У человека и многих млекопитающих животных красные кровяные клетки, или эритроциты, представляют собой безъядерные клетки двояковогнутой формы (цвет. табл. II). Они эластичны, что помогает им проходить по узким капиллярам. Диаметр эритроцита человека 7-8 мкм, а толщина - 2-2,5 мкм. Отсутствие ядра и форма двояковогнутой линзы (поверхность двояковогнутой линзы в 1,6 раза больше поверхности шара) увеличивают поверхность эритроцитов, а также обеспечивают быструю и равномерную диффузию кислорода внутрь эритроцита.

Общая поверхность всех эритроцитов человека более 3000 м 2 , что в 1500 раз превышает поверхность его тела.

Общее количество эритроцитов, находящихся в крови человека, огромно. Оно примерно в 10 000 раз больше населения нашей планеты. Если выстроить все эритроциты человека в один ряд, то получилась бы цепочка длиной около 180 000 км; если же положить эритроциты один на другой, то образовалась бы колонна высотой, превосходящей длину экватора земного шара (50 000- 60 000 км).

В 1 мм 3 крови содержится от 4 000 000 до 5 000 000 эритроцитов (у женщин 4 000 000-4 500 000, у мужчин 4 500 000 - 5 000 000).

Количество эритроцитов не строго постоянно. Оно может значительно увеличиваться при недостатке кислорода на больших высотах, при мышечной работе. У людей, живущих в высокогорных районах, эритроцитов примерно на 30% больше, чем у жителей морского побережья. Не случайно, в первые дни пребывания в горной местности человек испытывает слабость, головокружение, снижается его работоспособность. Эти явления связаны с недостаточным поступлением в организм кислорода в условиях разреженного воздуха. Однако через некоторое время состояние человека значительно улучшается, так как в организме увеличивается количество эритроцитов, а следовательно, улучшается обеспечение его кислородом. При переезде из низменных районов в высокогорные количество эритроцитов в крови увеличивается. Когда же потребность в кислороде уменьшается, количество эритроцитов в крови снижается.

Подсчет эритроцитов

Подсчет эритроцитов производится при помощи специальных счетных камер.

Для подсчета форменных элементов взятую из пальца кровь разбавляют в специальных смесителях, чтобы создать нужную концентрацию клеток, удобную для счета. Для разбавления крови при подсчете эритроцитов применяют гипертонический (3-про-центный) раствор NaCl, в котором эритроциты сморщиваются.

Смеситель (меланжер) состоит из градуированной капиллярной трубочки с яйцевидным расширением (ампулой). В ампулу помещена стеклянная бусинка для лучшего размешивания крови (рис. 5). Имеются смесители для подсчета красных и белых кровяных телец. В смесителях для эритроцитов бусинка внутри ампулы окрашена в красный цвет, а для лейкоцитов - в белый. На капилляре смесителей имеются метки 0,5 и 1,0; они обозначают половину или целый объем капилляра. Выше яйцевидного расширения метка 101 в смесителе для эритроцитов означает, что полость расширения (ампулы) имеет объем в 100 раз больший, чем объем полости капилляра. На смесителе для лейкоцитов имеется метка И, свидетельствующая о том, что полость ампулы в 10 раз больше полного объема капилляра. Когда в смеситель для эритроцитов набирают кровь до метки 1,0, а затем разбавляют ее 3-процентным раствором NaCl, доводя общий объем до метки 101, кровь будет разведена в 100 раз. При разведении в 200 раз следует набрать кровь в капилляр смесителя до метки 0,5 и добавить разбавляющей жидкости до метки 101.

Перед употреблением смеситель должен быть тщательно вымыт, высушен продуванием воздуха с помощью водоструйного насоса или резиновой груши. Достаточно ли просушен смеситель, определяют по передвижению бусинки в ампуле: прилипание бусинки к стенкам свидетельствует о наличии влаги.

Счетная камера представляет собой толстое предметное стекло, на верхней поверхности которого имеются три поперечные площадки, разделенные между собой углублениями (рис. 6). Средняя площадка ниже крайних на 0,1 мм, и при наложении на боковые площадки покровного стекла над сеткой средней площадки образуется камера глубиной 0,1 мм. Камера Горяева имеет на средней площадке поперечный желобок. По обе стороны от этого желобка находится квадратная сетка, нарезанная специальной делительной машиной. Сетка может иметь разный рисунок в зависимости от конструкции камеры. В сетке камеры Горяева имеется 225 больших квадратов, 25 из которых разделены на 16 маленьких квадратиков каждый. Размеры маленьких квадратиков в камере любой конструкции одинаковы. Сторона малого квадрата равна 1⁄20 мм, следовательно, его площадь 1⁄20 × 1⁄20 = 1⁄400 (мм 2). Если учесть, что высота камеры (расстояние от поверхности средней площадки до покровного стекла) равна 1⁄10 мм, то объем крови над малым квадратом равен: 1⁄400×1⁄10 = 1⁄4000 (мм 3).

