Весьма распространенным явлением у новорожденных малышей является хруст суставов. Услышав странный звук, родители могут запаниковать – вдруг с ребенком что-то не в порядке? Чаще всего, если хрустят суставы у грудничка, то это абсолютно нормальное явление, ведь опорно-двигательный аппарат полностью не сформирован. Пройдет немного времени, и хруст исчезнет.

Изначально суставной аппарат детей представлен не костями, а хрящевой тканью. Она обеспечивает суставам подвижность и делает их более мягкими. Данную особенность можно отнести к защитной функции организма: он сам себя бережет от возникновения травм, которые неизбежны в тот момент, когда ребенок только учится ходить.

Волокна коллагена у взрослых людей имеют упорядоченное строение, а у малышей они какое-то время остаются разнонаправленными. Наиболее сильными в организме считаются мышцы ягодиц и бедер, а в раннем возрасте они еще недостаточно развиты. Когда ребенок начнет ходить, мускулатура станет развиваться.

Все перечисленные особенности организма малыша дают ответ на вопрос, почему хрустят суставы конечностей и соединения тазовых костей.

Во время подвижных игр ножки малыша могут совершать резкое, нетипичное движение. В момент возвращения конечностей к типичному для них положению связки сокращаются и помогают вернуть кости на нужное место. Именно в этот момент возникает чувство, что сустав издает щелчок.

Чаще всего никакой опасности в таком звуке нет, но иногда похрустывание сигнализирует о возможных серьезных осложнениях.

Причины появления хруста

Рассмотрим подробнее, почему у грудничка хрустят суставы.

Причина может крыться в следующем.

  1. Физиология. Хрустящие суставы, у малышей, не достигших годовалого возраста, – это вполне нормально. При окончательном формировании мышц и постепенном взрослении ребенка хруст исчезнет.
  2. Быстрый рост, нехватка суставной жидкости. Пока дети не достигнут 5-ти летнего возраста, для них характерен активный рост, а это чревато ситуацией, когда сустав вырос, а в организме еще не выработалось нужное количество жидкости.
  3. Наследственность – еще одна причина для возникновения характерного хруста. Неравномерное развитие суставов может быть генетической предрасположенностью.
  4. Грудной ребенок недополучает кальций и витамин D, из-за чего развивается рахит. Особенно это важно в первые 3 месяца.
  5. Ревматизм.
  6. Артрит.
  7. Возникновение дисплазии. Так называется заболевание, характерное чрезмерной подвижностью суставов тазобедренного отдела.

Начало воспалительных процессов

Для малышей в возрасте до 1,5 лет возникновение суставного хруста – явление абсолютно нормальное. К 3 годам оно исчезает полностью. Однако есть ряд факторов, при возникновении которых понадобится обращение к специалистам.

  1. Хрустит сустав одной конечности – это может быть как рука, так и нога.
  2. Постоянное похрустывание раздается, когда малыш шевелится.
  3. Ребенок испытывает болевые ощущения, начинает плакать и капризничать.
  4. Наличие покраснений кожных покровов, появление воспалений в области суставов.
  5. Начинает похрустывать коленный сустав или суставы, когда малышу раздвигают в стороны согнутые ножки.

Обследование и лечение

В случаях обращения к специалистам часто назначают ряд анализов с целью выявления источника проблем.

К ним относится:

  • общий анализ крови (помогает определить возникновение процесса воспаления);
  • биохимия крови (на выявление ревматоидного фактора, серомукоид);
  • УЗИ суставов (помогает выявить наличие дисплазии, определить количество суставной жидкости);
  • УЗИ сердца (исключает ревматизм).

Если после обследования патологических отклонений не выявлено, специального лечения не назначают.

Также суставы хрустят и щелкают в случае их недоразвитости, и тогда назначается специальная коррекция.

Какие могут быть назначены процедуры и способы лечения

При наличии недостаточного количества жидкости внутри сустава часто прописывают давать малышу много жидкостей (вода, соки, компоты).

Ревматизм, наличие инфекционных заболеваний предполагают лечение антибиотиками и лекарствами, снимающими воспаление. Нестероидными анальгетиками и глюкокортикоидами лечат артрит.

Гипермобильность и чрезмерная слабость мышечно-нервного аппарата – основные показатели к лечебным массажам и необходимому комплексу упражнений. Некоторые врачи прописывают лекарства для нормализации мышечного тонуса.

