(pes calcaneus)- контрактура голеностопного сустава в положении сильного тыльного сгибания, так что между стопой и голенью образуется острый угол, обращенный вперед и вверх (рис. 1). Развивается в результате паралича икроножных мышц при сохранении мышц-разгибателей стопы.
Различают три степени пяточной стопы: I - деформация нерезко выражена, главная точка опоры - пяточная область, имеется парез трехглавой мышцы голени при сохранении функции остальных мышц- II-стопа устанавливается в плоско-вальгусное положение, угол между осью голени и стопой равен 85-80°, резко выражена деформация стопы: неустойчивость стопы, больные склонны к падению, наблюдаются паралич трехглавой мышцы голени с хорошей функцией малоберцовых мышц и часто парез большеберцовых мышц- III-деформация стопы резко выражена, пятка не только выдается, но и повернута книзу, угол между осью голени и стопой менее 80°, опора только на пяточную кость, наблюдаются паралич трехглавой мышцы, парез или паралич других мышц голени. Пяточный бугор при этом обращен прямо вниз, и стопа стоит к голени под прямым углом.

Рис. 1. Стопа пяточная.
При деформации I степени показана пересадка длинной малоберцовой и задней большеберцовой мышц в канал пяточной кости с одновременным тенодезом трехглавой мышцы голени путем укорочения ахиллова сухожилия (по Potel). Когда имеется выпадение функции задней большеберцовой мышцы, показана пересадка длинной малоберцовой мышцы в канал пяточной кости (по Куслику М. И.). Гипсовая повязка на 3-4 нед. В течение года показано ношение ортопедической обуви.
При II степени пяточная область обычно пронирована, поэтому пересадку длинной малоберцовой мышцы в канал пяточной кости сочетают с операциями на скелете стопы- резекцией пяточной кости или подтаранным артродезом.
При III степени (имеется болтающийся сустав) показаны операции артрориз (образование на тыле стопы костного выступа, ограничивающего тыльное сгибание, но не препятствующего подошвенному) или лучше артродез.
Резекция как самостоятельная операция применяется только в тех случаях, когда имеется парез икроножной мышцы и все остальные мышцы функционируют хорошо- она обычно сочетается с тенопластикой. После операции накладывается гипсовая повязка от 6-8 до 12 мес. (у взрослых) со сменой повязки. Затем ношение ортопедической обуви.

Она бывает врожденная и приобретенная, причем вторая формируется в первые годы жизни.

«Косолапость» - патология, которая включает в себя несколько элементов:

• Приведение стопы. Передняя часть ступни отклоняется вовнутрь, к пятке, а наружный край округляется.
• Супинация (поворот) ступни.
• Эквинус. Пяточная область подтягивается вверх.

«Косолапость» - это дисбаланс взаимоотношений костей, связок и мышц в подтаранном и Шопаровом суставах (рис. 1).

Приведение переднего отдела стопы - это дисфункция в суставе Лисфранка (рис. 2).

Поэтому тактика лечения этих ортопедических патологий отличается.

Ребенок быстро набирает вес, увеличивается нагрузка на ноги, мышечно-сухожильный каркас не успевает формироваться пропорционально массе тела. Поэтому некоторые мускулы сокращаются чаще, пока другие находятся не в тонусе и не развиваются. У связок такая же градация: одна группа постоянно в тонусе, а вторая ослабляется.

Статистические данные

Различные дефекты опорно-двигательного аппарата чаще выявляются у ослабленных детей, перенесших ранее рахит (заболевание костной системы, связанное с дисфункцией минерального обмена и костеобразования), часто и длительно болеющих. Слабо развитая физическая сила тоже является фактором риска для формирования приведенной стопы.

Незначительная деформация встречается у 70% детей до 4-5 лет. Со временем у подавляющего большинства костно-мышечный аппарат со связками формируется до необходимого уровня, и походка выпрямляется.

Приведение переднего отдела стопы у детей возникает в основном в сочетании с О-образным искривлением голеней. Истинная «косолапость» наблюдается значительно реже.

Среди врожденных ортопедических деформаций рассматриваемая патология возникает с частотой 2-6%.

Этиология заболевания

Известны три базисные причины возникновения приведения стопы:

1. Плюсневая варусная деформация. Ремоделирование подвижной передней части ступни.

• Формируется у новорожденных.
• Вероятна самостоятельная коррекция (пассивная).
• Правильное положение пятки.
• Нет необходимости в лечении.

1. Внутренняя торсия (вращение вокруг своей оси) голени. Большеберцовая кость выворачивается от бедра меньше, чем должна в норме. Из-за этого смещения нарушается работа мышц, связок, суставов.

• Появляется у ребенка, начинающего ходить.
• Возможно сочетание с деформацией коленного сустава.
• Тенденция развития: исчезает самостоятельно к 5 годам.

1. Персистирующая антеверсия шейки бедренной кости. Кость наклоняется вперед дальше, чем в норме.

• Начинается в раннем возрасте.
• К 8 годам исчезает. Чаще всего лечения не требует.
• Из-за перекрута связок суставы становятся гипермобильными.

Факторы, предрасполагающие к возникновению приведенной стопы у детей:

1. Генетическая предрасположенность к данной патологии.
2. Воспалительные процессы в тканях ступни.
3. Патология малоберцового нерва. Нарушается иннервация суставов. Такая форма патология называется нейрогенной.

Симптомы приведенной стопы

Врач отмечает для себя следующие патологические признаки:

• Приведение большого пальца. Связки тянут его внутри.
• Расширение первого межпальцевого промежутка (как следствие первого пункта).
• Приведение (поворот вовнутрь) и супинация (вращение кнаружи) передней части стопы.
• Отклонение во внутреннюю сторону плюсневых костей.
• Сгибание медиального (внутреннего) края ступни по направлению к ее задней части.
• Сохранение продольного свода. Признаки плоскостопия отсутствуют. Возникает как следствие приведения стопы при ослаблении продольной связки.
• Положение пятки – вальгустное отклонение. Поворот кнаружи.
• Вывих или подвывих клиновидных костей.

Пациент обращается со следующими жалобами:

• Дискомфорт и боль во время ходьбы.
• Быстрая утомляемость.
• Частое появление мозолей.
• Воспаление в суставах ступни (покраснение, отечность, повышение температуры, болезненность).
• Изменение походки.

Что такое приведение плюсны

Выделяются две формы данного заболевания:

• Врожденная. Обнаруживается сразу после родов. Чем раньше начать лечение, тем меньше вероятность рецидива деформации стопы.
• Приобретенная. Часто выявляется у малышей 8-10 месяцев при посещении ортопеда. Если выпрямить искривление до 1 года, то в будущем заболевание никогда более не проявится. Развивается деформация в связи с недостаточно быстрым развитием мышечно-связочного аппарата нижних конечностей.

Приведенная стопа у детей при ходьбе фиксируется неправильно, вся масса тела давит на нее неравномерно, утрачивается способность к колебательным движениям, снижается амортизирующая функция конечности.

В первую очередь от этого страдает мышечный каркас ноги: развивается дисфункция мускулов и связок, увеличивается нагрузка на голеностопный сустав.

Все это приводит к тому, что походка изменяется, она становится неловкой. Приведенная стопа у ребенка доставляет ему проблемы. Он чаще других падает, травмирует сустав голени, плохо бегает и прыгает из-за повернутых вовнутрь носков. В последствии проявляются и другие патологии, искривляя не только суставы ступни, но и голеностопное сочленение.

Приведение стопы у взрослых

Даже вылеченный у ребенка дефект стопы может рецидировать в более поздний период. Чаще всего данная ортопедическая патология возникает у женщин после 30 лет.

1. Основная причина – ношение неудобной, слишком узкой или маленькой обуви, особенно на высоком каблуке. Пальцы ног вынуждены принимать неестественное положение, что может способствовать их воспалению, которое распространится дальше по сухожилиям и мышцам. При изменении нормального взаиморасположения костей стопы их поверхности могут стираться друг о друга, усугубляя ситуацию.
2. Врожденная дисплазия – слабость соединительной ткани, из которой состоят связки. Она приводит к развитию плоскостопия и дальнейшему ремоделированию суставов.
3. Остеопороз – заболевание, характеризующееся вымыванием минералов из костей. Они легче деформируются.
4. Лишний вес. Чем больше масса тела, тем выше нагрузка на суставные аппараты стопы. Постепенно своды ее выпрямляются, и она становится плоской.
5. Генетическая предрасположенность к патологии (слабый костно-мышечный аппарат).
6. Травма ступней.

