Мастоидит — болезнь, с которой сталкиваются многие люди. Но далеко не каждый человек знает о том, что представляют собой сосцевидные отростки, и где они находятся. Каково строение этой части височной кости? Насколько опасно воспаление этих структур, и чем может быть вызвано заболевание? Этими вопросами интересуются многие люди.

Где находятся сосцевидные отростки?

Сосцевидный отросток представляет собой нижнюю часть височной кости. Если говорить о его расположении, то он находится внизу и сзади от основной части черепа.

Сам отросток имеет форму конуса, основание которого граничит с областью вокруг средней черепной ямки. Верхушка отростка направлена вниз — в ней крепятся некоторые мышцы, в частности грудино-ключично-сосцевидная мышца. Основание конуса граничит с твердой оболочкой головного мозга (именно поэтому инфекционное воспаление данного участка столь опасно, ведь патогенные микроорганизмы могут проникать непосредственно в нервные ткани).

Стоит отметить, что сосцевидные отростки могут иметь разную форму. У одних людей они длинные с узким снованием, у других — короткие, но с широким основанием. Эта анатомическая особенность во многом зависит от генетической наследственности.

Строение сосцевидного отростка

Как уже упоминалось, эта часть височной кости по форме напоминает конус. В современной анатомии принято выделять так называемый треугольник Шипо, который находится в передневерхней части отростка. Сзади треугольник ограничен сосцевидным гребешком, а спереди его граница проходит у задней части наружного слухового канала.

Внутренняя структура отростка чем-то напоминают пористую губку, так как здесь есть множество полых ячеек, которые представляют собой не что иное, как воздухоносные придатки барабанной полости. Количество и размер таких ячеек может быть разным и зависит от особенностей роста и развития организма (например, в детском возрасте оставляет свой след на структуре сосцевидного отростка).

В области находится самая большая ячейка, именуемая антрумом или пещерой. Это структура образуется в связи с тесным взаимодействием с барабанной полостью и присутствует у каждого человека (в отличие от меньших ячеек, количество которых может варьироваться).

Типы сосцевидных отростков

Как уже упоминалось, сосцевидный отросток височной кости может иметь разную внутреннюю структуру. В первый год жизни младенца происходит формирование антрума. До трех лет идет активная пневматизация внутренних тканей отростка, что сопровождается появлением полых ячеек. Кстати, этот процесс длится в течение всей жизни человека. В зависимости от количества и размеров полостей принято выделять несколько типов строения:

• Пневматические сосцевидные отростки характеризуются образованием крупных ячеек, которые заполняют всю внутреннюю часть этой костной структуры.
• При склеротическом типе внутри отростка практически нет ячеек.
• В диплоэтическом сосцевидном отростке находятся мелкие ячейки, которые содержат в себе небольшое количество костного мозга.

Стоит отметить, что чаще всего врачи обнаруживают следы смешанного формирования полостей в этой части височной кости. Опять же здесь все зависит от генетических особенностей организма, темпов развития, а также наличия травм и воспалительных заболеваний в детском и подростковом возрасте.

Воспаление сосцевидного отростка и его причины

Болезнь, при которой наблюдается воспаление тканей сосцевидных отростков, называют мастоидитом. Чаще всего причиной является инфекция, причем патогенные микроорганизмы могут попадать в эту область черепа разными путями.

Чаще всего подобное заболевание развивается на фоне отитов. Инфекция попадает в сосцевидный отросток височной кости из барабанной полости или слухового прохода. В некоторых случаях воспаление развивается при непосредственной травме черепа в области виска или уха. Источником инфекции могут быть находящиеся в этой зоне. Гораздо реже причиной заболевания является системное заражение крови.

Основные симптомы воспаления

Основные признаки мастоидита во многом зависят от степени тяжести и стадии развития заболевания. Например, на начальных этапах отличить воспаление сосцевидного отростка от обыкновенного отита очень сложно.

Пациенты жалуются на острую, стреляющую боль в ухе. Наблюдается повышение температуры, слабость и ломота в теле, головные боли. Появляются выделения из слухового прохода.

При отсутствии терапии или недостаточном лечении (например, слишком быстром прекращении приема антибиотиков) клиническая картина меняется. Сосцевидный отросток уха постепенно наполняется гноем, а под давлением разрушаются костные перегородки между ячейками. Кожа и подкожные ткани за отекают и краснеют, становятся твердыми, горячими на ощупь. Ушная боль становится сильнее, а из ушного канала выделяются густые гнойные массы.

Воспаление из полостей сосцевидного отростка может распространяться под надкостницу — гной накапливается уже в слое подкожной клетчатки. Довольно часто гнойник разрывается самостоятельно, в результате чего на коже образуется свищ.

Насколько опасным может быть заболевание? Самые распространенные осложнения

Как уже упоминалось, расположен сосцевидный отросток за ухом и граничит с важными органами. Поэтому отсутствие своевременной терапии чревато опасными последствиями. Если очаг прорывается в полость среднего и внутреннего уха, развивается лабиринтит. Воспаление внутреннего уха сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, а также поражением органа равновесия, что ведет к нарушению координации движений.

Сосцевидные отростки граничат с твердыми оболочками головного мозга. Инфекция может распространяться на нервные ткани, что приводит к развитию менингитов, энцефалитов, а иногда и абсцессов.

Опасным является проникновение инфекций в сосуды, отвечающие за кровообращение головного мозга — это чревато не только воспалением сосудистых стенок, но также образованием тромбов, закупоркой артерий и даже летальным исходом.

К осложнениям мастоидита можно отнести и поражение лицевого нерва. Ведь сосцевидный отросток за ушами находится очень близко к нервным волокнам.

Как лечат мастоидит?

Как видно, мастоидит — крайне опасное заболевание, поэтому адекватная терапия здесь просто необходима. Любое промедление и попытки самолечения могут повлечь за собой массу опасных осложнений.

Как правило, лечение проводится в условиях стационара, где у врача есть возможность постоянно наблюдать за состоянием пациента. Больным назначают внутривенное введение антибиотиков, помогающих бороться с бактериальной инфекцией. Кроме того, нужно создать условия для свободного выхода гнойных масс из слухового прохода.

Когда нужна трепанация сосцевидного отростка?

К сожалению, консервативная терапия эффективна лишь на начальных стадиях мастоидита. Если гной начал накапливаться в полостях нижней части височной кости, то хирургическое вмешательство простой необходимо. Трепанация сосцевидного отростка начинается с вскрытия костной стенки отростка. После этого хирург с помощью инструментов очищает ткани от гноя, обрабатывает их антисептиками и антибактериальными растворами. Затем устанавливается специальная дренажная система, которая обеспечивает легкое и быстрое удаление выделений, а также местное введение антибиотиков.

