Для гипсовых повязок применяются марля и стандартные бинты. Бинты заготавливают перед наложением повязки или за несколько дней до этого, так как длительное хранение нагипсо-" ванных материалов снижает их качество (они слеживаются, мо­гут отсыреть).

Техника изготовления гипсовых бинтов заключается в сле­дующем. На ровный стол насыпают кучку гипса. Марлевый бинт раскатывают, насколько позволяет длина стола, затем насыпают на него гипсовый порошок и, удерживая левой рукой конец бинта, кистью правой руки втирают порошок в бинт. Вновь насыпают порошок и ребром ладони равномерно распре­деляют его по бинту так, чтобы толщина слоя составляла около 3 мм. Нагипсованную часть рыхло сворачивают в рулон, захва­тывая двумя руками по краям, чтобы не допустить высыпания гипса. Затем раскатывают следующую часть бинта и процедура повторяется.

Наряду с бинтами готовят обычно и лонгеты, т.е. полоски бинта необходимой длины, нагипсованные и сложенные в нес­колько слоев. При изготовлении лонгеты раскатанную часть бинта нагипсовывают так же, как и обычный бинт. Лонгеты в 3-4 слоя (тонкие) и в 6-7 слоев (толстые) складывают сразу с обоих концов по направлению к центру. Сложенную таким образом лонгету легче разворачивать после замачивания.

Пласты нагипсовывают так же, как и бинты. На марлевую выкройку наносят равномерный слой гипса толщиной 3 мм, поверх которого расстилают вторую выкройку и наносят вто­рой слой гипса. Края заворачивают со всех четырех сторон и пласты складывают вдвое или втрое.

Заготовленный материал хранят в закрытых ящиках в сухом помещении.

Медицинская промышленность выпускает готовые неосы- пающиеся бинты, которые представляют собой высококачес­твенный медицинский гипс, укрепленный на марле индиффе­рентным бактериостатическим высокомолекулярным вещес­твом. Они обладают большой гигроскопичностью, поэтому за­вертываются во влагонепроницаемую пленку. Распаковывают их перед наложением повязки.

При заготовке ватных бинтов вату из рулона раскатывают тонким равномерным слоем длиной 1-2 м, разрезают соответ­ственно ширине марлевых бинтов и нетуго скатывают. Ватные бинты хранят отдельно от гипсовых.

Для замачивания гипсовый бинт берут двумя руками за оба конца, чтобы гипс не высыпался при переносе, и горизонтально

опускают в таз с водой, которая дол­жна полностью покрывать бинт.

Можно сразу опустить в воду 2-3 бинта, которые после полного промо- , ] кания (о чем судят по прекращению выделения пузырьков воздуха) после­довательно извлекают. Для промока­ния бинта бывает достаточно 0,5-

1 мин при температуре воды 30-

35 °С. Смоченный бинт вынимают из воды быстро, но бережно, удерживая обеими руками по краям, чтобы пре­дупредить вымывание гипса, и осторожно отжимают (рис. 117). Выкручивать бинт при этом не рекомендуется, так как вместе с водой может уйти большая часть гипса.

Неосыпающиеся гипсовые бинты фабричного производства замачивают в воде при температуре +18...+20 °С. Повязка, из­готовленная га них, отвердевает при такой температуре за 3- 5 мин.

Широко используется для создания фиксирующих повязок в ортопедии и травматологии, которые дают возможность удерживать сломанные суставы и кости в необходимом положении. Для создания гипсовых бинтов применяется белая и желтая негигроскопичная марля. Минимальная длина бинта должна составлять более трех метров.

Наиболее удобными для работы являются специальные неосыпающиеся гипсовые бинты, которые широко используются для обезболивания переломов, а также наложения клеевых и гипсовых повязок.

Особенности создания гипсовых повязок

Изначально путем смешивания равных долей порошкообразного гипса и теплой воды создается рабочая масса. Если гипсовая масса является качественной, то для полного затвердения ей достаточно не более 5-7 минут. Если в порошкообразном гипсе наблюдаются какие-либо куски, то его необходимо в обязательном порядке пропустить через мелкое сито для того, чтобы отсеять грязь и другие посторонние включения. Для создания фиксирующих повязок могут использоваться узкие, средние и широкие бинты, длина которых составляет не менее трех метров.

