Одним из самых тяжелых заболеваний поджелудочной железы является панкреонекроз - деструктивный (разрушающий) панкреатит.

Особенности заболевания заключаются в том, что панкреатический сок, который должен поступать в желудок и способствовать перевариванию пищи, остается в железе и вследствие своей преждевременной активизации начинает расщеплять ее ткани. Это приводит к стремительному отмиранию клеток и становится причиной необратимых последствий.

Согласно статистике, при отсутствии своевременного лечения летальный исход наступает в 40-50% случаев. Это дает основание считать постановку диагноза не клинической, а патоморфологической, так как она делается не гастроэнтерологом или хирургом, а патологоанатомом, проводящим вскрытие.

Чтобы предотвратить возможность появления заболевания, желательно знать, что это такое, как протекает, что становится причиной.

Особенности патологии

Панкреонекроз поджелудочной железы является осложнением острого панкреатита и приводит к недостаточности многих органов и систем. Наиболее выразительные его симптомы – интенсивный болевой синдром, постоянная рвота, проблемы с дыханием, энцефалопатия.

Основным провоцирующим фактором тяжелейшего патологического состояния становится утрата способности поджелудочной железы своевременно выводить панкреатические ферменты непосредственно в желудок.

При нормальном состоянии поджелудочной железы они активизируются в желудке после контакта с желчью, где и должны выполнять свою непосредственную функцию расщепления пищи.

Но нарушения, провоцирующие застой панкреатического секрета, приводят к тому, что вырабатываемые железой ферменты активируются в протоках и поражают ее же ткани.

Так запускается разрушительный процесс, сопровождаемый перитонитом и другими серьезными заболеваниями. Это приводит к омертвению некоторых участков или всего органа.

Как развивается болезнь

Провокатором заболевания часто становится злоупотребление алкоголем, обильные застолья, которые в значительной мере повышают тонус мышечного сфинктера, функция которого заключается в ограничении доступа желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку.

Переедание и неумеренное употребление спиртных напитков способствуют резкому повышению давления в вирсунговом протоке. Создается ситуация, провоцирующая обратный заброс желчи и ферментов в поджелудочную железу.

В ней происходит следующее: активированные ферменты, которые должны расщеплять белки и жиры в желудке, начинают уничтожать здоровые клетки органа, то есть происходит его самоуничтожение.

Одновременно деструкция происходит в стенках кровеносных сосудов, вследствие чего разрушению подвергаются другие органы.

Начало болезни сопровождается возникновением спазмов сосудов поджелудочной железы, которые через некоторое время расширяются. Вследствие этого замедляется кровоток, повышается проницаемость стенок сосудов, что способствует отечности железы.

Нарушенная циркуляция крови становится предпосылкой образования тромбов. Последние способны перекрыть сосуды и лишить тем самым железу питательных веществ, что также ведет к поражению ее тканей.

Классификация форм, стадий и видов

Некротический панкреатит подразделяется на категории согласно степени тяжести, локализации воспалительного процесса и его продолжительности. В зависимости от этих показателей принято деление на такие формы, как:

• острая (отечная), при которой наблюдается отек паренхимы поджелудочной железы вследствие воспалительного процесса, сопровождающегося образованием некроза;
• жировая сопровождается необратимой гибелью клеток, вызванной активизацией в органе фермента, растворяющего жиры (липазы);
• геморрагическая становится следствием острого течения панкреатита, а также обострением его хронической формы, приводящих к активизации ферментов железы, которые обычно в желудке расщепляют белки;
• очаговая, при которой поражается парапанкреатическая клетчатка, воспаление происходит в изолированных участках – очагах;
• вялотекущая форма представляет особую опасность из-за отсутствия выразительных признаков, что препятствует своевременному диагностированию;
• гемостатичная (гнойная) способствует возникновению гнойных очагов с примесями крови.

Каждая форма сопровождается специфическими симптомами, которые говорят о характере поражения и степени воспалительного процесса в железе.

Стадии заболевания

Условно в развитии панкреонекроза выделяют три стадии:

• Для первой характерно образование некроза, представляющего собой омертвение тканей. Длительность процесса составляет не более 3 дней.
• На второй – реактивной – происходит стремительное нарастание воспалительного процесса и отмирание клеток и тканей.
• Третья – решительная стадия. Это граница между возможным началом выздоровления или значительным ухудшением состояния.

Кроме этого, рассматриваются три этапа болезни соответственно локализации и развития клинического процесса:

1. На первом этапе (токсемии) в крови пациента образуются токсические вещества бактериального происхождения, которые локализуются в очаге инфекции.
2. Второй характеризуется образованием очага гнойного воспаления в железе - абсцесса, разрушающего ее ткани.
3. Третий – это разрастание гнойных очагов, которые распространяются на забрюшинную клетчатку. Процессы распада приводят к интоксикации всего организма. В этот период жизнь пациента подвергается большой опасности и зависит от своевременности принятых мер.

При масштабном поражении поджелудочной железы у пациента шансы выжить невелики. Однако следует отметить, что диагностирование заболевания возможно в большинстве случаев на начальном этапе, когда удается посредством адекватного лечения предотвратить летальный исход.

Видовые особенности

Масштабность разрастания патологических процессов позволяет выделить следующие их виды:

• мелкоочаговый;
• среднеочаговый;
• крупноочаговый;
• субтотальный, когда некротические образования распространяются на большую часть поджелудочной железы (40-60%);
• тотальный, который поражает весь орган (100%) и практически всегда является причиной смерти пациента.

Следует подчеркнуть условность разграничения между первым и вторым видом. Различия незначительные, но необходимые, чтобы выделить размеры патологического процесса. При всех очаговых поражениях затронута малая область железы.

Помимо этого, классификация предусматривает выделение ограниченного и распространенного панкреонекроза, при котором поражена большая часть органа или вся железа.

Другие разновидности

Кроме вышеописанной классификации, предусматривается разграничение заболевания на стерильный и инфицированный деструктивный панкреатит.

Инфицированный панкреонекроз протекает значительно сложнее и зачастую сопровождается токсическим шоком, который происходит вследствие проникновения в кровоток продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Это вызывает определенные сложности при его лечении. Поэтому прогнозы очень неблагоприятные.

Что касается стерильного деструктивного заболевания поджелудочной железы, то он делится еще на подвиды:

• жировой вид, который развивается медленно (3-6 дней) и протекает в облегченной форме;
• геморрагический панкреонекроз, отличающийся стремительным развитием и кровотечениями;
• смешанный – наиболее распространенный вид.

Это объясняется одновременным разрушением жировых тканей и паренхимы железы .

Последствия всех видов заболевания довольно серьезны. В большинстве случаев они ведут к необратимым процессам, когда преодолеть болезнь и выжить удается не всем пациентам.