Мастоидит – это воспалительное заболевание уха, проявляющееся изменениями в сосцевидном отростке височной области. Он расположен позади уха, ощущается пальцами как небольшой бугорок. Заболевание представляет угрозу для жизни осложнениями и приводит к критическому снижению остроты слуха, развитию гнойных очагов.

Описание заболевания, патогенез

У человека за ушной раковиной находится сосцевидный отросток, представляющий собой выступ кости височной части черепа. Внутри него находятся ячейки, сформированные по одному из трех принципов:

1. Пневматическое строение. Ячейки крупные, заполненные воздухом.
2. Диплоэтическое строение. Ячейки мелкие, заполненные костным мозгом.
3. Склеротическое строение. Ячеек практически нет.

От строения отростка зависит течение заболевания. Чаще мастоидит встречается у людей с пневматическим типом.

При мастоидите происходит воспаление слизистого слоя ячеек, что характерно для запущенной стадии отита. Отечность внутри отростка приводит к тому, что отверстия между ячейками закрываются, падает давление воздуха. Образуется серозный экссудат, постепенно заполняющий полость. Так проявляется острый мастоидит, протекающий у взрослых до 10 дней, у детей до 6 дней.

Разновидности заболевания: типы и формы

Патология по причинам развития подразделяется на формы:

• первичная;
• вторичная;
• отогенная;
• гематогенная;
• травматическая.

По стадиям воспалительного процесса мастоидит классифицируется:

• истинный;
• экссудативный.

По течению заболевания:

• острая форма;
• хроническая форма.

По характеру течения выделяются типичные и атипичные (латентные) формы мастоидита. Первый вид проявляется остро, признаки становятся заметны быстро. Для латентного мастоидита характерно вялое течение, скрытая симптоматика, что усложняет постановку диагноза и лечение. Атипичный мастоидит характерен для людей с особыми биологическими свойствами организма.

В отдельную группу включены верхушечные формы заболевания. К ним относится мастоидит Бецольда, Орлеанского и Муре.

Патология может быть двухсторонней, либо поражать только одно ухо (правосторонний или левосторонний мастоидит).

Причины развития патологии

Основной причиной развития заболевания является осложнения после перенесенного острого отита. Инфекция из барабанной области перемещается в сосцевидный отросток, вызывая воспаление. Этому способствуют факторы:

• отсутствие полноценного лечения отита, не оказанная своевременная помощь пациенту;
• ослабление защитных функций организма.

Спровоцировать заболевание могут другие патологии организма (сепсис, туберкулез). Проникая в кровь, инфекция переносится в область уха, вызывая воспаление в сосцевидном отростке. Острый мастоидит в данном случае протекает тяжело, с ярко выраженной симптоматикой и опасными последствиями.

Если мастоидит возникает на фоне другого заболевания, то он относится к вторичной форме.

Встречается и первичный тип, причиной развития которого может быть травма височной части:

• удар;
• огнестрельное ранение;
• повреждение костей черепа.

Травма становится причиной проникновения крови в полость отростка, создавая питательную среду для развития бактерий.

Симптоматика заболевания, клиническая картина

Мастоидит в острой форме проявляется симптомами:

• жар, незначительное повышение температуры тела;
• утомляемость, слабость, ломота в теле;
• болевые ощущения в области уха и за ушной раковиной;
• шум в ухе или в голове;
• образование гноя в ухе, течение жидкости;
• снижение остроты слуха.

Чаще температура остается в нормальных показателях. Атипичные формы мастоидита практически незаметны для человека, а при типичной форме возникает жар, головная боль. Многие пациенты принимают этот симптом за обострение хронического отита, его повторного возникновения. Этим и опасна скрытая форма: за внешним благополучием скрывается серьезная болезнь, требующая незамедлительного лечения.

Боль может проявляться остро, быть режущей, колющей, создавать чувство давления и присутствия инородного тела.

В начальной стадии острой формы она локализуется в области уха и за ушной раковиной. Хронический мастоидит и запущенная стадия беспокоит пациента болями в одной половине головы.

При отсутствии адекватного лечения начинается гноетечение из уха. Выделяется жидкость сначала бесцветная, затем она приобретает желтый оттенок и неприятный запах. Одновременно появляется отечность отростка, прикосновения к которому болезненны. Пораженная область краснеет, повышается температура тела.

Патология развивается стремительно, инфекция распространяется на другие органы, формируются абсцессы, гнойники.

Хроническая форма себя практически не проявляет. Пациенты отмечают неприятные ощущения или боль за ухом, шум в голове. Рецидивы случаются часто: несколько раз в неделю или месяц. Приступы приносят нестерпимую боль, при каждом рецидиве она усиливается, заставляя использовать анальгетики.

Часто пациенты просто купируют боль при помощи анальгетиков, оттягивая визит к ЛОР-врачу. Это способствует переходу патологии во вторую стадию, при которой не обойтись без хирургического вмешательства.

Особенности заболевания у детей

Мастоидит у детей развивается на фоне других заболеваний:

• сахарный диабет;
• туберкулез;
• болезни носоглотки (фарингит, ларингит);
• болезни среднего уха.

Симптоматика мастоидита у детей схожа с проявлениями болезни у взрослых:

• жалобы на боль в ухе и голове;
• повышение температуры тела;
• плач;
• беспокойный сон;
• раздражительность;
• вялое состояние.

Острая форма у ребенка протекает быстрее, за 2-3 дня от начала воспалительного процесса область отростка краснеет, воспаляется. Из уха начинает вытекать серозная жидкость.

Опасность патология представляет для детей возрастом до 10 лет. При отсутствии лечения наступает глухота, паралич лицевого нерва.

Инфекция распространяется на другие органы. Страдает нервная и дыхательная системы, ребенок может казаться перевозбужденным, но чаще становится вялым, отказывается от еды, игр.

Осложнения острой и хронической формы

Опасность для человека представляет не само заболевания, а осложнения. Острая форма переходит в хроническую, доставляя больному трудности при каждом рецидиве. Приступ проявляется сильнейшей болью, заставляющей отказаться от привычных дел.

Воспалительный процесс и прогрессирующая инфекция в отростке приводят к распространению гноя по организму. Это становится причиной развития опасных для жизни заболеваний:

• менингит;
• сепсис;
• энцефалит;
• абсцесс головного мозга;
• эндофтальмит.

