Острая кишечная непроходимость – патологическое состояние, для которого характерно нарушение продвижения поступающей пищи по желудочно-кишечному тракту человека. Причины возникновения болезни могут быть динамическими, функциональными и механическими. Закупорка кишки чаще всего провоцируется инородными телами, новообразованиями, спазмами или грыжами. Но на самом деле причинных факторов довольно много и патогенез острой кишечной непроходимости сложен.

На сегодняшний день медицинская статистика такова, что диагностируется у девяти процентов от общего числа пациентов, поступающих в медицинское учреждение с острой хирургической патологией органов, расположенных в брюшной полости. Чаще всего недуг выявляется у людей из старшей и средней возрастной категории (от 25 до 50 лет). Но не исключено, что симптомы острой кишечной непроходимости проявятся и у детей. У них же чаще диагностируют механическую непроходимость, обусловленную перекрытием просвета кишки инородным телом, которое малыш мог проглотить, или же инвагинацию. В целом же, от патологии чаще страдают представители сильной половины человечества. По МКБ-10 (международная классификация болезней) острая кишечная непроходимость имеет собственный код - К56.6.

Острая кишечная непроходимость относится к экстренным состояниям, поэтому её диагностику важно провести в наиболее краткие сроки и сразу же оказать помощь пострадавшему. Стоит отметить, что консервативные методики эффекта не приносят, поэтому лечить недуг можно только при помощи операции. В противном же случае велик риск не только развития серьёзных осложнений, но также и летального исхода.

Классификация

Классификация острой кишечной непроходимости основывается на причинах, которые провоцируют её возникновение, а также на патогенезе. В зависимости от этого, патология делится на две большие группы:

• динамическая острая кишечная непроходимость . Подразделяется на несколько подгрупп в зависимости от того, какие причины спровоцировали закупорку кишки. Чаще всего этот вид непроходимости развивается вследствие нарушения функционирования других органов в теле человека. К примеру, часто бывает так, что клиника острой кишечной непроходимости проявляется после проведения операбельного вмешательства, в качестве рефлекторной реакции организма на поражение спинного или головного мозга, прочее. Стоит отметить, что более подвержены этому типу болезни люди пожилого возраста;
• механическая острая кишечная непроходимость . Подразделяется на два вида – обтурационную непроходимость и странгуляционную. Патогенез острой кишечной непроходимости первого типа проявляется вследствие перекрытия просвета кишки инородными телами, каловыми камнями, скоплением глистов, желчными камнями. Странгуляционная форма характеризуется заворачиванием и ущемлением кишечника, что становится причиной нарушения в нём микроциркуляции и развития очагов некроза.

Причины развития

Клиника острой кишечной непроходимости развивается чаще всего из-за следующих причин:

• формирование в просвете кишки новообразования доброкачественного или же злокачественного характера. В таком случае острая кишечная непроходимость лечение предполагает хирургическое, но также в план могут включать лучевую терапию и химиотерапию;
• ущемление грыжи;
• заворот кишок или же образование узлов;
• перекрытие просвета кишки спайками, которые сформировались вследствие ранее проведённого хирургического вмешательства на органах брюшной полости;
• инвагинация кишечных стенок. Данное патологическое состояние характеризуется тем, что определённый участок одной кишки втягивается в другую;
• перекрытие просвета кишки каловыми и желчными камнями, инородными предметами или же скоплением глистов.

Как было сказано выше, динамическая форма непроходимости часто развивается вследствие ранее проведённого операбельного вмешательства, перитонита, отравления организма.

Способствовать прогрессированию болезни могут ещё несколько этиологических факторов:

• анатомически удлинённая сигмовидная кишка;
• открытая или закрытая травма брюшной полости;
• дивертикулярная болезнь толстого кишечника;
• формирование грыжи передней брюшной стенки;
• протекание в органах, локализованных в брюшной полости, воспалительных процессов.

Клиническая картина

Клиника острой формы непроходимости проявляется очень ярко – постепенное нарастание интенсивности симптомов для недуга не характерно. Болезнь выражается симптомами нарушения функционирования кишечника:

• тошнота и рвотные позывы;
• интенсивный болевой синдром;
• метеоризм и усиление перистальтики (кишечник пытается сам протолкнуть преграду, которая перекрывает его просвет);
• нарушение выделения каловых масс и газов. У человека обычно наблюдается запор.

Болевой синдром при острой кишечной непроходимости выражен очень интенсивно. Боль локализуется в области пупка, но не иррадиирует. Имеет схваткообразный характер. В момент приступа человек принимает вынужденное положение, которое позволяет ему немного уменьшить проявление боли. У больного могут проявиться в этот период признаки шока – учащение ЧСС, бледность кожного покрова, выделение холодного и липкого пота, прочее. Уже при выражении этого признака требуется доставить больного к врачу и провести диагностику, которая даст возможность определить истинную причину состояния.

Второй симптом – рвота. По её характеру врач может даже сказать, на каком уровне произошло перекрытие просвета кишки. К примеру, если рвота обильная и в ней просматриваются частички пищи, которую человек употреблял накануне, то в таком случае поражён тонкий кишечник. Но бывает и так, что сначала выделяются рвотные массы с пищевыми частицами, затем они становятся жёлтыми из-за примеси желчи, а после тёмно-зелёными – каловая рвота. Это говорит о поражении толстого кишечника.

Нарушение выделения каловых масс и газов. Сначала этот процесс может быть не нарушен, так как рефлекторно опорожняются нижние участки кишечника. Но после этого формируется стойкий запор и вздутие живота. При визуальном осмотре можно выявить, что живот больного увеличен, но асимметрично. Кроме этого, на нём можно отметить усиленную перистальтику.

При выражении таких признаков медлить нельзя – требуется доставить больного в медицинское учреждение к врачу хирургу, который сможет провести полноценную диагностику и лечение острой кишечной непроходимости.

Диагностические мероприятия

Квалифицированному доктору выявить наличие непроходимости кишечника в острой форме не составит труда. Предположить такой диагноз можно уже при первичном опросе и осмотре пациента. Врачу важно уточнить, когда именно впервые проявились симптомы, насколько они интенсивны, не проводилось ли ранее операбельное вмешательство на брюшной полости. Далее выполняется физикальный осмотр. Из-за сильного болевого синдрома не всегда удаётся провести полноценную пальпацию живота.

В стандартный план диагностики при подозрении на непроходимость кишечника входят следующие анализы и обследования:

• анализ крови и урины общеклинический;
• биохимия крови;
• обзорная рентгенография брюшной полости. Может проводиться как с применением контрастного вещества, так и без него. Если у доктора есть подозрение на возможное прободение кишки, то в таком случае стандартная бариевая смесь заменяется на водорастворимое контрастное вещество;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• ректороманоскопия или колоноскопия (если пациент ребёнок, то ему такого рода диагностическое вмешательство выполняется под общим наркозом).

На основании полученных результатов ставится диагноз, и врач подбирает наиболее эффективный способ устранения непроходимости.

Лечение

Лечение острой кишечной непроходимости проводится в три этапа. На первом важно нормализовать состояние больного и восполнить в его теле водный баланс. С этой целью внутривенно вводятся изотонические растворы. В этот период могут также вводиться и дополнительные лекарственные средства, в частности антибактериальные препараты.