Тазобедренные кости формируются еще во время беременности. Своевременное посещение врача, который ведет беременность – это основная профилактическая мера для правильного развития суставов. Чтобы малыш родился здоровым и крепким, беременность должна быть запланированной, нужно обязательно посетить врача, пройти курс приема поливитаминов и сдать все анализы.

В ожидании малыша нельзя курить, употреблять алкогольные напитки и лекарственные препараты, которые врач не прописывал.

Организм детей развивается в быстром темпе. Чтобы обеспечить ему полноценное формирование, в достаточном количестве нужны витамины, минералы и микроэлементы. При рахите могут назначить 2-3 капли витамина Д, солнечные ванны и диету.

Когда мышцы, связки и кости будут расти правильно, им необходимо постоянное поступление кальция. Это легко обеспечить, давая малышам такие виды продуктов, как рыбу, молоко, фрукты (особенно бананы – в них большое содержание калия и немного кальция), курагу, брокколи.

Данная пища предназначена для детишек старшего возраста. Младенец может быть обеспечен всем необходимым через материнское молоко, а спустя 5-8 месяцев прикорм начинают с вышеперечисленных продуктов.

Хруст в суставах у грудничка поддается лечению с применением простейших методик – например, дисплазию лечат, используя специальные пеленания. Как правило, лечение дает лучшие результаты, если проведено до 3-5 месяцев.

В случае если промедлить и не провести оперативное лечение при показаниях, ребенок может остаться инвалидом.

По мере того, как новорожденный малыш растет, его родителям приходится сталкиваться с необходимостью решения разного рода проблем, связанных со здоровьем. Например, они слышат, как у грудничка хрустят суставы. Многих родителей, особенно неопытных, очень пугают характерные звуки, которые иногда раздаются при сгибании-разгибании ножек или ручек малыша.

Почему у грудничка хрустят суставы

В первую очередь давайте разберемся с причинами этого, столь пугающего многих родителей явления. Все дело в том, что у маленьких детей связочно-мышечный аппарат находится на стадии развития. Соответственно, его смело можно назвать незрелым. Связки у грудничка еще не окрепли, их ткань не обладает такой же плотностью и эластичностью, как у взрослого, и из-за этого для суставов характерна повышенная подвижность.

Иными словами, в большинстве случаев по мере того, как будет расти ребенок, проблема постепенно исчезнет. Соответственно, родителя не следует паниковать, поскольку причины данного явления, как уже говорилось выше, в слабости соединительных тканей суставов и мышечного аппарата. Для данного возрастного периода это достаточно распространенное явление. Врачи утверждают, что в хрустящих звуках, издаваемых суставами грудничков под нагрузкой, нет ничего аномального.

Постепенно соединительные ткани мышечного и связочного аппарата будут развиваться, и по мере их укрепления столь пугающие родителей звуки станут раздаваться все реже.

Пускать все на самотек не стоит

Тем не менее, если вы заметили, что у вашего малыша хрустят суставы, оказавшись под нагрузкой, обязательно покажите ребенка врачу. Да, в подавляющем большинстве случаев проблема действительно исчезает с возрастом. Однако не стоит забывать, что речь в данном случае идет о развитии ребенка. Поэтому не следует пускать все на самотек – консультация со специалистом в данном случае нужна обязательно.

Все дело в том, что у вашего малыша вполне может быть гипермобильность – врожденная подвижность суставов. В таком случае хруст с возрастом никуда не исчезнет. Если говорить в целом, то гипермобильность – это генетическая патология, передающаяся по наследству. Выражается она излишней гибкостью суставов, вызванной особым состоянием белка, присутствующего во всех соединительных тканях – коллагена.

По мере того, как развивается ребенок, проблема не просто не исчезает, а, наоборот, прогрессирует. Все дело в том, что коллаген из-за аномального развития становится излишне растяжимым. Это в итоге может вызвать такие проблемы, как:

  • различные микротравмы;
  • износ мышц, сухожилий, связок и самих суставов.