Что делает врач: диагностика

Отоларинголог составляет анамнез жалоб пациента, проводит пальцевое исследование сосцевидного отростка. Врачу потребуется рассказать о перенесенных ране заболеваниях, полученных травмах уха. Затрудняет диагностику атипичная форма мастоидита со скрытой симптоматикой .

С целью диагностики проводится ряд исследований:

• отоскопия;
• аудиометрия;
• микротоскопия;
• исследование уха каметоном.

Дополнительно назначается рентген черепа, компьютерная томография мозга, анализы крови на лейкоцитоз. По необходимости, пациента направляют к другим специалистам: неврологу, офтальмологу, стоматологу.

Врачу важно иметь представление о состоянии здоровья пациента для исключения развития осложнений в других системах. Если диагностируется инфекционный процесс в другой части организма, лечение совмещается.

Принципы лечения патологии

При мастоидите лечение назначается комплексное, в зависимости от стадии заболевания и возраста пациента. Осложненная форма требует медикаментозной терапии, в некоторых случаях – хирургического вмешательства в специализированном стационаре.

Начальный этап лечения может проводиться два дня. Применяются лекарственные средства из группы:

• антибиотиков для устранения инфекции и снятия воспаления;
• антибиотиков местного применения для купирования боли;
• обезболивающих при сильных болевых ощущениях.

Если в течение двух суток пациент не чувствует облегчения, ему назначается хирургическое лечение. После операции медикаментозная терапия продолжается.

Незамедлительное вмешательство хирургов требуется при следующих показаниях:

• внутричерепное осложнение мастоидита;
• петрозит;
• зигомацитит;
• субпериостальный абсцесс;
• паралич лицевого нерва;
• прорыв гноя через воспаленную область.

Операция предотвращает осложнения патологии, проникновение гноя в кровь и заражение других органов.

Операция заключается в удалении гнойного процесса внутри сосцевидного отростка. В запущенных случаях отросток удаляется полностью.

После хирургического лечения назначается прием медикаментов:

• антибиотики системного действия;
• витамины;
• иммуномодуляторы.

Дополнительно проводится местное лечение ультрафиолетом, ежедневные перевязки до полного заживления раны. Для купирования боли наносятся обезболивающие и заживляющие мази.

Профилактика: как предотвратить заболевание

Наиболее часто болезнь встречается в детском и пожилом возрасте, при сахарном диабете, туберкулезе, сепсисе. Чтобы предотвратить воспалительный процесс, требуется соблюдение профилактических мер:

• защита височной части от травм;
• укрепление иммунитета, прием витаминов в осенне-зимний период;
• лечение отита и других заболеваний уха.

Рассматривая мастоидит, его симптомы и лечение, можно убедиться в том, что заболевание легче предотвратить. Если же воспаление предупредить не удалось, то необходимо как можно раньше принять меры по его устранению .

Мастоидит относится к серьезным заболеваниям воспалительного инфекционного характера. Патология протекает в средней и тяжелой форме, опасна осложнениями и может стать причиной развития сепсиса и других болезней, способных привести к смерти больного. Помощь должна быть оказана своевременно при появлении первых признаков.

Содержание статьи

Определение

Деструктивный остеопериостит ячеистой структуры сосцевидного отростка.

Профилактика мастоидита

Профилактика мастоидита тесно связана с профилактикой острого среднего отита, необходимостью квалифицированного лечения хронического среднего отита, если нужно - с проведением своевременных санирующих сохраняющих слух операций на среднем ухе. Имеет значение повышение сопротивляемости организма, своевременная санация полости носа, носоглотки и глотки, уход за полостью носа и рта и лечение возникающих в них воспалительных заболеваний, ранняя диагностика воспалительных заболеваний среднего уха и проведение полноценной рациональной противовоспалительной терапии.

Классификация мастоидита

Различают первичный мастоидит, при котором процесс в сосцевидном отростке развивается без предшествующего среднего отита, и вторичный как осложнение среднего отита.

Этиология мастоидита

При вторичном мастоидите инфекция в ячеистую структуру сосцевидного отростка проникает преимущественно отогенным путем в случаях острого или хронического среднего отита. В случаях первичного мастоидита имеет значение непосредственное травматическое поражение ячеистой структуры сосцевидного отростка при ударах, ушибах, огнестрельных ранениях, воздействии взрывной волны, переломах и трещинах костей черепа, в том числе при переломах основания черепа; возможен гематогенный метастатический занос патогенной инфекции при септикопиемии, переход гнойного процесса из лимфатических узлов в области сосцевидного отростка на костную ткань; изолированное поражение сосцевидного отростка при специфических инфекциях (туберкулез, инфекционные гранулемы). Микрофлора при мастоидите весьма разнообразна, но преобладает кокковая флора.

Патогенез мастоидита

Течение мастоидита зависит от вида и вирулентности микрофлоры, состояния иммунитета, имеющихся в ухе изменений в результате перенесенных ранее заболеваний, от состояния полости носа и носоглотки. Имеет значение недостаточное дренирование гнойного очага в среднем ухе при хронических эпитимпанитах в связи с высоким расположением краевой перфорации; при незначительном размере перфорации барабанной перепонки или закрытии ее грануляцией; запоздалое дренирование барабанной полости, связанное с задержкой спонтанного прободения барабанной перепонки или парацентеза; затрудненный отток секрета из воздухоносной системы среднего уха, вызванный тем, что сообщение между ячейками, антрумом и барабанной полостью закрыто воспаленной и утолщенной слизистой оболочкой. При травматическом мастоидите вследствие образования трещин и переломов видоизменяется соотношение между системой воздухоносных полостей, возникают множественные переломы тонких костных перегородок, образуются мелкие костные отломки и создаются особые условия для распространения воспалительного процесса. Излившаяся кровь при повреждении костей представляет собой благоприятную среду для развития инфекции с последующим расплавлением костных отломков.
Различают следующие стадии развития воспалительного процесса в сосцевидном отростке при мастоидите.

