Все патологические состояния в любой системе человеческого организма, подразделяют на органические и функциональные.

Органическая патология связана с повреждением органа - от грубой аномалии до тонкой энзимопатии.

Функциональные нарушения - это нарушения функций органа без нарушения его структуры. Причина функциональных нарушений связана с нарушением регуляции, нервной или гормональной. В настоящее время, говоря о функциональных нарушениях органов пищеварения подразумеваются нарушения моторики. Все моторные нарушения желудочно-кишечного тракта можно сгруппировать следующим образом:

• Изменение активности моторики: снижение - повышение;
• Изменение тонуса сфинктеров: снижение - повышение;
• Появление ретроградной моторики (обратный заброс);
• Возникновение градиента давлений в смежных отделах пищеварительного тракта.

Жалобы больного - это интерпретация больным информации от рецепторов, расположенных во внутренних органах. На восприятие больного влияют:

• характер патологии;
• чувствительность рецепторов;

Важно!!! Незначительные по своей силе стимулы (например, растяжение стенки кишки) могут провоцировать интенсивный поток импульсов в центральные отделы нервной системы, создавая образ тяжелого поражения.

• особенности проводящей системы;
• интерпретация информации от органов корой больших полушарий.

Последнее звено оказывает решающее влияние на характер жалоб, нивелируя их в одних случаях и агравируя (усиливая) - в других, а также придавая им индивидуальную эмоциональную окраску.

Следовательно, можно выделить три уровня формирования жалобы, например, боли: органный, нервный, психический.

Генератор симптома может располагаться на любом уровне, однако формирование эмоционально окрашенной жалобы происходит только на уровне психической деятельности. При этом, болевая жалоба, сгенерированная без поражения органа может ничем не отличаться от таковой, возникшей вследствие истинного повреждения. Истинная жалоба определяется поражением того или иного внутреннего органа, а различные отделы нервной системы передают сигналы на уровень психики или в обратном направлении.

Генератором соматоподобных жалоб может быть сама нервная система и ее высшие отделы. При этом психический уровень является абсолютно самодостаточным и здесь могут «зарождаться» жалобы не имеющие своего прообраза в органах, но не отличимые от истинных соматических жалоб.

Нарушения моторики органов пищеварения любого происхождения неизбежно вызывают вторичные изменения - нарушение процессов переваривания и всасывания, а также нарушение микробиоцсиоза кишечника. Перечисленные нарушения усугубляют моторные нарушения, замыкая патогенетический «порочный круг».

Важно!!! Прогноз при функциональных нарушениях неоднозначен. Возможна их эволюцию в органическую патологию. Так, заболевания, сопровождающиеся гастроэзофагальным рефлюксом могут эволюционировать в гастроэзофагальную рефлюксную болезнь, функциональная диспепсия - в гастрит, а синдром раздраженного кишечника - в колит.

Таким образом, отношение к функциональным заболеваниям должно быть достаточно серьезным, а меры лечения - адекватными.

Когда ставят диагноз функциональные нарушения ЖКТ

Перед тем как поставить диагноз функциональные нарушения необходимо исключить всю возможную органическую патологию. Лишь после этого можно с уверенностью говорить о функциональном характере заболевания. Жалобы при функциональных нарушениях многообразна. Жалобы должны присутствовать 12 месяцев и более - не обязательно непрерывно!..

Важно!!! Следует отметить «симптомы тревоги», при наличии которых функциональное нарушение маловероятно.

К «симптомам тревоги» относятся:

Подъемы температуры
Резкое похудание
Дисфагия
Рвота кровью
Кровь в кале
Низкий гемоглобин (анемия)
Высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз)
Увеличение СОЭ

Важно!!! Если отмечается хотя бы один из «симптомов тревоги» требуется серьезное обследование для выявления причины.

Так как функциональные нарушения практически всегда связаны с теми или иными нарушениями со стороны нервной системы, при обследовании таких пациентов всегда следует проводить консультации невропатолога, психолога, психоневролога.

Классификация функциональных нарушений органов пищеварения

Последняя классификация функциональных нарушений органов пищеварения у детей в нашей стране была принята в 2004 г на XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва) в рамках «Рабочего протокола диагностики и лечения функциональных нарушений органов пищеварения у детей». Основой для данной классификации послужила классификация, предложенная педиатрической группой экспертов, работавших в рамках проекта «Римские критерии II».

Рабочая классификация функциональных заболеваний органов пищеварения у детей
(XI Конгресс детских гастроэнтерологов России, Москва, 2004)

I. Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой

1.1. Регургитация (МКБ-10, XVIII, R11).
1.2. Руминация (МКБ-10, XVIII, R19).
1.3. Циклическая (функциональная) рвота (МКБ-10, XVIII, R11).
1.4. Аэрофагия (МКБ-10, F45.3).

II. Функциональные расстройства, проявляющиеся абдоминальной болью

2.1. Функциональная диспепсия (МКБ-10, К30).
2.2. Синдром раздраженной кишки (МКБ-10, К58).
2.3. Функциональная абдоминальная боль, кишечная колика (МКБ-10, R10.4).
2.4. Абдоминальная мигрень (МКБ-10, G43.820).

III. Функциональные расстройства дефекации

3.1. Функциональная диарея (МКБ-10, XI, К59).
3.2. Функциональный (МКБ-10, XI, К59).
3.3. Функциональная задержка стула.
3.4. Функциональный энкопрез (МКБ-10, XI, К59).

IV. Функциональные расстройства билиарного тракта

4.1. Дискинезия желчного пузыря (МКБ-10, XI, К82) и дистония сфинктера Одди (МКБ-10, XI, К83).

С.К. Аршба, врач-педиатр, Консультативно-диагностический центр НЦЗД РАМН, канд. мед. наук

Функциональные нарушения ЖКТ – состояния, не связанные с воспалительными или структурными изменениями в органах. Они могут наблюдаться у детей разного возраста и характеризуются нарушениями моторики (дискинезии), секреции, переваривания (мальдигестии), всасывания (мальабсорбции), а также приводят к угнетению местного иммунитета.

Среди причин функциональных нарушений ЖКТ можно выделить три основные:

1. анатомическая или функциональная незрелость органов пищеварения;
2. нарушение нервно-гуморальной регуляции деятельности органов пищеварения;
3. нарушения микробиоценоза кишечника.

Колики

Одним из вариантов функциональных нарушений ЖКТ, в особенности в неонатальном периоде, являются боли в животе (колики). Это наиболее частая причина обращений родителей к педиатрам на первом году жизни ребенка. Не вызывая тяжелых нарушений в состоянии здоровья, кишечные колики у младенцев приводят к снижению качества жизни семьи в целом, дискомфорту в состоянии младенца. Известно, что в основном причина колик – адаптационные механизмы незрелой пищеварительной системы младенца и гипоксическое поражение ЦНС, вызывающее дисбаланс в работе вегетативных центров. Однако, учитывая, что заболевания кишечника в этом возрасте носят функциональный характер, зачастую им сопутствует дисбактериоз.

Бесспорным остается поступательный подход в терапии кишечных колик у младенцев:

1. коррекция рациона мамы (при грудном вскармливании), исключающая продукты, вызывающие брожение и повышенный метеоризм (свежий хлеб, газированные напитки, бобовые, виноград, огурцы);
2. коррекция и рациональные адаптированные смеси, содержащие загустители (для детей, находящихся на искусственном вскармливании).

С целью лекарственной коррекции применяются препараты, устраняющие кишечные колики различной этиологии. К таким препаратам относится симетикон (активированный диметикон); он представляет собой комбинацию метилированных линейных силоксановых полимеров. Снижая поверхностное натяжение на границе раздела фаз, симетикон затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в содержимом кишечника. Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться в кишечнике или выводиться благодаря перистальтике. Симетикон не всасывается из ЖКТ, не влияет на процесс пищеварения. Привыкание к нему не развивается. Препараты симетикона применяются во время возникновения болевого синдрома, и, как правило, он купируется в течение нескольких минут.

Боботик – препарат, содержащий симетикон и предназначенный для лечения кишечных колик, начиная с грудного возраста (на прием нужно всего 8 капель). В составе препарата Боботик отсутствует лактоза, что особенно важно для детей, у которых пищеварительные дисфункции сочетаются с гиполактазией.