Лечение

Любое заболевание само по себе исчезает в редких случаях. Ортопедическая патология склонна лишь усугубляться.

Избавление от приведенной стопы требует комплексного подхода в лечении под регулярным контроля врача. Процесс долгий и сложный, возможны рецидивы до 18 лет, пока до конца не сформируется опорно-двигательная система.

Самый эффективный способ. При применении в новорожденном возрасте за месяц исправляет стопу. Накладывают гипсовые повязки (при малой степени деформации – бинтовые) в виде «сапожек» от пальцев до коленного сустава.

Требуются для улучшения проводимости нервных импульсов к мышцам стопы. Также в суставную полость вводят гормональные препараты для ликвидации воспаления.

Специальную технику для тонизирования нижних конечностей приоритетнее проводить совместно с общим массированием всего тела. Разминание необходимо не только ногам, но и поясничной области спины.

Тренировка мышечно-связочного аппарата способствует равномерному правильному развитию тканей стопы.

Самая распространенная – ударно-волновая терапия.

Сегодня существуют специальные ботиночки с супинатором, индивидуально подбирающейся стелькой и каблучком для придания стопе необходимого положения.

Врачи применяют этот метод редко: при неэффективном консервативном лечении, в запущенном случае и в более зрелом возрасте. Ребенку подобные операции проводят только по достижению 3 лет.

Профилактика

Все предпосылки к развитию приведенной стопы залегают в детстве. С возрастом этот дефект только прогрессирует, поэтому следует его исправлять на ранних этапах. Еще лучше – не лечить, а предупреждать появление заболевания.

Методы профилактики ориентированы на общее комплексное укрепление костно-мышечной системы:

• Массаж стоп и лечебная гимнастика в первый год после рождения.
• Регулярная и достаточная физическая активность ребенка.
• Грамотно подобранная обувь с ортопедическим эффектом. Она помогает распределить нагрузку по всей длине стопы.
• Контроль за первыми шагами. Родителям следует следить за правильной поставкой ног при стоянии и передвижении у детей. Навык ходьбы формируется в течение первых 3 лет жизни ребенка.

Стопы грудничка

У грудничка влажные стопы

Влажные стопы у грудничков бывают часто. Это может доставлять родителям малыша немало беспокойства, так как в попытках выяснить причину такого явления, они начинают подозревать, что у их ребенка развивается какое-либо заболевание или есть некоторая патология.

Почему у грудничка влажные стопы

Причиной влажных стоп у грудного ребенка является гипергидроз, или усиленное потоотделение. Чаще всего, такое состояние не относится к патологиям, оно может быть вызвано такими факторами, как жара, стресс, перегрев, физическая активность и прочее. Другими словами повышенное потоотделение, вызванное определенными причинами, считается нормальным, и не должно вызывать беспокойства. Однако в случаях, когда потоотделение не связано с такими факторами или оно чересчур обильно, нужно проконсультироваться у врача и провести полное обследование.

У детей грудного возраста первыми начинают потеть стопы и руки, это объясняется еще не до конца сформированной системой теплообмена. После полутора лет повышенное потоотделение становится поводом внимательнее присмотреться к ребенку, так как оно может быть одним из симптомов рахита. При влажных стопах у малыша желательно посетить врача, который назначит курс обследований, включающий анализ на яйцеглист, проверку щитовидной железы и определение возможного недостатка витамина Д.

Повышенную потливость условно разделяют на первичную и вторичную. К первой группе относят ситуации, когда гипергидроз не связан с какими-либо патологиями организма, а является самостоятельным проявлением. Причины его до конца не изучены. Не последнюю роль в появлении первичного гипергидроза играет наследственность. Специальное лечение такого состояния не требуется, но нужно обязательно следить за ребенком и регулярно посещать специалистов.

Вторичный гипергидроз представляет собой одно из проявлений какой-либо патологии. Вызвать его могут: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, некоторые инфекции, патологии почек, ожирение, рахит, нарушения метаболизма и прочие заболевания. Все они требуют обязательного лечения и постоянного медицинского контроля.

Вальгусные стопы у грудничка

Вальгусные стопы у грудничка – одна из наиболее часто встречающихся разновидностей деформации. При этом у стопы ребенка искривляется ось ступни, а свод становится чересчур низким, продольные своды становятся более плоскими, а внутренний край как бы отвисает. Внешне стопа становится похожа на букву х. Такая патология стопы у малыша может быть приобретенной или врожденной патологией. В последнем случае неправильное развитие стопы заметно еще в роддоме. Однако чаще вальгусные стопы у грудничка формируются примерно вмесяцев, когда он начинает учиться ходить. Исправить неправильно развивающиеся стопы можно до достижения 6 лет. После этого возраста справиться с вальгусной деформацией очень сложно. В таких ситуациях ребенку ставится диагноз «плоскостопие».

Неправильное формирование стоп у ребенка влияет на развитие всей опорно-двигательной системы. Если на начальных этапах болезни, малыш не ощущает неудобств, то со временем у него могут появляться боли в ногах, спине и других органах. Вальгусные стопы у детей могут становиться причиной артрозов, искривлений позвоночника, нарушений кровообращения, остеохондрозов, болей в ногах и других патологий. Поэтому при обнаружении деформации развития стопы следует обратиться к ортопеду и как можно быстрее начинать лечение.

Красные стопы у грудничка

Причиной красных стоп у грудничка может быть эритромелалгия, которая представляет собой определенный синдром, характеризующийся сильными болями в ногах и их покраснением, в некоторых случаях возможно даже развитие гангрены кончиков пальцев на ногах. Происхождение и развитие этого заболевания не известны, считается, что оно возникает при поражении нервной системы ребенка. Проявляется патология покраснением стоп, в редких случаях кистей человека, сопровождающимся сильной болью. Чаще всего, патология поражает мужчин, у детей встречается достаточно редко.

Другими возможными причинами красных стоп у грудничков могут становиться: артериальная эритремия, повышенное давление, тромбоцитемия, нейропатия и другие патологии. Нередко появление красных стоп у ребенка связано с естественными причинами, например, краснота на ногах может возникать после горячих ножных ванн.

Грудничок не встает на полную стопу

Первые шаги малыша – один из самых волнительных моментов в развитии ребенка. Однако далеко не всегда он проходит без трудностей и проблем. Нередко дети, когда начинают ходить, опираются только на пальцы и переднюю часть стопы. Причины для этого могут быть не патологическими. Например, малыш хочет казаться выше, подражает кому-то, боится каких-либо линий или предметов на полу и тому подобное. Но хождение на носочках может быть и признаком неправильного развития мышечно-двигательной системы.

Развивается такое нарушение по разным причинам: предлежание плода, родовая травма, повышенный тонус определенных мышц и прочее. Если своевременно не предпринять нужных мер и не исправить такое нарушение, оно может привести к развитию сколиоза, косолапости, нарушениям осанки и другим патологиям. В лечении данного отклонения большую роль играет массаж стоп ребенку.

Массаж стоп грудничку

Начинают массаж ног грудничка со стоп, при этом выполняют следующие движения:

1. Поглаживание стопы от пятки к пальцам.
2. Рисование на стопе восьмерки.
3. Легкое пощипывание внешней части стопы.
4. Несильное надавливание на центр стопы и подушечки пальцев.
5. Мягкое поглаживание наружной части от пальчиков к голеностопному суставу.

Затем переходят к массажу мышц икры и бедра:

1. Слегка поглаживают всей ладонью ножку малыша, двигаясь снизу вверх, то есть от пятки к бедру.
2. Поглаживание постепенно усиливают.
3. Ребром руки круговыми движениями растирают область икры и бедра, не затрагивая суставов ног.
4. Легкими движениями разминают мышцы икры, бедра и ягодиц, обращая внимание на реакцию ребенка на это действие.
5. Повторяют легкое поглаживание всей ножки малыша.

Пяточная стопа у ребенка

Мой профиль

Последние записи

Подскажите.

Лавка полезностей

Статьи на сайте

Живые темы на форуме

Ой а может быть еще и кровотечение?? А как понять есть оно или нет? Если оно внутреннее..Алергиче.

Стимуляция овуляции предыдущая тема Данная тема информационная, НЕ ДОМИК!!. НЕ Н.