Опыт 6

Налейте в чашечку раствор для разбавления крови (3-процентный раствор NaCl). Проколите иглой кожу пальца, первую выступившую из пальца каплю крови сотрите ватным тампоном и, когда на пальце появится капля крови достаточной величины, погрузите в нее кончик смесителя. Наконечник смесителя (4 на рис. 5) возьмите в рот и насосите кровь до метки 0,5, Надо следить, чтобы в капилляр не попали пузырьки воздуха. Для этого кончик капилляра должен быть погружен в каплю крови до конца насасывания. Нельзя прижимать смеситель к пальцу, чтобы не закупорить отверстие смесителя. Нужно стараться, чтобы кровь не поднималась выше указанной метки на смесителе, но если это случилось, то можно осторожно опустить кончик капилляра на вату или фильтровальную бумагу, и уровень крови опустится. Разумеется, ошибка при подсчете увеличится. Затем быстро погрузите кончик капилляра в разбавляющую жидкость (3-процентный раствор NaCl). He выпуская кровь из смесителя, насосите в него ртом разбавляющий раствор до метки 101. Кровь теперь будет разведена в 200 раз. Закончив набор жидкости, переведите смеситель в горизонтальное положение, снимите резиновую трубку, закройте капилляр с обоих концов большим и указательным пальцами и тщательно перемешайте жидкости в расширении смесителя. Теперь смеситель в горизонтальном положении опустите на стол.

Плотно притрите покровное стекло к крайним площадкам счетной камеры так, чтобы при опрокидывании камеры стекло не падало. Из смесителя выпустите 2-3 капли жидкости на вату или фильтровальную бумагу, а следующую каплю с кончика капилляра выпустите под покровное стекло в счетную камеру. Смесь жидкостей в силу капиллярности должна ее равномерно заполнить, а положение покровного стекла не должно измениться. Если стекло "всплывает", то камеру тщательно протрите и процедуру заполнения повторите. Заполненную камеру поместите под микроскоп.

При малом увеличении подсчитайте число эритроцитов в 80 маленьких квадратиках, что соответствует 5 большим часто разграфленным квадратам. 5 больших квадратов выбирайте по диагонали через всю счетную камеру. Это делается для того, чтобы уменьшить ошибку, связанную с неравномерностью заполнения камеры.

Чтобы облегчить подсчет эритроцитов, на листе бумаги нарисуйте 5 больших квадратов, каждый из них разделите на 16 маленьких квадратиков. Подсчитав под микроскопом число эритроцитов в каждом маленьком квадратике, впишите эту величину в квадратики на бумаге.

Для того чтобы не ошибиться в подсчете и дважды не подсчитать эритроциты, лежащие на границах между малыми квадратиками, пользуйтесь таким правилом: относящимися к данному квадрату считаются эритроциты, лежащие как внутри квадрата, так и на его левой и верхней границе. Эритроциты, лежащие на правой и нижней границе квадрата, не считаются.

Исходным для дальнейших расчетов принимают объем жидкости над одним малым квадратиком. Поскольку он равен 1⁄4000 мм 3 , то количество эритроцитов в 1 мм 3 крови можно подсчитать, умножив среднее количество эритроцитов в малом квадратике на 4000 и на величину разведения крови.


где Э - число эритроцитов в 1 мм 3 крови;

n - число эритроцитов, подсчитанное в 80 малых квадратиках;

200 - разведение крови.

Закончив подсчет эритроцитов, вымойте счетную камеру и вытрите ее насухо чистой марлей.

Значение эритроцитов в поддержании постоянства внутренней среды

Основная функция эритроцитов заключается в переносе кислорода от легких ко всем клеткам тела. Находящийся в эритроцитах гемоглобин легко соединяется с кислородом и легко отдает его в определенных условиях.

Велика роль эритроцитов и в удалении углекислого газа из тканей. При участии эритроцитов углекислый газ, образующийся в процессе жизнедеятельности клеток, превращается в углекислые соли, которые постоянно циркулируют в крови. В капиллярах легких эти соли, опять же при обязательном участии эритроцитов, распадаются с образованием углекислого газа и воды. Углекислый газ и часть воды тут же удаляются из организма через дыхательные пути.

Эритроциты поддерживают относительное постоянство газового состава крови. При нарушении их функции во внутренней среде организма резко повышается содержание углекислого газа и развивается кислородная недостаточность, что губительно сказывается на деятельности всего организма.

Гемоглобин

В составе эритроцитов содержится белковое вещество гемоглобин, придающее крови красный цвет. Гемоглобин состоит из белковой части - глобина - и небелкового вещества - гема, содержащего двухвалентное железо. В капиллярах легких гемоглобин соединяется с кислородом, образуя оксигемоглобин .

В капиллярах тканей оксигемоглобин легко распадается с освобождением кислорода и гемоглобина. Этому способствует высокое содержание в тканях углекислого газа.

Оксигемоглобин имеет ярко-красный цвет, а гемоглобин - темно-красный. Этим объясняется различие в окраске венозной и артериальной крови.

Оксигемоглобин обладает свойствами слабой кислоты, что имеет важное значение в поддержании постоянства реакции крови (рН).

Гемоглобин способен образовывать соединение и с углекислым газом. Этот процесс происходит в капиллярах тканей. В капиллярах легких, где содержание углекислого газа значительно меньше, чем в капиллярах тканей, соединение гемоглобина с углекислым газом распадается. Таким образом, гемоглобин переносит не только кислород от легких к тканям. Он участвует и в переносе углекислого газа.

