Кто в группе риска: профилактика

В принципе, с такой проблемой может встретиться любой человек, но физические нагрузки и некоторые профессии приводят к этому чаще остальных причин. Чтобы избежать проблем, нельзя забывать о лечебной гимнастике, особенно тем, кто в группе риска из-за профессиональной деятельности. Благодаря этому удастся восстановить нормальное функционирование сухожилий и мышц.

Чтобы не попасть в группу риска, нужно стараться контролировать свою позу во время сна. Руки необходимо разгибать в локтях. Также необходимо отказаться от потенциально травматических движений. В случае, когда профессиональная деятельность или занятия спортом не могут положены на «алтарь здоровья», обезопасить себя можно при помощи использования эластических фиксаторов, что могут не ограничивать движения, но немного снимать нагрузку с сустава.

Помимо всего прочего, в качестве профилактики необходимо заниматься лечебной гимнастикой . Естественно, упражнения должны подбираться каждому человеку в индивидуальном порядке, но есть общие упражнения:

• нужно выпрямить спину сидя на стуле, в положении, когда обе руки вытянуты вперед. Теперь нужно по очереди начать сжимать и разжимать кисти рук. Достаточно 10-15 повторов;
• далее, не меняя положения, со сжатыми кулаками, начать их вращать в запястьях. Хватит 10-15 повторений;

Локтевой туннельный синдром – это патология локтевого нерва, в котором в процессе травматизма возникает воспалительный процесс.

Синдром, при котором происходит ущемление локтевого нерва, напрямую связан с особенностями деятельности человека.

Нерв, который берет свое начало в предплечье и тянется вниз к пальцам, окутывая область локтевого сустава, отличается повышенной чувствительностью.

Эта его особенность позволяет молниеносно передавать нервные импульсы от конечностей в головной мозг. Как проявляется локтевой туннельный синдром, и какие способы его лечения существуют, узнаем далее.

Чаще всего туннельный синдром локтевого сустава возникает у людей, чей род деятельности напрямую связан с монотонной однообразной работой, требующей повторений одного и того же движения в локтевом суставе на протяжении длительного времени.

В группу риска попадают следующие категории людей:

1. Профессиональные спортсмены, особенно тяжелоатлеты, которые ежедневно подвергают локтевой сустав повышенной нагрузке.
2. Работники заводов и фабрик, которые выполняют механические движения около станка или конвейера.
3. Люди, которые имели множество травм в области локтя.
4. Системные администраторы и люди, которые проводят за компьютером в неправильном положении более 12 часов в сутки.

Причинами прогрессирования локтевого синдрома являются:

1. Свисание конечности и неправильное анатомическое положение руки во время сна.
2. Использование подлокотников во время поездок, при которых тело длительное время находится в неудобном положении, вызывая перенапряжение мышц и ущемление нервных окончаний.
3. Ушибы и травмы локтевого сустава, особенно при неправильном срастании костей, что повышает риски ущемления локтевого нерва.
4. Наличие опухолей и новообразований в области локтевого сустава и предплечья, которые оказывают повышенное давление на нерв.

Поражение седалищного нерва — весьма неприятное заболевание. медикаментами и в домашних условиях, читайте внимательно.

Головокружение как симптом ВСД — тема статьи.

Мышечная дистония у грудничков — сравнительно частое явление. Лечится данный синдром массажем. По ссылке вы найдете примеры гимнастических упражнений и массажа при данной патологии.

Проявления и симптомы

В зависимости от того, в какой части был ущемлен нерв, локтевой тоннельный синдром может быть двух видов:

1. Внешний – нерв ущемляется на внешней стороне конечности. При этом первые признаки тоннельного синдрома проявляются в виде онемения большого, указательного и среднего пальца кисти, а также большей части ладони. Нарушается жестикуляция, а самые простые движения вызывают затруднения. Человеку сложно брать ручку в руки и писать, а также согнуть руку в кулак.
2. Внутренний – нерв поражается на внутренней части конечности, поэтому онемение и покалывание возникают в мизинце и безымянном пальце. Человеку сложно согнуть конечность в локте, что сопровождается болью.

Расположение локтевого нерва

Боль усиливается в следующих случаях:

• после сна, когда рука находилась длительное время в неподвижном состоянии;
• при длительном сгибании руки в локте (при телефонном разговоре);
• при переносе груза в руке, что требует напряжения всей мышечной и костной системы конечности.

Самая острая и сильная боль возникает в том случае, когда нерв ущемляется не в одном месте, а сразу в нескольких участках конечности.

При этом рука может потерять двигательную активность, а малейшие прикосновения или попытки намеренно согнуть руку вызывают острую пронизывающую боль, которая растекается от предплечья к кисти.

