Грипп (Grippus, Influenza) - острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением воздухоносных путей, а также большой частотой возникновения осложнений.

Коды по МКБ -10
J10. Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа.
J10.0. Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован.
J10.1. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.
J10.8. Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.
J11. Грипп, вирус не идентифицирован.
J11.0. Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован.
J11.1. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован.
J11.8. Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован.

Этиология (причины) гриппа

Возбудители гриппа - ортомиксовирусы (семейство Orthomyxoviridae) - РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы. Получили свое название из-за сродства к мукопротеидам поражаемых клеток и способности присоединяться к гликопротеинам - поверхностным рецепторам клеток. Семейство включает род Influenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С.

Диаметр вирусной частицы 80–120 нм. Вирион сферической формы (реже нитевидный). В центре вириона расположен нуклеокапсид. Геном представлен однонитевой молекулой РНК, имеющей у серотипов А и В по 8 сегментов и 7 сегментов у серотипа С.

Капсид состоит из нуклеопротеина (NP) и белков полимеразного комлекса (P). Нуклеокапсид окружён слоем матриксных и мембранных белков (М). Снаружи этих структур расположена наружная липопротеиновая оболочка, несущая на своей поверхности сложные белки (гликопротеины): гемагглютинин (Н) и нейраминидазу (N).

Таким образом, вирусы гриппа имеют внутренние и поверхностные антигены. Внутренние антигены представлены NP- и М-белками; это типоспецифические антигены. Антитела к внутренним антигенам не оказывают существенного защитного действия. Поверхностные антигены - гемагглютинин и нейраминидаза - определяют подтип вируса и индуцируют продукцию специфических защитных антител.

Для вирусов серотипа А характерна постоянная изменчивость поверхностных антигенов, причём изменения Н- и N-антигенов происходят независимо друг от друга. Известно 15 подтипов гемагглютинина и 9 - нейраминидазы. Вирусы серотипа В более стабильны (выделяют 5 подтипов). Антигенная структура вирусов серотипа С не подвержена изменениям, нейраминидаза у них отсутствует.

Необычайная изменчивость вирусов серотипа А обусловлена двумя процессами: антигенным дрейфом (точечные мутации в сайтах генома, не выходящие за пределы штамма) и шифтом (полное изменение структуры антигена с образованием нового штамма). Причина антигенного шифта - замена целого сегмента РНК в результате обмена генетическим материалом между вирусами гриппа человека и животных.

Согласно современной классификации вирусов гриппа, предложенной ВОЗ в 1980 г., принято описывать серотип вируса, его происхождение, год выделения и подтип поверхностных антигенов. Например: вирус гриппа А, Москва/10/99/Н3 N2.

Вирусы серотипа А обладают наиболее высокой вирулентностью и имеют наибольшее эпидемиологическое значение. Их выделяют от человека, животных и птиц. Вирусы серотипа В выделяют только от людей; по вирулентности и эпидемиологической значимости они уступают вирусам серотипа А. Вирусам гриппа С присуща низкая репродуктивная активность.

В окружающей среде устойчивость вирусов средняя. Они чувствительны к высоким температурам (более 60 °С), действию ультрафиолетового излучения и жирорастворителей, однако некоторое время сохраняют вирулентные свойства при низких температурах (в течение недели не погибают при температуре 40 °С).

Чувствительны к табельным дезинфектантам.

Эпидемиология гриппа

Основной источник вируса - больной гриппом человек с клинически выраженной или стёртой формами течения заболевания. Эпидемиологическая значимость больного человека определяется количеством вируса в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженностью катарального синдрома. В инкубационном периоде заболевания рассеивание вирусов неинтенсивное. Отсутствие катаральных симптомов ограничивает распространение вирусов в окружающей среде (поэтому эпидемиологическая опасность больного незначительна). Больные дети с тяжёлым течением болезни - наиболее интенсивный источник вируса. Однако они представляют меньшую эпидемиологическую опасность, чем взрослые с более лёгким течением болезни, так как взрослые могут иметь множественные контакты дома, в транспорте и на работе. После 7 сут течения заболевания выделить вирус от больного в большинстве случаев не удаётся.

Длительное выделение вируса выявляют у больных с тяжёлым и осложнённым течением заболевания. При определённых условиях вирусы серотипов Н1N1, Н2N2 и Н3N2 могут выделяться от больных в течение 3–4 нед, а вирусы гриппа В - до 30 сут. Остаточные катаральные явления в дыхательных путях способствуют передаче возбудителя окружающим, поэтому реконвалесценты могут служить источником вируса в здоровых коллективах. Источником вируса могут также оказаться лица с клинически не выраженной формой инфекционного процесса и транзиторные вирусоносители.

Эпидемиологическая значимость инфицированного человека прямо зависит от степени выраженности катаральных симптомов. По данным лабораторных исследований, 50–80% взрослых людей, инфицированных вирусами гриппа (о чём свидетельствует рост титра специфических антител), не обращаются за медицинской помощью (у детей этот процент меньше). Многие инфицированные вирусом гриппа люди не отмечают признаков заболевания или переносят его в лёгкой форме. Эта группа пациентов представляет эпидемиологически наиболее значимый источник возбудителя.

Механизм передачи вируса - аэрозольный. Путь передачи - воздушно-капельный. Роль воздушно-пылевого пути невелика. Из повреждённых клеток эпителия дыхательных путей вирус попадает в воздух с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Сохранность вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги, высоких температур. Возможно заражение через предметы, загрязнённые выделениями больного (игрушки, посуду, полотенца и др.).