Наиболее прочно гемоглобин соединяется с угарным газом (СО). При содержании в воздухе 0,1% угарного газа больше половины гемоглобина крови связывается с окисью углерода, в связи с чем клетки и ткани не обеспечиваются необходимым количеством кислорода. В результате кислородного голодания появляются мышечная слабость, судороги, происходит потеря сознания и может наступить смерть.

Первая помощь при отравлении угарным газом - обеспечить приток чистого воздуха, напоить пострадавшего крепким чаем, а дальше необходимо медицинское вмешательство.

В 100 мл крови человека содержится в среднем около 16 г гемоглобина.

Определение количества гемоглобина производится колориметрическим способом, основанным на следующем принципе: если исследуемый раствор путем разбавления довести до окраски, одинаковой со стандартным раствором, то концентрация растворенных веществ в обоих растворах будет одинакова, а количества веществ будут соотноситься как их объемы. Зная количество вещества в стандартном растворе, можно вычислить его содержание в исследуемом растворе. Прибор для определения количества гемоглобина в крови называют гемометром.

Гемометр (рис. 7) представляет собой штатив, задняя стенка которого сделана из стекла молочного цвета. В штатив вставлены три пробирки одинакового диаметра. Две крайние пробирки сверху запаяны и содержат стандартный раствор солянокислого гематина (соединение гемоглобина с соляной кислотой). Средняя пробирка градуирована и открыта сверху. Она предназначена для исследуемой крови. К прибору приложены пипетка на 20 мм 3 и тонкая стеклянная палочка. Раствор, взятый для стандарта, содержит в 100 мл 16,7 г гемоглобина. Такое содержание гемоглобина считается высшим пределом нормы и принимается за 100%. Для проведения исследования гемоглобин испытуемой крови нужно перевести в солянокислый гематин. Это вещество коричневого цвета, а стандартный раствор его имеет окраску крепкого чая.

Опыт 7

В среднюю пробирку гемометра налейте 0,1-нормального раствора соляной кислоты до метки 10. В специальную пипетку, прилагаемую к гемометру, наберите 20 мм 3 крови; обтерев кончик пипетки ваткой (уровень крови в ней при этом не должен меняться), осторожно выдуйте кровь на дно пробирки с соляной кислотой. Не вынимая из пробирки пипетку, несколько раз сполосните ее соляной кислотой. Наконец, прикоснитесь пипеткой к стенке пробирки и тщательно выдуйте ее содержимое. Раствор оставьте на 5-10 мин, перемешивая его стеклянной палочкой. Это время необходимо для полного превращения гемоглобина в солянокислый гематин.

Затем в среднюю пробирку по каплям приливайте пипеткой дистиллированную воду до тех пор, пока цвет полученного раствора не будет одинаковым с цветом стандарта (добавляя воду, раствор перемешивайте палочкой). Особенно осторожно добавляйте последние капли.

Цифра, стоящая на уровне поверхности раствора в средней пробирке, покажет содержание гемоглобина в исследуемой крови в процентах по отношению к норме, условно принятой за 100 %.

Реакция оседания эритроцитов (РОЭ)

Если кровь предохранить от свертывания и оставить на несколько часов в капиллярных трубочках, то эритроциты, находящиеся в крови, в силу тяжести начинают оседать. Они оседают с определенной скоростью. У женщин нормальная скорость оседания эритроцитов 7-12 мм в 1ч, а у мужчин - 3- 9 мм в 1 ч.

Определение скорости оседания эритроцитов имеет важное диагностическое значение в медицине. При туберкулезе, различных воспалительных процессах в организме скорость оседания эритроцитов повышается.

Реакцию оседания эритроцитов (РОЭ) определяют с помощью прибора Панченкова (рис. 8).

Прибор представляет собой штатив, в котором укреплены в вертикальном положении капиллярные трубочки. На капиллярах нанесены деления в миллиметрах. Кроме того, на каждом капилляре имеются еще три метки: метка К (кровь), метка Р (реактив) и метка О, которая стоит на одном уровне с меткой К.

Эритроциты . Эритроцитами называются безъядерные красные кровяные клетки. Они имеют двояковогнутую форму, которая увеличивает их поверхность более чем в 1,5 раза. Количество эритроцитов в 1 мм3 крови равно у мужчин 5- 5,5 млн., а у женщин - 4-5,5 млн. У здоровых новорожденных в первый день жизни оно доходит до 6 млн., а затем снижается до нормы взрослого человека. У младших школьников оно равно 5- 6 млн. Наибольшие колебания количества эритроцитов наблюдаются в период полового созревания.

Рис. 45. Кровь человека:
/ - эритроциты, 2 - нейтрофильный лейкоцит, 3 - эозинофильный лейкоцит, 4 - лимфоцит, 5 - кровяные пластинки

Мышечная работа вызывает у детей увеличение или уменьшение количества эритроцитов или не изменяет его. В 13-15 лет количество эритроцитов увеличивается при мышечной работе значительно реже и меньше, чем в 16-18 и 19-23.

В 16-18 лет при длительной мышечной работе иногда наблюдается незначительное снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в результате разрушения эритроцитов. Восстановление количества эритроцитов до исходного уровня после мышечной работы у юношей 17-18 лет происходит позднее, чем у взрослых.