Второй этап – эвакуация содержимого из пищеварительного тракта. Важно полностью очистить кишечник от скопившегося в нём содержимого. Для этой цели используется специальный назогастральный зонд.

Третий этап – хирургическое вмешательство. Выполняется под общим обезболиванием. Применяется лапаротомия. Врач-хирург, после вскрытия передней брюшной стенки, производит устранение инвагинации, если такая имеется, а также непосредственной причины непроходимости – рассекаются спайки, удаляются доброкачественные новообразования, выводится инородный предмет. Если имеются очаги с некротизированными тканями, то обязательно производится их резекция.

После проведения операции на протяжении нескольких недель существует вероятность развития послеоперационных осложнений. В этот период больному назначаются определённые лекарственные средства для стабилизации его состояния. Кроме этого, очень важно соблюдать диету, предписанную лечащим врачом. На протяжении нескольких дней после вмешательства может потребоваться парентеральное кормление. Постепенно человека будут переводить на нормальное питание. Стоит отметить, что диету потребуется соблюдать не только в послеоперационном периоде, но и на протяжении некоторого времени после него. Из рациона полностью исключаются:

• алкогольные напитки;
• газированные напитки;
• кофе и крепкий чай;
• острые, солёные и жирные блюда;
• пряности;
• маринады и соленья;
• грибы;
• сдобная выпечка, сладости;
• жирное мясо и рыба, прочее.

Вместо этого, в рацион нужно включить:

• диетическое мясо и рыбу, приготовленные на пару, в духовке или отваренные;
• печёные фрукты и овощи;
• отвары и компоты;
• супы на овощном бульоне;
• нежирные молочные продукты и прочее.

Точную диету, которую потребуется соблюдать пациенту, должен расписать его лечащий врач. Он же и скажет, на протяжении какого периода времени нужно соблюдать её. Человеку, который был прооперирован по поводу непроходимости кишечника, потребуется периодически (два раза в год) наблюдаться у гастроэнтеролога.

Похожие материалы

Динамическая кишечная непроходимость (функциональная непроходимость кишечника) – заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения. Во время развития недуга зачастую наблюдается застой содержимого кишечника. Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента. Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

Сегодня речь пойдет:

Кишечная непроходимость - опасное заболевание, выражающееся нарушением процесса продвижения каловых масс по кишечнику. Непроходимость кишечника может случиться у любого: патологии подвержены все возраста от новорожденных до стариков, при этом проявления недуга остаются приблизительно одинаковыми. При развитии патологии показано срочное хирургическое вмешательство, поэтому важно знать все про непроходимость кишечника симптомы у взрослых, чтобы успеть своевременно обратиться за врачебной помощью. В противном случае болезнь может привести к гибели человека.

Разновидности непроходимости кишечника

По механизму развития выделяются механическая и динамическая непроходимость кишечника. Механическая непроходимость развивается в результате закупорки кишки разнообразными препятствиями.

Причинами закупорки бывают:

• внутри - инородные тела, клубки глистов, камни, рубцы, опухоли, прочие образования;
• снаружи - сдавливающие образования.

Все вышеперечисленные варианты являются обтурационной непроходимостью. Если произошел заворот кишок, ущемление, узлообразование и как следствие - сдавливание брыжейки, диагностируется странгуляционная непроходимость. При врастании одной части кишки в соседнюю петлю развивается инвагинационный вид. Если кишки сдавили спайки - это наиболее распространенная и часто диагностируемая спаечная непроходимость кишечника.

Динамическая непроходимость кишечника происходит в результате нарушения перистальтики кишки. Такое может произойти при его расслаблении или спазме (перенапряжении). Чаще всего именно эта патология чаще диагностируется у пожилых. Спровоцировать её начало может инфаркт кишечника, ложная обструкция.

По течению непроходимость может быть острой и хронической. Также непроходимость кишечника может быть полной или частичной.

Симптомы непроходимости кишечника

Что должно насторожить человека и побудить заподозрить кишечную непроходимость:

• задержка стула;

• Основной отличительный признак непроходимости кишечника - болевые ощущения в кишечнике, появляющиеся независимо от еды. Боль носит схваткообразный, очень выраженный характер. Периодичность болевых ощущ
• ений зависит от перистальтики кишечника: боль усиливается при каждой волне. На лице могут при этом появиться признаки шока - холодный пот, бледность, усиленное сердцебиение. Если к концу дня боль уменьшилось, это может означать омертвение кишки и некроз. При таком симптоме через 2-3 дня можно ожидать развитие грозного осложнения перитонита, которое может привести к летальному исходу.
• При непроходимости кишечника транспорт кала останавливается, из-за чего кал и газы накапливаются и растягивают стенки, что вызывает нестерпимую боль. Снаружи фиксируется вздутие живота.
• Частый спутник патологии - рвота. Сначала она возникает в результате продвижения кала по ЖКТ. Если содержимое кишок возвращается в желудок, рвотные массы будут пахнуть калом. В дальнейшем периоде заболевания рвоту можно считать признаком отравления.

Как определить механическую непроходимость

В преобладающем большинстве случаев диагностируется механическая форма патологии. Если процесс развивается в тонком кишечнике, симптоматика усугубляется очень быстро. Выражено начинают проявляться схваткообразные боли вокруг пупка. Дальше развиваются тошнота и рвота.

При полной непроходимости происходит задержка дефекации, при частичной - понос. В животе усиливаются перистальтические звуки на волне боли. При нарастании некротических явлений они прекращаются.

В толстой кишке патология развивается более долго. Первоначальный запор сменяется полным исчезновением дефекации и метеоризмом. Затем начинается боль, которая постепенно усиливается. Боль может возникнуть в одном месте или разлиться по всей площади. Рвота может проявиться однократно или отсутствовать вовсе.

При завороте кишок болезнь развивается быстро с сильно-выраженными схваткообразными болями.

В развитии механической непроходимости можно выделить этапы:

• Появление перво начальной симптоматики - боль, рвота, метеоризм и пр., что вызывается растяжением кишок.
• К концу первого дня развивается интоксикация организма, что приводит к усилению рвоты, повышению температуры, нарастающей слабости и даже обморокам. Боль постепенно становится меньше из-за начавшегося некрозирования кишок.
• Перитонит - последняя стадия заболевания. В стенках кишечника образуются некротические очаги, что приводит к перфорированию стенок и выходу кала в брюшную полость. Боль возрастает во много раз, живот становится болезненным. Развивается шоковое состояние. Перитонит может развиться уже на следующие сутки от начала заболевания.

Симптомы динамической формы непроходимости

Динамическая форма характеризуется нарушением перистальтики и встречается довольно редко. В кишке прекращаются сократительные движения чаще всего после травмирования или операций. Можно выделить следующие стадии динамической непроходимости:

• спазмирование сосудов после операции компенсаторного характера. Обычно эта стадия не характеризуется какими-либо выраженными явлениями кроме слабости;
• в стадии органических изменений происходят патологии кровоснабжения. Боли носят спастический характер, живот вздутый, усиливается тошнота, начинается рвота;
• при стадии морфологических изменений развивается омертвение кишок. Боли и перистальтики нет. Развивается шок. Требуется оперативное вмешательство, чтобы избежать летального исхода.