Вирус сохраняет свою жизнеспособность и вирулентность в жилых помещениях в течение 2–9 ч. С уменьшением относительной влажности воздуха срок выживания вируса увеличивается, а при повышении температуры воздуха до 32 °С - уменьшается до 1 ч. Важное значение имеют данные о сроках выживания вируса гриппа на объектах внешней среды. Вирусы гриппа А (Бразилия) 11/78 (Н1N1) и В (Иллинойс) 1/79 сохранялись на металле и пластмассе 24–48 ч, а на бумаге, картоне и тканях - 8–12 ч. Вирусы оставались жизнеспособными и вирулентными на руках человека в течение 5 мин. В мокроте вирус гриппа сохраняет вирулентность 2–3 нед, а на поверхности стекла - до 10 сут.

Таким образом, опасность заражения людей вирусом гриппа воздушно-капельным путём сохраняется в среднем в течение 24 ч после его выделения из организма больного.

Восприимчивость людей к гриппу высокая. До настоящего времени нет убедительных данных о наличии генетически обусловленной устойчивости людей к вирусам гриппа А и В. Однако это справедливо для первого контакта с патогеном.

По причине широкого распространения вируса гриппа у новорождённых выявляют специфичные к вирусу гриппа антитела, полученные от матери через плаценту и молоко, обусловливающие временную резистентность. Титры противовирусных антител в крови ребёнка и матери практически одинаковы. Материнские антитела к вирусу гриппа выявляют у детей, получающих грудное молоко, до 9–10 мес жизни (однако титр их постепенно снижается), а при искусственном вскармливании - только до 2–3 мес. Пассивный иммунитет, полученный от матери, - неполноценный, поэтому при вспышках этого заболевания в родильных домах заболеваемость у новорождённых выше, чем среди их матерей. Постинфекционный иммунитет типоспецифичен: при гриппе А сохраняется не менее трёх лет, при гриппе В - 3–6 лет.

Для гриппа характерно эпидемическое, а нередко и пандемическое распространение в относительно короткие сроки, что зависит от следующих факторов:

Высокой частоты лёгких форм заболевания и коротким инкубационным периодом;
- аэрозольного механизма передачи возбудителя;
- высокой восприимчивости людей к возбудителю;
- появления в каждой эпидемии (пандемии) нового серовара возбудителя, к которому население не имеет иммунитета;
- типоспецифичности постинфекционного иммунитета, не дающего защиты от других штаммов вируса.

Антигенный дрейф обусловливает периодичность эпидемий (продолжительность 6–8 нед). Эпидемические подъёмы в осенне-зимний период связывают с общими факторами, определяющими сезонную неравномерность заболеваемости ОРЗ. Результат антигенного шифта - возникновенние пандемий.

Патогенез гриппа

Вирус гриппа обладает эпителиотропными свойствами. Попадая в организм, он репродуцируется в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Репликация вируса происходит быстро, в течение 4–6 ч, чем объясняется короткий инкубационный период. Поражённые вирусом гриппа клетки дегенерируют, некротизируются и отторгаются. Инфицированные клетки начинают вырабатывать и выделять интерферон, препятствующий дальнейшему распространению вируса. Защите организма от вирусов способствуют неспецифические термолабильные В-ингибиторы и секреторные антитела класса IgA. Метаплазия цилиндрического эпителия снижает его защитную функцию.

Патологический процесс охватывает ткани, выстилаюшие слизистые оболочки и сосудистую сеть. Эпителиотропность вируса гриппа клинически выражена в виде трахеита, но поражение может затрагивать крупные бронхи, иногда гортань или глотку. Уже в инкубационном периоде выражена вирусемия, продолжающаяся около 2 сут. Клинические проявления вирусемии - токсические и токсико-аллергические реакции. Такое действие оказывают как вирусные частицы, так и продукты распада эпителиальных клеток. Интоксикация при гриппе обусловлена в первую очередь накоплением эндогенных биологически активных веществ (простагландина Е2, серотонина, гистамина). Установлена роль свободных радикалов кислорода, поддерживающих воспалительный процесс, лизосомальных ферментов, а также протеолитической активности вирусов в реализации их патогенного действия.

Главное звено патогенеза - поражение кровеносной системы. Изменениям в большей степени подвержены сосуды микроциркуляторного русла. Вследствие токсического действия вируса гриппа и его компонентов на сосудистую стенку повышается её проницаемость, что обусловливает появление у больных геморрагического синдрома. Повышение сосудистой проницаемости и повышенная «ломкость» сосудов приводят к отёку слизистой оболочки дыхательных путей и лёгочной ткани, множественным кровоизлияниям в альвеолы и интерстиций лёгких, а также практически во все внутренние органы.

При интоксикации и обусловленных ею нарушениях лёгочной вентиляции и гипоксемии происходит нарушение микроциркуляции: замедляется скорость венуло-капиллярного кровотока, увеличивается способность эритроцитов и тромбоцитов к агрегации, возрастает проницаемость сосудов, снижается фибринолитическая активность сыворотки крови и нарастает вязкость крови. Всё это может привести к диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию - важному звену патогенеза ИТШ. Нарушения гемодинамики, микроциркуляции и гипоксия способствуют возникновению дистрофических изменений в миокарде.

Нарушение циркуляции крови, вызванное поражением сосудов, играет важную роль в повреждении функций ЦНС и вегетативной нервной системы. Влияние вируса на рецепторы сосудистого сплетения способствует гиперсекреции СМЖ, внутричерепной гипертензии, циркуляторным расстройствам, отёку мозга. Высокая васкуляризация в области гипоталамуса и гипофиза, осуществляющих нейро-вегетативную, нейроэндокринную и нейрогуморальную регуляцию, обусловливает возникновение комплекса функциональных расстройств нервной системы.

В остром периоде заболевания возникает симпатикотония, приводящая к развитию гипертермии, сухости и бледности кожных покровов, учащению пульса, повышению АД. При снижении токсикоза отмечают признаки возбуждения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: заторможенность, сонливость, снижение температуры тела, урежение пульса, падение АД, мышечную слабость, адинамию (астеновегетативный синдром).

