Рассмотрим общие принципы местной аппликационной и инфильтрационной применительно к различным отделам ЛОР-органов, что несомненно поможет практическому врачу в каждом конкретном случае заболевания комбинировать эти методы при манипуляциях и операциях.

Ухо - вливание 3-4 капель анестетика в наружный слуховой проход и нагнетание его в барабанную полость неоднократным надавливанием на козелок (при полипах и грануляциях в барабанной полости). Для более полной анестезии целесообразно добавить ретроаурикулярную инфильтрационную анестезию. С этой целью анестетик вводят в середину заушной складки и иглу продвигают за струей анестетика к середине костного края наружного слухового прохода, а затем к шипу Генле. Такая анестезия хорошо обезболивает верхние отделы наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Для анестезии нижних отделов наружного слухового прохода из срединного вкола иглу продвигают книзу, инфильтрируя ткани в области нижнего костного края наружного слухового прохода.

Таким же способом проводят заушную блокаду , добавляя в анестетик какой-либо антибиотик, чаще всего пенициллин. Делается это при остром среднем отите со значительным болевым синдромом или при наружном с распространением процесса на заушную область.

Если манипуляция будет проводиться в области наружного слухового прохода, то инфильтрационную анестезию осуществляют непосредственно через его кожу.

Ротоглотку анестезируют путем пульверизации анестетика. Обычно такого обезболивания бывает достаточно при удалении инородных тел, доброкачественных опухолей, гранул на задней стенке ротоглотки, биопсии и т.д.

Пульверизацией пользуются и при анестезии гортаноглотки, одновременно добавляя местную анестезию валекул, гортанной поверхности надгортанника, гортанных желудочков и верхнего отдела пищевода, смазывая их ватничком на гортанном зонде. При операциях на голосовых складках анестетик путем вливания наносят на голосовые складки в момент продолжительной фонации.

Чтобы снять кашлевой рефлекс , который мешает при ведении эндоларингеальных операций, в момент вдоха в трахею вливают 1-2 мл раствора анестетика (новокаин, лидокаин, пиромекаин).

С целью обезболивания носоглотки смоченные анестетиком ватнички, накрученные на носовые зонды, вводят в нижние носовые ходы и продвигают до задней стенки глотки, оставляя их там на 1-2 минуты. После этого ватничком, накрученным на гортанный зонд и смоченным в анестетике, несколько раз смазывают носоглотку через рот, заводя зонд за мягкое нёбо.

Иногда поверхностной анестезии недостаточно, тогда добавляют инфильтрационную. Для этого лучше всего использовать тонкую иглу с тупым срезом и вводить анестетик как бы внутрислизисто. Хорошо помогает такая анестезия при вскрытии абсцессов, с целью блокады при фарингитах, когда анестетик вместе с алоэ, гидрокортизоном и т.д. вводят под слизистую оболочку задней стенки глотки (чаще всего при субатрофических процессах).

Если необходимо провести инфильтрационную анестезию носоглотки , то анестетик вводят под слизистую оболочку ее свода при помощи длинной изогнутой иглы. Срез иглы должен быть направлен в сторону задней стенки глотки. Определенное облегчение при острых воспалительных процессах в глотке приносит анестезия кожи в области углов нижней челюсти (места проекции нёбных миндалин) в виде лимонной корочки.

Эффективна инфильтрационная анестезия в виде лимонной корочки в области гортани при воспалительных процессах в ней, сопровождающихся значительным болевым синдромом.

Выключение верхнегортанного нерва возможно путем введения анестетика в область дна грушевидного синуса. Ориентиром служит верхний край щитовидного хряща и верхний его рог. Вводится около 1 мл вещества. Игла не полностью извлекается и продвигается к нижнезаднему краю щитовидного и заднему краю перстневидного хряща соответствующей стороны, куда также вводится 1-1,5 мл анестетика. Затем проводят такую же анестезию с другой стороны.

Полость носа анестезируется распылением из пульверизатора, затем в носовые ходы вводятся зондики с накрученными на них ватничками, смоченными в анестетике. Вначале 1-2 раза смазывают нижний носовой ход на всем его протяжении, затем носовую перегородку во всех ее отделах и, наконец, верхний и нижний края нижней и средней носовых раковин, средний носовой ход, верхний край средней носовой раковины, верхний носовой ход и верхнюю носовую раковину. Зонд продвигают до свода носоглотки. Если для анестезии применяется пиромекаин и в особенности кокаин, то слизистая оболочка носовых раковин резко сокращается. Это нежелательно при гипертрофических процессах, так как затрудняет ориентировку при резекции раковин. Поэтому в таких случаях весьма показано введение тримекаина, лидокаина и новокаина в толщу раковин.

Хорошие результаты достигаются от введения анестетика в область agger nasi - бугорка, расположенного перед передним концом средней носовой раковины. Инфильтрационную анестезию полости носа проводят иглами с длинными срезами после выполнения аппликационной анестезии слизистой оболочки.

Инфильтрационную анестезию носовой перегородки осуществляют длинной иглой, продвигая ее медленно за анестетиком. Обезболивание носовой перегородки - весьма сложная задача, так как слизистая оболочка непосредственно прилежит к надхрящнице и надкостнице. Эта задача облегчается, если вводить анестезирующий раствор в слой между хрящом и надхрящницей. Обезболивание наружного носа осуществляется инфильтрационной анестезией. Ее целесообразно применять, например, при выполнении репозиции костей носа. Вкол иглы проводят в области переносицы, и далее, под напором анестетика иглу продвигают по спинке носа, затем иглу не полностью извлекают и продвигают ее вначале вдоль одного ската носа, затем - другого.

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Инфильтрационная анестезия - это пропитывание обезболивающим раствором тканей при инъекции, при этом анестетик действует на нервные окончания, непосредственно иннервирующие этот участок.

Различают прямую и непрямую инфильтрациоиную анестезию.

При прямом ннфильтрационном обезболивании анестетик вводят непосредственно в те ткани, где будут проводить оперативное вмешательство. Так поступают при операциях на мягких тканях.

При непрямом (так называемом диффузном) инфильтрационном обезболивании анестетик вводят на некотором расстоянии от участка, который нужно обезболить, и оттуда он вследствие диффузии распространяется к тканям, которые не­обходимо обезболить. Пример: при введении обезболивающего раствора под надкостницу он постепенно проникает в альвеолярный отросток, просачивается к зубу, который подлежит обезболиванию. Анестетик можно вводить вокруг операционного поля - при амбулаторных операциях, вскрытии абсцесса и других манипуляциях - при этом обезболивание наступит вследствие диффузии. При непрямой анестезии обезболива­ющий раствор распространяется от центра к периферии. Действие раствора зависит от фармакокинетических свойств анестетика, концентрации и количества обезболивающего раствора, а также от состояния тканей участка обезболивания (наличие воспалительного процесса, рубцы уменьшают силу действия анестетика).

