (удаление матки с придатками или без).

Мнения врачей о беременности при субсерозной миоме

Субсерозная миома матки и беременность – распространенное явление. Иногда наличие опухоли не влияет на развитие плода, в других ситуациях узлы могут привести к серьезным осложнениям. Чтобы понимать все риски и сформировать собственное мнение о болезни, следует изучить отзывы врачей, основанные на многолетней практике и опыте:

Александр, 39 лет

«Чтобы определить степень опасности миомы при беременности, необходимо провести ряд исследований и анализов, установить обстоятельства развития болезни. Главной причиной появления узлов является нарушение гормонального фона, повышенный уровень эстрогенов, ожирение, стрессы, наследственность, многочисленные аборты.

В группу риска входят женщины в возрасте 20-25 лет, но также субсерозная миома диагностируется у пациентов старшего возраста. Если у близких родственниц было такое заболевание, перед планированием беременности, обязательно пройдите обследование, это позволит избежать неприятных последствий в будущем».

Елена, 46 лет

«Многих женщин пугает мысль о родах при миоме. При профессиональном и ответственном подходе со стороны медицинского персонала в процессе родоразрешения осложнения не возникают. Чтобы помочь роженице, лучше всего использовать эпидуральную анестезию или спинальную анелгезию.

Данные меры способствуют оптимальному течению родовой деятельности. Женщина чувствует схватки, но не переутомляется от боли, успевает отдохнуть и набраться сил для следующей потуги».

Инга, 32 года

«Субсерозная миома во время беременности может вести себя по-разному. Действия врачей в каждом конкретном случае носят сугубо индивидуальный характер. Если позволяют показания, я всегда начинаю с лечения опухоли. Правильно подобранная терапия может остановить рост узлов и способствует их рассасыванию. В отдельных случаях требуется удаление новообразования. Принимая решение, всегда важно ориентироваться на мнение и желание пациентки».

Особенности послеродового периода при миоме матки

Если миома позволила выносить и родить ребенка, возможны осложнения в послеродовом периоде. Опухоль способствует развитию обильных кровотечений и воспалительных процессов, инфекционных заболеваний. Аналогичные последствия проявляются у женщин с субсерозной миомой после абортов.

После появления малыша пациентка должна быть предельно внимательной к себе и поведению своего организма.

Два раза в год следует обращаться к ведущему гинекологу для осмотра и проведения ультразвуковой диагностики. Если женщина хочет повлиять на миому народными средствами, не рекомендуется делать это без назначения врача.

Популярные народные рецепты для миомы

Сегодня популярностью для уменьшения миомы пользуются такие рецепты, как:

• отвар календулы – 1ст. л травы надо залить 1 стаканом кипятка, дать настояться, полученным раствором можно делать примочки, а концентрат с кипяченной водой, можно дважды в день делать спринцевания;
• смесь алоэ и прополиса – из одного листа растения (возрастом более 3 лет) надо сделать пюре, а затем смешать его с ложкой меда и 2 гр прополиса, полученную смесь нагреть на водяной бане, полученным раствором обрабатывают тампон, и вставляют его во влагалище на 40 минут;

• настойка корня шелковицы и коры вишни – эту смесь нужно употреблять перорально по 20 капель перед едой, для отвара надо взять компоненты в соотношении 1:3 и залить водкой, настоять 10 дней.

Беременность, роды и восстановительный период при наличии доброкачественного новообразования на матке должны проводиться по определенным правилам.

Соблюдая предписания врача, все пройдет без последствий и осложнений.

Более благоприятные прогнозы для тех, у кого миома имеет широкое основание. Узлы на тонких ножках повышают риск преждевременных родов и использования кесарева сечения при родоразрешении.

Catad_tema Патология беременности - статьи

Акушерская тактика при ведении беременных с миомой матки

Статья посвящена акушерской тактике при ведении беременных с миомой матки. Обследованы 153 беременных с опухолями матки. В 16-18 нед гестации 25 беременным произведена миомэктомия. После операции беременность у 15 женщин была пролонгирована до срока доношенной, и произведено кесарево сечение. У 48 беременных абдоминальное родоразрешение произведено при сочетании миомы матки с акушерской или экстрагенитальной патологией. 80 пациенток родоразрешены через естественные родовые пути также при наличии у них опухоли матки. Исходы как оперативных, так и самопроизвольных родов были благоприятными как для матерей, так и для их новорожденных. Л.С. Логутова, С.Н. Буянова, И.И. Левашова, Т.Н. Сенчакова, С.В. Новикова, Т.Н. Горбунова, К.Н. Ахвледиани
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России (директор института - член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснопольский).