Значительная роль в патогенезе гриппа и его осложнений, а также в развитии воспалительных изменений дыхательных путей принадлежит бактериальной микрофлоре, активация которой способствует повреждению эпителия и развитию иммуносупрессии. Аллергические реакции при гриппе возникают на антигены как самого вируса, так и бактериальной микрофлоры, а также на продукты распада поражённых клеток.

Тяжесть заболевания отчасти обусловлена вирулентностью вируса гриппа, но в большей степени - состоянием иммунной системы макроорганизма.

Клиническая картина (симптомы) гриппа

Грипп – острое заболевание с коротким инкубационным периодом (от 10–12 ч до нескольких суток).

Классификация

Клиническая картина гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных и состояния их иммунной системы; серотипа вируса, его вирулентности и т.д.

Выделяют:
- неосложнённый грипп;
- осложнённый грипп.

По тяжести течения выделяют:
- лёгкое;
- средней тяжести;
- тяжёлое.

Иногда выделяют молниеносное течение заболевания. Тяжесть неосложнённого гриппа определяется выраженностью и продолжительностью интоксикации.

Основные симптомы гриппа и динамика их развития

Заболевание всегда начинается остро. Возникает чувство разбитости, ломота в мышцах и суставах, озноб. Температура может повышаться в диапазоне от субфебрильных значений до гипертермии в течение нескольких часов, достигая максимума в первые сутки заболевания. Тяжесть лихорадки отражает выраженность интоксикации, но полностью отождествлять эти понятия нельзя. Иногда при высокой температуре признаки интоксикации выражены слабо (часто у молодых людей, заболевших гриппом, вызванным вирусом гриппа А - Н1N1). Гипертермия у них кратковременная, и в дальнейшем заболевание протекает со средней степенью тяжести.

Длительность лихорадочного периода - 2–5 сут, редко до 6–7 сут, а затем температура литически снижается.

Головная боль - основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Головная боль обычно локализована в лобной части, особенно в области надбровных дуг, иногда носит ретроорбитальный характер. У пожилых людей головная боль часто диффузная. Выраженность её варьирует, но в большинстве случаев умеренная. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, галлюцинациями, многократной рвотой возникает у больных с тяжёлым течением заболевания, нередко сопровождаясь менингеальным синдромом. У взрослых, в отличие от детей, судорожный синдром развивается редко. Во время мучительного сухого кашля, сочетающегося с рвотой, возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межрёберных мышцах на линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.

Катаральный синдром - второй ведущий синдром при гриппе (у большинства больных представлен трахеитом), но часто отступает на второй план. В ряде случаев этот синдром выражен слабо или отсутствует. Длительность проявления катарального синдрома - 7–10 сут, дольше всего сохраняется кашель. Слизистая оболочка носоглотки сухая, гиперемированная, отёчная. Набухание носовых раковин затрудняет дыхание. Ринорея в первые дни скудная или отсутствует, позднее появляются серозные, слизистые или сукровичные выделения из носа. С первого дня течения заболевания возникают першение и сухость за грудиной. Слизистая задней стенки глотки гиперемированная и сухая.

Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается систолический шум на верхушке. У трети больных возникает относительная брадикардия, у 60% пациентов пульс соответствует температуре тела. Иногда выявляют тахикардию. Стойкая тахикардия в разгар заболевания даёт неблагоприятный прогноз, особенно у лиц старших возрастных групп с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и органов дыхания. У больных гриппом выявляют снижение АД. У пациентов с гипертонической болезнью в периоде реконвалесценции возможно развитие гипертонического криза.

Язык густо обложен белым налётом, не утолщён. Аппетит снижен. Наличие диспептического синдрома на фоне лихорадки и интоксикации исключает наличие гриппа и обусловлено развитием другой инфекционной болезни вирусной (энтеровирусы, ротавирусы, норволк-вирусы) или бактериальной этиологии. Печень и селезёнка при гриппе не увеличены. Нарушения мочеотделения при неосложнённой форме гриппа не возникают.

При неосложнённом гриппе часто возникает лейкопения с эозинопенией и нейтропенией при небольшом палочкоядерном сдвиге влево, а также относительный лимфоцитоз и моноцитоз. Степень лейкопении прямо пропорциональна выраженности токсикоза. СОЭ у большинства больных нормальная. При рентгенологическом обследовании лёгких в остром периоде заболевания выявляют усиление сосудистого рисунка.

Осложнения гриппа

Пневмония - одно из частых осложнений гриппа. Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются у пациентов группы «высокого риска»: с хроническими заболеваниями лёгких и сердца, лиц пожилого возраста. Стафилококковые и пневмококковые пневмонии на фоне выраженного токсикоза, свойственного гриппу, диагностировать трудно.

Для стафилококковой пневмонии свойственны «ползучий» характер и склонность к деструкции лёгочной ткани.

Постгриппозные пневмонии, развивающиеся в конце 1-й - начале 2-й недели течения заболевания, диагностировать легче. Антибактериальное лечение даёт хорошие результаты. Пневмонии могут иметь как интерстициальный, так и очаговый характер. Постгриппозные пневмонии опасны для лиц старших возрастных групп. У таких пациентов заболевание может протекать по типу сливной псевдолобарной пневмонии.

Молниеносная форма заболевания с тяжёлым течением может закончиться смертью на 2–3-и сутки (развивается острый геморрагический отёк лёгких на фоне резкой интоксикации). С первых часов возникает высокая лихорадка, быстро нарастают одышка и цианоз. Появляется много кровянистой, иногда пенистой, мокроты. На рентгенограммах выявляют очаги затемнения округлой или неправильной формы. Приглушение перкуторного звука отсутствует или выражено незначительно. В последующие дни на фоне высокой температуры и резкой одышки нарастает ДН, развиваются гипоксическая кома и коллапс.

Тяжёлое осложнение гриппа - отёк мозга. Для него характерны: сильная головная боль, рвота, оглушённость, потеря сознания, повышение АД, урежение дыхания, брадикардия, менингеальный синдром, застойные явления глазного дна.