При проведении амбулаторных стоматологических вмешательств 2/3 анестезий и больше являются инфильтрационными. Это обусловлено следующими факторами:

простота техники выполнения.

инфильтрационнуюанестезию можно применять независимо от иннервации участка одной или несколькими ветвями тройничного или других нервов.

Безопасность инфильтрационного обезболивания обеспечивается:

а) отдаленностью от места укола больших кровеносных сосудов и нервных стволов;

б) использованием меньшего количества стандартного сильного анестетика для инфильтрационного (пара) апикального обезболивания одного зуба (за исключением нижних моляров) - 0,8- 1 мл обезболивающего раствора, чем для соответствующего проводникового обезболивания - 1,5-1,8 мл раствора анестетика;

в) при операциях на мягких тканях лица обезболивающий раствор частично выливается при рассечении тканей, что значительно уменьшает его токсичность.

г) При инфильтрационной анестезии обезболивающий эффект наступает быстрее, чем при проводниковой.

д) При применении современных сильных стандартных анестетиков инфильтрационная анестезия очень эффектив­на: 45-60 мин активного времени полного обезболивания позволяют спокойно, без спешки провести амбулаторную операцию, лечение пульпита зуба и др.

МЕТОДИКА И ВИДЫ ИНФИЛЬТРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

При наличии гнойно-воспалительного, бластостоматоз- ного и другого очага иногда применяют инфильтрационное обезболивание мягких тканей, которое заключается в инфильтрации (насыщении) обезболивающим раствором операционного поля в месте укола иглы. При насыщении раствором анестетика мягких тка­ней, окружающих операционное поле, перерывается проводимость нервных волокон.

Через 1 мин инфильтрируют окружающие мягкие ткани, вводят обезболивающий раствор под слизистую оболочку, в рыхлую подслизистую клетчатку и мышцу. Указанное обезболивание применяют при незначительных вмешательствах: при удалении кисты малой слюнной железы нижней губы, папилломы и т.п.

Виды инфильтрационной анестезии в полости рта (послойно)

Подслизистая анестезия - между слизистой оболочкой и надкостницей альвеолярного отростка.

Анестезия под надкостницу (поднадкостничная).

Внутрикостная (спонгиозная) анестезия.

Интрапапиллярная анестезия.

Интралигаментарная анестезия.

Внутрипульпарная анестезия.

Подслизистая анестезия

Ее применяют в таких случаях.

самостоятельно - для обезболивания мягких тканей и альвеолярного отростка (путем диффузии обезболивающего раствора);

как составную часть инфильтрационной анестезии под надкостницу. Техника выполнения: иглу вкалывают под слизистую оболочку на 2-3 мм, вводят 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора. Для обезболивания определенного участка иглу продвигают через уже инфильтрированные ткани, вводят 0,5-2 мл анестетика (и больше) в зависимости от участка обезболивания.

При вмешательстве на альвеолярном отростке, лечении и удалении зубов применяют непрямую (диффузную) инфильтрационную анестезию. Обезболивающий раствор вводят под слизистую оболочку. Анестетик из депо, созданного под слизистой оболочкой, диффундирует в толщу губчатого вещества кости, выключает нервные окончания, которые идут от зубного сплетения к зубам и другим тканям. Эффективность инфильтрационного обезболивания на альвеолярном отростке зависит как от особенностей анатомии челюсти, так и от состояния слизистой оболочки альвеолярного отростка. Обезболивающий раствор вводят под слизистую оболочку в рыхлую клетчатку, размещенную между слизистой оболочкой и надкостницей.

Преддверие полости рта выстлано слизистой оболочкой,которая из губ и щек переходит на альвеолярный отросток, охватывает зубы в области шеек. Место перехода слизистой оболочки из губ и щек на альвеолярный отросток называется переходной складкой. Слизистая оболочка альвеолярного отростка - от шейки зуба к переходной складке - называется десной.

Обезбаливающий раствор вводится в переходную складку апикальнее десны в область верхушки корня обебаливаемого зуба. Раствор легко диффундирует в рыхлой подслизистой ткани, обезболивает зубное сплетение.

Обезболивание зубов на верхней челюсти

Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны альвеолярного отростка - анестетик вводят под слизистую оболочку, в рыхлую клетчатку над проекцией верхушек корней зубов от 3 до 10 мм. При этом обезболивают зубное сплетение, иннервирующее мягкие ткани, альвеолярный отросток и зубы. Анестезия может обезболить значительную часть альвеолярного отростка

Показания , вмешательство на альвеолярном отростке (амбулаторная операция, удаление группы зубов), обезболивание зуба для лечения или удаления.

Инфильтрационная анестезия с нёбной стороны альвеолярного отростка - короткую тонкую иглу вкалывают, отступив от шейки зуба наЗ-4мм к кости, направление укола снизу вверх. Вводят 0,2- 0,3 мл анестетика под слизистую оболочку. Проведенная инъекция обеспечивает обезболивание слизистой оболочки, надкостницы и частично кости в области одного зуба. Применяют эту анестезию при удалении зубов и амбулаторных операциях. Между слизистой и надкостницей есть слой рыхлой клетчатки, которая размещена в углу, образованном альвеолярным и нёбным отростками верхней челюсти, окружает сосудисто-нервный пучок и проходит вдоль нёбного свода возле передней нёбной артерии.

Направление укола иглы снизу вверх. Вводят 0,5 мл раствора анестетика под небольшим давлением. Такое количество раствора можно ввести благодаря наличию рыхлой клетчатки в области нёбного свода, между слизистой оболочкой и надкостницей, которая наиболее выражена в области моляров.

Зона обезболивания: слизистая оболочка, надкостница, костная ткань в области одного зуба. Применение: при удалении зубов, амбулаторных операциях.

Осложнение: при инъекции в слизистую оболочку нёба нередко возникает ранение сосудов, которые проходят вдоль нёбного свода передней нёбной артерии и и ее ветвей. Это осложнение легко распознается: при введении анестетика в сосуд наступает побледнение нёба в области инъекции и обезболивающий раствор легко вводится в ткани (как правило, раствор анестетика вводят под давлением). Кроме того, отмечается кровотечение с места укола. В таких случаях иглу вынимают, место укола прижимают сте­рильным тампоном. При отсутствии общей токсической реакции укол повторяют в другом месте.