В таком случае хруст будет раздаваться при любом движении, в первую очередь при надавливании. Помимо этого, ребенок также постоянно жалуется на неприятные болезненные ощущения в пальцах, как рук, так и ног, голеностопных суставах, коленях, плечах. Следует отметить, что во многих случаях родителя сами не подозревают, что у них есть такая проблема, как гипермобилдьность. Соответственно, у своих детей подобную подвижность они воспринимают как норму, не обращаясь при этом к врачам. В таких ситуациях болезнь выявляется, по сути, случайно, в ходе проведения медосмотра.

Чем опасна дисплазия суставов: как ее лечить

Стоит обратить ваше внимание и на еще один очень важный момент. Хруст в суставах малышей может быть вызван также нехваткой суставной жидкости и дисплазией. В процессе формирования суставов употребление малышом воды имеет огромное значение. Объясняется это очень просто. Вода является главным составляющим суставной жидкости, поэтому чтобы у малыша здесь все было нормально, ему нужно давать пить столько, сколько он захочет.

Некоторые родители в силу каких-то своих соображений, пытаются обмануть ребенка, подсовывая ему, например, кашку или молоко. Этого делать не следует. Если малыш хочет именно воды, значит, давайте ее ему без всяких ограничений. Не стоит забывать, что суставы будут хрустеть до тех пор, пока в детском организме синовиальная жидкость не выработается в нормальном количестве.

Теперь давайте рассмотрим еще один значимый момент, заметив который родители должны непременно обратиться к врачу. В частности, иногда бывает так, что хрустящий звук слышится только лишь в одном суставе. Это достаточно тревожный симптом. Все дело в том, что он вполне способен указывать на наличие дисплазии тазобедренного сустава. Данную патологию медики по определенным симптомам могут заметить у новорожденного еще в родильном доме. На дисплазию указывают, в частности:

  • ограниченное отведение бедра или его ротация;
  • асимметрия кожных складок;
  • щелчок в тазобедренных суставах.

Иногда у малыша одно колено может находиться выше другого. Такая аномалия возможна только лишь при вывихе, когда головка тазобедренной кости смещена. Впрочем, только лишь на основании данных признаков опытный врач никогда не станет диагностировать дисплазию – маленький пациент непременно будет направлен на полное обследование, включающее в себя ультразвуковое исследование. Все дело в том, что УЗИ в настоящее время является единственной возможностью диагностировать дисплазию со 100-процентной уверенностью. Все дело в том, что на рентгеновском снимке проблема не видна, поскольку сустав новорожденных детей полностью состоит из хрящевой ткани. Данный вариант обследования будет действительно эффективным лишь после того, как малышу исполнится как минимум 7 месяцев.

Желание каждого родителя - видеть своего ребенка здоровым и счастливым. Любое заболевание либо нехарактерные симптомы страшат заботливых мам и пап. Например, хруст суставов ног или рук не может не насторожить родителей. Нехарактерный звук может возникать в процессе двигательной активности малыша либо при проведении гимнастических упражнений и массажа . Услышав его, в голове родителей сразу же вырисовываются самые страшные картинки: что-то повредили или сломали!

Насколько опасно такое явление для крохи, и что делать родителям в подобной ситуации? Давайте разберемся вместе.

Почему хрустят суставы у ребенка: причины

Конечно же, хруст суставов не может не напугать родителей. Однако не всегда есть повод для паники, ведь малыш растет, развивается, и в большинстве случаев появление постороннего звука имеет банальное объяснение - физиологическое:

  1. Недоразвитость связочно-мышечного аппарата. Поскольку у ребенка еще не до конца окрепли связки, а суставы сохраняют повышенную подвижность, родители могут услышать легкий хруст. Такой процесс считается нормой и не требует какого-либо лечения. По мере взросления малыша хруст становится менее выраженным, а затем и вовсе исчезает.
  2. Недостаточная выработка внутрисуставной жидкости. Такое явление тоже считается нормальным. Дело в том, что в первый год жизни кроха растет стремительными темпами, и не всегда его организм успевает адаптироваться к таким активным процессам. Суставы начинают увеличиваться в размерах, а синовия (суставная жидкость) вырабатывается в таком же количестве, как и до очередного «скачка» роста. По этой причине у ребенка усиливается трение в суставе, и появляется хруст.
  3. Скопление в густой эластичной массе, заполняющей суставную полость (синовии), газовых образований. В момент, когда малыш начинает активно двигаться, пузырьки лопаются - отсюда и характерный звук.