Диагностика болезни

Выявление патологии производится в два этапа:

1. Осмотр врача-невропатолога – доктор оценивает двигательную активность конечности, а также сохранность всех рефлексов локтевого сустава. Опрашивает больного, чтобы сопоставить степень боли с предшествующими событиями (травмы, ушибы). На основе полученных данных делает заключение о необходимости произведения аппаратного исследования.
2. Электронейромиография – процедура, при которой с помощью специального аппарата удается оценить проводимость нервных волокон локтевого сустава. Если показатель в несколько раз ниже нормы, значит, диагноз подтверждается.

В том случае, когда патология усугубляется наличием костных шпор, новообразований в локтевом суставе или воспалительных процессов хрящевой ткани, используют дополнительные методы диагностики:

• УЗИ мягких тканей.

Это позволит подтвердить диагноз, а также увидеть возможные осложнения течения заболевания.

Локтевой туннельный синдром — лечение без операции

Купирование острой боли производится при помощи новокаиновых блокад. Инъекции вводят непосредственно в область локтевого сустава, что позволит быстро устранить боль.

Далее лечение направлено на использование нестероидных противовоспалительных препаратов в виде таблеток и мазей. Мази наносят на область сустава, растирая по всей поверхности конечности. Таблетки помогают постепенно устранить болевой синдром.

Наиболее эффективными кремами при лечении локтевого туннельного синдрома являются:

• Вольтарен;
• Наклофен;
• Ортофен;
• Диклофенак.

Таблетки для перорального употребления из негормональной группы – это Ибупрофен и Нурофен.

Также при лечении важно снизить двигательную активность локтевого сустава. Используют шины и тугие повязки, придающие суставу неподвижность.

На время лечения стоит отказаться от поднятия тяжестей, а также любой другой работы, требующей напряжения конечности.

Оперативное лечение и виды операций

Выделяют два типа операций при оперативном лечении туннельного синдрома локтевого нерва:

1. Транспозиция нерва – нерв иссекают из его привычного положения и пускают в обход локтевого сустава, помещая вглубь соединительной ткани.
2. Декомпрессия – иссекают часть защемленного нерва или надмыщелка плечевой кости. При этом сухожилия становятся менее натянутыми, из-за чего нерв перестает ущемляться.

Упражнения для профилактики

В том случае, когда род деятельности человека связан с нагрузками на локтевой сустав, важно выполнять несложные физические упражнения, которые снимут тонус мышц, а также расслабят конечность.

Эффективны следующие упражнения в качестве профилактики:

1. Сжатие эспандера кистью.
2. Сжатие пальцев в кулак.
3. Вращение кистями по часовой стрелке и против ее.
4. Круговые вращения руками (мельница).

Эти простые, но крайне эффективные упражнения позволят избежать развития локтевого туннельного синдрома.

Таким образом, туннельный синдром локтевого нерва проще предупредить, чем лечить. В особо тяжелых случаях медикаментозным лечением не обойтись.

Только ответственный подход к собственному здоровью позволит избежать развития негативных побочных реакций. Синдром поддается лечению и имеет хороший прогноз только в том случае, когда помощь оказана своевременно.

Периодические спазмы в ногах вызывают немалый дискомфорт. В статье приведены эффективные способы лечения.

О редком, но очень неприятном заболевании пойдет речь . Торсионная дистония — симптомы, лечение и прогноз.

Видео на тему

В этой статье мы поговорим о синдроме кубитального канала, который иногда называют синдромом сдавления локтевого нерва в кубитальном канале. Нервы проводят импульсы от головного мозга и спинного мозга ко всем органам тела, и эти импульсы в том числе дают сигналы мышцам для движения и отвечают за чувствительность кожи. Когда нерв сдавливается, то, соответственно, он не может работать нормально и проводимость нервных импульсов нарушается. Естественно, нарушение проводимости нервных импульсов сильнее, когда давление на нерв больше.

Всем нам знакома ситуация, когда мы, ударившись задне-внутренней частью локтя о что-нибудь твердое, чувствуем резкую боль, прострел по предплечью, который может доходить до пальцев. В таких ситуациях мы как раз ударяем локтевой нерв, и прострел от локтя вниз, до мизинца, как раз идет по той области, которую обеспечивает импульсами (иннервирует) локтевой нерв. Да, эта сильная и резкая боль, которая возникает при однократном ударе по локтевому нерву, а представьте что будет, если на локтевой нерв давить постоянно? Не так сильно, как при ударе, но чуть-чуть и постоянно? Именно эта ситуация, когда локтевой нерв сдавливается в канале, и называется синдромом сдавления, а возникающее нарушение проведения импульсов по нерву в такой ситуации называется нейропатией локтевого нерва. Сама нейропатия локтевого нерва может возникать и из-за других причин, например, из за сдавления в других местах (ниже или выше), но если локтевой нерв сдавливается именно в локтевом канале, то соответственно, в таком случае диагноз можно будет сформулировать и так: нейропатия локтевого нерва на фоне синдрома сдавления в локтевом (кубитальном) канале.