Диагностика непроходимости кишечника

При осмотре врач проводит перкуссию и аускультацию живота. Определяется симптом Склярова - наличие всплесков в районе петель кишечника. Дополнительно проводятся рентген с контрастным веществом, УЗИ, МРТ. Биохимия крови и мочи покажет общее состояние. По возможности проводится .

Похожую симптоматику выдают такие распространенные заболевания как аппендицит, язва, холецистит и некоторые гинекологические заболевания.

Лечение

Для терапии заболевания на самых ранних стадиях проводится медикаментозная терапия. При её слабой эффективности, при остром состоянии или при наличии определенных анатомических изменений назначается операция.

Этапы коррекции состояния состоят из:

• обезболивания таблетками, уколами и капельницами;
• введения медпрепаратов, стимулирующих моторику;
• введения медпрепаратов, уменьшающих спазмы;
• восстановления электролитных нарушений, происходящих в результате интоксикации организма;
• восстановления проходимости верхнего участка кишечника зондированием через рот, нижнего участка - клизмированием или оперативным путем.

Оперативное вмешательство обычно эффективно и малотравматично. Оно применяется при:

• заворотах кишки;
• закрытии просвета желчными камнями;
• узлах;
• внедрении участка кишечника в соседний.

При перитоните показана санация и дренирование полости.

После операции назначаются антибиотики для предотвращения воспалительных процессов происходящих в организме. Также нормализуется водно-солевой обмен, нарушенный во время заболевания специальными лекарственными средствами.

Диета при кишечной непроходимости

Для восстановления нормальной работоспособности ЖКТ требуется лечебная диета. После операции в течение 12 часов кушать нельзя вообще, чтобы зажили стенки кишечника.

Если операция прошла успешно назначается диета из:

• нежирных бульонов и овощных отваров;
• слизистых отваров из овса, льна и крахмала.

В дальнейшем, после перенесенной кишечной непроходимости категорически запрещаются продукты, вызывающие метеоризм и провоцирующие запоры.

Нужно исключить из меню:

• жирное мясо и рыбу;
• плохоперевариваемые крупы;
• бобовые;
• копченое, острое, соленое, маринады, печеное;
• кофе, алкоголь, шоколад;
• сдобная выпечка, свежий хлеб;
• яблоки;
• молочные и кисломолочные продукты.

Необходимо ввести в рацион ржаной хлеб и отруби, потреблять ежедневно не меньше одной столовой ложки растительного масла. Будут полезны чернослив, свекла, овсянка.

Физические упражнения

При некоторых патологиях кишечника - например, развитии спаечной болезни, показаны физические занятия хотя бы по полчаса ежедневно. Помогут усилить перистальтику кишечнику такие упражнения, как:

• лежа на спине, на выдохе подвести к голове колено и задержать его. Отвести обратно и повторить со второй ногой. Повторить 20 раз;
• оба колена притянуть к голове и задержать. Вернуть обратно. Повторить 10 раз;
• согнув одну ногу в колене, достать ей пол со стороны другой ноги. Плечи и спина не должны подниматься. Повторить с каждой ногой по 10 раз;
• встав с кровати, ноги поставить на ширину плеч и медленно присесть на выдохе, не отрывая от пола пяток. Повторять до 10 раз.

Ежедневные несложные упражнения во время утреннего подъема или за час перед сном избавят от многих проблем.

Видео - непроходимость кишечника, как от нее избавиться?

Профилактика

Профилактические меры очень просты:

• необходимо следить за состоянием кишечника и своевременно пролечивать все выявленные заболевания - паховые грыжи, опухоли, спайки;
• при необходимости оперативного вмешательства выбирать лапароскопические операции;
• перейти к здоровому питанию: в рационе должны быть разнообразные овощи и пряности, стимулирующие кишечную непроходимость;
• придерживаться принципов дробного питания;
• пить каждый день не меньше 2 литров воды (не чая или сока, а именно воды);
• вести активный образ жизни, по возможности проходить в день пешком не меньше трех километров;
• своевременно лечить глистные инвазии.

Кишечная непроходимость представляет собой тяжелую патологию, заключающуюся в полном нарушении пассажа содержимого по кишечнику. Симптомы кишечной непроходимости включают спастические боли, рвоту, вздутие живота и задержку отхождения газов. Диагноз является клиническим, подтвержденным рентгенографией органов брюшной полости. Лечение кишечной непроходимости состоит в интенсивной инфузионной терапии, назогастральной аспирации и в большинстве случаев полной обтурации, хирургическом вмешательстве.

Код по МКБ-10

K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

K56.7 Илеус неуточненный

K56.6 Другая и неуточненная кишечная непроходимость

Причины кишечной непроходимости

Локализация	Причины
Толстая кишка	Опухоли (обычно в селезеночном углу или сигмовидной кишке), дивертикулез (обычно в сигмовидной кишке), заворот сигмовидной или слепой кишки, копростаз, болезнь Гиршпрунга
Двенадцатиперстная кишка
Взрослые	Рак двенадцатиперстной кишки или головки поджелудочной железы
Новорожденные	Атрезия, заворот, тяжи, кольцевидная поджелудочная железа
Тощая кишка и подвздошная кишка
Взрослые	Грыжи, спайки (часто), опухоли, инородное тело, дивертикул Меккеля, болезнь Крона (редко), инвазия аскаридами, заворот кишки, инвагинация при опухоли (редко)
Новорожденные	Мекониевая непроходимость, заворот или мальротация кишечника, атрезия, инвагинация

Патогенез

В целом, основными причинами механической обтурации являются спаечный процесс брюшной полости, грыжи и опухоли. К остальным причинам относятся дивертикулит, инородные тела (включая желчные камни), заворот (поворот кишки вокруг брыжейки), инвагинация (внедрение одной кишки в другую) и копростаз. Определенные участки кишечника поражаются дифференцированно.

По механизму возникновения кишечная непроходимость делится на два вида: динамическая (спастическая и паралитическая) и механическая (обтурационная - при закупорке просвета кишки опухолью, каловыми или желчными камнями и странгуляционная, сдавлении сосудов, нервов брыжейки кишечника вследствие ущемления, заворота, узлообразования). При спаечной болезни и инвагинации возникает кишечная непроходимость смешанного типа, так как при них имеют место как обтурация, так и странгуляция. По степени - на полную и частичную.

При простой механической обструкции обтурация происходит без сосудистого компонента. Поступающие в кишечник жидкость и пища, пищеварительные секреты и газ накапливаются выше обтурации. Проксимальный отрезок кишечника расширяется, а дистальный спадается. Секреторные и абсорбционные функции слизистой оболочки снижаются, а стенка кишки становится отечной и застойной. Значительное растяжение кишечника постоянно прогрессирует, усиливая нарушения перистальтики и секреции и увеличивая риск дегидратации и развития странгуляционной обструкции.

Странгуляционная кишечная непроходимость представляет собой непроходимость с нарушением кровообращения; это наблюдается почти у 25 % пациентов с тонкокишечной непроходимостью. Это обычно связано с грыжами, заворотом и инвагинацией. Странгуляционная кишечная непроходимость может прогрессировать до развития инфаркта и гангрены менее чем за 6 часов. Вначале развивается нарушение венозного кровотока, с последующим нарушением артериального кровотока, приводя к быстрой ишемии стенки кишки. Ишемизированная кишка становится отечной и имбибированной кровью, приводя к гангрене и перфорации. При толстокишечной непроходимости странгуляция возникает редко (кроме заворота).