Результаты клинического исследования эффективности и безопасности лекарственного препарата Боботик, проведенные в НЦЗД РАМН, выявили его положительный клинический эффект.

Препарат обладает хорошей переносимостью; не было выявлено неблагоприятных побочных эффектов. Это дает основание рекомендовать Боботик для лечения кишечных колик у грудных детей .

Дисбактериоз

Согласно отраслевому стандарту, под дисбактериозом кишечника понимают клиниколабораторный синдром, возникающий при ряде заболеваний и характеризующийся:

симптомами поражения кишечника;

изменением качественного и/или количественного состава нормальной микрофлоры;

транслокацией различных микроорганизмов в несвойственные биотопы;

избыточным ростом микрофлоры.

Ведущая роль в формировании дисбактериоза принадлежит нарушению популяционного уровня бифидо- и лактобактерий. Условно-патогенные бактерии, колонизирующие слизистую оболочку кишечника, вызывают нарушение всасывания углеводов, жирных кислот, аминокислот, азота, витаминов, конкурируют с микроорганизмами полезной флоры за участие в ферментации и усвоении питательных веществ, поступающих с пищей. Продукты метаболизма (индол, скатол, сероводород) и токсины, продуцируемые условнопатогенными бактериями, снижают детоксикационную способность печени, усугубляют симптомы интоксикации, подавляют регенерацию слизистой оболочки, способствуют образованию опухолей, угнетают перистальтику и обусловливают развитие диспепсического синдрома .

В настоящее время для коррекции дисбактериоза наиболее широко применяются пробиотики – живые микроорганизмы, которые благоприятно влияют на здоровье человека, нормализуя его кишечную микрофлору. Пробиотики могут включаться в питание в качестве диетических добавок в виде лиофилизированных порошков, содержащих бифидобактерии, лактобактерии и их комбинации . Бифидо- и лактобактерии, применяемые в составе пробиотиков, обеспечивают стабилизацию микрофлоры организма человека, восстанавливают ее нарушенный баланс, а также целостность эпителиальных клеточных образований и стимулируют иммунологические функции слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Пребиотиками считаются пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних отделах пищеварительного тракта, стимулирующие рост и развитие микроорганизмов (МО). К ним относятся фруктоолигосахариды, инулин, пищевые волокна, лактулоза.

Оптимальным является использование синбиотиков (например, препарата Нормобакт). Синбиотики представляют собой комбинацию пробиотиков и пребиотиков, которая оказывает положительный эффект на здоровье человека, способствуя росту и размножению в кишечнике живых бактериальных добавок, избирательно стимулируя рост и активацию метаболизма лакто- и бифидобактерий. Сочетание пробиотика с пребиотиком в препарате Нормобакт продлевает период жизни «хороших» бактерий, значительно увеличивает количество собственных полезных бактерий, позволяя сократить срок коррекции дисбактериоза до 10 дней. Нормобакт содержит штаммы двух живых бактерий Lactobacillus acidophilus LA-5 и Bifidobacterium lactis BB-12 в соотношении 1:1.

Нормобакт устойчив к широкому кругу антибактериальных средств, поэтому в профилактических целях его можно применять в один период с курсом антибиотикотерапии. После завершения приема антибактериального препарата или их комбинации прием препарата Нормобакт необходимо продолжить еще в течение 3–4 дней. При этом достаточно провести общий десятидневный курс коррекции дисбактериоза. Рациональным будет повторение курса через 30 дней (см. табл.).

Таблица
Расчет дозы препарата Нормобакт

Нормобакт разработан как для маленьких детей, так и для взрослых. Он представляет собой лиофильно высушенную смесь бактерий, для удобства использования помещенных в саше. Содержимое одного саше можно употребить в первоначальном виде (сухое саше) либо развести с водой, йогуртом или молоком. Единственным условием применения, позволяющим сохранить полезные свойства МО, – не растворять в горячей воде (выше +40°С). В целях гарантии высокой эффективности Нормобакт необходимо хранить в холодильнике.

Результаты проведенных клинических (в том числе на базе НЦЗД РАМН) и микробиологических исследований свидетельствуют о нормализующем влиянии препарата Нормобакт на функциональную деятельность ЖКТ и положительном воздействии на состав кишечной микрофлоры у большинства детей раннего возраста, страдающих дисбиозом кишечника. .

Список литературы:

1. Бельмер С.В., Малкоч А.В. «Дисбактериоз кишечника и роль пробиотиков в его коррекции». Лечащий врач, 2006, № 6.
2. Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. М., 2006, 416 с.
3. Яцык Г.В., Беляева И.А., Евдокимова А.Н. Препараты симетикона в комплексной терапии кишечных колик у детей.
4. Fanaro S., Chierici R., Guerrini P., Vigi V. Intestinal microflora in early infancy: composition and development.//Act. Paediatr. Suppl. 2003; 91: 48–55.
5. Fuller R. Probiotics in man and animals.// Jornal of Applied Bacteriology. 1989; 66 (5): 365–378.
6. Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora.//The Lancet Infect. Dis., 2001; 1 (2): 101–114.
7. Боровик Т.Э., Семенова Н.Н., Кутафина Е.К., Скворцова В.А. Опыт применения биологически активной добавки «Нормобакт» у детей раннего возраста с дисбактериозом кишечника, НЦЗД РАМН. Медицинский вестник Северного Кавказа, № 3, 2010, стр. 12.

Похожие презентации:

Функциональные заболевания ЖКТ у детей раннего возраста

Функциональные заболевания ЖКТ
у детей раннего возраста.
В.П.Новикова2016г.

G1. Младенческие срыгивания.
G2. Младенческий синдром руминации.
G3. Синдром циклической рвоты.
G4. Младенческие кишечные
колики.
G5. Функциональная диарея.
G6. Младенческая дисхезия.
G7. Функциональные запоры.
Drossman D.A. “The functional gastrointestinal disorders and the
Rome III process”. Gasrtoenterology, 2006;130 (5): 1377-1390

Газообразование
40%
Сыпь/Экзема
17%
Срыгивания
46%
Беспокойство
9%
Колики
29%
Запоры
Рвота
2%
28%
Диарея
10%

Функциональные нарушения ЖКТ представляют одну из
наиболее широко распространенных проблем среди детей
первых месяцев жизни.
Отличительной особенностью данных состояний является
появление клинических симптомов при отсутствии каких-либо
органических изменений со стороны ЖКТ (структурных
аномалий, воспалительных изменений, инфекций или
опухолей) и метаболических отклонений.
При функциональных нарушениях ЖКТ могут изменяться
моторная функция, переваривание и всасывание пищевых
веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность
иммунной системы.
Причины функциональных расстройств часто лежат вне
пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и
гуморальной регуляции деятельности пищеварительного
тракта.

У детей грудного возраста, особенно первых 6 месяцев
жизни, наиболее часто встречаются такие состояния,
как срыгивания, кишечные колики и функциональные
запоры.
Более чем у половины детей они наблюдаются в
различных комбинациях, реже - как один
изолированный симптом.
После перенесенной гипоксии могут возникнуть
вегетовисцеральные нарушения с изменением
моторики по гипер- или гипотоническому типу и
нарушения активности регуляторных пептидов,
приводящие одновременно к срыгиваниям (в
результате спазма или зияния сфинктеров), коликам
(нарушения моторики ЖКТ при повышенном
газообразовании) и запорам (гипотоническим или
вследствие спазма кишки).
Клиническую картину усугубляют симптомы,
связанные с нарушением переваривания нутриентов,
обусловленным снижением ферментативной
активности пораженного энтероцита, и приводящие к
изменению микробиоценоза кишечника.

связанные с матерью
связанные с ребенком
отягощенный акушерский
анамнез;
эмоциональная лабильность
женщины и стрессовая
обстановка в семье;
погрешности в питании у
кормящей матери;
нарушение техники кормления
и перекорм при естественном
и искусственном
вскармливании;
неправильное разведение
молочных смесей;
курение женщины.
анатомической и функциональной
незрелости органов пищеварения
(короткий брюшной отдел
пищевода, недостаточность
сфинктеров, пониженная
ферментативная активность,
нескоординированная работа
отделов ЖКТ и др.);
нарушении регуляции работы ЖКТ
вследствие незрелости центральной
и периферической нервной системы
(кишечника);
особенностях формирования
кишечной микробиоты;
становлении ритма
сон/бодрствование.