Обезболивание на нижней челюсти

Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны

Введение обезболивающего раствора с вестибулярной стороны нижней челюсти возможно только в проекции верхушки корня нижних зубов.

В апикальной области проводят как инфильтрационную анестезию под слизистую оболочку, так и под надкостницу (как и на верхней челюсти).

Инфильтрационная анестезия с язычной стороны

Инъекция с язычной стороны является сложной в исполнении: в связи с внутренним изгибом нижней челюсти, кроме того, введение обезболивающего раствора в плотные ткани десны. При анестезии в ткани десны с язычной поверхности используют короткую тонкую иглу, которую вкалывают, отступив от шейки зуба 5­7 мм, и инфильтрируют. В неё максимально можно ввести 0,2-0,3 мл анестетика. Для обезболивания большего участка нужно выполнить несколько уколов или провести анестезию в области переходной складки - в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область - непосредственно под слизистую оболочку. Наличие рыхлой клетчатки позволяет вводить анестетик под небольшим давлением. Иглу вкалывают сверху вниз в области переходной складки под слизистую оболочку, вводят 0,5 мл анестетика под небольшим давлением, обезболивая слизистую оболочку, надкостницу и частично костную ткань.

Показания к проведению обезболивания с язычной стороны: введение анестетика как в область десны, так и в области переходной складки применяют как вспомогательное обезболивание при удалении зубов и при незначительных амбулаторных операциях.

Эффективность инфильтрационной анестезии на альвеолярном отростке связана с особенностями анатомического строения челюстей. Кортикальная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти имеет губчатое строение. Она довольно тонкая, имеет большое количество малых отверстий, через которые проходят кровеносные, лимфатические сосу­ды и нервы. Эти отверстия расположены по всему альвеолярному отростку, что обеспечивает хорошую диффузию обезболивающего раствора в губчатое вещество кости, а это в свою очередь создает предпосылки для эффективной инфильтрационной анестезии.

На нижней челюсти кортикальная часть альвеолярного отростка имеет пластинчатое строение. Она значительно плотнее и грубее, чем на верхней челюсти. Отверстий на ней меньше, они встречаются преимущественно в области резцов, клыков, реже - возле премоляров. Альвеолярный отросток значительно толще, особенно в области моляров Поэтому эффективность инфильтрационного обезболивания на нижней челюсти меньшая, особенно тяжело обезболить нижние моляры.

Поднадкостничная анестезия

При проведении поднадкостничной анестезии в связи с тем что надкостница плотно спаяна с костью, депо раствора под надкостницей ло­кальное, меньших размеров, чем при введении аналогичного количества обезболивающего раствора под слизистую оболочку. Диффузия раствора анестетика в мягкие ткани затруднительна из-за плотной надкостницы, и поэтому в общий кровоток попадает незначительное количество обезболивающего раствора. Раствор анестетика, находясь между надкостницей и костью, быстро всасывается в губчатое вещество кости, поэтому анестезия под надкостницу более сильная и длительная, обеспечивает качественное обезболивание малым (минимальным) количе­ством обезболивающего раствора.

Внутрикостная (спонгиозная)анестезия

Внутрикостная (спонгиозная) анестезия показана, когда инфильтрационная или проводниковая анестезия малоэффективна при лечении, удалении зубов, при операциях на аль­веолярном отростке.

Чаще всего спонгиозную анестезию применяют для обезболивания нижних моляров как альтернативную инфильтрационной и проводниковой (мандибулярной) анестезии. Спонгиозная анестезия заключается во введении обезболи­ающего раствора непосредственно в кость, между корнями зубов.

Техника выполнения. На месте вкола кости проводят инфильтрационную анестезию, рассекают слизистую оболочку, после чего на малых оборотах бормашины шаровидным бором трепанируют кортикальную пластинку кости сразу над межзубным сосочком (на верхней челюсти) или под ним (на нижней челюсти). Место перформации находится в вертикальной плоскости, разделяя межзубной сосочек пополам и на 2 мм ниже десневого края соседних зубов.

Бор заглубляют в губчатую кость межзубной перегород­ки под углом 45° к продольной оси зуба на глубину до 2 мм. Через образованный канал иглу вводят в губчатое вещество кости в области межзубной перегородки и с определенным усилием продвигают на 1-2 мм в глубину (при склеротических изменениях в костной ткани это тяжело осуществить, но довольно легко выполнить в молодом возрасте) и медленно вводят от 5 мл до 1,5 мл раствора слабого анестетика. Сразу же наступает сильное безболивание соседних зубов. Нужно отметить, что диаметр бора должен совпадать с диаметром иглы, иначе раствор анестетика вытечет в полость рта

Интрапапиллярная анестезия - введение анестетика в плотные ткани: зубо-десневого сосочка вестибулярно и язычно обеспечивает достаточное обезболивание при лечении пришеечного кариеса и как дополнительная анестезия при удалении зубов с применением в среднем 0,3 мл анестетика.

Интралигаментарная и внутрипульпарная анестезия, ее эффективное выполнение возможно только при применении интралигаментарного инъектора, что обеспечивает введение анестетика под большим давлением в периодонт и пульпу и достаточное обезболивание с применением 0,2 мл анестетика. Ин-тралигаментарную анестезию применяют для лечения и уда­ления (чаще однокорневых) зубов, внутрипульпарную - для ампутации и экстирпации пульпы.

Внутрикостную анестезию применяют как альтернативу проводниковой анестезии (в основном мандибулярной - при вмешательстве на нижних молярах).

Интрапапиллярная анестезия

Раствор анестетика вводят в межзубной сосочек при разных оперативных вмешательствах (при удалении эпулиса, инъекционном обезболивании у детей и т.д.).

Техника выполнения: шприц направлен, как правило, снизу вверх на верхней челюсти, сверху вниз - на нижней. Тонкой иглой (диаметр 0,3 мм) срезом к ткани, под углом 30­45° делают укол в межзубной сосочек, вводят 0,1-0,2 мл анестетика под давлением у основания сосочка. Анестезия наступает мгновенно.

Интралигаментарная анестезия

При интралигаментарной (внутрипериодонтальной, внутрисвязочной) инъекции наступает быстрая анестезия. Отличие этого вида обезболивания от других состоит во введении в периодонтальную щель малого количества раствора анестетика (0,1-0,3 мл) под боль­шим давлением.

