Большинство пациентов, из тех кому назначена биопсия лимфоузлов, интересуют одни и те же вопросы: «Сколько делается биопсия лимфоузла? Больно ли делать биопсию лимфоузла? Какие размеры должны быть у узла для проведения исследования?» - и подобные им. Попробуем доступно ответить на самые часто задаваемые из них.

Сколько делается биопсия лимфоузла

Время, затрачиваемое на биопсию лимфоузлов, зависит от того, какая биопсия выполняется. Быстрее всего выполняется пункционная биопсия: выполнить пункцию лимфоузла - дело нескольких минут. На пункционную биопсию поверхностных лимфоузлов врач затрачивает 5-10 минут вместе с обезболиванием, если оно требуется. При необходимости выполнения пункции глубоких лимфоузлов, а также при выполнении процедуры под УЗИ или рентгенконтролем, она может занять больше времени – 20-3- минут.

Сложнее дела обстоят с хирургической биопсией. При выполнении эксцизионной биопсии поверхностных лимфоузлов врачу требуется от 15 до 30 минут, чтобы обезболить пациенту область операции, иссечь узел и зашить ткани. В случае интраоперационной биопсии (инцизионной) продолжительность вмешательства определяется проводимым хирургическим вмешательством. В этом случае процедура может длиться до часу-полутора.

Вне зависимости от того сколько по времени и как делают биопсия лимфоузла, результат процедуры трудно переоценить – только биопсия позволяет с высокой степенью достоверности установить диагноз.

Биопсия лимфоузла – больно ли это?

Болезненность процедуры опять же определяется тем, как берут биопсию лимфоузла или от конкретного вида манипуляции. Открытая биопсия выполняется исключительно под анестезией – под местной или под общей. Под местной анестезией пациент может ощущать, что с ним выполняются какие-то манипуляции, но боли он не чувствует.

Пункционная биопсия может выполняться без анестезии, но чаще применяют местную анестезию кожи в месте выполнения прокола, хотя большинство врачей считает, что прокол пункционной иглой сравним с уколом от иглы, через которую вводится местный анестетик. Но для успокоения пациента все же рекомендуется выполнять пункционную биопсию под анестезией.

Как определяется, нужно ли проводить биопсию

Решение о проведении биопсии лимфоузла принимается на основании нескольких критериев, среди которых есть и размер лимфоузла для биопсии:

• длительная лимфаденопатия неясной этиологии;
• наличие признаков, указывающих на опухолевую природу увеличения лимфоузла;
• наличие симптомов интоксикации в сочетании с увеличением лимфатических узлов;
• размер лимфоузла для биопсии более 1 см.

Размер лимфоузлов для биопсии является ориентиром для того, какой метод исследования выбрать. Большие узлы удобнее пунктировать, выше вероятность получения достоверного материала, поэтому рекомендуется проведение пункционной биопсии.

При небольших размерах узла при выполнении пункции высок риск промахнуться мимо узла, поэтому рекомендуется проведение открытой биопсии – с ее помощью удастся наверняка получить материал для исследования, а значит меньше вероятность ложноотрицательного результата.

Исключительно важное значение в диагностике лимфо-пролиферативных и онкологических заболеваний играет морфологическое подтверждение диагноза и его детализация данными цитологического и гистологического исследования. Среди методов, позволяющих получить эти сведения необходимо выделить пункцию и биопсию лимфатического узла. Пункция лимфатического узла используется исключительно как ориентировочный метод диагностики.Поставить диагноз лимфо-пролиферативного заболевания на основании только пункции лимфоузла невозможно. Для первичной диагностики необходимо выполнение биопсии (пункционной или открытой биопсии) с обязательным проведением гистологического и цитологического исследования полученногоматериала.

Показания к пункции лимфатического узла:

• солитарное (одиночное) увеличение лимфоузла, без образования конгломератов (метастатическое поражение лимфоузлов чаще всего не сопровождается образованием конгломератов) при отсутствии признаков лимфо-пролиферативного заболевания;
• жидкостный характер образования по ультразвуковым данным;
• получение материала для дополнительных исследований (например, молекулярных), когда биопсия уже выполнена.

Методика проведения пункции лимфатического узла

Пункцию лимфоузла проводят в удобном для врача и пациента положении (лежа, сидя). Соблюдают все правила асептики и антисептики. Пункция выполняется без анестезии, в связи с повреждающим действием ново-каина на клетки. Используется сухой шприц объемом 20 мл и острые тонкие иглы диа-метром 1—1,5 мм. После обработки операционного поля этиловым спиртом увеличенный лимфатический узел фиксируют. Иглу без шприца вводят в узел. Убедив-шись, что игла находится в патологическом очаге, производят 2—3 резких насасывающих движения. После каждой аспирации шприц отсоединяют и осторожно изменяют положение иглы в лимфатическом узле. Меняя направление иглы, получают кле-точный материал из разных участков очага, что повышает ин-формативность исследования. Полученный материал выдувают из иглы шприцем на чистые обезжиренные предметные стекла, распре-деляя его тонким слоем. И отправляют на цитологическое исследование. Место пункции лимфоузла заклеивают бакте-рицидным пластырем.