В эритроцитах взрослого человека гемоглобин составляет около 32% веса, в среднем 14% веса цельной крови (14 г на 100 г крови). Это количество гемоглобина приравнивается к 100%.

Рис. 46. Возрастные изменения содержания гемоглобина в крови: 1 - мальчики и девочки, 2 - мужчины, 3 - женщины

Относительное содержание гемоглобина с возрастом увеличивается и к 14-15 годам доходит до нормы взрослого. Оно равно (в г на кг веса тела): в 7-9 лет - 7,5; 10-11-7,4; 12-13 - 8,4 и 14-15-10,4.


Гемоглобин обладает видовой специфичностью. У новорожденного он поглощает больше кислорода, чем у взрослого. С 2 лет эта способность гемоглобина максимальна, а с 3 лет гемоглобин поглощает кислород, как и у взрослых.

С возрастом увеличивается количество кислорода в артериальной и венозной крови. У детей 5-6 лет оно равняется (в см3 в 1 мин) в артериальной крови 400, в венозной - 260, у подростков 14-15 лет соответственно 660 и 435, взрослых 800 и 540. Содержание кислорода в артериальной крови (в см3 на 1 кг веса в 1 мин) равно: у детей 5-6 лет - 20, подростков 14-15 лет- 13 и у взрослых-11. Относительно большое количество кислорода, переносимое артериальной кровью, у дошкольников объясняется относительно большим количеством крови и кровотоком, значительно превышающим кровоток взрослых.

Количество кислорода, максимально поглощаемого кровью, можно определить, учитывая, что 1 г гемоглобина поглощает при ГС и давлении 760 мм рт. ст. 1,34 см3 кислорода. Кровь взрослого человека содержит примерно 600 г гемоглобина. Следовательно, она может поглотить 800 см3 кислорода. Соединение гемоглобина с кислородом (оксигемоглобин) легко диссоциирует в тканях на гемоглобин и кислород.

Способность гемоглобина соединяться с окисью углерода в 250 раз больше, чем его способность соединяться с кислородом, а диссоциирует соединение гемоглобина с окисью углерода - карбоксигемоглобин в 3600 раз медленнее. Поэтому образование карбоксигемоглобина при угаре опасно для жизни.

Кроме переноса кислорода, эритроциты участвуют в ферментативных процессах, в сохранении активной реакции крови и в обмене воды и солей. За сутки через эритроциты проходит от 300 до 2000 дм3 воды.

При отстаивании цельной крови, к которой прибавлены противосвертывающие вещества, эритроциты постепенно оседают. Скорость реакции оседания эритроцитов - РОЭ, у мужчин 3-9 мм, а у женщин - 7-12 мм в час. РОЭ зависит от количества белков в плазме крови и от отношения глобулинов к альбуминам. Так как у новорожденного в плазме около 6% белков и отношение количества глобулинов к альбуминам тоже меньше, чем у взрослых, то РОЭ у них около 2 мм, у грудных детей - 4-8 мм, а у более старших детей - 4-8 мм в час.

После учебной нагрузки у большинства детей 7-11 лет нормальная РОЭ (до 12 мм в час) и замедленная РОЭ ускоряются, а ускоренная РОЭ замедляется.

Эритроциты сохраняются только в физиологических растворах, в которых концентрация минеральных веществ, особенно поваренной соли, такая же, как и в плазме крови. Эритроциты разрушаются в растворах, где содержание поваренной соли меньше или больше, чем в плазме крови, при действии на них ядов, ультрафиолетовых лучей, ионизирующего облучения, лучей Рентгена, эманации радия. Разрушение эритроцитов называется гемолизом.

Способность эритроцитов противостоять гемолизу называется резистентностью. С возрастом резистентность эритроцитов значительно падает. Она наибольшая у новорожденных и к 10 годам уменьшается примерно в 1,5 раза.

Эритроциты в здоровом организме постоянно разрушаются при участии особых веществ - гемолизинов, вырабатываемых в печени. Эритроциты живут у новорожденного 14, а у взрослого не больше 100-150 дней (в среднем 30-40 дней). У человека гемолиз происходит в селезенке и печени. Вместо разрушенных в кровотворных органах образуются новые эритроциты и, следовательно, количество эритроцитов поддерживается на относительно постоянном уровне.

Эритроциты в крови человека представляют собой своеобразный транспорт, поставляющий органам и тканям кислород и другие питательные вещества, а также утилизирующий продукты обмена веществ, в частности углекислоту. Повышение количества этих клеток связано с выполнением ими компенсаторной функции в результате какого-либо патофизиологического процесса в организме.

Красные клетки крови образуются в костном мозге человека и попадают в сосудистое русло, пройдя несколько этапов формирования структуры, размера и состава. Эритроциты состоят преимущественно из гемоглобина, связывающего кислород и двуокись углерода, а также из белков и липидов. Эти безъядерные красные тельца многочисленны и занимают четвертую часть всех клеток организма.

Справка! Форма эритроцитов напоминает эластичный выгнутый диск, способный сворачиваться при прохождении более мелких сосудов, что обеспечивает быстрый газообмен.