Для проведения этой анестезии нужны специальный инъекционный инструментарий. Стандартный карпульный шприц рассчитан на проведение проводникового и инфильтраиионного обезболивания и не всегда может обеспечить качественное введение обезболивающего раствора в периодонт. Необходимы специальные инъекторы (создают высокое давление в тканях периодонта при введении препарата): имеют дозатор, при каждом движении поршня вводится 0,2 мл раствора анестетика под очень большим давлением. Это обеспечивает постепенное насыщение тканей периодонта необходимым количеством анестетика (в среднем 0,2 мл) и значительно снижает количество посдеинъекционных осложнений.

Одной инъекции достаточно для интралигамснтарной анестезии.

Для интралигаментарной анестезии используют анестетик в стеклянных карпулах повышенной прочности, Высокое качество стекла и оптимальная длина поршня обеспечивают целостность карпулы при инъекции под высоким давлением.

Карпульные иглы

Для интралигаментарной анестезии используют специальные иглы с, созданные для внутрисвязочной анестезии. Эти иглы имеют диаметр 0,3 мм и длину 8,10,12 мм (более короткие иглы используют в области фронтальных зубов, более длинные - для обезболивания моляров).

Показания к интралигаментарной анестезии

Диагностика: обезболив один зуб, можно выявить причину зубной боли.

Лечение кариеса, особенно с пришеечными полостями, а также при проведении восстановления (реставрации) зуба.

Лечение пульпита, включая удаление пульпы.

Препарирование зубов под коронки.

Неосложненное удаление однокорневых зубов.

При незначительных хирургических вмешательствах (гингивэктомия и др.).

Лечение и удаление зубов у пациентов группы риска, особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лечение и удаление зубов у детей.

Противопоказания

Воспалительные процессы в периодонте (гнойный периодонтит).

Воспалительные, гнойные формы пародонтита с наличием гноя в при шеечных карманах.

Рис. 62 А. Интралигаментарная анестезия (схема).

1 - эмаль, 2 - дентин, 3 - пуль­па, 4 - цемент, 5 - периодонт, 6 - кость альвеолы, 7 - верхушка зуба, 8 - десневой карман

Методика обезболивания: сначала зубодесневой карман и поверхность зуба обрабатывают антисептиками 0,05% раствором хдоргекси дина биглюконата или 1% раствором йода.

Иглу размещают под углом 30° к вертикальной оси зуба, срез иглы направляют к зубу, при этом меньше травмируется периодонт. Вопрос, как правильно расположить срез иглы, остается дискуссионным.

Иглу вкалывают в десневой карман, максимально приблизив к шейке зуба.

Иглу продвигают в десневой карман на глубину 2 мм, но не более 3 мм, пока она надежно не зафиксируется в тканях пародонта. При продвижении иглы не рекомендуется прикладывать значительные усилия.

При использовании специального карпульного инъектора движением рыгчага или вращением колесика вводят в периодонт в среднем 0,2 мл раствора анестетика под давлением. Вводят раствор медленно (20-25 с) и осторожно, четко контролируя усилия, прикладываемые для преодоления сопротивления тканей периодонта. Более чем 0,2 мл обезболивающего раствора вводить в периодонт не рекомендуется.

С целью предупреждения осложнений, раствор анесте­тика вводят в периодонт осторожно, не создавая чрезмерное давление на ткани. Если же сопротивление нельзя преодолеть, нужно провести внутрипериодонтальную инъекцию в другом месте.

При правильной проведенной инралигаментарной анестезии, вокруг причинного зуба возникает зона ишемии.

Нужно отметить, что глубокое продвижение иглы (на 2-3мм) в периодонт неприятное и болезненное.

Виды обезболивания

При обезболивании пришеечного кариеса в случае размещения кариозной полости с вестибулярной стороны вы­полняют одну инъекцию тоже с вестибулярной стороны. Водят в периодонт не менее 0,2 мл анестетика.

При лечении пульпита и удалении зубов на верхней че­люсти для резцов, клыков, премоляров проводят по одной инъекции с вестибулярной и небной стороны, для обезболивания моляров - с вестибулярной стороны проводят 2 инъ­екции возле каждого медиального и дистального корней, с нёбной стороны - 1 инъекцию. Еще одну дополнительную инъекцию проводят в месте разветвления корней. В среднем для обезболивания моляров проводят 4 инъекции, вводят по 0,2 мл анестетика в периодонт каждого корня.

При обезболивании зубов нижней челюсти проводят по одной инъекции в межзубные промежутки (в периодонт) с медиальной и дистальной стороны корня зуба и одну дополнительную инъекцию в области бифуркации.

Качественная интралигаментарная анестезия имеет продолжительность 20-30 минут, что достаточно для проведения небольших стоматологических вмешательств.

Рис. 63. Место введения иглы при интралигаментарной анестезии различных групп зубов:

ОСЛОЖНЕНИЯ: возможно возникновение острого периодонтита при проталкивании зубного налета в периодонт. Иногда отмечается периодонтальная реакция на травму периодонта иглой (боль при накусывании, которая проходит через 2-3 дня).

Для предупреждения травматического периодонтита рекомендуют:

осторожно продвигать иглу в ткани периодонта, не применяя чрезмерных усилий, на глубину до 3 мм;

медленно и осторожно вводить раствор анестетика в периодонт - не более 0,2 мл на каждый корень зуба.

В связи с указанными выше осложнениями интралигаментарную анестезию целесообразно применять при удале­нии зубов. При этом не возникает чувство "выросшего зуба", острого периодонтита и т.п.

Интралигаментарная анестезия:

обеспечивает эффективное и безопасное обезболивание (использование минимальных доз анестетика не вызывает у пациентов токсических реакций);

у группы риска (с сердечно-сосудистой патологией) при использовании интралигаментарной анестезии не возникает осложнений.

Применение интралигаментарной анестезии позволяет произвести обезболивание зубов в разных квадрантах верхней и нижней челюсти за одно посещение.

Интралигамснтарная анестезия не вызывает онемения щек, губ, языка, что позволяет сразу же после стоматологического вмешательства приступить к работе (лектора, преподавателя и т. п.).

Внутрипульпарная анестезия

Внутрипульпарная анестезия - вспомогательная анестезия для лечения пульпита, при проведении которой раствор анестетика с помощью инъектора вводят в пульпу зуба.

Показания: удаление (ампутация, экстирпация) пульпы зуба как дополнительное обезболивание при витальном или девитальном лечении пульпита, когда основной вид обезболивания (наложение девитализирующей пасты, инфильтрационная, проводниковая анестезия) недостаточно эффективный.