Синдром кубитального канала - вторая по частоте причина компрессионных нейропатий (т.е. болей из-за сдавления нерва) после синдрома карпального канала.

Анатомия

Локтевой нерв выходит из шейного сплетения нервов, спускается вниз по руке и доходит до пальцев. Локтевой нерв отвечает не только за чувствительность кожи мизинца и соседней половины безымянного пальца, но и отдает команды некоторым мышцам, двигающим кистью (межкостные мышцы, разгибающие и разводящие пальцы в стороны, и мышцы, приводящие большой палец). Если локтевой нерв поврежден, то, соответственно, будет затруднен захват кистью.

На своем пути нерв огибает локоть сзади и немного кнутри - именно это место называют кубитальным (локтевым) каналом. Этот канал образован сухожилиями мышц (локтевой сгибатель кисти, сгибатели и пронаторы), связкой и костью (внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком).

Локтевой нерв и кубитальный канал

Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале

Однозначной и единственно важной причины возникновения сдавления локтевого нерва в кубитальном канале нет. К развитию этого синдрома приводит несколько причин, важность каждой из которых у разных людей неодинакова.

Считается, что одной из самых частых причин сдавления локтевого нерва является многократная травматизация. Например, при многократных монотонных движениях или при занятиях спортом. Напряжение локтевого сгибателя кисти (начало этой мышцы в виде дугообразно изогнутого сухожилия образует одну из стенок локтевого канала) приводит к сдавлению локтевого нерва. Конечно же, в норме напряжение этой мышцы не приведет к сдавлению нерва, но если движений будет очень много, то разовьется воспаление - края воспаленной сухожильной дуги становятся толще, пространство канала, соответственно, - меньше, и нерв начнет болеть. Часто такой механизм развития нейропатии возникает при жиме лежа, когда кисть, держащая гриф штанги, долго напряжена.

Локтевой нерв может сдавливаться и внешними причинами - если, например, вы любите класть локоть на бортик автомобильной двери рядом со стеклом.

Еще одна частая причина - изменение анатомии кубитального канала. После переломов мыщелков плечевой кости, переломов локтевого отростка, образования кист, костных шпор пространство кубитального канала может стать уже, что приведет к сдавлению локтевого нерва.

Синдром кубитального канала может появиться и после сильного ушиба локтя.

Симптомы

Синдром кубитального канала чаще всего проявляется (не обязательно все эти симптомы присутствуют одновременно):

• Чувством скованности, боли, онемения в мизинце и в соседней с ним половине безымянного пальца.
• Слабостью и болезненностью при хвате кистью, разгибании пальцев.
• Болью в самом локтевом канале, чувством стянутости в локте.

Эти проблемы могут начинаться постепенно и прогрессировать. Часто жалобы сильнее утром, после сна, когда локоть долгое время находился в неподвижном, часто согнутом положении - многие люди любят подкладывать согнутую руку под голову или под подушку. При этом могут возникать проблемы при движениях кистью - трудно взять чайник, печатать на клавиатуре, играть на гитаре и т.д. Через несколько минут-часов выраженность этих симптомов обычно уменьшается. Если не начать лечить синдром кубитального канала вовремя, то проблемы могут усугубиться, и жалобы становятся постоянными.

Если начальные проявления синдрома кубитального канала не проходят в течение нескольких недель, то нужно обратиться к врачу.

Диагноз

Врач проводит осмотр кисти, предплечья, локтя и плеча, шеи, пытаясь определить уровень, на котором происходит сдавление локтевого нерва. Проверяется чувствительность пальцев кисти, определенные движения кистью, симптом Тиннеля (усиление симптомов при поколачивании пальцев по кубитальному каналу).

Осмотр врача при синдроме кубитального канала может быть неприятным или даже болезненным, но это нужно для четкого определения причины болей.

В большинстве случаев диагноз может быть установлен только по результатам осмотра, но иногда, в сомнительных случаях, врач может назначить дополнительное обследование, которое позволит определить наличие нестандартных причин сдавления локтевого нерва (костные шпоры, переломы и их последствия, артрит и т.д.). Чаще всего назначается рентгенография, компьютерная томография и МРТ.