Основные причины заболевания

Выявление первопричины является залогом успешного лечения любого заболевания. Среди основных причин панкреонекроза следует отметить:

• длительное злоупотребление алкогольными напитками;
• превышение допустимых норм потребления пищевых продуктов;
• желчнокаменную болезнь.

Кроме этого, имеются и другие причины, способные спровоцировать некротический панкреатит:

• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• врожденные патологии железы;
• пищевые отравления;

• перенесенные инфекционные заболевания;
• последствия инструментальных исследований, следствием которых могут стать травмы пищеварительных органов;
• наличие гельминтов;
• употребление в большом количестве жирной, жареной, острой пищи;
• самолечение медикаментозными препаратами.

Эти факторы создают благодатную почву для развития патологических изменений в железе. Следствием их разрушительной деятельности становится:

• непомерное растяжение протоков;
• застой панкреатического сока;
• усиленная выработка пищеварительных ферментов и их преждевременная активизация;
• диффузные изменения в паренхиме;
• разрушение сосудистых стенок.

Подобные сбои в деятельности поджелудочной становятся предпосылкой дисфункции печени, почек, сосудистой системы, органического повреждения мозга, а также интоксикации организма.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется яркими и стремительно нарастающими симптомами. Вот самые выразительные:

1. Болевой синдром внезапного и опоясывающего характера, появляющийся в левом подреберье и отдающий в плечо, под лопатки, в зону сердца после обильного застолья. Боль настолько интенсивная, что может вызвать шок. Она слегка уменьшается в позе, при которой колени прижаты к животу.
2. Часто повторяющаяся и обезвоживающая рвота, способная травмировать сосуды, в результате чего с ней выделяются кровянистые примеси.
3. Вздутие живота, метеоризм.

Кроме этих признаков, возможны следующие проявления:

• желтушность кожного покрова, характерная для гепатита (отсутствие лечения острого панкреатита провоцирует печеночную недостаточность и дистрофию ее тканей);
• повышение пульса;
• одышка;
• проблемы с мочеиспусканием, вызванные дисфункцией почек;
• отклонения в функционировании нервной системы, сопровождающиеся неадекватным поведением и даже во многих случаях (около 30 %) коматозным состоянием.

Симптоматика, при всей ее выразительности, не является характерной исключительно для деструктивного панкреатита, поэтому для постановки точного диагноза проводится тщательное обследование пациента.

Диагностика

Адекватный диагноз становится залогом исключения серьезных осложнений вследствие запущенности деструктивного панкреатита, а также дает шанс на выздоровление для пациента.

Особое значение отводится данным анамнеза. Наличие информации о чрезмерном употреблении спиртных напитков, переедании, перенесенных заболеваниях желчного пузыря или печени дает основание заподозрить возможность панкреонекроза.

Кроме данных анамнеза и визуального осмотра, ведущая роль отводится лабораторным результатам, отмечающим повышение уровня амилазы в анализах крови и мочи.

Более полная картина заболевания выявляется при помощи инструментальных исследований – МРТ, УЗИ, КТ. Они показывают изменения в паренхиме органа, локализацию некротических очагов, закупорку протоков.

Лечение

Безоговорочным условием лечения является срочная госпитализация пациента, что позволяет провести качественное обследование и все необходимые процедуры:

• промывание желудка;
• обеспечение строгого покоя органу;
• голодание около трех дней (питание пациент получает посредством капельного введения);
• курс мочегонных препаратов;
• восстановление оттока панкреатических ферментов;
• применение обезболивающих препаратов.

В случае продолжения интоксикации проводится очищение крови (гемосорбция) от продуктов распада клеток. С целью устранения почечной недостаточности, возникшей на фоне панкреонекроза, назначается гормональный препарат Соматостатин. Наличие инфекционной формы заболевания предусматривает использование антибиотиков.

Проведенный терапевтический курс способствует быстрому выздоровлению. Но если он не дает положительных результатов и болезнь сопровождается образованием гноя, необходимо хирургическое вмешательство. В ходе операции устраняются очаги поражения.

Панкреонекроз – патология непредсказуемая, поэтому невозможно предугадать ее исход даже при условии своевременно начатого лечения. Успешно проведенная операция также не всегда становится гарантией благоприятного прогноза. Возможность рецидива и летального исхода не исключается.

После выписки из больницы

Жизнь после излечения острых симптомов заболевания предполагает длительный курс терапии. С этой целью пациентам назначаются следующие препараты:

• Панкреатин – при недостаточности панкреатических ферментов;
• Дротаверин – для снятия спазмов в желудке;
• Метоклопрамид – от приступов тошноты.

Послеоперационный период предусматривает диету, исключающую из меню жирные, жареные, острые блюда. Питание должно быть дробным и частым.

Можно есть в отварном виде или приготовленные на пару овощи, мясо курицы, кролика и индейки, молочные продукты, каши.

Под строгим запретом находятся алкоголь, курение, соль. Такая диета рекомендуется на срок от 6 до 12 месяцев в зависимости от состояния пациента.

В результате возникает необходимость повторной операции, сопровождающейся огромным риском и вероятностью необратимых последствий .

При отсутствии положительного эффекта от консервативного и хирургического лечения пациентам назначают сильные обезболивающие средства, способные устранить симптомы болезни.

Панкреонекроз относится к категории наиболее серьезных патологий, поражающих органы брюшной полости. Он является следствием и характеризуется омертвлением тканей поджелудочной железы.

Как правило, смертность при панкреонекрозе поджелудочной железы составляет 40-70%, и это только при условии, что пациентов начинают лечить своевременно с использованием самых современных медицинских методик.

Согласно статистике, порядка 70% больных панкреонекрозом длительное время в чрезмерном количестве употребляли алкогольные напитки. Еще 30% больных панкреонекрозом поджелудочной железы ранее болели желчнокаменной болезнью.

В зависимости от того, насколько обширный участок тканей некротизировался, различают следующие разновидности панкреонекроза:

• очаговый – большая часть органа сохраняет свою жизнеспособность;
• субтотальный – поражается от 60 до 70% поджелудочной железы;
• тотальный – патологический процесс распространяется на весь орган, т.е. происходит 100% поражения тканей поджелудочной железы.

Фото

Геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз поджелудочной железы описывают как одну из самых развитых и тяжелых патологий, которая развивается при преимущественном активировании системы протеолитических ферментов поджелудочной железы. Острый геморрагический панкреонекроз развивается в результате острого панкреатита либо хронического обострения воспаления поджелудочной железы. Все это приводит к неспецифическому стрессу организма с нарушением функциональных систем.

Причины геморрагического панкреонекроза специалисты связывают со следующими факторами:

• воспаления поджелудочной железы, сопровождаемые ее частичной дисфункцией и нарушением нормального оттока панкреатического сока;
• интоксикация организма этанолом при хроническом алкоголизме;
• постоянный заброс (рефлюкс) панкреатического сока в панкреатические протоки (бывает, как правило, при камнях в желчном пузыре);
• инфекционные поражения желчных протоков и желчевыводящих путей (холангит, холецистит);
• тромбогеморрагический или ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), развивающийся при острых бактериально-вирусных инфекциях, после химиотерапии онкологических заболеваний, а также при воздействии высоких доз ионизирующего излучения;
• аутоиммунные заболевания (геморрагический васкулит);
• травматические повреждения паренхимы органа, в том числе при хирургических вмешательствах.

