"У медицины болельщиков больше, чем у спорта", - известная цитата, но, если попытаться докопаться до истины, то еще больше болельщиков в анестезиологии. Владелец любого животного, не важно мышка это или собака, искренне волнуется и переживает за благополучный исход оперативного вмешательства.

Осложнения и последствия наркоза у кошек

Последствия наркоза у кошек - один из основных, волнующих хозяина животного, вопросов.

Среди владельцев кошек бытует ошибочное мнение, что наркоз опасен, вреден и сокращает продолжительность жизни. Чаще всего такое впечатление складывается из негативного опыта (своего или кого-то из знакомых). Возникает оно по нескольким причинам:

На дооперационном этапе:

• Отсутствие преданестезиологического обследования;
• Низкая квалификация анестезиолога, отсутствие знаний о породных особенностях ведения анестезии животного;
• Недостаточная терапевтическая подготовка животного, находящегося в тяжелом состоянии и требующего срочного оперативного вмешательства

Во время операции:

• Отсутствие анестезиолога как отдельного члена операционной бригады;
• Использование “устаревших” средств для наркоза кошек;
• Невозможность оценить правильность работы систем органов животного во время проведения операции.

Послеоперационный период:

• Отсутствие стационарного наблюдения за прооперированным животным.

Как мы видим, весь негативный опыт исходит из несоблюдения, казалось бы, очевидных вещей. При грамотном проведении анестезии никаких осложнений, связанных с наркозом, не будет. Чтобы свести к минимуму все негативные последствия, каждая кошка перед операцией проходит осмотр у анестезиолога. Врач собирает анамнез, проводит взвешивание и измерение температуры животного.

Учитываются также породные особенности кошки. Врач-анестезиолог перед проведением операции всегда назначает проведение ЭХО-сердца британской, шотландской, персидской, мейн-куну или русской голубой кошке с целью выявления врожденных патологий сердца (например, гипертрофической кардиомиопатии). Только после сбора всей необходимой информации ветеринарный анестезиолог приступает к разработке плана проведения операции.

Кошка под наркозом никогда не остается без присмотра. За работой всех жизненно важных систем организма ветеринарному врачу-анестезиологу помогает следить специальное оборудование, которое контролирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление крови, степень насыщения крови углекислотой и кислородом, также оно проводит подсчет числа дыхательных движений и измеряющее температуру. Анестезиологические мониторы помогают выявить самые ранние изменения в организме кошки, требующие незамедлительной корректировки с помощью лекарственных препаратов. Без соответствующей аппаратуры врачу заметить и быстро провести мероприятия по их устранению весьма затруднительно. Таким образом мы имеем возможность качественно и быстро скорректировать падение артериального давления, избыточное накопление углекислоты, поднять температуру кошке и т.д. до того момента, когда эти изменения успеют нанести вред ее организму.

Кошка после наркоза

Кошка после наркоза требует не меньшего внимания со стороны анестезиолога, чем во время операции. После анестезии животное не может самостоятельно первое время поддерживать температуру тела, поэтому часто после наркоза кошка кажется холодной. В этом случае необходимо дополнительное согревание с помощью грелок или теплых внутривенных растворов (последнее применяется, как правило, у тяжелобольных кошек). Кроме того, требуется оградить животное от излишнего шума, яркого света и неудобного положения, поэтому после операции рекомендуется оставить кошку в стационаре. Это необходимо, чтобы создать комфортные условия для ее спокойного пробуждения. Поэтому не старайтесь забрать своего питомца сразу после операции домой.

Кошки, находящиеся в тяжелом состоянии, помещаются в специально оборудованные боксы, где не только возможно провести дополнительное согревание, но и сделать оксигенотерапию (терапия кислородом). Данная процедура существенно улучшает насыщение кислородом организма кошки и позволяет качественнее выполнить реанимационные мероприятия.

Как и сколько отходят от наркоза кошки

Кошки после наркоза восстанавливаются пропорционально тяжести своего состояния.

При легких оперативных вмешательствах (стерилизация , удаление доброкачественных новообразований, санация ротовой полости и т.д.) кошки быстро приходят в себя. После наркоза кошка слаба и первые часы не способна преодолевать препятствия, скована в движениях, плохо ориентируется в пространстве, поэтому ее нельзя оставлять без присмотра. Еду и воду (если это не противопоказано врачом) можно предлагать питомцу через 4-6 часов после операции.

Кошки, находящиеся в тяжелом состоянии и требующие экстренных оперативных вмешательств (удаления пиометры, остеосинтеза множественных открытых переломов и т.д.), могут восстанавливаться после наркоза достаточно продолжительное время. Такие животные постоянно находятся под послеоперационным контролем, им проводится инфузионная терапия, забор анализов крови, УЗИ, рентген и прочие методы диагностики с целью профилактики или раннего выявления осложнений. При проведении такого мониторинга можно рассчитывать на относительно быстрое восстановление даже после тяжелых оперативных вмешательств. Однако, после подобных операций, такие кошки зачастую не начинают принимать пищу самостоятельно и появляется необходимость установки желудочного зонда для нутритивной поддержки животного. Эта процедура не причиняет кошке никакого дискомфорта.