Рентгенограммы позволяют видеть кости, Компьютерная томография тоже показывает кости, но более детально, а МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает мягкие ткани (мышцы, связки, хрящ и т.д.). Иногда для постановки диагноза врач использует УЗИ.

Не нужно самостоятельно назначать себе эти исследования до осмотра или консультации врача - в большинстве случаев это просто приводит к бессмысленной трате вашего времени и денег, но может и направить вас по ложному пути, ведь заключения этих исследований нужно оценивать только вместе с осмотром!

В некоторых случаях врач может назначить электромионейрографию (ЭМНГ), которая позволяет оценить степень нарушения проводимости нерва и иногда помогает определить уровень, на котором происходит сдавление нерва (шея, плечо, локоть, предплечье или кисть). Электромионейрография полезна и в тех редких случаях, когда сдавление нерва происходит на двух уровнях одновременно.

Лечение

В большинстве случаев на ранних стадиях, когда симптомы носят непостоянный характер, эффективно консервативное, т.е. безоперационное лечение .

Консервативное лечение включает в себя ограничение нагрузок, прекращение тренировок и противовоспалительные препараты.

Нужно исключить многократные повторяющиеся монотонные движения, отказаться от привычки класть локоть на бортик автомобильной двери рядом с окном. Если ваша работа не позволяет временно отказаться от монотонных движений локтем, то устраивайте себе перерывы почаще.

Если вы работаете за столом, то подкладывайте под локоть что-нибудь мягкое. Не допускайте свисания локтя или его опоры о край стола при работе с мышкой или с клавиатурой.

Другими словами, нужно максимально исключить все те движения, которые вызывают боль или дискомфорт.

Если вы спите, подложив согнутую руку под голову или под подушку, то попробуйте привязывать к передней (сгибательной) поверхности локтя валик из махрового полотенца, так чтобы ограничит сгибание. Такое ночное бинтование может быть эффективным не только когда вы спите с согнутой рукой, но и в других случаях синдрома кубитального канала.

Важно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, вольтарен гель 3-4 раза в день в течение 2-3 недель. Нужно мазать локоть противовоспалительными препаратами постоянно, вне зависимости от того, есть боль или нет. Дело в том, что эти препараты не просто убирают боль, а борются с самим воспалением, которое сопровождается отеком, утолщением мягкотканного компонента стенок кубитального канала, и, соответственно, сдавлением самого нерва.

В некоторых случаях в лечении синдрома кубитального канала помогают таблетки с витамином B-6.

Консервативное лечение обычно дает эффект в течение 3-4 недель, но иногда, в упорных случаях, его продолжают до 12 недель. Если за 12 недель не наступает достаточное улучшение, то выполняют операцию.

Хирургическое лечение

Операция может быть необходима не только в тех случаях, когда по истечении 12 недель консервативное лечение не принесло достаточного результата, но и тогда, когда:

• несмотря на лечение, жалобы, обусловленные нарушением проводимости нерва, прогрессируют
• изначально жалобы были постоянными и достаточно выраженными
• имеются грубые анатомические нарушения кубитального канала (последствия переломов, наличие пластины, фиксирующей перелом и т.д.).

Операция относится к разряду «простых», если, конечно же, так можно говорить об операциях вообще.

Операция выполняется с анестезией - под наркозом, внутривенной седатацией или используется регионарная анестезия, которая обезболивает только одну руку.

Существует несколько вариантов операций, которые выполняются из разреза длиной 5-8 см.

Простая декомпрессия. При этой операции убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Эта операция технически проста, но, к сожалению, она не всегда дает стойкий эффект и после некоторого светлого промежутка жалобы вновь возвращаются. Иногда декомпрессию дополняют резекцией (частичным удалением) части надмыщелка плечевой кости.

Транспозиция нерва. Нерв полностью убирают из кубитального канала и передвигают его на 3-4 сантиметра кпереди. Если нерв пересаживают в пространство между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой, то такую операцию называют передней подкожной транспозицией. А если нерв передвигают глубже, под мышцу, то, соответственно, операцию называют передней подмышечной транспозицией. Выбор варианта транспозиции зависит от многих особенностей.

По данным современных статистических исследований простая декомпрессия и транспозиция нерва одинаково эффективны, но, тем не менее, это не значит, что нужно отказываться от сравнительно сложной транспозиции в пользу более простой декомпрессии.

Схема передней подмышечной транспозиции локтевого нерва при его сдавлении в кубитальном канале

После операции локоть обычно обездвиживают - на 10-14 дней после подкожной транспозиции и на 20-25 дней после подмышечной. После этого начинают движения, но после подмышечной транспозиции ограничения по интенсивности физической нагрузки сохраняются до 4-6 недель.

