Болезни молочных зубов у детей — не безобидная проблема, вопреки большинству родителей. Без надлежащего лечения они приводят к нарушениям формирования и роста коренных зубов. Пульпит у детей — наиболее распространенное заболевание, возникающее вследствие специфических особенностей строения детских зубов. Далее рассмотрим, как проявляется пульпит, почему возникает, какие формы имеет и способы лечения маленьких пациентов.

Мягкую ткань, расположенную внутри зуба, со множеством нервов и сосудов, называют пульпой. В результате воздействия каких-либо раздражающих факторов ее ткань воспаляется и у пациента развивается пульпит. Наиболее распространенными факторами детского пульпита являются патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), проникающие непосредственно вглубь зуба из-за наличия кариозной полости.

Локализация болезни во рту может быть разной, но в большинстве случаев недуг затрагивает нижние зубы и моляры. Передние зубки страдают реже. Запущенный пульпит грозит осложнениями, такими, как периодонтит или периостит. В детском возрасте подобные осложнения прогрессируют намного быстрее, чем во взрослом, даже за сутки. Известны случаи, когда всего за пару дней развития острой формы пульпита у ребенка начиналось заражение крови, оканчивавшееся смертью. Важная задача родителей – вовремя обнаружить и вылечить кариес у своих малышей.

Причины

Молочные зубы более подвержены возникновению недуга, нежели коренные, и виновато — особое строение временных зубов. Их эмаль тоньше, дентин не прочный, а пульпарная камера шире. Дентинные канальцы молочных зубов широкие и короткие, в результате чего воспалительный процесс быстро распространяется. Иммунная защита детского организма до конца не сформирована, что мешает ему бороться с инфекцией так же эффективно, как взрослому человеку, итог — в детстве настолько распространены инфекционные и воспалительные заболевания.

Факторы, увеличивающие риск:

  • наличие кариеса;
  • травмы зубной эмали;
  • частые инфекционные болезни;
  • химические или термические воздействия на зубы;
  • непреднамеренно обнаженный нерв в результате стоматологических манипуляций.

В 85% болезнь возникает вследствие кариеса, когда поражается эмаль, позже инфекция переходит на дентин и проникает непосредственно в пульпу.

Фотографии


Виды

Пульпит у ребёнка может проявляться в острой и хронической форме. Первый вид диагностируется реже, но его симптомы намного тяжелее.

Острый

  1. Серозный этап . Каналы заполняются серозной жидкостью, воспаляется пульпа. Первая боль чаще приходит ночью, в течение дня проявляется временными приступами во время жевания. Через 5 часов начинается следующая стадия.
  2. Гнойная стадия . Характеризуется образованием и скоплением гноя в каналах. Если у ребёнка крепкий иммунитет, то неприятных ощущений может не возникать, а гной выйдет через полость, разрушенную кариесом. Но чаще всего гнойный острый пульпит проявляется длительной болью. Ребёнок не может точно сказать, где именно у него болит, т. к. боль отдается в близлежащие зубы. Могут увеличиться лимфоузлы и температура тела. Большинство родителей ведет малышей к стоматологу.

Хронический

Иногда хронический пульпит появляется как осложнение острой формы, но чаще всего возникает в виде изолированного заболевания. Проявление хронического пульпита у детей может быть трех видов. Обострения заболевания выделяют как отдельную форму.

  1. Гангренозное воспаление можно распознать по отсутствию резкой боли сразу после приёма горячей или холодной пищи, через время возникает тянущая зубная боль. При такой форме пульпита у ребёнка появляется неприятный запах изо рта, иногда малыш ощущает тяжесть или распирание в области поражённого зуба. Может возникнуть отечность и воспаление периодонта.
  2. Хронический фиброзный пульпит , как и гангренозный, является первичной стадией болезни. Выявляется он на осмотре у стоматолога и характеризуется наличием кариозной полости и размягчением дентина зуба. После холодной или горячей пищи болезненные ощущения пропадают так же резко, как и появляются. Такой вид пульпита иногда проходит без видимых признаков, и родители обращаются за помощью лишь тогда, когда процесс уже в запущенной стадии.
  3. Гипертрофический вид недуга характеризуется разрастанием пульпы, часто разрушаются имеющиеся коронки, возникает боль при пережевывании пищи.

Переход от здорового зуба к периодонтиту

Симптомы

Иногда пульпит протекает бессимптомно. В таких случаях вовремя обнаружить болезнь помогут регулярные посещения стоматолога. Но чаще всего на наличие проблем в ротовой полости указывают следующие сигналы:

  • повышение температуры;
  • воспаленные ткани вокруг зуба;
  • болезненная реакция на горячую или холодную пищу;
  • гнилостный запах изо рта;
  • воспаление лимфоузлов;
  • отечность.

Признаки болезни могут возникать обособленно или проявляться вместе. В любом случае нужно немедленно показать ребёнка врачу.

Диагностика

После обращения к детскому стоматологу ребёнок должен пройти ряд обязательных процедур, чтобы оценить состояние ротовой полости и выбрать стратегию процесса лечебных мероприятий.

Не затягивайте с походом к врачу и осмотром

  1. Общий опрос родителей и ребёнка о том, когда начались боли, насколько они выражены, какова периодичность появления.
  2. Осмотр рта, овала лица и лимфатических узлов.
  3. Направленная стоматологическая диагностика. Оценивается состояние и толщина дентина, десен, реакция зубов на раздражители, тяжесть отека (если он есть).
  4. При необходимости ребёнка направляют на рентген зуба, ЭОД.

После полной диагностики малышу назначают соответствующее лечение.

Лечение

На выбор метода терапии влияют возраст ребёнка, его индивидуальные особенности, состояние корневых каналов, а также характер поражения пульпы. Выделяют традиционные и современные методы лечения пульпита у детей, которые отличаются не только используемыми материалами, но и техникой выполнения.

В любом случае цель стоматолога — по возможности избежать удаления молочных зубов, но иногда оно все же требуется.

Традиционные методы

В обычных детских поликлиниках вам, скорее всего, предложат метод девитальной ампутации. Он предполагает работу в несколько этапов.

  1. Во время первого посещения врач накладывает на вскрытый «нерв» безмышьяковую девитализирующую пасту, которую нужно носить около 7 суток. Или же пасту, содержащую мышьяк. Тогда время воздействия сокращается до 2 — 2,5 суток.
  2. После того как пульпа и её содержимое уничтожено пастой, в каналы зуба вводят резорцин-формалиновую смесь. Отверстие обрабатывается пастой, которая мумифицирует его, не позволяя гнить и разлагаться. Возможно придется несколько раз сходить на прием.
  3. Во время последнего посещения устанавливается постоянная пломба.

Нужно заметить, что перелечить зуб, обработанный пастой, невозможно, поскольку со временем она создаёт своеобразную «пробку» в каналах. Удаление такого зуба способно стать весьма проблематичным.

Процесс лечения болезни: сверление, чистка каналов, пломбирование

Современный подход

Если корни зубов достаточно сформированы, и ребёнок может выдержать длительные манипуляции, то рекомендуется использовать девитальную или витальную экстирпацию. Такие методы предполагают 2-3 посещения стоматолога.

Отличие заключается в первом этапе подготовки. При витальной экстирпации каналы сразу же освобождаются от нерва, а девитальная процедура начинается с установки на вскрытую пульпу девитализирующей пасты. Она постепенно убивает нерв. Далее по стандартной схеме производится механическая чистка каналов, их медикаментозная обработка. Следующим шагом поврежденная пульпа удаляется, а в стерильный канал закладывают пасту. Пользуются цинкэвгеноловой пастой или зарубежными аналогами. Отличительной чертой паст, применяемых в работе такими методами, является возможность их рассасывания вместе с корнями, когда зубы меняются на коренные.