В соответствии с Римскими критериями III, предложенными
Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей
и Международной рабочей группой по разработке критериев
функциональных расстройств в 2006 г. , к функциональным
нарушениям ЖКТ у младенцев и детей второго года жизни
относят:
G1. Срыгивание у младенцев.
G2. Синдром руминации у младенцев.
G3. Синдром циклической рвоты.
G4. Колики новорожденных.
G5. Функциональная диарея.
G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у
младенцев.
G7. Функциональные запоры.

Частота синдрома срыгиваний у детей первого
года жизни, по данным ряда исследователей,
составляет от 18% до 50% .
Преимущественно срыгивания отмечаются в
первые 4–5 месяцев жизни, значительно реже
наблюдаются в возрасте 6–7 месяцев, после
введения более густой пищи - продуктов
прикорма, практически исчезая к концу первого
года жизни, когда ребенок значительную часть
времени проводит в вертикальном положении
(сидя или стоя).

У детей до 7 мес. может быть физиологическим явлением:
- редко
- необильные
- возникают не позже 1 часа после кормления
Нечастые и необильные срыгивания не расцениваются как заболевание, поскольку
они не вызывают изменений в состоянии здоровья детей.

Патологические:
- более 2-х раз в сутки
- возникают через 1 час и более
- обильные
У детей с упорными срыгиваниями (оценка от 3 до 5 баллов)
нередко отмечаются осложнения:
- эзофагит
- отставание в физическом развитии
-железодефицитная анемия
- заболевания ЛОР-органов.
Клиническими проявлениями эзофагита являются снижение
аппетита, дисфагия и осиплость голоса.
Красные флаги
Симптомы тревоги:
-
аспирация
апноэ
гипотрофия
вынужденное положение, кривошея

Отличием срыгивания от рвоты является
отсутствие вегетативного компонента (без
напряжения мышц диафрагмы и грудного
пресса, отсутствует покраснение лица), что
является несложным дифференциальнодиагностическим критерием.
Физиологический рефлюкс не имеет
клинических последствий и проходит
спонтанно в тех случаях, когда
эффективный антирефлюксный барьер
постепенно устанавливается с введением
твердой пищи.

Крик
Запоры
Метеоризм

Анатомо-физиологические особенности
Крик
Запоры
Метеоризм
Нарушение вскармливания и ухода
редкие кормления,приводящие к перекорму
аэрофагия при быстром или медленном
сосании,тугая грудь матери,особенности строения
соска,горизонтальное положение ребенка на спине при кормлении
смеси,неадекватныевозрасту(густые,концентрированные)
тугое пеленание,тугой бандаж у детей с пупочной грыжей
Сопутствующий гипертензионный синдром
Непереносимость белков коровьего молока(антигены
поступают с молоком матери при грудном вскармливании)

Молокоотсос Philips AVENT серии Natural разработан на
основе исследований физиологии лактации, поэтому
позволяет маме сцеживаться максимально комфортно и
эффективно.
Союз педиатров России,
Данные из Национальной программы
питания:
«В становлении и поддержании лактации,
когда ребенок не может быть приложен к
груди матери, помогают современные
молокоотсосы - в частности, Philips AVENT,
использование которых воспроизводит
естественный процесс сосания ребенка».
Ручные и электронные молокоотсосы Philips AVENT серии Natural
обеспечивают физиологичное сцеживание за счет:
Массажа ареолы соска
«лепесковым» массажером
И
Деликатного вакуума

«Лепестковый» массажер:
1. Имитирует естественные
перистальтические сосательные
движения ребенка, массируя
область вокруг соска
2. Имеет особую бархатистую и
теплую на ощупь текстуру
Способствует эффективному сцеживанию с
выделением большего количества молока
Запускается
рефлекс
выделения
молока
Способствует
большему
расслаблению
матери

Режим стимуляции
В самом начале сцеживания
молокоотсос работает в режиме
стимуляции выделения молока,
имитируя частые поверхностные
сосательные движения ребенка
(более быстрая работа массажера
+ несильный вакуум)
3 режима сцеживания
Когда молоко начнет поступать, мама
может выбрать один из трех режимов
силы сцеживания, который для нее
наиболее комфортен: во время них
осуществляется более медленный
массаж околососковой области, но
возрастает сила разрежения
Запускается
рефлекс
выделения
молока
Обеспечивает
эффективное
опорожнение
желез

Хранение грудного молока:
В холодильнике – 1 сутки
В морозильной камере - 3 мес.

Бутылочки Philips AVENT серии Natural разработаны на основе
ультразвукового исследования кормления младенцев и
тестов с реальными мамами, поэтому они позволяют
приблизить кормление из бутылочки к грудному
вскармливанию и не оказывают негативного влияния на
принятие груди ребенком.
Союз педиатров России,
Данные издания «Принципы этапного
выхаживания недоношенных детей»:
«При необходимости докорма или искусственном
вскармливании
предпочтительным
является
использование бутылочек с физиологическими
сосками. Широкая соска бутылочек Philips AVENT
серии Natural имитирует форму молочной железы,
происходит правильный захват соски и процесс
сосания аналогичен таковому при грудном
вскармливании».

Новая
соска
имеет
специально
разработанные лепестки в основании,
которые делают ее еще более гибкой и
одновременно упругой.
Соска отвечает на движения рта и языка
ребенка поступлением молока так же,
как материнская грудь, и не слипается.
Нет заглатывания воздуха и прерывания
кормления из-за слипшейся соски

Клинические проявления рефлюкса оказывают отрицательное психологическое
воздействие на родителей, поэтому избежать конфликтных ситуаций может
помочь грамотная разъяснительная работа с ними.
Положительный психологический контакт врача с родителями может снять
необходимость в каких-либо дальнейших мероприятиях

На уменьшение степени рефлюкса направлена и постуральная терапия
(изменение положения тела ребенка), способствующая более быстрому
прохождению пищи в желудок, что снижает риск возникновения эзофагита,
аспирации.
Кормление ребенка должно происходить в положении сидя, при положении
тела под углом 45–60°. Удерживание ребенка вертикально после кормления
должно быть достаточно продолжительным, не менее 20–30 минут.
Постуральное лечение должно осуществляться не только на протяжении
всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение нижнего отдела
пищевода от содержимого

При естественном вскармливании в первую очередь необходимо
создать спокойную обстановку для кормящей матери,
направленную на сохранение лактации, нормализовать режим
кормления ребенка, исключающий перекорм и аэрофагию.
Срыгивания и ГЭР могут быть также проявлением пищевой
непереносимости. В ряде случаев положительный эффект
достигается диетой матери, в том числе гипоаллергенной.
В случае наличия у ребенка перинатального поражения
центральной нервной системы пищевая коррекция должна
сочетаться с медикаментозным лечением (после консультации
невролога).
Упорные срыгивания не являются показанием для перевода
ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.
Обычно к трем месяцам число эпизодов срыгиваний значительно
уменьшается, а если упорные срыгивания сохраняются, то ребенок
нуждается в дополнительном обследовании для исключения
патологического ГЭР с соответствующей медикаментозной
коррекцией.

Лечебные продукты, предотвращающие срыгивания
(регургитацию), маркируют буквами AR (от англ.
Antiregurgitation).
Большое значение имеет белковый состав подобной смеси, а
именно – соотношение сывороточных белков к казеину
(сложный белок молока).
В материнском молоке это соотношение составляет 60-70:4030, в коровьем молоке – 20:80, в большинстве адаптированных
молочных смесях – 60:40.
Увеличение доли казеина в питании препятствует срыгиванию,
т.к. этот белок легко створаживается в желудке под влиянием
соляной кислоты, образуя сначала хлопья, затем – густую массу,
препятствующую срыгиванию.

Другой подход – введение в смесь загустителя. В
качестве такового может быть использован рисовый,
кукурузный или картофельный крахмал, а также камедь
- клейковина из семян рожкового дерева, которое
произрастает в странах Средиземноморья.
Камедь под действием кислого содержимого желудка
загустевает, но в отличие от крахмала и хлопьев
казеина, не переваривается ферментами желудочнокишечного тракта. Как следствие, густая консистенция
желудочного и, в дальнейшем, кишечного содержимого
поддерживается на протяжении более длительного
времени. Кроме того, камедь стимулирует
перистальтику, способствуя более быстрому
продвижению пищи из желудка в кишечник.