В последние годы акушерам все чаще приходится решать вопрос о возможности пролонгирования беременности при ее сочетании с миомой матки. Это связано с тем, что женщин фертильного возраста, страдающих опухолями матки, из года в год становится все больше. Течение беременности, акушерская тактика, а также методы родоразрешения при этом имеют свои особенности. К особенностям течения беременности при ее сочетании с миомой матки относятся угроза прерывания в различные сроки гестации, фетоплацентарная недостаточность (ФПН) и синдром задержки роста плода (СЗРП), быстрый рост опухоли, нарушение питания и некроз миоматозного узла, отслойка плаценты, особенности в тех случаях, когда она частично расположена в области миоматозного узла, неправильные положения и предлежания плода. Роды у беременных с миомой матки также протекают с осложнениями (несвоевременное излитие вод, аномалии сократительной деятельности матки, дистресс плода, плотное прикрепление плаценты, гипотонические кровотечения, субинволюция матки в послеродовом периоде и др.).

Осложненное течение беременности и родов определяет высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (миомэктомия, удаление матки). Осложненное течение беременности и родов требует строго дифференцированного подхода к ведению беременных с миомой матки и определяет индивидуальную акушерскую тактику в каждом конкретном случае. Прежде всего это касается решения вопросов о необходимости, возможности и условиях миомэктомии во время гестации . Показания к этой операции могут возникнуть в тех ситуациях, когда пролонгирование беременности практически невозможно (шеечно-перешеечное или интралигаментарное расположение миоматозного узла, центростремительный рост интерстициальной миомы, большие размеры субсерозно-интерстициально расположенной опухоли). Беременность у этих женщин, как правило, протекает с выраженной угрозой прерывания, но при начавшемся выкидыше выскабливание стенок полости матки подчас бывает технически невозможно (шеечно-перешеечное расположение узла). Гинекологам приходится прибегать к радикальным операциям (удаление матки вместе с плодным яйцом), что для женщин, не имеющих детей, является большой трагедией. В то же время у многих женщин при небольших размерах опухоли, отсутствии признаков нарушения питания узлов беременность протекает благоприятно и, как правило, заканчивается самопроизвольными родами.

Под нашим наблюдением находились 153 беременные с миомой матки. У 80 женщин беременность закончилась самопроизвольными родами, 63 произведено кесарево сечение, 10 женщин продолжают наблюдаться по поводу беременности (в 15-18 нед беременности им произведена миомэктомия). Оперативному лечению во время гестации подверглись еще 15 пациенток, беременность у них уже закончилось оперативными родами. Таким образом, миомэктомия во время беременности произведена 25 женщинам.

Все беременные в различные сроки гестации наблюдались в научно-консультативном отделении и отделении патологии беременных МОНИИАГ, 143 беременные были родоразрешены в институте. В возрасте от 20 до 29 лет было 33 (23,1%) женщины, от 30 до 39 лет - 89 (62,2%) и 21 (14,7%) беременных были старше 40 лет. Таким образом, возраст 76,9% женщин превышал 30 лет, 80 (55,9%) беременным предстояли первые роды. У 128 пациенток миома матки была обнаружена еще до беременности и только у 25 - в ранние сроки гестации. Кроме миомы матки, 15 (10,4%) больных страдали аденомиозом, у 23 (16,0%) было бесплодие, у 19 (13,3%) - дисфункция яичников. Из экстрагенигальных заболеваний у 13 (9,1%) беременных была миопия, у 17 (11,9%) гипертоническая болезнь, у 11 (7,7%) - увеличение щитовидной железы, у двух - пролапс митрального клапана.

При осмотре беременных с миомой матки обращали внимание на следующие особенности: локализацию миоматозных узлов, их структуру, расположение плаценты, тонус и возбудимость миометрия. У 6 беременных при первом осмотре была обнаружена перешеечная миома матки, но размеры опухоли были небольшими и не препятствовали развитию беременности. У 12 женщин узлы были субсерозно-интерстициальными (от 8 до 15 см в диаметре), располагались в дне или в теле матки, нарушения питания в узлах не отмечено, и беременность также была пролонгирована до срока доношенной. У 106 пациенток миома матки была множественной, миоматозные узлы были небольших размеров, преимущественно субсерозно-интрастициальными. У 4 беременных был обнаружен центростремительный рост миомы, но плодное яйцо было имплантировано на противоположной стенке матки, и беременность также удалось пролонгировать до срока, при котором плод становился жизнеспособным.

И наконец, у 25 пациенток в 7-14 нед гестации обнаружены опухоли гигантских размеров, расположенные интралигаментарно, препятствующие развитию беременности, с симптомами сдавления тазовых органов. Этим беременным в 16-18 нед произведена консервативная миомэктомия. За 3-5 дней до операции проводилась "сохраняющая терапия", включающая токолитические препараты, которые назначали всем беременным с явлениями угрозы прерывания беременности и с профилактической целью. Токолитики - партусистен, бриканил, гинипрал - применяли как per os по 1/2 таблетки 4-6 раз в сутки вместе с верапамилом, так и внутривенно в дозе 0,5 мг токолитического препарата с 40 мг верапамила в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Наиболее благоприятные результаты были получены при чередовании внутривенного введения партусистена с раствором сульфата магния (30,0 г сульфата магния, разведенного в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия). В конце инфузионной терапии применяли такие препараты, как баралгин или спазган в дозе 5 мл внутривенно. Они являются антипростагландиновыми средствами и нормализуют тонус матки. Кроме того, в комплекс терапии, направленной на пролонгирование беременности, входили препараты типа магне-В6; витамин Е, спазган по 1 таблетке в день.