Частые осложнения гриппа - синуситы и отиты; реже возникают пиелонефрит и пиелоцистит. Возможны и другие осложнения: диэнцефальный синдром, менингоэнцефалит и астеновегетативный синдром. На тяжесть течения и исход заболевания оказывают влияние сопутствующие хронические патологии и нейроэндокринные нарушения.

Летальность и причины смерти

В период крупных эпидемий летальность не превышает 1–2%. Причиной смерти при тяжёлой форме гриппа могут быть: отёк мозга, гемморрагический отёк лёгких, острая сосудистая недостаточность.

Диагностика

Диагностика гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности. Она основана на выявлении типичных проявлений заболевания (интоксикации, катарального синдрома преимущественно в виде трахеита).

Для быстрой диагностики гриппа применяют метод иммунофлюоресценции (выявляют антигены вируса в мазках и отпечатках из носа). Для постановки окончательного диагноза необходимо выделить возбудитель из полученного от больного клинического материала путём заражения культур клеток или куриных эмбрионов и провести идентификацию выделенного вируса. Ретроспективно диагноз устанавливают по увеличению титра антител в парных сыворотках крови больных.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний:
- заболеваниями, протекающими с катарально-респираторным синдромом;
- заболеваниями, характеризующимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома.

В первую группу входят другие ОРВИ, при которых (в отличие от гриппа) кашель, насморк, боль и першение в горле предшествуют повышению температуры и не сопровождаются общими симптомами интоксикации (отсутствуют или возникают на 2–3-и сут течения заболевания; выражены умеренно, однако могут длиться дольше, чем при гриппе). Сочетание лихорадки, интоксикации и лимфаденопатии с катаральными явлениями позволяет исключить грипп и предпо- ложить наличие кори, иерсиниоза или инфекционного мононуклеоза. Поскольку при гриппе органы пищеварения в патологический процесс не вовлекаются, это позволяет исключить данное заболевание при сочетании лихорадки и катаральных явлений с диспепсическим синдромом. В этом случае возможно наличие вирусных диарей (ротавирусных, норволк-вирусных), а также иерсиниозов или кори у взрослых.

При многих острых формах инфекционных болезней в первые 1–2 сут течения выражена гриппоподобная клиническая картина. При этом следует учитывать отличительные особенности гриппа: сильный озноб выявляют редко; пик интоксикации на 1–2-е сутки течения заболевания; лимфаденопатий, увеличения селезёнки и печени никогда не возникает; со 2–3-х суток выражен трахеит; длительность лихорадки (при неосложнённой форме) - 3–4 сут (не более 5–6 сут); характерна относительная брадикардия или соответствие частоты сердечных сокращений уровню температуры тела.

На практике грипп ошибочно диагностируют при стафилококковых заболеваниях (скарлатине, ангине, роже), внебольничной пневмонии (до появления характерных симптомов), менингококковой инфекции, малярии, пиелите, риккетсиозах, брюшном тифе и сальмонеллёзе (до появления диспепсического синдрома), лептоспирозе (в тёплое время года), ВГА, ГЛ, трихинеллёзе.

В сложных для диагностики случаях врач должен оценить тяжесть состояния больного, необходимость и сроки повторного осмотра или экстренной госпитализации. При этом следует избегать назначения антибиотиков и жаропонижающих ЛС, поскольку они могут существенно затруднить дальнейшую диагностику и создать иллюзию улучшения состояния больного.

Пример формулировки диагноза

J11.0. Грипп, тяжёлое течение. Осложнение: правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Показания к госпитализации

Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым или осложнённым течением гриппа, а также с рядом сопутствующих заболеваний: тяжёлыми формами сахарного диабета, хронической ИБС, хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких, болезнями крови, заболеваниями ЦНС.

К синдромальным показаниям для госпитализации относят:
- высокую лихорадку (выше 40 °С);
- нарушения сознания;
- многократную рвоту;
- менингеальный синдром;
- геморрагический синдром;
- судорожный синдром;
- ДН;
- сердечно-сосудистую недостаточность.

Госпитализацию и изоляцию больных проводят также по эпидемиологическим показаниям. (Общежития, интернаты, детские дома, гостиницы, транспорт, воинские коллективы, учреждения пенитенциарной системы.)

Лечение пациента с гриппом

Режим. Диета при гриппе

Назначают полноценную диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. Для дезинтоксикации применяют обильное тёплое питьё до 1,5–2 л/сут (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные щёлочные воды, молоко).

Медикаментозное лечение

Противовирусные препараты показаны при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания, а также больным с сопутствующими патологиями, обострение которых может представлять угрозу для жизни. Этиотропное лечение включает назначение ЛС адамантанового ряда (например, римантадина). Ремантадин (римантадин) обладает противовирусной активностью в отношении штаммов вируса гриппа А. Эффективен при назначении в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрь после еды (запивая водой) по схеме: в 1-е сутки - 300 мг в три приёма; на 2-е и 3-и сутки - 200 мг в два приёма; на 4-е сутки - 100 мг одномоментно. Альгирем (римантадин) - 0,2% раствор римантадина в сиропе (для лечения гриппа А у детей). Курс лечения: 4 сут в соответствии с возрастным режимом дозирования.

При лечении гриппа, вызванного вирусами серотипов А и В, эффективны препараты группы ингибиторов нейраминидазы (например, осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приёма в течение 5–7 сут).

Препарат выбора - арбидол (группа индолов) - противовирусное ЛС с интерферониндуцирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Эффективен в отношении вирусов А и В. Назначают по 600 мг/сут в 3 приёма в течение 5–7 сут.

Альтернативные ЛС - интерфероны и индукторы интерферона. Наиболее распространённые препараты интерферона: интерферон лейкоцитарный человеческий и рекомбинантные соединения (интерферон альфа-2). Применяют также индукторы интерферона: тилорон, циклоферон (меглумина акридонацетат), оксодигидроакридинилацетат натрия - синтетические соединения; кагоцел, ридостин (натрия рибонуклеат) - природные соединения.