Перфорация может произойти в ишемизированном участке кишки (характерно для тонкой кишки) или при значительном расширении. Риск перфорации очень высок, если слепая кишка расширена в диаметре >13 см. На участке обтурации может произойти перфорация опухоли или дивертикула.

Симптомы кишечной непроходимости

Симптомы полиморфные, они зависят от вида и высоты поражения кишечника (чем выше, тем ярче картина и быстрее идет смена стадий), стадии заболевания.

Основным симптомом является боль: схватками, довольно резкая, постоянно нарастающая, вначале в зоне кишечной непроходимости, но может не иметь постоянной локализации, затем по всему животу, становится постоянной и тупой, в терминальную фазу практически исчезает.

Метеоризм (вздутие живота) более выражен при обтурационной форме, хотя имеет место при всех видах, он определяет асимметрию живота при осмотре: при динамической форме толстого кишечника - вздутие равномерное по всему животу, тонкого кишечника - чаще в одной области живота (при высокой - в верхнем этаже, при завороте - в срединной части, при инвагинации - в правой половине). Задержка стула и газов в начале заболевания может не проявляться, особенно при высокой кишечной непроходимости, так как стул и газы отходят из дистальных отделов кишечника, иногда даже самостоятельно или при выполнении клизм. Наоборот, рвота более характерна для высокой кишечной непроходимости, она появляется быстрее и более интенсивная. Рвотные массы вначале желудочным содержимым с примесью желчи, затем появляется содержимое, и, наконец, рвотные массы приобретают каловый запах. Появление непрерывной рвоты, не приносящей облегчения, более характерно для обтурационной и спаечной форме.

Перистальтика зависит от формы и стадии. При обтурационной и смешанной формах вначале отмечается гиперперистальтика, иногда слышимая на расстоянии и видимая на глаз, сопровождается усилением боли. При локализации процесса в тонком кишечнике она возникает рано, одновременно с болью, частая, короткая, в толстом - перистальтика становится усиленной позже, иногда на вторые сутки, приступы редкие, длинные или имеют волнообразный характер. Особенно четко перистальтика определяется при аускультации живота. Постепенно перистальтика стихает и с началом интоксикации сходит на нет и не определяется даже при аускультации. Признаком перехода нервно-рефлекторной стадии в интоксикацию служит появление сухости языка, иногда с «лаковым» ярко-красным оттенком за счет обезвоживания и хлоропении.

Симптомы кишечной непроходимости проявляются вскоре после начала заболевания: появляются спастические боли в области пупка или в эпигастрии, рвота и в случае полной непроходимости - вздутие живота. У пациентов с частичной непроходимостью может наблюдаться диарея. Сильная, постоянная боль предполагает развитие странгуляционного синдрома. При отсутствии странгуляции болевой синдром при пальпации не выражен. Характерна гиперактивная, высокочастотная перистальтика с периодами, совпадающими со спастическими приступами. Иногда пальпируются расширенные петли кишечника. При развитии инфаркта живот становится болезненным и при аускультации перистальтические шумы не выслушиваются или они резко ослаблены. Развитие шока и олигурии является неблагоприятным симптомом, указывающим на запущенную обтурационную непроходимость или странгуляцию.

Признаки кишечной непроходимости толстой кишки менее выражены и развиваются постепенно по сравнению с тонкокишечной непроходимостью. Характерна постепенная задержка стула, приводящая к его полной задержке и вздутию живота. Может быть рвота, но она не характерна (обычно спустя несколько часов после появления других симптомов). Спастические боли внизу живота рефлекторные и вызваны скоплением каловых масс. При физикальном обследовании определяется характерно вздутый живот с громким урчанием. Болезненность при пальпации отсутствует, а прямая кишка обычно пуста. Можно пропальпировать объемное образование в животе, соответствующее зоне обтурации опухолью. Общие симптомы выражены умеренно, а дефицит жидкости и электролитов незначительный.

Стадии

В динамике выделяют три стадии: нервно-рефлекторную, проявляющуюся синдромом «острого живота»; интоксикации, сопровождающейся нарушением водно-электролитного, кислотно-основного состояний, хлоропенией, нарушением микроциркуляции из-за сгущения крови в большей степени в системе портального кровотока; перитонита.

Формы

Обтурационная кишечная непроходимость разделяется на тонкокишечную обтурацию (включая двенадцатиперстную кишку) и обтурацию толстой кишки. Обтурация может быть частичной или полной. Приблизительно 85 % случаев частичной тонкокишечной непроходимости разрешается консервативными мероприятиями, в то же время приблизительно 85 % случаев полной тонкокишечной обтурации требует операции.

Диагностика кишечной непроходимости

Обязательная рентгенография в положении пациента на спине и в вертикальном положении обычно позволяет диагностировать обтурацию. Однако только при лапаротомии можно окончательно диагностировать странгуляцию; полное последовательное клинико-лабораторное обследование (напр., общий анализ крови и биохимический анализ, включая уровни лактата) обеспечивает своевременную диагностику.

В диагностике большую роль играют специфические симптомы.

• Симптом Матье-Склярова - пальпаторно, при легком сотрясении брюшной стенки, выявляется шум, плеска жидкости, скопившейся в растянутой петле кишки, - характерно для обтурационной кишечной непроходимости.
• Симптом Шимана-Данса - характерен для илеоцекальной инвагинации - при пальпации правая подвздошная ямка становится пустой.
• Симптом Чугаева - при положении на спине с подтянутыми к животу ногами на животе выявляется глубокая поперечная полоса - характерно для странгуляционной формы.
• Симптом Шланге - при пальпации живота отмечается резкое, усиление перистальтики в начальную стадию обтурационной и смешанной форм.
• При аускультаций живота с одновременной перкуссией можно выявить симптомы: Кивуля (металлический звук), Спасокукоцкого (шум падающей капли), Вилъса (шум лопнувшего пузыря).

При исследовании прямой кишки, а это обязательно во всех случаях абдоминальной патологии, можно выявить опухоль, наличие жидкости в малом тазу, симптом Обуховской больнице (ампула прямой кишки расширена, анус зияет - характерно для обтурационной или странгуляционной форме), симптом Гольда (пальпаторное определение раздутой петли тонкой кишки). При проведении клизм можно выявить симптом Цеге-Мантейфеля - при кишечной непроходимости сигмовидной кишки в прямую не удается ввести более 500 мл воды; симптом Бабука - характерен для инвагинации - при первичной клизме крови в промывных водах нет, после пятиминутной пальпации живота при повторной сифонной клизме промывные воды имеют вид «мясных помоев».