Данные характеристики обусловливают главную их функцию – осуществление процесса дыхания в органах и тканях. Также эритроциты являются поставщиками питательных веществ, регулируют кислотно-щелочной баланс, иммунные реакции, участвуют в свертывании крови. Для нормального образования и созревания этих клеток в костном мозге необходим комплекс полезных веществ (фолиевая кислота, железо, витамин В12). Этот процесс регулируется на гормональном уровне с помощью эритропоэтина, который вырабатывается почками.

Превышение нормальных значений эритроцитов в анализе крови говорит об адаптационной реакции организма на какой-либо провоцирующий фактор (естественный или патологический). Увеличение количества этих клеток, а также уровня гемоглобина (более 170 г/л) называют эритроцитозом.

Важно! Этот показатель не является болезнью, он сигнализирует о наличии патологии, при устранении которой эритропоэз (синтез эритроцитов) нормализуется.

Нормы эритроцитов в крови

Определение количества красных клеток осуществляется с помощью обычного общеклинического анализа крови. При этом нормы могут варьироваться, в зависимости от пола, возраста, состояния организма человека.

Группа людей Норма эритроцитов, 1012/ л или млн. в 1 мкл
Мужчины 4 - 5,4
Женщины 3,5 – 4,7
Новорожденные дети 4,3 - 7,6
Грудные дети (до 1 года) 3,8 – 5,6
Дети от 1 года до 12 лет (вне зависимости от пола) 3,5 – 4,7
Беременные женщины 3,5-5,6
Пожилые люди 3 - 4

У новорожденных детей большое количество эритроцитов обусловлено их компенсаторной функцией при нахождении ребенка в утробе матери, в крови которой снижена концентрация кислорода. После рождения кровяные клетки начинают активно распадаться и заменяться на новые, что является причиной желтухи новорожденных.

Внимание! В период беременности невысокие количественные показатели эритроцитов не являются патологией и обычно встречаются в результате увеличения жидкой части крови с более медленным ростом форменных элементов, а также из-за недостатка железа.

У детей старше 12 лет нормы становятся аналогичны взрослым.

Помимо количества эритроцитов в анализе крови могут быть представлены показатели ретикулоцитов – молодых красных клеток крови, большинство которых в норме превращаются в зрелые еще в костном мозге. Другая часть ретикулоцитов выходят в сосудистое русло и созревают там в течение нескольких часов. Их норма определяется в процентном отношении к зрелым эритроцитам и составляет 0,2-1 %, причем у женщин этот показатель несколько больше (до 2,05 %), у детей в первые дни после рождения он может быть высок 5-10 %, затем постепенно снижается.

Кроме численности красных клеток крови, оцениваются их форма и размер, который составляет 7 -8 микрометров. В данном случае может присутствовать:

  • микроцитоз – малый объем клетки;
  • макроцитоз – повышенный размер;
  • мегацитоз – огромный объем клеток;
  • пойкилоцитоз – присутствие клеток неправильной формы.

Причины повышения эритроцитов и виды эритроцитоза

Присутствует довольно много разновидностей данной патологии, обусловленных причинами, которые ее вызвали. Причем они могут быть как естественными, так и патологическими, представляющими серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. В зависимости от причин, существует несколько классификаций патологии.

Относительный эритроцитоз

При нем непосредственно количество эритроцитов неизменно, повышение их на единицу объема крови происходит из-за снижения ее плазмы. Причиной этому служат:

  • обезвоживание;
  • гипертонический криз;
  • большая потеря крови;
  • ожоги;
  • ожирение;
  • длительные физические нагрузки, стресс;
  • нахождение в гористой местности с разряженным воздухом.

Истинный эритроцитоз

Характеризуется чрезмерным образованием эритроцитов в костном мозге. Он может быть следующих видов, в зависимости от причины возникновения:

  1. Первичный, или наследственный – редкое явление, обусловленное затруднением обмена кислорода эритроцитом и повышенным синтезом эритропоэтина по причине генетического фактора. Это компенсируется увеличенным эритропоэзом, при этом могут присутствовать астения, головокружение, возможно приобретение кожей и слизистых багровой окраски.
  2. Вторичный (абсолютный), или приобретенный – связан с различными патологиями органов и систем. Этот вид эритроцитоза обусловлен кислородным голоданием (гипоксией) органов, а также гормональной дисфункцией, в частности повышенной выработкой эритропоэтина. В данном случае причинами патологии могут стать:
  • воздействие угарного газа (курение, вредное производство), употребление некачественной воды;
  • недостаточность пищеварительных ферментов для переваривания пищи, авитаминоз.
  • болезни органов дыхания, Пиквик синдром, сопровождающийся значительным ожирением, дыхательной недостаточностью и высоким кровяным давлением;
  • эритремия (болезнь Вакеза)- редкая патология костного мозга опухолевой природы. В данном случае эритроцитоз может сочетаться с лейко- и тромбоцитозом;
  • сердечная недостаточность, сосудистые патологии;
  • пороки сердца – при этом повышение эритроцитов обусловлено смешиванием венозной и артериальной крови в полости сердца, что затрудняет процесс газообмена;
  • острые инфекционные заболевания (дифтерия, коклюш способствуют закупорке дыхательных путей);
  • первичная легочная гипертензия (болезнь Аэрза);
  • болезни почек (гидронефроз, гипернефрома, киста);
  • онкологические заболевания (рак почки, аденома гипофиза, гемангиобластома мозжечка, гепатома, феохромоцитома).