Биопсия лимфатического узла - хирургическая операция, выполняемая под местной или общей анестезией, целью которой является получение участка лимфатического узла или его полное удаление, для последующего проведения цитологического и гистологического исследования. Только изучение под микроскопом полученного материала позволяет поставить идеально точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Основные показания к биопсии:

• высокая вероятность опухоли по клиническим данным;
• необъяснимая лимфаденопатия - после выполнения всех неинвазивных исследований, диагноз не установлен;
• неэффективность проводимого лечения.

Трудно назвать размер лимфоузла , который обязательно подлежит биопсии. Тем не менее, у взрослых пациентов размер лимфоузла более 3 см вне связи с инфекцией должен рассматриваться как потенциальное показание к биопсии. Нередко встречаются случаи, когда для подтверждения диагноза приходится выполнять несколько биопсий. Показанием к повторной биопсии является целый ряд гистологических изменений, выявленных в ранее удаленных лимфоузлах (синусный гистиоцитоз, паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов, склеротические изменения, некроз лимфоузла).

Для биопсии выбирают наиболее крупный, измененный и недавно увеличившийся лимфоузел; клинические характеристики лимфоузла имеют большее значение, чем его локализация. При наличии нескольких лимфоузлов в разных зонах, порядок выбора по информативности: надключичный - шейный - подмышечный - паховый.

Для получения образцов лимфатических узлов используются:

• пункционная биопсия - проводится под местной анестезией; используется игла с большим диаметром просвета; методика практически ничем не отличается от пункции лимфатического узла;
• открытая биопсия - это удаление лимфатического узла(ов) оперативным путем.

Перед проведением операции необходимо сообщить врачу о наличии аллергии; о постоянно принимаемых лекарствах (иногда необходимо прекратить прием некоторых лекарств за неделю до процедуры - аспирин, препараты разжижающие кровь). Нельзя принимать пищу после полуночи накануне проведения операции.

Методика открытой биопсии лимфатического узла

Под общей анестезией рас-секают кожу и подкожную клетчатку. Тупым и острым путем с перевязкой мелких сосудов выделяют и удаляют целиком увеличенный лимфатический узел. При сращении капсулы лимфатического узла с фасциальными футлярами круп-ных кровеносных сосудов и других образований для исследова-ния нужно иссечь доступную часть узла в стороне от сосуда. Группу мелких лимфатических узлов, включая здоровые на вид, в которых могут быть метастазы опухоли, иссекают с окружающей клетчаткой. Рану зашивают, дренируют и перевязывают.

Результаты гистологического исследования будут готовы через 7-10 дней.

Если Вы отметили признаки инфекции в области послеоперационной раны (покраснение, отек), лихорадка или озноб, усиление боли, кровотечение или выделения из-под повязки, а также какие-то новые симптомы, Вам необходимо обратиться в клинику к лечащему врачу.

Пункция лимфоузла консультация

Спрашивает: j_a_g_a

Пол: Мужской

Возраст: 24

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте.
В конце мая 2015 стал замечать у себя субфр. Температуру и непонятную слабость, увеличенные лимфоузлы угла нижней челюсти по бокам. Стало как то тянуть шею. В анализе крови было пару раз что лифоциты повышались. Осенью пошёл к онкологу. Тот пощупал отправил на пункцию. Сказал нормально всё. Дальше я пошёл к инфекционисту, сдал на вич, гепатиты- отрицательно, другие инфекции тоже в норме. Прошёл мрт головы шеи, всё в норме, кт грудной клетки всё в норме, узи брюшной полости в норме, селезёнка не увеличена, печень не увеличена. Пошёл к гематологу, заранее в частной клинике сделал пункцию лимфоузла, кровь сдал. Результат узи: по боковой поверхности шеи с обоих сторон лоцируются неизменённые лимфоузлы до 15 мм. На уровне развилки обеих ОСА лоцируются лимфоузлы с утолщённым гипоэхогенным корковым слоем, овальной формы: справа до 28 мм, слева до 25 мм. Результат пункции: в материале среди эритроцитов лимфоидные элементы разной степени зрелости с преобладанием лимфоцитов. Отправила снова к инфекционисту. Я пошёл к другому онкологу, решили сделать биопсию лимфоузла целиком. При поступлении он почему написал диагноз неспецифический лимфаденит. Вырезали мне на биопсию лу в3 справа. Итог данных за поражение лу злокачественными новообразованиями нет. Вроде бы и хорошо но стали увеличиваться и болеть лу подмышками, тянущие боли, сдаю кровь а там упали лейкоциты. Прихожу к онкологам пункции берут с подмышечных подозрительного ничего нет (лимфоидные элементы различной степени зрелости), я еду к гематологу делают стернальную пункцию, один узел пунктируют (среди эритроцитов лимфоидные элементы различной степени зрелости), ифт крови проводят, всё в порядке, данных за гемобластоз нет. До сих пор узлы болят на шее и подмышками, слабость есть, лейкоциты бывает падают, работоспособность так себе. Что делать.