Все перечисленные факторы исчезают самостоятельно по мере взросления ребенка. Однако родители могут помочь ускорить этот процесс введением в рацион малыша продуктов, богатых кальцием, а также проведением специальных укрепляющих упражнений. Всем деткам до года врачи назначают прием витамина Д , который отвечает за усвоение кальция из пищи, поэтому задача родителей - контролировать процесс его приема. Также мамы и папы должны обеспечить малышу питьевой режим, так как от количества жидкости в детском организме зависит процесс выработки суставной смазки.

К сожалению, не всегда хруст суставов можно объяснить физиологическими особенностями. Существуют и другие, более опасные причины, от чего хрустит коленный или другой сустав у ребенка. К примеру, такой симптом может сигнализировать о развитии некоторых заболеваний (как артрит или ревматизм). Поэтому родителям необходимо проконсультироваться с врачом, если:

  • хруст имеет постоянный характер, однообразное звучание и сопутствует практически всем движениям крохи;
  • хрустит только один из парных суставов;
  • хрустящий звук сопровождается плачем и беспокойством ребенка;
  • нижние конечности разводятся в стороны с большим затруднением;
  • кожный покров в области хрустящего сустава припухший либо покрасневший.

Подтвердить или опровергнуть заболевания суставов у малыша можно только после комплексного обследования: биохимического анализа крови, ультразвукового исследования суставов и сердца.

Особенно насторожить должен хруст или даже «щелчок» при отведении, сгибании и активном движении в тазобедренном суставе. Такой звук может возникнуть по причине дисплазии . Заболевание, помимо звукового симптома, может сопровождаться асимметричностью паховых складок, неполным отведением ножки в сторону в согнутом положении, в особо тяжелых случаях - укорочением одной из конечности.

Дисплазия тазобедренного сустава - это врожденная ортопедическая патология, которую важно выявить у малыша как можно раньше. В детском возрасте заболевание хорошо поддается коррекции, а при несвоевременном лечении проблема в будущем может перерасти в инвалидность. Учитывая степень выраженности, недоразвитие суставных компонентов бывает трех видов: подвывих, предвывих, вывих. При диагностировании данного заболевания назначают комплексную терапию, которая включает специальные упражнения, массаж, физиотерапию, ванны с добавлением морской соли, прием препаратов, содержащих кальций, ношение ортопедических приспособлений. Такие мероприятия в 99% случаев позволяют достичь полного устранения патологии.

Что делать, если хрустят суставы у ребенка

Как правило, «хрустящие суставы» в детском возрасте являются признаком взрослении ребенка и формирования его опорно-двигательного аппарата. Если при этом явлении малыш не ощущает дискомфорт и боль, тогда повода для переживаний нет. Задача родителей в такой ситуации обеспечить:

  1. Умеренные физические нагрузки. Сократить - это не значит отказаться. Ребенок может и должен заниматься спортом , но упражнения должны быть правильными. Обязательно обсудите этот вопрос с ортопедом, который и подскажет, какие нагрузки будут уместны в вашей ситуации. Как правило, деткам, у которых хрустят суставы, специалисты рекомендуют умеренные упражнения, езду на велосипеде, танцы и плавание.
  2. Сбалансированное и витаминное питание. В рацион малыша обязательно должны входить продукты, богатые кальцием, фосфором, витамином Д, коллагеном.
  3. Соблюдение питьевого режима. Ребенок с такими проблемами, как хруст суставов, должен пить много жидкости, потому что вода активизирует выработку суставной смазки.

Но проявить внимательность родителям все же стоит. Ведь в некоторых случаях нехарактерный звук сигнализирует о патологии. Если имеется хотя бы один из вышеописанных опасных симптомов - не затягивайте с визитом к специалисту. Ортопед назначит обследование, которое поможет выяснить природу происхождения «странного» звука, а тогда уже определиться с методами лечения. Чем раньше выявить проблему, тем больше шансов ее излечить.

В завершение хочется еще раз напомнить, что здоровье детей напрямую зависит от родительского внимания и заботы. При появлении хрустящих звуков в конечностях детей мамам и папам не стоит впадать в панику. В большинстве случаев это явление является нормальным физиологическим процессом. Однако родители должны быть внимательными и при появлении нехарактерных симптомов обязательно показать малыша специалисту.