Инъекционный инструментарий: шприц карпульный с тонкой иглой диаметром 0,3 мм, длиной 10 мм. Лучшие результаты дает применение карпульного инъектора для интралигаментарной нестезии.

Техника выполнения: Соединяют кариозную полость с пульповой камерой небольшим отверстием и подбирают иглу, которая точно бы входила в него. Под давлением вводят в пульпу зуба небольшое количество анестетика - в среднем 0,1 мл. На первых порах у пациента возникает чувство дискомфорта, которое быстро проходит как только наступает анестезия.

Чувствительные нервы носа происходят из глазничного и верхнечелюстного нервов. Подглазничный нерв (ветвь верхнече­люстного нерва) снабжает кожу боковой стенки носа, ноздри и крыла носа наружными и внутренними носовыми веточками, rami nasales externi et interni; передний решетчатый нерв (ветвь носо-ресничного нерва) иннервирует кожу спинки носа через на­ружную носовую ветвь, ramus nasalis externus; надблоковый нерв (его верхняя ветвь) снабжает веточками корень носа и примыка­ющий к нему участок кожи лба. Внутренний нос снабжается чувствительными волокнами от переднего решетчатого нерва

Рис. 72. Места впрыскивания раствора для ин-фильтрационной анестезии при операциях на но­совой перегородке (Я С Темкин и Д. М. Рутен-берг) ;

А - область, иннервируемая носо-ьебным нервом; б - об­ласть, иннервируемая передним решетчатым нервом.

И от основно-небного узла. Первый вступает в носовую полость через решетчатое отверстие и своими внутренними носовыми ве­точками, rami nasales interni, иннервирует слизистую оболочку носа. Выходящие из основно-небного узла верхние задние носо­вые ветки вступают в носовую полость через основно-небное от­верстие, из них латеральные иннервируют верхнюю и среднюю раковины, а медиальные - носовую перегородку. Самая крупная из медиальных веток идет вдоль носовой перегородки между надкостницей и слизистой оболочкой вперед и вниз в резцовое отверстие, где нервы обеих сторон соединяются между собою и снабжают веточками передний участок слизистой оболочки неба. Слизистая оболочка дна носа, а также нижней и средней раковин иннервируются и задними нижними носовыми ветвями от переднего небного нерва.

Местное обезболивание при операциях на носу, в зависимости от их характера и локализации операционного поля, может осу­ществляться аппликационным методом, инфильтрационной ане­стезией и комбинированным методом - проводниковой в сочета­нии с инфильтрационной и часто с аппликационной анестезией.

При операциях на слизистой оболочке носа для удаления по­липов и для других вмешательств, как указывалось выше, успеш­но пользуются аппликационной анестезией путем смазывания обо­лочки 10% раствором кокаина, либо 5% раствором дикаина с адреналином, либо, что дает более выраженный обезболиваю ­щий эффект, путем введения на 5-10 минут в полость носа смо­ченного этими растворами и слегка отжатого тампона.

При операциях на перегородке, поскольку нервы, иннервирующие перегородку - носо-небный и ветвь переднего решетчатого нер­ва - проходят между надкостни­цей и слизистой оболочкой, про­изводят подслизистую инъекцию обезболивающего раствора (1 % раствор новокаина с адренали­ном). При этом учитывается ход указанных нервов, для чего один

„ „ . укол делается по ходу носо-небно -

Рис. 73. Инфильтрационное ■ " ^

Опрыскивание области носа из го неРва ~ У Основания НОСОВОЙ Трех точек вкола иглы при Перегородки на границе между Операциях на всех его слоях. Сошником и хрящом в задней ча­сти перегородки, а второй - у ветвей решетчатого нерва в передней части носовой перегородки (рис. 72).

При операциях на всех слоях носа для удаления опухоли или восстановления носа при его дефекте мы успешно пользуемся ин­фильтрационной анестезией путем опрыскивания вокруг носа или грушевидного отверстия в области переносицы и прилежащих к носу участков щек. Одна точка укола находится на переносице, откуда игла продвигается с обеих сторон носа сверху вниз косо - изнутри наружу (в медиально-дистальном направлении); две точки укола находятся по обеим сторонам носа на уровне нижней его границы, откуда сначала продвигают иглу и инъицируют ткани по направлению снизу вверх, а затем, не вынимая иглы из тканей , инъицируют раствор по направлению снаружи внутрь па­раллельно нижней границе носа (рис. 73).

Следует указать, что для полной безболезненности операции на всех слоях носа инфильтрационная анестезия путем опрыски­вания вокруг грушевидного отверстия недостаточна, и ей следует предпосылать проводниковую анестезию - крыло-небную и меди­альную глазничную, которые производятся с обеих сторон (см. изложение этих проводниковых анестезий ниже в соответствую­щих главах).

Почти все виды стоматологического лечения требуют предварительного проведения обезболивания для повышения комфорта пациента во время манипуляций.

Его тип определяется специалистом в зависимости от объема и места вмешательства.

Для выполнения большинства лечебных процедур оптимальным вариантом является инфильтрационная анестезия в стоматологии.

Что это такое?

Инфильтрационная анестезия – разновидность местного обезболивания, широко применяющаяся стоматологами при выполнении различных манипуляций.

Принцип ее действия основан на блокаде нервных импульсов в зоне места введения препарата и временном исчезновении всех видов чувствительности данного участка.

Анестезирующий эффект наступает практически мгновенно, сохраняется в течение 1-1,5 часов и является достаточным для осуществления большинства лечебных манипуляций.

Показания к проведению

Процедуру проводят специалисты стоматологической клиники как хирургического, так и терапевтического профиля по следующим показаниям:

• лечение больших кариозных полостей, ;
• вскрытие очагов гнойной инфекции, располагающихся в полости рта ( , нагноившихся кистах, поверхностном );
• экстракция зубов, корней;
• иссечение образований, локализующихся на слизистой оболочке рта;
• дополнительный анестезирующий эффект после предварительного обезболивания по мандибулярному типу;
• удаление молочных зубов у детей младше 8 лет;
• хирургические манипуляции, требующие наложения швов (лоскутная пластика десен, подрезание уздечки);
• подготовка к протезированию зубов.

Виды инфильтрационной анестезии

В зависимости от объема предполагаемого стоматологического вмешательства лекарство могут вводить в губчатое вещество кости, поднадкостничную область, мягкие ткани.