Но какая бы первоначальная причина ни привела к диагнозу локальный или тотальный геморрагический панкреонекроз (то есть гибель части или всех клеток), заболевание обязательно затрагивает ацинус - секреторный отдел поджелудочной железы, клетки которого вырабатывают ферменты, входящие в состав панкреатического сока.

Симптомы панкреонекроза

Основным симптомом панкреонекроза является острая боль в левом подреберье, которая отдает в плечо, бок и спину, а иногда и в область сердца.

Боль постоянная, но иногда может немного утихать, особенно если принять горизонтальное положение и прижать колени к животу. Характер болей во многом зависит от протекания панкреонекроза, его причин и формы:

• 6% больных характеризуют боль как умеренную;
• 10% из-за сильных болей находятся в состоянии коллапса;
• 40% больных испытывают острые боли;
• 44% описали боли как очень сильные, практически нестерпимые.

Еще одним неотъемлемым симптомом панкреонекроза поджелудочной железы является рвота, которая, кстати сказать, облегчения пациенту не приносит. В результате постоянной рвоты у больного происходит обезвоживание организма.

Так как в плазме крови у больного некрозом поджелудочной наблюдается увеличение концентрации вазоактивных компонентов, то еще одним косвенным симптомом является продолжительное покраснение лица. А вот когда больной входит в состояние коллапса, кожные покровы его, наоборот, бледнеют.

1. При данном заболевании в крови повышается уровень эластазы, которая в чрезмерном количестве склонна разрушать кровеносные сосуды, что способствует возникновению кровотечений в пищеварительном тракте.
2. Следствием разрушения кровеносных сосудов и некротических явлений в поджелудочной железе являются пятна на ягодицах сине-фиолетового цвета. Также их можно наблюдать на передней брюшной стенке, боках и вокруг пупка.
3. При обследовании больного в плевральной, брюшной полости, а также в полости перикарда можно обнаружить выпот.

Лечение панкреонекроза

Чаще всего больной панкреонекрозом доставляется в медицинское учреждение на стадии токсемии. Врач ставит соответствующий диагноз исходя из характерных симптомов заболевания. Далее проводятся лабораторные анализы.

К сожалению, панкреонекроз – это непредсказуемое заболевание, и поэтому врачам приходится быть готовыми для любого развития сценария.

Комплекс медицинских мероприятий в первую очередь направлен на инактивацию ферментов поджелудочной железы. Необходимо восстановить отток из железы, а также вывести из организма токсины и провести обезболивание. При этом больной должен голодать и находиться в состоянии покоя. Желудок промывается холодной водой через зонд. В целом при панкреонекрозе проводится комплексная терапия, которая включает в себя:

• мероприятия, направленные на выведение из организма токсинов;
• инактивацию выделяющихся в чрезмерном количестве протеолитических ферментов;
• восстановление оттока и нормализацию состояния протоков;
• мощное обезболивание, которое избавит пациента от мучительных болевых ощущений, которыми непременно сопровождается заболевание.

Если медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого эффекта, то прибегают к оперативному вмешательству. Пораженные ткани поджелудочной железы иссекаются, а оставляются только лишь здоровые ткани, способные выполнять свои функции. Дабы избежать возможной инфекции врачом назначается курс антибиотиков.

В последующие дни нахождения больного на стационаре или уже после выписки нужно придерживаться специальной диеты. Для этого нужно исключить жирную и острую пищу, и разнообразить свой рацион фруктами, овощами и кисломолочными продуктами. Так поджелудочная железа быстро восстановится.

Диета после панкреонекроза

Диету придется соблюдать до конца жизни. Пища должна быть вареная, приготовленная на пару или потушенная, а принимать ее надо маленькими порциями пять-шесть раз в день. Не рекомендуется есть

• ничего очень горячего и холодного - такая температура пищи раздражает желудок и активизирует поджелудочную железу;
• ничего жирного – такая пища долго переваривается, чем «перенапрягает поджелудочную;
• ничего сладкого, соленого и копченого – такая еда может усилить воспаление.

Разрешено:

• нежирное мясо и рыбу;
• отварные овощи;
• подсушенный хлеб;
• кисломолочные продукты;
• каши на воде;
• нежирные бульоны.

Запрещено:

• свежие фрукты и овощи;
• специи;
• майонез;
• газированные напитки;
• консервы;
• мягкий хлеб;
• шоколад;
• алкоголь;
• цельное молоко.

Причины панкреонекроза

Основные причины развития панкреонекроза связаны с нарушениями в системе пищеварительного тракта. С большой долей вероятности панкреонекроз могут вызывать следующие причины:

• употребление крепких алкогольных напитков в большом количестве;
• частое избыточное употребление пищи до ощущения сильного растяжения желудка;
• нарушение свободного оттока ферментативного экссудата из полости поджелудочной железы при холангите, калькулезном холецистите, дискинезии желчевыводящих путей.

Помимо этого некроз поджелудочной железы может наступить в результате неправильного использования некоторых лекарственных средств, диссименированном внутрисосудистом свертывании крови, острых инфекционных заболеваниях, стрессовой ситуации с большими психологическими нагрузками. Наиболее важен патологический механизм развития заболевания. Он основывается на двух факторах:

• усиление нагрузки на железу;
• отсутствие свободного оттока продуцируемых сверх нормы ферментов.

В результате этого в ткани поджелудочной железы попадают такие агрессивные пищеварительные ферменты, как фосфолипаза и трипсин, эластазин и химотрипсиновый агент. Все они в процессе своей выработки находятся в неактивном состоянии. Их активация производится под влиянием трипсиногена и калликреина в протоках желчевыводящих путей. Там образуются пищеварительные пептиды, которые способны разложить на молекулы любые ткани, в том числе и собственно поджелудочной железы.

Если отток ферментов нарушается, то они активируются в места расположения панкреоцитов и начинается процесс внутреннего разложения (некроза). В результате этого из гибнущих клеток в большом количестве выбрасывается серотонин и тучные клетки, которые еще больше усугубляют отек и спазм кровеносных сосудов. Запускается цепная реакция, остановить которою можно только внутривенным вливанием специальных лекарственных средств.

Шансы выжить при панкреонекрозе: прогноз

Многие часто задают вопрос о том, каковы шансы выжить при панкреонекрозе? К сожалению, точные прогнозы не может дать ни один врач, так как исход панкреонекроза, во многом, зависит как от объема некротических изменений в железе, так и от наличия отягощающих факторов.

Например, при билиарном панкреонекрозе у непьющих пациентов молодого и среднего возраста, при отсутствии хронических заболеваний сердца, почек, печени панкреонекроз и шансы выжить при нем наиболее велики.