Полное восстановление после операции может занять несколько месяцев. Важно отметить, что в целом, правильно выполненная операция, очень эффективна, а длительный период постепенно восстановления обусловлен долгим восстановлением нервных клеток. Да, вопреки известной пословице, нервные клетки все-таки восстанавливаются, но очень медленно.

Скорость роста аксонов (отростков) нервных клеток - один милиметр в сутки, и, если расстояние от локтя до кончика мизинца 30-40 см, т.е. 300-400 мм, то и полное восстановление может занять 300-400 дней. К счастью состояние нерва улучшается постепенно, и нет ситуации, когда на 299 день еще все плохо, а на 300-й все хорошо. В тяжелых случаях, когда имеется нейрогенная мышечная контрактура, т.е. мышцы уже умерли, лишенные нервных импульсов, полное решение проблемы невозможно, и попытаться восстановить движения можно только с помощью других, более сложных операций.

Невропатия локтевого нерва – это поражение локтевого нерва, в результате которого нарушается его функция, что сказывается на чувствительности в области кисти и становится причиной снижения силы отдельных мышц кисти. Причин, вызывающих это состояние, довольно много. На руке по ходу локтевого нерва есть места, в которых он наиболее часто подвергается сдавлению. Компрессия в этих участках имеет даже отдельные названия: синдром кубитального канала, синдром канала Гийона. Каждый из этих синдромов располагает своими клиническими особенностями, но все они относятся к разряду невропатии локтевого нерва. Из этой статьи Вы почерпнете сведения о причинах, клинических особенностях невропатии локтевого нерва на различных уровнях поражения, способах ее лечения.

Немного анатомии

Уяснить своеобразие поражений локтевого нерва на различных уровнях сложно без элементарных знаний его анатомии и топографии, поэтому остановимся на основных сведениях хода волокон локтевого нерва.

Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна С VII -C VIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой, сухожилием локтевого сгибателя запястья. Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте. Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе вот эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва. Его даже можно прощупать в этом месте.

После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона. Канал Гийона образован небольшими косточками кисти, ладонной связкой запястья. В этом месте локтевой нерв также часто подвергается сдавлению. Ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы кисти и кожу ладонной поверхности V, локтевой половины IV пальца кисти.

Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений. Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, то это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, тогда поражение нерва располагается на уровне канала Гийона. Уровень поражения важен, если возникает необходимость хирургического лечения.

Причины невропатии локтевого нерва

Локтевой нерв может повреждаться при:

• переломах, вывихах костей плеча, предплечья и кисти;
• сдавлении в области фиброзно-костных каналов (кубитального и Гийона).

Наиболее часто локтевой нерв повреждается именно при сдавлении. Сдавление нерва не обязательно должно быть острым, внезапным. Напротив, чаще оно развивается медленно, в результате длительного воздействия травмирующего фактора. Что же служит причиной сдавления локтевого нерва? В области кубитального канала сдавление провоцируют:

• часто повторяющиеся сгибательные движения в локтевом суставе;
• работа, связанная с опорой локтей о станок, письменный стол, верстак;
• привычка водителей выставлять согнутую руку в окно, опираясь локтем не его край;
• привычка долго разговаривать по телефону, оперев руку на стол локтем (эта проблема больше касается женщин, поскольку они любят весьма долго болтать с подругами);
• длительные внутривенные инфузии, когда рука оказывается на значительный промежуток времени зафиксированной в разогнутом положении (а нерв подвергается сдавлению). Такое возможно только у тяжелых больных, которым практически непрерывно проводят инфузионную терапию.

Сдавление локтевого нерва в области канала Гийона носит название локтевого синдрома запястья. Это состояние провоцируют:

• регулярная работа с инструментом (отвертки, плоскогубцы, щипцы, вибрирующие инструменты, в том числе отбойные молотки и так далее), то есть это профессиональные вопросы. Конечно, от использования плоскогубцев или отвертки всего лишь несколько раз поражение локтевого нерва не возникнет. Возможно сдавление нерва в этом участке у скрипачей;
• постоянное использование трости;
• частая езда на велосипеде или мотоцикле (при профессиональных занятиях спортом с использованием этих транспортных средств).

Кроме этих причин, невропатия локтевого нерва может возникнуть при сдавлении нерва опухолью, аневризмой рядом расположенного сосуда, увеличенными лимфатическими узлами, артрозе (или артрите) локтевого сустава или суставов запястья.