Экссудативная

Продолжается первые 7-10 дней заболевания, при этом развивается воспаление слизистого (эндостального) покрова ячеек сосцевидного отростка - так называемый внутренний периостит сосцевидного отростка (по М.Ф. Цытовичу). В результате отека слизистой оболочки отверстия ячеек закрываются, ячейки оказываются разобщенными с сосцевидной пещерой. Нарушается также сообщение сосцевидной пещеры с барабанной полостью. Прекращение вентиляции пещеры и ячеек сосцевидного отростка приводит к разрежению воздуха, расширению и кровенаполнению сосудов с последующей транссудацией. Ячейки сосцевидного отростка заполняются воспалительным серозно-гнойным иди гнойным экссудатом. При этом образуется множество замкнутых эмпием в сосцевидном отростке. На рентгенограмме в этой стадии воспаления перегородки между завуалированными ячейками еще различимы.

Пролиферативно-альтернативная (истинный мастоидит)

Формируется обычно на 7-10-й день заболевания (у детей развивается значительно раньше). Возникает сочетание параллельно протекающих продуктивных (развитие грануляций) и деструктивных (расплавление кости с образованием лакун) изменений. Эти изменения одновременно происходят не только в костных стенках, но также в костномозговых пространствах и сосудистых каналах. Постепенная резорбция костной ткани приводит к разрушению костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка; формируются отдельные разрушенные группы ячеек, которые, сливаясь, образуют различной величины полости, выполненные гноем и грануляциями, или же одну большую полость.

Клиника мастоидита

К субъективным симптомам относят спонтанные боли в связи с вовлечением в воспалительный процесс надкостницы позади ушной раковины в области сосцевидного отростка с иррадиацией в теменную, затылочную область, орбиту, альвеолярный отросток верхней челюсти. Значительно реже боль распространяется на всю половину головы. Характерно ощущение пульсации в сосцевидном отростке, синхронной с пульсом. Объективными признаками служат острое начало с повышением температуры, ухудшение общего состояния, интоксикация, головная боль. Выражена оттопыренность ушной раковины, припухлость и покраснение кожи заушной области, сглаженность заушной кожной складки по линии прикрепления ушной раковины. При формировании субпериостального абсцесса отмечают флюктуацию, резкую болезненность при пальпации. В результате вовлечения в воспалительный процесс надкостницы боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва в область виска, темени, затылка, зубов, глазницы. В запущенных случаях субпериостальный абсцесс, отслаивая мягкие ткани, может распространяться на височную, теменную и затылочную область. Тромбирование сосудов, питающих наружный кортикальный слой, вызывает некроз кости, прорыв гноя через надкостницу и мягкие ткани и образование наружного свища. У детей младшего возраста гной часто прорывается через еще не закрывшуюся чешуйчато-сосцевидную щель. Образование субпериостального абсцесса зависит от строения сосцевидного отростка, особенно от толщины кортикального слоя.
Для отоскопии характерен симптом нависания задневерхней стенки костной части наружного слухового прохода, являющейся одновременно передней стенкой сосцевидной полости (симптом Schwartze).
Нависание задневерхней стенки вызвано периоститом передней стенки сосцевидной полости и давлением патологического содержимого входа в сосцевидную пещеру и самой пещеры; выражены воспалительные изменения барабанной перепонки, соответствующие острому отиту или обострению хронического гнойного среднего отита, при перфорации барабанной перепонки наблюдается профузное гноетечение и пульсирующий рефлекс. Количество гнойного отделяемого значительно превышает объем барабанной полости, что указывает на наличие источника гноя за пределами барабанной полости. После тщательного туалета гнойные выделения быстро наполняют просвет наружного слухового прохода. Одновременно нарушается слух по кондуктивному типу. Отмечают изменения гемограммы, соответствующие воспалительному процессу.
Ячейкам в хорошо пневматизированном сосцевидном отростке свойственно типичное групповое расположение: скуловые, угловые, верхушечные, пороговые, перисинуозные, перифациальные, перилабиринтные. Соответственно степени и характеру их пневматизации гнойный процесс распространяется на те или иные клеточные группы с развитием типичных симптомов. При поражении перисинуозных ячеек развивается перифлебит, флебит и тромбофлебит сигмовидного синуса; разрушение перифациальных ячеек опасно в плане развития пареза лицевого нерва (при остром мастоидите причиной пареза является преимущественно токсический отек периневральных миелиновых оболочек и сдавление лицевого нерва б фаллопиевом канале; при мастоидите на фоне обострения хронического среднего отита преобладает кариозное разрушение стенки канала лицевого нерва). Особую группу составляют верхушечные мастоидиты. От места прорыва гноя (через наружную или внутреннюю поверхность верхушки сосцевидного отростка) зависит направление распространения гноя и соответственно клиническая симптоматика.
В связи с этим выделяют следующие формы верхушечного мастоидита.

Мастоидит Бецольда

При этой форме гной прорывается через тонкую внутреннюю стенку верхушки, стекает вниз в область шеи и попадает под грудино-ключично-сосцевидную, ременную мышцу, длиннейшую мышцу головы и глубокие фасции шеи. Мышечно-фасциальные образования затрудняют прорыв гноя наружу; образуется флюктуирующий инфильтрат на боковой поверхности шеи; контуры верхушки сосцевидного отростка пропальпировать невозможно. При этом отмечают вынужденное положение головы с наклоном в сторону больного уха и вперед, боль в области шеи с иррадиацией в область плеча. Инфильтрат довольно плотный и не часто флюктуирует, однако при надавливании на него усиливается гноетечение из уха в отличие от мастоидита Орлеанского. Это объясняют тем, что гной скапливается под глубоким покровом мышц и шейных фасций, которые
не позволяют гною прорваться наружу. Хотя наружная поверхность верхушки сосцевидного отростка весьма плотная, а толстый кортикальный слой еще прикрыт толстым мышечно-фасциальным апоневрозом, возможен прорыв гноя и на наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка. Эта форма мастоидита опасна в плане развития гнойного медиастинита, распространения гноя по передней поверхности шейных позвонков, формирования заглоточного и боково-глоточного абсцесса и флегмоны шеи.

Мастоидит К.А. Орлеанского верхушегный шейный наружный

При этой форме мастоидита гной прорывается на наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка и развивается флюктуирующий инфильтрат вокруг прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы с выраженными воспалительными изменениями заушной области, сильной болью при пальпации; самостоятельная боль возникает при повороте головы вследствие миозита, может возникнуть кривошея. Считают, что прорыв гноя происходит не потому, что разрушается наружный кортикальный слой верхушки сосцевидного отростка, а потому что гной проникает через некоторые преформированные дефекты (остатки незаращенной щели, многочисленные отверстия кровеносных сосудов, дегисценции); поэтому, в противоположность бецольдовской форме мастоидита, надавливание на шейный инфильтрат не провоцирует усиленное гноетечение из уха. Гнойный экссудат при этом пропитывает мягкие ткани, но не образует внутриапоневротического мышечного абсцесса.