я так поняла оргалутран 3-6 ДЦ это и есть прайминг. Только с 7ДЦ подключили летрозол. только ес.

Популярные записи в блогах

Ситуация такая,тест положительный,динамика по моему не очень,пошла на УЗИ вчера,посмотреть желтое.

Девочки, доброго времени суток. Столкнулась с проблемой. Помогите кто чем может - советом, собст.

Скоро у мужа день рождения. Я думала,что мы поедем к моим родителям, пожарим шашлык, посидим. Но.

Лежу в центре планирования, сегодня положили так как начало тянуть низ живота. Сделали УЗИ сказал.

Ну вот как-то так. незаметно дошли до первого скрининга Ляля спала. Покоя мне факт отсутствия.

Первый сделал за 1 день до задержки, 9 ДПО второй вечером этого же дня Третий в 1 день задержки у.

Лучшие статьи в библиотеке

Соблюдение правил измерения температуры важно для построения надежного графика. Но построив гра.

Протоколы ЭКО – это схемы очередности введения специальных препаратов и других манипуляций, котор.

Реалии современной жизни таковы, что ежегодно только увеличивается число семейных пар, испытывающ.

LiveInternetLiveInternet

-Рубрики

• zerosmoke цена (2)
• магнит от курения zerosmoke отзывы (1)

-Поиск по дневнику

-Подписка по e-mail

-Статистика

Плоская вальгусная стопа у новорожденного, Плоская вальгусная стопа у новорожденного, ассоциация травматологов-ортопедов россии (атор) документы рефераты

Ассоциация травматологов-ортопедов россии (атор)

АССОЦИАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ РОССИИ

Лечение детей с плано-вальгусными

Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость

Q66.5 Врожденная плоская стопа

Q66.6 Другие врожденные вальгусные деформации стопы

Утверждены на заседании

Президиума АТОР 24.04.2014 г г. Москва

на основании Устава АТОР, утвержденного 13.02.2014 г.,

Свидетельство о регистрации от 07.07.2014

Кенис В.М. Сапоговский А.В.

Рентгенологическая диагностика 5

Биомеханическое исследование 7

Мобильная плоская стопа 8

Пяточно-вальгусная деформация стопы 10

Врожденный вертикальный таран 11

Серповидная стопа 16

Плоскостопие при нейромышечных заболеваниях 17

Идиопатическое укорочение ахиллова сухожилия 17

Список литературы 19

Администраторы лечебных учреждений

Правильная диагностика плано-вальгусной стопы и выбор адекватного варианта лечения

Методы, используемые для сбора / Выбора доказательств. поиск в электронных баз данных

Описание методов, используемых для сбора доказательств:

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются материалы, опубликованные в MedLine, базе Cochrane, материалы издательства Elsevier, Springer и статьи в авторитетных отечественных журналах по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет 35 лет.

Плоскостопие – одно из наиболее распространенных состояний в практике детского ортопеда (Конюхов, Лапкин, 2000, 2003). Большинство детей обращается на прием с так называемой мобильной плоской стопой – состоянием, которое не требует лечения. Однако, существует ряд состояний, проявляющихся уплощением свода стопы, которые нуждаются в лечении (такие как врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-приведенная стопа и нейрогенные деформации стопы). Основной принцип диагностики и оценки плоскостопия у детей – изначально отделить патологические формы плоскостопия от физиологических.

К физиологическим формам плоскостопия относятся пяточно-вальгусные деформации у новорожденных и мобильная плоская стопа у детей. Мобильное плоскостопие у детей в большинстве случаев является вариантом нормы, не приводит ни к каким патологическим изменениям в дальнейшем и имеет тенденцию к спонтанному улучшению по мере роста ребенка. Патологические варианты плоской стопы, к которым относятся врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-приведенная стопа, нейрогенные деформации стопы и гипермобильные плоские стопы с укорочением ахиллова сухожилия, характеризуются той или иной степенью ограничения подвижности в суставах стопы, часто приводят к вторичным патологическим изменениям и, как правило, требуют лечения. У взрослых также встречаются болезненные формы плоскостопия, связанные с нарушением функции задней большеберцовой мышцы.

Рентгенологическое обследование при бессимптомном характере плоскостопия показано в редких случаях. Если есть необходимость в рентгенограммах, они выполняются стоя. Измерения углов стопы, полученные с помощью рентгенографии, используются для подтверждения клинических параметров плоскостопия. Для измерения степени уплощения свода стопы применяются различные угловые индексы, но ни один из них не обеспечивает высокую воспроизводимость результатов.

На рентгенограмме в боковой проекции определено, что в норме линия, проведенная через таранную, ладьевидную и первую плюсневую кости, как правило, прямая (Sullivan, 1996). При плоскостопии эквинусное положение таранной кости приводит к появлению угла с вершиной в подошвенную сторону [уровень доказательности 2+] (таранно- плюсневый угол или угол Meary). Эквинус таранной кости, определяемый у детей младшего возраста, почти всегда нормализуется по мере роста ребенка [уровень доказательности 2+]. Несколько сложнее интерпретировать рентгенограмму в прямой проекции. Ладьевидная кость при плоскостопии смещается латерально по отношению к головке таранной кости. Так как ладьевидная кость обычно оссифицируется после 3-4 лет и с самого начала своей оссификации расположена асимметрично, интерпретация соотношений в таранно-ладьевидном суставе должна осуществляться с осторожностью.

Интересные данные были получены при проведении клинико-рентгенологических параллелей при плоскостопии. Mosca (1996) установил связь между тремя клиническими критериями (индекс свода стопы, индекс нагруженности стопы, и высота свода стопы) с тремя рентгенологическими признаками в боковой проекции (высота наружного края ладьевидной кости, угол наклона пяточной кости и первый пяточно-метатарзальный угол) [уровень доказательности 2-]. Все три клинических критерия продемонстрировали значимую связь с рентгенологическими признаками, а высота наружного края ладьевидной кости с индексом свода стопы, по данным авторов, имеют самую сильную корреляцию. Saltzman C.L. с соавторами (1995) также изучали взаимосвязь между клиническими критериями высоты свода стопы и рентгенологическими признаками у 100 пациентов. По данным этих авторов, высота свода стопы имеет сильную корреляцию с углами, полученными на рентгенограммах в боковых проекциях [уровень доказательности 2+]. Такие клинические критерии, как индекс свода стопы, также коррелировали с данными рентгенологического исследования. Тем не менее, для более точного определения клинических признаков, которые позволят прогнозировать величину рентгенологических углов стопы, нужны дополнительные исследования.

Анатомия стопы связана с особенностями походки и активностью мышц нижней конечности, а может меняться под влиянием некоторых системных состояний, таких как неврологические и ревматологические заболевания.

Биомеханические исследования позволяют анализировать различные параметры статики и локомоции, включая положения стоп, а также различные статические и динамические показатели.

Плантографические параметры зависят от конституциональных особенностей ребенка. Определяемое у детей дошкольного возраста уменьшение подсводного пространства не является однозначным критерием патологии в детском возрасте [уровень доказательности 2+]. В связи с этим многие авторы сомневаются относительно надежности методов измерения плантографии в описании продольного свода у детей.

В диагностических целях рекомендуют применять динамические методы, в том числе педобарографические исследования. Эта методика помогает более объективно оценить изменения биомеханических показателей стопы как в динамике, так и в статике. В частности, при педобарографическом исследовании обнаружили, что в норме 61% нагрузки приходится на задний, 35% - на передний, и только 4% - на средний отдел стопы. При плоскостопии нагрузка на средний отдел стопы увеличивается до 17-30% [уровень доказательности 2+]. По данным тех же авторов, оптимальная коррекция вальгусного положения пятки и нагружения подошвенной поверхности стопы в положении стоя достигается при установке клиновидной вставки под внутренний край пятки. Авторы предположили, что при этом восстанавливается нормальный продольный свод стопы и снижается давление на средний отдел при мобильном плоскостопии.