Справка! Важным клиническим симптомом в данном случае является преобладание в крови именно зрелых форм эритроцитов (по причине прекращения утилизации старых клеток печенью и почками), тогда как при других патологиях (дыхательных, сердечных, инфекционных) рост обусловлен за счет молодых ретикулярных форм.

Причины повышения эритроцитов в крови у ребенка

При выявлении эритроцитоза у детей в первую очередь оценивают возраст ребенка. У новорожденных это считается довольно частым явлением, постепенно приходящим в норму. Также к физиологическим причинам можно отнести:

  • регулярное воздействие табачного дыма на ребенка. Возникает в ситуации, когда родители курят при детях, особенно в закрытом пространстве;
  • длительное нахождение в горной местности;
  • чрезмерное употребление сильногазированных напитков, некачественной воды;
  • интенсивные физические нагрузки.

К патологическим факторам, повышающим эритропоэз, относятся:

  • врожденные пороки сердца, гипертония малого круга кровообращения;
  • патологии костного мозга, заболевания крови;
  • острые инфекционные заболевания дыхательной системы;
  • обезвоживание в результате диареи, рвоты;
  • дисфункция коры надпочечников;
  • онкологические заболевания, в особенности печени и почек.

При многих вариантах устранение неблагоприятных факторов самопроизвольно нормализует процесс эритропоэза. В некоторых случаях требуется серьезное лечение, направленное на удаление патологической причины повышения эритроцитов в крови.

Лечение

Терапия с целью снижения численности красных кровяных клеток крови заключается в устранении провоцирующего фактора. Если повышение эритроцитов вызвано болезнями органов и систем, то в первую очередь подлежит лечению основное заболевание.

При эритроцитозе с гипоксическими явлениями проводят терапию с применением кислорода, в запущенных ситуациях при сгущении крови возможно назначение кроверазжижающих препаратов во избежание формирования тромбов.

Быстрым и эффективным методом считается кровопускание. После процедуры пациентам вводят глюкозу и кровезамещающие растворы. Этот метод должен применяться с осторожностью у людей с пороками сердца, хронической обструктивной болезнью легких.

Внимание! При кровопускании еженедельный объем крови не должен быть свыше 200 мл при гематокрите не меньше 50%.

При курении основной рекомендацией является избавление от вредной привычки. Также при эритроцитозе назначается соблюдение строгой диеты, особенно пациентам, страдающим ожирением. Рекомендуются к употреблению преимущественно молочные и овощные блюда, повышенное количество жидкости (вода, травяные настои, компоты), ограничиваются продукты, богатые железом. Запрещены к применению витаминные комплексы.

Последствия повышения эритроцитов

Прогноз данного состояния напрямую зависит от лечения основного заболевания. На начальной стадии эритроцитоз может не иметь симптоматики и даже длиться годами, однако без соответствующего лечения патология способна прогрессировать и давать крайне негативные последствия. Ухудшается газообмен в органах и тканях, нарушается их трофика. Наблюдается сгущение крови, в результате чего в запущенных случаях возможны тяжелые сосудистые осложнения, в частности тромбоз, при данной патологии склонный к рецидивированию. Помимо этого наблюдается плетора (увеличение объема крови), ухудшение работы коры головного мозга из-за ограниченного кровоснабжения, нарастающее увеличение печени, почек и селезенки, поскольку появляются нарушения не только в функционировании органов, но и в их органическом строении. Из симптомов наблюдаются истощение организма, головные боли и обморочные состояния, носовые кровотечения, багровая окраска кожи, тромбозы.

В конечном итоге последствия приводят к гибели больного. При вялотекущем хроническом процессе организм обычно компенсирует негативные явления, но без адекватной терапии и устранения провоцирующих факторов его резервы рано или поздно закончатся.

Видео — Скорость оседания эритроцитов: норма, причины повышения

Страница 1

Форменные элементы, определяю­щие возможность осуществления важнейшей функции крови - ды­хательной,-эритроциты, (красные кровяные клетки). Количество эритроцитов в крови взрослого человека 4,5-5,0 млн. в 1 мм3 крови.

Если расположить все эритроциты человека в один ряд, то получилась бы цепочка длиной около 150 тыс. км; если поло­жить эритроциты один на другой, то образовалась бы колонна высотой, превосходящей длину экватора земного шара (50- 60 тыс. км). Количество эритроцитов не строго постоянно. Оно может значительно увеличиваться при недостатке кислорода на больших высотах, при мышечной работе. У людей, живущих в вы­сокогорных районах, эритроцитов примерно на 30% больше, чем у жителей морского побережья. При переезде из низменных райо­нов в высокогорные количество эритроцитов в крови увеличивает­ся. Когда же потребность в кислороде уменьшается, количество эритроцитов в крови снижается.