Поверхность стола необходимо покрыть клеенкой, после чего следует насыпать порошковый гипс в специальный плоский лоток. На бинт следует наложить полученную гипсовую массу и движением руки втереть ее в поверхность. Бинт, пропитанный гипсовой массой, необходимо аккуратно свернуть и положить горизонтально в сухую коробку.

Особенности наложения фиксирующей повязки

При различных видах переломов используют специальные бесподстилочные повязки, которые укладываются прямо на поверхность кожи. Используемые повязки могут быть как циркулярными, так и лонгетно-циркулярными. Для того, чтобы замочить бинты, обычно используют теплую воду, температура которой должна составлять около +40 градусов по Цельсию. Если существует необходимость в более оперативном затвердевании повязки, нужно взять более горячую воду, а если надо замедлить процесс затвердевания, то следует использовать более холодную воду.

Бинты должны полностью погружаться в воду и находиться там до того момента, как прекратят выходить пузырьки воздуха. Подготовленный гипсовый бинт необходимо осторожно взять с двух сторон, слегка отжать и перенести на стол для разглаживания и раскатывания. В случае наличия открытых повреждений, непосредственно перед накладкой гипса, следует тщательно обработать рану. В процессе наложения фиксирующей повязки следует проводить вытяжение бинта и фиксацию его периферической части в необходимом положении.

1. Гипсовая повязка должна накладываться так, чтобы захватывать два сустава, которые связаны со сломанной костью.

2. Материал для гипсовой повязки, опущенный в воду, должен находиться в ней до той поры, пока из него выделяются пузырьки.

3. Однотипные витки гипсового бинта необходимо накладывать так, чтобы каждый следующий виток перекрывал половину предыдущего.

4. Наложение гипсовой повязки не должно занимать более 10-15 минут.

5. По завершении формирования гипсовой повязки необходимо прямо на повязке написать дату травмы, дату наложения гипсовой повязки и предполагаемый день снятия повязки, схему характера перелома.

Повязка полностью высыхает за 36-72 часа.

Изготовление гипсового бинта

На стол насыпают гипс, конец бинта берут одной рукой, а второй разворачивают бинт на 30-40 см. На развернутую часть бинта равномерно насыпают гипс, который разглаживают и втирают в бинт ребром ладони левой руки. Пропитанную гипсом часть бинта обеими руками неплотно скручивают в валик и ссовывают, раскручивая еще на 30-40 см бинт, куда еще не втирали гипс. Опять втирают гипс и скатывают эту часть бинта. Таким образом, продолжают пока не закончат втирания гипса в бинт до конца. Изготовленный гипсовый бинт вкладывают в сухую емкость.

Наложение гипсовой лонгеты

Если повязка накладывается с подкладкой, конечность на всем промежутке обкладывают тонким равномерным слоем ваты. Если повязка накладывается без подкладки, на места костных выступов налагают ватные подушечки, а волосистую часть смазывают вазелином.

По здоровой конечности посредством марлевой полоски (из бинта) отмеряют длину участка, на который будет накладываться гипсовый лонгет и оставляют ее на рабочей поверхности. На поверхности стола разворачивают фабричный гипсовый бинт (или самодельный легко скатанный гипсовый бинт) на длину измеренной ленты бинта. Делают 6-8 слоев, регулируя ширину гипсовой полоски. Скатывают гипсовую полоску неплотно с концов до середины. Держа гипсовую полоску с двух сторон двумя руками окунают ее в таз с водой и держат до тех пор, пока не прекратится выделение пузырьков воздуха. После того, как бинт полностью просочился водой, его двумя руками за концы вынимают из воды и легким нажатием к середине отжимают. Отжатый гипсовый бинт кладут на рабочую поверхность стола, разворачивают головки и несколько раз разглаживают правой рукой, чтоб образовалась гладкая, одинаковой толщины поверхность. Подготовленную гипсовую лонгету берут за концы прикладывают к иммобилизованной части, предоставляют конечности физиологичного положения и разглаживают внешнюю поверхность гипсовой повязки. Края заглаживают, загибают наружу и делают их округлыми. Гипсовую повязку после высыхания прибинтовывают марлевым бинтом.