МОБИЛЬНАЯ ПЛОСКАЯ СТОПА

Мобильная или физиологическая плоская стопа наблюдается практически у всех детей младшего возраста, большинства детей в более старших возрастных группах и примерно у 15% взрослых людей [уровень доказательности 2+]. У детей младшего возраста основными причинами уплощения свода стопы являются избыточная толщина подкожного слоя в области подошвенной поверхности стопы и физиологическая гипермобильность суставов. Свод стопы у ребенка при рождении отсутствует, и в последствии медленно формируется к пятилетнему возрасту. Плоскостопие часто носит наследственный характер, а также сравнительно чаще наблюдается у детей, постоянно носивших обувь в младшем возрасте, склонных к полноте и имеющих гипермобильность суставов. Rao and Joseph (1992) обнаружили, что среди детей, носивших обувь, плоскостопие встречается чаще, чем среди детей, большую часть времени ходивших босиком. Авторы также выявили, что среди обследованных ими пациентов плоскостопие чаще встречалось у детей, носивших закрытую обувь по сравнению с детьми, носившими шлепанцы и сандалии [уровень доказательности 2-].

Дети с гипермобильностью представляют наибольшую группу среди всех детей с плоскостопием. Этих детей часто приводят на прием родители, а также дедушки и бабушки, обеспокоенные внешним видом стоп ребенка, а также убежденные в том, что плоскостопие у ребенка приводит к болевому синдрому у взрослого, но ситуация может быть исправлена в детстве.

Обследование должно начинаться с оценки общей оси нижних конечностей, угла разворота стопы при ходьбе и других анатомических и функциональных отклонений нижних конечностей в целом. В положении стоя высота свода стопы может быть снижена а пятка находиться в положении умеренного вальгуса.

Если попросить ребенка встать на цыпочки, свод стопы формируется а пятка приобретает умеренно варусное положение.

Способность стоять на пятках отражает отсутствие значимого напряжения или укорочения ахиллова сухожилия. Кроме того, наличие ретракции ахиллова сухожилия проверяется при помощи пассивной тыльной флексии стопы при «блокировании» подтаранного и Шопарова сустава в положении супинации. При мобильном плоскостопии движения в голеностопном и подтаранном суставах не ограничены. Движения в подтаранном суставе осуществляются по сложной траектории и представляют собой не только простое скольжение пяточной кости относительно таранной изнутри кнаружи. Этот простой, но неточный способ оценки подвижности в подтаранном суставе неинформативен при гипермобильности, так как повышенная эластичность связок позволяет смещать таранную кость в голеностопном суставе во фронтальной плоскости. Для более точной оценки подвижности в подтаранном суставе следует ориентироваться на пронационно-супинационные движения при фиксированном переднем отделе стопы. Обследование пациента с мобильным плоскостопием должно включать в себя также оценку подвижности и стабильности в коленных, локтевых и лучезапястных суставах. Необходимо также оценить состояние обуви. Обычно у детей в большей степени снашивается заднее-наружная часть подошвы. Если у обуви не сношен каблук, это может свидетельствовать об укорочении ахиллова сухожилия. Рентгенологическое обследование пи мобильной асимптоматической стопе показано редко.

Мобильное безболевое плоскостопие не требует какого-либо лечения [сила рекомендаций B]. Лечение ребенка не должно назначаться только для того, чтобы удовлетворить родителей. Родителей, а также бабушек и дедушек необходимо убедить в том, что мобильное безболевое плоскостопие – это нормальное доброкачественное состояние, являющееся нормальным типом развития детской стопы. Они должны быть проинформированы, что специальная обувь и стельки – достаточно дорогое приобретение и могут отрицательно повлиять на психологический фон и самооценку ребенка. Кроме того, они ни каким образом не могут повлиять на течение мобильного плоскостопия. В случаях тяжелого, но мобильного плоскостопия внутренняя часть подошвы и внутренняя часть самой обуви иногда стаптываются в течение одной-двух недель после покупки. В таких случаях с практической точки зрения может быть целесообразно ношение жесткой адаптированной обуви или обуви со стелькой.

Если семья настаивает на том, что «что-нибудь» необходимо сделать, нужно постараться убедить их, что оптимальным является ношение нежесткой обуви, избегать избыточного веса и вести здоровый образ жизни. Однако, вследствие распространенной тенденции покупать детям «ортопедическую» обувь, вполне понятно желание родителей «сделать для ребенка все возможное». Попытки родителей ребёнка исправить плоскостопие с помощью ортопедической обуви и стелек это весьма затратная и неэффективная, но в целом, как правило, не приносящая ребенку вреда практика.

Мобильное плоскостопие считается патологическим только в том случае, когда боли имеют место непосредственно в области свода стопы и сохраняются длительное время, несмотря на соответствующее консервативное лечение. Кроме того, в ряде случаев в качестве показания к хирургическому лечению может рассматриваться наличие хронических мозолей и мацерации кожи, а также значительные трудности при ношении обычной обуви и ее чрезмерное изнашивание. В целом хирургическое лечение плоскостопия в детском возрасте показано весьма редко. Было разработано большое количество сухожильно-мышечных пластик при плоскостопии, но ни одна из них не дает гарантированного результата. Хирургические вмешательства, формирующие свод стопы за счет блокирования движений в подтаранном суставе, дают результат, но могут приводить к вторичным изменениям в нем. Различные варианты артродезов (изолированный артродез подтаранного сустава или трехсуставной артродез) показаны в случаях тяжелых форм плоскостопия с некупируемым хроническим болевым синдромом.

ПЯТОЧНО-ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СТОПЫ

Эта врожденная деформация является следствием неправильного внутриутробного положения стопы. В той или иной степени пяточно-вальгусная стопа наблюдается у 30-50% всех новорожденных. Эта деформация не сопровождается какими-либо изменениями костей и суставов стопы.

Обследование зависит от возраста пациента. В первые 4-5 дней жизни стопа находится в положении крайней тыльной флексии, при этом тыльная поверхность стопы непосредственно прилежит к передненаружной поверхности голени. Пятка является визуальным продолжением голени, а передний отдел стопы значительно отведен. При попытке пассивного подошвенного сгибания контур стопы в области пазухи предплюсны имеет вогнутую форму, а кожа представляется малоподвижной и спаянной. В более выраженных случаях стопа в первое время не выводится пассивно более чем до среднего положения при подошвенной флексии. Однако, в целом стопа относительно мобильна, и задний отдел может быть пассивно выведен в варусное положение, а отведение переднего – корригируется.

Исключительно важно дифференцировать пяточно-вальгусную деформацию и врожденный вертикальный таран в максимально раннем возрасте. При врожденном вертикальном таране стопа также изначально занимает положение вальгуса и тыльной флексии по отношению к голени, но задний отдел стопы находится в эквинусном положении, а ахиллово сухожилие значительно напряжено и укорочено.

Пяточно-вальгусная стопа обычно проходит самостоятельно без какого-либо лечения [сила рекомендаций C]. Только в редких случаях проводятся гипсовые коррекции. Нет никаких данных в отношении того, что пяточно-вальгусная стопа приводит в последующем к мобильному плоскостопию. Рентгенологическое исследование при этом состоянии нецелесообразно.

ВРОЖДЕННЫЙ ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ТАРАН

Диагноз врожденной плано-вальгусной деформации стопы (вертикального тарана) должен быть установлен максимально рано у новорожденного ребенка, так как данная патология чаще всего является хирургической. Этиология, наследование и истинная частота встречаемости в популяции данного состояния окончательно не изучены. Семейная предрасположенность описана рядом авторов (Ogata, Schoenecker, 1979), которые обнаружили, что врожденный вертикальный таран как изолированная деформация встречался только у 16 из 36 обследованных ими пациентов [уровень доказательности 3]. Ими установлено, что врожденный вертикальный таран может сочетаться с такими врожденными состояниями, как спинномозговая грыжа, артрогрипоз, врожденный вывих бедра.

При оперативном лечении врожденной плоско-вальгусной деформации стопы обычно обнаруживается со стороны заднего отдела стопы контрактура ахиллова сухожилия, со стороны переднего отдела – ретракция длинного разгибателя пальцев, что приводит к дислокации ладьевидной кости на шейку таранной кости и эквинусному положению пятки. Аномалия развития таранной кости включает укорочение шейки, а также резкое положение подошвенной флексии. Иногда может отсутствовать retinaculum extensorum.

При клиническом обследовании ребенка выявляется ригидная плоская стопа с вальгусным положением пятки. Подошвенная поверхность стопы имеет выпуклую закругленную форму, вследствие чего одним из названий данного состояния является «стопа-качалка». Задний отдел стопы находится в эквино-вальгусном положении, передний – в положении отведения и разгибания в среднем отделе. Деформация не поддается пассивной коррекции. Пациенты, не получавшие лечения, ходят с выраженной хромотой вследствие болезненности и ригидности стоп, а также болезненных натоптышей и омозолелостей в области среднего отдела стопы.