Ещё один эффективный современный способ, позволяющий вылечить пульпит зуба, — витальная пульпотомия. Её задача — оставить все содержимое зуба или хотя бы его часть в жизнеспособном состоянии. Верхнюю часть нерва частично удаляют, а корневая пульпа обрабатывается специальным лекарством. Широко применяются «Пульподент» и «Пульпотек», они практически не токсичны, купируют боль во время и после процедуры, сохраняют зуб жизнеспособным, препятствуя повторному инфицированию.

Лечение несформированных корней

Когда у малыша прорезаются временные зубы, верхушка их корней какое-то время остаётся незакрытой. Описанное состояние молочных зубов называют несформированным. Методы экстирпации с обработкой каналов и полным удалением пульпы здесь не подходят.Враспоряжении детских стоматологов есть ещё два варианта.

  • Биологический . Такое лечение считается консервативным и требует от специалиста точности и внимательности, поскольку малейшие промахи с антисептикой приведут к повторным болям. Кроме того, у него достаточно противопоказаний.

Биологический метод лечения предполагает сохранение жизнеспособности пульпы. Таким образом, она продолжает снабжать ткани зуба питательными веществами.Болевые ощущения блокируются анестезией, кариозная полость очищается от инфицированных тканей, а отверстие или дно полости обрабатывается лечебной пастой. Через несколько дней боль проходит, а на зуб ставят пломбу.

  • Ампутационный . Один из наиболее популярных в стоматологической практике. Как лечат пульпит этим методом, понятно из его названия. Способ предусматривает удаление пораженной пульпы из зубов. Для манипуляций могут применяться практически все препараты: начиная от резорцин-формалина и заканчивая «Пульпотеком» или «Пульподентом».

Нужно понимать, что при девитальной ампутации пульпу полностью умерщвляют. Кроме того, могут использоваться сильнодействующие токсичные пасты. С течением времени после таких манипуляций зуб начинает крошиться и откалываться.

Ошибки и последствия

В силу неокрепшей психики и неосознанного сопротивления малыши часто мешают стоматологу провести процедуру по всем правилам. Страх перед посещением врача, неизвестность и болезненные ощущения воспринимаются ребёнком как истязания, а не помощь. Неспокойным детям делают девитальную ампутацию резорцин-формалином (позволяет хоть как-то вылечить зуб).

Часто дети получают ожог на десне из-за попадания туда пасты. В результате таких ошибок боль усиливается, ребёнок ещё раз направляется на приём, работа проводится заново, назначаются ранозаживляющие гели.

Лечение детей, имеющих ещё не сформированные корни, характеризуется риском кровотечения из-за усилий, прилагаемых врачом во время прочистки каналов. Иголочка травмирует ткани, и кровотечение остановить достаточно трудно, даже применяя кровоостанавливающие препараты.

Неопытные стоматологи иногда сталкиваются с такой проблемой, как отлом части стоматологического инструмента в канале зубов или перфорация корня. Грозит серьёзными воспалениями тканей. В таких случаях ту часть, что осталась в канале, извлекают, а для закрытия перфорации используют специальный материал. Если в распоряжении врача нет нужного оборудования, то чаще всего с помощью препаратов просто проводят мумификацию канала.

Подготовка

Чтобы минимизировать риск возникновения негативных последствий после лечения, ребёнка нужно заранее подготовить. Идеально, если на первом посещении врач не будет выполнять никаких вмешательств, а просто проведет предварительный осмотр и даст возможность крохе адаптироваться к ситуации.

Задачи родителей перед посещением детского стоматолога:

  • рассказать ребёнку о том, что больные зубки возможно вылечить, и боль пройдёт.
  • объяснить, их ждет обычная процедура, к врачу обращаются все дети и взрослые, чтобы лечить зубы, если они начинают болеть;
  • ни в коем случае не запугивать ребёнка и не рассказывать страшные истории о врачах;
  • не обманывать малыша, что боли не будет. Лучше сказать: «Да, будет неприятно, но после лечения твои зубки перестанут болеть»;
  • соблюдать спокойствие прежде всего самим родителям;
  • можно в игровой форме показать, как проводятся манипуляции, дать ребёнку самому проделать их с членами семьи;
  • возьмите на приём любимую игрушку. Если малыш захочет, пусть держит её в руках;
  • выбирайте время, когда ребёнок хорошо себя чувствует, выспался и поел;
  • если малыш наотрез отказывается и начинается истерика — не принуждайте, лучше перенести сеанс на другой день.

Бывают случаи, когда дети изначально очень напуганы, переживают и капризничают. В таких ситуациях можно дать крохе разрешенный успокаивающий препарат и через 20-30 минут посетить стоматолога. Если ребёнок слишком беспокойный, врач может порекомендовать провести процедуру под общим наркозом.

Профилактика

Профилактика пульпита заключается в своевременном лечении кариеса.Нужно регулярно проводить стоматологические осмотры, потому что, к примеру, хронический фиброзный пульпит (без внешних признаков) может выявить только специалист.

Кроме того, чтобы кариес не возникал на зубках вашего чада, его организму нужны все необходимые для зубов минералы. Ограничивайте употребление сладкой пищи, перед сном давайте лишь воду и приучайте ребенка к ежедневным процедурам чистки зубов.

Детская стоматология — отдельная медицинская отрасль, где профессионализм доктора должен сочетаться со знанием психологии малышей. Все болезни зубов излечимы, главное, чтобы маленький пациент дал правильно выполнить манипуляции. Молочные зубки всегда лечат, т. к. вырывать их опасно для формирования правильного прикуса.

Первое, что нужно сделать — приучить ребёнка к регулярным стоматологическим осмотрам. Чем раньше — тем лучше. Кроха не только будет знаком с обстановкой процедурного кабинета, но и станет осознавать, для чего он сюда пришёл. Часто малыши в панике убегают с приема, поскольку ассоциируют его со своего рода экзекуцией. В таком случае уговорить его прийти снова — большая проблема. Родители, объясняйте своим деткам положительные стороны лечения, рассказывайте, кабинет стоматолога — «временный пункт», откуда малыш уйдёт без зубной боли и вернётся к привычным занятиям. Важно, чтобы кроха пришёл в хорошем настроении, расположенный к общению, а с остальными нюансами доктор разберется индивидуально, благодаря целому арсеналу средств.

Резюме

Лечение молочных зубов — обязательная процедура, пренебрежение которой ведёт к серьёзным осложнениям, длительному восстановлению и даже летальному исходу. Чтобы не дать болезни ни единого шанса, нужно своевременно обращаться к врачу и проходить стоматологические осмотры. В детских клиниках практикуют несколько способов лечения пульпита, поговорите с врачом и выберите подходящий вариант. Надежда на то, что болезнь пройдёт во время смены зубов — беспочвенна. Таким отношением можно навредить основным зубам, которые останутся на всю жизнь. Следите за состоянием малыша, обращайте внимание на жалобы и сразу ведите к врачу. В случае со здоровьем лучше перестраховаться, чем упустить момент.

Молочные зубы более подвержены пульпиту, чем постоянные. Обусловлено это особенностями строения временных детских зубов:

  • за счет тонкого слоя дентина и эмали размер пульпарной камеры увеличен,
  • соединительная ткань рыхлая,
  • апикальные и дентинные каналы широкие.

Эти особенности создают все условия для быстрого проникновения инфекции к пульпе. Поэтому лечение пульпита молочных зубов имеет свои особенности.

Формы пульпита молочных зубов

Пульпит временных зубов может протекать в 2 формах: острой и . Но особенность течения заболевания в детском возрасте заключается в том, что острая форма стремительно переходит в хроническую. Часто это происходит незаметно ни для родителей, ни для малыша. Именно поэтому регулярные профилактические осмотры ребенка у стоматолога крайне важны для здоровья детских зубов.