Мастоидит Муре

Такая форма мастоидита сопровождается прорывом гноя в область двубрюшной ямки на передненижней поверхности верхушки сосцевидного отростка с последующим распространением в заднее подоколоушное пространство, где находится внутренняя яремная вена с ее луковицей, IX-XI черепные нервы, лицевой нерв, шейный симпатический ствол и внутренняя сонная артерия. Не исключена вероятность того, что может развиться флебит луковицы яремной вены, парез соответствующих черепных нервов и смертельное аррозивное кровотечение из внутренней сонной артерии. Гной под двубрюшной мышцей также распространяется в сторону позвоночника, средостения, вызывая развитие паравертебральных латеро- или ретрофарингеальных абсцессов. Пальпируя нижнюю поверхность верхушки сосцевидного отростка, клинически определяют локальную болезненность. Кроме того, выявляют контрактуру и резистентность грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцы, припухлость в переднем отделе боковой поверхности шеи, кривошею, резкую боль при надавливании на грудино-ключично-сосцевидную мышцу сразу
под верхушкой. Повороты головы затруднены и болезненны. Характерны симптомы со стороны глотки, по ходу распространения гноя: припухлость боковой или задней стенки глотки, паратонзиллярной области, дисфония, боль при глотании с иррадиацией в ухо, Больные жалуются на ощущение инородного тела в глотке.

Петрозит

Эта наиболее тяжелая форма мастоидита развивается при выраженной пневматизации верхушки пирамиды височной кости. При ней возникают тяжелые клинические симптомы - так называемый синдром Градениго (Gradenigo). Наряду с клинической картиной мастоидита характерна невралгия всех трех ветвей тройничного нерва с выраженным болевым синдромом, возникающая вследствие сдавления воспаленной надкостницей гассерова узла, расположенного на верхушке пирамиды в области тройничного вдавления. Одновременное поражение отводящего нерва клинически проявляется диплопией. Реже поражаются глазодвигательный, лицевой, языкоглоточный и добавочный нервы. Поражение глазодвигательного нерва приводит к опущению век (птоз) и ограничению подвижности глазного яблока кнаружи и книзу. Комбинированное поражение III и VI черепных нервов вызывает полную неподвижность глазных яблок (офтальмоплегия), что в некоторых случаях служит симптомом тромбоза пещеристого синуса, осложняющим течение петрозита. В редких случаях абсцесс самостоятельно опорожняется, прорываясь в барабанную полость или через основание черепа в носоглотку, и в этой области возникает гнойный натечный абсцесс, определяющийся при задней риноскопии.

Острый зигоматицит

Это заболевание возникает при переходе воспалительного процесса на клеточную систему скулового отростка и характеризуется спонтанными болями и болезненностью при надавливании в области скулового отростка, припуханием мягких тканей в этой же области, которое сопровождается смещением ушной раковины книзу и кнаружи, часто при интактном сосцевидном отростке. Инфильтрация и отек мягких тканей нередко распространяются на область соответствующего глаза, отчего глазная щель сужается. Отоскопически для зигоматицита характерно опущение верхней стенки костного отдела слухового прохода.

Чителевская форма мастоидита

Она обусловлена поражением угловых ячеек сосцевидного отростка, непосредственно контактирующих через стекловидную пластинку задней черепной ямки и множественные сосуды с сигмовидным синусом, поэтому данная форма представляет собой опасность в плане развития перифлебита, флебита, тромбофлебита и перисинуозного абсцесса. При выраженной деструкции угловых ячеек обязательно во время операции проводят ревизию задней черепной ямки.

Корнеровская форма мастоидита

Эта особая форма мастоидита приводит к развитию септикопиемии, однако без тромбоза сигмовидного синуса. Причиной септикопиемии в этих случаях служит тромбоз мелких костных вен сосцевидного отростка.

Латентные мастоидиты

Эту разновидность составляет особая группа заболеваний, характеризующаяся вялым, медленным течением без патогномоничных для данного заболевания симптомов. Развитие гнойного процесса в сосцевидном отростке протекает без образования экссудата в среднем ухе, без выраженной лихорадки, без болезненности при давлении в области сосцевидного отростка. Лишь в более поздних стадиях может появиться боль при пальпации заушной области. Клинически отмечают интермиттирующую спонтанную боль, особенно по ночам, снижение слуха, стойкую гиперемию барабанной перепонки. Развитию этой формы мастоидита у детей и лиц молодого возраста способствует так называемое маскирующее действие антибиотиков, а в пожилом возрасте - старческий остеосклероз. При этом в глубине сосцевидного отростка вяло, но упорно развивается деструктивный процесс, который при несвоевременной диагностике через более или менее длительный срок приводит к внезапным тяжелым осложнениям (лабиринтит, парез лицевого нерва, интракраниальные осложнения).

Мастоидит, осложнивший тгегение отомикоза

Для этой формы заболевания характерно рецидивирующее вялое течение, резистентность к традиционной медикаментозной терапии. Однако обострения его могут протекать бурно, с выраженными реактивными процессами, особенно в области верхушечных ячеек, а при операции обнаруживают весьма серьезные изменения в виде множественных микотических очагов. У взрослых больных при отомикозах ограничивают показания к хирургическому лечению; в детском возрасте рекомендуется расширить показания к хирургической санации, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Диагностика мастоидита

Основана на характерных общих и локальных отоскопических признаках, данных пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, на рентгенографии височных костей в проекции Шюллера; в сомнительных случаях при необходимости дифференциальной диагностики с поражением сосцевидного отростка другой этиологии проводят КТ или МРТ. В анамнезе выясняют предшествующие заболевания уха, проводимое лечение, частоту обострений отита при рецидивирующем или хроническом его течении; обстоятельства и причины развития данного заболевания, степень выраженности нарушения общего состояния, температурную реакцию, объем предшествующей неотложной медицинской помощи.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови, мазок гноя из слухового прохода и из полости сосцевидного отростка на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Инструментальные исследования
Отоскопия, диагностический парацентез барабанной перепонки при мастоидитах, развившихся на фоне острого среднего отита.

Дифференциальная диагностика мастоидита

Проводят с наружным отитом, фурункулом слухового прохода, гнойным околоушным лимфаденитом, нагноением врожденных околоушных кист и свищей; при верхушечных мастоидитах - с другими источниками формирования флегмон шеи, с туберкулезными натечниками.