Выживаемость также обусловлена развитием осложнений со стороны других органов. Осложнения могут варьировать по степени тяжести от лёгкой до крайне тяжелой и, таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы и летальный исход соседствуют друг с другом очень близко.

Диагностика панкреонекроза

Врач направляет на обследование и при необходимости назначит проведение операции, соответствующую терапию (при инфекционных формах - антибиотики). Ультразвуковая диагностика позволит выявить воспалительный процесс и гнойный участок ткани. В некоторых случаях возможно и оформление инвалидности. Диагностировать поражение органа можно за счет определения альфа-амилазы в анализе крови больного. Ее активность повышается с начала развития заболевания. Фермент также обнаруживают в анализе мочи.

В качестве инструментальных способов обследования самым результативным считается УЗИ. Такое исследование показывает, что железа увеличилась в размерах. Обследование выявляет гнойные поражения ткани, изменения остальных органов. При сложном течении заболевания, когда пациент попадает в больницу с обострением и острыми болями в брюшной полости, врачи используют лапароскопию.

Выполняется следующая операция: возле пупка посередине живота делают надрез, затем в полость погружают эндоскоп и исследуют состояние организма больного. Если проведение лапароскопии невозможно, медики прибегают к лапаротомии. Ее отличие заключается в том, что врачи делают больший надрез, который позволяет хирургу провести более тщательный осмотр органов. После этого пациента кладут в реанимацию.

В случае необходимости, при подтверждении панкреонекроза, необходимо хирургическое вмешательство, после проведения которого больной должен находиться в реанимации. Форму недуга позволяют определить признаки панкреонекроза (например, кровотечение). В некоторых случаях после проведения оперативного вмешательства больному могут оформить инвалидность.

Вопросы и ответы по теме "Панкреонекроз"

Вопрос: У мамы панкреонекроз на фоне желчекаменной болезни. Пошёл камень и было осложнение. Ей 63 года. Почти вся поджелудочная в некрозе. Врачи удалили только её часть. Весь некроз не убрали. Лечат консервативно. Сердце слабое, калий дают. Низкий гемоглобин, сделали переливание. Хотят выписать домой. Но ведь не весь некроз поджелудки убран. Разве можно так выписывать? Если ей дома хуже будет.

Ответ: Возможно, что продолжение оперативного лечения противопоказано в связи с состоянием вашей мамы и врачи надеются "добить" некроз медикаментами.

Вопрос: Здравствуйте. Экстренно прооперировали и поставили диагноз - панкреонекроз (4 дренажа, 1 слева, 3 справа), выписали с дренажом, с которого стекает желчь! Сказали через 3 недели обратиться к ним обратно, что бы снять! После операции через этот дренаж вытекало до 700 мл, сейчас не стабильно, в основном 50 мл, иногда 10-20, один раз 70 мл было - вопрос это нормально такое выделение? Как происходит процесс снятия этого дренажа, хочу быть готова к боли! Вопрос третий шов заростает отлично, корочка почти вся сошла, можно ли мне принимать душ, что бы вода на шов попадала, а то боюсь заражения? Могу ли я снимать бандаж дома и ходить без него?

Ответ: Здравствуйте. То, что количество желчи уменьшилось - это нормально (при условии, что Вы не пожелтели). Дренаж просто удалят и все, иногда это бывает больно, а иногда практически безболезненно. Перед удалением можно принять (или сделать внутримышечно) Баралгин. Душ принимать можете, если вода попадет на дренаж, места швов, то ничего страшного. После купания обработаете эти места 70% спиртом или зеленкой. Если не занимаетесь физической работой по дому, то носить постоянно бандаж не надо. Одевайте по мере надобности.

Вопрос: Здравствуйте. Моя мама(74 года) попала в больницу с диагнозом панкреонекроз. Пробыла там 3 месяца (из которых 54 дня в реанимации). Уговаривали на операцию, но она отказалась. После длительного консервативного лечения её выпияали домой с 90% умершей поджелудочной. Посадили на строгую диету, наняли сиделку. Сейчас мама лежачая, она так и не встала. У неё много побочных явлений от этой болезни и поэтому врачи прописали ей 20 лекарств для поддержания поджелудки, для работы щитовидки, от давления, от головокружения и т.д.и т.п. Сейчас состояние у неё стало ухудшаться, каждый день тошнит, она не может кушать, её вырывает и появилась боль в правом боку. Пожалуйста, помогите советом, что это может быть и как можно помочь. Надо ли делать срочное УЗИ?

Ответ: Здравствуйте. Вам при выписке наверняка дали рекомендации. Вот их надо и выполнять. Если становится хуже - решайте вопрос о повторной госпитализации.

Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита. Данное патологическое состояние является крайне опасным, так как даже при своевременном комплексном лечении велик риск летального исхода.

Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита.

Наиболее часто некрозом поджелудочной железы страдают молодые люди от 20 до 35 лет. Это патологическое состояние даже при благоприятном исходе течения острого периода в дальнейшем снижает продолжительность и качество жизни больного. Патология в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

• распространенным;
• ограниченным.

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

• стерильным;
• инфицированным.

Стерильный вариант заболевания подразделяется на 3 клинико-анатомические формы, в т. ч.:

• геморрагическую;
• жировую;
• смешанную.

В зависимости от особенностей течения это нарушение может быть прогрессирующим и абортивным.

Причины

Несмотря на то что панкреонекроз поджелудочной может при некоторых обстоятельствах возникнуть у любого человека, чаще им страдают некоторые категории людей. К предрасполагающим факторам относятся:

• хронический алкоголизм;
• патологии поджелудочной железы и печени;
• желчнокаменная болезнь;
• неправильное питание;
• хронические заболевания органов ЖКТ;
• длительный прием инъекционных наркотиков;
• врожденные пороки развития.

В большинстве случаев некроз поджелудочной железы возникает в результате употребления большой дозы алкоголя или жирной пищи. Повышает риск развития патологического состояния одновременное влияние двух этих факторов во время обильных застолий. Это алиментарный механизм развития болезни.

Несколько реже панкреонекроз поджелудочной появляется в результате обструкции желчных путей. В этом случае продвижение конкрементов приводит к закупорке протоков, что повышает давление внутри органа и проницаемость стенок сосудов. Происходит ранняя активизация ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой, что приводит к перевариванию этого органа.

Встречается и рефлюксный вариант развития панкреонероза. В этом случае происходит заброс желчи в поджелудочную железу из 12-перстной кишки, вследствие чего запускается тяжелая ферментопатическая реакция.

Нередко патологический процесс возникает после эндоскопических операций, проведенных на органах брюшной полости, после тупых травм живота и при тромбофлебитах и васкулитах сосудов поджелудочной железы.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме. Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений. Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.

В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

• тошнота;
• рвота;
• сухость кожных и слизистых покровов;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• покраснение или бледность кожи;
• желудочно-кишечные кровотечения.

Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях . До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление. К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т. к. резкие движения могут ухудшить состояние. Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений. Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс. От еды больному нужно отказаться полностью. Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать , и . Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.

Диагностика

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

• общий и ;
• определение уровня печеночных ферментов;
• поджелудочной железы;
• ангиографию сосудов;
• ретроградную холангиопанкреатографию.

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Лечение панкреонекроза

В большинстве случаев терапия проводится консервативными методами. Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии. Для купирования проявления панкреонекроза назначается медикаментозная терапия. В случаях когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного улучшения, врачи могут назначить оперативное вмешательство для устранения очага некротического поражения тканей и санации абсцессов.

Диета

На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное . После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру. К разрешенным продуктам и блюдам относятся:

• отварные ;
• слизистые на воде;
• нежирный , простокваша и ;
• протертые ;
• нежирные сорта рыбы и мяса;
• в ограниченных количествах;
• галетное ;
• подсушенный хлеб.

Из рациона необходимо полностью исключить свежий и сдобу, консервы, колбасы и полуфабрикаты. Кроме того, нельзя употреблять крепкие мясные и грибные бульоны, блюда с высоким содержанием пряностей, фастфуд, соленья, маринады и .

Медикаментозное

Для устранения воспалительного процесса и симптоматических проявлений назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

• анальгетики;
• новокаиновые блокады;
• вазотоники;
• холинолитики;
• для подавления ферментной активности.

Требуется направленное детоксикационное лечение. С этой целью назначается инфузионная терапия. Кроме того, нередко для стабилизации состояния используется перитонеальный диализ.

Реабилитация

Если пациент выживает после острого приступа панкреонекроза поджелудочной железы, он становится временно нетрудоспособным на протяжении не менее 3-4 месяцев. Выписка из стационара проводится через 1,5-2 месяца после приступа. В первый месяц больному требуется дозировать активность и избегать физической перегрузки.

Нужно соблюдать предписанную врачом диету и принимать препараты, необходимые для нормальной работы органов ЖКТ. После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. В большинстве случаев пациентам на протяжении всей последующей жизни требуется поддерживающая и соблюдение специальной диеты.

Питание

Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими. Продукты в рацион больного вводятся постепенно. Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время. Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить. Температура блюд должна быть комнатной. необходимо исключить полностью.

Последствия

Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.

Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Осложнения

В большинстве случаев развития панкреонекроза у пациентов наблюдается появление тяжелых осложнений.

В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.

Органные

На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:

• кардит;
• нефрит;
• энцефалопатии;
• дыхательные нарушения.

Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.

Гнойные

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:

• перитонит;
• флегмоны забрюшинной клетчатки;
• абсцесс органов брюшной полости;
• свищи;
• язвы.

При проникновении гнойного содержимого из поджелудочной железы в кровоток может развиться септический шок. Возникновение этих осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Одно из самых серьезных заболеваний пищеварительной системы человека — это панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором, согласно статистике, происходит в 40-60% случаев.

Причины развития панкреонекроза

Причины панкреонекроза поджелудочной железы многочисленны, но наиболее часто он развивается после употребления большого количества алкоголя, совмещенного с жирной белковой пищей. Бывает, что заболевание протекает практически мгновенно и приступ может развиться на фоне полного благополучия. Зарегистрированы случаи, когда панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором произошел через считаные часы после появления первых признаков болезни, развился спустя несколько суток после обильного застолья.

Что происходит при панкреонекрозе

Здоровая вырабатывает ферменты, которые необходимы для расщепления поступающей в желудок пищи. Именно благодаря им еда расщепляется на элементы, способные через слизистую желудка поступать в кровь, которая доставляет их в ткани и органы. Это делает поджелудочную железу одним из важных органов в организме. Употребление алкоголя с обильной жирной пищей резко стимулирует выработку поджелудочной железой сока, и так как протоки не могут его вывести полностью, то он начинает накапливаться внутри железы. Это приводит к развитию отека, дальнейшему сдавлению выводящих протоков и их последующей закупорке. Активные ферменты поджелудочной железы, чьей функцией изначально являлось расщепление белков, пропотевают сквозь стенки протоков и начинают растворять их, под действием ферментов происходит «переваривание» собственных тканей железы. Активные ферменты и продукты распада, образующиеся при этом, попадают в кровоток и способствуют растворению других органов и тканей, вызывая сильнейшую интоксикацию. Таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз которого довольно сложно предугадать, является очень опасным заболеванием.

Классификация панкреонекроза

В зависимости от масштабов поражения железы различают мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный панкреонекроз. Разумеется, отличия между первыми двумя видами во многом условны. Этими понятиями врачи пользуются для того, чтобы определить степень поражения органа. При субтотальном панкреонекрозе некротические изменения затрагивают большую часть железы. Если же орган поражен полностью, то диагностируют тотальный панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход в этом случае наблюдается всегда.

Существует еще один вариант классификации. Она подразделяет панкреонекроз на два вида:

• Ограниченный. Сюда включается процесс, при котором образуются очаги разных размеров.
• Распространенный. В этом случае поражается большая часть железы или весь орган полностью.

Виды панкреонекроза

В зависимости от наличия инфекции в пораженных участках различают стерильный или инфицированный панкреонекроз. При этом в случае инфицированного процесса прогноз довольно неблагоприятный, так как велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, и вывести больного из этого состояния бывает крайне сложно.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на следующие виды:

• жировой - для него характерно медленное развитие в течение 4-5 дней и более легкое течение;
• геморрагический - отличается быстрым течением и частыми кровотечениями;
• смешанный - встречается чаще всего, так как при панкреонекрозе в равной степени поражается и жировая ткань, и паренхима поджелудочной железы.

Если диагностируется деструктивный панкреонекроз поджелудочной железы, операция неизбежна. Но часто и она не дает желаемого результата, и возможно повторное развитие некротических очагов.

Симптомы и диагностика панкреонекроза

Клинически острый панкреатит проявляется сильнейшими болями в левом подреберье или болями, имеющими опоясывающий характер. Наблюдается рвота кишечным содержимым, не приносящая облегчения, диарея. На этом фоне быстро наступает обезвоживание организма, усиливается интоксикация. При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза. Если в нем присутствует информация о злоупотреблении алкоголем, жирной пищей или сведения о заболеваниях печени и желчного пузыря, это с большой долей вероятности позволяет ставить такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы. Прогноз при этом во многом будет зависеть от того, на какой стадии заболевания больной обратился за врачебной помощью, и от масштабов поражения.

Что касается лабораторной диагностики, то здесь обращают внимание на анализ мочи и крови, где отмечается значительное превышение уровня амилазы. Также проводят УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, где можно увидеть появление некротических участков в тканях поджелудочной железы.