Проводят дезинтоксикацию: 5% раствором глюкозы или реополиглюкином [декстран (ср. мол. масса 30 000–40 000)]. Назначают вазо- и кардиопротекторные препараты. Для предупреждения или лечения начинающегося отёка мозга (или лёгких) назначают фуросемид по 40–80 мг/сут.

С этой же целью вводят преднизолон по 300–500 мг/сут. Для ликвидации ДВС применяют гепарин, дипиридамол, пентоксифиллин, свежезамороженную плазму. При гипертермии показаны препараты ацетилсалициловой кислоты и парацетамола с тщательным учётом противопоказаний.

Целесообразно применение препаратов антипротеазного действия (например, апротинина).

Для улучшения мозгового кровообращения назначают пентоксифиллин.

Больным с тяжёлой формой заболевания необходима оксигенотерапия (ингаляции кислородно-воздушной смесью).

Следует постоянно следить за проходимостью верхних дыхательных путей, проводить аспирацию мокроты и слизи при помощи электроотсоса. Необходима коррекция нарушений кислотно-щёлочного состояния крови. При появлении сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (ландыша травы гликозид, уабаин), 10% раствор сульфокамфокаина.

Назначают блокаторы Н2-рецепрторов. Для уменьшения проницаемости сосудов - аскорбиновую кислоту, рутозид.

Примерные сроки нетрудоспособности

При неосложнённом течении - 5–7 сут, и до 14–21 сут при присоединении пневмонии.

Меры профилактики гриппа

Специфические

Для специфической профилактики гриппа используют живые или инактивированные вакцины. Вакцинацию проводят в осенне-зимний период. Защитный эффект сохраняется не менее года. В настоящее время применяют инактивированные гриппозные вакцины, обладающие низкой реактогенностью, высокой степенью безопасности и достаточной иммуногенностью. Вакцинация снижает уровень заболеваемости и способствует более лёгкому неосложнённому течению заболевания.

Неспецифическая профилактика гриппа

Профилактику гриппа сводят к изоляции пациентов, оказанию врачебной помощи на дому при появлении эпидемических вспышек. На время эпидемии в стационарах отменяют визиты к больным, ограничивают посещение детьми зрелищных мероприятий. Лица, находящиеся в постоянном контакте с больным, должны носить 4-слойные марлевые повязки (маски) как в больницах, так и в домашних условиях.

Для неспецифической профилактики применяют:

Химиопрепараты [римантадин, осельтамивир, арбидол (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)];
- иммунопрепараты (препараты интерферона и индукторы интерферона).

Применяют методы и средства, предупреждающие заражение (адаптогены, витамины, закаливание).

Необходимо проветривать помещение, где находятся больные. Рекомендовано ультрафиолетовое облучение и влажная обработка помещений 0,2–0,3% раствором хлорамина Б или другими дезинфицирующими средствами. Бельё, полотенца и носовые платки больных необходимо кипятить, а полы и мебель следует обрабатывать дезинфицирующими растворами.

Каждый человек не понаслышке знает о гриппе. Мы все не единожды им болели. В связи с этим каждый из нас может без запинки назвать основные симптомы этого вирусного заболевания.

Резкое повышение температуры тела, заложенный нос, боль в горле при глотании, приступы кашля. Эти признаки, как правило, не нуждаются в дополнительных пояснениях. Однако, когда мы слышим о таком симптоме гриппа, как интоксикация, появляется много вопросов.

Давайте подробно разберем это понятие и поймем, как мы можем помочь нашему организму справиться с этим патологическим состоянием.

Что такое интоксикация организма?

Интоксикацией при гриппе называют патологическое состояние, которое возникает в результате борьбы нашего организма с вирусом. Фактически это отравление организма вредными веществами – продуктами распада вирусов и клеток-защитников, которые продуцируются иммунной системой.

Вредные токсины разносятся с кровью по всем органам и тканям. Именно поэтому интоксикация называется общей. Ведь ее проявления нарушают работу всего организма в целом.

Симптомы интоксикации организма

Мы уверены, что ее проявления при гриппе вам хорошо знакомы. Симптомами такой интоксикации могут являться:

• сильные головные боли;
• ломота в суставах и мышцах;
• головокружение;
• диарея, тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;
• бессонница;
• потливость;
• слабость.

Так, если говорить о диарее, рвоте и тошноте, то они очень часто проявляются при гриппе у детей. Взрослых же такие проявления заболевания мучают гораздо реже.

Ломота и болевые ощущения в мышцах и суставах могут буквально изматывать одного пациента и практически отсутствовать у другого. То же самое можно сказать обо всех возможных симптомах общей интоксикации организма.

Интоксикация после перенесенной болезни – нормально ли это?

Многие из перечисленных в предыдущем разделе симптомов отравления организма могут отмечаться еще некоторое время после того, как грипп был побежден. Это абсолютно нормальная ситуация и бояться ее не следует.

Все дело в том, что нашему организму требуется некоторое время для того, чтобы войти в свой обычный физиологический ритм и полностью оправиться после перенесенной болезни.

После гриппа синдром интоксикации организма может напоминать о себе в течение 2-3 недель. Это средние показатели. Одни пациенты восстанавливаются быстрее, другие медленнее.

Как снять интоксикацию?

Человеческий организм – это сложный хорошо отлаженный механизм, который способен самостоятельно эффективно противодействовать гриппу. Наша задача сводится к тому, чтобы своими действиями немного помочь ему в этой работе.

Продукты распада при гриппе выводятся из организма естественным путем. За это отвечают два основных процесса:

• потоотделение;
• мочеиспускание.

Таким образом, мы можем сделать вывод, что наша задача состоит в том, чтобы давать организму постоянную подпитку жидкостью. Другими словами, основной способ борьбы с общей интоксикацией организма является обильное теплое питье.