12 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

j_a_g_a 2016-11-29 16:39

Мне онкологи говорят будь это лимфома, за больше чем год я бы уже скорей всего сгорел от неё. Температуры нет на данный момент. Да слабость вялость есть, нервов потрачено куча, депрессия скоро начнётся.
Забыл добавить, удалили родинку в онкологии не так давно на голове, оказалась базалиома, сказали что это не может быть от неё. Что мне делать, подскажите.

j_a_g_a 2016-11-29 17:58

Общался с терапевтом, инфекционистом, они говорят если была температура и скачёк лимфоцитов то скорей всего что то подцепил, иммунолог сказала тоже самое когда сдавал иммунограмму (она оказалась не очень). Лимфоузлы увеличены симметрично на шее и подмышками. Сравнивая с результатми узи которые делал зимой они поменьше, хотя по ощущениям такие же. Сдал как то на Эпштейна Барр инфекцию, были непонятные титры этих показателей. Два инфекциониста по симптоматике (тем-ра 37,5 и лу на шее) и этим результатам мне поставили первичное инфицирование. Попытался полечить, толку как слону дробина. Какую мне выбрать тактику, пытаться пробовать поднимать иммунитет если это вирусное, или копать дальше? Переживаю что кровь была пару раз не очень и лу болят. Что вы можете сказать, могу ли я на основании этих результатов пункций лу биопсии лу, осмотров гематолога и времени 1,5 года почти исключить онкопроцессы?

Здравствуйте! Онкологии у вас нет, а вместе с ней и гематологических заболеваний. Скажите, а делали ли вы обычный рентген легких и что за титры на вирусологию Эпштейн-Барр?

j_a_g_a 2016-11-30 05:36

Да я делал флюрографию, всё в порядке. По поводу ЭБ, там показатель авидности один очень низкий, другого вообще нет, он равен нулю.
Я больше переживаю не могла ли родинка на лбу быть причиной. Просто неудачно её удалили в 2013 г азотом, а в 2014 место удаление начало кровоточить, зудеть, образовалась как ранка, я прихожу к врачу мне снова прижигают уже эту ранку, так и прижигали и прижигали, пока знакомый онколог не вырезал, а результат базалиома микронодулярный тип, сказал вырезал и забыл, это безобидная штука. Хотя и в узлах пункции ничего не показывают.

У вас есть антитела к цитомегаловирусу (IgG), который означает, что вы перенесли инфекцию около 1 года назад. Данный вирус вызывает тяжелый иммунный ответ, тем самым подавляя сам иммунитет организма, по этой причине могут быть все вытекающие вышеуказанные симптомы. У вас же антитела повышены, что может говорить о рецидиве инфекции (показатель 1,14). Стоит перепроверить данные еще раз, но уже в другой лаборатории. Думаю, у вас иммунносупресия, вопрос только от чего.

j_a_g_a 2016-11-30 14:13

Да я и сам понимаю что иммуносупресия, что да вот только от чего. Что так могло снизить лимфоциты, лейкоциты. Очень переживаю за онкопроцессы.

Нет, это не онкопроцесс, иначе лекойциты и нейтрофилы зашкаливали бы. У вас вирус в крови, который как раз и подавляет лейкоциты и нейтрофилы. Возможно цитомегаловирус.

j_a_g_a 2016-12-01 09:59

Алексей Александрович, а вы бы не могли посмотреть мою кровь в динамике? Тут кроме одного изображения загрузить нельзя, можно вам на почту отправить?