Учитывая неблагоприятное влияние миомы матки на состояние фетоплацентарного кровотока, особенно при локализации плаценты в области миоматозного узла, проводили терапию, направленную на его улучшение (курантил 25 мг или трентал 300 мг 3 раза и день), а также профилактику внутриутробной гипоксии плода (сигетин, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота).

Оптимальным сроком проведения консервативной миомэктомии мы считали 16-19 нед беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона возрастает приблизительно в 2 раза. Последний считается "протектором" беременности. Под воздействием прогестерона сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются тонус и возбудимость миометрия, повышается растяжимость мышечных структур, усиливается запирательная функция внутреннего зева. Последний срок возможного проведения операции во время беременности - 22 нед, так как в случае начала преждевременных родов рождается глубоко недоношенный новорожденный.

Хирургическая тактика консервативной миомэктомии при беременности существенно отличается от таковой, производимой вне беременности. Это связано с необходимостью проведения операции с соблюдением следующих условий: 1) минимальная травматичность для плода и кровопо-теря; 2) выбор рационального разреза на матке с учетом последующего абдоминального родоразрешения: 3) шовный материал, обладающий достаточной прочностью, минимальной аллергогенностью, способный образовывать полноценный рубец на матке. Особенности хирургических вмешательств во время беременности заключались в следующем.

1. Операцию проводили под эндотрахеальным наркозом или под эпидуральной анестезией. Такой вид обезболивания, с нашей точки зрения, наиболее предпочтителен, так как позволяет создать максимальную релаксацию и минимальное воздействие на плод.

2. Для создания наиболее щадящих условий для беременной матки и плода, а также оптимального доступа к атипично расположенным узлам миомы применяли нижнесрединную лапаротомию. При этом тело матки с расположенным в нем плодом не фиксировалось, а свободно располагалось в брюшной полости. Учитывая выраженную сосудистую сеть с хорошо развитыми коллатералями, во избежание дополнительной кровопотери узлы миомы захватывали марлевыми тампонами, смоченными теплым изотоническим раствором хлорида натрия, без использования таких зажимов, как Мюзо и "штопор".

3. При шеечном расположении миоматозного узла на передней стенке матки вскрывали брюшину в поперечном направлении между круглыми связками, тупо низводили за лоно мочевой пузырь. Затем продольным разрезом по средней линии рассекали капсулу узла. Миоматозный узел выделяли острым и тупым путем с одновременным лигированием всех сосудов, расположенных в миометрии. Проводили тщательный гемостаз, принимая во внимание выраженность кровоснабжения узлов при беременности.

4. При интралигаментарном расположении узла пересекали круглую связку матки над узлом. В ряде случаев при больших размерах опухоли и ее интралигаментарном расположении возникала необходимость пересечения собственной связки яичника и трубы, сосудистого пучка (в тех вариантах, когда перечисленные образования располагаются сверху узла). Частично тупым, частично острым путем вылущивали узел. Ложе последнего зашивали узловыми викриловыми швами в два ряда. Проводили тщательный гемостаз и перитонизацию параметрия.

5. При субсерозно-интерстициальном расположении узла разрез проводили продольно, обходя расширенные во время беременности сосуды, уменьшая травматизацию матки.

6. Важным моментом хирургической тактики при беременности, на который мы хотим обратить особое внимание, является целесообразность удаления только крупных узлов (от 5 см в диаметре и более), препятствующих вынашиванию настоящей беременности. Удаление всех узлов (более мелких) создает неблагоприятные условия для кровоснабжения миометрия, заживления раны на матке и развития плода.

7. Важное место в исходе операции и беременности мы отводили шовному материалу и методике наложения швов на матку. Основным шовным материалом, который использовали при хирургических вмешательств вах во время беременности, был викрил N 0 и 1. Наложение швов на матку проводили в один-два ряда. Накладывали только узловые швы, так как в этом случае закрытие ран считали более надежным. Удаленность швов друг от друга была 1-1,5 см. Таким образом, ткани удерживались в состоянии репозиции, не возникала ишемия прошитых и прилежащих участков.

Послеоперационное ведение беременных, перенесших консервативную миомэктомию, имело свои специфические особенности, обусловленные необходимостью создания благоприятных условий репарации тканей, профилактики гнойно-септических осложнений, адекватного функционирования кишечника. При этом продолжали комплекс терапевтических мероприятий, направленных на развитие беременности и улучшение маточно-плацентарного кровотока. После проведения хирургического вмешательства в течение 2-3 дней проводили интенсивную инфузионную терапию, включающую белковые, кристаллоидные препараты и средства, улучшающие микроциркуляцию и регенерацию тканей (реополиглюкин в сочетании с тренталом и курантилом, нативная плазма, 5-20% растворы глюкозы, актовегин или солкосерил). Вопрос о длительности инфузионной терапии решался индивидуально в каждом конкретном случае и зависел от объема оперативного вмешательства и кровопотери. С целью профилактики гнойно-септических осложнений назначался курс антибиотико-профилактики (предпочтительно синтетические пенициллины или цефалоспорины). Осторожно применяли средства, стимулирующие кишечник (церукал, сульфат магния перорально).