1. Внутрисвязочная (интралигаментарная) – обезболивающий эффект достигается введением раствора в периодонтальное пространство в области связки зуба. Данная методика практически не вызывает дискомфорта и хорошо переносится пациентами. Эффект отмечается в течение 30-40 секунд и длится до 30 минут, мягкие ткани щеки, губ и языка при этом не немеют.
2. Поднадкостничная анестезия используется при удалении зубов. Игла вводится непосредственно под надкостницу, где создается депо препарата. Действие ее непродолжительное, но наступает мгновенно.
3. Внутрисосочковая инъекция производится в основание межзубного сосочка, вследствие чего развивается блокада нервных импульсов в области вкола. Эту технику используют при операциях на мягких тканях (кюретаж пародонтальных карманов, лоскутная пластика десен).
4. Внутриканальная методика заключается в подаче раствора анестетика при помощи тонкой иглы в сосудисто-нервный пучок (пульпу). Используется только в качестве вспомогательного метода при предшествующем выполнении интралигаментарной анестезии.

Техника выполнения

Перед осуществлением анестезии врач-стоматолог в обязательном порядке уточняет у пациента наличие аллергических реакций на используемый препарат.

• Производится обработка ротовой полости антисептическим раствором (хлоргексидин, мирамистин).
• Оттягивание губы или щеки при помощи пальцев или стоматологического зеркала для обнажения переходной складки слизистой оболочки.
• Введение кончика иглы в мягкие ткани под углом 45° и ее плавное продвижение до надкостницы. Глубина вкола в зависимости от области инъекции колеблется от 0,5 до 1,5 см.
• Плавная подача необходимого объема анестетика.

Преимущества и недостатки метода

Инфильтрационная анестезия имеет ряд преимуществ, выгодно отличающих ее от других обезболивающих методик:

• безопасность для пациента: процедура малоинвазивна, анестезирующее вещество используется в минимальной концентрации;
• простота техники проведения;
• быстрое наступление эффекта;
• возможность повторного вкалывания лекарственного раствора во время вмешательства;
• низкий риск развития осложнений;

К недостаткам можно отнести:

• ограниченность области обезболивания;
• непродолжительность необходимого эффекта;
• нельзя использовать в раннем детском возрасте;
• возникновение неприятного привкуса и онемение языка при выходе анестетика за пределы места инъекции.

Препараты для проведения местной инфильтрационной анестезии

В настоящее время в стоматологии для обезболивания используются средства на основе лидокаина и его более сильных аналогов: мепивакаина и артикаина.

• Скандонест – раствор на основе 3% мепивакаина, не содержит консервантов и вазоконстрикторов. Используется для осуществления анестезии при наличии противопоказаний к введению адреналина и эпинефрина, а также у лиц, страдающих бронхиальной астмой.
• Ультракаин – препарат комбинированного действия, обладающий анестезирующим и сосудосуживающим эффектом за счет содержания в своем составе артикаина и эпинефрина. Имеет узкий круг противопоказаний (индивидуальная непереносимость) и может применяться в детском возрасте, в период беременности и грудного вскармливания. Выпускается в трех вариантах: стандартный, без сосудосуживающего компонента, без вспомогательных веществ.

Возможные осложнения

Нежелательные реакции могут быть как ранними, возникающими непосредственно во время манипуляции или сразу после нее, так и отсроченными, проявляющимися через несколько часов или дней.

Обуславливается нарушением техники проведения местной инфильтрационной анестезии стоматологом, применением некачественных материалов и лекарственных препаратов, аллергическими реакциями и несоблюдением врачебных рекомендаций со стороны пациента.

• Болевые ощущения и жжение в месте инъекции могут возникать при быстрой подаче анестезирующего состава или его высокой концентрации.
• Отлом иглы – наиболее частое осложнение, возникающее при резких движениях пациента во время инъекции или неправильном выборе места вкола.
• Воспаление мягких тканей развивается из-за их инфицирования при несоблюдении рекомендаций по уходу за ротовой полостью после стоматологического вмешательства, использовании нестерильных материалов или повреждении очага гнойной инфекции (абсцесс, киста) концом иглы.
• Гематома возникает вследствие повреждения кровеносных сосудов. Чаще встречается при выполнении обезболивания нижней челюсти из-за богатой васкуляризации этой области.

Противопоказанием к использованию данного вида обезболивания является индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на лидокаин и другие местные анестетики.

Профилактика развития нежелательных реакций

Для предотвращения развития осложнений необходимо придерживаться правил безопасности и техники проведения манипуляции.

• Предупреждение пациента об инъекции для избежания поворотов головы, резких движений руками.
• Использование аппликационного анестетика перед вколом иглы для снижения болевых ощущений.
• Медленная скорость введения раствора препарата (не быстрее 1 мл за 15 секунд).
• Сочетание разных видов обезболивания при продолжительных или обширных операциях, затрагивающих несколько областей.
• Соблюдение правил асептики и антисептики.
• Применение одноразовых инструментов, контроль срока годности и целостности ампулы используемого лекарства.
• Соблюдение пациентом врачебных рекомендаций по уходу за ротовой полостью после завершения лечебных процедур.

Инфильтрационная анестезия – современная анестезиологическая методика, подходящая для выполнения большинства стоматологических вмешательств и влекущий за собой минимальное количество осложнений.

При правильном ее осуществлении человек будет чувствовать себя комфортно во время лечения.

Видео на тему

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Инфильтрационная анестезия представляет собой один из вариантов местного обезболивания, при котором анестетик пропитывает мягкие ткани, приводя к выключению периферической болевой чувствительности.

Инфильтрационная анестезия успешно применяется при самых разных хирургических операциях небольшого объема, а также в стоматологии. Этим методом можно обезболить ткани при лечении грыжи, аппендэктомии, заборе материала для биопсии, иссечении небольших доброкачественных поверхностно расположенных опухолей и т. д., однако он неприемлем при злокачественных опухолях, длительных операциях, гнойных процессах.

Принцип применения инфильтрационной анестезии заключается в блокаде периферических нервных окончаний, передающих болевые импульсы, путем инфильтрации мягких тканей растворами антисептиков, вводимых послойно.

Инфильтрационная анестезия известна с начала прошлого столетия, когда впервые был применен прокаин в качестве обезболивающего средства. Позднее известный советский хирург Вишневский разработал технику инфильтрационной анестезии в общехирургической практике.

Метод местной инфильтрационной анальгезии активно используют в стоматологии, и с так называемой «заморозкой» сталкивался хотя бы единожды каждый из нас. Рядовые стоматологические манипуляции не занимают много времени, однако довольно болезненны, а инфильтрация тканей десны с кратковременной потерей чувствительности зуба - прекрасный выход и для пациента, и для врача.