Осуществление эритроцитами дыхательной функции связано с наличием в них особого вещества - гемоглобина, являющегося переносчиком кислорода. В состав гемоглобина входит двухва­лентное железо, которое, соединяясь с кислородом, образует не­прочное соединение оксигемоглобин. В капиллярах такой окси­гемоглобин легко распадается на гемоглобин и кислород, кото­рый поглощается клетками. Там же в капиллярах тканей гемогло­бин соединяется с углекислым газом. Это соединение распадает­ся в легких, углекислый газ выделяется в атмосферный воздух.

Содержание гемоглобина в крови измеряется либо в абсолют­ных величинах, либо в процентах. За 100% принято наличие 16,7 г гемоглобина в 100 мл крови. У взрослого человека обычно в крови содержится 60-80% гемоглобина. Содержание гемогло­бина зависит от количества эритроцитов в крови, питания, в кото­ром важно наличие необходимого для функционирования гемогло­бина железа, пребывания на свежем воздухе и других причин.

Содержание эритроцитов в 1 мм3 крови меняется с возрас­том. В крови новорожденных количество эритроцитов может пре­вышать 7 млн. в 1 мм3, кровь новорожденных характеризуется высоким содержанием гемоглобина (свыше 100%). К 5-6-му дню жизни эти показатели снижаются. Затем к 3-4 годам количест­во гемоглобина и эритроцитов несколько увеличивается, в 6-7 лет отмечается замедление в нарастании числа эритроцитов и содер­жании гемоглобина, с 8-летнего возраста вновь нарастает число эритроцитов и количество гемоглобина.

Снижение числа эритроцитов ниже 3 млн. и количества ге­моглобина ниже 60% свидетельствует о наличии анемического со­стояния (малокровия).

Скорость оседания эритроцитов.

Если кровь предохранить от свертывания и оставить на несколько часов в капиллярных тру­бочках, то эритроциты в силу тяжести начинают оседать. Они

оседают с определенной скоростью: у мужчин 1-10 мм/ч, у жен­щин-2-15 мм/ч. С возрастом изменяется скорость оседания эритроцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) широко ис­пользуется как важный диагностический показатель, свидетель­ствующий о наличии воспалительных процессов и других патоло­гических состояний. Поэтому важное значение имеет знание нор­мативных показателей СОЭ у детей разного возраста.

У новорожденных скорость оседания эритроцитов низкая (от 1 до 2 мм/ч). У детей до 3 лет величина СОЭ колеблется в пре­делах от 2 до 17 мм/ч. В возрасте от 7 до 12 лет величина СОЭ не превышает 12 мм/ч.

Группы крови и переливание крови.

При переливании крови от одного человека к другому необходимо учитывать группы кро­ви. Это связано с тем, что в форменных элементах крови-эрит­роцитах содержатся особые вещества антигены, или агглютино­гены, а в белках плазмы агглютинины, при определенном сочета­нии этих веществ происходит склеивание эритроцитов-агглюти­нация. Классификация групп основана на наличии в крови тех или иных агглютининов и агглютиногенов. Агглютиногенов в эри­троцитах два типа, их обозначают буквами латинского алфавита А, В. В эритроцитах они могут быть по одному или вместе либо отсутствовать. Агглютининов (склеивающих эритроцитов) в плаз­ме тоже два, их обозначают греческими буквами а и р. В крови разных людей содержится либо один, либо два, либо ни одного агглютинина. Агглютинация наступает в том случае, если агглю-тиногены донора встречаются с одноименными агглютининами ре­ципиента (человека, которому переливают кровь): А с а, В с (3 или АВ с ар. Понятно, что в крови каждого человека агглютинины и агглютиногены разноименные. В случае если агглютинин а взаи­модействует с агглютиногеном А или агглютинин в с агглютино­геном В-наступает агглютинация, грозящая организму гибелью. У людей имеется 4 комбинации агглютиногенов и агглютининов и соответственно выделяют 4 группы крови: I группа-в плазме содержатся агглютинины а и р, в эритроцитах агглютиногенов нет; II группа-в плазме содержится агглютинин р, а в эрит­роцитах агглютиноген А; III группа-в плазме находится аг­глютинин а, в эритроцитах агглютиноген В; IV группа - агглю­тининов в плазме кет, а в эритроцитах содержатся агглютиноге­ны А и В.

Гемограмма - проводимый в лаборатории комплексный анализ, целью которого является подсчёт количества форменных элементов крови, показателей гематокрита и концентрации гемоглобина. В качестве материала выступает венозная или капиллярная кровь. Исследование эритроцитов позволяет определить средние показатели объёма клетки, содержания гемоглобина и его концентрации. Обычно врачи оценивают эти параметры относительно общепринятой нормы комплексно, но следует уделить внимание интерпретации каждого из них.

Что представляют собой эритроциты?

Эритроциты - крошечные дисковидные эластичные клетки двояковогнутой формы. Размер и эластичность позволяет им свободно проходить по узким капиллярам, а увеличенная площадь поверхности улучшает газообмен. Их главная функция - транспортировка кислорода к тканям организма и углекислого газа обратно.

В 1 мм 3 крови у мужчин находится примерно 4 500 000 - 5 500 000 эритроцитов, у женщин 4 000 000 - 5 000 000.