Если вы отправите мне на почту, то это будет считаться уже платной консультацией. Поэтому можете переписать анализы сюда, если не получается прикрепить фото.

j_a_g_a 2016-12-01 17:15

Сентябрь 2015: wbc -5,1 Lymph# -1,6 Mid# -0,4 Gran# -3,1 Limph%- 30,5 Mid%- 8,8 Gran%- 60.7 HMG- 170 RBC-5,1 HTC- 48 MCV-95,9 MCH-33,9 MCHC-354 RDW-CV-13,2 RDW-SD-47 PLT-264 MPV-7.9 PDW-15,7 PCT-0,208 соэ 2 э2 п2 с65 л26 м5

Октябрь 2015: wbc -5,3 Lymph# -1,8 Mid# -0,8 Gran# -2,9 Limph%- 34,1 Mid%- 10,5 Gran%- 56,4 HMG- 160 RBC-4,84 HTC- 46 MCV-95,1 MCH-33 MCHC-347 RDW-CV-13,1 RDW-SD-45 PLT-227 MPV-8 PDW-15,5 PCT-0,181 соэ 4 э1 п2 с60 л34 м3

Ноябрь 2015: wbc -5,1 Lymph# -2,4 Mid# -0,4 Gran# -2,3 Limph%- 46,9 Mid%- 7,6 Gran%- 45,5 HMG- 162 RBC- 4,96 HTC- 45,9 MCV-92,7 MCH-32,6 MCHC-352 RDW-CV-13,2 RDW-SD-42,9 PLT-225 MPV-7.4 PDW-15,4 PCT-0,166 соэ 2 п1 с58 л33 м3

Декабрь 2015: wbc -3,43 Lymph# -1,28 Gran# -3,1 Limph%- 30,5 Gran%- 60.7 HMG- 156 RBC-4,72 HTC- 44,9 MCV-95,1 MCH-33,1 MCHC-347 RDW-CV-12,5 RDW-SD-42,2 PLT-295 MPV-9,8 PDW-11,1 PCT-0,21 Ne#-1,67 Mon# - 0,37 Ne%- 48,7 Mon%- 10,80 соэ 2

Март 2016: wbc -6,7 Lymph# -2,9 Limph%- 42,6 HMG- 154 RBC- 4,75 HTC- 45,6 MCV-96 MCH-32,4 MCHC-338 PLT-227 MPV-7.9 PDW-16,9 PCT-0,208 Mon# - 7,2 Mon%- 0,5 Gran# -54 Gran%- 3,3 соэ2 э2 с56 л28 м12

Май 2016: wbc- 3,6 HGB-160 Er-5,09 Tr-238 соэ3 п1 с78 л17 э1 м3

Сентябрь 2016: wbc -4,2 Lymph# -1,4 Limph%- 27 HMG- 150 RBC-4,64 HTC- 44,5 MCV-95,9 MCH-32,3 MCHC-327 RDW-CV-11,2 RDW-SD-44,2 PLT-238 MPV-8,8 PDW-15,8 PCT-0,209 Mon# -0,27 Ne#- 2,7 соэ2

Узи лимфоузлов: в подчелюстных областях с обеих сторон гипоэхогенные лу овоидной формы, с чёткой дифференцировкой эхозон размерами справа 17х6 слева 15х6
в верхней и средне третях шеи по поредней и задней поверхностям кивательных мышц, с обеи сторон лоцируются структурно неизменённые лу диаметром до 12 мм
В аксилярных областях с обеих сторон лоцируются структурно неизменённые лу с тонкой корой, широкой зоной ворот, без кровотока размерами справа до 14,5х5,5 мм, слева 15х8,5. Заключение: Визуализируемые структурно неизменённые подчелюстные, шейные и аксилярные лу.
Ну а болят собственно лу где угол челюсти с обоих сторон и подмышками с обоих сторон, про пункции писал.
Что можете сказать?

Где были пункции, там будет боль какое-то время, если врач "ковырял" там долго. Все анализы крови практически идеальны, за исключение лимфоцитов, которые указывают на иммунносупрессию, такое бывает при вирусной инфекции. Признаков онкологии нет. Вам нужен врач-инфекционист.