Наложение гипсовой лонгеты из самодельной гипсовой заготовки

По здоровой конечности посредством марлевой полоски (из бинта) отмеряют длину участка, на который будет накладываться гипсовый лонгет и оставляют ее на рабочей поверхности. На поверхности стола разворачивают марлевый бинт на длину измеренной ленты бинта. Этот отрезок бинта пересыпают гипсовым порошком, который разглаживают и втирают в бинт ребром ладони левой руки. Поверх пропитанного гипсового бинта накладывают следующий слой марлевого бинта, который аналогично пропитывают гипсом. При этом регулируют ширину лонгеты. Лонгету делают с 5-12 слоев бинта, пропитанного гипсом. Изготовленную заготовку лонгеты составляют неплотно с концов до середины. Берут гипсовую заготовку из двух сторон двумя руками за концы, окунают ее в таз с водой. Бинт держат в воде до тех пор, пока не прекратится выделение пузырьков воздуха. После того, как бинт полностью просочился водой, его двумя руками вынимают из воды и легким нажатием к середине отжимают. Отжатый гипсовый бинт, кладут на рабочую поверхность стола, разворачивают головки и несколько раз разглаживают правой рукой, чтоб образовалась гладкая, одинаковой толщины поверхность. Подготовленную гипсовую лонгету берут за концы, прикладывают к части, которая иммобилизируется. Предоставляют конечности физиологичного положения. Разглаживают внешнюю поверхность гипсовой повязки. Края заглаживают, загибают наружу и делают ее округлой. Гипсовую повязку прибинтовывают марлевым бинтом.

Гипсовые повязки широко распространены в травматологии и ортопедии и применяются для удержания отломков костей и суставов в приданном им положении. Для приготовления гипсовых бинтов используют бинты из белой марли, так как желтая не гигроскопична. Бинт должен быть не длиннее 3 м. При такой длине гипсовый бинт достаточно хорошо промокает и удобен в работе. Медицинский гипс - полуводная сернокислая соль кальция, выпускается в виде порошка. При соединении с водой через 5-7 мин начинается процесс отвердения гипса, который заканчивается через 10-15 мин.

Очень удобны для работы готовые гипсовые неосыпающиеся бинты. Гипсовая бинт предназначен для выполнения следующих манипуляций: обезболивания переломов, ручной репозиции отломков костей и репозиции с помощью вытягивающих аппаратов, наложения клеевого вытяжения, гипсовых и клеевых повязок. Эластичный бинт имеет иные цели и методы воздействия. В некоторых случаях допустимо производить наложение скелетного вытяжения.

Техника приготовления гипсовых повязок

Для проверки качества гипса смешивают равные количества теплой воды и порошкообразного гипса. Если масса затвердевает в течение 5-7 мин, качество гипса хорошее. Отсыревший гипс прокаливают при температуре 120 С. Гипс должен быть мелко размолот и иметь белый цвет. Если в порошке гипса встречаются куски, его следует просеять через мелкое сито. В гипсовом порошке не должно быть грязи, посторонних включений. Для приготовления гипсовых бинтов и лонгет применяются широкие, средние и узкие бинты длиной до 3 м.

На стол накладывают клеенку, в плоский лоток насыпают гипс. На конец бинта насыпают немного гипса и несколько раз равномерно проводят сверху рукой вдоль раскрученной части бинта, втирая гипс, пока не пропитается весь бинт. Нагипсованный конец рыхло скатывают, чтобы не высыпался гипс. Складывают в сухую коробку горизонтально. Кроме бинтов, готовят также лонгеты - полоски бинта определенного размера, сложенные в несколько слоев (3-4 слоя - тонкая лонгета, 6-8 слоев - толстая). Лонгеты складывают рыхло, как и бинты, причем начинают складывать с обоих концов к середине.

Техника наложения гипсовой повязки

При переломах (закрытых и открытых) применяют бесподстилочные повязки, наложенные непосредственно на кожу.

Гипсовая повязка может быть лонгетно-циркулярной или циркулярной. Для замачивания бинтов и лонгет используют теплую воду (40 С). Если необходимо ускорить затвердевание гипсовой повязки, следует брать более горячую воду, а если замедлить - более холодную. Замедляет затвердевание гипса 3% раствор глицерина, ускоряет - раствор поваренной соли и 1 % раствор квасцов.