Строение молочных зубов имеет свои особенности.

Острая форма проявляется периодическими болями в зубе. Для пульпита характерно появление боли без воздействия каких-либо раздражителей, причем часто зуб начинает болеть именно в вечернее время и ночью. Острая форма имеет следующие особенности :

  • стремительно протекающая стадия очагового пульпита,
  • воспалительный процесс быстро переходит с коронковой части пульпы на корневую область,
  • стремительный переход в хроническую форму,
  • воспаление быстро распространяется на ткани периодонта,
  • детский организм часто реагирует повышенной температурой, отмечается общая интоксикация организма.

Хроническая форма заболевания может стремительно развиться из острой, но может возникнуть первично. В молочных зубах преимущественно развивается фиброзная форма пульпита, которая постепенно переходит в гангренозную. Как правило, такой процесс развивается в закрытой полости зуба.

Основные формы пульпита молочных зубов:

Острая форма

Хроническая форма

Серозный Фиброзный
Гнойный Гангренозный
Диффузный Гипертрофический
Частичный

Обострение хронической формы

Как проявляется заболевание: симптомы

Поскольку острая форма патологии стремительно переходит в хроническую, симптомы острой фазы могут быть незначительными или же вообще отсутствовать. Могут появляться слабые болевые ощущения в области пораженного зуба. Хронический пульпит проявляется периодической ноющей болью, к которой могут присоединиться следующие симптомы :

Пульпит может проявляться ноющей болью.

  • при постукивании и накусывании,
  • слизистая вокруг зуба может краснеть и отекать,
  • лимфоузлы на шее увеличиваются.

Гангренозная форма проявляется неприятным запахом изо рта, в районе больного зуба может образоваться свищ. При гипертрофическом пульпите наблюдается:

  • разрушение коронковой части зуба,
  • разрастание пульпы,
  • боль во время жевания.

Фиброзная форма заболевания может протекать бессимптомно, иногда сопровождается болевыми ощущениями при жевании. Из-за этого детки часто жуют на одну сторону, избегая больного зуба. В результате чего на неиспользуемом участке скапливается налет и может развиваться воспалительный процесс слизистой.

Читайте также:

Особенности диагностики

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Верник Р.О. : «Регулярные профилактические осмотры у детского стоматолога позволят выявить пульпит на ранней стадии и сохранить молочный зубик до его выпадения. Это очень важно, так как преждевременная утрата молочных зубов негативно сказывается на формировании зубного ряда и челюстно-лицевого аппарата ребенка, часто осложняет прорезывание постоянных зубов. Если малыш раньше положенного времени потеряет хотя бы один молочный зуб, могут быть проблемы с , поэтому адекватное и своевременное лечение всех стоматологических заболеваний играет очень важную роль».

Диагностика пульпита у детей состоит из следующих этапов:


Важный этап – дифференциация пульпита с заболеваниями, имеющими схожие признаки:

  • глубокий ,
  • гайморит,
  • периодонтит,
  • отит.

Как лечится пульпит молочных зубов? Существует две принципиально разных методики лечения заболевания:

  • консервативный (с сохранением жизнеспособности пульпы),
  • хирургический (пульпу удаляют).

Современная детская стоматология благодаря инновационным методикам диагностики и лечения дает возможность сохранять молочные зубки у детей даже в самых сложных случаях, чтобы обеспечить их смену постоянными в положенный срок. Рассмотрим эти два метода лечения пульпита у детей подробнее.

Консервативная методика лечения

Консервативный метод может быть использован при частичном остром или фиброзном хроническом пульпите, когда еще не произошло полное разрушение пульпы и изменений в ее структуре. При правильной диагностике стоматологу удается сохранить пульпу жизнеспособной. Относительными противопоказаниями к использованию данной методики являются множественный кариес и некоторые виды соматических патологий.

Этапы проведения консервативной терапии:

  • врач удаляет пораженные кариесом участки тканей зуба,
  • полость промывают антисептическим раствором,
  • в полость закладывают лечебную пасту, содержащую гидроксид кальция,
  • зуб закрывают пломбой.

Консервативная методика лечения также предполагает применение некоторых физиотерапевтических процедур.

Хирургический метод

Хирургический метод лечения пульпита временных зубов предполагает полное или частичное удаление нерва (пульпы). Методика проведения лечения зависит от стадии пульпита и его формы, а также степени разрушения зуба. Алгоритм работы стоматолога во всех случаях будет следующим:

  • обезболивание,
  • полость зуба вскрывается, все пораженные участки удаляются бором,
  • пульпу удаляют,
  • зуб обрабатывают антисептическим препаратом,
  • врач закладывает в полость лечебную пасту,
  • устанавливается пломба.

Различают 3 методики хирургического лечения пульпита у детей:


При использовании данной методики необходимо исключить наличие воспалительного процесса тканей периодонта. Способ может быть использован при любой форме пульпита при сформированной корневой системе.

  1. Девитальная ампутация – суть процедуры заключается в использовании для пораженной части пульпы лекарственных средств для некротизации. Это специальная паста, которая закладывается в зуб на некоторое время для умерщвления пульпы. В зубы с одним корнем пасту закладывают на сутки, в многокорневые – на двое суток.

После этого пасту вместе с пульпой удаляют, в полость помещают на несколько дней тампон, пропитанный резорцин-формалиновой жидкостью. Во время третьего визита к стоматологу ребенку ставят постоянную пломбу. Образованную полость заполняют специальным веществом, которое предотвращает дальнейший распад тканей. Для проведения процедуры чаще всего используют аппликационную анестезию.

Удивительно, но многие родители до сих пор убеждены, что молочные (временные) зубы у ребенка не обязательно лечить, в отличие от постоянных. Несознательные мамы и папы утверждают, что не лечат кариес у своих детей только лишь из-за того, что эти зубы все равно скоро выпадут. Нередки случаи, что не лечат своевременно и пульпит молочных зубов, даже несмотря на сильные боли у ребенка.

Такое представление о необязательном лечении молочных зубов является абсолютно неправильным, более того – это весьма опасное невежество!

При попадании инфекции из кариозной полости в пульповую камеру может развиться пульпит, который следует немедленно лечить, чтобы избежать развития осложнений, переходящих на зачаток постоянного зуба.

Особенностью выбора метода лечения пульпита в случае с несформированными корнями является невозможность применения методов экстирпации, то есть полного извлечения пульпы и обработки каналов по всей длине корня. Именно поэтому детские стоматологи предпочитают биологический и ампутационный методы лечения для таких случаев.

Рассмотрим сперва биологический метод лечения пульпита молочного зуба (консервативный). Данный способ предполагает сохранение всей пульпы в жизнеспособном состоянии, однако он имеет много противопоказаний и требует соблюдения идеальной асептики и антисептики во время работы, чтобы избежать повторных болей.

Вначале под анестезией очищают кариозную полость от некротизированных тканей, а на дно полости или прямо на вскрытую пульпу накладывают лечебную пасту (чаще на основе гидроокиси кальция) на несколько дней. После прекращения болевых ощущений ставится постоянная пломба на молочный зуб.

Благодаря биологическому методу лечения зуб остается живым, то есть сохраненная пульпа позволяет снабжать его ткани питательными веществами, поддерживая высокую прочность. А вот зуб с удаленным «нервом» с годами становится все более хрупким и склонным к отколам несущих пломбу стенок.

Ампутационные методы для лечения пульпита молочных зубов с несформированными или рассасывающимися корнями имеют большую популярность среди стоматологов. Суть таких методов следует из их названия – инфицированную пульпу просто ампутируют, удаляя из пульповой камеры.