Если подозревается кишечная непроходимость, обязательно проверяют состояние всех грыжевых ворот для исключения ущемления. Вторым обязательным исследованием, еще до проведения клизм, является обзорная рентгенография брюшной полости. Патогномоничными для кишечной непроходимости являются: чаши Клойбера, арки, поперечная исчерченность раздутой газами тонкой кишки (выявляется лучше в лежачем положении в виде симптома Кейси - вид круговой ребристости, напоминающей «скелет селедки»). В неясных случаях проводят контрастное рентгенологическое исследование кишечника (больному дают 100 мл бариевой взвеси) с повторными исследованиями пассажа контраста каждые 2 часа. Признаками являются: задержка контраста в желудке или тонкой кишке более 4 часов. При неполной кишечной непроходимости пассаж контраста прослеживают до его выведения к депо над местом препятствия - на это иногда уходит до двух суток. При кишечной непроходимости толстой кишки желательно провести колоноскопию. Если возникла динамическая кишечная непроходимость, необходимо выявить причину, вызвавшую спазм или парез: аппендицит, панкреатит, мезентериит, тромбоз или эмболия брыжеечных сосудов и другая острая абдоминальная патология.

При обычной рентгенографии отображение ряда раздутых петель тонкой кишки, напоминающих лестницу, характерно для тонкокишечной непроходимости, но такая картина может также наблюдаться и при непроходимости правого фланга толстой кишки. Горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника могут быть выявлены при вертикальном положении пациента. Аналогичные, однако менее выраженные рентгенологические признаки могут наблюдаться и при паралитической кишечной непроходимости (парез кишечника без обтурации); дифференциальная диагностика кишечной непроходимости может быть затруднена. Раздугые петли кишечника и уровни жидкости могут отсутствовать при высокой обтурации тощей кишки или при странгуляционной обтурации замкнутого типа (что может наблюдаться при завороте). Измененная инфарктом кишка может создавать эффект объемного образования на рентгенограмме. Газ в стенке кишки (пневматоз кишечной стенки) указывает на гангрену.

При толстокишечной кишечной непроходимости рентгенография брюшной полости выявляет расширение толстой кишки проксимальнее зоны обструкции. При завороте слепой кишки может определяться большой газовый пузырь, занимающий середину брюшной полости или левый верхний квадрант живота. При завороте слепой и сигмовидной кишки с помощью рентгеноконтрастной клизмы можно визуализировать деформированную зону обтурации в виде участка закручивания подобно «клюву птицы»; данная процедура иногда может фактически разрешить заворот сигмы. Если контрастная клизма невыполнима, может использоваться колоноскопия с целью декомпрессии сигмовидной кишки при завороте, но данная процедура редко эффективна при завороте слепой кишки.

Лечение кишечной непроходимости

Пациенты при подозрении на кишечную обтурационную непроходимость должны быть госпитализированы. Лечение кишечной непроходимости должно проводиться одновременно с диагностикой. Всегда в данный процесс должен вовлекаться хирург.

Метаболическая терапия обязательна и аналогична как при тонко-, так и толстокишечной обтурационной непроходимости: назогастральная аспирация, внутривенное переливание жидкостей (0,9 % физиологический раствор или лактатный раствор Рингера для восстановления внутрисосудистого объема) и катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза. Переливание электролитов должно контролироваться лабораторными исследованиями, хотя в случаях повторной рвоты Na и К сыворотки, скорее всего, будут снижены. Если имеется подозрение на ишемию кишечника или инфаркт, необходимо назначение антибиотиков (напр., цефалоспорин 3-го поколения, типа цефотетан 2 г в/в).

Специфические мероприятия

При обтурации двенадцатиперстной кишки у взрослых выполняется резекция или, если зона поражения не может быть удалена, паллиативная гастроеюностомия.

При полной обтурации тонкой кишки предпочтительно раннее выполнение лапаротомии, хотя в случае дегидратации и олигурии операция может быть отсрочена на 2 или 3 часа для коррекции водно-электролитного баланса и диуреза. Зоны специфического поражения кишечника должны быть удалены.

Если причиной обтурации был желчный камень, холецистэктомия может быть выполнена одновременно или позже. Должны быть выполнены хирургические пособия для профилактики рецидива обтурации, включая пластику грыж, удаление инородных тел и устранение спаек. У некоторых пациентов с признаками ранней послеоперационной обтурации или рецидивом обтурации, вызванной спаечным процессом, при отсутствии абдоминальных симптомов вместо операции может быть предпринята простая интубация кишечника длинной кишечной трубкой (многие считают стандартом назогастральную интубацию кишечника как наиболее эффективную).

Диссеминированное раковое поражение брюшной полости, обтурирующее тонкую кишку, является главной причиной летальности взрослых пациентов со злокачественными заболеваниями ЖКТ. Обходные анастомозы, хирургическое или эндоскопическое стентирование могут кратковременно улучшить течение заболевания.

Раковые заболевания, обтурирующие толстую кишку, наиболее часто подлежат одномоментной резекции с наложением первичного анастомоза. Другие варианты включают разгрузочную илеостомию и дистальный анастомоз. Иногда необходима разгрузочная колостомия с отсроченной резекцией.

Если обтурация вызвана дивертикулезом, часто наступает перфорация. Удаление пораженной зоны может быть достаточно трудным, но оно показано в случае перфорации и общего перитонита. Выполняются резекция кишки и колостомия без наложения анастомоза.

Копростаз обычно развивается в прямой кишке и может быть разрешен пальцевым исследованием и с помощью клизм. Однако формирование одно- или многокомпонентных каловых камней (т. е. с барием или антацидами), вызывающих полную обтурацию (обычно в сигмовидной кишке), требует лапаротомии.

Лечение заворота слепой кишки состоит в резекции вовлеченного участка и формировании анастомоза или в фиксации слепой кишки в ее нормальном положении с цекостомией у ослабленных пациентов. При завороте сигмовидной кишки с помощью эндоскопа или длинной ректальной трубки часто можно вызвать декомпрессию петли, а резекцию и анастомоз выполнить в отсроченном периоде в течение нескольких дней. Без резекции кишечная непроходимость почти неизбежно рецидивирует.

Нарушение всасывания пищи и воды, задержка продуктов метаболизма в организме является сигналом о развитии серьезной патологии. Если к перечисленным признакам добавить запоры, повышенное газообразование, то на лицо будут симптомы непроходимости кишечника.

Виды кишечной непроходимости и причины, ее вызывающие

Если пища по какой-либо причине не проходит через кишечник, вызывая дискомфорт и в дальнейшем, угрожая здоровью и жизни человека, речь идет о кишечной непроходимости.

Заболевание принимает разные формы в зависимости от того, по какой причине оно возникло.

Динамическая форма спровоцирована патологией перистальтики кишечника

• Спастическая – вызвана длительным спазмом гладкой мускулатуры кишечника.
• Паралитическая – потерей тонуса мышцами кишечника

Причины, по которым развивается динамическая непроходимость кишечника:

• Парез мышц
• Заболевания центральной нервной системы
• Мочекаменная болезнь
• Инфаркт
• Хирургические манипуляции
• Побочная реакция на лекарственные средства

Механическая вызвана внешней или внутренней причиной, препятствием, закупорившим просвет кишечника и препятствующим прохождению пищевого комка по кишечнику.

• Обтурационную форму могут вызвать:
• Каловые камни
• Желчные камни
• Инородное тело
• Опухоли, новообразования

Странгуляционная непроходимость возникает из-за:

• заворота кишок
• образования узлов
• ущемления кишечника или брыжейки
• спаек или тяжей, ущемляющих кишечник

Смешанная сочетает обе формы, в этом случае происходит впячивание участка кишечника в другой участок.

У новорожденных кишечная непроходимость чаще всего носит врожденный характер и обусловлена патологиями развития кишечника или рядом расположенных внутренних органов.