На сегодняшний день не менее половины всех хирургических вмешательств проводятся в условиях местной анестезии благодаря ее преимуществам, а также внедрению малоинвазивных способов хирургического лечения, не предполагающих большой травматизации и длительности операции.

Методика инфильтрационной анестезии не требует специальной подготовки и наличия анестезиолога в принципе, она проста в исполнении, относительно безопасна, но, в то же время, очень эффективна. Стоимость препаратов для инфильтрационной анестезии невысока, что делает ее доступной широкому кругу пациентов.

Показания и противопоказания к инфильтрационной анестезии

В силу кратковременности действия местных анестетиков и возможности их применения не во всех областях человеческого тела, к инфильтрационной анестезии определены показания , включающие:

• Небольшие по масштабу и длительности хирургические операции, которые проводятся как амбулаторно, так и в стационаре - удаление небольших поверхностно расположенных доброкачественных образований, взятие тканей для биопсии, обработка и ушивание ран, хирургическая коррекция грыж, лечение аппендицита, иссечение рубцов и т. д.;
• Наличие противопоказаний к общему наркозу при возможности местного обезболивания - для пациентов пожилого возраста, при тяжелой сопутствующей патологии (злокачественная артериальная гипертензия, обструктивные заболевания легких, непереносимость препаратов для общей анестезии, крайнее истощение и др.);
• Небольшие операции, проводимые без анестезиолога хирургами разных профилей - удаление папиллом, липом, рубцовой ткани и т. д.;
• Оказание квалифицированной хирургической помощи в военно-полевых условиях.

Показаниями к инфильтрационной анестезии в стоматологии считаются:

К проведению инфильтрационной анестезии есть и противопоказания , в числе которых:

• Аллергия или индивидуальная непереносимость местных анестезирующих средств;
• Психиатрическая патология, исключающая адекватный контакт с пациентом;
• Сильное психомоторное возбуждение;
• Детский возраст до 10 лет (относительное противопоказание);
• Патология дыхания, когда в процессе операции может возникнуть необходимость в налаживании искусственной легочной вентиляции;
• Вмешательства, предполагающие применение миорелаксантов для расслабления мышц;
• Наличие рубцовых изменений, препятствующих равномерному распределению анестетика в ткани;
• Местный воспалительный процесс, гнойное поражение области, подлежащей анестезии;
• Возможная или доказанная злокачественность опухоли;
• Категорический отказ пациента от этого варианта местного обезболивания.

Подготовка и препараты для инфильтрационной анестезии

Местная инфильтрационная анестезия не требует длительной и специфической подготовки, и в этом состоит одно из ее преимуществ перед другими видами наркоза. Перед вмешательством важно не столько подготовить оперируемого физически, сколько провести психологическую подготовку, направленную на устранение волнения и предоперационного стресса.

Перед любой манипуляцией при планировании инфильтрационного обезболивания врач обязательно тщательно выясняет наличие аллергии на что бы то ни было, результаты предыдущего опыта применения местных анестетиков, характер сопутствующей патологии, которая не должна стать препятствием к применению методики.

Психологическая подготовка включает беседу, в ходе которой хирург объясняет суть обезболивания и уточняет, что при этом может чувствовать пациент. Инфильтрационная анестезия устраняет боль, но сознание, глубокая чувствительность и ощущение прикосновений сохраняются, чего не стоит пугаться, ведь боль при этом полностью исключается.

Слишком эмоциональные пациенты могут сильно волноваться и даже склонны отказываться от лечения из-за боязни анестезии, поэтому им в предоперационном периоде назначаются транквилизаторы. Непосредственно перед вмешательством всем оперируемым показана премедикация (своего рода подготовка) дроперидолом, тримепередином, но в стоматологии она не требуется.

Для инфильтрационной анестезии используются специальные препараты в относительно небольших концентрациях - традиционные лидокаин, новокаин, прокаин, ультракаин, а бупивакаин, тетракаин и ропивакаин - одни из наиболее эффективных средств местной анестезии, но и более токсичные по сравнению с новокаином и лидокаином.

Чтобы усилить действие местно анестезирующего препарата, может быть использован адреналин, который суживает сосуды и препятствует всасыванию анестетика в кровоток.

Один из принципов инфильтрационной анестезии - применение относительно больших количеств растворов при низкой их концентрации, что безопасно для пациента. При обезболивании новокаином или лидокаином применяют 0,25-0,5%-ный раствор, при этом возможно ввести до 400 мл средства.

Техника инфильтрационной анестезии

Техника инфильтрационной анестезии включает:

1. Введение препарата внутрь кожи для ее обезболивания с образованием так называемой «лимонной корочки»;
2. Обкалывание мягких тканей оперируемой области анестетиком.

Потеря болевой чувствительности происходит максимум через четверть часа после инъекций, при необходимости в течение вмешательства можно добавлять дополнительное количество анестетика в пределах допустимого максимального количества.

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому А. В. была предложена почти сто лет назад и представляет собой так называемый «метод ползучего инфильтрата». Методика включает как инфильтрацию тканей анестетиком с выключением периферических рецепторов, так и проводниковое обезболивание с блокадой распространения импульсов по нервам из зоны вмешательства, объединяя в себе положительные стороны обоих видов местного обезболивания.

В основе анестезии по Вишневскому лежит послойная инъекция препаратов в зависимости от особенностей расположения фасций, при этом обеспечивается тугое пропитывание ткани анальгезирующим средством. Хирург, обеспечивающий обезболивание, попеременно производит вкалывание препарата и рассечение тканей, используя шприц и скальпель.

Анестезирующий препарат вводится поочередно в каждый слой мягких тканей. Сначала обезболивается кожный покров («лимонная корочка»), затем - подкожно-жировой слой. После того, как они подвержены разрезам, анестетик вводится в футляры мышечных фасций в большом объеме, потом - в сами мышцы.

При тугой блокаде тканей новокаином, лидокаином, прокаином или другим препаратом инфильтрат как бы ползет в ткань, из-за чего Вишневский и назвал свой способ методом ползучего инфильтрата.

Анестезирующие средства способны распространиться по межмышечным пространствам на большом расстоянии, выключая из болевой импульсации нервные и сосудистые стволы. Фасции не дают им проникнуть глубже необходимого уровня операции и, в то же время, задерживают в пределах фасциального футляра, в котором достигается максимальный анальгезирующий эффект. Если необходимо, в край инфильтрата инъецируется дополнительное количество препарата.