Инфаприм
Продолжительность применения АР-смесей должна
определяться индивидуально и может быть достаточно
длительной, около 2–3 месяцев. Перевод на адаптированную
молочную смесь осуществляется после достижения стойкого
терапевтического эффекта.

Смеси, включающие в качестве загустителя крахмал,
действуют несколько мягче, и эффект от их применения
наступает в более отдаленный период по сравнению с
продуктами, содержащими камедь.
Эти смеси показаны детям с менее выраженными
срыгиваниями (1–3 балла) как при нормальном стуле,
так и при склонности к неустойчивому стулу.
В зависимости от вида добавленной в продукт камеди
температура воды для разведения антирефлюксных
смесей различна: для продуктов, содержащих
инстантную камедь, составляет 40–50 °С, а для
продуктов с натуральной камедью она значительно
выше - 70–80 °С.

Вертикальное положение при кормлении в течение 30 мин
Спать с возвышенным головным концом кровати(на 30º)
Класть на бок
Кормить малыми объемами пищи (½¾объема) и чаще
Антирефлюксные смеси
С трех месяцев дают безмолочные
каши(рисовая,гречневая,овсяная)
При аллергии к белкам коровьего молока-смеси на основе
гидролизатов белка-Нутрилак Пепиди-СЦТ и др.
Медикаметозное лечение энцефалопатии
Антациды (маалокс,фосфолюгель) на ночь
Воздействие на моторику (мотилиум,но-шпа)
Прогноз:Обычно к 6 мес,реже к году срыгивания
прекращаются

РУМИНАЦИЯ(XVIII R19.8) - периодические
приступы сокращения мышц брюшного пресса,
диафрагмы и языка, приводящие к забросу
желудочного содержимого в ротовую полость, где
оно вновь пережевывается и проглатывается
начало в возрасте 3-8 месяцев
отсутствие эффекта от изменения характера питания,
вскармливания через соску или гастростому
отсутствуют признаки дискомфорта
Заболевание связано с депривацией или органическим
поражением ЦНС
Лечение:забота,внимание и воспитательные
мероприятия,психотерапия.

Коликами
называются
приступообразные
боли в животе,
сопровождающиеся
выраженным
беспокойством
ребенка.

Частота обращений к врачу–педиатру, связанных с
детскими коликами, составляет от 20 до 70%.
Распространенность младенческих кишечных колик от 5 до 19% среди детей первых месяцев жизни.
Выраженность и частота кишечных колик
уменьшается с возрастом (в возрасте 1–3 месяца –
29%, 4–6 месяцев – лишь 7–11%)
Чем меньше гестационный возраст ребенка и масса
тела при рождении, тем выше риск развития у
младенца детских колик.
Килгур Т., Уэйд С. 2005

1. Со стороны матери:
неблагоприятный акушерско–гинекологический анамнез матери –
гестоз, гиподинамия во время беременности;
нарушение питания кормящей матери (употребление очень
жирной пищи, пищи, усиливающей метеоризм, избыточное
количество коровьего молока и продуктов из него);
вредные привычки кормящей женщины (курение, употребление
алкоголя, наркотиков);
эмоциональные стрессы в семье.
2. Со стороны ребенка:
недоношенность;
симптомы постгипоксического поражения ЦНС;
темперамент младенца.
3. Нарушения вскармливания:
неправильная техника вскармливания (заглатывание воздуха во
время кормления);
насильственное кормление;перекармливание, кормление из двух
грудей
неправильное приготовление пищевых смесей (чрезмерное или
недостаточное разведение).

Lucas A. с соавт. (1998): у детей, находящихся на искусственном
вскармливании, частота кишечных колик уменьшается к 6–ти
неделям жизни, тогда как при грудном вскармливании, наоборот,
растет практически вдвое (с 16 до 31%).

Отдаленные последствия младенческих
колик
нарушения сна, беспокойство и стресс у обоих
родителей (Wake, 2006)
абдоминальные боли (р = 0,001), аллергические
заболевания (р < 0,05), расстройства сна, поведения,
приступы агрессии и повышенная тревожность
(Savino, 2005, 2007)
.
негативные варианты поведения, в том числе
пищевого поведения (Canivet, 2000)

Симптомы колики
-
-
-
продолжительный крик
покраснение лица
двигательное беспокойство
- «сучит ножками»
напряжение мышц живота
вздутие живота
срыгивание
возникают чаще во второй половине дня,
вечером или ночью
различная продолжительность

Критерии диагностики колики
1. "правило трех":
- плач в течение 3 и более часов в сутки
(обычно не более 1 часа) - не менее 3 дней в
неделю
- на протяжении 3 недель подряд
2. возраст от 6 – недель до 3-4 мес.
3. общее состояние: дети хорошо прибавляют в
весе, сохраняют общий позитивный
эмоциональный настрой, хороший аппетит,
нормальный стул
4. возможны нечастые срыгивания
5. отсутствие «симптомов тревоги»

1. «Симптомы тревоги"
Слизь и, возможно, кровь в стуле
Кожные проявления аллергии
Упорные срыгивания и рвоты
Нарушение весовых прибавок
Упорные запоры.
2. Наличие симптомов тревоги требует исключить:
Кишечные инфекции (особенно вызванные условно
- патогенной микрофлорой)
Пищевую аллергию
Аномалии ЖКТ (мальротация, кисты, грыжи, стенозы
и т.д.)
ГЭРБ.

Вторичная абдоминалгия
Лактазная недостаточность, целиакия,
муковисцидоз
Пищевая непереносимость на почве аллергии к
белкам коровьего молока и сои
Энтероколиты, вызванные условнопатогенными микроорганизмами и кишечной
инфекцией

Другие причины абдоминалгий
1. Незрелость нервной и эндокринной систем,
участвующих в регуляции ЖКТ. (У недоношенных,
родившихся на сроке гестации менее 32 недель, наблюдается
неравномерное распределение нейронов вдоль окружности
кишки. Созревание нервной системы кишечника продолжается
до 12–18–месячного возраста.)
2. Дефицит холецистокинина у младенцев (сниженная
концентрация холецистокинина обусловливает более высокую
возбудимость детей с коликами)
3.
Дискинетические явления в толстой кишке

Клинический анализ крови
Клинический анализ мочи;
Микробиологическое исследование кала
Копрограмму
Кал на дисбактериоз;
Исследование углеводов кала, водородный тест
Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием (пассаж и
ирригография)
ФГДС
УЗИ брюшной полости, включая органы мочевой системы
Нейросонографию
Консультацию детского невролога

Лечение кишечных колик у грудных детей
должно быть:
направлено на ликвидацию первопричины
кишечных колик у данного пациента;
индивидуальным;
способным корригировать моторные и
функциональные нарушения у исследуемых больных.
В связи с тем, что в основе функциональных
нарушений со стороны ЖКТ лежит срыв нервной
регуляции органов пищеварения, лечение этой
группы детей должно осуществляться совместно
педиатрами и детскими неврологами.

Красные флажки?
Частые срыгивания, рвота и «приступы кашла»
Возраст ≤ 3 месяцев
Беспокойство, раздражительность,
частый плач
≥ 3 часов/день
≥ 3 дней/недели
По крайней мере одна неделя
Синдром Сандифера
Проявления атопии со стороны дыхательной системы или
кожные проявления (экзема, хрипы)
ЖК кровотечения
Отставание в развитии
Нет
Вздутие живота, метеоризм; с или без опрелостей
Оценить технику кормления,
откорректировать при
необходимости
УСПОКОИТЬ РОДИТЕЛЕЙ
Оценить и назначить
лечение:
Беспокойство
родителей
Материнская депрессия
Отсутствие
материнско-детского
взаимодействия
Улучшение?
Нет
Продолжать оказывать
поддержку УСПОКОИТЬ
РОДИТЕЛЕЙ
Да
Улучшение?
Да
Нет
Рассмотреть возможность
изменения диеты ребенка и
попробовать ГГ или диету с
исключением КМ при ГВ
Рассмотреть вероятность
диагноза АБКМ,
продолжать оказывать
поддержку
Да
Отягощенный семейный анамнез по аллергии
Подозрение ГЭРБ,
АБКМ, снижение
активности
лактазыили другое ЖК
заболевание
Обратиться к детскому
гастроэнтерологу
Продолжать
оказывать поддержку
Улучшение?
Да
Нет
Обратиться к детскому
гастроэнтерологу
Обратиться к детскому
аллергологу
Vandenplas Y., Alarcon P. et al. Nutrition, 2013

Если ваш малыш плачет от колик, вы держите его лицом вверх и это не
помогает - попробуйте другую позицию. Переверните малыша на
живот, разместив его удобно на вашем предплечье. Такая позиция
нередко успокаивает младенца. Давление на животик облегчает
отхождение газиков, тепло руки - смягчает дискомфорт в животике.