Симптомы невропатии локтевого нерва

При поражении нерва в первую очередь нарушаются его функции, то есть появляются чувствительные (в том числе болевые) и двигательные (связанные с силой мышц) проблемы. Обычно чувствительные расстройства возникают первыми, а снижение мышечной силы развивается при продолжающемся сдавлении нерва. При переломах, вывихах и других «острых» причинах невропатии локтевого нерва чувствительные и двигательные нарушения возникают одновременно.

Синдром кубитального канала

Симптомами, свидетельствующими о поражении локтевого нерва в этой области, являются:

• боли в области локтевой ямки (внутренняя поверхность локтевого сустава), которые распространяются на предплечье, IV и V пальцы (как ладонная часть, так и тыльная), на локтевой край кисти (прилежащий к мизинцу). В этих же областях могут возникать парестезии: ощущения покалывания, ползания мурашек, жжения, подергивания и так далее. Поначалу боли периодические, усиливаются в ночное время, провоцируются движениями в локтевом суставе (больше «виновато» сгибание). Постепенно боли начинают беспокоить постоянно и усиливаются по интенсивности от неприятных ощущений до весьма выраженных болей;
• снижение чувствительности по локтевому краю кисти, в области мизинца и безымянного пальца. Причем, есть одна особенность – самой первой чувствительность меняется в области мизинца;
• несколько позже (по сравнению с чувствительными расстройствами) возникают двигательные нарушения. Мышечная слабость проявляет себя затруднением сгибания и отведения кисти в локтевую сторону, нарушением сгибания мизинца и безымянного пальца, при попытке сжать кисть в кулак IV и V пальцы не прижимаются к ладони. Если ладонь положить на стол и попытаться как бы поцарапать мизинцем по столу, то в случае невропатии локтевого нерва это не удастся сделать. Пальцы невозможно свести и развести в стороны;
• при длительном существовании сдавления локтевого нерва развиваются атрофии мышц кисти. Кисть худеет, четче выступают кости, западают межпальцевые промежутки. При этом остальная часть руки и противоположная кисть выглядят совершенно нормальными;
• кисть приобретает вид «когтистой» или «птичьей» (за счет превалирования функции других нервов руки, которые не поражены).

Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья)

Симптомы этого патологического состояния во многом сходны с таковыми при синдроме кубитального канала. Однако есть и ряд отличий, позволяющих отличить уровни поражения. Итак, локтевой синдром запястья проявляет себя:

• чувствительными расстройствами: боли и парестезии области лучезапястного сустава, ладонной поверхности локтевого края кисти и ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. Тыльная часть кисти таких ощущений не испытывает (что отличает этот синдром от синдрома кубитального канала). И боли, и парестезии усиливаются по ночам и при движениях кистью;
• снижением чувствительности в области ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. На тыльной поверхности этих пальцев чувствительность не утрачивается (что тоже является отличием);
• двигательными нарушениями: слабостью сгибания IV и V пальцев, их нельзя полностью прижать к ладони, затруднением разведения и сведения пальцев, не получается привести большой палец к ладони;
• кисть может приобретать «когтистую» («птичью») форму;
• при длительном существовании процесса развиваются мышечные атрофии, кисть худеет.

Сдавлению в канале Гийона могут подвергаться отдельные волокна локтевого нерва. И тогда симптомы могут возникать изолированно: либо только чувствительные нарушения, либо только двигательные. При отсутствии обращения за медицинской помощью и лечения неизбежно сдавлению начинает подвергаться весь нерв, и тогда признаки будут смешанными.

Существует диагностический прием, который работает независимо от места сдавления локтевого нерва. Этот прием заключается в поколачивании (неврологическим молоточком), легком постукивании чем-либо того места, где, предположительно, нерв подвергается сдавлению. И в результате возникают вышеизложенные чувствительные симптомы. То есть, если слегка постучать по внутренней поверхности локтевого сустава, то можно вызвать боли и парестезии в зоне его иннервации. Такой прием подтверждает наличие невропатии локтевого нерва.

Если локтевой нерв повреждается в любом участке своего следования, помимо вышеизложенных двух синдромов, то симптомами этого состояния будут также аналогичные чувствительные и двигательные расстройства. Перелом плечевой кости, костей предплечья со сдавлением локтевого нерва костными отломками будет проявлять себя болью в области локтевой части предплечья, кисти и IV, V пальцев, слабостью сгибания кисти, безымянного пальца, мизинца, сведения и разведения всех пальцев кисти. При переломах или вывихах выявить поражение локтевого нерва несколько проще, поскольку на лицо явная причина таких симптомов.