Лечение мастоидита

Лечение мастоидита зависит от этнологии заболевания, стадии развития мастоидита и наличия различных осложнений. При мастоидите, развившемся на фоне обострения хронического гнойного среднего отита, по абсолютным показаниям проводят санирующую операцию на среднем ухе.
Мастоидит, развившийся на фюне острого среднего отита, лечат консервативно или хирургии«ски. При первой экссудативной иеосложненной стадии в первые дни заболевания проводят консервативное лечение, прежде всего парацентез барабанной перепонки и пероральную антибиотикотерапию. При эмпирическом определении характера и объема антибактериальной терапии (читают целесообразным использование амоксициллина + клавулановой кислоты (ингибитор (i-лактамаз) или цефалоспоринов II III поколения (цефаклор, цефиксим, цефтибутен, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим и др.). Последующую коррекцию антибактериальной терапии проводят, учитывая результаты бактериологического исследования отделяемого, полученного при марацентезе барабанной перепонки.
При деструктивной стадии развития воспалительного процесса и сосцевидном отростке, особенно при его осложненных формах, показано срочное хирургическое вмешательство - антромастоидотомия с назначением в послеоперационном периоде фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) и цефалоспоринов парентерально.
Детям до 10 лет фторхинолоны противопоказаны в связи с возможностью разрушающего действия на костную систему; им преимущественно проводят парентеральную терапию цефалоспоринами. В послеоперационном периоде используют детоксикационную внутривенную терапию, иммунные препараты, при соответствующих показаниях - современные антифунгальные средства.

Немедикаментозное лечение

При консервативном ведении начальных форм мастоидита, развившегося на фоне острого среднего отита, в неосложненной:жссудативной его стадии в комплекс проводимого лечения включают физиотерапию (УВЧ, СВЧ и др.). Рекомендуют согревающие или холодные компрессы на заушную область.

Медикаментозное лечение

Антибактериальную терапию начинают сразу же после того, как подтвержден диагноз мастоидита, в начальных стадиях его развития, и особенно интенсивно проводят в послеоперационном периоде наряду с активным детоксикационным, гипосенсибилизирующим и иммунокорригирующим лечением и местными лечебными мероприятиями. При тромбофлебите сигмовидного синуса, осложнившем течение чителлевской формы мастоидита, в комплекс проводимого лечения обязательно включают антикоагулянты. Из прямых антикоагулянтов используют гепарин-натрий, из непрямых - аценокумарол, фениндион и др., обязательно под контролем тромбоэластограммы, с одновременным местным использованием препарата «Лиотон-1000*», гепариновой или троксевазиновой мази*.

Хирургическое лечение

При мастоидите, осложнившем течение хронического среднего отита, по срочным показаниям проводят радикальную операцию на среднем ухе; при мастоидите, развившемся при остром среднем отите, - антромастоидотомию.

Дальнейшее ведение

Наблюдение больного по месту жительства, проведение лечебных мероприятий по предупреждающих рецидив заболевания, общеукрепляющая терапия, коррекция иммунологических нарушений.
Прогноз
При своевременном и рациональном лечении, консервативном и хирургическом, в подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятен. При поздней диагностике и неблагоприятном течении заболевания возможно развитие тяжелых внутричерепных осложнений, пареза лицевого нерва.

Мастоидит – поражение воспалительного типа, которое охватывает область височной кости и имеет инфекционное происхождение. Чаще всего это заболевание встречается в качестве осложнения среднего отита. Самыми распространёнными симптомами являются болевые ощущения в области сосцевидного отростка уха, наличие отёков и понижение слуховой функции.

Отросток сосцевидного типа является выступом костей виска в черепе и располагается за раковиной внешнего уха. Его строение представляет собой множество ячеек, которые разделяются перегородками. Они могут быть заполнены воздухом, костным мозгом или иметь строение склеротического типа. Протекание болезни зависит от вида поражённых ячеек. Недуг бывает правосторонним или левосторонним.

Причины появления болезни

Мастоидит обычно возникает вследствие распространения инфекций (пневмококка, и других) из среднего уха. Попасть инфекция в сосцевидный отросток может, если у барабанной перепонки слишком маленькое отверстие или по другим причинам. Редко у пациентов диагностируют заболевание, которое возникает из-за проникновения инфекции по причине наличия или .

Основными причинами появления недуга являются:

• огнестрельное ранение;
• механическое повреждение;
• черепно-мозговая травма;
• другие изменения в ушной структуре вследствие перенесённой болезни (наружного, среднего или аэроотита);
• хронические заболевания ( , туберкулёз, );
• носоглоточные заболевания ( , ).

Виды недуга

Различают такие формы недуга в зависимости от причин его возникновения:

• первичная (возникает после механических повреждений);
• вторичная (формируется на фоне других заболеваний).

Согласно стадиям, выделяют такие виды болезни:

• экссудативный (с выделением жидкости);
• истинный (с образованием костных отростков).

Согласно клинической форме, выделяют:

• типичные проявления : головная боль, болевые ощущения в области ушей;
• атипичные проявления , при которых болезнь протекает практически незаметно или присутствуют нетипичные признаки недуга.

Кроме того, различают хронический мастоидит и острый мастоидит. В первом случае все симптомы проявляются довольно вяло, а некоторые вовсе отсутствуют. Во втором случае больной жалуется на несколько признаков болезни, которые проявляются довольно отчётливо.

Отдельно выделяют мастоидит Бецольда – разновидность, которая также вызывает отеки шеи, образуется гнойный экссудат в области барабанной перепонки или грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы болезни

Симптомы мастоидит имеет разные, а проявляется он, как правило, вместе со средним гнойным (на 2 или 3 неделе). Мастоидит у детей может развиваться даже при отсутствии сформированного отростка кости (до 3 лет отросток ещё не успевает сформироваться).

Обычные симптомы недуга такие:

• снижение восприятия звуков;
• повышенная температура тела;
• головные боли;
• острые болевые ощущения за ухом;
• гноетечение, которое наблюдается из внешнего ушного прохода.

Если объем гноетечения значительно превышает размер барабанной перепонки или же она повреждена, то это говорит о распространении заболевания далее среднего уха. Если же количество гноя незначительно – инфекция не распространяется далее и целостность барабанной перепонки сохраняется. У больного можно наблюдать оттопыренность уха, формирование гладкости за ухом вместо обычно расположенной там кожной складки. Гной может распространиться во все части черепа, что вызовет образование тромбов, некроз надкостницы и образование наружного свища.