сергей 2018-11-11 21:18

Здравствуйте, уважаемый доктор, у меня проблема, увеличение лимфоузла в подчелюстной области справа, принимал антибиотик Цифрин, пропил 5 дней, ничего не изменилось, температуры не было, ночная потливость была, и сейчас иногда бывает, сделал узи, делаю выписку: в подключичной области справа конглометрат лимфоузлов общим размером 45*23 мм, за счет за счет гипоэхогенных, почти анэхогенных лимфоузлов без дифференцировки, размеры отдельных лимфоузлов до 18*17 мм Один из лимфоузлов не имеет кровотока, исключить абсцедирование. Лимфоузлы измененной формы и без дифференцировки. (почти анэхогенные шаровидной формы) ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ в надключичной области справа. Кровоток в них определяется. Вдоль грудинно-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон лимфоузлы типичного строения до 15*19 мм. В над-под-ключичных областях слева лимфоузлы не выявлены. В подмышечных областях лимфоузлы типичного строения до 17*6 мм. Вдоль аорты лимфоузлы не выявлены. Пожалуйста, дайте разьяснение, за ранее вас очень благодарю! Анализ крови, эритроциты3,696: гемоглобин 113,3: гематокрит33,79: средний обьем эритроцита 91,42: среднее содержание гемоглобина 30,66: средняя концентрация гемоглобина335: индекс анизоцитоза эритроцитов 15,04%: тромбоциты198,2: средний обьем тромбоцитов 5,388: индекс распределения тромбоцитов 19,60: тромбокрит 0,1068, лейкоциты 3,92: нейтрофилы32,11%: нейтрофилы. Абс 1,259; лимфоциты 54,23: лимфоциты 2,126, моноциты 8,912%: моноциты, абс.0,3494: эозинофилы 3,722%: эозинофилы абс.0,1459: базофилы 1,022%: базофилы абс. 0,0401: соэ 20 мм, час Что мне дальше делать, куда обращаться? Благодарю, вас за консультацию. Узи органов забрюшной полости сделана, там никаких изменений нет, все в норме.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Гистологический метод исследования считается ведущим и самым достоверным при ряде заболеваний. Пункция и биопсия помогают уточнить характер патологического процесса, его активность, степень дифференцировки опухоли. На основании изучения материала, полученного путем пункции, ставится диагноз и назначается лечение.

Биопсия лимфоузла проводится пациентам разного возраста, чаще - детям и молодым людям, у которых обнаружена неясная лимфаденопатия. Процедура не представляет технических сложностей, обычно предполагает лишь местную анестезию, а пункция и вовсе практически безболезненна.

Лимфоузлы - важные составляющие иммунной системы человека. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, в которой созревают Т- и В-лимфоциты, образуются плазматические клетки, продуцирующие защитные белки (антитела), «фильтруется» лимфа, приходящая сюда по многочисленным лимфатическим сосудам.

Лимфоузлы у большинства людей успешно справляются со своей задачей, даже не увеличиваясь и не доставляя никаких беспокойств. Некоторые группы, подверженные активным и частым атакам чужеродных компонентов, могут увеличиваться и даже слегка побаливать, но это, опять же, не отражается на жизнедеятельности. К таким лимфоузлам относят подчелюстные, например. Их может нащупать едва ли не каждый из нас, но это обычно не вызывает беспокойства или паники.

схема расположения лимфатических узлов

Другое дело, когда увеличиваются лимфатические коллекторы разных групп одновременно, когда беспричинно начинают болеть и формировать конгломераты подмышечные, паховые, брыжеечные и другие группы узлов. Если такая лимфаденопатия сопровождается лихорадкой, снижением веса, нарушением работы пищеварительной системы и другими симптомами, то этот признак нужно считать настораживающим в плане развития опухоли, инфекционного процесса, патологии иммунной системы.

Достоверно точно определить характер изменений в лимфоузле по общеклиническим анализам, неинвазивным обследованиям, ощупыванию невозможно, поэтому на помощь диагносту приходит биопсия или пункция лимфоузла, зачастую отождествляемые между собой. Гистологическое или цитологическое исследование может быть дополнено рядом сложных иммунологических и гистохимических тестов, позволяющих максимально точно установить причину патологии.

В чем же различия пункции и биопсии и есть ли они? Эти понятия действительно очень похожи и могут восприниматься пациентами как равнозначные, однако есть небольшие терминологические нюансы. Если речь идет о пункции с целью получения клеток для цитологического исследования, то термин биопсия не будет употреблен, так как под биопсией обычно понимают забор достаточно большого объема тканей для гистологического анализа, а цель пункции - жидкое содержимое с клеточными элементами.

Пункция не сопровождается большой травмой тканей, так как проводится тонкой иглой, она не требует анестезии, не оставляет рубцов. Биопсия лимфозла предполагает применение скальпеля, что более травматично, но, в то же время, и более информативно для врача. С другой стороны, есть методика пункционной биопсии, когда нужное количество ткани добывают путем прокола органа толстой иглой, и в этом случае биопсию вполне могут назвать пункцией.

По большому счету, пациенту не так уж важно, как назовут исследование - пункция, биопсия или пункционная биопсия. Важен конечный результат в виде точного диагноза, а в случае с лимфоузлами его часто может дать лишь морфологическая оценка органа, проводимая цитологическим или гистологическим путем.

Показания и противопоказания к пункции лимфоузла

Поводом к пункции лимфоузла могут стать:

• Инфекционные заболевания;
• Подозрение на опухолевый рост;
• Необъяснимая лимфаденопатия, когда другие неинвазивные методы не помогли установить правильный диагноз;
• Рецидивирующий, не поддающийся излечению лимфаденит;
• Саркоидоз.