Диагностика

Для установления диагноза невропатии локтевого нерва необходимо провести неврологический осмотр с пробой поколачивания. Весьма информативным методом является электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол (поражение корешков возникает в области выхода их из спинного мозга и позвоночных отверстий, хотя клинические симптомы могут напоминать невропатию локтевого нерва). Диагностика невропатии локтевого нерва не представляет особой сложности при внимательном отношении врача к имеющимся симптомам.

Лечение невропатии локтевого нерва

Подход к лечению невропатии локтевого нерва определяется, в первую очередь, причиной ее возникновения. Если заболевание возникло в результате перелома костей руки с травматическим повреждением волокон нерва, то, возможно, сразу понадобится оперативное вмешательство для восстановления целостности нерва. Если же причина кроется в длительном и постепенном сдавлении локтевого нерва, то тогда вначале прибегают к консервативным способам лечения и только в случае их неэффективности проводят хирургическое лечение.

Восстановление целостности локтевого нерва при переломах руки с разрывом волокон производится путем сшивания нерва. Для восстановления функции в этом случае может понадобиться около 6 месяцев. Чем раньше восстановлена целостность нерва, тем благоприятнее прогноз.

При сдавлении нерва в области кубитального канала или канала Гийона первым мероприятием должно стать уменьшение компрессии его волокон при движениях. Этого достигают с помощью различных фиксирующих аппаратов (ортезы, шины, повязки). Часть из этих средств можно использовать только на ночь, чтобы уменьшить бытовые трудности, которые возникают в связи с фиксацией руки. Необходимо менять двигательный стереотип, то есть если существует привычка опираться локтями на стол при офисной работе или телефонных разговорах или укладывать руку на стекло в машине при езде за рулем, то нужно избавляться нее. Также следует избегать движений, усиливающих сдавление нерва.

Из медикаментозных препаратов вначале прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам и другие). Эти препараты позволяют уменьшить болевой синдром, отек в области нерва и смежных образований, убрать воспаление. С целью обезболивания можно местно использовать пластырь с лидокаином (Версатис). С противоотечной целью могут применяться мочегонные препараты (Лазикс), L-лизина эсцинат, Цикло-3-форт. Некоторый обезболивающий и трофический эффект оказывают витамины группы В (Нейрорубин, Нейровитан, Комбилипен, Мильгамма). Для улучшения нервной проводимости назначают Нейромидин.

Если иммобилизация и нестероидные противовоспалительные средства не дают эффекта, тогда прибегают к инъекции Гидрокортизона с анестетиком в область, где нерв подвергается сдавлению (канал Гийона или кубитальный канал). Обычно эта процедура оказывает хороший лечебный эффект.

При лечении невропатии локтевого нерва широко используется физиотерапия. Ультразвук, электрофорез с различными препаратами, электростимуляция мышц – это наиболее часто применяемые процедуры. Эффективен массаж, иглорефлексотерапия. Не последнюю роль играет лечебная физкультура, которая способствует восстановлению мышечной силы.

Все же иногда при позднем обращении за медицинской помощью восстановить нормальную работу локтевого нерва только консервативными способами не представляется возможным.
В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству. Суть хирургического лечения заключается в освобождении локтевого нерва от сдавления. При синдроме кубитального канала это может быть пластика канала, создание нового канала и перемещение туда локтевого нерва, удаление части надмыщелка, при синдроме канала Гийона – это рассечение ладонной связки запястья над каналом. С помощью таких способов нерв освобождается, однако только этого недостаточно для полного восстановления функции. После успешной операции необходимо использовать медикаментозные средства (витамины, средства, улучшающие нервную трофику и проводимость, противоотечные, обезболивающие препараты), физиотерапевтические методы и лечебную физкультуру. Для полного восстановления функции локтевого нерва может понадобиться от 3 до 6 месяцев. В запущенных случаях, когда за медицинской помощью обратились очень поздно и имеется выраженная атрофия мышц, полное восстановление невозможно. Часть двигательных и чувствительных нарушений может остаться с больным навсегда. Поэтому не следует медлить с обращением к врачу, если у Вас возникли симптомы, свидетельствующие о возможной невропатии локтевого нерва.

Таким образом, невропатия локтевого нерва – это патологическое состояние, возникающее в результате целого ряда причин. Основными клиническими симптомами заболевания являются боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость в области локтевого края кисти и IV,V пальцев кисти. Невропатия локтевого нерва лечится консервативно и оперативно. Выбор способа лечения зависит от причины, вызвавшей невропатию, и индивидуальных особенностей течения заболевания. Успех в лечении во многом определяется своевременностью обращения за медицинской помощью.