Осложнениями при болезни могут быть:

• внутричерепные болезни ( , энцефалит, образование тромбов);
• лицевые повреждения ();
• повреждения функциональности шеи;
• поражением глаз (панофтальмит);
• сепсис.

Диагностика недуга

Острый мастоидит квалифицированный отоларинголог способен диагностировать в течение нескольких минут. Исключением может быть нетипичная разновидность недуга. Диагностика основывается на показаниях пациента, получении анамнеза жизни и болезней, а также пальпации области, расположенной за ухом. Также отоларинголог назначит отоскопию, аудиометрию, бакпосев и , и в некоторых случаях рентгенографию черепа. Это поможет обнаружить стадию развития заболевания. На основе данных исследований ставится диагноз и составляется план лечения.

Лечение заболевания

Лечение мастоидита зависит от причины возникновения, характера течения, а также стадии процесса воспаления заушного пространства. Различают такие основные методы лечения:

• приём антибиотиков, действие которых направлено на уничтожение очага инфекции (Цефтриаксон, Цефиксим, Цефотаксим);
• приём других медикаментозных препаратов (антигистаминного, детоксикационного типа);
• хирургическое вмешательство;
• физиотерапия;
• народные методы.

Приём препаратов также называют консервативным методом лечения, однако его применение разумно на начальных стадиях мастоидита, когда болезнь ещё не проникла в ткани уха и область черепа. Пациенту прописывают препараты различного типа действия (для корректировки иммунитета, ликвидации последствий и причины воспаления и другие).

Хирургический метод является более действенным методом борьбы с недугом. Операция проводится на среднем ухе, а при отсутствии в области барабанной перепонки, обеспечивающего дренирование, отверстия проводится парацентез. В процессе операции, которая проходит под наркозом, врач проводит промывание ушного отверстия различными медицинскими препаратами, разрезает надкостницу, удаляет верхнюю пластину кости за ухом, после чего зашивает рану. Больной должен пройти госпитализацию и ежедневно осуществлять перевязку до тех пор, пока рана окончательно не затянется.

Лечение мастоидита при помощи физиотерапии предполагает наложение согревающих компрессов, проведение УВЧ-терапии, а также ультрафиолетовые облучения пациента. Народные методы, как и физиотерапия, являются обычно вспомогательными, но не основными.

Существует масса народных рецептов избавления от недуга, среди которых:

• лечение горячей луковицей. Предполагается испечь луковицу до мягкого состояния, на марлю выложить кусок сливочного масла и луковицу, завернуть и вставить в ушной проход на 1–2 минуты. После обмотать голову больного тёплым покрывалом или платком;
• лечение хлебной коркой. Её предполагается прогреть с двух сторон при помощи водяной бани, а после приложить к уху, утеплив его.

Профилактика заболевания

Предупредить эту болезнь можно, если:

• своевременно обнаруживать признаки поражения воспалительного типа;
• качественно лечить возникающие отиты;
• проводить манипуляции санирующего типа (очищать ухо от грязи, излишков серы и прочее);
• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться (соблюдать баланс белков, жиров, углеводов и витаминов);
• проводить иммунорегулирующую терапию.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Мастоидитом называют вызываемое бактериями воспаление сосцевидного отростка височной кости. Этот отросток расположен позади ушной раковины (тот самый бугорок за ухом, который вы без труда можете нащупать), имеет губчатую структуру – состоит из полостей, заполненных воздухом.

Причины мастоидита

В подавляющем большинстве случаев мастоидит является осложнением – воспаления среднего уха. Инфекция в данном случае распространяется из барабанной полости в область сосцевидного отростка. Следовательно, вызывают местоидит те же бактерии, что являются причиной отита, а именно:

• Haemophilus influenzae,
• Streptococcus pneumoniae,
• Moraxella catarrhalis.

Распространению инфекции из области среднего уха способствуют:

• отсутствие адекватного лечения отита (несвоевременное дренирование барабанной полости, поздно проведенный парацентез, отверстие малого диаметра в барабанной перепонке или раннее закрытие его, препятствующее оттоку гнойных масс);
• сниженный иммунный статус организма.

Инфекция может проникнуть в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови) при туберкулезе, вторичном сифилисе, сепсисе.

Все случаи мастоидита, описанные выше, являются вторичными (т. е. возникшими на фоне другого заболевания). Возможен и первичный мастоидит. Он появляется при повреждении ячеек сосцевидного отростка вследствие:

• огнестрельного ранения;
• удара;
• черепно-мозговой травмы.

В этих случаях в полость сосцевидного отростка попадает кровь, являющаяся отличной питательной средой для многих видов бактерий.

На фоне хронических соматических заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, ревматические болезни, гепатит и т. д.) и патологических процессов в носоглотке ( , синусит, трахеит), а также при имеющихся изменениях в структуре уха ( , перенесенных ранее отитов) острый мастоидит наступает чаще и протекает тяжелее.

Механизмы развития мастоидита

Результатом воспаления в сосцевидном отростке может стать снижение слуха.

Изменения в тканях сосцевидного отростка варьируют в зависимости от стадии патологического процесса.

1. На экссудативной стадии в процесс вовлекаются лишь слизистая оболочка и надкостница ячеек отростка. В ячейках накапливается воспалительная жидкость – экссудат, слизистая их гиперемирована и резко отечна.
2. На второй, альтеративной, или деструктивной, стадии, в области воспаленных ячеек активно разрастается грануляционная ткань и происходит гнойное расплавление костных структур отростка: перемычки между ячейками разрушаются, ячейки сливаются между собой, образуя крупную полость, наполненную гноем. Данное состояние носит название эмпиема сосцевидного отростка. Если на данном этапе не остановить воспаление, оно может распространиться на мозговые оболочки и вызвать тяжелые внутричерепные осложнения. При разрушении стенки самого сосцевидного отростка гной попадает на его поверхность – формируется субпериостальный абсцесс. Также гной может распространиться в скуловой отросток, в область чешуи височной кости или в мягкие ткани шеи – ее межфасциальные пространства. Возможно формирование одновременно нескольких путей оттока гноя.

Симптомы мастоидита

При остром мастоидите больные обычно предъявляют жалобы на:

• повышение температуры тела;
• слабость, вялость, сниженную работоспособность;
• и за ушной раковиной;
• шум в голове на пораженной стороне или непосредственно в ухе;

Первые два симптома сходны с таковыми при остром отите и других гнойно-воспалительных заболеваниях, однако появляются они зачастую через 1–2 недели после начала отита – на фоне, казалось бы, благополучия состояние больного ухудшается.