Вода должна полностью покрывать опущенные в таз бинты, достаточное пропитывание их водой определяют по прекращению выхода пузырьков воздуха. Бинт осторожно захватывают с двух сторон, слегка отжимают, переносят на стол, где раскатывают и разглаживают. Не стоит забывать чем обработать рану перед применением гипсовой повязки в случае открытых повреждений. Лонгету накладывают на поврежденную часть тела и тщательно моделируют.

На верхних конечностях лонгеты, как правило, кладут по разгибательной поверхности, на нижних - по сгибательной. Небольшую лонгету можно моделировать непосредственно на больном (например, предплечье) из гипсового бинта.

Лонгету закрепляют мягким бинтом, а при наложении полной повязки - циркулярными ходами гипсового бинта. Слегка отжатый гипсовый бинт накладывают без натяжения, каждый последующий тур должен прикрывать половину предыдущего, каждый виток приглаживают и складки расправляют. Пальцы кисти и стопы оставляют открытыми. Над суставами повязку подкрепляют дополнительными турами бинта. Число необходимых гипсовых бинтов зависит от размеров повязки. Во время наложения гипсовой повязки помощник удерживает поврежденную конечность, производит вытяжение и фиксацию периферической части в необходимом положении.

Закрытую репозицию производят ручным способом или при помощи специальных аппаратов. Наиболее часто выполняют закрытую репозицию переломов лодыжек с подвывихом стопы, переломов лучевой кости в типичном месте, переломов костей предплечья. У детей закрытая репозиция является методом выбора при лечении переломов со смещением отломков.

Репозицию переломов лодыжек выполняют при наложении гипсовой повязки или U-образной гипсовой лонгеты до ее застывания. Производят анестезию места перелома. Измеряют длину голени больного от коленного сустава и раскатывают лонгету шириной 15 см. Длина лонгеты должна быть равна удвоенной длине голени больного. Для замачивания гипса берут холодную воду, а лонгету отжимают слабо, чтобы увеличить срок схватывания гипса. Лонгету накладывают по наружной и внутренней поверхностям голени с захватом пятки (U-образно) и прибинтовывают марлевым бинтом. Травматолог захватывает руками стопу и голень больного и производит давление на них ладонями (но не пальцами!), смещая стопу внутрь, а голень кнаружи. Сестра поддерживает ногу больного за коленный сустав. Давление продолжается до застывания гипса. Ручная репозиция переломов лучевой кости - одна из самых распространенных. После анестезии травматолог захватывает одной рукой большой палец кисти больного, а другой IV-V пальцы. Чтобы пальцы не скользили, их можно смазать клеолом. Сестра охватывает руками плечо больного над локтевым суставом, сгибает руку под углом 90° и создает противотягу. В течение нескольких минут производят тракцию кисти по оси, затем кисть сгибают и отводят в лучезапястном суставе, надавливая пальцем на выступающий костный отломок. Обычно в этот момент происходит вправление отломков. После этого накладывают тыльную и ладонную лонгеты, не прекращая тракции по длине до затвердения гипса.

Вправление значительно облегчается, если используют аппарат Соколовского, при помощи которого создают тракцию по оси конечности. Отломки вправляют путем надавливания пальцами.

Повязку со стременем накладываю когда рана на ноге и больному разрешают ходить с нагрузкой на ногу. Металлическое стремя пригипсовывают к нижней части повязки, и больной при ходьбе опирается на него, сохраняя таким образом от разрушения гипс.

Гипс впитывает раневое отделяемое, обладает некоторым бактерицидным действием, поэтому отпадает необходимость в перевязках и создаются благоприятные условия для заживления раны. Гипсовую повязку накладывают непосредственно на рану, без ватно-марлевой прокладки, которая ухудшает дренирующие свойства повязки.

Снятие гипсовой повязки

Повязку снимают с помощью гипсовых ножниц, пилки, гипсовых щипцов и металлического шпателя. Если повязка свободна, то для ее снятия можно сразу применить гипсовые ножницы. В других случаях надо вначале просунуть под повязку шпатель с тем, чтобы защитить кожу от порезов ножницами. Повязки разрезают на той стороне, где больше мягких тканей. Например, циркулярную повязку до средней трети бедра - по задненаружной поверхности, корсет- на спине и т. д. Для снятия лонгеты достаточно разрезать мягкий бинт.

Грубейшей ошибкой является введение наркотиков при появлении болей или признаках нарушения периферического кровообращения. Известны случаи гангрены конечности после неправильного наложения повязки и позднего принятия лечебных мер.