Современные препараты для наркоза кошек

В ветклиниках СитиВет врачи систематически проходят стажировки и курсы повышения квалификации в области анестезиологии. В своей работе мы применяем современные препараты для наркоза, прошедшие все необходимые испытания и сертифицированные для использования в анестезии для кошек. Среди средств общей анестезии мы отдаем предпочтение препаратам на основе пропофола, медетомедина, изофлюрана, золазепама и тилетамина.

Какой наркоз лучше для кошек? Дать на этот вопрос однозначный ответ не сможет ни один анестезиолог. Все препараты подбираются с учетом физиологических и породных особенностей животного, возраста, исходя из результатов предоперационного обследования и плана хирургической операции.

Газовый наркоз для кошек является одним из безопасных, на сегодняшний день, средств общей анестезии. Основными препаратами для ингаляционной анестезии считаются изофлюран и севофлюран. Препараты для ингаляционного способа введения крайне мало воздействуют на внутренние органы кошки, менее токсичны и используются ветеринарными анестезиологами при тяжелых сопутствующих заболеваниях (например, при сердечно-сосудистой патологии).

Обращаясь за хирургической помощью в наши клиники, вы можете быть уверены, что ваша кошка находится под чутким присмотром квалифицированных специалистов. Мы рекомендуем проходить предоперационное обследование всем животным, требующим оперативного вмешательства и не отказываться от размещения кошки в стационаре после завершения операции. Прислушиваясь к нашим советам, вы будете уверены в состоянии здоровья своего любимца, ведь ваша кошка получит качественную медицинскую помощь без последствий для ее организма.

Во время кастрации у животных удаляются семенники. Стерилизация может выполняться, независимо от половой принадлежности. Но в основном стерилизация показана для кошек. После процедуры животное уже не сможет рожать. Сколько кошка отходит от наркоза после стерилизации, реабилитационный период – описано в данной статье.

Описание стерилизации и ее виды

Эта операция делается для ограничения работы половых органов, отвечающих за размножение либо их полное удаление. Существует много способов стерилизации животного:

• При овариогистерэктомии через разрез на животе или боку удаляются яичники.
• Во время лапароскопии органы для воспроизведения и вынашивания потомства вырезаются через небольшие проколы в брюхе.
• При овариоэктомии яичники удаляются через разрез брюшной полости. При этом матка не затрагивается и превращается в бесполезный орган.
• С помощью химического (радиационного) метода животное облучается. Функции яичников нарушаются.
• Во время медикаментозной стерилизации половые функции угнетаются посредством лекарственных препаратов.
• При трубной окклюзии органы размножения не удаляются, делается только перевязка маточных труб. При этом половое влечение и цикл сохраняются.

Операцию делают под общим наркозом. Длительность процедуры – 20-40 минут. Швы заживают в течение недели, а период реабилитации может длиться до 14 дней.

Что нужно сделать перед операцией?

Для облегчения состояния прооперированной кошки необходимо заранее подготовиться. Нужно положить подстилку в теплое место на пол, во избежание падения с возвышений. Необходимо изолировать помещение от сквозняков.

Везти животное на операцию нужно в переноске, на дно которой предварительно постелить теплое одеяло или полотенце. Когда кошка начнет отходить от наркоза, она начнет сильно мерзнуть . На теплом одеяле животному будет легче.

Первые дни после наркоза

Когда кошка отходит от наркоза после стерилизации…времени на это может уйти много. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, правильного ухода и полноценного питания. После завершения процедуры пушистая красавица становится адекватной приблизительно через три часа. Симптомы:

• начинаются слабые шевеления конечностями и хвостом;
• периодически животное будет снова засыпать;
• оно будет пытаться приподнимать лапы, делать попытки встать;
• начнет с усилием вставать;
• все движения первое время будут неуклюжими, нескоординированными, шаткими;
• после нескольких шагов кошка будет ложиться;
• пушистая красавица начнет натыкаться на углы и стены, ходить вразвалку;
• после наркоза кошка будет издавать несвойственные ей жалобные и утробные звуки;
• нередко происходит неоднократное внезапное мочеиспускание.

Такое поведение кошки после наркоза наблюдается в течение суток после окончания действия анестезии. Животному в это время приходится очень трудно, поэтому хозяева должны помогать своему питомцу пережить сложный период. Следует внимательно смотреть за подопечным, не давать ему тыкаться в углы и острые предметы, не поднимать на возвышения.

Животное лучше всего удерживать на правом боку, для снижения нагрузки на внутренние органы.

Так как кошка под наркозом находится с незакрытыми глазами, их слизистая сильно пересыхает. Поэтому нужно периодически закапывать увлажняющие капли, а веки смыкать пальцами. Делаются эти процедуры, пока животное не закроет глаза самостоятельно. Оно не сможет в течение суток самостоятельно пить воду, поэтому ее нужно закапывать в рот по несколько капель или же постоянно смачивать губы питомца мокрой тканью.