В зависимости от выраженности клинических признаков угрозы прерывания беременности продолжали с первых часов после операции терапию, направленную на сохранение беременности (токолитики, спазмолитики, сульфат магния по общепринятым схемам). Пероральный прием препаратов назначали до 36 нед гестации с постепенпым снижением дозы. Принимая во внимание гиперэстрогению у беременных с миомой матки, применяли гестагенные препараты (туринал) совместно с минимальными дозами глюкокортикоидов или дюфастон до 24-25 нед беременности. На 12-14-е сутки после операции беременные с прогрессирующей беременностью были выписаны на амбулаторное лечение.

При сроке 36-37 нед гестации 15 беременных госпитализированы в институт на родоразрешение. В случае доношенной беременности произведено кесарево сечение. Извлечены новорожденные с высокой оценкой по шкале Алгар (8 и 9 баллов) массой 2800-3750 г. Разрез передней брюшной стенки был нижнесрединным с иссечением кожного рубца. При вскрытии брюшной полости только у трех женщин обнаружен незначительный спаечный процесс в брюшной полости. Рубцы на матке после миомэктомии практически не визуализировались. Продолжительность кесарева сечения составила 65-90 мин; кровопотеря во время операции 650-900 мл. Кесаревым сечением завершена беременность, сочетающаяся с миомой матки еще у 48 пациенток. Локализация опухоли была различной: в теле матки или нижнем сегменте располагались субсерозно-интерстициальные узлы небольших размеров (меньше 10 см в диаметре): субсерозно-интерстициальные узлы больших размеров были расположены преимущественно в дне матки, а также в ее теле, но на значительном расстоянии от нижнего сегмента. Ни в том, ни в другом случае наличие опухоли не препятствовало пролонгированию беременности и необходимости в оперативном лечении до срока родов не было. Срок гестации перед родоразрешением был 37-39 нед. Лишь в одном случае у пожилой первородящей с длительным бесплодием в анамнезе, с ФПН в связи с локализацией плаценты в зоне интерстициального миоматозного узла больших размеров (15 см в диаметре) кесарево сечение произведено в 34-35 нед беременности. Извлечен новорожденный массой 1750 г с оценкой по шкале Алгар 5 и 7 баллов на 1-й и 5-и минутах соответственно.

У 32 (66,7%) беременных кесарево сечение было плановым. Показаниями к операции у 6 женщин было перешеечное расположение миоматозного узла, препятствующего продвижению головки плода по родовому каналу; у 2 - быстрый рост опухоли в конце беременности с признаками нарушения питания; у 24 беременных показания к кесареву сечению были сочетанными: тазовое предлежание плода, пожилой возраст первородящей, длительное бесплодие в анамнезе, неготовность организма к родам, ФПН, миопия высокой степени и пр. У 16 (33,3%) рожениц кесарево сечение произведено в процессе родов в основном в связи с аномалиями родовой деятельности (13 женщин) и гипоксией плода (3 роженицы). У 30 рожениц объем операции был расширен: 24 женщинам произведена мио-мэктомия, 5 - надвлагалищная ампутация и одной - экстирпация матки. Извлечены в удовлетворительном состоянии 34 (70,8%) ребенка (оценка состояния по шкале Алгар - 8 и 9 баллов на 1-й и 5-й минутах соответственно), 13 (27,1%) - в состоянии гипоксии легкой степени и лишь один ребенок с гипоксией средней степени тяжести. Масса новорожденных была 2670-4090 г. Течение послеоперационного периода у 45 женщин было неосложненным, у двух с миомэктомией во время кесарева сечения отмечена субинволюция матки и у одной - раневая инфекция.

Беременность в сочетаии с миомой матки у 80 женщин закончилась самопроизвольными родами. Миоматозные узлы, как правило, имели небольшие размеры, располагались в теле матки, не препятствуя самопроизвольному рождению плода. В этой группе 28 (35%) беременных были пожилыми первородящими: 13 страдали гипертонической болезнью, у 10 обнаружено увеличение щитовидной железы, у 9 - миопия. У всех беременных в 37-38 нед гестации начиналась подготовка к родам спазмолитическими, седативными препаратами; 6 женщинам проведена подготовка внутривенным капельным введением энза-проста. Роды у 34 (42,5%) женщин осложнились преждевременным излитием вод, у 4 (5%) - кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах. Средняя продолжительность родов составила 10425 мин +/- 1 ч 7 мин, безводного промежутка - 15 ч 12 мин +/- 1 ч 34 мин. В удовлетворительном состоянии родились 56 (70%) детей, 22 (27,5%) в состоянии легкой гипоксии и два новорожденных - с гипоксией средней степени тяжести. Масса новорожденных колебалась от 2050 до 4040 г. У четверых масса превышала 4000 г. У всех родильниц течение послеродового периода было неосложненным. 78 (97,5%) новорожденных были выписаны домой на 5-7-е сутки в удовлетворительном состоянии, два ребенка переведены на этапное выхаживание, а затем также выписаны.