При лечении гриппа и в течение 2 недель после него следует ежедневно выпивать по 2,5-3 литра теплых напитков. Это может быть, чай с дедом и лимоном, разбавленное водой черносмородиновое варенье, компоты из сухофруктов или ягодные морсы. Можно даже пить просто теплую воду.

Не менее важно правильное питание при гриппе. Прежде всего не стоит заставлять себя есть, если совсем нет аппетита. Когда он появится, ешьте легкие блюда, которые будут хорошо перевариваться и усваиваться. Куриный бульон, отварное куриное мясо, тосты, тушеные овощи и свежие фрукты. Все это является подходящими вариантами.

При плохом самочувствии могут приниматься лекарственные средства для симптоматического лечения. В идеале все медикаментозные препараты при лечении гриппа должны назначаться лечащим врачом. Например, это могут быть жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена.

Слабость и апатия мало кому достоверно известно. Между тем, подобные симптомы обусловлены интоксикацией, которая вызывается токсинами, вырабатываемыми вирусами гриппа. Именно по этой причине во время гриппа начинают хуже функционировать почки и печень, некоторые больные предъявляют жалобы на , (понос) и . Именно поэтому врачи рекомендуют во время лечения гриппа использовать не только специализированные лекарственные препараты, но и энтеросорбенты – именно они избавляют организм от токсичных веществ.

Проявление интоксикации при гриппе

Во время развития рассматриваемого заболевания иммунная система организма вступает в борьбу с чужеродными микроорганизмами, а результатом становится разрушение естественных клеток-«защитников». Вещества, которые вырабатываются в результате такого разрушения, оказывают токсическое действие на организм человека – самочувствие ухудшается.

Вирусы гриппа имеют способность проникать в кровоток, что может привести к поражению клеток центральной нервной системы и сосудов головного мозга. Отсюда и возникают различные осложнения, ухудшение кровообращения в головном мозге, проблемы с дыхательной и сосудистой системой, обострение хронических патологий.

Если течение гриппа неосложненное, то интоксикация организма будет носить умеренный характер и проявляться следующими симптомами:

• общая слабость;
• повышение температуры тела;
• бледность кожных покровов;
• нарушение сна;
• ухудшение аппетита;
• боли в мышцах и суставах;
• апатичность;
• нестабильное артериальное давление.

Интенсивность перечисленных симптомов может быть разной, а зависит это от общего состояния здоровья заболевшего и типа возбудителя гриппа. Как только температура тела приходит в норму, симптомы интоксикации организма ослабевают, и самочувствие человека значительно улучшается.

Врачи отмечают, что появление признаков интоксикации организма более характерно в первые часы заболевания. Самое интенсивное ухудшение самочувствия наблюдается в первые три дня болезни, но если к гриппу присоединилась какая-то бактериальная инфекция, то синдром интоксикации становится более продолжительным, а к вышеуказанным симптомам может добавиться тошнота, рвота и диарея (понос).

Как устранить интоксикацию при гриппе

Чтобы избавиться от симптомов интоксикации при гриппе, нужно помочь организму вывести токсические соединения. Это можно «организовать» следующими способами:

• обильное питье;
• специальная диета;
• прием энтеросорбентов;
• применение гепатопротекторов на растительной основе.

Обильное питье

Употребление большого количества жидкости при гриппе не только восполняет утраченную жидкость из организма вместе с потом и слизью из дыхательных путей, но и обеспечивает быстрый вывод токсинов вместе с мочой. Врачи рекомендуют принимать в качестве обильного питья настой , воду с , из ягод, негазированную минеральную воду, травяные чаи и соки. Причем, температура питья должна быть 37-39 градусов – это обеспечит быстрое всасывание жидкости в кровоток.

Кроме этого, обильное питье способствует скорейшему выведению слизи из дыхательных путей, а это тоже «работает» на улучшение самочувствия больного.

Диетотерапия

Многие больные гриппом игнорируют рекомендации врачей питаться по диете, а между тем грамотно составленный рацион питания способствует укреплению иммунитета и устранению интоксикационного синдрома. Рекомендации врачей по организации питания при гриппе:

Гепатопротекторы

Сразу оговоримся: такие лекарственные препараты должен подбирать только специалист! Бесконтрольное употребление даже самых лучших и проверенных гепатопротекторов может привести к ухудшению самочувствия.

А вообще, рассматриваемые препараты принимаются для того, чтобы улучшить работу печени – этот орган берет на себя основной удар при интоксикации, поэтому ему потребуется помощь извне. Вот как раз диета вкупе с гепатопротекторами и оказывает поддерживающее, восстанавливающее действие на печень.

Врачи отдают предпочтение рассматриваемым лекарственным средствам, которые изготовлены на основе растительного сырья.

Энтеросорбенты

Они способны связывать токсичные вещества в кишечнике и предотвращать их вбрасывание в общий кровоток. Энтеросорбенты принимаются за 1-2 часа после еды и приема других медикаментов. Дозировка энтеросорбентов устанавливается в строго индивидуальном порядке, все зависит от возраста больного и уровня интоксикации.

Если отравление организма интенсивное, то энтеросорбенты принимаются на протяжении 14 дней, а после перерыва в 7 дней курс приема повторяется. Если же симптомы интоксикации на фоне гриппа слабо выражены, то врачи назначают курс приема энтеросорбентов 3-5 дней.

Обратите внимание: энтеросорбенты не только избавляют больного от общих симптомов интоксикации, но и предотвращают развитие тошноты, рвоты и диареи.

Обзор энтеросорбентов, применяемых при гриппе

Существует достаточно много рассматриваемых препаратов, но в представленном материале будут рассмотрены самые популярные из них – они и доступны в каждой аптеке, и стоимость их вполне адекватная.