Рентгенологическое исследование подтверждает клинический диагноз. На рентгенограммах в боковой проекции с тыльным сгибанием стопы пяточная и таранная кости остаются в положении эквинуса, ладьевидная кость – в положении тыльного подвывиха или вывиха. В положении подошвенного сгибания эти нарушения не корригируются. Если ладьевидная кость оссифицирована, очевидно ее положение на шейке таранной кости.

При лечении врожденного вертикального тарана применяются редрессирующие упражнения и этапные гипсовые коррекции, но большинство авторов в настоящее время признают, что основное лечение этой деформации хирургическое [уровень доказательности 2-]. Этапные гипсовые коррекции перед хирургическим вмешательством увеличивают эластичность тканей и облегчают послеоперационное закрытие раны.

Целью лечения является восстановление нормальных анатомических соотношений между таранной, ладьевидной и пяточной костью.

В последнее время (Alaee et. al, 2007), популярность получил малоинвазивный метод, основанный на технике обратной методу Понсети [уровень доказательности 3].

Лечение начинают в первые несколько недель жизни. Как и в методе Понсети, проводятся еженедельные манипуляции, но с силами, приложенными в противоположном направлении с последующим этапным гипсованием.

Все компоненты деформации корректируются одновременно за исключением заднего отдела стопы, который корректируется последним. После 5-6 серий манипуляций, проводимых 1 раз в неделю, проводится подкожная ахиллотомия и при необходимости выборочное удлинение сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы с фиксацией вправленной ладьевидной и таранной кости спицами Киршнера.

Лечение врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени, так называемой «стопы–качалки», следует начинать с первых дней жизни ребенка, когда сухожильно-связочный аппарат не ретрагирован и может поддаваться растяжению. Сложность коррекции заключается в том, что таранная кость, располагающаяся практически вертикально в вилке голеностопного сустава, жестко фиксирована. Этапные мануальные коррекции с фиксацией гипсовыми повязками необходимо проводить в специализированных ортопедических центрах.

Смена гипсовых повязок с целью коррекции деформации производится 1 раз в 7 дней до полного исправления. Если деформация устранена, конечность фиксируется в эквино-варусном положении еще на 4-5 месяцев и только потом ребенок переводится в специализированную ортопедическую обувь. На время сна ребенок снабжается съемным гипсовым лонгетом или тутором. Проводится длительное восстановительное лечение, направленное на коррекцию свода стопы, массаж сводоподдержиивающих мышц, мышц нижних конечностей и туловища. Возможно использование электростимуляции и иглорефлексотерапии мышц стопы и голени.

Оперативное лечение данной категории больных выполняется в случае отсутствия успеха консервативного лечения, оптимальный возраст – 5-6 месяцев [сила рекомендаций C]. Показаниями к оперативной коррекции являются: отведение переднего отдела стопы более. пронация и вальгус заднего отдела стопы более. нарушения соотношений в голеностопном и таранно-ладьевидном суставах, которые пассивно не корригируются. Выполняется удлинение сухожилий малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, рассечение капсульно-связочного аппарата по задней и наружной поверхности голени и стопы и открытое вправление таранной кости. Оперативное вмешательство выполняется из трёх разрезов. Из доступа от наружной лодыжки до головки пятой плюсневой кости осуществляется удлинение ретрагированных сухожилий короткой и длинной малоберцовых мышц, рассекается капсульно-связочный аппарат подтаранного и пяточно-кубовидного суставов и межкостная связка. Из разреза по задней поверхности голени производится зет-образное удлинение ахиллова сухожилия с отсечением наружной порции сухожилия от пяточной кости, рассечение связочно-капсулярного аппарата голеностопного и подтаранного суставов с выведением пяточной кости из эквинусного положения. Из разреза по внутренней поверхности стопы, начинающегося от внутренней лодыжки до основания первой плюсневой кости, рассекается напряжённый сухожильно-связочный аппарат и резко утолщенная и растянутая капсула таранно-ладьевидного сустава. Таранная кость частично освобождается от связок, что позволяет перевести её в правильное положение и сопоставить с ладьевидной костью, которая смещается книзу и кнутри. Сухожилие задней большеберцовой мышцы пересекается поперечно и после вправления таранной кости сшивается при его укорочении. Фиксация осуществляется спицами Киршнера. Одна из спиц проводится через пяточную, таранную и нижний эпиметафиз большеберцовой кости, а вторая через первую плюсневую, клиновидную, ладьевидную и таранную кости. Операция завершается иммобилизацией гипсовой повязкой до верхней трети бедра.

Некоторые авторы рекомендуют двухэтапное лечение, но наиболее часто применяется одномоментная коррекция деформации через широкие доступы Ладьевидная кость репонируется на головку таранной и фиксируется спицами. Сухожильно-связочный комплекс рассекается в необходимом для этого объеме. В комплексе релиза необходимо удлинение ахиллова сухожилия, при необходимости – разгибателей стопы, а также рассечение капсулы суставов среднего отдела. Подтаранный артродез редко используется при первичной операции, но может быть необходим при рецидиве. В литературе имеются данные о значительном количестве осложнений при оперативном лечении врожденного вертикального тарана (длительное заживления ран, рецидивы деформации, нарушение подвижности стопы, асептический некроз таранной кости).

По данным Kodros и Dias, из 41 пациента (55 стоп) одномоментная оперативная коррекция была проведена у 32. Случаев остеонекроза отмечено не было. Повторные операции были выполнены на 10 стопах [уровень доказательности 3]. В другом исследовании авторы отмечают, что результат зависел от наличия сопутствующих синдромов и заболеваний (артрогрипоза, спинномозговой грыжи). При рецидивах деформации у детей старшего возраста применяли подтаранный артродез.

Термин «серповидная», «Z-образная» или «серпантинная» стопа применяется к сложным формам плоскостопия у детей, при которых имеет место сочетание вальгусного положения заднего отдела стопы и приведения переднего (Peterson, 1986). Ахиллово сухожилие, как правило, укорочено. Этиология и патогенез данной деформации остаются неизвестными. Она встречается у детей с миелодисплазией и может также наблюдаться у детей, лечившихся этапными гипсовыми повязками по поводу врожденной косолапости или приведенных стоп.

Основными рентгенологическими характеристиками являются приведение переднего отдела стопы с латеральным подвывихом ладьевидной кости, а также вальгусное положение пяточной кости. Пациентов беспокоят боли, постоянные натоптыши, а также проблемы с подбором обуви и ее ношением.

Консервативное лечение редко дает результаты, а настойчивые этапные гипсовые коррекции могут усугубить вальгус заднего отдела стопы. Для коррекции деформации необходимо удлинение ахиллова сухожилия и реориентирующие вмешательства на костях переднего отдела стопы.

ПЛОСКОСТОПИЕ ПРИ НЕЙРОМЫШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Плоская стопа может наблюдаться при нейромышечных заболеваниях, таких как ДЦП, миопатия Дюшенна, полиомиелит. В большинстве случаев ахиллово сухожилие укорочено, имеет место вторичный вальгус заднего и отведение переднего отдела. Такие деформации стопы могут требовать хирургической коррекции для обеспечения большей стабильности при ходьбе (Alman, 1993).

ИДИОПАТИЧЕСКОЕ УКОРОЧЕНИЕ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Контрактура трехглавой мышцы голени может привести к вальгусной деформации стопы, нарушению подвижности подтаранного сустава, укорочению латеральной колонны стопы и болезненному плоскостопию. Обычно клинические проявления начинаются во втором десятилетии жизни, и основными жалобами являются боли, связанные с физическими нагрузками. Определяется ограничение тыльной флексии стопы свыше 90° при разогнутом коленном суставе. На рентгенограммах нередко определяется эквинусное положение таранной кости. Лечение включает удлинение ахиллова сухожилия, а во многих случаях – также удлиняющую остеотомию пяточной кости [сила рекомендаций C].

Плоскостопие – частое состояние в практике детского ортопеда. У абсолютного большинства детей имеет место мобильное безболевое плоскостопие, которое не требует никакого лечения. Ригидные формы плоскостопия требуют обязательного обследования для исключения таких патологических состояний, как врожденный вертикальный таран, тарзальная коалиция или серпантинная стопа, которые, как правило, нуждаются в хирургическом лечении.