Фоновый шум
Попробуйте создать спокойную обстановку негромким фоновым шумом, это также будет напоминать малышу о утробе матери. Включите
вентилятор, расположите колыбель рядом с посудомоечной машиной, включите пылесос или настройте радио на помехи - чтобы
обеспечить постоянный негромкий равномерный шум.

Учёные выделяют пять причин
детского плача: голод, скука, боль,
желание спать и стресс. Как
правило, к двум-трём месяцам
жизни ребёнка даже самые
неопытные родители умеют
распознавать по тональности
плача, чего хочет малыш. Но эти
три месяца тоже нужно как-то
жить. Умный прибор быстро
определяет причину и показывает
родителям, что именно нужно
оперативно сделать, чтобы
успокоить ребёнка. Производители
утверждают, что анализатор
работает с точностью до 98 %.

Устройство прослужит лишь до того
момента, пока малыш не научится
переворачиваться самостоятельно, но
сэкономит родителям много минут и
нервных клеток. Дети успокаиваются, если
их качают, плавно меняя направление
движения, и кресло-качалка имитирует
именно это живое укачивание. Малыш в
кресле чувствует себя в безопасности, как
на руках у мамы, и быстрее засыпает. В
кресло встроены динамики, которые
проигрывают несколько приятных
мелодий и звуков природы, а игрушки над
качалкой подобраны специалистами по
детскому зрению. Креслом можно
управлять со смартфона.

Целесообразно проведение курса общего
массажа, массажа живота:
легкое поглаживание животика ребенка по
часовой стрелке (около 10 оборотов);
поочередное сгибание–разгибание его ножек,
прижимая их к животу (по 6–8 повторений);
выкладывание малыша на животик и
проведение поглаживающих движений по
спинке, по направлению от живота к пояснице;
для достижения лучших результатов
необходимо проведение массажа после 5–
минутной грелки.

Живот младенца должен быть прижат к животу матери, его шея и туловище –
находиться на одной линии.
Правильный захват соска матери.
Сосание не менее 20 минут, так как прикладывание к груди менее 15 минут
приводит к получению ребенком в основном «переднего молока», чрезмерно
насыщенного углеводами
Кормление ребенка надо проводить по его требованию, а интервалы между
кормлениями сократить.
После кормления ребенка нужно подержать в наклонном положении (под углом
45, животом вниз) в течение 10–15 минут, для отхождения воздуха, который
заглатывается во время кормления.

Уникальная конструкция двойного клапана сокращает риск
возникновения колик и дискомфорта, пропуская воздух внутрь
бутылочки, а не в животик ребенка, и обеспечивая при этом
беспрерывное полноценное кормление.
Двойной антиколиковый клапан
для еще большей защиты от колик

Бутылочки Philips AVENT серии Natural
Легче совмещать с грудным вскармливанием
Клинически
доказано,
что
использование
бутылочки
Philips
AVENT серии Natural для докорма
младенцев не изменяет их отношения
к кормлению из груди и позволяет
сохранить грудное вскармливание*.
Лукоянова О. Л., Боровик Т. Э., Беляева И. А., НЦЗД РАМН, Фурцев В.И Красноярский центр грудного вскармливания, 2013.

Цель исследования:
Провести сравнительную клиническую оценку эффективности применения применения
бутылочек Philips AVENT серии Natural и серии Classic у детей первых месяцев жизни,
находящихся на смешанном вскармливании.
Пациенты и методы:
60 доношенных детей в возрасте 2–6 недель на смешанном вскармливании.
Период наблюдения за детьми составил 2 недели:
1 неделя - бутылочка серии Natural (модель 1)
1 неделя - бутылочка серии Classic (модель 2)
Критерии оценки:
1. Принятие соски ребенком
2. Захват соски ребенком
3. Свойства соски
4. Форма соски
5. Изменение отношения ребенка к кормлению грудью
6. Оценка возникновения колик
7. Оценка степени заглатывания ребенком воздуха во время кормления

90
Отношение ребенка к кормлению грудью,
процентное соотношение
81,7
80
70
70
60
Влияние бутылочек на возникновение колик,
процентное соотношение
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1 балл (легко
кормится
из груди)
2 балла (стал хуже
брать грудь)
Бутылочка серии Natural
3 балла (стал
отказываться
от груди)
Бутылочка серии Classic
81,7 % детей, кормившихся из
бутылочки Philips AVENT серии
Natural, не поменяли отношения к
кормлению из груди и легко
продолжали грудное вскармливание
1 балл (колик не
было)
2 балла (исчезли 3 балла (усилились
или уменьшились) или появились)
Бутылочка серии Natural
Бутылочка серии Classic
У данных детей также в 3 раза чаще
отмечалось уменьшение или полное
исчезновение беспокойства и
повышенного метеоризма.

Безопасность
0% Бисфенола-А
Изготовлены из полипропилена,
соска - из силикона.
Ассортимент
125 мл
Совместимость
260 мл
330 мл
120 мл
240 мл
Совместимы с чашками, молокоотсосами, системами хранения

Создание спокойной обстановки в доме.
Необходимо успокоить родителей, внушив им,
что кишечные колики встречаются у большинства
младенцев, что они не представляют угрозы для
их жизни и в ближайшее время должны пройти.

При наличии грудного вскармливания целесообразна
элиминация из диеты матери продуктов,
способствующих повышенному газообразованию
(огурцы, капуста, виноград, бобовые, кукуруза,
свежий дрожжевой хлеб, квас и т.д.).
При подозрении на пищевую аллергию необходимо
из диеты матери исключить продукты, содержащие
белок коровьего молока, а также говяжье (телячье)
мясо.

При подозрении на гастроинтестинальную
форму пищевой аллергии ребенка,
находящегося на искусственном
вскармливании, необходимо перевести ребенка
на смеси на основе гидролизата белка
(казеиновые или сывороточные)
При подозрении на лактазную недостаточность
необходимо перевести ребенка на
низколактозные или безлактозные смеси: на
основе коровьего молока или белковых
гидролизатов. При грудном вскармливаниипрепараты Лактазы.

Препараты симетикона
Использование фитопрепаратов ветрогонного и
мягкого спазмолитического действия, содержащих
различные травы (экстракт фенхеля, ромашки,
кориандр, вербены, лакричника, мяты перечной,
бебинос).
Сорбенты (неосмектин, смекта)
Панкреатические ферменты назначаются при наличии
копрологических симптомов, свидетельствующих о
нарушении экзокринной функции поджелудочной
железы (стеаторея 1, 2, 3 типов, креаторея, амилорея).
Применение газоотводных трубочек, очистительной
клизмы (эти мероприятия способствуют отхождению
газов и купированию боли).

Некоторые Lactobacillus штаммы были способны подавлять рост
газодобывающих колиформных бактерий, выделенных у детей с
коликами.
Пробиотики стимулируяют опорожнение желудка у
новорожденных.
Исследования на животных показали, что пробиотики изменяют
восприятию боли и нормализуют моторику.
Пробиотики могут уменьшить воспаление кишечника.
Четыре рандомизированных контролируемых исследований
изучили терапевтические эффекты пробиотиков в лечении
младенческой колики.
В 2007 году Савино и др.. сообщили об эффективном
использовании Lactobacillus Reuteri (L Reuteri) штамм АТСС 55730
при лечении младенцев с коликами
L ВВ-12 ® оказывает влияние на колики и снижает риск ротавирусной
диареи у детей раннего возраста.