Как видно, к биопсии лимфоузла приводят разные его изменения, а сама процедура носит чисто диагностический характер. Нередки случаи банальных лимфаденитов, сопровождающихся значительным увеличением лимфоидных образований с резкой болезненностью, повышением температуры тела, нарастанием признаков интоксикации, однако они не являются обычно поводом для пункции. Хирурги при гнойных лимфаденитах ограничиваются дренированием, а если его можно избежать, то пациент и вовсе проходит курс медикаментозного лечения.

Чаще всего лимфадениты, носящие очаговый характер и связанные с инфекцией, возникают в лимфоузлах шеи, которые собирают лимфу от органов ротовой полости, носа, глотки. Эти узлы первыми берут на себя удар любой инфекции, коей богат и воздух, и пища. Кроме того, хронические воспалительные процессы, такие как кариес, синусит, тонзиллит чрезвычайно распространены, поэтому паниковать, если увеличится и заболит лимфоузел под челюстью, преждевременно.

пункция лимфоузла шеи

Пункция лимфоузла шеи может быть показана для исключения злокачественного процесса. Основную защитную роль от внешних неблагоприятных факторов берут на себя поднижнечелюсные, глоточные и другие регионарные к ротоглотке лимфоузлы, а шейные, затылочные, над- и подключичные образования лимфоидной системы меньше участвуют в местном активном иммунитете, и их увеличение всегда настораживает.

Прощупываемый надключичный лимфоузел может говорить о возможном метастатическом поражении, глубокие шейные узлы тесно взаимодействуют с лимфатической системой грудной клетки, собирая лимфу от средостения, легких, молочных желез, поэтому и метастазы в них из этих органов не считаются редкостью.

Биопсия лимфоузла на шее может помочь различить опухоль и туберкулез, диагностировать лимфогранулематоз, силикоз, саркоидоз. При метастатическом поражении легочных лимфоузлов или отложении в них кальцинатов после туберкулезного воспаления меняется направление циркуляции лимфы, ретроградный ток которой способствует массивному метастазированию в лимфоузлы не только шеи, но и средостения.

Стоит отметить, что у больных раком надключичные лимфоузлы могут не определяться как увеличенные, что не исключает вероятного их поражения, поэтому при неоплазиях легких, пищевода, желудка и тимуса может быть показана диагностическая пункция.

пункция подмышечного лимфоузла

Пункция подмышечного лимфоузла проводится при злокачественных новообразования легких, молочной железы, органов средостения. При этих заболеваниях могут также поражаться над- и подключичные, окологрудинные, локтевые лимфатические коллекторы.

Рак молочной железы наружных областей органа довольно часто дает метастазы именно в подмышечные узлы из-за особенностей лимфооттока, поэтому диагностика метастазов в так называемых «сторожевых» узлах, первых встречающих злокачественные клетки, чрезвычайно важна для определения объема хирургического вмешательства, стадии заболевания и прогноза для пациентки.

При планировании пункции врач не ориентируется на строго определенный размер узла, ведь при метастазах может не быть его увеличения и болезненности. В то же время, показанием к биопсии лимфоузла можно считать увеличение его более 3 см у взрослых людей, когда такая лимфаденопатия не связана с какой-либо инфекцией.

В некоторых случаях диагностический поиск требует биопсии сразу нескольких узлов - подмышечного, надключичного и др. Повторная биопсия показана при некротических изменениях, выраженной пролиферации плазмоцитов и макрофагов в паракортикальных зонах, склерозе, затрудняющих первичную диагностику патологии.

Биопсии или пункции обычно подвергают самый большой, измененный и последний из увеличившихся лимфоузел, а если таковых несколько, то ориентируются на степень информативности - надключичный, шейный, лимфоузел подмышкой, и только потом - паховый.

Противопоказаниями к биопсии лимфоузла считаются:

1. Случаи, когда процедура не изменит диагноза и назначенного лечения;
2. Деформации и врожденные аномалии развития шейного отдела позвоночника (противопоказана биопсия шейного лимфоузла);
3. Серьезные нарушения со стороны свертывания крови (независимо от места предполагаемой биопсии);
4. Местные кожные воспалительные и гнойные поражения.

При пункции лимфоузла для диагностики метастатического процесса, уточнения стадии онкозаболевания есть серьезный риск распространения опухоли дальше, поэтому процедура не рекомендована к широкому применению в обычных лечебных учреждениях не онкологического профиля. Препятствием к биопсии может стать беременность и аллергия на анестетики, но в этих случаях вопросы диагностики решаются индивидуально.