Конюхов М.П. Врожденные и приобретенные деформации стоп у детей и подростков. Пособие для врачей / М.П.Конюхов, Ю.А.Лапкин, И.Ю.Клычкова. Л.А.Дрожжина. – СПб.-2000.-48 с.

Конюхов М.П. Тактика и принципы лечения врожденных деформаций стоп /М.П.Конюхов, Ю.А.Лапкин. А.Н.Янов/ Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии. Ошибки и осложнения.- СПб. 2003.- С.

Alaee F, Boehm S, Dobbs M A new approach to the treatment of congenital vertical talus J Child Orthop. 2007 September; 1(3): 165–174.

Rao UB, Joseph B. The influence of footwear on the prevalence of flat foot. A survey of 2300 children. J. Bone Joint Surg Br 1992; 74: 525-7.

Kodros SA, Dias LS: Congenital vertical talus: Long-term follow-up of singlestage surgical correction. Orthop Trans;18:999.

Saltzman, C.L. Measurement of the medial longitudinal arch / C.L. Saltzman // Archives of physical medicine and rehabilitation.. - Vol. 76,N1. - P. 45–49.

Sullivan JA. The child’s foot, in Morrissy RT, Weinstein SL (eds): Lovell and Winter’s Pediatric Orthopaedics, 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven 1996; 2:.

Kumai T. Jakakura Y, Akiyama K, et al. Histopathological study of nonosseous tarsal coalition. Foot Ankle 1998; 19:.

Olney BW, Asher MA. Tarsal coalition and peroneal spastic flatfoot. A review J Bone Joint Surg Am 1984; 66:.

Sullivan JA. Pediatric flat foot: Evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7: 41-53.

Peterson HA. Skew foot (forefoot adduction with heel valgus). J Pediatr Orthop 1986; 6: 24-30.

Mosca VS. Flexible flat foot and skew-foot. Instr Course Lect 1996; 45:.

Alman BA, Craig CL, Zimbler S. Subtalar arthrodesis for stabilization of valgus hindfoot in patients with cerebral palsy. J Pediatr Orthop 1993; 13:.

Ogata K, Schoenecker PL: Congenital vertical talus and its familial occurrence: An analysis of 36 patients. Clin Orthop 1979;139:.

MacKenzie A, Rome K, Evans A The Efficacy of Nonsurgical Interventions for Pediatric Flexible Flat Foot: A Critical Review, J Pediatr Orthop 2012;32:830–834

Nmedicine.net

Какая-либо очевидная аномалия стоп обнаруживается у одного из ста новорожденных. Обычно такая аномалия проходит без всякого лечения. Ложное впечатление плоскостопия может сложиться из-за жировой прокладки в своде стоп. Убедиться же в нормальном строении стоп можно, когда ребенок встает на цыпочки: при этом нормальный свод должен выглядеть дугообразным.

Если же у маленьких детей дошкольного возраста появляются боли в стопах, судороги, здесь необходимо присмотреться - нет ли серьезной болезни стоп. Возможно, понадобится ортопедическая обувь.

Итак, какие болезни поражают стопы детей?

Пяточная установка стоп

Такая патология считается одной из наиболее легких и в то же время частых у маленьких детей. Возникает пяточная установка стоп вследствие особого фиксированного положения их в период внутриутробного развития. При этом стопа находится в положении тыльного сгибания в голеностопном суставе. Иногда это сочетается с отведением и приведением стопы. Стопа отклоняется от средней позиции кнаружи, занимая пяточное положение. Или может занять обратное положение, то есть когда стопа опущена в подошвенную сторону. Деформацию можно лечить специальной лечебной физкультурой и установками лангет.

Такая патология может являться следствием неврологического нарушения нижней конечности. Дети с подобным дефектом подвергаются тщательному обследованию на предмет возможных костных деформаций их позвоночника. Ортопедическое лечение в этом случае должно сочетаться с неврологическим лечением, корректирующим работу спинного мозга.

Приведенные стопы

К 1-месячному возрасту у ребенка часто проявляются приведенные стопы, о чем родители узнают на первом осмотре у ортопеда. Суть деформации в том, что передний отел стопы отклоняется вовнутрь по отношению к пятке, при этом наружный край стопы закругляется. Особенно отчетливо это видно со стороны подошвы ноги. Большой палец деформированной стопы «смотрит» вовнутрь, а межпальцевый промежуток - расширен.

Данный дефект можно принять за косолапость, но на самом деле это совсем другое, так как в этом случае нет ограничения подвижности в голеностопе и нет нарушения соотношения костей стопы.

Дефект приведенных стоп вполне успешно лечится без хирургического вмешательства, но только в возрасте детей до 3 лет. С помощью ручной коррекции и фиксации гипсовыми несъемными лангетами каждого достигнутого положения врач постепенно устраняет патологию. Такая коррекция делается 1 раз в неделю. Всего на курс лечения уходит до нескольких месяцев.

Врожденная косолапость

Это уже более тяжелая патология, при которой наблюдается изменение формы и положения костей, укорочение всех мягких тканей по внутренней и задней поверхностям голени. Чаще встречается у мальчиков.

Косолапость может передаваться по наследству. Устраняется либо с большим трудом, либо не устраняется одномоментно вовсе, что позволяет различить косолапость нетяжелой формы от функционального расстройства, связанного с преобладанием тонуса отдельных мышц. Врожденная косолапость дает уменьшение стопы в размерах и постоянное нарушение движения в голеностопном суставе.

Косолапость может быть также следствием патологического развития спинного мозга в районе пояснично-крестцового отдела. В этом случае наблюдается парадоксальная работа мышечных групп с постепенным развитием их атрофии. К 6-7 годам нога укорачивается на 1-2 см.

Лечение косолапости необходимо начинать с 1 месяца жизни. Оно проходит аналогично болезни приведенной стопы. Часто одновременно назначается физиотерапевтическое лечение поясничного отдела позвоночника для улучшения кровоснабжения нервов ног. С 3-месячного возраста стопы фиксируются циркулярными гипсовыми повязками. Лечение и реабилитация вцелом длительные и достигают 5 лет.

Плоскостопие

Это наиболее распространенная деформация стоп. При ослаблении связок и мышц свод стопы проседает и уплощается, а это ведет к потере рессорной функции стопы. В конечном итоге рессорная функция переходит на коленный, тазобедренный и голеностопный сустав и на позвоночник., вследствие чего эти суставы быстро выходят из строя и заболевают.

Плоскостопие необходимо начинать лечить как можно раньше. Ребенку прописывают выполнение специальных лечебных упражнений и ношение ортопедических стелек.

Пяточные стопы у новорожденных

ПЭП (перинатальная энцефалопатия) у новорожденного и грудного ребенка

опять же, читала совершенно другую статью в которой было сказано, что нет такого диагноза в других странах и что обычно врачи ставят такой диагноз когда вроде до «здоров » не дотягивает и другие диагнозы не подходят. как то так)

РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННЫХ

Отличная статья. Читать до/после общения с неврологом. Рефлексы новорожденных

Танюш, спасибо, очень полезная статья, с удовольствием почитала.

ПЭП… вот нашла инфо! часто невропатологи пишут в диагноз ПЭП. и мне стало интересно…

Вот что интересно, умыкнула я нашу мед.карту с поликлиники, так как обходить всех надо, нам 3 года. И вот что я там нашла. Оказывается с самого рождения наш супер -педиатр ставила нам каждый месяц - диагноз - здоров, а под ним написано - и ПЭП, и ООО (открытое овальное окно) и потом переросшее в ММД. При этом, на каждом осмотре мне никто ничего не говорил ни о каких диагнозах, ни о каких проблемах. Специально посмотрела записи невролога - так как он больше по этой части. У невролога мы в месяц еще были с диагнозом транзиторным (на НСГ в 3 мес. все это сняли - все прошло) а в 6 мес. уже написано - повреждений со стороны ЦНС - нет. Но, педиатр продолжала каждый осмотр писать ПЭП и ММД, и никаких обследований, никаких озвучиваний, никакого лечения. Это как понимать, и я это только сейчас увидела - я ей устрою разбор полетов в наш следующий приход. Если есть реально такая болезнь - почему она молчит, не назначает ничего, ничего не озвучивает, а если ее нет - то не фиг на моем ребенке перестраховываться и ставить «диагнозы».