Оправдано применение пробиотиков, не
содержащих лактозы и белка коровьего молока
(Рела-лайф, Примадофилюс, Бифиформ беби,
Бифиформ малыш и др.).
Применение пробиотиков у детей грудного
возраста c функциональными нарушениями ЖКТ
способствует купированию кишечных колик,
срыгиваний, нормализации стула, начиная со
второй недели коррекции, а также нормализации
уровня лакто– и бифидобактерий, снижению
содержания условно–патогенных
микроорганизмов.

Колики у детей на ГВ
Рекомендовать матери гипоаллергенную диету - исключить из питания продукты на основе белка коровьего
молока
2 недели
Да
Колики уменьшились?
Нет
Начать прием пробиотиков
Продолжать
соблюдать
гипоаллергенную
диету
2 недели
Колики уменьшились?
Да
Нет

Italian Journal of Pediatrics,2014;40:53
Продолжить прием
пробиотиков
Рассмотреть
возможность назначения
анальгетиков

Колики у детей на ИВ (обычная адаптированная смесь)
Поменять смесь на специализированную - на основе частично гидролизованного белка с пребиотиками или
пробиотиками
2 недели
Да
Колики уменьшились?
Нет
Поменять смесь на полный
гидролизат
Продолжить прием
специализированной
смеси
2 недели
Колики уменьшились?
Да
Нет
Адаптировано из Savino F. et al. «Looking for new treatments of infantile colic».
Italian Journal of Pediatrics, 2014;40:53
Продолжить прием
полного гидролизата

Функциональные нарушения ЖКТ – комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений ЖКТ.

Причина лежит вне органа, реакция которого нарушена, и связано с расстройством нервной и гуморальной регуляции.

Классификация:

• ФР, проявляющееся рвотой
• ФР, проявляющееся абдоминальной болью
• ФР дефекации
• ФР билиарного тракта
• сочетанные ФР

Причины ФР у детей раннего возраста:

• анатомическая и функциональная незрелость органов пищеварения
• нескоординированность работы различных органов
• нарушение регуляции вследствие незрелости нервной системы кишечника
• несформированный биоценоз кишечника

ФР желудка:

• руминация
• функциональная рвота
• аэрофагия
• функциональная диспепсия

Важные признаки ФР ЖКТ у детей раннего возраста:

• симптомы сопряжены с нормальным развитием
• возникают вследствие недостаточной адаптации в ответ на внешние или внутренние стимулы
• наблюдаются у 50-90% детей до 3х месяцев
• не связаны с характером вскармливания

Синдром рвот и срыгивания у детей раннего возраста:

Срыгивание – пассивный непроизвольный заброс пищи в рот и наружу.

Рвота – рефлекторный акт с автоматическим сокращением мускулатуры желудка, пищевода, диафрагмы и передней брюшной стенки, при котором содержимое желудка выбрасывается наружу.

Руминация – пищеводная рвота, характеризующаяся обратным поступлением пищи из пищевода в рот в время кормления

Обусловлено особенностями строения верхних отделов ЖКТ: слабость кардиального сфинктера при хорошо развитом пилорическом, горизонтальное расположение желудка и форма в виде «мешка», высокое давление в брюшной полсти, горизонтальное положение самого ребенка и относительно большой объем питания.

Это норма для детей первых 3х месяцев жизни, является состоянием на определенном этапе жизни, а не болезнью.

В основе функциональных рвот лежит:

• нарушение координации глотания и перистальтики пищевода
• низкая саливация
• недостаточная перистальтика желудка и кишечника
• замедленная эвакуация из желудка
• повышение постпрандиального растяжения желудка
• пилороспазм

В большинстве случаев это является результатом незрелости нейровегетативной, интрамуральной и гормональной систем регуляции моторной функции желудка. В более позднем возрасте функциональные рвоты являются проявлением невротических реакций, и возникает у эмоциональных, возбудимых детей в ответ на различные нежелательные манипуляции: наказание, насильственное кормление. Часто сочетаемся с анорексией, избирательностью в еде, упрямством. функциональные рвоты не сопровождаются тошнотой, болями в животе, кишечными дисфункциями. Легко переносится, самочувствие хорошее.

Диагностические критерии срыгивания:

• 2 и более р/д
• в течение 3х и более недель
• отсутствие рвоты, примесей, апноэ, аспирации, дисфагии
• нормальное развитие, хороший аппетит и общее состояние

Лечение:

• кормление детей при срыгивании: сидя, ребенок под углом в 45-60 градусов, удержание его в горизонтальном положении 10-30 секунд, перед кормлением прием рисового отвара («ХиПП»), разведенного в сцеженном молоке, детям старше 2х месяцев 1ч.л. 5% рисовой каши перед каждым кормлением
• специальные смеси с загустителем (NaN-антирефлюкс, Энфамил А.Р., Нутрилон А.Р)

Загустители : крахмал картофельный или рисовый (обладает пищевой ценностью, замедляет моторику), камедь рожкового дерева (не обладает пищевой ценностью, обладает пребиотическим действием, увеличивает объем стула и кишечную моторику)

Правила приема смеси: назначают в конце каждого кормления, достаточно дозы 30,0, дают в отдельном рожке с увеличенным отверстием в соске, может быть заменена в качестве основной детям на искусственном вскармливании

Параллельно назначают седативные и спазмолитики

При недостаточной эффективности диеты и седативных назначают прокинетики:

блокаторы дофаминовых рецепторов – церукал 1 мг/кг, домперидон 1-2 мг/кг 3 р/д за 30 мин до еды, антагонисты серотониновых рецепторов цизаприд 0,8 мг/кг.

Аэрофагия – заглатывание большого количества воздуха, сопровождающееся распиранием в эпигастральной обл и отрыжкой.

Чаще возникает во время кормлений у гипервозбудимых жадно сосущих детей со 2-3 недели жизни при отсутствии или малом количестве молока в молочной железе или бутылочке, когда ребенок не захватывает ареолу, при большом отверстии в соске, горизонтальном положении бутылочки при искусственном вскармливании, когда соска не полностью заполнена молоком, при общей гипотонии.

Выбухание в эпигастрии и коробочный звук при перкуссии над ней. Спустя 10-15 минут срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха. Может сопровождаться икотой.

На рентгене – чрезмерно большой газовый пузырь желудка.

Лечение: нормализация техники вскармливания, возбудимым детям седативные препараты и консультация психотерапевта.

Функциональная диспепсия

– симптомокомплекс, включающий боль и дискомфорт в эпигастрии. Возникают у детей старшего возраста.

Причины:

• алиментарные – нерегулярное питание, резкая смена питания, переедание и т.д.
• психоэмоциональные – страх, тревога, неудовлетворенность и т.д.
• Нарушение суточного ритма секреции желудка, избыточная стимуляция выработки гастроинтестинальных гормонов, приводя к секреции соляной кислоты
• нарушение моторной функции верхних отделов ЖКТ вследствие гастропареза, нарушения антродуоденальной координации, ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела, нарушение распределения пищи внутри желудка, нарушение циклической активности желудка в межпищеварительном периоде, дуоденогастральный рефлюкс.

Клиника:

• язвенноподобный – боль в эпигастрии натощак, купирующийся пищей, иногда ночные боли
• дискинетические – чувство тяжести, распирания после еды или вне связи с едой, быстрое насыщение, тошнота, отрыжка, снижение аппетита
• неспецифический – жалобы на боль или дискомфорт меняющегося, неотчетливого характера, редко повторяющиеся, нет связи с пищей.

Диагноз только методом исключения заболеваний с аналогичной клиникой (хронический гастрит, ЯБ, лямблиоз, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей). Для этого используют ФЭГДС, исследование на хеликобактер, УЗИ брюшной полости, рентгеноскопия с барием, 24-часовой мониторинг внутрижелудочной рН, для исследования моторной функции – электрогастрографию, редко сцинтиграфию. Ведется дневник в течение 2х недель (время приема, вид пищи, характер и частота стула, эмоциональные факторы, патологические симптомы).