Температура может подниматься до фебрильных цифр, а может колебаться в пределах 37,1–37,5 C. Однако даже в последнем случае больной замечает ее, поскольку после нормализации состояния вследствие прободения барабанной перепонки при отите проходит совсем немного времени.

Одновременно с появлением общих симптомов возобновляется гноетечение из уха. Если перфоративное отверстие отсутствует, признаков гноетечения также не будет.

Боль локализуется в ухе и в области за ушной раковиной. Иногда она охватывает полголовы на стороне поражения. Она может быть разной степени выраженности, нередко усиливается ночью.

Помимо боли больного беспокоит болезненность при надавливании на сосцевидный отросток. При значительном скоплении гноя или распространении его под надкостницу отростка ушная раковина может быть оттопырена, а за ней определяться припухлость.

Существуют атипичные формы мастоидита, возникновение которых связано со многими факторами:

• общей и местной реактивностью организма;
• возрастом больного;
• видом и вирулентностью возбудителя;
• особенностями строения ячеистой структуры височной кости;
• нерациональным лечением острого среднего отита.

Данная форма мастоидита характеризуется отсутствием последовательности стадий воспаления, нечеткостью, невыраженностью симптоматики (боль неинтенсивная либо вообще отсутствует, гноетечение минимальное или также отсутствует). При этом важно помнить, что при атипичных формах мастоидита происходит значительное разрушение кости и возможны тяжелые внутричерепные осложнения.

Патологический процесс может распространиться из сосцевидного отростка на соседние анатомические образования.

1. Прорыв гноя на наружную поверхность отростка приведет к формированию субпериостального абсцесса, при котором усиливаются припухлость и покраснение кожи в заушной области, сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины.
2. Распространение гнойных масс в межфасциальные пространства шеи – верхушечно-шейный мастоидит. Он имеет несколько форм, различных по месту прорыва:

• мастоидит Бецольда – распространение гноя под мышцы шеи через внутреннюю поверхность верхушки; характеризуется припухлостью мягких тканей шеи от верхушки сосцевидного отростка до ключицы, болезненными поворотами головы, которая при этом наклонена в сторону поражения;
• мастоидит Орлеанского – прорыв гнойных масс через наружную стенку верхушки сосцевидного отростка;
• мастоидит Муре – распространение гноя внутрь от двубрюшной мышцы, образуя глубокий абсцесс шеи;
• – распространение гнойных масс в пирамиду височной кости, клинически приявляется триадой Градениго (острый средний отит, воспаление тройничного и парез/паралич отводящего нерва);
• сквамит – распространение патологического процесса на чешую височной кости;
• зигоматицит – вовлечение в процесс скулового отростка.

Последние два состояния проявляются воспалительными изменениями в пораженных областях – покраснением (гиперемией), отечностью и локальной болезненностью.

Диагностика

При подозрении на мастоидит отоларинголог проведет осмотр ушной раковины, области вокруг нее, а также отоскопию.

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (временная связь с перенесенным острым отитом), а также данных объективного обследования врач заподозрит мастоидит.

Во время обследования специалист обратит внимание на:

• покраснение и отечность кожи сосцевидного отростка;
• сглаженность заушной складки;
• оттопыренность ушной раковины вперед;
• при проведении отоскопии – гноетечение из уха, нередко пульсирующего характера, профузное; гной имеет консистенцию сливок, заполняет весь слуховой проход непосредственно после его очистки;
• помимо гноетечения при отоскопии может определяться нависание задневерхней стенки слухового прохода в его костном отделе, что связано с давлением гнойного содержимого отростка на данную область;
• гиперемию, отечность барабанной перепонки.

Из лабораторных методов исследования имеет значение общий анализ крови, в котором будут видны изменения, свидетельствующие о бактериальном воспалении:

• повышение числа лейкоцитов – лейкоцитоз;
• в лейкоцитарной формуле – увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов;
• повышение СОЭ.

При проведении бактериологического исследования гнойных масс, взятых из очага воспаления, будут обнаружены бактерии одного или нескольких видов и определена чувствительность к ним антибактериальных препаратов.

Из инструментальных методов исследования для диагностики мастоидита применяется рентгенография височных костей в проекции по Шиллеру, результат ее оценивают, сравнивая больное ухо со здоровым.

Диагноз подтверждают следующие изменения на рентгенограмме:

• снижение пневматизации сосцевидного отростка;
• завуалированность его ячеек и антрума;
• разрушение костных перегородок с формированием полостей (представлены в виде участков просветления на снимке), наполненных грануляциями и гнойными массами.

При наличии показаний выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение мастоидита

Поскольку мастоидит нередко осложняется состояниями, угрожающими жизни больного, лечение его необходимо начинать как можно быстрее после постановки диагноза.

В экссудативной стадии заболевания, когда еще не разрушена кость и не нарушен отток воспалительной жидкости, проводят консервативное лечение в условиях ЛОР-стационара.

Больному могут быть назначены:

• антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины и др.);
• антибактериальные препараты местного действия;
• дренирование слуховой трубы с целью улучшения оттока гноя.

Хотя бы незначительное улучшение состояния больного позволяет продлить консервативную терапию, оптимизировав ее, еще на сутки.

Если в течение первых суток терапии больной не почувствует себя лучше (не снижается температура тела, сохраняется боль при пальпации сосцевидного отростка, нет динамики отоскопической картины) или же сразу диагностируется вторая – альтеративная – стадия заболевания, значит, больной незамедлительно нуждается в хирургическом лечении. Абсолютные показания к операции: признаки внутричерепных осложнений мастоидита, а также субпериостальный абсцесс, петрозит, сквамит, зигоматицит, прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка, отогенный парез или паралич лицевого нерва, .

Операция по вскрытию сосцевидного отростка носит название антромастоидотомия. Если патологический процесс охватывает весь отросток, возможно полное его удаление.

Цель операции: устранение в сосцевидном отростке гнойно-деструктивного процесса и дренирование барабанной полости. Выполняется под наркозом.

В послеоперационном периоде больному будут назначены:

• системные антибиотики;
• витаминотерапия;
• иммуномодуляторы;
• ежедневные перевязки послеоперационной раны, во время которых снимают повязку, из раны удаляют турунды, осушают ее, промывают раствором антисептика, вводят снова турунды и накладывают чистую повязку;
• ультрафиолетовое лечение местно.

Полное заживление раны при правильном ее ведении наступает не позднее 20 суток после операции.