При этом могут применяться как «древние» методы девитальной ампутации резорцин-формалиновым способом, так и современные витальные (под анестезией и без мышьяка) ампутационные техники с лечебным покрытием корневой пульпы антибиотиками, ферментами, кальцийсодержащими препаратами и др. Препараты «Пульпотек» и «Пульподент» также подходят для лечения пульпита молочных зубов с незакрытыми верхушками корней.

На фото – мышьяксодержащая временная пломба в зубе:

Это интересно

Девитальная ампутация – метод лечения пульпита, предполагающий вначале «умерщвление» пульпы, а затем ее мумификацию сильнодействующими и часто токсичными пастами. Чтобы вылечить пульпит этим «старым» методом необходимо не одно посещение, а три и даже более. Отдаленные результаты с учетом многолетнего опыта применения этого способа чаще всего оказываются негативными.

Возможные ошибки при лечении и чем они грозят ребенку

Во время лечения пульпита молочных зубов у детей врачебные ошибки бывают чаще, чем во взрослой стоматологии. Это связано со спецификой детского приема, когда нередко ребенок мешает врачу провести все необходимые манипуляции с должной точностью и в полном объеме. Чтобы минимизировать тяжесть ошибок и для буйных детей детские стоматологи могут прибегать к девитальной ампутации резорцин-формалиновым методом, так как по-другому ребенок просто не дает возможности сохранить молочный зуб до его физиологической смены.

В детской стоматологии при лечении пульпита молочного зуба встречается, например, такая ошибка, как неправильно поставленная паста для девитализации пульпы. Тяжелее всего результат такой ошибки переносится, если паста мышьяковистая. Если ребенок не дает обработать зуб качественно, то она ставится врачом не на вскрытый «нерв», а на мягкое дно подготовленной полости, из-за чего часто не только не действует, но и вызывает еще более сильные боли. Неотложной помощью в этом случае является постановка пасты заново.

Бывают случаи постановки девитализирующей пасты рядом или прямо на десну, так как у детей кариозная полость нередко занята разросшейся десной или близко расположена к десневому сосочку. Следствием этого является сильная боль, а по прибытию ребенка к врачу на десне обнаруживается ожог, вызванный компонентами пасты. Профилактикой подобного осложнения является соблюдение техники постановки пасты, а при получении ожога требуется назначить противовоспалительные ранозаживляющие гели или пасты.

Во время лечения каналов в молочном зубе при пульпите могут возникать кровотечения из-за того, что верхушки корней могут быть не сформированы или уже немного резорбированы, а файлы для обработки каналов (специальные иголочки) стоматолог может с усилием выводить за пределы корня, травмируя прилегающие ткани. Остановить кровотечения даже специальными препаратами бывает сложно.

Иногда неопытный доктор может допускать такие ошибки, как перфорация корня и отлом инструмента в канале зуба. Так как каналы в молочных зубах почти всегда очень широкие, то процент таких осложнений весьма низок, но тяжесть такая же, как и в случае постоянных зубах у взрослого. В результате перфорации корня зуба и отлома инструмента в канале впоследствии может развиться периодонтит или периостит из-за воспаления тканей вокруг корня.

Для профилактики данных осложнений детский стоматолог извлекает обломок инструмента из канала доступным способом, а перфорации закрывает специальным материалом, например, «ProRoot MTA». В ряде случаев за неимением необходимого оборудования и материалов врач просто мумифицирует каналы резорцин-формалиновым методом.

На фото показан пример отломленного в канале зуба инструмента:

Как подготовить ребенка к лечению

Для того чтобы ребенок не боялся лечить зубы (даже при сильных болях во время пульпита), требуется задолго до этого осуществить первый профилактический визит к детскому стоматологу. Успех первого визита зависит в равной степени от стоматолога и родителей малыша.

Визит должен носить ознакомительный характер. Во время него ребенок знакомится с новой обстановкой кабинета, инструментами, проявляя только любопытство, а не страх, но даже к такому визиту требуется подготовка.

Перед походом к стоматологу выполните следующие рекомендации:

  • поговорите с ребенком до профилактического визита за 1-2 дня, прежде чем он услышит «страшилки» от сверстников;
  • рассказывайте ребенку только о позитивных впечатлениях;
  • не подчеркивайте излишне важность события, так как забота о здоровье – это обычная процедура;
  • расскажите о будущем визите к стоматологу, как о знакомстве с новым другом;
  • поиграйте «в стоматолога» всей семьей: покажите пример, что вы не боитесь сами врача;
  • не употребляйте страшных стоматологических слов;
  • не обманывайте ребенка, что будет не больно, лучше скажите, что возможно будет неприятно вначале, но зато потом зуб не будет болеть;
  • не испытывайте страха и паники сами, тогда это не передастся малышу;
  • лучший вариант визита к стоматологу – утро, когда ребенок выспался, хорошо поел и активен;
  • лучше, если к стоматологу вы зайдете вместе с любимой игрушкой, чтобы ребенок постоянно что-то теребил в руках;
  • дайте врачу найти контакт с вашим ребенком без вашей помощи;
  • если ребенок сопротивляется, мешает вести прием, то не следует его запугивать, угрожать, умолять и т.д.
  • следует попытаться завоевать доверие ребенка, поэтому если ситуация вышла из-под контроля, то лучше отложить прием на следующий раз.

Если ребенок изначально не управляем и тревожен, часто впадает в истерику, то следует медикаментозно подготовить его, избавив от предстоящего стресса. Для этого идеально подходит безрецептурный препарат Тенотен Детский. За 20 минут до лечения кариеса или пульпита молочных зубов следует дать ребенку одну таблетку под язык для рассасывания.

При высоком или умеренном стрессе Тенотен снимает напряженность, вызывая торможение психических процессов. Как правило, через 20-30 минут ребенок дает провести все необходимые манипуляции.

Чтобы ребенок чувствовал себя в стоматологическом кресле комфортно, необходимо с начинать обращение к стоматологу с целью профилактики. При должном уровне гигиены, своевременных профилактических осмотрах и контроле качества чистки зубов можно избежать не только пульпита, но и кариеса, и сохранить зубы малыша до их физиологической смены.

Интересное видео о важности лечения пульпита молочных зубов

Еще несколько полезных разъяснений врача касательно пульпита молочных зубов

Пульпит – это процесс воспаления тканей пульпы. Многие считают, что он может развиваться лишь на постоянных зубах, и совершенно зря. На самом деле, пульпит достаточно часто развивается и на молочных зубах у детей. Мы подробно выясним, какие симптомы должны насторожить, какие виды пульпита существуют, а также каким будет лечение пульпита молочных зубов у детей.

У детей пульпит может локализоваться, как в пульпе молочных, так и коренных зубов. Напомним, что пульпа – это ткань, содержащая множество нервов и сосудов. Потому ее воспаление часто сопровождается сильной болью, отечностью десны. У детей чаще всего страдают молочные зубки. Почему так происходит? Можно ли обезопасить ребенка от подобных заболеваний? Вся проблема в том, что у молочных зубов слой эмали и дентина намного более тонкий, чем у зубов постоянных. Эта анатомическая особенность зубов делает их крайне уязвимыми для появления трещин и проникновения инфекции. Еще одна особенность физиологии детей – это то, что камера пульпы молочных зубов значительно больше, чем у постоянных зубов. Это становится дополнительным фактором, который увеличивает уязвимость пульпы. Вот почему так важно, чтобы лечение пульпита у детей выполнялось своевременно.