Римские критерии:

• постоянная или рецидивирующая диспепсия не менее 12 нед за последние 12 мес
• отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопией, УЗИ
• отсутствие связи симптомов с дефекацией, с изменением частоты и характера стула

Лечение: нормализация образа жизни, режима питания и диеты

При язвенноподобном варианте назначают Н2-гистаминоблокаторы фамотидин 2 мг/кг 2 р/д, ИПП омепразол 0,5-1 мг/кг/сут 10-14 дней

При дискенитическом варианте прокинетики мотиллиум 1 мг/кг/сут или цизаприд 0,5-0,8 мг/кг 3 р/д за 30 мин до еды 2-3 недели

При неспецифическом варианте психотерапевт.

Если обнаружен хеликобактер - эрадикация

Функциональные нарушения тонкого и толстого кишечника:

Кишечные колики.

Возникает в результате:

• избыточного газообразования, газы растягивают кишечную стенку, вызывая боль
• нарушение пищеварения и моторики – задержка пищи в желудке и кишечнике, запор и избыточная ферментация
• висцеральная гиперчувствительность, т.е. повышение восприятия боли из-за незрелости энтеральной нервной системы

Симптомы:

• появляются в 1-6 мес, чаще в первые три
• эпизоды плача чаще через 2 недели после рождения (правило 3х – плач более 3х часов в день, более 3х дней в неделю, не менее одной недели)
• чрезвычайно резкий безудержный крик, внезапное начало, без всякой видимой причины, не успокоить обычными способами
• признаки колик: красное лицо, сжатые кулачки, поджатые ножки, напряженный вздутый живот
• нормальные прибавки в весе, хорошее общее состояние
• спокоен между эпизодами колик

Лечение:

• коррекция питания матери (исключить огурцы, виноград, фасоль, кукурузу, молоко)
• при ферментопатии исключить адаптированные смеси на основе гидролизата, при лактозной недостаточности безлактозные смеси (энфамил, лактофри, NAN безлактазный)
• Применяет смесь NAN-комфорт
• коррекция кишечной микрофлоры (про- и пребиотики)
• адсорбенты (смекта)
• ферменты (креон)
• пеногасители (эспумизан, дисфлатил)
• миотропные спазмолитики (но-шпа)
• ветрогонные травы – мята, плоды фенхеля

Функциональные запоры

– нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации, по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематической недостаточностью опорожнения кишечника.

Причины:

• нарушение нервной и эндокринной регуляции – вегетодистония, нарушение спинальной иннервации, психоэмоциональные факторы
• подавление позыва на дефекацию
• перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции (развитие гипоганглиоза)
• алиментарные факторы – недостаток пищевых волокон (30-40 г/д), нарушение режима питания
• эндокринная патология – гипотиреоз, гиперпаратиреоз, недостаточность коры надпочечников
• ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна при грыжах, истощении, гиподинамии
• аноректальная патология – геморрой, трещины анального прохода
• побочные действия медикаментов

Два механизма формирования: уменьшение пропульсивной активности и замедление транзита по всей кишке (гипотонические запоры) и нарушение продвижения содержимого по ректосигмовидному отделу (гипертонические запоры). Кал уплотняется, вызывая боль и рефлекторную задержку. Расширение дистальных отделов кишки, снижение рецепторной чувствительности, еще большее урежение кала.

Клиника: стул уплотненный, фрагментирован или напоминает «овечий». Иногда плотные первые порции, дальше нормальный. После первого запора стул периодически отходит в большом объеме, может быть разжижен. Может быть боль в нижних отделах живота или разлитой, после дефекации исчезают. Вздутие живота, при пальпации плотные каловые массы в нижнем левом квадранте. Гипо- и гипертонические не всегда возможно отличить. При гипотоническом более тяжелые и упорные, с каломазанием и образованием камней.

Диагностические критерии, хотя бы 2 критерия в течение 1 месяца у ребенка до 4х лет

• 2 или менее дефекации в неделю
• хотя бы 1 эпизод в неделю недержания кала после приобретения туалетных навыков
• длительная задержка стула в анамнезе
• болезненные или затрудненные дефекации в анамнезе
• наличие большого количества каловых масс в толстой кишке
• стул большого диаметра в анамнезе, который «забивал» туалет

Диагноз устанавливается по анамнезу и объективным данным. Объективно пальпируется плотные каловые массы. Ректально прямая кишка заполнена плотным калом, анальный сфинктер может быть расслаблен.

Дополнительные исследования для исключения органической патологии:

• пальцевое ректальное исследование – состояние ампулы, сфинктера, анатомические нарушения, кровь за пальцем
• эндоскопия – состояние слизистой
• колонодинамическое исследование – оценка моторной функции

Диф.диагноз с болезнью Гиршпрунга, гипертрофия внутреннего анального сфинктера

Лечение: диета – для детей до года смеси с пребиотиками (NAN-комфорт, нутрилн комфорт), с камедью (Фрисовом, Нутрилон А.Р), лактулозой (Семпер-бифидус), для детей старшего возраста кисломолочные продукты, обогащенные бифидо- и лактбактериями. Потребление пищевых волокон (грубоволокнистые каши, хлеб, отруби).

Активный образ жизни, спорт, бег. При неэффективности назначают:

• гипертонии – холинолитики (спазмомен, бусколан), спазмолитики (дицетел)
• гипотонии - холиномиметики (цизаприд), антихолиностеразные (прозерин)
• слабительные – лактулоза (Дюфалак 10 мл/сут). Очистительные клизмы при задержке более 3х дней.

Синдром раздраженного кишечника

– комплекс функциональных расстройств кишечника продолжительностью свыше 3х месяцев, основным клиническим синдромом которого являются абдоминальная боль, метеоризм, запоры, поносы и их чередование

Этиология:

• нарушение кишечной моторики
• нарушение диеты
• нейрогенные нарушения, связанные с внешней и внутренней нервной регуляцией
• нарушение чувствительности (гиперрефлексия в результате перерастяжения мышц, нарушения иннервации, воспаления)
• нарушение связи «кишка-мозг» - психологические расстройства.

Клиника:

• боли разной интенсивности, облегчающиеся после дефекации
• частота стула более чем 3 р/д или менее чем 3 р/неделю
• твердый или бобовидный кал, разжиженный или водянистый
• императивные позывы на акт дефекации
• ощущение неполного опорожнения кишечника
• чувство переполнения, распирания, вздутие живота

Характерно изменчивость и многообразие симптомов, отсутствие прогрессирования, нормальный вес и общий вид, усиление жалоб при стрессе, связь с другими функциональными расстройствами, боли возникают перед дефекацией и проходят после нее.

Диагностические критерии:

абдоминальный дискомфорт или боли в течение 12 недель за последние 12 мес. В сочетании с двумя из 3х признаков:

Ассоциируются с изменением частоты стула

Ассоциируются с изменением формы стула

Купируются после акта дефекации

Исследования: КАК, б/х, анализ кала на скрытую кровь, копрограмму, ирригографию, сигмоколоноскопию, посев кала на возбудитель кишечных инфекций, яйцеглист, колонодинамическое и электромиографическое исследование толстой кишки.

Лечение: - режим дня и диета (уменьшение углеводов, молоко, копчености, газировку). Если это не эффективно.

Из-за стрессов у многих людей могут возникать функциональные нарушения, связанные с желудочно-кишечным трактом. Лечатся они быстро и без особых затруднений, однако их игнорирование может привести к серьезным последствиям. Далее поговорим о симптомах, причинах и методах терапии.

Функции ЖКТ

Прежде чем рассмотреть наиболее популярные функциональные нарушения ЖКТ у детей и взрослых, необходимо понять, какие же опции выполняет эта система организма.

Чаще всего патологии связаны с проблемами пищеварения. Большая часть из них не характеризуется какими-либо органическими изменениями по типу инфекций, опухолей и так далее. Чтобы понять причины расстройств, следует знать все опции ЖКТ. Рассмотрим их.

• Двигательная. Она позволяет жевать, глотать, перемещать пищу по организму и выводить не переваренные остатки. Эта функция осуществляется за счет мускулатуры.
• Всасывательная. Она обеспечивает потребление всех питательных веществ в кровь и лимфу через специальные стенки тракта.
• Экскреторная. Благодаря данной функции в полость ЖКТ выводятся различные вещества продуктов обмена. Это может быть аммиак, соли и так далее. Через время они полностью выводятся из организма.
• Секторная. Эта функция позволяет вырабатывать желудочный сок, слюну, желчь и так далее.