К слову, каждый наш поход к педиатру, это просто общение со мной - педиатр обычно вообще даже не смотрит на ребенка, посмотрит горло и послушает (типа) дыхание и все. Остальное время она пишет и рассказывает про свою жизнь и расспрашивает меня куда мы переехали и где я работаю.

Положение матки в малом тазу, а также яичников, влагалища и рядом расположенных органов полностью зависит от состояния связок матки. В нормальном физиологическом состоянии матка, яичники и удерживается при помощи подвешивающего аппарата (связки, поддерживающие матку), закрепляющий аппарат (фиксирующие матку связки) и опорный аппарат (тазовое дно).

Какие связки имеет матка?

Матка имеет следующие парные связки: широкие, круглые, кардинальные и крестцово-маточные.

1. Широкие связки представляют собой передний и задний листки брюшины, которые отходят непосредственно от краев матки и крепятся к стенкам полости таза. В самой высокой их части располагаются маточные трубы. Наружная часть широких связок образует воронково-тазовые связки, в которых к яичникам подходят артерии.
2. Плотный участок, расположенный в самом нижнем отделе широких связок носит название кардинальные связки. Особенностью их является то, что именно в них проходят маточные сосуды, а также и часть мочеточников. Пространство, расположенное между отдельными листками самой широкой связки заполнено клетчаткой и образует параметрий.
3. , согласно анатомическим особенностям, отходят от каждой стороны матки, и опускаются несколько ниже и больше кпереди от самих маточных труб. Заканчиваются они в паховых каналах, а точнее в верхней части больших половых губ. Крестцово-маточные связки представлены как соединительно-тканными, так и мышечными волокнами, которые покрывает брюшина.

Почему болят связки матки?

Нередко женщины, во время беременности жалуются врачам на боль в области живота, не зная, что это болят связки матки. Данное явление легко объяснимо. По мере роста, увеличения размера плода, ему требуется больше места. В результате этого происходит растяжение связок матки, что при беременности является нормальным процессом. При этом женщина испытывает различного характера и различной интенсивности боли: от тянущих, колющих до режущих. Если боль наблюдается часто, врач назначает обезболивающие препараты.

Нередко боль в связках матки вызвана большими размерами плода или многоплодной беременностью, что приводит к их перерастяжению.

В редких случаях боль в маточных связках может является результатом недавно проведенного хирургического вмешательства. В таких случаях врачи вместе с противовоспалительными назначают и обезболивающие препараты. Как правило, при этом лечение проводится в условиях стационара и под строгим контролем специалистов.

Матка - полый мышечный орган, располагается в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Она состоит из двух отделов: верхнего - тела, corpus, и дна, fundus, и нижнего - шейки матки, cervix uteri. В шейке различают над-влагалищную и влагалищную части, portio supravaginal и portio vaginalis. На portio vaginalis cervicis, выстоящей во влагалище, располагается отверстие матки , ostium uteri, ограниченное спереди labium anterius и сзади labium posterius. Это отверстие связывает через canalis cervicis uteri влагалище с полостью матки, cavum uteri. Боковые края матки называются margo uteri dexter et sinister. По отношению к главной продольной оси таза матка обычно наклонена вперед - anteversio, тело матки по отношению к шейке также наклонено вперед - anteflexio. Большей частью матка располагается в верхнем, брюшинном, этаже малого таза. Брюшина покрывает матку спереди до шейки, сзади она покрывает также шейку матки, за исключением portio vaginalis, и задний свод влагалища. Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Складки брюшины, ограничивающие с боков excavatio rectouterina, называются прямокишечно-маточными, plicae rectouterinae. Под этими складками располагаются крестцово-маточные связки , ligamenta rectouterina , состоящие из эластических и гладко-мышечных волокон. Боковые края матки (иногда их называют ребрами матки) имеют относительно узкие участки, не покрытые брюшиной, так как передний и задний листки брюшины здесь сходятся и образуют широкие маточные связки, ligamenta lata uteri, которые можно рассматривать как своеобразные брыжейки матки. Широкие связки матки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника, lig. suspensorium ovarii, содержащую сосуды яичника (a. et v. ovarica). Эта связка располагается ниже linea terminalis таза непосредственно кпереди от складки брюшины, образуемой мочеточником. У верхнего края между листками широких связок матки заложены маточные трубы, tubae uterinae, отходящие от углов матки. Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки отходит собственная связка яичника, lig. ovarii proprium, и направляется к верхнему, маточному концу яичника. Эту связку покрывает задний листок широкой связки. Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки, lig. teres uteri . Она состоит из фиброзно-мышечных волокон. Круглая связка покрыта передним листком широкой связки, под которым направляется к переднебоковой стенке таза и далее к глубокому паховому кольцу. Здесь к ней присоединяется a. lig. teretis uteri (из a. epigastrica inferior). Далее связка проходит в паховый канал и в сопровождении n. ilioinguinalis и r. genitalis п. genitofemoralis доходит до клетчатки больших половых губ, где распадается на отдельные волокна. Часть волокон прикрепляется к лобковым костям. В паховом канале круглая связка матки окружена оболочкой из поперечной фасции, аналогичной fascia spermatica interna у мужчин. К заднему листку широкой связки матки с внешней стороны, направленной в полость таза, при помощи брыжейки, mesovarium, фиксирован яичник. Часть широкой связки между маточной трубой и линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В ней заключены рудиментарные образования: придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paroophoron , которые с возрастом исчезают. Эти рудиментарные органы иногда являются местом образования злокачественных опухолей и интралигаментарных кист. На уровне шейки матки листки широкой связки направляются к переднебоковой и заднебоковой стенкам таза, становясь париетальной брюшиной, образующей дно и боковые стенки брюшинного этажа таза. Место, где листки связки расходятся, называется основанием широкой связки матки. На парасагиттальном разрезе оно имеет треугольную форму. На этом уровне матка, а точнее, ее шейка, и влагалище располагаются уже в среднем, подбрюшинном этаже малого таза. В основании связки располагается клетчатка, называемая параметрием (околоматочная клетчатка). Она без видимых границ переходит в клетчатку бокового клетчаточного пространства подбрюшинного этажа малого таза. Здесь к матке подходит a. uterina, поднимающаяся затем по «ребрам» матки к телу и дну. Сзади и ниже артерии располагаются мочеточник, венозное сплетение и маточно-влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis . Важно отметить, что матка имеет висцеральную фасцию, особенно хорошо выраженную в подбрюшинном этаже малого таза, то есть у шейки матки . От фасции по бокам от шейки в основании широкой связки матки в направлении боковой стенки таза отходят мышечно-фиброзные пучки главной связки матки, lig. cardinale . Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции, образуют фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины . Эти связки состоят из соединительнотканных тяжей и гладких мышечных волокон. К ним относятся кардинальные связки, ligg. cardinalia, прямокишечно-маточные, ligg. rectouterina, лобково-ше-ечные. ligg. pubocervicale

Поддерживающий (опорный) аппарат внутренних половых органов образуют мышцы и фасции дна таза и мочеполовой диафрагмы. В фиксации влагалища, а через него и матки участвуют лобко-во-влагалищная мышца, m. pubovaginalis, являющаяся медиальной частью m. levator ani, уретровагинальный сфинктер, m. sphincter urethrovaginalis (аналог глубокой поперечной мышцы промежности у мужчин) и промежностная мембрана, membrana perinei (мочеполовая диафрагма). Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки, ligg. teres uteri и ligg. lata uteri.