У детей возникает спаечная непроходимость после операций на кишечнике, удаления аппендицита; в результате закупорки просвета инородным телом, глистной инвазией, обильным питанием после долгого голодания, новообразованием, из-за незрелости кишечника и несовершенства механизма перистальтики.

У взрослых людей , особенно, пожилых, часто непроходимость кишечника развивается из-за снижения интенсивности перистальтики и злоупотребления тяжелой жирной пищей.

Как осложнение, может развиться непроходимость кишечника после операции на нем.

Признаки кишечной непроходимости

1. Ранний период – фаза, включающая первые 12 часов. Период начинается острой болью, которая может носить приступообразный или постоянный характер. Странгуляционная непроходимость может сопровождаться очень сильной болью, вплоть до болевого шока. Если не затронут тонкий кишечник, то рвота, как правило, в этом периоде не появляется.
2. Промежуточный – после первых 12 до 24 часов. Характеризуется наиболее яркой клинической картиной:

• Сильная постоянная боль в животе
• Сильная обильная рвота (может иметь каловый запах)
• Повышенное газообразование (живот вздут, имеет неправильную асимметричную форму), газы не отходят
• Нарастающее обезвоживание
• Кожные покровы бледные, выступает холодная испарина, сухость во рту
• Тахикардия, понижение артериального давления

На этом этапе очень важно обратиться за медицинской помощью. Ставить диагноз самостоятельно и, тем более, заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, это может быть опасно для жизни.

1. Поздний период наступает спустя сутки после появления первых симптомов. Стремительно нарастает интоксикация организма, учащается дыхание, повышается температура тела. В результате обезвоживания прекращает вырабатываться моча, нарастает воспаление брюшины. Непроходимость кишечника грозит перитонитом и заражением крови.

Диагностика кишечной непроходимости

Помимо сбора жалоб и анамнеза пациента, для постановки диагноза и принятия решения о дальнейших действиях, врач руководствуется результатами анализов и аппаратных обследований:

• В анализе крови повышено количество лейкоцитов (наличие воспалительного процесса) и эритроцитов (признак растущего обезвоживания). Патологически повышен уровень гемоглобина крови;
• По биохимическому анализу крови видно снижение уровня хлора, калия, белка (нарушен водно-солевой баланс), растет содержание в плазме азотистых оснований (интоксикация из-за задержки мочи);
• Рентген покажет наличие в кишечнике газов или жидкости, поможет определить, в каком месте локализован затор для каловых масс. Для точного определения используют рентген с помощью контрастного вещества (ирригоскопия);
• О наличии или отсутствии опухоли, новообразования можно судить по УЗИ и компьютерной томографии;
• Спаечные процессы, заворот кишок, впячивание хорошо видны при проведении местного хирургического вмешательства – лапароскопии.

Как лечить кишечную непроходимость

В большинстве случаев при кишечной непроходимости лечение заключается в срочном оперативном вмешательстве.

Без операции можно обойтись, если непроходимость – частичная, просвет кишечника закупорен не полностью, каловые массы хоть и с трудом, но выходят их кишечника.

Консервативное лечение включает ряд мер:

• Удаление содержимого желудка и кишечника с помощью зонда;
• Очищение кишечника с помощью колоноскопии и сифонных клизм;
• Прием препаратов, снимающих спазмы

Процент лечения без оперативного вмешательства крайне мал: для того, чтобы попасть в число «счастливчиков», избежавших хирургического скальпеля, необходимо обратиться за медицинской помощью в первые 6 часов после возникновения симптомов.

Как проходит операция

В зависимости от причины непроходимости и состояния больного, осуществляют различные виды операций:

1. Удаляется некротизированная часть кишечника
2. Из верхней части кишечника стома выводится через брюшную стенку, а спустя несколько месяцев кишечник сшивается;
3. При ущемлении участок кишечника вправляется на место, если он способен функционировать, и удаляется, если наступил некроз;
4. Если установлен заворот кишок, то хирург расправляет петли и решает, жизнеспособен ли участок кишечника;
5. Лечение обтурационной непроходимости заключается в устранении препятствия. Для этого кишку вскрывают и удаляют причину затора каловых масс;

Общей для всех видов вмешательства является лекарственная терапия:

• Борьба с обезвоживанием путем введения растворов внутривенно;
• Противовоспалительные средства;
• Антибиотики при необходимости;
• Лекарства, нормализующие перистальтику кишечника

Послеоперационный период

Первое время после хирургического вмешательства пациент находится в стационаре под медицинским наблюдением. Он получает противовоспалительные препараты, лекарства для стимуляции перистальтики. Последствия обезвоживания и нарушения водно- солевого баланса устраняют путем введения физиологических лечебных растворов.

Больному показаны физиотерапевтические процедуры для профилактики спаечного процесса и лечебная гимнастика.

Питание

И в стационаре, и в домашних условиях пациент после операции на кишечнике должен соблюдать специальную диету.

Что можно есть

• Сухарики
• Хлеб и жидкие каши грубого помола
• Творог низкой жирности
• Картофель
• Кисломолочные продукты
• Супы на овощном бульоне
• Соки и пюре из фруктов
• Чернику
• Слабозаваренный чай
• Обязательно пить 1.5-2 л в сутки чистой негазированной воды

Что нельзя есть

• Острую и грубую пищу
• Продукты, вызывающие повышенное газообразование и брожение в кишечнике (молоко, бобовые, капусту, яблоки, груши, томаты)
• Мороженое
• Шоколад
• Грибы
• Колбасу
• Мясные наваристые супы и бульоны
• Консервы
• Копченые продукты
• Цитрусы
• Орехи
• Алкогольные напитки

Народная медицина

Народные средства, рекомендованные для устранения непроходимости кишечника, нужно применять с большой осторожностью, после консультации врача и только в том случае, если у пациента имеет место хроническая частичная непроходимость кишечника.

Самолечение в домашних условиях во время приступа чревато ухудшением состояния, разрывом кишки и сепсисом, вплоть до летального исхода. Счет идет в буквальном смысле слова на часы, поэтому некогда задаваться вопросом «что делать?», нужно срочно вызывать скорую.

Рецепты народной медицины

• 10 ст. л. изюма без косточек, 10 шт. чернослива, 20 шт. кураги, 10 шт. сушеных плодов инжира залить кипятком, дать постоять несколько часов, затем прокрутить на мясорубке. К полученной массе добавляют жидкий мед. Лекарство едят натощак за полчаса до еды, по 1 ч. л.
• 0,5 кг слив промывают, освобождают от косточек, заливают холодной водой и ставят на огонь. Компот доводят до кипения, варят час на медленном огне, не позволяя выкипать. Затем доливают холодной водой до прежнего уровня и доводят до кипения еще раз. Пьют по ½ ст. три раза в день. Компот обладает легким слабительным эффектом.
• 100 г отваренной измельчают, добавляют 2 ст. л. растительного масла и 1 ч. л. меда. Утром и вечером натощак принимают 2 ст. л. смеси, запивают стаканом прохладной воды.
• 2 ст. л. отрубей заливают 0,2 л кипятка, оставляют до остывания воды. Жидкость сливают, набухшие отруби съедают, медленно пережевывая.
• обладает слабительным и противовоспалительным действием. Вечером 1 ч. л. семян заливают 0,2 л кипятка и запаривают в термосе, оставив до утра. Утром настой вместе с семенем льна выпивают натощак.
• 1 ст. л. высушенных измельченных листьев ежевики залить 0,2 л кипятка, настоять в термосе 4-5 ч. принимать по ¼ стакана натощак несколько раз в день.