Каждый из отделов ЖКТ выполняет свое особенное предназначение. Когда происходят функциональные раннего возраста и у взрослых, то все опции сбиваются. В результате этого у человека появляются неприятные симптомы. При обследовании специалист не находит патологических нарушений или же изменений в органах. Именно в таком случае речь идет о функциональных проблемах.

Общие симптомы

Для того чтобы у человека не возникало подобных проблем, ему следует придерживаться всех профилактических рекомендаций. Функциональные нарушения ЖКТ у детей, клинические проявления которых рассмотрим далее, и у взрослых имеют общие показатели. Опишем их.

Наиболее распространенными симптомами является боль в кишечнике, желудке и в некоторых других органах. Часто может возникать изжога. Она становится показателем изменения уровня кислотности в желудке.

Еще одним симптомом считают боль за грудиной. Однако она говорит не только о проблемах с ЖКТ, но и сердца. Отрыжка, вздутие, тошнота, ком в горле - распространенные симптомы. Но они могут свидетельствовать и о других патологиях, так как являются популярными проявлениями.

Причины нарушений в ЖКТ

По разным причинам могут появляться функциональные нарушения ЖКТ. Код по МКБ-10: от K00 до K93. Эти классы объединяют все проблемы, связанные с пищеварительным трактом.

Нужно отметить, что современные методы диагностики позволили выявить следующий факт: проблемы с двигательной активностью ЖКТ никак не влияют на функции самой системы. В 80-е годы прошлого века появилась теория, что на состояние тракта оказывает воздействие психогенный фактор. Однако у большей части пациентов, у которых была выявлена подобная патология, не возникало никаких проблем с психикой. Именно поэтому в современное время одной из основных причин считаются нарушения восприятия определенного типа посылаемых импульсов. Человек может осознавать их как боль. Такую реакцию способна вызывать любая болезнь нервной системы. Функциональные нарушения ЖКТ могут возникать из-за вредных привычек, стресса, приема медикаментов и так далее.

Наиболее популярные проблемы

Распространенными проблемами является Проявляется она изжогой. Если говорить о более тяжелых симптомах, то могут возникать ларингит, фарингит, бронхит, пневмония со случаями рецидива и так далее. Данная проблема проявляется тем, что в пищевод забрасывается содержимое желудка.

Частое функциональное нарушение ЖКТ (код МБК-10: K30) - это диспепсия. Она характеризуется болью в подложечной области, а также другими неприятными ощущениями. Чаще всего данная болезнь возникает из-за проблем с двигательной функцией, которые появляются у верхних отделов тракта.

Еще один популярный синдром - Из-за него возникает метеоризм, урчание, понос и запор. Такая симптоматика формируется из-за проблем с нервной системой и гормонами.

Рефлюксная болезнь

Данный недуг может появляться из-за грыжи, повышения давления, употребления большого количество жирной пищи, снижения тонуса пищевода. Проблема проявляется изжогой, отрыжкой, болью. Также может появляться давление, которое возникает после приема пищи. Именно поэтому важно не пить спиртное, соки и газированную воду.

При запущенных случаях у больного возникает дисфагия, давление в груди, рвота и слюнные выделения. Болевые ощущения могут отдавать в руку, шею, спину и так далее.

Наиболее популярной проблемой является проявление рефлюкса без формирования эзофагита. Для диагностики могут использоваться такие средства, как общий анализ мочи, тест на определенные бактерии, УЗИ брюшной полости и другие. Для исключения серьезных патологий также следует посетить кардиолога, пульмонолога, ЛОРа и хирурга.

Лечение проблемы проводится на основе симптоматики. Могут прописываться нитраты, теофиллин, кальций и бета-блокаторы. Если у пациента нарушен режим питания, то следует начать соблюдать диету. Нужно употреблять овощи, яйца, фрукты, особенно те, которые содержат витамин А. Напитки и продукты, оказывающие абсорбирующий эффект, следует исключить. Принимать пищу нужно по шесть раз в день небольшими порциями. После трапезы следует отдохнуть, не заниматься физическими упражнениями и не наклонять туловище.

Функциональная диспепсия

Следует отдельно рассмотреть такое функциональное нарушение ЖКТ, как диспепсия. Опишим возможные проявления недуга.

При наличии дискинетической формы проблемы у человека возникает чувство раннего насыщения, переполнения ЖКТ, а также вздутие. Иногда может появляться тошнота. При неспецифической форме болезни способны возникать самые разнообразные симптомы (не согласованное предложение). Скорее всего, все они будут довольно распространенными в качестве проявлений других патологий. Лечение зависит от жалоб конкретного пациента.

При диагностике проводят специальные меры, которые позволяют отличить функциональную диспепсию от биологической. Сдается на анализ кал, кровь, проверяется организм на наличие инфекций. Также следует отправить на исследование испражнения, чтобы проверить, имеется ли в них лимфа.

Если есть потребность в медикаментозном лечении, то пациенту прописывается специальная терапия, рассчитанная на два месяца. Чаще всего назначаются антибиотики, адсорбирующие, антисекреторные и прокинетические препараты. Следует отметить то, что общей тактики лечения не существует. Оно полностью зависит от симптоматики, которую нужно купировать, и причин.

Общие методы лечения

Для того чтобы вылечить функциональные нарушения ЖКТ, необходимо провести тщательную диагностику и исключить любые органические изменения. Сложность терапии заключается в том, что все подобные проблемы могут иметь большое количество причин и различную симптоматику.

Врач дает такие рекомендации: отказаться от вредных привычек, прекратить прием медикаментов, которые могут влиять на работу ЖКТ, начать соблюдать диету. Если у пациента имеются проблемы с психологическим состоянием (депрессия или ипохондрия), то специалист имеет право выписать анксиолитики и другие препараты данной группы.

Нарушения работы желудка

Проблемы с желудком также входят в перечень функциональных нарушений ЖКТ. (МКБ-10: К31). Они включают в себя огромное количество патологий, которые затрагивают такие функции, как моторику и секреторную. При этом никаких серьезных изменений не фиксируется. Могут появляться симптомы диспепсии, а также болевые ощущения. Для того чтобы поставить диагноз, прописываются различные меры, например, зондирование, УЗИ или рентген. Лечение лишь медикаментозное. Большую роль играет режим питания и отказ от вредных привычек.

Лечение проблем с желудком

Терапия полностью зависит от причины появления функционального нарушения ЖКТ и отдельно самого желудка. Также учитываются и клинические особенности. Нужно обязательно сменить режим питания. Пищу следует принимать по четыре раз в день. Один из них должен сопровождаться употреблением горячего жидкого блюда. Нужно отказаться от тех продуктов, которые способны раздражать слизистую оболочку. Речь идет о маринованных, жирных, острых блюдах. Чаще всего при выявлении у пациента подобных проблем, они быстро решаются полностью или частично именно корректировкой рациона и режима питания. Нередко в таких ситуациях даже нет потребности в медикаментозном лечении.

Если у больного имеются нейровегетативные функциональные нарушения ЖКТ и желудка, то их можно ликвидировать за счет приема холинолитиков с седативным эффектом. Также хорошо помогают транквилизаторы, фитопрепараты. В наиболее тяжелых случаях назначают антидепрессанты.

Если необходимо снять болевой эффект и восстановить моторную опцию, то следует пить спазмолитики.

Прогноз

При наличии функциональных нарушений ЖКТ (МКБ код написан выше в статье), как правило, прогноз благоприятный. Главное, вовремя поставить диагноз и начать лечение. Важно поработать над своим питанием. Следует избавиться от стрессов, а также больше отдыхать. Если проблема возникла в подростковом возрасте, то она, скорее всего, самостоятельно пройдет в течении двух-трех лет. Это связано с тем, что на почве гормональной перестройки нейровегетативная система начинает плохо работать.

Если вовремя не начать лечение и запустить проблему, то могут возникнуть более серьезные последствия. Провокаторами являются нарушение режима питания, стрессы.

Итоги

Как понятно из вышепредставленной информации, чтобы не возникали подобные проблемы, следует вести здоровый образ жизни, отказаться от неправильного питания и избегать стрессовых ситуаций. Иногда функциональные нарушения могут появляться у подростков из-за смены гормонального фона в организме.