Полисорб

Выпускается в виде кремнийорганического порошка для приготовления суспензии. Полисорб оказывает сорбционное, дезтоксикационное и антиоксидантное действие – именно в этом нуждается организм при гриппе.

Дозирование Полисорба зависит от массы тела больного и определяется по специальной таблице, которая имеется в аннотации (инструкции) к препарату. Принимать рассматриваемое лекарственное средство нужно 3-4 раза в день, а длительность приема может варьироваться в пределах 3-15 суток.

Противопоказания к приему Полисорба:

• кровотечения из желудка или кишечника;
• или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• индивидуальная непереносимость препарата;
• атония кишечника.

Препарат выпускается в виде кремнийорганического гидрогеля, обладает отличными связывающими свойствами, что и способствует быстрому выводу токсинов из организма и улучшению самочувствия больного.

Суточная доза делится на три части и определяется только возрастом больного :

• дети в возрасте до 3 лет должны принимать 2 чайные ложки в сутки;
• дети в возрасте 3-5 лет – 3 чайные ложки в сутки;
• дети в возрасте 5-14 лет – 3 десертные ложки в сутки;
• взрослые – 3 столовые ложки в сутки.

Продолжительность приема рассматриваемого лекарственного препарата может быть вариативной и колебаться в пределах 3-15 суток.

Обратите внимания: Энтеросгель категорически противопоказан при . Но если данное патологическое состояние устранено, то прием препарата не ограничивается ни чем.

Смекта

Выпускается в виде порошка для приготовления суспензии. Смекта не только связывает и выводит отравляющие вещества (токсины) из организма, но и устраняет расстройства пищеварения – тошноту, рвоту и диарею (понос). Именно эти свойства рассматриваемого лекарственного препарата делают возможным его прием при гриппе, протекающем с тяжелыми интоксикационными симптомами.

Дозирование препарата зависит только от возраста больного:

• дети в возрасте до 12 месяцев – по 1 пакетику в сутки;
• дети в возрасте 1-2 года – по 1-2 пакетика дважды в сутки;
• дети в возрасте старше 2 лет – по 1 пакетику трижды в сутки;
• взрослые – по 1-2 пакетику трижды в сутки.

Порошок Смекта, находящийся в пакетике (это как раз и есть одна доза) растворяют в 100-150 мл воды (1/2 стакана). Продолжительность приема рассматриваемого энтеросорбента вариативна и может составлять 3-15 суток.

Противопоказания к приему Смекты:

• кишечная непроходимость;
• индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав рассматриваемого препарата;
• недостаточность сахарозы-изомальтозы;
• непереносимость фруктозы;
• нарушения всасывания глюкозы-галактозы.

Жидкий уголь и Жидкий уголь для детей

Эти препараты относятся к группе комбинированных средств и в своем составе имеют натуральный природный сорбент пектин и инсулин, относящийся к пребиотикам. Есть в составе Жидкого угля и Жидкого угля для детей и дополнительные компоненты, которые могут повлиять на клиническую картину интоксикации при гриппе:

• янтарная кислота – активизирует работу печени;
• таурин – улучшает клеточный обмен и повышает уровень выработки энергии.

Обратите внимание: в Жидком угле для детей, в качестве дополнительного компонента, присутствует экстракт , который устраняет неприятные ощущения, вызванные расстройством пищеварения при интоксикации.

Содержимое саше нужно растворить в воде и интенсивно перемешать. Принимаются препараты Жидкий уголь и Жидкий уголь для детей 2-3 раза в день (одно саше и есть одна доза).

Жидкий уголь для детей и Жидкий уголь разрешены к приему детям с трехлетнего возраста!

Прием энтеросорбентов – важный этап в лечении гриппа. Если такие лекарственные препараты принимаются в правильной дозировке и по назначенному графику, то выздоровление наступает быстрее, да и последствия интоксикации при гриппе будут не тяжелыми, либо и вовсе отсутствовать.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Что такое интоксикация?

Интоксикация — отравление организма ядами биологического происхождения. В роли яда может выступать как специальное вещество, вырабатываемое с целью защиты и нападения (например, яд у пчел, змей), так и любой побочный продукт жизнедеятельности, имеющий свойства яда (как, например, продукты брожения, являющиеся отходами жизнедеятельности бактерий).

Интоксикация сопровождает множество заболеваний. В случае респираторных инфекций она вызвана попаданием в кровь вирусных частиц, разрушенных клеток эпителия, мертвых иммунных клеток, а также различных молекул, синтезированных как вирусом, так и собственным телом. Интоксикация при гриппе запускает каскад защитных реакций в организме, направленных на уничтожение отравляющего фактора:

• повышается температура тела (это, с одной стороны, активирует иммунную систему, а с другой — тормозит размножение микроорганизмов в среде тела);
• обильно выделяется пот, синтезируется моча —это жидкости, с которыми из тела выводятся все потенциально опасные вещества;
• запускается реакция воспаления (отек, покраснение, ускоренное кровообращение) в местах, пораженных патогенами;
• иммунная система активно реагирует на внедрение любых чужеродных микроорганизмов.

Таким образом, симптомы интоксикации обусловлены не только прямым влиянием вируса, но и внутренними изменениями в организме.

Интоксикационный синдром при гриппе

Грипп — инфекционное вирусное заболевание органов дыхания, относящееся к группе ОРВИ. Интоксикационные симптомы проявляются в той или иной мере при любом типе ОРВИ. При этом большинство ОРВИ сопровождаются небольшим подъемом температуры, легкой головной болью, упадком сил. Это вариант легкой интоксикации. При гриппе интоксикация выражена значительно сильнее. Можно сказать так — если при простуде основной дискомфорт доставляют местные симптомы (насморк, кашель), то при гриппе они вытесняются на второй план, и человеку плохо в целом.