Их количество подсчитывают в счётной камере, используя анализаторы клеток крови. Существует так называемое правило трёх: по количеству эритроцитов (RBC в распечатке результатов анализа) можно примерно оценить показатель гематокрита (Ht) и концентрацию гемоглобина (Hb):

RBC · 3 = Hb
Hb · 3 = Ht

Следует помнить, что эта зависимость может быть использована только в тех анализах, где эритроциты здоровы и имеют правильное строение.

Нормальное содержание гемоглобина:

  • для мужчин 13,3-18 ‰;
  • для женщин 11,7-15,8 ‰.

Основной компонент красных телец крови - гемоглобин. Именно он переносит кислород к миоглобину (вещество-накопитель O 2 в тканях). Его значение можно вычислить по гематокриту, но ценность для диагностики в этом случае ограничена. Показатель применяется для оценки нарушений в работе кроветворной системы. В итогах анализа его обозначают как Hb, измеряют в граммах на литр (то есть в промилле, ‰).

Для полноты картины проводят анализ ретикулоцитов (незрелые эритроциты). У них все ещё нет клеточного ядра, но есть остатки РНК. В таком состоянии «зародыша» они свободно плавают в крови в течение 2 дней, после чего превращаются в зрелые клетки.

Таблица нормальных значений RBC:

Возраст норма у женщин (x10 12 /л) норма у мужчин (x10 12 /л)
0-2 3,7-5,2 3,4-5,0
3-6 3,6-5,1 3,7-5,1
7-12 3,5-5,0 3,9-5,0
13-16 3,5-5,0 4,1-5,5
17-19 3,5-5,0 3,9-5,6
20-29 3,5-5,0 4,2-5,6
30-39 3,5-5,0 4,2-5,6
40-49 3,6-5,1 4,0-5,6
50-59 3,6-5,1 3,9-5,6
60-65 3,5-5,2 3,9-5,3
>65 3,4-5,2 3,1-5,7

Этот параметр напрямую указывает на эритропоэтическую активность кроветворной системы. Как видно из таблицы, у мужчин норма выше, что обусловлено большей мышечной массой. К сожалению, точность подсчёта при использовании микроскопа низка, но этот метод постепенно заменяет автоматический анализ, имеющий существенно более высокую точность.

Следует учесть не только количество эритроцитов к крови, но и другие параметры

Количество гемоглобина в крови (выводится «правилом трёх»), содержание гемоглобина в одной клетке (MCH) и её средний объём (MCV).

  • МСН характеризует содержание гемоглобина в каждом отдельном эритроците. Этот параметр легко вычислить, используя показатель гемоглобина и количество эритроцитов. Современные гематологические анализаторы умеют определять этот показатель автоматически. МСН соотносится со значениями MCV (среднего объема эритроцитов) и MCHC (средней концентрации гемоглобина в эритроците). MCH относительно редко используется для характеристики типа анемии;
  • MCV – средний объём клетки. Именно MCV главным образом используется для характеристики типа анемии. Новые гематологические анализаторы измеряют объём единичного эритроцита. Значение MCV - среднее значение объёма измеренных клеток. Эритроциты в норме имеют размер 80–100 фл (кубический микрометр или фемтолитр) и называются нормоцитами, ниже 80 фл – микроцитами, а выше 100 фл – макроцитами. MCV можно вычислить по количеству клеток и по показателю гематокрита.

MCV=(Ht(%)·10)/(RBC(10^ 12 /л))

Какое диагностическое значение имеет анализ эритроцитов?

Данные этих исследований используют главным образом для диагностики анемий, степени их выраженности и типа. Но они ценны и помимо этого: изменение любого из описанных выше параметров может быть последствием обширного круга болезней.

Повышенное количество эритроцитов имеет под собой 2 основных группы причин: пониженное содержание кислорода в крови и повышенным образованием эритропоэтина. Первое характерно для горных народов (для них это и есть норма), обладателей эмфиземы лёгких и пороков сердца разного происхождения. Второе для онкологических больных и людей, применявших для лечения кортикостероиды.

Высокие показатели могут явно свидетельствовать об образованиях в печени или почках, ведь эти органы выполняют работу по «утилизации» старых клеток. У мужчин — спортсменов норма может вырасти при использовании анаболических стероидов, так как их мышцы требуют больше кислорода и кровь старается доставить им его.

Понижение же является следствием анемий, гипергидратации, острой кровопотери.
Анализ среднего содержания гемоглобина в эритроците даёт информацию о характере анемии: повышается при гиперхромных и мегалобластных разновидностях болезни, а так же сопровождающих цирроз печени. Понижение наблюдается при гипохромной анемии.

Анемии описываются как снижение общего гемоглобина. Такие состояния наблюдаются если с пищей поступает недостаточно железа или повышена потребность в нём (беременность у женщин, активный рост у детей и подростков). При их диагностике всегда следует учитывать, что норма у мужчин и женщин различна, изменение показателя с возрастом. Для диагностики анемии требуется провести дополнительный биохимический и гематологический анализ.

Эритроциты умирают при повреждении их оболочки, что наблюдается при отравлении ядами, солями тяжёлых металлов. Механические повреждения они получают, если человек имеет искусственный сердечный клапан.

Норма эритроцитов в крови у беременных женщин может снижаться. Это обусловлено дефицитом железа и сильной задержкой воды, наблюдаемыми у подавляющего большинства женщин.