Биопсия лимфоузла показывает его клеточный состав, наличие воспаления, опухолевых клеток метастатического происхождения, признаков туберкулезного процесса. Морфологическое исследование дает возможность исключить или подтвердить опухоли лимфоидной ткани - лимфому, лимфогранулематоз, лимфосаркому. При опухолях кроветворной ткани в лимфоузлах может быть обнаружено массивное заселение опухолевыми клетками, что говорит о прогрессировании патологии.

Подготовка к пункции лимфоузла

Подготовка к пункции лимфоузла включает консультации терапевта, онколога, гематолога, проведение общего, биохимического анализа крови, обследований на инфекции и свертываемость крови. Для уточнения локализации очага поражения может быть проведено УЗИ.

Пациент перед процедурой беседует с врачом, которому обязательно рассказывает о наличии аллергии, перенесенных в прошлом введениях анестетиков, женщины указывают на наличие или отсутствие беременности. Врач должен быть оповещен обо всех принимаемых постоянно препаратах, антикоагулянты отменяются не позднее, чем за неделю до пункции или биопсии.

Если открытая биопсия будет проводиться под общим наркозом, то накануне вечером пациент прибывает в клинику с готовыми результатами обследований, с ним беседует анестезиолог, а с вечера полностью исключается прием пищи и воды.

Методика пункции лимфоузлов

В зависимости от техники забора материала для морфологического анализа, выделяют:

• Пункционную толстоигольную биопсию;
• Тонкоигольную биопсию;
• Открытый забор ткани посредством хирургической операции.

Биопсия лимфоузла на шее часто проводится в два этапа: сначала пункция с помощью иглы, а затем - открытая операция. Пункция может оказаться достаточной, но если результат цитологического анализа неопределенный, ориентировочный, сомнительный, то показана открытая биопсия в условиях местного обезболивания.

Пункция лимфоузла

Берут пункцию лимфоузла любой локализации в процедурном кабинете амбулаторно или в стационаре, пациента укладывают на спину, а под обследуемую часть тела кладут подушку или валик. Анестезия при проколе не показана не столько по причине малой болезненности процедуры, сколько из-за негативного влияния анестетиков, в частности, новокаина, на клетки. Длится процедура около 15 минут.

При пункции нужно использовать стерильный шприц на 20 мл и острые иглы с просветом до полутора миллиметров. Важно, чтобы инструменты были сухими, поскольку влага вызовет набухание и деструкцию клеток пунктата. Для пункции выбирается узел умеренной плотности, желательно, без явных деструктивных изменений, так как некротические массы мешают правильному цитологическому анализу.

Зону пункции обрабатывают раствором антисептика, затем захватывают левой рукой нужный лимфоузел и вводят в него иглу. Когда игла попала в измененную ткань, делают несколько интенсивных насасывающих движений поршнем шприца, при этом меняя расположение иглы после аспирации материала для получения клеточного состава из разных зон узла.

Когда необходимое количество ткани набрано, шприц отсоединяют, а затем вынимают иглу. Небольшое кровотечение из места прокола прекращают надавливанием на него стерильной салфеткой, затем область заклеивают пластырем. Пункция лимфоузла проводится в надключичных областях, под нижней челюстью и в паху.

Подлежащий анализу материал помещают на чистое и сухое стекло, равномерно распределяя его тонким слоем. Полученные цитологические препараты высушивают, аккуратно маркируют, а в направлении на цитологический анализ указывают паспортные данные пациента и предварительный диагноз. Результаты пункции можно получить в ближайшие несколько дней после процедуры, в зависимости от загруженности лаборатории.

Видео: пункция с боковой поверхности шеи

Биопсия лимфоузла

Пункционную биопсию в целях последующего гистологического исследования материала проводят с помощью толстой иглы и под местным обезболиванием. Методика аналогична таковой при тонкоигольной пункции.

Набор инструментов, который нужен для открытой биопсии лимфоузла на шее, подмышкой или в паху, включает скальпель, зажимы, шовный материал, коагулятор и др. Чаще всего больного располагают в положении лежа на спине, а под плечи или таз подкладывают небольшую подушку. Операция занимает не более часа.

Выбрав лимфоузел на шее, который будет подвергнут вмешательству, голову пациента поворачивают в противоположную сторону. При пункции узлов подмышкой поднимают и отводят руку, паховых - разворачивают и выпрямляют ногу.

биопсия пахового лимфоузла

Лимфоузел, подлежащий биопсии, фиксируют пальцами, над ним производят кожный разрез до 6 см в длину, рассекают подкожный жир, отодвигают мышечные пучки, сосуды и крупные нервные стволы. При биопсии шейного лимфоузла разрез идет вдоль ключицы и выше нее на 2 см, при этом очень важно не повредить наружную яремную вену.