Животных после наркоза нередко тошнит и рвет . Это можно предугадать по их поведению. Перед рвотой питомцы начинают интенсивно облизываться. В первые 24 часа после операции кошек не кормят, а поят обязательно. Им нужно помогать стоять на ногах.

Пока кошка не начнет пить самостоятельно, ее нужно удерживать в стоячем положении у миски с водой. Для того чтобы животному легче было ходить в туалет, лоток ставится недалеко от лежанки. Если питомцу сложно самостоятельно стоять на ногах, его должны поддерживать хозяева.

Реабилитационный период

Уход за кошкой после стерилизации продолжается и после отхода ее от наркоза. Через сутки нужно:

• начинать ежедневно обрабатывать швы антисептиками (1 раз в 24 часа);
• контролировать держание специальной попоны или воротника;
• присыпать кровящие швы бактерицидными средствами.

Пушистая красавица отходит от операции полностью чаще всего на четвертый-пятый день после хирургического вмешательства. В этот период к кошке возвращается активность. Она начинает выходить из лежака, прыгать, бегать. На улице может запросто вскарабкаться на дерево.

От такой буйной активности швы расходятся, поэтому следует стараться ограничивать передвижения своего питомца. Послеоперационные раны затягиваются обычно в течение десяти дней . Если швы были защиты рассасывающимися нитками, то они не снимаются. В противном случае нужно обратиться в ветклинику. Швы должен удалять только врач, чтобы не нанести вреда животному.

Осложнения после стерилизации

Если кошка без проблем отошла после операции – это хорошо. Но бывает, хоть и крайне редко, стерилизация сопровождается осложнениями. У животного может нарушиться работа сердечно-сосудистой системы во время операции или после выхода из наркоза. Воспаления чаще всего возникают по недосмотру хирурга или в результате халатности владельцев животного.

Например, отсутствие обработки швов, антибиотиков или других прописанных врачом лекарств. У кошки может возникнуть и острая аллергическая реакция на анестезию.

При любых признаках недомогания животного его необходимо отвезти в ветклинику на осмотр, не дожидаясь, пока питомец окажется в плачевном состоянии.

Для того чтобы стерилизация прошла нормально и животное быстро реабилитировалось, перед операцией проводится предварительное обследование. У котов период восстановления проходит быстрее, за 3-4 дня . Им не нужно носить попону, в отличие от противоположного пола. Кошки же восстанавливаются в течение двух недель. Если возникают осложнения – реабилитация животного может длиться до двух месяцев.

Каждый, кто хоть раз переносил операцию под общим наркозом, знает, как тяжело и мучительно пропадает действие наркоза. Но сегодня я расскажу об этом процессе не у людей, а у кошек. Представьте, каково им, если даже самые крепкие и сильные люди с содроганием вспоминают этот процесс. Чем же можно помочь нашим животным после перенесенной операции?

Пару месяцев назад мы обнаружили на боках у нашего кота 2 твердые болезненные шишки размером с рубль. Поискали информацию в интернете и предположили, что это жировики. Показали кота ветеринару, диагноз подтвердился. Врач рекомендовала подождать и посмотреть, не увеличиваются ли они в размерах. Один рассосался и бесследно исчез, а второй продолжал расти. Было принято решение удалять неприятную штуковину.

Важные моменты

Если вы когда-нибудь поведете своего кота на операцию, вспомните об этом:

1. Операция должна проводиться на голодный желудок, чтобы кошку не начало рвать в самый ответственный момент.

2. Взвесьте животное, чтобы не ошибиться с дозой наркоза. Были случаи, когда кошкам наркоз делают на авось – определяют вес «на глазок». Укол, кот засыпает и больше никогда не просыпается…

Как облегчить выход из наркоза?

Условия

Коту после операции должны быть обеспечены:

Темнота
- тишина
- тепло

Еще до операции мы подготовили коту лежанку –сложенную в несколько раз мягкую ткань. Лежанку положили в темном месте в комнате без сквозняков. По приезде домой аккуратно переложили кота на лежанку. На кровать или диван укладывать кота нельзя. Во время выхода из наркоза он может попытаться уйти. Наш кот, как только начал реагировать на раздражители, сразу пополз. Пришлось его страховать, так как он мотался из стороны в сторону и мог стучаться головой о стены и мебель. Шуметь в этой комнате, кстати, тоже не рекомендуется, это лишний стресс.

Глаза

После наркоза кошки лежат с открытыми глазами. Чтобы у них не персыхала роговица, нужно смыкать коту веки каждые 3-5 минут и раз в полчаса капать в каждый глаз по капле физраствора. Можно заранее купить пипетку и физраствор в аптеке. Мы сделали этот раствор сами: 1 чайную ложку соли развели в литре чуть теплой кипяченой воды.

Температура тела

После наркоза у котов нарушен теплообмен, поэтому, как правило, у них понижается температура тела. Ориентируйтесь на температуру ушей и носа животного – если они прохладные, то кота следует укутать и обложить бутылками или грелками с теплой, но не горячей водой. У нашего кота уши были довольно прохладные, но не сказать, что очень холодные. Мы укутали его, и вскоре он согрелся. Если вдруг кот совсем замерз, то нужно вызывать врача, и до его приезда померить температуру ректальным термометром, чтобы дать ветеринару дополнительную информацию. К счастью, у нас до этого не дошло.

Рвота

Важно не отходить от кота, поскольку его обязательно вырвет в процессе выхода из наркоза. За минуту-другую до этого кот начинает инстинктивно непрерывно облизываться – это верный сигнал к тому, чтобы приготовить салфетки и чуть повернуть питомца, чтобы он не поперхнулся рвотой. Не стоит поворачивать ему только голову, надо повернуть ему все тело.

Аппетит

Через 2-3 часа после просыпания у кошек появляется аппетит. Можно попробовать покормить его очень мелко порезанной отварной курятиной. Не давайте питомцу больше чайной ложки за раз. Хотя, нашего и с такого количества вырвало. Так что, лучше с едой подождать.

Учтите, что действие наркоза полностью закончится только через 3 дня. Все это время необходимо отслеживать состояние кота и обращать внимание на его поведение и температуру тела.

Чтобы получать лучшие статьи, подпишитесь на страницы Алимеро в ,

«Мне сказали, что операцию делать нельзя, так как моя собака (кошка) не перенесёт наркоза» — эту фразу ветеринарные врачи часто слышат от владельцев домашних животных. О том, откуда взялся этот миф, почему он продолжает жить и что на самом деле представляет из себя современная ветеринарная анестезиология, мы поговорили с главным врачом ветеринарной клиники «Биоконтроль», руководителем отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, президентом ветеринарного анестезиологического общества ВИТАР, кандидатом биологических наук Евгением Александровичем Корнюшенковым.

— Расскажите, пожалуйста, для начала, какие виды наркоза для животных существуют?

— Наркоз для животных существует тех же видов, что и для людей. Это внутривенное введение препарата. В некоторых случаях — для агрессивных или беспокойных животных, применяется внутримышечный вариант — для того, чтобы успокоить, а потом поставить катетер. Далее вводятся венные препараты, потом происходит интубация (постановка трубки в дыхательные пути) и далее проводится газовая анестезия.

Также не исключается и приветствуется регионарная анестезия, то есть местная.

— Бывает ли так, что используется сразу несколько видов анестезии?

— Да, такая анестезия называется комбинированной.

— Какие процедуры проводятся животным под общей анестезией и почему?

— Для животных, в отличие от людей, общая анестезия - очень частая процедура. Причина в том, что у ветеринарного врача не всегда есть возможность провести качественное обследование пациентов. Ведь наши пациенты не могут долго лежать с открытым ртом, если нужно провести обследование ротовой полости, или полежать без движения под рентгеновским аппаратом или в . Порой животные не дают хирургу полноценно осмотреть суставы, и тогда приходится делать животному седацию, чтобы животное успокоилось и расслабилось. Седация - это лёгкая анестезия, а наркоз - уже более глубокая.

Также под анестезией, разумеется, проводятся все оперативные вмешательства. Ну и осмотр агрессивных животных.

— Какие методы анестезии используются в «Биоконтроле»?

— В нашей клинике используются все современные методики, включая самые передовые, такие, как использование нейростимулятора для проведения блокад. То есть, мы подключаем специальный прибор, чтобы найти нерв, и рядом с этим нервом делаем анестезию. Это позволяет снизить количество общего наркоза и провести операцию только за счёт этой методики обезболивания. То есть, общего наркоза будет меньше, последствий будет меньше, выход животного из наркоза будет лучше и качественнее.

— А в чём особенность газового наркоза?

— В том, что газ поступает в лёгкие, и также обратно через лёгкие выходит. Он не метаболизируется в печени и почках, поэтому для пациентов с сопутствующими заболеваниями этих органов такой наркоз является безопасным.

— Есть ли у животных какие-либо противопоказания к общей анестезии? Вес, например, или возраст?

— Конечно же у животных бывают противопоказания к общей анестезии. Что касается возраста - это спорный вопрос. Возраст может быть, а может и не быть ограничением для наркоза, если наркоз необходим по жизненным показаниям. Вопрос не в возрасте, а в том, в каком состоянии находится животное. Для этого анестезиолог и проводит осмотр животного перед операцией.

— На что обращает внимание анестезиолог при осмотре животного перед операцией?

— У животных со сложной клинической ситуацией приходится прибегать к дополнительным исследованиям, таким как УЗИ сердца, взятие анализов крови, в том числе на коагулограмму и на газово-электролитный состав. Эти диагностические тесты позволяют врачу-анестезиологу определить степень риска. Существует шкала анестезиологического риска с пятью степенями. В силу специфики нашей клиники мы чаще всего имеем дело с животными от 2 до 4 степени риска.

— Что это за степени?

— Например,

• 5 — это уже терминальное животное. В таких случаях нужно понимать, что даже если мы выполним пациенту операцию, которая требуется, вероятность его гибели высока;
• 4 — это пациенты средней степени тяжести,
• 3 — это возрастные животные, имеющие какие-то сопутствующие заболевания,
• 2 — это фактически здоровое животное, но которому предстоит большая операция,
• а 1 — это клинически здоровые животные, которым предстоит небольшая операция.

Поэтому, исходя из этой шкалы, у нас нет желания давать животному с 5 степенью анестезиологического риска наркоз. Он даётся лишь только в том случае, если есть хотя бы минимальный шанс, что операция даст возможность на выживание. С владельцами обязательно обсуждается то, что животное может погибнуть и на этапе вводного наркоза, и во время операции, и сразу же после операции. То есть риск максимальный, и связан не только с наркозом, но в целом со всей процедурой. Но проводить операции без наркоза нельзя. Наркоз существует именно для того, чтобы животное перенесло операцию.

— Почему же тогда в других клиниках возраст является противопоказанием к общему наркозу?

— Это неправильно. Это клиники, которые, по всей видимости, не обладают нормальным анестезиологическим набором и штатом. Не у каждой клиники есть возможность иметь в своей команде специализированных врачей-анестезиологов. Да, это направление развивается, но далеко не в каждой клинике. В «Биоконтроле» с 1992 года работает целая анестезиологическая служба, то есть врачи, которые занимаются только анестезиологией, и разбираются в этом вопросе намного больше, нежели врачи, которые одновременно и хирурги, и анестезиологи, и терапевты, и дерматологи в одном лице. Врач, который предоставляет широкий спектр услуг, не может быть профессионалом во всех областях. У нас люди занимаются конкретно этой специальностью, и за ними, как за лидерами мнения — адекватность принятия решения, адекватность такого понятия, как «правильный наркоз».

— Опишите процесс введения животного в состояние наркоза.

— Сначала животное осматривает врач-анестезиолог. Если противопоказаний нет, пациент допускается к проведению той или иной процедуры. Если процедура не сложная, то, как правило, премедикация не делается. Животному при хозяине ставится внутривенный катетер, далее вводится внутривенный препарат, и оно засыпает. После проводится исследование или процедура и наш пациент достаточно быстро просыпается.

Если же речь идёт об операции, то за 10-15 минут до самой процедуры внутримышечно или подкожно выполняется премедикация, то есть подготовка животного к анестезии. В премедикацию входят разные препараты, в том числе седативные, и препараты, которые профилактируют остановку сердца. Премедикация не является обязательной, только специалист решает, есть ли в ней необходимость. После премедикации ставится внутривенный катетер и вводится наркоз. В 99% случаев этот препарат «Пропофол», который давно доказал свою эффективность и безопасность и является одним из самых распространённых среди индукционных препаратов (препаратов для погружения в наркоз). Далее проходит интубация трахеи — это практически обязательное правило. Вводится трубка для того, чтобы животное могло спокойно дышать во время операции и ничего ему не мешало. Через неё поступает кислород, и после интубирования животное можно перевести уже на газовый наркоз, чтобы не вводить ему внутривенные препараты. Также необходимы различные варианты обезболивания. Если это системный препарат, то он также вводится внутривенно, а если используется ещё и методика регионарной анестезии, то берётся или эпидуральная анестезия либо, как мы уже это говорили, нейростимулятор.

— А если не использоваться обезболивающие? Животное будет что-то чувствовать? Ведь оно же спит?

— Во время операций обязательно измеряются разные психофизиологические параметры пациента, частота сердечных сокращений и дыхательных движений. То есть, если животное испытывает боль, все эти параметры будут увеличиваться. И хотя животное не в сознании, эти показатели будут расти, в том числе, может быть и двигательная реакция. Такое недопустимо.

— И всё-таки, чувствуют ли животные что-то во время операции?

— Есть понятие «анестезия». Это обратимая потеря сознания. К обезболиванию это никакого отношения не имеет. А есть понятие «анальгетики». Это те препараты, которые устраняют болевую чувствительность. Соответственно, анальгетик не погружает пациента в глубокий сон. Он может быть сидированным, то есть сонным, но полностью спать он не будет, зато не будет чувствовать боли. А анестетик нужен для того, чтобы животное спало и не шевелилось. Если ввести одни анальгетики, животное не даст вам нормально работать. Поэтому всегда вводится два компонента: и анестезия, и анальгезия. Ну и, естественно, требуется расслабление мышц – миорелаксация. Это три обязательных составляющих полного анестезиологического пособия.

— Каким образом контролируется состояние животного во время операции?

— Пациент подключается к специальным датчикам для оценки параметров его состояния. Для контроля за работой сердечно-сосудистой системы делается ЭКГ, различными методами контролируется артериальное давление. Мы также оцениваем оксигенацию, то есть уровень поступления кислорода животному. Мы оцениваем вентиляцию – то, как животное отдаёт СО2, не накапливается ли он в организме. Мы оцениваем диурез, для этого пациентам ставятся мочевые катетеры — это очень важно при многочасовых операциях. Мы применяем такой лёгкий в использовании инструмент, как эзофагальный стетоскоп, который вводится непосредственно в пищевод.

В «Биоконтроле» есть высокотехнологичное оборудование — наркозно-дыхательные аппараты. В них все показатели идут в едином блоке. Пациент подключается к оборудованию, а задача анестезиолога — следить за тем, как работает аппарат. Эти аппараты настолько «умны», что сами подстраиваются под пациентов. То есть, если даже животное не дышит, аппарат сам будет делать это за него. На сегодняшний день наибольшая ответственность лежит на враче-анестезиологе во время введения пациента в состояние наркоза и подключения к наркозно-дыхательному аппарату, а далее уже во время его пробуждения. Но несмотря на то, что у анестезиолога есть специальное оборудование, он должен смотреть на животное клинически.

— А как осуществляется вывод из наркоза?

— Примерно за 10 минут до конца операции, когда хирурги уже зашивают операционную рану, анестезиолог снижает количество препаратов, поступающих животному. Снижается газ, поступление анальгетиков, и к последнему шву животное уже должно самостоятельно дышать. Если операция была не очень сложная, плановая, то пациента переводят на спонтанное дыхание, и он помещается в наше отделение анестезиологии и реанимации, где плавно и аккуратно просыпается. Ему сразу назначаются обезболивающие различных групп. Кому-то требуются более сильные обезболивающие, которые рассчитаны на несколько дней. В таких случаях животному приходится провести какое-то время здесь, в клинике.

— Почему операции и прочие процедуры под общим наркозом должны проводиться исключительно в специализированных клиниках, а не на дому?

— При современных условиях, которые могут быть обеспечены исключительно в клинике, смерть на операционном столе становится большой редкостью, за исключением операций на грудной полости или нейрохирургических операций, в которых высок риск именно хирургической ошибки. Однако, при возникновении каких-либо сложностей, в условиях клиники есть возможность привлечь дополнительную бригаду врачей, которые смогут помочь. В профильных клиниках, как в нашей, есть дефибрилляторы, которые способны завести сердце. Есть , которую при внезапных кровотечениях можно сразу же применить и спасти животное. В домашних условиях всё это невозможно.

По этим же причинам животное должно находиться под наблюдением в клинике и после операции. Одно из типичных осложнений после операций, особенно для маленьких животных — это охлаждение. Анестетики воздействуют на некоторые центры головного мозга, в том числе и на центр терморегуляции. Угнетение этого центра заставляет организм охлаждаться. Маленькая собака, когда у неё открыта брюшная полость, за полчаса операции может потерять до 2,5 -3 градусов. Современная система подогрева на основе инфракрасного излучения, которая у нас установлена, помогает избежать таких проблем.

Ещё один немаловажный факт - это обезболивание. На дому нельзя применять такие обезболивающие, как в клинике. Это запрещено законодательно. То есть, если владелец хочет, чтобы его животное было обезболено, то он должен понимать, что в домашних условиях ему не смогут предоставить такую возможность. Даже такие, казалось бы, несложные операции, как стерилизация и кастрация, являются очень болезненными.

— Какие бывают побочные эффекты от анестезии?

— Надо понимать, что не существует плохих препаратов, не существует простых манипуляций. Бывают плохие анестезиологи. Не стоит удивляться, что какой-то из препаратов может вызвать побочные явления со стороны сердца, со стороны дыхания, со стороны температуры, вызвать рвоту — по той причине, что все средства анестезии воздействуют на центры головного мозга. Один из центров - ствол головного мозга, при воздействии на него препараты отключают сознание, усыпляя пациента. А другой центр находится в продолговатом мозге - это центр сердечно-сосудистый, дыхательный, терморегуляции, рвотный. Абсолютно все препараты воздействуют на эти центры, тем самым снижая частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, вызывают рвоту, снижают температуру. Просто они работают в большей или меньшей степени.

Все эти воздействия регулируются самим анестезиологом. Если пациент стабилен и подключён к системе мониторинга (то есть операция проводится в условиях клиники, а не на дому), то все эти препараты, даже при наличии побочных действий - благо. А вот проведение операции без анестезии означает точную смерть. Анестезия для того и придумана, чтобы пациенты переносили операции.

Но не стоит забывать, что бывают различные феномены, которые невозможно предугадать. Например, очень редко встречается такая вещь, как злокачественная гипертермия. Это генетический дефект гена, и на некоторые анестетики проявляется реакция, которая скорее всего приведёт к гибели. Такой фактор, как аллергия на наркоз, в современной анестезиологии уже давно не существует. Это некий миф, который придуман людьми, которые не совсем анестезиологи и пытаются таким образом оправдать свои неудачи.

— Сказывается ли в дальнейшем общий наркоз, а также количество процедур, проведённых под анестезией, на здоровье пациента и продолжительности его жизни?

— В нашей практике есть очень много примеров, когда анестезия назначается пациенту чуть ли не каждый день, например, при облучении опухоли пять дней подряд небольшими фракциями, что проводится под анестезией. Есть такие пациенты, которые при лечении получали по 15-18 анестезий за год. На продолжительности жизни, при условии их заболеваний, это никак не сказалось.

В нашей клинике каждая точка манипуляции оборудована кислородом, и есть стойки с ингаляционной анестезией, что является безопасным методом, как мы уже говорили. То есть мы можем сделать анестезию и на рентгене, и на лучевой терапии, и на КТ, и при санации ротовой полости. У нас 9 наркозно-дыхательных аппаратов – парк, для многих клиник недоступный.

Более того, у нас бывают пациенты, которым проводятся такие операции, как трансплантация кости. При такой операции пациент находится в наркозе по 10-12 часов. После он проходит интенсивную терапию, 2-3 дня находится в реанимации на различных средствах контроля, но даже при наличии сопутствующих заболеваний животные успешно переносят эту операцию. Но для того, чтобы ваш питомец смог своевременно вернуться домой, работает целая команда специалистов. И анестезиолог в ней – одно из важнейших звеньев. Именно он изначально принимает решение о возможности и целесообразности проведения операции и отвечает за состояние пациента. Сами владелец никогда не сможет адекватно решить, перенесёт питомец процедуру под общей анестезией или нет. Это глубочайшее заблуждение, которые навязывается владельцам непрофессионалами.

Боль определяется как «неприятное ощущение и эмоциональное испытание, связанное с имеющимся или потенциальным повреждением тканей, либо же испытываемое в момент этого повреждения» (Ферранте М., Бойл Т. Д., 2001). Между моментом повреждения и моментом восприятия боли лежит целая серия сложных электрохимических явлений, объединенных термином «ноцицепция ».

Ноцицепция включает четыре физиологических процесса: трансдукцию, трансмиссию, модуляцию и перцепцию .

Трансдукция - процесс, при котором повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на окончаниях чувствительных нервов.

Трансмиссия - процесс проведения нервных импульсов по системе чувствительных нервов.

Модуляция - процесс модификации ноцицептивной трансмиссии под влиянием невральных воздействий.

Перцепция - финальный процесс, при котором трансдукция, трансмиссия и модуляция, взаимодействуя с индивидуальными физиологическими особенностями организма, создают конечное субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое как боль.

В ветеринарной медицине достаточно остро стоит проблема оценки болевого синдрома. Наши пациенты не способны объяснить, откуда исходит боль (аналогию в данном случае можно провести с педиатрией).

На сегодняшний день разработано несколько визуальных аналоговых шкал оценки болевого синдрома, способных помочь в решении данной проблемы. Одной из них является шкала М. Gilla (Glasgow, 2003). Данная шкала базируется на оценках человека, наблюдающего за клиническим поведением животного в условиях стационара. В ходе этого наблюдения оцениваются такие параметры, как поза и осанка животного, звуковое выражение боли, внимание к ране, общая подвижность, реакция животного на прикосновение (агрессия), а также характер хирургического вмешательства.

Лечению болевого синдрома способствует препараты описанных ниже видов.

Наркотические анальгетики
Механизм действия наркотических анальгетиков (опиоидов) изучен недостаточно. Считается, что опиоиды способствуют образованию нейропептидов (эндорфинов, энкефалинов), которые образуют лиганд с опиоидными рецепторами, ликвидируя тем самым болевой синдром.
По своей активности наркотические анальгетики разделяются на полные агонисты (морфин, фентанил, промедол), частичные агонисты, или агонист-антагонисты (буторфанол, трамадол) и полные антагонисты (налаксон).

Ненаркотические анальгетики
К данной группе препаратов, широко используемых в ветеринарии, относятся анальгетики-антипиретики (анальгин) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Как правило, лечение препаратами данной группы производится при слабовыраженном болевом синдроме или в случаях хронического болевого синдрома (к примеру, НПВС применяются при остеоартрозах).

Местные анестетики
Эти препараты достаточно часто используются для регионарного введения, а также в режиме постоянной контролируемой инфузии (CR - Infusion). Наиболее часто применяются лидокаин 2 %, 10 %, бупивакаин 0,5 % и ропивакаин 0,75 %. У кошек, наиболее подверженных токсическим явлениям, может возникать реакция на препараты данного вида, проявляющаяся беспокойством, гиперсаливацией, заторможенностью, рвотой, поэтому методику внутривенной постоянно контролируемой инфузии для лечения этих животных стараются не применять.

Препараты, воздействующие на центральную нервную систему
К препаратам, воздействующим на ЦНС, относят нейролептики, транквилизаторы, средства для наркоза, наркотические анальгетики (последние в ветеринарии не используются).

Нейролептики . Классифицируются по химической группе на производные фенотиазина (ацепромазин), производные бутирофенона (дроперидол), производные гиоксантена, производные индола, а также производные других химических групп.

Наиболее часто в ветеринарии используется препарат ацепромазин.
При применении ацепромазина могут возникнуть перечисленные ниже побочные эффекты:
- атаксия и дискоординация;
- ригидность и тремор мышц, каталепсия;
- развитие гипотензии, особенно у пациентов с гиповолемией, анемией (Hb ниже 80 г/л), дегидратацией, а также у собак породы боксер;
- увеличение сердечного выброса, увеличение перфузии почек.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к применению ацепромазина.

К абсолютным противопоказаниям относят атаксию неясной этиологии, дегидратацию, гиповолемию, анемию, принадлежность собаки к породе боксер; к относительным - пожилой возраст пациентов или неонатальный период, печеночную недостаточность, эпилепсию.

Транквилизаторы . Наиболее часто используемой в ветеринарии группой транквилизаторов является группа бензодиазепинов. К этой группе относятся препараты мидазолам (дормикум) и диазепам (реланиум, седуксен). Мидазолам начинает действовать быстрее, чем диазепам (через 2-3 минуты после внутривенного введения), и быстрее же выводится из организма животного. Диазепам показан при лечении судорожного синдрома. К основным лечебным свойствам бензодиазепинов относят анксиолитический эффект, миорелаксацию, противосудорожный эффект и седацию. При длительном применении могут возникнуть брадикардия и гипотензия.

Средства для наркоза . Известны такие методы общей анестезии, как ингаляционная, неингаляционная, регионарная и комбинированная.

Наиболее часто используемыми ингаляционными анестетиками являются галотан, изофлуран, закись азота и метоксифлуран. Эти препараты обладают рядом достоинств: они более управляемые (по сравнению с неингаляционными анестетиками), обеспечивают четко проявляющуюся стадийность воздействия, а также имеют быстрые реверсивные свойства (особенно изофлуран и метоксифлуран). Недостатками же являются вредность для персонала и экологии в целом, возможность развития у пациента феномена злокачественной гипертермии, дорогое техническое обслуживание.

Неингаляционные анестетики относятся к числу препаратов, наиболее часто использующихся для анестезии в России. Достоинства у них следующие: они не требуют дополнительного оборудования, позволяют применять различные варианты введения, сравнительно хорошо переносятся животными. Недостатки: плохая управляемость (исключение составляет анестетик ультракороткого действия); опасность осложнений со стороны сердечнососудистой системы, возникающих через несколько часов после анестезии; больший анестезиологический риск у пожилых пациентов.

К использующимся в ветеринарии неингаляционным анестетикам относятся барбитураты, кетамина гидрохлорид, золетил, альфа-2-агонисты и пропофол.

1) Барбитураты . К группе препаратов седативно-гипнотического ряда относятся тиопентал натрия, гексенал, натрия оксибутират. Эти средства обладают рядом достоинств: они широко применялись для проведения искусственной вентиляции легких, долгое время служили препаратами выбора в нейрореаниматологии и нейроанестезиологии. Однако у барбитуратов существуют и недостатки: угроза возникновения у животного ларингоспазма; возможность развития некроза при попадании препарата в подкожно-жировую клетчатку; длительное время пробуждения у собак с малым жировым запасом (грейхаундам и борзым для пробуждения требуется до суток); кардиодепрессирующие свойства.

2) Кетамина гидрохлорид . Анестезиологический эффект развивается через 10 минут после внутривенного введения. Оказывает выраженное соматическое анальгетическое действие при сохранении спонтанного дыхания. Кетамин повышает внутричерепное давление и может вызвать галлюцинации, поэтому для профилактики данных осложнений пациенту перед применением кетамина обязательно вводят или бензодиазепины, или гипнотики (пропофол).

3) Золетил (или аналог - Телазол) содержит в своем составе два компонента: аналог кетамина (тилетамин) и бензодиазепинов (золазепам). Препарат обладает всеми качествами этих групп препаратов, однако у него есть свои особенности: в монорежиме золетил оказывает слабое миорелаксирующее действие; при использовании золетила в комбинации с гипнотиками (пропофолом) возникает синусовая тахикардия (необходимы низкие дозы альфа-2-агонистов); при золетиловой анестезии сохраняются ларингальные, корнеальные и фарингальные рефлексы; период полувыведения золазепама в два раза превышает период полувыведения тилетамина у собак, вследствие чего после золетиловой анестезии у собак нередки приступы возбуждения и галлюцинации.

4) Альфа-2-агонисты . Используются ветеринарными врачами уже более 45 лет. На отечественном рынке существуют такие препараты, как ксилазин (Рометар , Ксила и т.п.) и метедомидин (Домитор , Медитин , Дорбен). Достоинством препаратов этой группы является наличие антагонистов (Антиседан , Алзан , Антимедин). Препараты данной группы оказывают сильное снотворное действие и способны вызывать миорелаксацию. Анальгетические свойства у альфа-2-агонистов выражены достаточно слабо, следовательно в комбинации с ними необходимо использовать анальгетики (кетамин, золетил).

Основным недостатком альфа-2-агонистов является их кардиодепрессирующее свойство (возникновение брадиаритмий, блокад), поэтому обязательным условием их применения является предварительная атропинизация пациента.

5) Пропофол . В клинической ветеринарной практике пропофол начал применяться с конца 1980-х гг., и сегодня он является наиболее распространенным гипнотическим компонентом внутривенной анестезии. Особенность анестезии с использованием пропофола заключается в ее ультракоротком эффекте: уже через 10 минут после вводной индукции пациент может передвигаться самостоятельно. Объясняется данный эффект спецификой элиминации и распределения препарата.

Точное знание фармакологических особенностей анестетиков позволяет врачу более грамотно и безопасно провести анестезиологическое пособие, а следовательно, и минимизировать все возможные риски, связанные с анестезией.