При введении анестетика важно не вскрыть раньше времени фасциальный футляр, поскольку его случайное или преднамеренное травмирование приведет к выходу раствора в рану, а плотный инфильтрат не сможет образоваться. Эффект от анестезии не будет достигнут.

Положительным эффектом инфильтрационного обезболивания считается гидравлическая препаровка, при которой в тканях легко визуализировать сосуды и нервы, что предупреждает их травму и облегчает гемостаз.

Для обезболивания по Вишневскому применяют анестетики с адреналином, при этом уходит значительный объем препаратов (до литра). Из-за низкой концентрации действующего вещества и частичного выхода раствора в раневой разрез риск интоксикации отсутствует.

Пример инфильтрационной послойной анестезии - обезболивание вмешательств на щитовидной железе. Для этого применяют два шприца. Сначала обезболивают кожу и подкожный слой, благодаря чему мягкие ткани валикообразно поднимаются на всю зону разреза. Когда кожа и подлежащий слой рассечены, анестетик вводят по средней линии в мышцы и под них во все стороны от железы.

Введение прокаина под давлением приводит к его проникновению под фасциальный листок и окружению инфильтратом всей щитовидной железы. Когда ткани рассечены, а доля железы выведена в рану, дополнительный объем препарата инъецируют в область обоих полюсов органа и к задней поверхности.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии

Инфильтрационная анестезия в стоматологии широко применяется как специалистами хирургического, так и терапевтического профиля благодаря высокой эффективности, безопасности и простоте исполнения.

Преимуществами ее считаются:

• Простота воспроизведения без необходимости отыскивать четкие анатомические ориентиры, как в случае проводниковой анальгезии;
• Безопасность благодаря поверхностной инъекции препарата и его низкой концентрации;
• Возможность повторного введения дополнительной дозы анестетика;
• Быстрое наступление анальгезирующего эффекта.

Недостатки метода - ограниченность области анальгезии, недостаточная эффективность при лечении патологии нижней челюсти, неприятный привкус при вытекании препаратов на слизистую ротовой полости.

Показаниями к применению инфильтрационной анальгезии в стоматологической практике считаются заболевания зубов и периодонта, наличие гнойных полостей, кист, имплантация и экстракция зубов и др., а противопоказания аналогичны перечисленным выше для этого вида обезболивания.

Выделяют виды инфильтрационного обезболивания в зависимости от места введения препарата:

При внутрикостном введении анестетика эффект наступает наиболее быстро, он самый глубокий и продолжительный. Поднадкостничный способ используют при болезненных операциях на пульпе, когда обычной инфильтрации оказывается недостаточно.

При осуществлении инфильтрационного обезболивания во время стоматологических манипуляций врач находится по правую руку пациента. При помощи шпателя, зеркала или просто пальцем левой руки губа смещается и открывает доступ к переходной складке слизистой оболочки на верхней или нижней челюсти. Игла располагается под углом 40-45 градусов и срезом к поверхности кости, вводится в мягкие ткани или поднадкостнично. При обезболивании верхней челюсти инфильтрацию анестетиком чаще всего дополняют проводниковой анальгезией.

Неудачи с обезболиванием зубов и мягких тканей челюстей могут быть вызваны попаданием препарата в соединительную ткань вдали от нервных окончаний, в плотную костную ткань, техническими погрешностями в проведении анестезии.

Стоматологи-хирурги могут проводить небольшие операции на мягких тканях лица с использованием инфильтрации их анестетиком. К примеру, таким образом не составит труда удалить небольшие подкожные гнойные очаги или доброкачественные образования, скорректировать маленькие дефекты или деформации.

Перед тем, как инъецировать анестетик, кожу обеззараживают, а лицо укрывают стерильной салфеткой. Анестезирующее средство вводят поочередно в каждый слой мягких тканей, начиная с кожного покрова, по ходу предполагаемого разреза. После кожи обезболивается подлежащий слой повторными инъекциями препарата. Для кожи применяют короткие иглы, которые потом меняют на длинные (до 6см). Важно пропитать анестетиком также ткани, лежащие за пределами зоны операции.

Поднадкостничное обезболивание эффективнее, чем простое пропитывание тканей десны анестетиками, так как препарат быстрее достигает ветвей нервов. Для этого вида анестезии применяют короткие и тонкие иглы, которые вкалываются в область перехода неподвижной части слизистой в подвижную. Срез иглы направлен к костной поверхности.

В слизистую оболочку вводится пол-миллилитра препарата, спустя 20 секунд прокалывается надкостница, под которую инъецируется анестетик в направлении зубного корня. Введение анестезирующего средства поднадкостнично требует некоторого физического усилия по сравнению с таковым в мягких тканях челюсти.

положение иглы при проведении поднадкостничной анестезии

Разрешение инфильтрационной анестезии происходит безболезненно и постепенно, когда чувство онемения уходит, а пациент начинает чувствовать свои ткани. На лице после стоматологического лечения возможно ощущение некоторого дискомфорта, особенно, при общении и приеме пищи, однако эти явления кратковременны и не влияют на общее самочувствие.

После окончания действия анестетиков в других областях тела (после общехирургических, малоинвазивных операций) пациент вместе с возвращением чувствительности может столкнуться с болью в области разрезов. Это естественное следствие любой операции, которое мало зависит от способа обезболивания и само проходит по мере заживления послеоперационных ран.

Инфильтрационная анестезия крайне редко дает осложнения , которые, как правило, связаны с техническими погрешностями ее проведения. Возможны травмы сосудов и нервов при неосторожном введении иглы или неправильно выбранном ее размере, гематомы и даже некрозы тканей в области операции.

Некротические изменения может спровоцировать внутрисосудистая инъекция анестетика вместе с адреналином в высокой дозе, следствием чего станет сосудистый спазм и нарушение артериального кровообращения.

Крайне редко случается инфицирование тканей с развитием флегмон или абсцессов, ведь каждый хирург или стоматолог обязан тщательно соблюдать правила асептики и антисептики, а при высоком риске инфекционных осложнений назначаются антибактериальные средства.

Среди тяжелых осложнений инфильтрационной анальгезии в стоматологической практике возможны гематомы и некрозы тканей, парезы и параличи мышц, флегмоны, контрактуры и нарушение чувствительности мягких тканей, двоение в глазах. Эти осложнения связаны с техническими неточностями или особенностями местного влияния препаратов и, к счастью, встречаются очень редко.