Следует повторить, что основное лечение непроходимости кишечника – оперативное. Отзывы людей, перенесших операцию на кишечнике, свидетельствуют о том, что пациент, при отсутствии осложнений, быстро возвращается к привычной жизни.

К такому распространённому симптому как боль в животе всегда следует относиться насторожённо, ведь она может быть проявлением серьёзной хирургической патологии, при которой нарушается продвижение пищевого содержимого по пищеварительной трубке. Это состояние может приводить к тяжёлым последствиям, поэтому важно вовремя его распознавать и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Данное состояние характеризуется нарушением (полным или частичным) продвижения содержимого по отделам кишечника.

Это острая хирургическая патология, которая чаще встречается у мужского населения в возрасте 30-60 лет. Но женщины, дети с таким диагнозом – вовсе не редкость для стационаров и поликлиник. Среди всех «острых животов» данный диагноз устанавливается в 5-9% случаев.

Классифицируют данную патологию по анатомическому принципу на толстокишечную (если процесс затрагивает конечные отделы ЖКТ) и тонкокишечную (при поражениях 12-перстной, тощей и подвздошной кишок). По происхождению — на врождённую и приобретённую.

Но более информативной оказывается классификация, которая раскрывает механизм возникновения заболевания, согласно которой выделяют динамическую и механическую непроходимость.

Причины развития механической формы

Такая патология называется обтурационной. Термин происходит от лат. obturatio - закупоривание.

• Ущемление, закручивание кишечных петель друг за друга или вокруг своей оси, образования узлов, следствием чего является нарушение кровенаполнения сосудов и блокировка кровотока на участках петель. Эта та ситуация, о которой в народе говорят «заворот кишок». Медицинское название такому явлению – странгуляционная непроходимость кишечника.
• Сочетание обтурации и ущемления. Это ситуация, при которой одна петля внедряется, вдавливается в другую, являясь одновременно и механическим препятствием и источником сдавления сосудов и прекращения нормального кровотока.

Причины развития динамической формы

В её основе лежат функциональные нарушения двигательной активности ЖКТ, а именно:

• стойкий спазм
• парез
• паралич

Исходя из механизма моторных нарушений данная форма подразделяется на паралитическую и спастическую.

Дефекты мышечного тонуса и перистальтики в виде паралича и пареза могут наблюдаться как во всем кишечнике, так и на его отдельных участках. Провоцировать моторно-эвакуаторную дисфункцию и вызывать паралитическую непроходимость способны следующие состояния:

1. травмы, операции на органах брюшной полости и ЖКТ
2. воспалительные процессы: аппендицит, перитонит, илеит, холецистит
3. патологические состояния, протекающие за пределами брюшины: инфаркт миокарда, травмы позвоночника и черепа, пневмония
4. забрюшинные гематомы, а также тромбозы сосудов брыжейки, инфаркты селезёнки
5. метаболические заболевания (диабетическая прекома, муковисцедоз)

Стойкий спазм кишечной мускулатуры возможен при:

1. аскаридозе
2. печеночной и почечной коликах
3. заболеваниях нервной системы (истерии, неврастении)
4. интоксикациях организма как продуктами внутреннего обмена (при тяжёлой почечной и печеночной недостаточности), так и веществами, поступающими извне (алкоголь, тяжёлые металлы)

Спаечный процесс как этиологический фактор

Спайки способны деформировать структуру органа, стягивать, нарушать анатомическое расположение кишечных петель.

Некоторые практикующие хирурги выделяют отдельно спаечную форму нарушения проведения содержимого по кишечнику, тем самым подчеркивая роль причинного фактора: наличия спаек – соединительнотканных волокон, формирующихся в результате воспалительного процесса или травматизации органа.

Другие авторы считают, что спаечный процесс удобнее рассматривать не как отдельную форму, а как одну из причин обтурационной и странгуляционной непроходимости, поскольку эти структуры способны вызывать как нарушение кровообращения, так и перекрывать просвет кишки.

И то, и другое мнение оправданно, и имеет право на существование.

Механизм развития повреждения

Что является причиной опасной хирургической патологии – понятно, но что же происходит внутри кишечника, когда прекращается нормальное продвижение по нему пищи?

В общих чертах патогенез можно представить так:

Содержимое в виде пищевой кашицы встречает на своем пути препятствие, происходит застой. Стенка кишечника подвергается излишнему растяжению, в ней скапливаются избыток пищеварительных соков, желчи, секретов поджелудочной железы, газов из-за жизнедеятельности микроорганизмов и распада органических кислот.

Изменённая стенка неспособна полноценно осуществлять всасывание, давление в ней возрастает, петли кишечника увеличиваются в объёме, раздуваются, меняют цвет, с тановятся багровыми или синюшными, или вовсе отсутствует.

Патогенез процесса и его скорость зависит от формы непроходимости. При странгуляционной форме из-за резкого нарушения кровообращения патологические изменения кишечной стенки нарастают чрезвычайно быстро: её сосуды сдавливаются, формируются тромбы, развивается отмирание – некроз.

Все процессы приводят к нарушению функционирования частик кишечника или его отдела. Через нефункционирующий орган в брюшную полость способны проникать патогенные микроорганизмы, часть жидкого содержимого, токсины бактерий. Развивается перитонит.

Такие изменения в организме не могут не сказаться на самочувствии пациента. И если на начальных стадиях процесс носит локальный, ограниченный характер, пусть и с яркой клинической картиной. То по мере прогрессирования заболевания, развивается перитонит, а за ним – сепсис (заражение крови), полиорганная недостаточность.

На стадии системного поражения организма без высококвалифицированной медицинской помощи заболевание заканчивается летальным исходом.

Симптомы непроходимости кишечника

Заподозрить болезнь можно, зная основные признаки и симптомы, которые для неё характерны. Наиболее часто пациенты с подтверждённым диагнозом, при обращении или первичном осмотре предъявляют жалобы на:

1. Боль в животе

Самый ранний, частый и распространённый симптом. Могут характеризоваться как схваткообразные, нарастающие по интенсивности, по типу колик со «светлыми» безболевыми промежутками при обтурации, либо как нестерпимые, постоянные при ишемических нарушениях.

2. Рвота

Возникает более чем у 75% заболевших. Характерно, что при возникновении патологии в высоких тонкокишечных отделах, рвота беспокоит довольно часто, бывает многократной, не приносит облегчения. Рефлекторная непрекращающаяся рвота очень характерна для странгуляционной формы.

Нарушения пассажа пищи в нижних кишечных отделах редко вызывают данный симптом. Если рвота и случается, то на поздних стадиях заболевания, в запущенных случаях она имеет неприятный запах фекалий из-за разложения содержимого рвотных масс.

3. Отсутствие стула, нарушение отхождения газов

Данные симптомы появляются при полном перекрытии просвета органа, при частичной непроходимости, а также на ранних стадиях они могут отсутствовать.