Таким образом, возрастающая частота миомы матки у женщин фертильного возраста, все чаще ставит перед акушерами-гинекологами вопрос о возможности пролонгирования беременности при этой патологии. Консервативная миомэктомия, особенно у женщин с последней и нередко единственной возможностью иметь ребенка, является методом, позволяющим реализовать эту возможность.

ЛИТЕРАТУРА

1, Иванова Н.В., Бугеренко А.Е., Азиев О.В., Штыров С.В. // Вестн. Росс. accoц, акуш.-гин. 1996. N 4. С. 58-59.
2.Смицкий ГА. // Вестy. Росс. ассоц. акуш.-гин. 1997. N3. С. 84-86.

Гинекологические заболевания могут серьезно осложнять жизнь и личные планы женщины. Многие болезни несовместимы с беременностью и требуют своевременного лечения.

Интерстициальная миома матки – доброкачественное новообразование в толще мышечного слоя органа. Это состояние может не сопровождаться симптомами, но в будущем способно вызывать осложнения.

Интерстициальная миома

Миома представляет собой доброкачественную опухоль из мышечных клеток. Стенка матки состоит из трех слоев, в среднем (мышечном) и располагается миоматозный узел.

По локализации выделяют такие формы:

• Опухоль дна матки – наиболее частая позиция узла. Миомы дна встречаются чаще из-за обширной плоскости этого отдела органа.
• Миоматозный узел по задней поверхности. Эта форма часто осложняет течение беременности. Процесс на задней поверхности требует своевременного лечения.
• Миома на передней стенке – встречается довольно редко, обычно имеет бессимптомное течение.

По отношению к слоям органа существует субмукозная и интерстициально-субсерозная миома матки. Последняя располагается ближе к брюшной полости, под серозной оболочкой органа. Субмукозная миома, наоборот, находится ближе к полости матки, под эндометрием. Оба варианта могут находятся на любой стенке органа, в области тела и дна матки.

Перечисленная классификация имеет большое значение для акушеров-гинекологов, но не для пациенток.

Миоматозный узел, где бы он ни находился, имеет одни и те же клинические проявления и возможные осложнения.

Причины

Как и у любого новообразования, у миомы матки имеется довольно сложный механизм развития. Патология является мультифакторной, на её развитие влияют разнообразные внешние и внутренние воздействия:

• Повышенный уровень эстрогенов – наиболее частая причина доброкачественной опухоли.
• Нарушения в системе иммунитета.
• Наследственная предрасположенность.
• Нарушения менструального цикла.
• Ожирение и сахарный диабет.
• Частые аборты.
• Стрессы, нервное напряжение.

Миоматозный узел образуется не сразу, при воздействии перечисленных влияний происходит избыточное разрастание мышечных клеток в стенке органа.

Миомы матки очень редко озлокачествляются. Рак этого органа является отдельным заболеванием, со своим механизмом развития.

Симптомы

Клинические проявления заболевания очень важно знать женщинам в группе риска, а также тем, кто заподозрил у себя эту болезнь. Признаки патологии помогают вовремя обратиться к врачу для постановки диагноза.

Очень часто небольшой миоматозный узел в стенке детородного органа совсем не вызывает неприятных симптомов. Обнаруживают его во время УЗИ, гистероскопии или пальпации живота. Иногда обратить внимание на стенку органа заставляет привычное невынашивание беременности.

В некоторых случаях заболевание вызывает характерные симптомы:

• Обильные менструальные выделения.
• Сбой цикла.
• Боли в нижней половине живота, реже в поясничной области.

Очень часто опухоль впервые обнаруживается при развитии осложнений болезни:

1. Анемия – при регулярных избыточных месячных женщина теряет большое количество крови. В ходе диагностики причины анемии нередко обнаруживается миоматозный узел.
2. Перекрут ножки опухоли – серьезное жизнеугрожающее осложнение. Его сопровождает резкая боль, кровотечение, повышение температуры. Требует неотложного хирургического вмешательства.
3. Бесплодие – еще одна проблема, которую способна вызывать опухоль. При затруднениях при попытке забеременеть женщина обращается к гинекологу, который обнаруживает опухоль.

Миома матки не всегда требует лечения. Однако наличие осложнений заболевания является причиной для серьезного отношения к этой патологии.

Миома и беременность

Интерстициальная миома матки и беременность – не всегда взаимоисключающие понятия. Женщина может спокойно забеременеть, выносить и родить малыша при небольшом миоматозном узле в стенке органа.

Все же крупные опухоли или узлы с неблагоприятной локализацией могут вызывать проблемы:

1. Трудности с беременностью из-за нарушения в менструальном цикле.
2. Невозможность забеременеть за счет отторжения большой части эндометрия.
3. Нахождение узла в месте имплантации с последующим выкидышем.
4. Крупная опухоль, нарушающая процесс роста и развитие эмбриона.
5. Проблемы в родах при наличии крупного новообразования в матке.