Учебный фильм «Невропатии периферических нервов. Клиника, основы диагностики и лечения» (с 5:45):

Частота диагностики этой патологии не так велика, как у запястной компрессии. Это связано с трудностью дифференциальной диагностики заболевания. Часто к нам обращаются пациенты, которые длительное время применяют назначенное лечение от артрозов и артритов. И только спустя некоторое время удается определить источник болевых ощущений. А они, между прочим, могут быть довольно интенсивными и нарушать привычный режим жизни человека. Кубитальный туннельный синдром локтевого нерва провоцирует боль и чувство сильного онемения в руке на стороне поражения. Неприятные ощущения могут захватывать плечо, предплечье, кисть. С течением времени развивается выраженная мышечная слабость, рука может уменьшаться в объеме (усыхать).

Туннельный синдром локтевого сустава является следствием оказываемой компрессии на нерв. Обычно это состояние развивается в качестве вторичного заболевания при разрастании соединительной, хрящевой и костной ткани. Радиальная разновидность патологии встречается в качестве профессионального заболевания у теннисистов, поваров, пекарей, профессиональных спортсменов.

На начальных стадиях возможно консервативное лечение с полным восстановлением иннервации и работоспособности. Если процесс запущен, то официальная медицина предлагает пациентам хирургические методы коррекции проходимости локтевого туннеля. Мануальная терапия позволяет добиваться значительного прогресса в лечении на всех стадиях.

Характерные симптомы туннельного синдрома локтевого нерва

Локтевой нерв располагается анатомически близко к наружным тканям руки. Даже при незначительных травмах может повреждаться его канал и следствием этого становится постоянная или периодическая компрессия. Характерные симптомы туннельного синдрома локтевого нерва варьируются в зависимости от стадии патологии и остроты процесса. В начале это периодическое чувство онемения руки от локтя до кисти. В дальнейшем это ощущение распространяется на мизинец и безымянный палец. Покалывание говорит о нарушении нормального процесса циркуляции крови в капиллярах. При дальнейшем развитии патологии возникают следующие симптомы:

• ослабление мышечного усилия в мизинце и безымянном пальце;
• существенные затруднения при попытке согнуть эти пальцы;
• деформация анатомического строения кисти за счет атрофии ладонных мышц (скрюченная рука);
• трудности с выполнение определенных движений рукой на стороне поражения;
• сильные боли в ночное время, сопровождающиеся судорожным синдромом;
• дистрофия мышечных групп руки с уменьшением объема конечности.

Для успешного лечения важно выявление предположительной причины и её полное устранение. Факторами риска развития туннельного синдрома локтевого сустава являются:

1. длительная статическая фиксация руки в согнутом в локте состоянии (нарушается кровообращение и происходит компрессия нервного волокна);
2. привычка опираться на согнутый локоть при сидении и лежании;
3. частые травмы бытового и спортивного характера;
4. наличие деструктивных патологий шейного и грудного отдела позвоночника (остеохондроз, межпозвоночные грыжи, нарушения осанки, спондилез);
5. воспалительные и дегенеративные заболевания хрящевой ткани локтевого сустава;
6. ожирение и другие патологии эндокринной системы.

Для дифференциальной диагностики имеют значения данные анамнеза и полученные результаты рентгенографического обследования. Наличие острых жгучих болей в сочетании с онемением на фоне отсутствия дегенеративных изменений в тканях сустава — это повод для предварительной постановки подобного диагноза. Окончательный диагноз помогает установить компьютерная томография и ЭМГ.

Лечение туннельного синдрома локтевого сустава и нерва

Успех терапии зависит от точного соблюдения всех врачебных рекомендаций и назначений. В случае, если причиной является профессиональная деятельность, необходимо сменить род занятий. Если есть артроз или артрит сустава, то в первую очередь лечить следует эту патологию. Лечение туннельного синдрома локтевого сустава начинается с иммобилизации руки в физиологическим положении. Затягивать с этим не стоит — с течением времени патология только усугубляется. Поэтому при первых же симптомах следует обратиться к невропатологу и пройти обследование.

В остром периоде в качестве симптоматической терапии используется комплексы нестероидных противовоспалительных средств и анестетиков. С целью восстановления компрессионной нервной ткани рекомендуется курсовое введение витаминов группы B. на весь период лечения туннельного синдрома локтевого нерва рекомендуется фиксировать положение руки, для этого используются специально подобранные ортезы. В сложных запущенных случаях предлагается хирургическая операция.

Существует возможность лечения туннельного синдрома локтевого сустава с помощью лечебной физкультуры, массажа, приемов остеопатии и рефлексотерапии. Обычно программа лечения и последующей реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Вы может посетить нашего доктора абсолютно бесплатно и получить исчерпывающую информацию во время первичного осмотра.