Лечение

В большинстве случаев при панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. При этом, несмотря на то что процент летальности достаточно высок, своевременная операция дает большие шансы на выздоровление. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

• в течение нескольких дней после приступа - полное голодание, причем в зависимости от тяжести болезни введение питательных веществ с помощью внутривенных вливаний может продолжаться неделями;
• очищение крови (гемосорбция) - проводится при выраженной интоксикации;
• соматостатин - это гормон, который позволяет уменьшить последствия нарушения в работе почек, часто сопровождающие панкреонекроз;
• при инфекционных формах - антибиотики.

Острый панкреатит - диета

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга - соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день. Полностью исключается применение экстрактивных веществ и соли. Такая диета, в зависимости от тяжести заболевания, должна продолжаться от нескольких месяцев до года.

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

K85 Острый панкреатит

Причины жирового панкреонекроза

Природа создала человеческий организм достаточно крепким, надежным и должен быть толчок, стечение определенных факторов, чтобы организм дал сбой и запустил механизм самоуничтожения. Ведь любое заболевание ослабляет человека, делает его незащищенным перед более тяжелой патологией. Но чтобы поставить правильный диагноз и провести эффективное лечение, необходимо знать причины жирового панкреонекроза. Только устранив первопричину – можно избавиться и от патологической симптоматики, а так же и от самого заболевания.

Как показывает статистика, причинами жирового панкреонекроза, преимущественно, являются:

• Желчнокаменная болезнь. Она выходит на первое место по частоте провокаций заболевания. Камни перекрывают желчные протоки, блокируя отток желчного секрета, что и приводит к отеку, спазмам, росту давления в желчных ходах. И если не принять экстренные меры, начинается отмирание (некроз) клеточных тканей.
• Заброс продуктов, вырабатываемых железой, в панкреатические протоки. Это может произойти при нарушении в работе сфинктера ОДДИ, который отвечает за заброс секрета поджелудочного органа в двенадцатиперстную кишку.
• Инфекционное заболевание на одном из органов брюшины.
• Шоковое состояние организма, при котором нарушается микроциркуляция обмена веществ и крови в организме.
• Вредные привычки: злоупотребление никотином, наркотиками и/или алкоголем. Преимущественно это касается алкогольных напитков, которые резко активизирует работу секретов поджелудочной. Особенно большая нагрузка на данную железу идет, если совместно с алкоголем, в пищеварительный тракт попадают и очень жирные продукты питания. При хроническом алкоголизме продукт, вырабатываемый поджелудочной железой, повышает свою плотность, что приводит к большим проблемам в его прохождении по протокам.
• Спровоцировать жировой панкреонекроз могут заболевания, которые поражают и другие органы брюшной полости, например, гастриты или дуодениты.
• Избыточный вес, к которому привело чрезмерное увлечение пищей.
• Вторично приобретенное нарушение системы гемостаза, возникающее под влиянием на органическую систему различных патологических агентов.
• Реже жировой панкреонекроз становится следствием «неаккуратного» проведения такой диагностической процедуры как панкреотография, вследствие которой произошло травмирование протоков панкреатического ацинуса.
• Послеоперационное осложнение на одном из органов брюшины.
• Гипоксия поджелудочной железы - кислородное голодание клеток.
• Примерно в 10 – 15 % диагностирования заболевания определиться с этиологией не получается.

Если не приняты своевременные меры, данная патология чревата и существенными осложнениями. Жировой панкреонекроз может спровоцировать:

• Ограниченное гнойно-воспалительное заболевание мягких тканей поджелудочной железы.
• Расширение воспалительного процесса, который начинает захватывать и соседние с органом ткани (парапанкреатит).
• Внутренние и наружные свищи.
• Механическая желтуха – опасное состояние, развивающееся вследствие препятствия току желчи из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.
• Внутреннее кровотечение.
• Воспаление в брюшине, провоцирующее развитие перитонита или гнойного процесса.
• Ложная киста, располагающаяся в фиброзных тканях поджелудочного органа.

Симптомы жирового панкреонекроза

При появлении синдрома «острого живота» вероятность, что причиной является жировой панкреонекроза, составляет около одного процента. Симптоматика достаточно интенсивная и доставляет больному очень много страданий. Симптомы жирового панкреонекроза часто можно спутать с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, но существуют и некоторые признаки, по которым квалифицированный гастроэнтеролог способен сузить свои предположения и направить диагностику в правильное русло.

• Болевая симптоматика появляется резким сильным приступом, локализующимся в верхней области передней стенке живота. В зависимости от области поражения железы боль может ощущаться в несколько различных местах: если патологическим изменениям подверглась головка, то больной будет ощущать боль с правой стороны в районе подреберья, а так же в эпигастрии; если же поражение захватило тело поджелудочной или ее хвост, то боль наиболее интенсивной будет с левой стороны в районе подреберья и в центральной верхней области живота (эпигастрии). Если патологические изменения затронули всю поджелудочную железу, то пациент будет ощущать сильную постоянную всеопоясывающую боль.
• Больному постоянно тошнит. Этот симптом способен усиливаться после приема пищи, что может привести к рвотной рефликторике. Рвота может быть обильной, с содержащимися в выходящей жидкости остатками непереваренной в желудке пищи и желчи. Впрочем, содержимое рвотных массы в данном случае, никогда не содержит продукты кишечника. Спровоцировать рвотный рефлекс способен даже глоток чистой воды.
• Появляется чувство внутреннего распирания, наблюдаются симптомы метеоризма. При пальпации пациента поражает усиливающаяся боль, которая идет по ходу поджелудочной.

Постепенно общее состояние человека становится все хуже, появляются признаки интоксикации организма:

• Кожа приобретает бледно - землистый цвет.
• Склера окрашивается в желтоватый оттенок.
• Наблюдается повышенная влажность кожных покровов.
• Конечности становятся холодными, и согреть их бывает проблематично.
• Наблюдается тахикардия.

В случае диагностирования тяжелой степени жирового панкреонекроза можно наблюдать резкое падение артериального давления, что приводит больного к гипотоническому шоковому состоянию.

• Результатом болевой симптоматики и больших объемов потери жидкости, которая уходит через кожный покров и с рвотными массами, является то, что остающаяся в организме жидкость начинает скапливаться в полости брюшины, что угнетает кровоток. Как результат: происходит уменьшение количества обращающейся крови, плотность плазмы повышается, микроциркуляция веществ и кислорода снижается.
• По всему телу можно наблюдать синюшные цианотичные пятна, получающиеся благодаря микроизлияниям крови (синдром Мондора).
• В случае прослушивания статоскопом, кишечные шумы отсутствуют или слабо прослушиваются.

Диагностика жирового панкреонекроза

Только каждый двадцатый пациент, которому поставлен диагноз панкреонекроз, получает приставку жировой. Преимущественно жировой фактор констатируется как сопутствующая характеристика при таком диагнозе как геморрагический некроз или жировой панкреонекроз с кровоизлияниями. Это заболевание развивается достаточно медленно, первая симптоматика появления инфильтратов появляется только на четвертые – пятые сутки с момента запуска механизма прогрессирования патологии. При рецидивирующей категории заболевания, симптоматика может появиться и значительно позже.