Миома матки чаще всего возникает именно у женщин репродуктивного возраста из-за большого количества эстрогена в их организме. В этих условиях становится крайне важна подготовка к беременности и своевременное обследование своего организма.

Лечение заболевания до наступления беременности помогает избежать многочисленных осложнений.

Диагностика

Профилактические ежегодные осмотры у врача гинеколога – лучший метод своевременного выявления опухоли матки.

При подозрении на наличие в стенке органа женщины миоматозного узла врач может использовать такие методы диагностики:

1. Глубокая пальпация живота – крупный узел будет прощупываться врачом даже без специальных инструментальных вмешательств.
2. Ультразвуковое исследование – один из самых лучших методов исследования женской репродуктивной системы. Является неинвазивным, абсолютно безболезненным и достаточно точным. Обычно достаточно исследования через переднюю брюшную стенку, реже выполняется трансвагинальное УЗИ.
3. Гистероскопия – осмотр в специальный прибор содержимого полости матки. Гистероскоп вводят через шейку матки, процедура довольно инвазивная, но очень информативная.
4. Лапароскопия. При субсерозной локализации узла лучшим способом обнаружения заболевания является этот метод. Через небольшие проколы в передней брюшной стенки вводят приборы и камеру, что позволяет обнаружить опухоль. Инвазивный метод, считается мини-операцией.

После постановки диагноза врачи определяются с планом лечения женщины.

Лечение

Терапия миомы матки практически всегда предполагает оперативное вмешательство. Однако возможно и консервативное ведение женщины, когда операция не требуется или связана с большим риском осложнений.

Чтобы предотвратить рост опухоли нужно правильно питаться, исключить воздействие стрессов и канцерогенных веществ на организм. Не следует выполнять аборты и диагностические выскабливания полости матки до удаления узла.

Хорошо влияют на замедление роста опухоли гормональные контрацептивы. Для этого используются варианты препаратов без эстрогенного компонента.

Консервативное

В консервативном лечении опухоли используют гормональные средства, подавляющие рост узла, и симптоматическую терапию.

Гормональные средства редко значительно уменьшают размер узла, но предотвращают прогрессирование болезни и развитие осложнений. Для купирования болей используют в основном нестероидные противовоспалительные препараты.

Длительное неэффективное консервативное лечение должно стать поводом для проведения оперативного лечения.

Хирургическое

Выполнение операции по поводу опухоли матки всегда связано с определенным риском осложнений, как и любое другое хирургическое вмешательство. Поэтому врачи идут на операцию при наличии определенных показаний:

• Кровотечение и анемия.
• Крупные узлы.
• Нарушение функции соседних с маткой органов.
• Быстрый рост миоматозного узла.
• Опухоль на ножке с субсерозной локализацией.
• Некроз и перекрут ножки узла.
• Субмукозная локализация процесса.
• Шеечная локализация опухоли.
• Одновременное наличие других новообразований репродуктивной системы.
• Бесплодие вследствие наличия опухоли.

1. Удаление узла через лапароскопический доступ.
2. Удаление с помощью гистероскопии.
3. Открытая операция на брюшной полости.
4. Полное удаление матки при огромных размерах опухоли и осложнениях.

Каждый из перечисленных методов показан при определенной локализации процесса, на выбор метода влияют также размер узла, наличие осложнений, состояние организма женщины, сопутствующая патология.

После любого оперативного вмешательства назначается комплекс реабилитационных мероприятий.

Интерстициальная миома матки – доброкачественная опухоль в мышечной ткани матки, которая возникает на фоне дисбаланса половых гормонов в организме – эстрогена и прогестерона.

Указывать на наличие новообразования на детородном органе могут безуспешные попытки зачать ребенка, обильные месячные, боли и чувство распирания в нижней части живота и прочие симптомы.

Интерстициальная миома матки, другие ее называния фибромиома, лейомиома – это гормонозависимое образование, в основе которой доброкачественные клетки.

Выглядит как плотный узел округлой формы, имеет четко ограниченную форму. Состоит из клеток гладкой мышечной ткани, кровеносных сосудов, волокон соединительной ткани. Чаще имеет не один узел, а несколько – поэтому называется множественной.

Размер миомы матки соотносят со сроком беременности. Большим считается образование размером от 12 недель.

Существуют следующие формы опухоли, в зависимости от ее локализации:

• Интрамуральная – расположена в толще миометрия матки.
• Интерстициально-субсерозная – растет наружу матки, выпирает в брюшную полость.
• Интерстициально-субмукозная – растет внутрь полости матки.

Благоприятный прогноз для наступления беременности при наличии миом, расположенных на задней или передней стенке матки. Локализация же на шейке или перешейке органа, а также около устья фаллопиевых труб в большинстве случаев приводит к бесплодию.

Причины

Основная роль в развитии миоматозных узлов принадлежит гормональному дисбалансу. Нарушение в соотношении эстрогена и прогестерона – половых гормонов, дает начало патологическому процессу.

В результате избытка эстрогена возникает гипертрофия клеток миометрия, которые прогрессируют и преобразовываются в миоматозный узел. Постоянное превышение концентрации эстрогена способствует росту и дальнейшему развитию опухоли.