А еще следует помнить, что у ребенка иммунная система находится пока на стадии формирования. Это значит, что она не может бороться с инфекцией настолько мощно, как это происходит во взрослом организме. Вот почему наши дети настолько подвержены воспалительным процессам. Причем такие воспаления могут случаться абсолютно в любых органах и тканях. Но не стоит пугаться! Прежде всего, нужно позаботиться о том, чтобы иммунная система ребенка укреплялась. Он должен получать полноценное рациональное питание. Позаботьтесь о том, чтобы в рационе крохи было достаточно витаминов и минералов. А вот сладостей давать ему нужно как можно меньше. Тогда эмаль зубов не будет подвергаться дополнительной нагрузке из-за ферментов, которые в избытке вырабатываются в ответ на попадание сахара в ротовую полость. К тому же, из-за повышенного содержания сахара в пище, может возникать брожение, нарушаться баланс микрофлоры кишечника. Для того, чтобы зубки малыша были здоровы, предлагайте ему больше овощей и фруктов, Не будут лишними и молочные, а также кисломолочные продукты. В них много кальция, а он, как известно, способен значительно укреплять эмаль.

Особенности пульпита у детей, а также как его распознать

Важно помнить, что пульпит у детей развивается не так, как у взрослых. При пульпите молочных зубов поначалу может и не быть каких-либо симптомов. В этом и состоит его опасность. Ребенок не чувствует ни боли, ни дискомфорта, а воспалительный процесс уже начал разрушать пульпу. Часто пульпит у детей молочных зубов поначалу протекает без симптомов. Но достаточно часто все-таки при пульпите появляется целый ряд характерных симптомов:

  1. у ребенка растет температура;
  2. появляется болевой синдром (При пульпите может появляться, как слабая, так и довольно сильная боль. Обратите внимание, что она может переходить на область под глазницей, область затылка или виска. Это характерный признак развивающегося пульпита);
  3. воспаляется надкостница (периостит) (Чаще всего лишь врач может определить, что у ребенка воспалилась надкостница из-за пульпита, потому обращайтесь скорее к специалисту при первых подозрениях на развитие воспаления);
  4. воспаляются лимфатические узлы (лимфаденит) (Если воспаляются лимфатические узлы, то они увеличиваются в размерах, а при надавливании на них, ребенок может чувствовать боль);
  5. мягкие ткани на лице и челюсти начинают отекать.

Достаточно трудно диагностировать пульпит у ребенка. Вся проблема в том, что чаще всего от него страдают достаточно маленькие дети (около двух лет). Конечно, в два года ребенок еще не сможет вам достаточно точно описать свои ощущения и жалобы. Потому многое зависит от наблюдательности и даже от интуиции родителей. Следует каждый день внимательно наблюдать за тем, как ведет себя ребенок. Например, присматривайтесь к его поведению во время приема пищи. Ведь именно во время еды пульпит может заявить о себе болевым синдромом. Также осматривайте ребенка визуально. Важно замечать, нет ли у ребенка припухлости в области лимфатических узлов, в челюстно-лицевой области. Но даже если с пульпитом столкнулся ребенок постарше, он может неправильно оценить, насколько выражены симптомы болезни. Например, ребенок в 5 лет слишком эмоционален, потому он может воспринимать клинические симптомы болезни неадекватно.

Конечно же, при осмотре врач обязательно заподозрит наличие пульпита. Но и тут возникает проблема. Ведь малыши крайне неохотно отправляются в кабинет стоматолога. А если они туда все-таки попадают, то крайне негативно реагируют на попытки стоматолога провести осмотр.

Начнем с того, что лучше всего предупредить развитие пульпита. Если вы обеспечите регулярные походы с ребенком к стоматологу хотя бы дважды в год, то проблем со здоровьем зубов будет намного меньше. Врач просто сможет решить их на ранней стадии развития. А вот в запущенных случаях возможны такие осложнения, как пульпит.

Пульпит может протекать и без видимых симптомов. А это значит, что очень просто пропустить момент, когда он начал развиваться и разрушать ткани зуба. А ведь именно в начальной стадии проще всего предупредить развитие пульпита. С чего же он начинается. Начинается все с развития кариеса. Как только появляется даже небольшая область поражения зуба кариесом, так возникает угроза, что кариес проникнет в глубокие ткани зуба, в том числе и в пульпу. Важно выявить кариес в самом начале и вылечить. Некоторые считают, что лечить молочные зубы от кариеса не стоит, ведь они все равно выпадут. То опасное заблуждение. Все дело в том, что кариес может привести к всевозможным осложнениям, например к воспалительному процессу. Это чревато высокой температурой и общей интоксикацией организма. Пульпит является одним из подобных опасных воспалительных заболеваний.

Проще выявить пульпит, который развивается на постоянных зубах. Постоянные зубы начинают расти у детей в таком возрасте, когда малыши уже могут достаточно точно описать свои субъективные ощущения. К тому же такие дети более спокойно воспринимают осмотр стоматолога и различные манипуляции в стоматологическом кабинете. При необходимости более взрослые дети способны описать врачу возможные жалобы и неприятные ощущения. Если вы заметили, что у ребенка появились проблемы с зубками, очень важно не затягивать с посещением врача. Крайне важно отреагировать быстро, ведь течение воспалительного процесса у детей во многом отличается от протекания подобных заболеваний во взрослом возрасте. У детей инфекция распространяется намного быстрее, что усугубляет протекание болезни. Очень часто заболевания зубов, в том числе и пульпит, у детей переходят в хроническую форму.

Важно запомнить! Регулярно осматривайте ротовую полость вашего ребенка. Даже если вы обнаружили небольшой и неглубокий участок кариеса, все равно покажите ребенка стоматологу. Лишь он сможет предотвратить развитие осложнений, например пульпита.

Виды пульпита

Выделяют острый и хронический пульпит. Острая форма имеет такие виды:

  1. очаговый или частичный;
  2. диффузный или общий.

Виды хронического пульпита:

  1. фиброзный;
  2. гангренозный;
  3. гипертрофический.

Также, как отдельную форму, выделяют обострение хронического пульпита.

Пульпит постоянных зубов в детской возрасте

Кроме проблем с молочными зубами, у детей могут возникать и патологии уже постоянных зубов. Если у ребенка появился пульпит постоянного зуба, это вовсе не означает, что протекать данное заболевание будет так же, как и у взрослого человека. Течение пульпита постоянных зубов у ребенка имеет свои особенности. Строение постоянных зубов у ребенка еще пока отличается от строения таких зубов у взрослого человека. Корень таких зубов в детском возрасте сформирован еще пока недостаточно. Чаще всего у детей появляется очаговый острый пульпит. Каковы его симптомы? Он дает о себе знать неострой болью, которая начинает беспокоить ребенка без видимой на то причины. Помните, что данный процесс у детей быстро прогрессирует! В ходе развития пульпита из-за воспалительного процесса в пульпе накапливается гной. По мере его накопления, может произойти отток этого опасного содержимого в кариозную полость. По мере развития пульпита характер боли будет изменяться. Она начнет беспокоить ребенка после того, как на зуб будут воздействовать различные раздражители.

Существует также диффузная острая форма пульпита. При этой форме бол будет иной. Ребенок почувствует сильные болевые приступы. Вечером, а также ночью интенсивность боли может возрастать. Может даже появиться боль постоянная. При развитии острого диффузного пульпита характерной особенностью является то, что бол отдает в область под глазницей, в висок, затылок.

Пульпит в хронической форме может появиться как осложнение после острой формы. Но гораздо чаще он появляется самостоятельно. Хронический пульпит протекает значительно дольше, чем острый. Периодически он напоминает о себе приступами острой боли.

Как лечить пульпит у ребенка

Лечением пульпита у ребенка должен заниматься исключительно стоматолог. Главная его задача при этом – устранить воспалительный процесс, а также предупредить развитие периодонтита костей и мягких тканей челюстно-лицевой области. В лечении молочных зубов есть свои особенности. Важно, чтобы стоматолог обеспечил все условия для того, чтобы у ребенка в дальнейшем правильно формировались постоянные зубы. Все патологические процессы, которые протекают в молочных зубах, могут спровоцировать патологию зубов постоянных. Вот почему так важно не игнорировать проблемы с молочными зубами.

При лечении пульпита врач может использовать, как консервативные, так и хирургические методы.

Метод консервативный (биологический)

Этот метод состоит в том, что врачу нужно обеспечить жизнеспособность и сохранность пульпы. Такой вариант возможен, если у ребенка развилось фиброзное поражение пульпы, хроническое или острое. Рассмотрим более подробно, какие манипуляции выполнит врач для того, чтобы устранить пульпит у ребенка. Для начала нужно будет выполнить местную анестезию. Без нее подобные манипуляции не выполняются, так как могут причинять нестерпимую боль. Не стоит бояться анестезии! Местная анестезия относительно безопасна. Она противопоказана лишь в том случае, если у ребенка есть аллергия, заболевания эндокринной системы или он страдает от сахарного диабета. Также относительным противопоказанием является синдром Дауна и ДЦП. После выполнения анестезии врач должен будет вскрыть воспаленную полость. В ней накапливается достаточно много отмерших клеток. Эти некротические массы нужно будет тщательно вычистить. Далее стоматолог обрабатывает поверхность растворами с антисептиком и пломбирует полость лечебными пломбирующими пастами. Важно, чтобы он использовал современные пломбирующие пасты, которые с минимальной степенью будут угнетать щелочную фосфатазу. Они достаточно эффективны и безопасны.

Метод лечения пульпита у детей, который мы описали выше, требует лишь одного посещения. Он очень эффективен и экономически наименее затратный. Если врач все манипуляции выполнит правильно, и не будет пренебрегать требованиями гигиены, то каких-либо осложнений (например, периодонтита) возникнуть не должно.

Методы хирургические

Хирургические методы также могут использоваться при лечении пульпита у детей. Далее мы рассмотрим, какие основные хирургические методы сейчас используются в детской стоматологии.

  1. Ампутация пульпы (витальная). Этот метод используется в том случае, если пульпит поразил зуб, у которого еще не сформировался корень. Огромным его преимуществом является то, что сохраняется функциональность пульпы корня. Она остается живой и продолжает питать зуб. Врач удаляет лишь пульпу в коронке зуба, а также содержимое из устьев каналов. Потом выполняется обычное пломбирование при помощи специальной пасты.
  2. Экстирпация пульпы (витальная). Данный метод хорош в том случае, если требуется лечить пульпит на молочных зубах. Но он подходит и для лечения постоянных зубов, если есть проходимость каналов. У данного метода есть свои минусы. Во-первых, он требует достаточно много времени. Во-вторых, он достаточно болезненный. По этим причинам в детской практике он практически не используется.
  3. Ампутация пульпы (девитальная). Именно этот метод стал основным для лечения пульпита у детей. Его суть состоит в том, что необходимо некротизировать ткани пульпы. Для этого используется специальная паста. Ранее использовался мышьяк, но сейчас от его применения в стоматологии практически отказались. Врач во время первого посещения накладывает пасту сроком на 1-2 суток. Во время второго посещения уже омертвевшую пульпу врач может удалить. При этом болевых ощущений быть не должно. Затем в образовавшуюся полость врач должен положить специальную пасту с формалином. Она используется для того, чтобы ткани зуба не распадались. Ее состав подобран таким образом, чтобы эффективно предотвращать гниение. Периодонт при таком способе лечения практически не дает никаких осложнений. Единственным минусом становится то, что после такого лечения коренные зубы прорезываются труднее. Поэтому если у ребенка есть молочные зубы, у которых запломбированы каналы, то в определенном возрасте их нужно удалить.

Почему возникает

Так почему же дети уже в достаточно раннем возрасте сталкиваются с проблемой пульпита? Из-за чего он появляется? Мы знаем, что пульпит – это воспаление пульпы зуба. Очень часто он начинается от того, что проникла инфекция. Настоящим проводником для инфекции становится кариес. Проникнув внутрь зуба, инфекция начинает поражать сосуды и нервные окончания в пульпе. Вот почему пульпит очень часто сопровождается болью. У деток молочные зубы более подвержены пульпиту, чем коренные. Как мы уже упоминали, вся проблема в том, что эмаль молочных зубов более тонкая. Потому инфекции достаточно просто проникнуть. В полости, которая образовалась из-за кариеса, накапливается инфекция. Это могут быть стафилококки, стрептококки.

Еще одна частая причина детского пульпита – это травма зуба. Он может просто отколоться из-за того, что ребенок откусил твердую пищу. Также неблагоприятным фактором может стать влияние ортофосфорной кислоты. Ее очень много содержится в столь любимых нашими детьми газированных напитках. Пульпиту подвержены практически все зубы, как передние, так и резцы. К сожалению, именно у детей пульпит возникает не только часто, но и развивается крайне быстро. Чаще всего к стоматологу обращаются родители в то время, когда у ребенка пульпит уже перешел в хроническую форму. Поначалу они просто могли не замечать его развития, ведь ребенок не всегда способен рассказать о своих ощущениях. Важно, чтобы во время приема врач не столько полагался на рассказы ребенка о своих ощущениях, сколько на осмотр визуальный. Именно при визуальном осмотре, температурном воздействии, пальпации, проверке зуба на его подвижность врач сможет установить верный диагноз. Часто именно реакция на резкий температурный раздражитель может помочь выявить пульпит.

Нужно ли лечить

К сожалению, есть много родителей, которые ошибочно полагают. Что молочные зубы не требуют лечения. Мол, они ведь и так будут выпадать. Это очень опасное заблуждение! Кариес молочных зубов может привести к очень серьезным осложнениям. Не хотим вас пугать, но известны случаи, когда из-за пульпита начиналось заражение крови, и ребенок погибал. Причем, случалось это всего за несколько суток.

Если ваш ребенок жалуется на боль, если при осмотре вы обнаружили кариес, то обращайтесь обязательно за квалифицированной помощью стоматолога. Не тяните с походом к врачу! Мы уже упоминали, что болезни зубов у детей развиваются гораздо быстрее, чем у взрослых. Это значит, что у вас нет запаса времени. Пока вы будете оттягивать поход к врачу, кариес может перерасти в пульпит и дать осложнения.

Заботьтесь о своем ребенке! Если появился кариес, он требует обязательного лечения. И неважно, поразил он молочные зубы или коренные. Поверьте, что боль при поражении молочных зубов столь же мучительна, что и при заболеваниях постоянных зубов. Также недопустимо пытаться лечить зубы ребенка при помощи обезболивающих таблеток или народных методов. Поверьте, что этим вы лишь вредите ему! Никакие полоскания, травяные настои и таблетки не смогут удалить инфекцию, если она проникла в пульпу. Не подвергайте риску здоровье своего ребенка! Периодонтит опасен такими осложнениями, как периостит, периодонтит и др.

Чтобы не дожидаться развития пульпита, своевременно лечите кариес у ребенка. А если пульпит все-таки развился, его нужно лечить не таблетками или полосканиями, а в кабинете стоматолога. Не позволяйте ребенку есть много сладкого, пить газированные напитки, вводите в его рацион кисломолочные продукты, фрукты, овощи. Это поможет вашему крохе сохранить здоровые зубы.

Какие могут быть ошибки при лечении

Из-за особенностей лечения стоматологических заболеваний у детей врачебные ошибки, к сожалению, случаются чаще, чем при лечении взрослых. Часто маленький пациент сам становится виновником таких ошибок. Он может просто мешать доктору правильно выполнить манипуляцию. А ведь очень часто они требуют точности и полного объема мероприятий. Поэтому часто детские стоматологи выбирают метод девитальной ампутации с использованием резорцин-формалина.

Какие же ошибки могут подстерегать при лечении пульпита у детей? Чаще всего врачи неправильно ставят пасту, которая используется для девитализации пульпы. Хуже всего, если такая паста содержит мышьяк. Если ребенок мешает качественно провести обработку зуба, то врач может ее поставить не на нерв, а на дно полости. В таком случае она не подействует и даже спровоцирует более сильную боль. В таком случае пасту нужно будет ставить заново.

Иногда паста ошибочно ставится на десну или рядом. Это связано с тем, что в кариозной полости может разрастаться десна. Это провоцирует сильную боль и ожог на десне. Для того, чтобы такого не случилось, важно не мешать врачу соблюдать технику постановки пасты. Для того чтобы ожог зажил поскорее, врач назначит специальную пасту или гель. Они снимают воспаление и ускоряют заживление.

Одним из осложнений лечения пульпита может быть кровотечение. Оно чаще всего возникает при лечении каналов. Это связано с тем, что у детей недостаточно сформированы верхушки корней. При их обработке стоматолог может травмировать ткани, которые прилегают. При этом достаточно сложно остановить начавшееся кровотечение. Не всегда помогают даже медикаменты.

Если врач не имеет достаточно опыта, то при лечении он может перфорировать корень. При этом часто ломается инструмент в канале зуба. Но такая ошибка случается нечасто, ведь в молочных зубах каналы довольно широкие. Но если такое случилось, то возможен периостит и периодонтит. Чтобы не допускать таких осложнений, стоматологу нужно извлечь из канала обломок своего инструмента и закрыть перфорации.

Если же у стоматолога нет нужных инструментов, то врач может мумифицировать вес каналы при помощи резорцин-формалинового метода.

Можно ли подготовить ребенка к посещению стоматолога

Подготовить ребенка к лечению у стоматолога не просто можно, а необходимо. Это обеспечит то, что ребенок не будет бояться тех манипуляций, которые выполняет врач. А это значит, что врачу будет спокойнее работать. Важно добиться того, чтобы ребенок не испытывал страха перед походом к стоматологу. Для этого достаточно посещать стоматолога не тогда, когда ребенка уже мучают зубные болезни и боль, а просто для профилактики. Во время таких профилактических посещений между ребенком и врачом устанавливается контакт и доверие. Важно, чтобы первый визит в кабинет стоматолога был максимально успешен и приятен для ребенка. Это зависит и от стоматолога, и о родителей.

Позаботьтесь о том, чтобы первое посещение врача носило лишь ознакомительный характер. Ребенок должен осмотреть сам кабинет, инструменты, познакомиться со своим врачом. Но даже первый ознакомительный визит требует подготовки.

Прежде чем отправиться с ребенком к стоматологу, постарайтесь:

  1. Рассказывать ребенку о работе стоматолога лишь позитивное, без страшилок;
  2. За 1-2 дня до первого посещения стоматолога поговорите с ребенком о том, почему это нужно сделать;
  3. Не нужно слишком подчеркивать, насколько важен этот визит;
  4. Пусть ребенок воспринимает этот поход. Как знакомство с новым интересным человеком, другом;
  5. Поиграйте с ребенком в стоматолога;
  6. Не пугайте ребенка страшными рассказами о заболеваниях зубов;
  7. Не нужно врать, что точно больно не будет. Просто говорите, что может быть неприятно, зато потом зубик болеть не будет;
  8. Сами также постарайтесь не паниковать и не бояться, ведь это передается ребенку;
  9. К стоматологу лучше отправляться утром, после крепкого сна и плотного завтрака;
  10. Возьмите с собой любимого игрушечного друга ребенка. Пусть он держит его в ручках;
  11. Лучше если врач установит контакт с ребенком без вашего посредничества;
  12. Если ребенок заметно нервничает, сопротивляется, то не нужно ему угрожать, запугивать и умолять его;
  13. Важно получить доверие ребенка. Если ситуация стала неконтролируемой, отложите ее на другой раз.

Часто случается так, что, несмотря на все усилия родителей, заинтересовать ребенка походом к стоматологу, малыш все-таки нервничает. Если вы заметили, что он встревожен, и им трудно управлять, то можно использовать легкие успокаивающие средства. Это поможет предотвратить у ребенка развитие стресса. Подойдет Детский Тенотен. Но хотя этот препарат отпускается без рецепта, лучше посоветоваться о его приеме с педиатром. Этот препарат прост в применении и оказывает легкое седативное действие. Глотать его не нужно. Пусть малыш положит таблетку под язык за 20 минут до приема у врача. Через полчаса ребенок уже не будет так остро реагировать на проводимые манипуляции.

Итак, чтобы избежать пульпита, следите за правильным питанием ребенка, вовремя лечите у него кариес и научите правильно чистить зубки. Также познакомьте его со стоматологом и посещайте врача дважды в год для профилактики. При должном ответственном отношении к гигиене полости рта вы сможете уберечь зубы своего ребенка не только от пульпита, но и от других серьезных заболеваний.

Еще

www.spbgmu.ru

Пульпиты молочных зубов.

Конспект занятия.

Классификация:

1 стадия Серозно-гнойный ЭОД 20-25 мкА

2 стадия Гнойно-некротический ЭОД 70 мкА

Хронические:

Фиброзный 25-30 ЭОД мкА

Язвенно-некротический (гангренозный) ЭОД до 70 мкА

Гипертрофический ЭОД 30-50 мкА

Обострение хронического

Острые пульпиты.

Особенности :

1. Острые пульпиты в детском возрасте в клинике встречаются редко, что связано со сниженной реактивностью детского организма (переходит в хронический), трудностью сбора анамнеза (пропускается острая стадия).

Выраженная симптоматика наблюдается только до начала инволютивных процессов в пульпе. Боли вечерние, ночные, самопроизвольные. Сначала боли могут также возникать от холодного и утихать от горячего, затем с течением времени наоборот (то есть возникают от горячего, а от холодного уменьшаются). Иррадиации как правило нет.

Реакция на перкуссию: ощущение “выдвинутого зуба”, боли при надавливании пальцем (при вовлечении тканей периодонта в процесс или при сотрясении отечной пульпы).

Может быть реакция регионарных лимфатических узлов, местный отек тканей.

2. Быстро распространяется процесс с коронки на корень (устья широкие).

3. Клиническая картина вариабельна – 3 периода:

    Процесс формирования корней ещё не завершен. Широкие каналы и апекальное отверстие, много предентина. Так как из пульпы благодаря этому возможен отток, то клиника будет стертой.

    Корни сформированы. Клиника как у взрослого.

    Корни рассасываются. Может быть отток – опять стертая картина. При удалении зуба главное не повредить зачаток постоянного зуба, точно следовать топографии корней молочного зуба.

4. Процесс быстро переходит из одной стадии в другую (серозно-гнойный в гнойно-некротический пульпит), из-за особенностей строения и отсутствии ограничений.

5. Явления интоксикации (головная боль, плаксивость, общее недомогание, повышение температуры). Особенно характерно для детей до 3-х лет.

Клиника :

Временные зубы с несформированными корнями.

1. Серозно-гнойная стадия

Хороший отток (через полость зуба и через корень).

Снижена реактивность (то есть этой стадии практически не будет – протекает незамечено).

Разовая кратковременная боль (сама или во время пищи). Родители не ведут ребенка к врачу сразу. Затем процесс хронизируется, при жевании может сохраняться незначительная боль.

2. Гнойно-некротический

Боль слабая. Днем кратковременная, ночью значительная. От холода боль уменьшается, от горячего усиливается.

При воспалении по гиперергическому типу (при повышенной реактивности организма, при сенсибилизации, увеличении рыхлости ткани) возможна бурная реакция организма, регионарный лимфаденит, острый периодонтит, периостит. Интоксикация. Припухлость в области околочелюстных тканей не исключает возможность сохранения живой пульпы.