Рассматриваемая патология развивается при непосредственном участии в процессе воспаления липазы – фермента поджелудочной железы, который является важнейшим для переваривания поступающих с пищей жиров. Поэтому первичная диагностика жирового панкреонекроза состоит из анализа крови, позволяющего определить уровень данного фермента. Устанавливается и количественная составляющая эластазы – другого продукта поджелудочной. Данный фермент способен спровоцировать нарушение целостности стенок кровеносных сосудов, что приводит к объемным кровотечениям. Подтверждением наличия данной патологии в организме больного является и изменение массовых показателей альфа-амилазы, хотя и данный фермент существенно не влияет на патологические изменения в организме больного, но может служить лакмусовой бумажкой данных изменений.

Диагностика жирового панкреонекроза представляет собой:

• Обследование малого и большого сальника, а так же брюшины, что даст возможность определить места клеточного некроза жирового характера.
• Биохимическое исследование плазмы на определение уровня трипсина, амилазы. Низкое содержание кальция свидетельствует о некротических процессах в организме. Чем ниже его уровень, тем тяжелее патология.
• Развернутый анализ крови на лейкоциты (лейкоцитоз). Определяется плотность плазмы.
• Анализ мочи на белок.
• Определение уровня сворачиваемости крови.
• Ультразвуковое обследование, позволяющее оценить состояние исследуемого органа, его неравномерную структуру и присутствие некрозов.
• Лапароскопия – информационный метод, позволяющий дифференцировать диагноз.
• Компьютерная томография - получение серии снимков срезов поджелудочной железы, что позволяет оценить ее состояние.
• Целиакография - рентгенологическое исследование чревного ствола и ветвей, питающих органы брюшной полости.
• Фиброгастродуоденоскопия, позволяющая оценить состояние желудка.
• Ангиография – дает возможность визуализировать нарушения слизистой кровеносных сосудов в области пораженного органа.
• Радиография позволяет оценить состояние плевральных полостей, которые могут, воздействуя на брюшину, провоцировать рост внутрибрюшинного давления.

Лечение жирового панкреонекроза

Если заболевание не запущено и находится на начальной стадии, основная задача терапии – это купирование патологических процессов, которые прогрессируют в пораженном органе. Второй задачей лечения является предупреждение дальнейшего развития заболевания, не допущения серьезных осложнений, в том числе и зарождения и развития гнойного процесса.

1. Первично необходимо снять у пациента болевую симптоматику, поэтому лечащим врачом назначается спазмолитик, обездоливающие лекарства: но-шпа, зологан, баралгин, ревалгин, платифилин, кварелин, промедол, спазмалгин, папаверин, максиган, омнопон, спазмалгон, триган.

Платифилин назначается в виде инъекций, которые вводятся подкожно по 2 – 4 мг, трижды на протяжении дня. Максимально допустимая суточная дозировка составляет 30 мг, тогда как одноразовая приравнивается к 10 мг.

Спазмалгон в растворе вводится манипуляционной сестрой два – три раза в течение дня по 2 – 5 мл. Перед вскрытием, ампулу необходимо согреть в ладонях, только после этого ее разламывают. Длительность лечебного курса пять дней. Максимальное количество дозволенного к применению препарата составляет 10 мл.

Если на протяжении пяти дней не наблюдается терапевтический эффект, то лекарственное средство отменяют и переназначают более сильный обезболивающий препарат. Если после приема спазмалгона больному становится легче, то лечащий доктор переводит пациента на пероральную форму приема препарата в виде таблеток.

Препарат противопоказан к применению, если больной страдает на повышенную индивидуальную непереносимость к составляющим лекарственного средства и другим препаратам группы нестероидных противовоспалительных лекарств. Не стоит его назначать и в случае сбоя в системе кроветворения, при дисфункции почек и/или печени, лейкопении, закрытоугольной глаукоме, в случае дефицита в организме больного глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при непроходимости кишечника, мегаколонии, в случае снижения тонуса мышц желчного и/или мочевого пузыря, при коллаптоидных состояний.

1. Назначаются и антигистаминные лекарственные средства: супрастин, эриус, телфаст, левоцетиризин, цупрастинекс, цезера и другие.

Левоцетиризин приписывается для перорального приема, не разжевывая, с незначительным количеством жидкости. Препарат желательно вводить натощак или совместно с продуктами питания.

Взрослым пациентам и детям, которым уже исполнилось шесть лет, лекарственное средство назначается в дозировке 5 мл в сутки. При диагностировании дисфункции почек, доза препарата корректируется в зависимости от уровня клиренса креатина. Пожилым больным изменять рекомендуемое количество лекарства не следует.

Продолжительность лечебного курса зависит от диагноза и тяжести заболевания, может варьироваться от одной недели до полутора лет.

Противопоказан левоцетиризин при повышенной чувствительности к компонентному составу препарата, а так же при дисфункции почек при клиренсе креатинина ниже 10 мл/мин. Противопоказанием является и возраст детей до 6 лет (таблетированная форма) и 2 лет (капли).

1. Лечение жирового панкреонекроза включает в себя и препараты, применяемые для нормализации водно-электролитного обмена, снижения секретной функции поджелудочной железы. А так же необходимо провести «чистку» организма, проведя его детоксикацию. Для этого вводится капельно раствор глюкозы или реополиглюкина, ингибиторы протеазы, литическая смесь, бикарбонат натрия, цитостатики, Рингера-Локка, гемодез, который вяжет токсические соединения и выводит их из организма совместно с мочой. В рекомендации лечебной терапии рассматриваемого заболевания входит специальная, разработанная диетологами совместно с медиками, диета, приветствуется и двухдневное – трехдневное голодание.

Реополиглюкин, благодаря снижению вязкости крови и препятствию объединения форменных элементов в одну систему, позволяет активизировать плазменную циркуляцию. Препарат назначается внутривенно, капельно, по 0,4 – 1,0 л в сутки. Процедура проводится обычно один раз в сутки, реже данный объем делится на две капельницы. Такое количество лекарственного средства вводится на протяжении получаса – часа.

1. После капельницы реополиглюкина больному с диагнозом жировой панкреонекроз назначаются и противовоспалительные препараты. Например, эндоксан, циклофосфан, цел.

Циклофосфан подается в организм больного внутримышечно в вену или непосредственно в полость. Форму приема определяет лечащий врач.

Лекарственное средство назначается больному по 0,2 г (из расчета 3 мг на килограмм веса) один раз в сутки или по 0,4 г через день.

Количественная доза всего лечебного курса обычно составляет от 6 до 14 г. Лекарственные средства данной группы эффективно тормозят синтез протеолитических ферментов.