Другие причины появления доброкачественного образования:

• раннее наступление менструации у девочек;
• отсутствие беременностей и родов у женщин;
• застойные процессы в результате отсутствия полноценной половой жизни;
• нарушение обменных процессов в организме и, как следствие, ожирение;
• травмирование тканей матки , лечебного и диагностического выскабливания ее полости;
• наследственный фактор;
• стрессы.

Показания к такой операции:

• множественная миома;
• крупные размеры опухоли – более 12 недель;
• некроз тканей шеечной миомы;
• быстрый рост и прогрессирование;
• маточные кровотечения.

Гистерэктомию не проводят молодым женщинам, у которых в планах беременность. В этом случае предпочтение отдают органосохраняющим методикам.

Альтернативными способами терапии интерстициальной миомы являются:

• ФУЗ-абляция;

Интерстициальная миома матки – доброкачественное образование, прогноз при котором является благоприятным. Однако на фоне заболевания возможно развитие бесплодия. Лечение проводится медикаментозное или хирургическое, но в любом случае оно направлено на сохранение органа и репродуктивной функции у молодых женщин.

Частым женским заболеванием является маточная опухоль доброкачественного характера. Если она характеризуется небольшими размерами, то это никак не будет сказываться на жизнедеятельности женщины. Если же субсерозно-интерстициальная миома матки имеет большие размеры, то это может быть фактором бесплодия. Женщины должны понимать, что именно такой вид миомы может спровоцировать выкидыш на раннем сроке беременности.

Миома: интерстициальный узел – опасно ли это?

Если обратить внимание на статистику, то можно заметить, что именно такой тип миоматического образования диагностируется чаще всего, при этом в большинстве случаев поражается тело матки, иногда это происходит с ее шейкой.

Миома матки «интерстициальная форма» развивается только в мышечном слое этого органа. Такой узел состоит из гладкомышечной и соединительной ткани. Исходя из запущенности болезни у женщины может быть обнаружено сразу несколько узлов, при этом их интенсивность роста может отличаться. Из-за развития узла большого размера происходит деформация детородного органа.

По месту расположения миома может быть:

• Интерстициально-субмукозной;
• Интерстициально-субсерозной;
• Интрамуральной.

Среди этих трех форм патологий у женщин вызывает интерес именно интрамуральная лейомиома матки. Что это такое и где располагается узел в данном случае? Если сделать УЗИ, то можно заметить, что миоматозный узел растет во внутреннем слое матки.

Основная причина роста миомы заключается в увеличении выработки эстрогена. Повлиять на развитие узлов также может наследственность, если подобная патология была у мамы или бабушки.

Интерстициальный рост миомы может быть спровоцирован такими факторами:

• Частое переживание стрессов, эмоциональные потрясения;
• Болезни органов половой системы инфекционного характера;
• Большая масса тела по причине неправильного питания;
• Нарушение слоев органа после аборта или хирургической операции;
• Неудовлетворительная половая жизнь;
• Отсутствие факта беременности до возраста 30 лет.

Интерстициальная миома тела матки: какие могут быть симптомы?

Как правило, наличие проявлений заболевания будет не только от количества и размера узлов, но и от их места расположения.

Интерстициальная миома с центрипетальным ростом развивается без особых симптомов. Если узлы имеют большие размеры, при этом их много, то женщина может ощущать боль. Кроме этого может нарушиться работа рядом расположенных органов, в частности это касается кишечника и мочевого пузыря. При такой миоме женщину могут беспокоить запоры или частые позывы в туалет. В нижней области живота появляются тяжесть и ноющая боль. Такие неприятные ощущения могут обостряться не только в период месячных, но и в середине менструального цикла;

Субмукозная интерстициальная миома матки в случае беременности препятствует нормальному развитию плода. Иногда именно эта опухоль может спровоцировать ранний выкидыш или роды раньше срока. Помимо этого, такая опухоль может стать причинным фактором маточного кровотечения. Подобные обильные выделения могут быть в середине цикла или во время месячных. Из-за затяжного кровотечения у женщины может развиться анемия, которая часто сопровождается головной болью, слабостью и утратой сознания.

Миома матки: интерстициальный узел и полипы. Как обнаруживается патология?

Среди большого разнообразия гинекологических заболеваний чаще всего у женщин детородного возраста встречается интрамуральная миома, структура которой – мышечные клетки. Такая опухоль растет на быстро, а постепенно, поэтому признаки ее присутствия можно заметить не сразу.

Женщина может заметить что-то неладное со своим организмом в том случае, если опухоль вырастет до внушительных размеров. Рядом расположенные органы сдавливаются, а форма матки деформируется именно за счет больших миоматозных узлов.

В данном случае женщина может столкнуться с проявлениями патологии, описанными выше, это болезненность других органов, угнетение менструального цикла, бесплодие и прочие. Характерным признаком запущенной стадии болезни является некроз образования. Если обнаружено такое состояние, то потребуется срочная госпитализация женщины и незамедлительное оперативное вмешательство.