Временные зубы со сформированными корнями.

1. Серозно-гнойный. Острый болевой приступ, непродолжительный (1 мин – 30 мин), межболевые промежутки несколько часов. Точно указывают больной зуб. Боль от температурных раздражителей

Осмотр: средней глубины полость, размягченный дентин снимается слоями (желательно под анестезией). Зондирование и экскавация дна резко болезненна. Перкуссия отрицательна.

2. Гнойно-некротический.

Чёткая симптоматика, протекает бурно. На первом плане – перифокальные явления – длинный болевой приступ (больше, чем светлые промежутки). Может быть иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва.

Осмотр: кариозная полость средней, глубокой глубины. Дентин размягченный снимается слоями. Зондирование и экскавация резко болезненны. Наблюдается реакция околочелюстных тканей и интоксикация.

На рентгене изменения не определяются.

Временные зубы с резорбцией корней.

Острая фаза почти бессимптомна, так как ткань пульпы постепенно начинает замещаться на фиброзную. Перкуссия безболезненна. На температурные раздражители – незначительная болевая чувствительность.

Хронические пульпиты.

Особенности:

1. Причины: развиваются как исход острого пульпита, первично-хронические пульпиты бывают у детей с соматической патологией.

2. В 40-60% хронические пульпиты сопровождаются хроническим преимущественно гранулирующим периодонтитом. При расположении кариозной полости на жевательной поверхности очаг разряжения костной ткани будет располагаться, как правило, в районе межкорневой перегородки, бифуркации. Если полость боковой поверхности располагается медиально, то очаг разряжения кости тоже медиально (дистально – значит дистально).

При лечении таких зубов лучше сделать рентген для того, чтобы обнаружить очаг деструкции и охарактеризовать его положение относительно зачатка постоянного зуба, и отсюда – выбрать план лечения.

3. 40-60% хронических пульпитов протекают при вскрытой полости зуба.

Клиника :

Хронический фиброзный.

Боль при приеме пищи продолжительностью от минут до часов. Ребенок избегает пользоваться больной стороной. При осмотре – глубокая полость с большим количеством измененного дентина. При его экскавации обнажается пульпа. Болезненность при зондировании. Перкуссия безболезненна.

На рентгене наблюдается расширение периодонтальной щели до 8-14%.

Язвенно-некротический.

Встречается часто. Развивается из острого или хронического фиброзного. Боль бывает не всегда. Обычно тяжесть и распирание в зубе, боль во время еды от резких(!!) перепадов температур. Боль отсроченная (это связано с некрозом поверхностных участков пульпы и дегенерацией рецепторов в пульпе).

При осмотре: полость глубокая, много размягченного дентина. Зуб изменен в цвете, может быть неприятный запах изо рта.

Зондирование незначительно болезненно.

Хронический гипертрофический.

Бывает редко. Чаще развивается из хронического фиброзного, когда пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому воздействию и инфицированию. Может быть рыхлая и кровоточащая ткань ярко-красного цвета, или наоборот – плотная, покрытая эпителием мало болезненная и некровоточащая ткань.

На рентгене незначительное расширение периодонтальной щели. У апекса может быть гранулематозный периодонтит.

Обострение хронического пульпита.

Жалобы на постоянные ноющие боли при надавливании (изменения в периодонте). Реакция лимфатический узлов, местный отек тканей.

Пульпа менее болезненна, чем при остром пульпите.

Особенности лечения пульпитов молочных зубов.

Биологический метод лечения.

Показания:

Хронический фиброзный пульпит

Самое начало острого пульпита (боли до 1 дня, приступ короче светлого промежутка и безболезненна перкуссия)

1-2 группа здоровья у ребенка

Компенсированное течение кариеса

Травматический пульпит без реакции местных тканей

Центральное положение полости (это важное условие, так как необходимо чтобы хватило места для удержания подкладок и пломбы – на апроксимальной полости не хватает стенки для удержания постоянной пломбы).

Биологическим методом лучше лечить молочные зубы, находящиеся в процессе формирования или стабилизации роста корня – резцы до 5 лет, моляры до 6 лет, клыки до 7 лет.

В идеале биологический метод следует использовать, когда рога пульпы только просвечивают, но зонд в полость не проваливается (то есть когда клиника глубокого кариеса).

Используют 2 способа прямой (наложение препаратов кальция на рог пульпы, изолирующую подкладку и пломбу) и непрямой (на вскрытый рог накладывают препараты с гормонами, антибиотиками, пластифицирующие препараты – на 10 дней, затем уже в следующее посещение препараты кальция и пломбу).

Витальная ампутация.

(сохранение жизнеспособности только корневой пульпы)

Показания как при биологическом методе, но расположение полости необязательно центральное. Лучше метод использовать в многокорневых зубах (грань между корневой и коронковой пульпой четче). Еще метод показан и при общем обезболивании.

Девитальная ампутация с последующей мумификацией.

Показания: хронический и острый пульпит. Противопоказания: острый и обострение хронического при выраженной реакции тканей периодонта и лимфатических узлов.

До 7 лет – лечение в 3 посещения.

В первое посещение наложение девитализирующей пасты, во второе – наложение тампона с резорцин-формалином под временную пломбу на 2-3 дня, в третье посещение закрытие устьев и дна – постоянная пломба.

После 7 лет – в два посещения. Выпадает наложение тампона с резорцин-формалином – в данном случае резорцин-формалином только пропитывают полость на 1-2 мин и уже ставят постоянную пломбу.

Девитализируюшие препараты:

1.Мышьяковистый ангидрид – цитоплазматический яд. Хорошо диффундирует в околочелюстные ткани (желательно не использовать в жарком климате).

Нельзя допускать попадание на десну. Также нельзя использовать повторно (то есть, если после наложения в первый раз оказал слабое действие и пульпа осталась жива, то второй раз надо использовать уже другие препараты без мышьяка).

Мышьяк обеспечивает стерильность полости. Но у детей препараты содержащие мышьяк использовать нежелательно.

2.Параформальдегид – антисептик и мумификатор. На рог пульпы ставить бесполезно (полость надо вскрыть). Можно ставить и дважды. Ставят обычно на 10-14 дней. Например, Депульпин (Voco) можно использовать в детстве.

Резорцин – белый кристаллический порошок (не должен быть розовым!). Формалин 40%-ый должен быть без осадка (если есть хлопья, то это значит, что препарат уже превратился в хлопья параформа и раствор муравьиной кислоты). В формалин до насыщения добавляют кристаллы резорцина.

Витальная экстирпация.

Основное условие – сформированность корней. Показание: все формы пульпитов, особенно гнойно-некротический острый и язвенно-некротический хронический (так как при данных формах в процесс и так вовлечены ткани пародонта, а при использовании девитализации им будет наноситься еще больший удар).

Рентген – 3 снимка в процессе лечения. Пломбировка пастами, которые рассасываются (без гуттаперчи, без термофила). Существуют специальные пасты для молочных зубов, эндометазон (пломбировать рыхло), эвгенол с окисью цинка.

Метод хорош тем, что лечение происходит одномоментно, однако надо учитывать, что по времени не каждый ребенок может выдержать примерно 1ч 20 минут на обработку и пломбирование зуба (и легче сделать в несколько коротких посещений методом девитальной ампутации). Метод рекомендуют использовать при общем наркозе, однако использовать общее обезболивание только при показаниях.

Девитальная экстирпация.

Также основное условие – сформированные корни. Показания: все пульпиты, но без реакции околочелюстных тканей и лимфатических узлов (так как в этой ситуации нельзя использовать девитализирующие агенты из-за их влияния на уже “страдающий” пародонт). На практике в данном случае вообще лучше удалить зуб.

Подводя итог, основным методом на практике следует считать девитальную ампутацию.