Но нельзя сказать, что яркие симптомы интоксикации всегда указывают на грипп. Другие ОРВИ также могут сопровождаться сильной интоксикацией, если человек впервые сталкивается с данной инфекцией. Но так как к подростковому возрасту большинство людей уже переболели всеми возможными ОРВИ, сильные интоксикационные симптомы у взрослых наблюдаются преимущественно при гриппе. У детей же интоксикация организма при гриппе имеет те же признаки, что при других ОРВИ — риновирусной, аденовирусной, парагриппе и т.д.

Симптомы интоксикации

Интоксикационный синдром проявляется с первых дней болезни при заражении вирусом гриппа. Его симптомы:

• высокая температура тела (от 38 С) в течение 3-5 дней;
• озноб;
• потливость;
• мышечная боль, ломота в суставах;
• болит голова (лоб, виски);
• боль может затрагивать глаза и надбровные дуги;
• слабость, сонливость;
• упадок сил, нежелание заниматься чем-либо.

Такая картина характерна для среднетяжелой формы гриппа. При тяжелом течении к вышеперечисленным симптомам добавляются следующие:

• сильная лихорадка (40 С);
• тошнота, рвота;
• судороги;
• потеря сознания.

Нарушение сознания и судороги могут быть симптомами отека головного мозга. Это осложнение гриппа, связанное с влиянием вируса на кровеносную и нервную систему.

В таких случаях необходима помощь медиков.

Нужно отметить, что вышеперечисленные проявления интоксикационного синдрома при гриппе всегда сопровождаются катаральными симптомами:

• умеренным насморком;
• кашлем (трахеит, фарингит);
• покраснением видимой части глотки и мягкого неба;
• слезотечением, покраснением и «опуханием» глаз.

Катаральные симптомы при гриппе появляются после проявлений интоксикации, обычно на второй день острого периода.

Боль в животе для гриппа не характерна. Если рвота и диарея и наблюдаются при данной инфекции, то они однократные, без примесей крови, желчи и т.п.. Боль в животе на фоне симптомов интоксикации указывает на пищевое отравление, кишечную инфекцию или энтеровирусную инфекцию.

Как помочь телу?

Как снять интоксикацию при гриппе? К сожалению, полностью избавиться от ее симптомов невозможно. Обычно ярко выраженные интоксикационные симптомы наблюдаются в острый период болезни (не дольше 5 дней). На 10 день болезни они уже не должны никак себя проявлять. Таким образом, нужно пережить этот тяжелый период, по возможности облегчив его.

Выведением токсических веществ занимается выделительная система организма. Это почки, потовые железы и некоторые другие органы. Чтобы система выделения работала активно, необходимо обеспечить поступление достаточного количества воды, ведь именно с ней выводятся токсины .

Что делать, чтобы облегчить интоксикацию при гриппе:

• пейте много воды;
• пейте мочегонные чаи — с малиной, на травах и т. д.;
• ешьте легкую пищу, свежие овощи и фрукты;
• откажитесь от выполнения физической и умственной работы, острый период болезни проведите в постельном режиме;
• при сильной лихорадке примите парацетамол или препараты на его основе.

После гриппа можно пропить курс витаминов, минералов, иммуномодуляторов, помогающих телу восстановиться от последствий интоксикации.

Текст: Татьяна Маратова

Представьте, что кроме симптомов обычной простуды – кашля, насморка и температуры – вы обнаруживаете головокружение, тошноту, головную боль в висках и в области глаз, а также слабость и озноб. Это – признаки интоксикации. А значит, в вашу кровь попал вирус, который вырабатывает токсин – яд биологического происхождения. Как справиться с интоксикацией при гриппе?

Механизм действия интоксикации при гриппе

Интоксикация при гриппе – одно из наиболее распространенных проявлений болезни. Причина напасти в токсическом действии продуктов распада вирусных частиц или пораженных клеток. По сути, это отравление вредными веществами, которые появляются в организме из-за разрушения клеток-вирусов гриппа и клеток-защитников, которые вырабатываются вашей же иммунной системой в ходе сражения с болезнью.

При заражении гриппом вирус может проникнуть в центральную нервную систему и напрямую оказывать влияние на клетки мозга и сосуды ЦНС, изменяя их. Яд вызывает нарушения вегетативной и сосудистой систем, а также дыхательных путей, нарушения в которых особенно сильно заметны при гриппе и простуде. Именно интоксикация при гриппе вызывает головную боль, упадок сил, боли в мышцах. Также на интоксикацию можно списать общую разбитость и повышенную раздражительность во время болезни.

Как справиться с интоксикацией и в итоге победить грипп?

Очевидно, чтобы минимизировать действие токсинов, нужно выводить их из организма. Какую-то часть работы ваш организм сделает самостоятельно, но вы поступите разумно, если поможете ему. Существуют специальные препараты, которые воздействуют на центральную нервную систему, нормализуя обменные нарушения. Богатые витаминами соки также рекомендуются для борьбы против гриппа. Ну а если под рукой нет специальных витаминов или антигистаминных средств, сварите бульон!

Известно, что чем больше воды вы потребляете, тем легче организму справиться с дегидратацией, вызванной лихорадкой и интоксикацией. Избыток воды при гриппе также помогает сделать слизистые отложения в носу и легких тоньше, а это значит, что они легче будут выводиться из организма. Если во время лихорадки вы меньше едите тяжелой пищи, а больше - легкой, то организм загружен минимально, потому что считает потерю аппетита естественной защитой от болезни. Это помогает иммунной системе больше фокусироваться на борьбе с болезнетворными организмами, а также с интоксикацией при гриппе. Однако полностью переходить на голодовку категорически нельзя, даже если аппетит и отказал вам. Поскольку, когда вы едите во время простуды, это помогает телу вырабатывать тепло, а также дает дополнительные силы и энергию для выздоровления. Итак, обильная жидкость для борьбы с обезвоживанием и легкая, простая пища для желудка - один из верных способов избежать излишней интоксикации при гриппе. И даже если это не вылечит вас сразу же, то, как минимум, значительно улучшит ваше самочувствие!