К противопоказаниям приема препарата относят низкий показатель гемоглобина в крови пациента, кахексию (сильное истощение организма больного), тяжелую патологию почек, печени и сердца, а так же индивидуальную непереносимость организмам больного к одному или нескольким составляющих препарата.

1. Внутривенно через три – четыре часа больному с жировым панкреонекрозом вводится ингибитор протеаз, активизирующий синтез необходимых для восстановительного процесса ферментов (плазмина, калликреина, трипсина). К таковым препаратам относят гордокс, контривен, трасилол, контрикал.

Контрикал назначается больному в ударных дозировках. Суточное количество лекарственного средства определяется цифрами в 80 000 -160 000 - 320 000 ЕД. Доза вводимого лекарства определяется лечащим гастроэнтерологом в зависимости от тяжести патологических изменений и общего состояния больного на момент проведения процедуры. Терапия контрикалом практикуется до того момента, когда клинической картины нормализовалась, результаты лабораторных исследований отражают показатели нормы.

1. Для улучшения вывода лишней жидкости из организма больного назначаются диуретики: лазикс, диусемид, фрусемид, тасимайд, маннитол.

Способ применения и дозировку лазикс доктор подбирает индивидуально, основываясь на показаниях уровня разбалансирования водно-электролитного равновесия, а так же количественного показателя клубочковой фильтрации. Впоследствии, после выравнивания данных показателей, количественная составляющая вводимого препарата корректируется.

Стартовая доза лекарственного средства составляет 40 мг. При слабом терапевтическом эффекте увеличить дозу лазикса можно только спустя шесть – восемь часов после первого ввода. Препарат может приниматься как один, так и два раза на протяжении суток.

К противопоказаниям лекарственного средства можно отнести тяжелый сбой электролитного баланса, при анурие, повышенной чувствительности к составляющим лекарства, в том числе и к фуросемиду, а так же в случае диагностирования печеночной комы, дегидратации и в случае, если женщина беременна или кормит своего новорожденного ребенка грудью.

1. Не обойтись при лечении жирового панкреонекроза и без антибиотиков широкого спектра действия.

Это может быть цефиксим, цефаклор, цефрокситин, спирамицин, моксифлоксацин, цефамандол, линкомицин, ровамицин, ципрофлоксацин, юнидокс солютаб, цефоперазон, кларитромицин, авелокс, цефуроксим, цефтазидим, рокситромицин, рулид, цефотаксим, клацид, амоксиклав, сумамед, латамоксеф, фузидин, кефзол, цефподоксим. Это препараты нового поколения.

Моксифлоксацин вводится перорально один раз в день в размере 0,4 г с небольшим объемом жидкости. Прием лекарственного средства не зависит от времени трапезы. Длительность лекарственного курса зависит от состояния пациента, тяжести патологии и быстроты наступления терапевтического эффекта.

Больным, которые имеют в своем анамнезе дисфункцию почек и/или печени, сердечную или легочную недостаточность, постоянно находящимся на гемодиализе или на продолжительном поликлиническом перитонеальном диализе, а так же лицам пенсионного возраста, вносить корректировку в рекомендуемую дозировку нет необходимости.

К противопоказаниям моксифлоксацина можно отнести повышенную непереносимость составляющих препарата организмом больного и возраст пациента до 18 лет.

1. Чтобы снизить выработку железой внешней секреции, гастроэнтеролог назначает больному холодные компрессы, которые накладываются на эпигастральную зону передней стенки брюшной полости.
2. При медицинских показаниях, пациенту может быть назначена аспирация – незначительное оперативное вмешательство, при котором отсасывается содержимое желудка и он промывается специальными щелочными растворами.
3. Проводится внутрижелудочная гипотермия, местное снижение температуры несколько ниже 35°С.
4. Для улучшения состояния практикуется «чистка» крови больного. Для этого человеку лазерными ультрафиолетовыми лучами облучают плазму. Сеанс длится от 15 до 30 минут. Минимальное количество процедур – две, максимальное – до десяти. Данная процедура показывает высокую эффективность. После ее прохождения существенно уменьшается болевая симптоматика, купируются очаги воспаления. Обработка плазмы лучами стимулирует ее микроциркуляцию, повышает качество реологических параметров. Данная процедура может проводиться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
5. По ходу прохождения лечебной терапии больному проводится искусственное удаление токсинов из его организма с использованием экстракорпоральной (внеорганизменной) структуры, то есть проводиться экстракорпоральная детоксикация. Данная процедура дает возможность очистить организм пациента от продуктов жизнедеятельности поджелудочной железы, результатов некротического клеточного распада, токсинов. Обычно применяются такие методы лечения, как лимфосорбция (удаление токсинов из лимфы) и плазмаферез (очищение организма на клеточном уровне путем фильтрации крови при помощи специальных аппаратов).
6. В особо тяжелых случаях лечащему гастроэнтерологу приходится вводить в протокол лечения близкофокусную лучевую терапию. В зависимости от тяжести случая. Пациент проходит от трех до пяти процедур.
7. Если перитонит полностью не купирован и продолжает прогрессировать, такому больному хирургическим путем гастроэнтерологом приходится обеспечить отток содержимого полостей малого сальника и брюшины. Дренирование проводится как с помощью классического рассечения брюшинных тканей, так и через лапароскопию.

Клиническая статистика данной патологии показывает, что риск получить жировой панкреонекроз более велик у лиц, которым ранее был поставлен диагноз панкреатит, желчно - каменное заболевание или другие болезни, затрагивающие печень. Это люди с врожденными и приобретенными патологическими изменениями в печени, но половина всех диагностированных случаев приходится на людей злоупотребляющих алкоголем, а так же страдающих от ожирения.

Данное заболевание является достаточно опасным для жизни человека. Его прогрессирование весьма существенно затрагивает и другие органы и системы организма. Если патологию не лечить, то она переходит в запущенное состояние, результатом чего становится самоуничтожение клеток печени. Прогноз жирового панкреонекроза такой клинической картины очень плачевен и весьма вероятен летальный исход.

Если же данная патология распознана на раннем сроке развития и своевременно была назначена и пройдена, соответствующая данной клинике, лечебная терапия, то можно с уверенностью сказать, что прогноз жирового панкреонекроза будет благоприятен. Человеку в дальнейшем придется контролировать питание, придерживаясь потребления «здоровой пищи» и вести здоровый образ жизни. Но качество жизни останется на высоком уровне, не создавая бывшему пациенту каких – то проблем.

Жировой панкреонекроз – это очень неприятное и достаточно опасное для здоровья и жизни человека заболевание. Поэтому игнорирование его симптомами может привести больного на смертельное ложе, когда никакие методы современной медицины не будут в состоянии ему помочь. Чтобы не допустить подобного развития события, стоит более внимательно относиться к сигналам своего организма, своевременно обращаться за консультацией к специалисту. Лучше - если тревога была ложной и, пройдя обследование, Вы получили отрицательный результат, чем, если время было упущено, а заболевание диагностировано поздно.