Специально для - Марина Амиран

Очень часто родители замечают легкий хруст в суставах ребенка при движении. Обычно, такое явление замечается в тот момент, когда мама берет своего малыша на руки или делает с ним детские гимнастические упражнения. Главное выяснить природу этого явления и разобраться в том, опасно ли оно.

Причины хруста у грудничка

Необходимо твердо уяснить одно: хруст – это не причина патологий или наличия каких-либо заболеваний. Основной причиной можно назвать простую незрелость системы опорно-двигательного аппарата.Поэтому хруст в суставах у грудничка не должен вызывать у родителей особого беспокойства.

Само собой разумеется, ребенок растет – изменяется и укрепляется его связочный и костный аппарат, а хруст проходит сам по себе.

Это, что касается грудных детишек, но в возрасте от года до подросткового периода хруст может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

  • , который мог быть вызван инфекцией;
  • Вывихи и нестабильное поведение суставов;
  • Чрезмерная подвижность суставов и неплотное залегание кости в суставной сумке.

Внимание: тревога

Всем родителям следует уделить повышенное внимание к хрусту в суставах ребенка до годика, если:

  • Хруст замечен только в одном из суставов, характеризуется постоянством и однообразностью звука;
  • При сгибании рук или ног слышны отчетливые щелчки;
  • Ножки разводятся в стороны с большим трудом – это первый симптом вывиха тазобедренного сустава;
  • Хруст не проходит при развитии ребенка;
  • Если хруст в суставе сопровождается тревожным поведением ребенка: криком или плачем;
  • Хруст локализуется в области покраснения кожи над суставом.

При наблюдении у ребенка таких симптомов необходимо сразу же обратиться к детскому терапевту.

Врачебное обследование

Разные способы обследований и диагностики позволят подтвердить один из диагнозов или исключить его. К видам обследования можно относятся следующие:

  • Воспалительные процессы можно отследить на основе анализов мочи и крови (общие)
  • Ревматоидный артрит выявляется биохимическим анализом крови
  • УЗИ суставных сочленений позволяет проследить поведение сустава при движении и осуществить его визуализацию;
  • УЗИ сердца подтвердит или исключит поражение ревматизмом.

Профилактические меры

  • Кальций

Дети до пяти лет развиваются весьма быстро и стабильно. Развитие организма требует постоянного и достаточного количества витаминов, минералов и питательных веществ. Костная ткань требует постоянного пополнения кальцием, который активно расходуется в ходе развития. Именно для того, чтобы насытить организм кальцием, всем детям необходимо пить молоко и есть творог, рыбу, бобовые, бананы, брокколи и брюссельскую капусту, курагу и изюм. Если баланс витаминов в норме, то причин для беспокойства нет.

Достаточное количество воды – второй очень важный фактор. Вода является основным веществом, из которого состоит внутрисуставная жидкость. Всем родителям строго запрещается ограничивать ребенка в воде, нужно давать пить столько, сколько ребенок захочет. Детям до года свойственно такое явление, как скрип суставов.

  • Рост, развитие и гимнастика

Есть такое явление, при котором организм ребенка несколько не успевает реагировать на поспешный рост и развитие. При этом организм просто не успевает продуцировать достаточное количество «смазки» в суставе – это может стать причиной хруста. А вот хруст суставов у подростка, который посещает секции спорта, может быть вызван аналогичной, но пагубной причиной. Организм не успевает вырабатывать увеличенное количество смазочной жидкости, хотя на организм накладываются дополнительные спортивные нагрузки, но организм еще к ним не привык аналогично случаю с ускоренным взрослением.

Самое лучшее средство профилактики в этом случае – правильное и рациональное питание, занятия гимнастикой с грудничкового возраста и зарядка в более старшем возрасте.

  • Ладушки, ладушки…

Самая простая в мире игра «ладушки» — прекрасная профилактика для пластичности связок и суставов. Это своего рода, динамическая гимнастика для малыша.

Кроме того, никогда не нужно запрещать ребенку проявлять повышенную активность: бегать, прыгать, лазить и пр. Это отличное средство к пропорциональному и сбалансированному развитию.

Лечение

Если при диагностике не были выявлены никакие тревожные симптомы патологий, то причин для лечения нет. Достаточно выполнять простые массажные процедуры и гимнастические упражнения, которые необходимы для того, чтобы развивалась опорно-двигательная система ребенка.