Кровоснабжение матки. осуществляется двумя маточными артериями, аа. uterinae (из аа. iliacae internae), яичниковыми артериями, аа. ovaricae (из брюшной аорты), и артериями круглой связки матки, аа. lig. teretis uteri (из аа. epigastricae inferiores). A. uterina отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии почти у ее начала, иногда общим стволом с a. umbilicalis. Спереди и сверху от этих сосудов проходит мочеточник (первый перекрест маточной артерии и мочеточника). Артерия спускается вниз и на расстоянии 4-5 см от места отхождения проникает в lig. cardinale матки, лежащую в основании широкой связки. Здесь, на расстоянии около 2 см от шейки матки, происходит второй перекрест маточной артерии и мочеточника, но при этом артерия проходит уже выше и спереди от мочеточника. Знание топографических отношений маточной артерии и мочеточника имеет очень большое значение в оперативной гинекологии, поскольку многие операции предусматривают перевязку маточной артерии. Очень важно четко знать, где лежит мочеточник, чтобы не перевязать его вместе с артерией. Затем a. uterina идет кнутри от мочеточника, на 1-2,5 см выше бокового свода влагалища. У края матки артерия отдает влагалищную ветвь, r. vaginalis, поднимается вверх между листками широкой связки матки, отдавая идущие в горизонтальном направлении спиральные ветви, гг. helicini, и делится на конечные ветви, трубную и яичниковую. Ramus ovaricus анастомозирует с а. ovarica между листками mesosalpinx, ramus tubarius - с артерией круглой связки матки. A. uterina сильно извита, особенно у рожавших женщин. Венозный отток от матки происходит сначала в сильно развитое маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке вокруг маточной артерии и ее ветвей. Оно широко анастомозирует со всеми венами таза, но в первую очередь с венозным сплетением влагалища, plexus venosus vaginalis. Из сплетения кровь по маточным венам оттекает во внутренние подвздошные вены. Отток от дна матки, яичников и труб происходит в нижнюю полую вену через w. ovaricae. Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным маточно-влагалищным нервным сплетением, plexus uterovaginalis, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчрев-ного сплетения, plexus hypogastricus inferior.

Отток лимфы от матки. Из висцеральных околоматочных и околовлагалищных узлов (nodi parauterini et paravaginales) лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы и далее в общие подвздошные узлы. По ходу ligg. cardinalia от шейки матки лимфатические сосуды несут лимфу к запирательным лимфатическим узлам, а затем к наружным и общим подвздошным узлам. От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. Следует иметь в виду множество анастомозов лимфатических сосудов, идущих от всех органов малого таза женщин . Это обусловливает перекрестное метастазирование при опухолях и объясняет необходимость широкой лимфодиссекции (удаления всех лимфатических узлов таза). Так, в основании широкой связки матки отводящие лимфатические сосуды тела и дна мочевого пузыря сливаются с лимфатическими сосудами тела и шейки матки. Общее сплетение лимфатических сосудов для тела, шейки матки и прямой кишки располагается под брюшиной прямокишечно-маточного углубления.

К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники. Маточная труба , tuba uterina, или фаллопиева труба , - парный орган, соединяющий полость матки с брюшинной полостью. Она лежит между листками широкой связки матки у верхнего края и имеет брыжейку, mesosalpinx, являющуюся частью широкой связки сразу ниже трубы (раньше маточная труба имела название salpinx, отсюда такое название ее брыжейки). Диаметр моточной трубы неодинаков и колеблется от 5 до 10 мм. В трубе различают маточную часть, pars uterina, с маточным отверстием, ostium uterinum, перешеек, isthmus, ампулу, ampulla, и воронку, infundibulum. Воронка маточной трубы имеет бахромки, fimbriae, окаймляющие брюшное отверстие трубы, ostium abdominale tubae uterinae. Одна из бахромок, подходящая к трубному концу яичника, называется fimbria ovarica. Стенка маточной трубы способна к перистальтике, благодаря чему яйцеклетка передвигается в полость матки. Однако в некоторых случаях по разным причинам оплодотворенное яйцо может задержаться в просвете трубы и развивается в ней. Возникает так называемая внематочная (эктопическая) беременность. Увеличивающийся зародыш неизбежно приводит к разрыву трубы, сопровождающемуся сильным кровотечением. Такое состояние требует немедленной операции по жизненным показаниям, иначе больная умрет от внутреннего кровотечения. Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и маточной артерий.

Яичник - парная женская половая железа размером 1,5 х 1,5 х 1,0 см. Он покрыт зародышевым эпителием (не брюшиной!), поэтому поверхность яичника матовая, а не блестящая, как у интрапе-ритонеальных органов. Переход эпителия в эндотелий брюшины отмечен беловатой линией. В этом месте заканчивается брыжейка яичника, mesovarium, отходящая от заднего листка широкой связки матки. Яичник имеет два конца - трубный (вверху) и маточный (снизу), две поверхности - медиальную и латеральную, два края - свободный и брыжеечный. Трубный конец яичника фиксирован брюшинной связкой, подвешивающей яичник, lig. suspensorium ovarii, к брюшине боковой стенки таза. Под брюшинным покровом этой связки к яичнику подходит a. ovarica из забрюшинного пространства. Маточный конец яичника связан с телом матки посредством соединительнотканной собственной связки яичника, lig. ovarii proprium. Яичник прилегает к углублению париетальной брюшины заднебоковой стенки таза - яичниковой ямке, fossa ovarica. Кровоснабжение яичника осуществляется a. ovarica, отходящей от брюшной части аорты на уровне I поясничного позвонка, а также яичниковой ветвью маточной артерии. Отток венозной крови от яичника происходит через v. ovarica dextra непосредственно в нижнюю полую вену, через v. ovarica sinistra - сначала в левую почечную вену и через нее в нижнюю полую. В иннервации яичника участвуют ветви нижнего подчревного сплетения. Лимфоотток от яичника осуществляется по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим яичниковую артерию, в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты, и в подвздошные лимфатические узлы.

Похожая информация.

Матка располагается в малом тазу в брюшинном отделе между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. При переходе брюшины с мочевого пузыря на матку, а затем на прямую кишку образуется два пространства — переднее (пузырно-маточное) и заднее (прямокишечно-маточное). При переходе брюшины с матки на прямую кишку образуется две складки-связки — крестцово-маточные, состоящие из мышечно-фиброзных пучков. В прямокишечно-маточном пространстве могут располагаться кишечные петли, скапливаться выпоты, кровь и др.

Рис. 5 Связки матки. 1— лобково-пузырная связка; 2 — пузырно-маточная связка; 3 — кардинальная связка; 4 — крестцово-маточная связка; 5 — собственная связка яичника; 6 — широкая связка матки; 7 - подвешивающая связка яичника; 8 — круглая связка матки.

По бокам от тела матки брюшина образует широкие связки матки, lig. latum uteri dextrum et sinistrum, расположенные во фронтальной плоскости. В свободном крае широких связок матки расположены придатки матки, маточные трубы trubae uterinae. Передний листок широкой связки покрывает круглые связки матки, lig. teres uteri. К заднему листку широкой связки матки при помощи брыжейки фиксирован яичник.

Часть широкой связки, между маточной трубой и линией фиксации яичника, называется брыжейкой маточной трубы, meselpinx. В женском тазу важное практическое значение имеет клетчаточное пространство, расположенное с боков от шейки матки — параметральное пространство или маточное. Оно отделено от параректальной клетчатки брюшинно-промежностным апоневрозом и по направлению кверху продолжается в клетчатку, расположенную между листками широкой связки матки, особенно в области ее основания, где расположены маточная артерия, мочеточник и ветви маточно-влагалищного сплетения.

Спереди околоматочное пространство отделено от околопузырного тонкой фасциальной пластинкой. Гнойные воспалительные процессы, развивающиеся в клетчаточных пространствах малого таза склонны к образованию гнойных затеков по многочисленным фасциальным щелям, за пределы таза в соседние области. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются многочисленные венозные сплетения вокруг органов таза, и воспалительный процесс распространяется лимфогенно.

Фиксирующий аппарат матки

Представлен связками, находящимися в тесной связи с париетальными и висцеральными фасциями таза. К ним относятся основные связки — крестцово-маточные, лонно-пузырные, пузырно-маточные. Поддерживающий (опорный) аппарат образует группа мышц и фасций дна таза. Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки.

Кровоснабжение матки

Осуществляется двумя маточными артериями (из a. iliaca interna) и яичниковыми артериями (аа. ovaricae из брюшной аорты). Начало маточной артерии прикрыто сверху мочеточником. На 4-5 см книзу от места отхождения маточная артерия проходит в основании широкой связки, и, не доходя на 1,5-2 см до шейки матки перекрещивает мочеточник сверху.

У бокового края матки артерия отдает влагалищную ветвь (ramus vaginalis), поднимается вверх к боковому краю матки и широко анастомазирует в широкой связке с яичниковой артерией. Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся в области боковых стенок шейки матки и околоматочной клетчатке. Отток венозной крови идет через маточные вены в подчревные и через яичниковые вены в нижнюю полую вену. Лимфатический отток от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в окрркности артерий и нижней полой вены. От дна матки по круглой связке лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным нервным сплетением, расположенным по ходу маточной артерии (из plexus hypogastricus superior et inferior).

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова