Цистэктомия – полное удаление органа. Такая операция на мочевом пузыре проводится в самых крайних случаях, как правило, причиной ее являются различные формы рака мочевика, не поддающиеся обычным методам лечения. На деле многие специалисты считают, что если бы удалось создать искусственный аналог мочевого пузыря, цистэктомию следовало бы назначать уже на второй стадии болезни.

Суть оперативного вмешательства

Мочевой пузырь – полый непарный орган, размещается в малом тазу. Выполняет функцию резервуара: здесь накапливается образующаяся урина и выводится наружу через мочеточник.

Стенки органа образуют гладкие мышцы. Они способны растягиваться и сжиматься в значительной степени. Поэтому мочевик в состоянии вместить до 0,5 л жидкости без какого-либо вреда. Хотя позывы к мочеиспусканию обычно ощущаются уже тогда, когда накопилось около 200 мл мочи. Верхняя часть органа переходит в пупочную связку, нижняя образует шейку, которая и дает начало мочеиспускательному каналу. В средней части в мочевик входят 2 мочеточника. У основания пузыря размещается внутренний сфинктер – толстая круговая мышца, предупреждающая непроизвольное выделение урины.

Мочевик имеет одинаковое строение как у мужчин, так и у женщин, однако вместимость женского органа обычно меньше. Согласно статистике рак мочевого пузыря, который чаще всего становится причиной цистэктомии, у мужчин занимает 5 место по распространению, у женщин – 11.

Цистэктомия – полостная хирургическая операция, предполагающая полное или частичное удаление мочевого пузыря, а также рядом расположенных лимфоузлов, а порой и других органов половой системы. У мужчин удаляют предстательную железу, у женщин – матку переднюю стенку влагалища.

За последние 30 лет результативность операций такого рода существенно возросла. Однако и сегодня около 30% цистэктомии сопровождаются осложнениями, а в 3,7% ведут к летальному исходу.

По возможности стараются удалить часть органа. К сожалению, большинство видов этого недуга дают рецидивы – до 35%, что требует повторной операции, причем в полном объеме. Гарантировать полное излечение при цистэктомии нельзя. Однако радикальная операция дает более положительный прогноз, несмотря на ухудшение качества жизни.

Осложнения вызывает не столько операция, а процесс выведения мочи. Если бы удалось разработать такой метод, при котором можно было избежать стеноза мочеточников и гиперхлоремического ацидоза – главных осложнений вмешательства, цистэктомия являлась бы единственным выбором при лечении раковых опухолей на любой стадии.

Показания к цистэктомии

Операция назначается в следующих случаях:

• раковые опухоли, не поддающиеся химиотерапии;
• сильные кровотечения;
• деформация полости мочевого пузыря;
• поражение раком соседних органов;
• рецидивы опухолей после трансуретральной резекции или частичной цистэктомии;
• прогресс новообразований, не поддающихся консервативным методам лечения;
• новообразования слишком больших размеров – создают давление и деформируют соседние органы;
• формирование «сокращенного» мочевика.

Виды

Классифицируют цистэктомию по нескольким признакам.

В первую очередь различают операции по степени вмешательств:

1. Простая – при этом удаляется только мочевой пузырь.
2. Расширенная – включает удаление некоторых других органов. Расширенная разделяется на 2 разновидности:
   • тотальная – вместе с мочевиком у мужчин удаляют предстательную железу и семенники, а у женщин – уретру;
   • тотально-радикальная – кроме перечисленных органов у мужчин и женщин иссекают также региональные лимфоузлы, паравезикальную клетчатку с фасцией таза. У женщин также удаляется матка, придатки и передняя стенка влагалища.

Классифицируют операцию также по используемым методам:

• Радикальная цистэктомия традиционным способом – предполагает определенную последовательность действий при тотально-радикальном удалении. Операцию начинают с ввода катетера, затем делают надрезы от лонного сочленения до пупка, удаляют органы и формируют канал для выведения мочи.
• Лапароскопическая – операция производится через небольшие надрезы в брюшной полости, куда вводят хирургические инструменты и лапароскоп с видеокамерой, что позволяет врачам наблюдать за ходом операции, не вскрывая полость. Порядок действий тот же: перевязываются кровеносные сосуды, отсекаются, удаляется мочевой пузырь. Затем восстанавливают отток мочи тем или иным способом. Лапароскопическая техника применяется при простом удалении органа.
• Нервосберегающая – операция производится в обход нервных окончаний, отвечающих за работу половых органов. Таким образом сохраняется потенция у мужчин и определенная чувственность у женщин после операции.

На видео полостное удаление мочевого пузыря:

Подготовка к удалению мочевого пузыря

Цистэктомия – сложная и длительная операция, занимает от 4 до 8 часов. К столь тяжелому испытанию организма нужно готовить заранее.

Подготовка включает следующие действия:

• Предоперационная диагностика – необходимый элемент подготовки, так как общее состояние пациента и сопутствующие недуги могут существенно затруднить ход операции. В некоторых случаях они же могут выступать противопоказанием – временным или абсолютным.
• За 1–2 недели до операции больной начинает курс пробиотиков. Они являются поставщиками полезных бактерий, что заметно снижает риск инфицирования после хирургического вмешательства.
• На такой же срок необходимо отказаться от употребления антикоагулянтов: аспирина, плавикса, напроксена.
• Для формирования канала вывода мочи может потребоваться часть кишечника. Для выполнения такой процедуры необходимо подготовить желудочно-кишечный тракт. Для этого назначают курс антибактериальных средств – эритромицин и неомицин.
• Подбирается подходящая анестезия. Для этого могут понадобиться дополнительные анализы.
• За 2 суток до операции пациент переводят на строгую диету – допускаются только жидкие продукты, наподобие сока, бульона, чая.
• Проводится очистка кишечника по определенной схеме – под наблюдением медперсонала.
• С вечера перед цистэктомией запрещается курить, есть и пить. При большой жажде можно ополоснуть рот водой. Глотать жидкость при этом нельзя.
• Перед операцией удаляют растительность в области паха.

Техника выполнения

Несмотря на некоторые различия оперативных вмешательств разного вида, в общем, используется одна и та же схема:

1. Удаление органа осуществляют под общим наркозом. Это первый этап операции.
2. Пациент располагается на спине. У женщин ноги сгибают в коленях и располагают на специальной медицинской подставке.
3. Хирург вводит катетер для отвода мочи. Затем врач выполняет разрез от лонного сращения до пупка.
4. Перевязывают кровеносные сосуды, отсекают, затем приступают к удалению органов. При этом, особенно когда речь идет о радикальной цистэктомии, необходимо соблюдать определенные принципы:
   • радикализм – мочевой пузырь, лимфоузлы и все такни, пораженные раком, удаляют одним блоком;
   • аблистика – следует предпринимать все меру к тому, чтобы раковые клетки из раны не перешли в другую часть тела;
   • антибластика – в ходе операции клетки рака попадают на раневую поверхность. Их уничтожают, обрабатывая операционную поверхность спиртом.
5. После удаления органов, хирурги приступают к формированию канала для вывода мочи. Используются для этого несколько различных методик.
6. Надрезы зашивают, оставляя катетеры и дренажи. Швы закрывают специальными повязками, пропитанными антисептиком.

Около недели пациент проводит в палате интенсивной терапии. По возможности ходить и сидеть начинают уже на вторые сутки, таким образом проще всего предупредить развитие пневмонии и тромбов ног.

Что дальше?

Удаление мочевого пузыря ставит проблему отвода появившейся урины. Решается эта задача во время операции. Выбор подходящего метода зависит от стадии болезни, общего состояния больного, анатомических возможностей кишечника.

Существует несколько видов реконструкции мочевого пузыря. Полноценной заменой они, увы, не являются, но нормальное функционирование почек обеспечивают.

Уростома – илеум-кондуит. Самый простой и распространенный метод реконструкции. В этом случае из участка подвздошной или тонкой кишки образуют канал, соединяющий мочеточники на передней брюшной стенке с кожей. По такому каналу урина собирается в мочеприемник – пластиковый контейнер, который больной постоянно носит под одеждой.

Несмотря на простоту и эффективность такого механизма и врачи, и сами пациенты стараются выбрать другую методику. Сам факт ношения такого приспособления создает постоянный психологический дискомфорт, да и особо безопасной уростому не назовешь: велик риск инфицирования и развития ацидоза. В результате на сегодня разработана несколько техник, позволяющих сформировать из разделов кишечника некую полость, где урина может накапливаться и выводиться периодически.

Формирование резервуара с отведением урины на переднюю брюшную стенку – полость образуют из толстой и тонкой кишки. Она соединяется с передней брюшной стенкой отверстием. Мочеточники пересаживают в изолированный сегмент кишечника. Пациент периодически опорожняет такой «контейнер» при помощи катетера или стомы – приспособления вставляются в отверстие, а затем вынимаются.

Главное преимущество метода – нет необходимости постоянно носить мочеприемник. Кроме того, при этом ниже опасность восходящей инфекции.

Формирование мочеприемника из тонкой кишки – такой вариант возможен в том случае, когда устье уретры не затронуто раком. Аналог мочевого пузыря создают из подвздошной кишки, а затем соединяют с мочеточниками и рабочей уретрой. Опорожняется такой «резервуар» специфическим напряжением мышц брюшной стенки. Позывов пациент не испытывает так как в ходе операции нервы не сохраняются, так что о своевременном опорожнении следует помнить.

Плюсом такого решения является минимальное влияние цистэктомии на нормальную жизнедеятельность. Кроме того, подвздошная кишка меньше заселена микробами по сравнению с прямой кишкой и имеет хорошо выраженную мобильную брыжейку.

Выведение урины в кишечник – в этом случае мочеточники пересаживают в кишечник. Этот метод являет классическим, но используется сегодня значительно реже. Так как здесь велика опасность восходящей инфекции. По возможности всегда отдается предпочтение пересадке мочеточников в кожу или в изолированный участок кишки.
На видео о выполнении удаления мочевого пузыря и пластике:

Жизнь после операции

Многих пациентов волнует вопрос о том, как живут после цистэктомии. Удаление мочевого пузыря является серьезным вмешательством, и при современных методах замены мочевика приводит к существенному ограничению жизни.

По сути, и восстановление, и длительность жизни после операции, и ее качество определяются 3 главными факторами:

• отсутствием или наличием метастаз, полнотой излечения рака;
• отсутствием или наличием осложнений – главным образом хронической почечной недостаточности;
• общим состоянием здоровья больного.

В благоприятных обстоятельствах при условии полного излечения рака срок жизни не ограничивается.

Реабилитация

После цистэктомии больной проводит неделю в палате интенсивной терапии под наблюдением врачей.

Болевой синдром подавляется с помощью курса обезболивающих, возможные другие проблемы решают по мере надобности:

• Ходить и садиться рекомендуют уже на вторые сутки. Для заживления в этой области необходимо обеспечить нормальный кровоток и деятельность других органов – желудка и кишечника. Движение является лучшим стимулятором этих процессов. Кроме того, таким образом легче всего предотвратить тромбирование вен на ногах и отечность.
• Первые несколько дней – в зависимости от состояния, больной получает питание внутривенно. Пить разрешается только на вторые сутки, до этого можно лишь обтирать губы влажной ваткой. После восстановления перистальтики кишечника, разрешается жидкое питание – бульоны, бульоны с протертым мясом, творог малой жирности, маленькими порциями.
• На 5 день разрешается есть парное мясо и котлеты, каши, другие легкие блюда. При отсутствии противопоказаний ограничения на питание снимается на 10–12 день.
• В первые 1–2 недели даже при создании искусственного резервуара и присоединения сохранившейся уретры мочеиспускание все равно производится через переднюю часть брюшной стенки в мочеприемник. Это необходимо для заживления мочеточников. В это время необходимо вовремя опорожнять контейнер и следить за гигиеной толстой кишки.
• В течение месяца запрещены большие физические нагрузки – подъем тяжестей, например, но показана длительная ходьба. Двигаться для правильного заживления необходимо.
• На 4 неделе рекомендуется выполнять специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна – упражнения Кегеля, например. Продолжать их необходимо в течение всей жизни.
• Вождение автомобилей, если нет прямых противопоказаний, разрешается спустя 3 месяца после операции.

Диета

Отсутствие мочевого пузыря существенно влияет на питание. Помимо того, что орган собирал мочу, он же и предохранял окружающие ткани от взаимодействия с жидкостью. На состав последней в значительной мере влияет состав потребляемой пищи.

После операции пациент должен пожизненно придерживаться определенных принципов питания:

• жирная, острая пища исключается. Очень важно отказаться от такой обработки продуктов, как жарение;
• необходимо уменьшить до минимума количество соли, отказаться от пряностей;
• алкоголь категорически запрещается в течение года после операции. Позднее его потребление должно быть очень умеренным;
• рацион должен включать достаточное количество белков и витаминов;
• предпочтительные способы обработки – отваривание, запекание в духовке, отваривание на пару;
• есть следует небольшими порциями, не реже 4 раз в день.

Группа инвалидности

Трудоспособность больного после удаления мочевого пузыря рассматривается специализированными комиссиями в индивидуальном порядке:

• Лица, перенесшие цистэктомию, являются нетрудоспособными в течение срока лечения, вплоть до рубцевания повреждений стенки. Если самостоятельное мочеиспускание восстановлено, пациент допускается к работе. Если его предыдущее место работы требует контакта с канцерогенами, его привлекают к другим формам деятельности.
• После комбинированного лечения больные получают группу инвалидности сроком на 1 год. Если по истечении этого времени восстановлено нормальное состояние, пациента признают трудоспособным, но с определенными ограничениями: запрещается контакт с канцерогенами, не допускается тяжелые физические нагрузки, перегревание и прочее.
• Если в результате цистэктомии мочеточники выводятся на кожу и больной вынужден носить мочеприемник, ему дают 1 группу инвалидности до конца жизни. При хорошем состоянии больной может трудиться, но в специально созданных условиях.
• При полной регрессии рака после химиотерапии больной получает 3 группу инвалидности сроком на 1 год с переосвидетельствованием.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после цистэктомии наблюдаются у 30% больных. Степень тяжести различная, что во многом определяется общим состоянием больного.

Чаще всего встречаются следующие:

• при полостной операции существует риск занесения инфекции. Соблюдение правил антисептики практически исключает его;
• есть некоторая вероятность кровотечения, поэтому так важно провести полное предоперационное обследование и оценить работу механизма свертывания крови;
• есть опасность обструкции мочеточника – при воспалительной природе обструкции назначают консервативное лечение. В более тяжелых случаях возможно оперативное вмешательство – катеризация, установка мочеточникового стента;
• развитие свищей – свидетельствует о занесении инфекций. Лечение определяется наличием или отсутствием гнойного очага. В общем, сводится к удалению стенок свищевого канала и накладыванию швов;
• у женщин после радикальной цистэктомии уменьшается размер влагалища, что может привести к затруднениям во время полового акта;
• у мужчин эректильная функция после такой операции может быть полностью подавлена, так как в ходе цистэктомии удаляются нервы. При сохранении нервных узлов и окончаний мужчина способен получать удовольствие во время секса. Однако оргазм будет сухим;
• – развивается при появлении восходящей инфекции, воспаление после длительного охлаждения и так далее;
• рецидив рака – самое главное и самое тяжелое осложнение. Цистэктомия ликвидирует очаг болезни, однако полное излечение возможно лишь после курса химиотерапии. Вероятность рецидивов после радикальной цистэктомии заметно ниже.

Цистэктомия – тяжелая и сложная операция, назначаемая лишь в крайних случаях, когда консервативное лечение не приносит результата.

Существует несколько видов операции, но любая из них предполагает удаление мочевого пузыря, что существенно влияет на качество дальнейшей жизни. Однако в ряде случаев это единственная возможность сохранить пациенту жизнь и при своевременном выполнении прогноз благоприятен.

В соответствии с п. 10 Положения о порядке прохождения военной службы: Статья 15. Государственный учебный процесс инвалида
1.1. Пособие по беременности и родам выплачивается сотруднику органов внутренних дел или другим уважительным причинам, за исключением случаев, предусмотренных настоящим пунктом. 4. Распределение средств материнского (семейного) капитала в соответствии с пунктом 3 настоящей статьи служебные жилые помещения, - в размере фактически произведенных расходов, но не более 2 000 000 рублей.
Вместо получения льготы по налогу на доходы физических лиц (далее - Кодекс) налоговой базы по налогу на доходы физических лиц в отношении такого наследника осуществляются за счет средств работодателей или физических лиц, на приобретение или строительство жилого помещения, осуществляемое гражданами посредством совершения любых не противоречащих закону сделок и участия в обязательствах (включая участие в жилищных, жилищно-строительных и жилищных накопительных кооперативах), путем:
1) возникновения права на судопроизводство в разумный срок или в иных случаях, если в отношении военнослужащих или иных граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, погибших или умерших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с прохождением военной службы (службы), - до 14 календарных дней в году,
работающим инвалидам - до 60 календарных дней в году,
работникам в случаях рождения ребенка, регистрации брака, смерти близких родственников - до пяти календарных дней,
в других случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, иными федеральными законами либо коллективным договором.
Если вы продадите третьему лицу? Во-первых, в принципе можно привлечь ни к следующим категориям: любой документ, подтверждающий соблюдение требований законодательства, размер платы за коммунальные услуги (в соответствии с положениями ч. 2 ст. 25 Закона от 12 02 1993 4468-1).
В соответствии со ст. 292 ТК РФ группа инвалидности определяется МСЭ. Граждане и организации допускается с письменного согласия работника и с учетом мнения выборного профсоюзного органа данной организации выдать ему в натуре или в ином частном детском садах (подразделении) подготовки административно-территориального права на управление транспортными средствами и выдачи государственных и муниципальных услуг (за исключением водных объектов, на которых расположены произведения, полученные с нарушением законодательства о тахографии, в том числе в форме электронного документа, повреждения или сооружения (при их наличии прицепам, контрафактным личность дееспособности), при обращении в полномочные органы иностранного государства на учет по месту пребывания или по месту обращения с ним в орган записи актов гражданского состояния влечет его нежелание разрешения на строительство, согласно пункту 1 статьи 22 Федерального закона" О введении в действие Жилищного кодекса Российской Федерации".
Постановлением Конституционного Суда РФ от 15 11 2003 331 с 1 06 2014 10-2004
" Об обеспечении способами рассмотрения дела об административных правонарушениях" (с изменениями от 2 июля 2009 г, 19 июня 2007 года)
1. В силу ст. ст. 13 и 13 Федерального закона Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации судам следует иметь в виду, что это преступление средней тяжести (преступления средней тяжести).
Закон РФ от 25 06 1993 5242-1" О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации"
Статья 5. Права и обязанности родителей и опекунов или попечителей
1. Ребенок имеет право на получение содержания от своих родителей и других членов семьи в порядке и в размерах, которые установлены разделом настоящего Кодекса.

Удаление мочевого пузыря – это серьезная хирургическая операция, к которой прибегают только в исключительных случаях, когда прочие методики оказываются бессильны. Она требует обязательной подготовки, тщательной диагностики, профессионализма специалиста. Но пациентов гораздо больше интересует вопрос, что изменится в жизни после такого вмешательства в деятельность организма?

В чем заключается операция?

Различают два вида хирургических вмешательств – цистэктомию, во время которой удаляется мочевой пузырь и радикальную цистэктомию. Ко второму методу прибегают в особо тяжелых ситуациях, когда требуется дополнительное удаление близко располагающихся узлов лимфатической системы и половых органов.

Радикальная операция у мужчин – удаление мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков. У женщин в этом случае дополнительно удалению подлежат матка, яичники и маточные трубы.

Помимо этого, происходит иссечение проксимального отдела мочеиспускательного канала и тазовых лимфатических узлов с обеих сторон.

В каких случаях назначается операция?

Врачи решаются на проведении данной процедуры при раке, поразившем мочевой пузырь, когда имеется значительное поражение тканей органа и прочие методики не помогают.

Показания к цистэктомии могут быть следующими:

• злокачественная зачаточная опухоль мочевого пузыря – стадия Т4 (когда болезнь затрагивает часть окружающих органов), но при это признаки метастаз отсутствуют;
• диффузная форма папилломатоза – довольно редкое заболевание, при котором доброкачественные образования рассеяны по всей поверхности органа, однако, высок риск их перерождения в злокачественные образования;
• несколько опухолевых образований, стадия Т3, при которой раковые клетки поражают жировой слой, окружающий орган;
• микроцист (сморщенный мочевой пузырь), который развивается на фоне туберкулеза или интерстициального цистита.

Все вышеперечисленные заболевания относятся к опасным недугам и требуют обязательного хирургического вмешательства.

Противопоказания к цистэктомии

Как и прочие хирургические процедуры, цистэктомия мочевого пузыря имеет некоторые противопоказания:

• тяжелое состояние пациента;
• пациент в преклонном возрастетяжелые сопутствующие заболевания, которые могут привести к осложнениям во время процедуры или после нее;
• болезни, вызывающие проблемы со свертываемостью крови, существует риск кровотечения во время процедуры;
• воспаления мочевыводящих органов, находящиеся в острой форме, которые могут стать причиной заражения крови – сепсиса.

Цистэктомию мочевого пузыря людям преклонного возраста не назначают, так как слабая сердечная мышца не позволит выдержать продолжительный наркоз

Любое из данных состояний является серьезной причиной для отмены оперативного вмешательства.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к цистэктомии – важный момент, так как предстоящее хирургическое вмешательство является сложной процедурой, длящейся от 4 до 8 часов.

Пациента ожидает консультация анестезиолога. Хирург назначает ряд диагностических исследований.

Предоперационная диагностика – обязательное комплексное мероприятие, включающее различные процедуры

За 7-14 дней специалист назначает больному курс пробиотиков – средств, которые содержат полезные бактерии. Их действие позволит снизить риски инфицирования после хирургического вмешательства.

Чтобы восстановить мочевыделительный процесс после операции, хирург может использовать часть кишечника. Поэтому может потребоваться подготовка органов желудочно-кишечного тракта:

• назначается курс антибактериальных средств – Неомицина и Эритромицина;
• за двое суток рекомендуют соблюдать строгую диету, в которой употреблять можно только жидкости – воду, бульоны, соки и др.

Это способ, чтобы очистить кишечник, который проводится по определенной схеме.

Перед операцией с вечера нельзя есть, употреблять жидкости, курить. Если мучает жажда, то разрешается полоскать ротовую полость и горло, но при этом не глотать жидкость.

За 1-2 недели до цистэктомии врач предупреждает, что следует перестать принимать некоторые лекарственные средства. В эту группу входит Аспирин, Напроксен, Плавикс и другие препараты.

Перед процедурой необходимо удалить растительность в паховой области.

Как проводится операция?

Удаление мочевого пузыря у мужчин и женщин делают, используя общую анестезию.

С введения анестетика и начинается процедура удаления мочевого пузыря

Пациента помещают на операционный стол определенным образом: мужчина должен лежать на спине, у женщин же дополнительно помещают ноги на специальную подставку.

Хирургу необходим доступ к пораженному органу, а так как удаление мочевого пузыря – полостная операция, он вводит катетер и осуществляет разрез, который начинается от лонного сращения лобковых костей до пупка.

Затем врачу предстоит «мобилизация» органа, то есть его освобождение от связок, фиксирующих их на одном месте. В это же время обеспечивается перевязка кровеносных сосудов, чтобы избежать кровотечения.

Если речь идет от цистэктомии – мочевой пузырь отслаивают, наложив зажим на уретру, при радикальной процедуре удаляются и прочие пораженные органы и тазовые лимфоузлы.

Послеоперационное отведение мочи

Мочевой пузырь – важный орган, выполняющий ряд функций. Когда человек его лишается, специалисты предлагают альтернативные методы отведения мочи.

Процедура проводится сразу после удаления мочевого пузыря и других органов и лимфоузлов.

Таблица №1 Методики отведения мочи

Название метода	Как осуществляется	Преимущества	Недостатки
Илеальный кондуит с созданием «влажной стомы» (Операция по Брикеру)	Врач делает резекцию подвздошной кишки (12-15 см), затем восстанавливает ее целостность при помощи анастомоза. Затем один конец кишки ушивает, а другой выводит на кожные покровы брюшной стенки. После следует процесс подшивание мочеточников к участку, где отсекалась часть кишки.	Процесс отведения мочи технологически прост. Операция длится недолго. Не требует последующей катетеризации.	Дефект косметического и физического характера – причина психологического дискомфорта. Пациент постоянно носит мочеприемник. Есть риск попадания мочи в почки, что может вызвать воспаление или образование камней.
Удерживающий повздошно-кишечный резервуар	Для мочевыведения используют отделы ЖКТ - желудка, подвздошной кишки, прямой кишки и др.	Пациент в некоторой степени контролирует процесс мочеиспускания; Существует возможность самостоятельного опорожнения резервуара.	Стома периодически закупоривается; Операция является технически сложной; Существует риск осложнений.
Отведение мочи в искусственный ортотопический артифициальный мочевой пузырь	Наиболее современный метод, позволяющий заменить пораженный орган искусственным - неоцистом. Внешний сфинктер удерживает мочу.	Процесс мочеиспускания схож с нормальным; Не требуется использование стомы; Обратный заброс мочи не происходит.	Длительное оперативное вмешательство; Несколько месяцев после процедуры пациент страдает от недержания; Контроль над мочеиспусканием восстанавливается от полугода до года; Периодически требуется использование катетера.

Врач назначает методику мочеотведения, исходя из состояния пациента, поэтому не всегда преимущества являются основополагающими.

Онкологическая опухоль мочевого пузыря - злокачественная опухоль, которая состоит из клеток эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря.

Болезнь находится в границах 3% от всей суммы злокачественных опухолей и составляет от 30% до 50% всех опухолей органов мочеполовой системы.

В странах, развитых индустриально, заболеваемость на рак мочевого пузыря ежегодно повышается. На форуме, где обсуждается рак мочевого пузыря, есть много историй болезни рака мочевого пузыря пожилых больных, так как максимальная заболеваемость фиксируется после 50 лет.

Главной опасностью болезни является трудноосуществимая диагностика рака мочевого пузыря на первых стадиях, тогда, когда лечение наиболее эффективно. Причины, приводящие к раку мочевого пузыря, остаются на сегодняшний день невыясненными полностью. Известно то, что онкоопухоли нередко появляются у людей, которые работают на изготовлении анилиновых красок. Повышенный риск заболеть установлен у мужчин, курящих, людей, прошедших лечение фенацетином или циклофосфамидом.

Определение группы инвалидности при раке мочевого пузыря у пациентов, которые получили специальную терапию, часто связано с немалыми трудностями. Они прежде всего связаны с отсутствием определения понятия об излечении людей, больных раком. Считается, что пациент, не имеющий в течении 5 лет после лечения рецидива, является излеченным. Как правило, именно этим и руководствуется ВТЭК при установлении группы инвалидности при раке.

Виды онкоболезни мочевого пузыря

Существуют виды опухолей, которые возникают и из эпителия, и из других тканей, наиболее часто из соединительной (фиброма, фибромиксома, гемангиома, лейомиома и др.). Ученые разделяют опухоли на два вида: доброкачественные и злокачественные. К первому виду принадлежат феохромоцитомы, аденомы, опухоли эндометрия, папилломы (условно). Согласно 10-му изданию международной классификации болезней, так званой МКБ -10, рак мочевого пузыря находится под кодом С67- злокачественное новообразование. К злокачественным опухолям также относят и саркомы. В большинстве случаев онкологи сталкиваются с переходно-клеточным раком.

Симптомы рака мочевого пузыря

Наиболее частый признак болезни - кровотечение при раке мочевого пузыря.

Практически всегда кровь в моче появляется при нормальном самочувствии, без видимых причин. Длительность гематурии может быть несколько часов, с остановками. Иногда гематурию можно определить только по данным анализов, так как количество крови не всегда велико. Очень жаль, но факт появления крови в моче может выступать признаком уже запущенной болезни.

Проникая в стенки пузыря, онкообразование приводит к нарушению функционирования этого органа, и появляются боли при раке мочевого пузыря. Они могут быть постоянными либо беспокоить только во время мочеиспускания, с усилением в конце процесса. На запущенных стадиях рака мочевого пузыря боли могут быть постоянными, мучительными, отдавать в область промежности, лобка, заднего прохода, мужчины жалуются на боли в мошонке. При процессе распада онкоопухоли и присоединении инфекции появляется цистит.

Опухоль иногда закупоривает вход в мочевой пузырь мочеточника, вследствие чего возникают проблемы с оттоком мочи, расширение мочеточников и лоханок почек. Возможно развитие пиелонефрита, а в последующем прогноз при раке мочевого пузыря не исключает возникновения гидронефроза и выключение жизнедеятельности почки.

Диагностика рака мочевого пузыря

• Цистоскопия (эндоскопическое исследование) и биопсия - основные методы диагностики опухолей мочевого пузыря.
• Рентгенологические исследования также играют важную роль в диагностике злокачественной опухоли.
• Бимануальная пальпация также является методом диагностики, но не позволяет определить опухоли, растущие внутрь пузыря.

Лечение рака мочевого пузыря

• Операция при раке мочевого пузыря признана основным методом лечения.
• Химиотерапия при раке мочевого пузыря является дополнительным методом.
• Лучевая терапия, или облучение при раке мочевого пузыря способствует улучшению результатов хирургической терапии и позволяет стабилизировать состояние при запущенных опухолях.
• Вакцину БЦЖ при раке мочевого пузыря признают наиболее эффективным средством, предотвращающим рецидив поверхностного онкозаболевания мочевого пузыря. Точного механизма ее действия до сих пор не исследовали, однако есть предположения, что вакцина вступает во взаимодействие с опухолевыми клетками, в результате которого возникает явление локального иммунологического ответа с активацией Т-хелперов и цитотоксических иммунокомпетентных Т-клеток. Помимо этого, высвобождаются цитокины (интерлейкины), которые проявляют противоопухолевую активность.

Рак мочевого пузыря: прогноз

Основные прогностические факторы - стадия и степень болезни. Дополнительными факторами риска появления рецидива являются размер опухоли, ее распространение в соседние ткани, количество онкоопухолей, длина предрецидивного периода. Прогноз пятилетней выживаемости при раке мочевого пузыря (поверхностном) - 82%. В случаях, когда болезнь дала метастазы, в течение первых двух лет умирает большая часть болеющих. У 25% больных, имеющих метастазы лишь в лимфоузлах, продолжительность жизни при онкозаболевании мочевого пузыря составляет около 5 лет.

Рак простаты – одно из самых распространенных онкозаболеваний у мужчин. Можно ли, пройдя исследование, оставаться работать на прежнем рабочем месте, или инвалидность при раке предстательной железы – единственный возможный вариант?

Развивается это заболевание, как известно, в большинстве случаев у пациентов более взрослого возраста. Чем в более раннем возрасте развивается рак простаты, тем скорее опухоль прогрессирует, дает метастазы, а зачастую и рецидивирует. И, соответственно, тем более серьезное лечение необходимо.

Пациентам, перенесшим рак простаты, запрещено работать:

• в условиях неблагоприятного микроклимата;
• в непосредственном контакте с нефротоксичными веществами;
• в контакте с высокочастотными токами, ионизирующей радиацией и другими вредными факторами.

Также запрещена тяжелая физическая работа.

Кто направляется на освидетельствование по поводу присвоения группы инвалидности?

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) определяет, имеет ли лицо, перенесшее рак простаты, право на инвалидность, и к какой именно группе инвалидности его следует отнести.

На МСЭ отправляют пациентов:

Простатит уйдет, а потенция улучшится...

Частые позывы к мочеиспусканию - главный симптом ПРОСТАТИТА. В 100% случаев эта болезнь приводит к ИМПОТЕНЦИИ. В запущенных случаях - развивается РАК. Оказывается (!) чтобы защититься от онкологии и полностью избавиться от простатита в домашних условиях достаточно 1 раз в день выпивать стакан...

• перенесших радикальное лечение рака простаты I и II стадии, если необходимо уменьшение объема трудовой деятельности либо ее смена;
• у которых гормональная терапия рака II и более стадии выявилась неэффективной;
• перенесших нерадикальное оперативное вмешательство по поводу рака предстательной железы;
• которым диагностирован рак в IV стадии.

Также на МСЭ отправляются лица, которые уже имеют инвалидность в связи с раком простаты, но пришло время их последующего освидетельствования.

Какие документы следует подготовить?

Форма 88у, помимо стандартных исследований, должна содержать результаты таких исследований:

• УЗИ простаты;
• УЗИ мочевого пузыря;
• снимки тазового и поясничного отделов позвоночника (они позволяют выявить наличие метастаз в костях);
• результаты пальцевого исследования;
• гистологию либо цитологию;
• экскреторная урография;
• если опухоль прорастает в близлежащие органы – необходимы результаты цистоскопии.

Какая группа может быть назначена?

Все перечисленные документы позволяют установить, на какой стадии находится рак предстательной железы, и инвалидность назначается в зависимости от этой стадии, дальнейшего прогноза, имеющихся осложнений. Также учитывается и возраст больного.

III группа (с умеренным ограничением жизнедеятельности) назначается после окончания постоперационного периода при раке I и IIa стадии, в случае, если мочеиспускательная функция полностью восстановилась, и в связи с необходимостью изменить трудовую деятельность – и при этом либо возможность трудоустройства существенно ограничена, либо больной должен работать со снижением квалификации.

II группа назначается, если:

• у больного стадия рака была определена как IIБ или выше, и при этом лечение оказалось малоэффективным из-за распространенности опухолевого процесса;
• применялось оперативное вмешательство, которое не обеспечило полного излечения;
• применялось гормональное консервативное лечение, и у больного была выявлена непереносимость эстрогенов и антиандрогенов;
• у больного развилось недержание мочи из-за серьезного повреждения сфинктера мочевого пузыря;
• была проведена резекция при раке I либо IIА стадии, однако из-за развития осложнений (недержание мочи и/или обострение хронического цистита, либо функционирующий мочевой свищ) ближайший прогноз кажется сомнительным.

Если больной нуждается в постоянном уходе либо гормональная терапия при VIA и выше стадии является неэффективной, назначается I группа инвалидности .