Интрамуральную миому врач может обнаружить при плановом гинекологическом осмотре. Заметив увеличение матки, он назначит дополнительное обследование для возможности постановления точного диагноза.

УЗИ – это отличный диагностический метод, с помощью которого не только обнаруживается интерстициальная миома матки небольших размеров, но и выявляется место расположения узлов, направление их роста и прочие параметры.

После прохождения дополнительного исследования врач делает назначение. Если размер миомы до 12-ти недель беременности, то эффективной может оказаться консервативная терапия с использованием гормональных средств. Такое лечение длится в пределах 3-6 месяцев. Если врач настаивает на хирургическом вмешательстве, то предлагает щадящие методы для сохранения женских органов.

Женщинам, планирующим в будущем зачатие, назначаются такие операции:

• Лапароскопия, при которой миоматозный узел удаляется посредством лапароскопа. Женщине делают всего несколько проколов в животе, через которые непосредственно и осуществляется удаление образования. За ходом операции врач наблюдает на экране;
• Гистероскопия – через влагалище вводят инструмент специального назначения для удаления опухоли. За процессом также наблюдают на мониторе;
• Перекрытие кровотока к опухоли по-научному называют эмболизацией артерий матки. За счет перекрытия кровоснабжения миома просто усыхает.

Если образование выросло до внушительных размеров, то перед хирургическим вмешательством придется принимать специальные медикаментозные средства, уменьшающие размерные характеристики узла.

Симптомы

Чаще всего у женщины отсутствуют признаки интерстициальной миомы матки, но при ее больших размерах могут возникать некоторые неприятные симптомы. В частности, это касается боли и дискомфорта внизу живота.

Когда миоматозный узел увеличивается, происходит сдавливание рядом расположенных органов, что может повлечь за собой возникновение дизурических расстройств и разлад моторики кишечника.

Если полость матки деформируется под воздействием большого образования, то длительность менструальных выделений становится больше, при этом кровотечение будет чересчур обильным.

В некоторых случаях интерстициальная миома становится причиной женского бесплодия.

Статья №14

Лечение

Среди множеств гинекологических болезней существует такое понятие как миома интерстициальная. Лечение такой опухоли матки может осуществляться несколькими способами, что зависит от размера миомы и запущенности болезни. Также учитывается скорость роста узлов, предрасположенность к малигнизации, возраст женщины и состояние ее репродуктивной функции.

Зная о том, интрамуральная лейомиома матки, что это такое, лечение будет выбирать не пациентка, а врач с учетом вышеизложенных особенностей. Существует два эффективных терапевтических направлений, это:

• Консервативное с использованием медикаментозных препаратов;
• Радикальное хирургическое, при котором производятся органосохраняющие операции и операции, предусматривающие удаление матки.

Миома матки – интерстициальная форма: лечение медикаментозное

При консервативном лечении предусматривается применение гормональных препаратов, которые блокируют продуцирование эстрогенов. Также есть лекарственные средства, которые снижают чувствительность миометрия к такому гормону.

Гормональное лечение будет эффективно, если интрамуральная миома имеет небольшие размеры. Для лечения назначаются:

• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
• антигонадотропные препараты;
• антипрогестагены;
• прогестагены.

Вышеуказанные медикаментозные средства может назначать только врач после проведения дополнительного обследования. Схема лечения пациентки разрабатывается с учетом результатов анализов.

Интрамуральная лейомиома: лечение хирургическим способом

Необходимость в удалении такой миомы может возникнуть если:

• диагностировано осложнение, спровоцированное перекручиванием ножки миоматического узла;
• опухоль матки растет очень быстро;
• новообразование размягчено;
• интрамуральный узел увеличивается в период после наступления менопаузы;
• образование выросло до размеров 14-16 недель;
• случаются частые кровотечения, независящие от менструального цикла;
• наблюдается чрезмерное сдавливание рядом расположенных органов;
• интрамуральная опухоль переродилась в образование злокачественного характера.

Субсерозно интерстициальная миома маки: лечение органосохраняющее или радикальное?

По показаниям молодым женщинам, в будущем планирующим беременность, врач может провести миомэктомию, при которой удаляются только миоматические узлы. Для этого предусматривается лапароскопическое, гистероскопическое или абдоминальное вмешательство.

В современных гинекологических клиниках пациентке могут сделать эмболизацию артерий матки. Это необходимо для ограничения поступления питания к опухоли. В результате такого явления образование уменьшается и перестает прогрессировать.

Если есть риск перерождения узлов в онкологическую опухоль, то женщине рекомендуют сделать радикальную операцию. Такое решение также принимается, если узлы в шейке матки или ее перешейке растут большими темпами.

Иногда показанием для проведения такой операции могут стать нарушения работы кишечника и мочевого пузыря.

Если в будущем планируется вынашивание ребенка, то целесообразно проводить такие хирургические процедуры:

• удаление интерстициальной миомы матки лапароскопическим методом;
• гистероскопический метод;
• эмболизация артерий матки.

Если опухоль имеет патологически большие размеры, то перед ее удалением пациентке придется принимать медикаменты для уменьшения такого параметра.