Но все-таки…

  • Если у ребенка диагностировалось недоразвитость суставов, то детский ортопед назначает коррекцию с помощью насыщения суставов витаминными препаратами, стимуляция развития физиотерапией и с помощью ношения специальных корсетов;
  • Недостаток внутрисуставной жидкости лечится усиленным потреблением воды;
  • Инфекционные поражения суставов лечатся антибиотическими препаратами;
  • При к лечению применяются нестероидные анальгетические препараты;
  • Недоразвитость суставов в грудничковом возрасте, например тазобедренного сустава, излечивается специальным стягивающим пеленанием;
  • При пониженном тонусе мышечной ткани и суставов необходимы упражнения и физиопроцедуры.

Эти методы являются элементарными, но они очень эффективны в грудном и младшем подростковом возрасте. Промедление или несвоевременное обращение может привести к осложнениям и ухудшению состояния, что потребует хирургического вмешательства и более сложных методов лечения.

Два вывода в заключение:

  • Если у малыша есть, но не сопровождается внешними симптомами или плачем малыша, то не нужно волноваться и мучить ребенка посещением больницы, что для любого ребенка является легким стрессом. Большинство причин данного хруста говорят о нормальном развитии малыша.
  • Если ребенок при хрусте плачет, то это может означать лишь одно: при движении малыш испытывает дискомфорт. Значит необходимо обязательное обращение к специалисту.

Здоровье детей, то, что полностью лежит в руках взрослых. Поэтому нужно просто быть родными и заботливыми родителями для своего малыша.

В завершении статьи, давайте посмотрим видео, почему хрустят суставы у подростков.

Суставы ребенка до года могут хрустеть по той причине, что его опорно-двигательный аппарат еще недостаточно развит. И в целом многие симптомы, которые должны насторожить взрослого или пожилого человека, для малыша являются всего лишь признаками того, что он развивается по графику. То же самое касается хруста и щелканья в суставах. Если оно не причиняет малышу боли или другого дискомфорта, скорее всего, это пройдет со временем само. Но даже если и не пройдет, хруст и щелканье не обязательно является симптомом какого-то страшного заболевания. Редко рождаются дети с наследственной повышенной подвижностью суставов и связок. Вспомните, не страдал ли кто-то из ваших родственников или предков генетическим заболеванием суставов? Если да, покажите малыша врачу.

Также стоит обратить внимание, если хрустит какой-нибудь один сустав или, например, ребенок не может до конца согнуть оду ногу или руку. В этом случае неплохо обратиться к ортопеду или хирургу. Если годам к трем у вашего ребенка все еще будет похрустывать или щелкать хотя бы один сустав, это также повод посетить специалиста.

Если хрустят суставы у подростка

Суставы ребенка подросткового возраста также подвергаются большим нагрузкам, связанным с перестройкой организма. Однако к школе многие дети уже имеют какое-либо приобретенное заболевание опорно-двигательного аппарата. Так что если вашего школьника беспокоит хруст и щелканье суставов, или какие-то определенные движения причиняю ему боль, сходите к ортопеду за верным диагнозом и своевременным лечением. Запущенные заболевания суставов могут привести к гораздо более серьезным проблемам.

Суставы ребенка хрустят: лечение

Какого-то специфического лечения хруста в суставах не существует. Если требуется применение лекарственных средств или лечебной гимнастики, все это в любом случае должен решать врач. Если щелкают суставы ребенка до года, исключите дисплазию и добавьте в его рацион продукты, богатые кальцием: молоко, творог, рыбу. Возможно, следует его и больше поить для того, чтобы образовывалось больше суставной жидкости. К слову о дисплазии тазобедренного сустава: сегодня на ее наличие проверяют, кажется, каждого новорожденного ребенка прямо в роддоме.

Большое значение для здоровья суставов ребенка имеет гимнастика, утренняя зарядка и в целом активный образ жизни. Собственно, профилактика заболеваний суставов сводится к соблюдению правил здорового питания и здорового образа жизни. Для подростков с проблемами с суставами можно порекомендовать занятия в бассейне или езду на велосипеде. А вот, например, бегать марафоны или поднимать тяжести со слабыми суставами не рекомендуется.