Перед удалением одного или нескольких лимфоузлов при биопсии нужно перевязать и кровеносные, и лимфатические сосуды, чтобы исключить риск распространения опухоли и истечение лимфы в послеоперационном периоде. Удалив узлы, хирург убеждается в отсутствии кровотечения и ушивает рану. При биопсии шейного, пахового лимфоузла, поднижнечелюстных образований может быть оставлен резиновый дренаж в ране, который через 1-2 дня будет удален. Кожные швы снимают по прошествии 5-7 дней.

Для увеличение диагностической ценности морфологического исследования проводят пункцию лимфоузлов под контролем УЗИ, при этом отыскивая узлы без массивных некротических изменений, содержащие жидкостные полости и гомогенные очаги возможной опухоли.

Результаты биопсии лимфоузла пациент может получить не ранее, чем через неделю, а то и больше после операции. Это связано с необходимостью длительной обработки материала для получения микроскопического препарата. В ряде случаев требуются дополнительные окраски, иммуногистохимическое исследование на маркеры опухолей, что еще больше продлевает время ожидания диагноза.

Последствия и значение пункции и биопсии лимфоузла

Пункция с помощью тонкой иглы считается безопасной процедурой, которая очень редко дает осложнения. Биопсия может быть опасна некоторыми последствиями, ведь это операция, которая сопровождается разрезами тканей, однако и их частота невелика, поэтому бояться пункции и биопсии не нужно.

Серьезные осложнения могут быть вызваны поспешными и грубыми манипуляциями в ране. Так, при биопсии лимфоузла на шее можно повредить диафрагмальный нерв, грудной лимфатический проток, крупные вены, плевральный листок. Повреждение подключичной вены чревато массивным кровотечением и воздушной эмболией. При нарушении правил асептики возможно местное воспаление и гнойный процесс, который подлежит консервативному или хирургическому лечению.

Последствия от пункции лимфоузла зависят от аккуратности хирурга и соблюдения им техники манипуляции , общего состояния пациента, четко определенных показаний. Риск распространения опухоли при доказанном метастатическом поражении часто заставляет отказаться от исследования путем тонкоигольной пункции, но в то же время можно провести биопсию с полным удалением лимфатических коллекторов.

Если в месте прокола или разреза кожа покраснела, возник отек, гематома, боль, повысилась температура тела, а из раны выделяется мутное содержимое, то нужно срочно обращаться к врачу для исключения и лечения возможных послеоперационных осложнений.

В абсолютном большинстве случаев пункция или открытая биопсия лимфоузла переносятся хорошо. Пациент в день пункции может отправиться домой. После открытой биопсии он остается в больнице на несколько дней, врач порекомендует отказаться от водных процедур до снятия швов с разреза. Не следует также посещать бассейн и спортзал в течение по крайней мере недели. Место прокола не требует последующей обработки, а наложенные швы смазывают ежедневно антисептиками и меняют повязку на чистую.

Биопсия и пункция - важные диагностические процедуры, которых не стоит бояться, но лучше доверить свое здоровье грамотному специалисту, заранее поинтересовавшись опытом и квалификацией хирурга, репутацией отделения или клиники. Назначение подобных процедур совершенно не означает, что в заключении обнаружится рак или другое страшное заболевание, поэтому на исследование нужно идти спокойно и с чувством уверенности в благоприятном исходе.

¦ Биопсия - Пункция лимфоузла

Пункция лимфоузла

Лимфатические узлы - это округлые образования диаметром от 1 миллиметра до 2 сантиметров. К лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды.

Главная функция лимфатических узлов - стать барьером для раковых и инфекционных клеток. В теле человека функционируют защитные клетки - лимфоциты. Главная задача лимфоцитов - уничтожение чужеродных клеток в организме.

Основные лимфоузлы расположены в подмышечной впадине, на шее, в паховой области, коленном сгибе, на сгибе локтя. Увеличение лимфатических узлов - это причина немедленно обратиться к врачу.

Пункция лимфатического узла - это важная диагностическая процедура, так как ряд заболеваний проявляет себя увеличением лимфатических узлов и изменением их клеточного состава. Проведение пункции лимфатических узлов возможно в различных участках тела, наиболее удобны для этого подмышечные, паховые, шейные лимфатические узлы.

При подозрении на туберкулез или лимфогранулематоз выбор места для пункции лимфатического узла имеет большое значение.

Пункция проводится с помощью шприца с тонкой иглой. Игла вводится в область опухоли лимфатического узла и в шприц набирается небольшое количество пунктата. Эта процедура является практически безболезненной и не требует анестезии (можно применять хлорэтил или охладить кожу в области укола эфиром). Рубцов и шрамов после проведения пункции не остается.