Стул частично может присутствовать при опорожнении отделов ниже места препятствия, но если очаг патологии расположен в сигмовидной кишке и дистальнее, то пациент вовсе не может оправиться «по — большому».

4. Вздутие

Характерный признак, позволяющий сделать предположение об уровне нарушений проходимости. Если изменения затрагивают высокие кишечные отделы, вздутие нехарактерно, поскольку практически все петли находятся в спавшемся состоянии.

Если пассаж нарушается в нижних тонкокишечных отделах, симметрично.

Толстокишечная патология характеризуется ассиметрией: может быть увеличена правая половина живота, соответствующая поражению правой ободочной кишки, либо левая – где располагаются противоположные отделы.

Иногда, при явной обтурации, можно визуально наблюдать перистальтические волны и раздутие петель. При паралитических процессах характерно симметричное скопление газов без перекосов живота в какой-либо его части.

5. Перистальтические шумы

Урчание, булькание, переливание – эти признаки активно проявляются на первых этапах болезни, и свидетельствуют о нарушении моторики и работы ЖКТ.

На поздних стадиях, при развитии некроза и перитонита, все шумы затихают. Это прогностически неблагоприятный признак, «гробовая тишина» свидетельствует об необратимых изменениях в органе.

Стадии заболевания

Выделяют три последовательно сменяющих друг друга стадии непроходимости, каждой из которой соответствуют определенные проявления.

Зная особенности клинической картины постадийно, врач может быстро сориентироваться, точно определить в каком объёме пациент нуждается в медицинской помощи, предположить по клинике, как долго протекает болезнь и в каком состоянии находится кишечник.

Стадия 1 – ранняя

Длится до 12 часов. Основная жалоба пациентов – боль. При механическом препятствии в ЖКТ – схваткообразная, со светлыми промежутками, при нарушениях кровообращения –нестерпимая, крайне выраженная (порой такой интенсивности, что может спровоцировать болевой шок)

Стадия 2 – промежуточная

От 12 до 24 часов. К клинике присоединяется рвота, вздутие живота. Многократная обильная рвота приводит к обезвоживанию, жажде.

После выпитой жидкости пациент чувствует ухудшение самочувствия: усиление болевого синдрома или вновь рвотные позывы. Состояние прогрессивно ухудшается от среднетяжёлого до тяжёлого.

Пациент возбужден, занимает вынужденное положение или не может найти позу, которая бы облегчала его состояние, мечется по кровати. Пульс частый, слабого наполнения, тахикардия, кожные покровы бледные, холодные.

При осмотре хирургом выявляются специфические симптомы: шум плеска, падающей капли, Валя, Кивуля, которые достоверно укажут хирургу, что непроходимость имеет место быть.

Стадия 3 – поздняя

На данном этапе состояние пациента оценивается как крайне тяжёлое, соответствует клинике перитонита.

Наблюдается увеличение температуры тела, пульса, частоты дыхания, в анализах – признаки яркого воспаления.

Шумы кишечника отсутствуют. Организм отказывается работать, наступает декомпенсация, полиорганная недостаточность.

Без лечения пациент на данном этапе не имеет шансов выжить.

Как диагностировать патологию

В распознавании патологии важную роль играет квалификация хирурга, его умение правильно провести осмотр, пропальпировать живот, собрать анамнез, быстро сориентироваться и определиться с тактикой ведения пациента.

Данный диагноз не терпит медлительности и не позволяет долго раздумывать и выжидать. В максимально короткие сроки при подозрении на непроходимость, пациенту следует произвести следующие диагностические исследования:

• рентгенологическое обследование живота в вертикальном положении и горизонтальном положении на левом боку. Рентгенографию можно проводить с контрастом взвеси бария.

Подтвердят диагноз визуализируемые скопления газа в тонкокишечных отделах(в норме газ есть лишь в ободочной), «перевёрнутые чаши» – газ над уровнем жидкости, «органные трубы»- раздутые петли с газом и жидкостью. Так рентгенологи описывают подтверждённую непроходимость кишечника.

• колоноскопия
• ирригоскопия

Данные методы применяют для уточнения патологии в конечных отделах ЖКТ, они позволят выявить механическую причину закрытия просвета, более точно определить локализацию процесса.

• лапароскопия

Используется в современной хирургии всё чаще. Через небольшие надрезы на передней брюшной стенке врач вводит эндоскопический прибор с камерой в брюшную полость, на экране монитора, который подключён к эндоскопу, визуализируются органы и патологические изменения с высокой точностью.

Кроме диагностической, метод может использоваться с лечебной целью: лапароскопически можно производить некоторые манипуляции по рассечению спаек, удалению инородных тел, осуществлять деторсию.

• УЗИ ОБП (из-за повышенного скопления газов может быть затруднено его проведение)

Оба метода весьма информативны при определении жидкости в брюшной полости, опухолей, инфильтратов.

Лечение непроходимости кишечника

Все пациенты с предполагаемым диагнозом должны быть экстренно госпитализированы в хирургический стационар.

Врач после тщательного опроса, осмотра, диагностики определяется с видом непроходимости и, учитывая состояние пациента, выбирает тактику лечения.

Оперативному вмешательству в срочном порядке подлежат пациенты с установленным диагнозом, при:

• признаках перитонита
• странгуляционной форме заболевания

Хирургическое вмешательство при данной форме необходимо, поскольку развивающиеся нарушения кровотока и ишемия очень быстро приводят к омертвению, некрозу стенки органа.

• тяжёлой обтурационной форме
• выраженном интоксикационном синдроме
• шоковом состоянии

При других формах непроходимости (паралитической, спастической), если состояние пациента стабильно, терапию начинают с консервативных методов. Более чем в половине случаев такие методы оказываются эффективными и позволяют избежать операции.

Такие методы включают:

• Клизму очистительную или сифонную.
• Удаление содержимого ЖКТ путем непрерывной аспирации – отсасывания специальным прибором, который вводится через глотку и пищевод. Это необходимо для разгрузки, снижения давления внутри полого органа.
• Новокаиновую блокаду в поясничной области с обеих сторон. Позволяет купировать болевой синдром.
• Колоноскопию при локализации процесса в дистальных отделах. Данный метод позволяет в некоторых случаях устранить заворот сигмы, а также эндоскопически поставить небольшой стент — металлический каркас, расширяюший стенку изнутри и ликвидирующий явления застоя, удалить механическое препятствие в виде инородного тела.
• Медикаментозное лечение. Внутривенное введение спазмолитиков, ненаркотических анальгетиков, ганглиоблокаторов, антихолинэстеразных веществ. При помощи капельных инфузий проводится коррекция водно-электролитного баланса, борьба с интоксикацией.

Важное правило: если выбор хирурга (по определённым показаниям) остановлен на консервативной терапии, но спустя 2 часа от её начала пациент не почувствовал облегчения, отсутствует положительная динамика, либо состояние ухудшается, необходимо менять тактику лечения в пользу хирургического.

Оперативное лечение

Перед операцией в короткие сроки должна быть проведена подготовка пациента, которая включает катетеризацию мочевого пузыря, введение в вену солевых, плазмозамещающих растворов. Данная подготовка направлена на стабилизацию жизненно важных функций пациента, чтобы он хорошо перенес хирургическое вмешательство.

В зависимости от причины, вызвавшей непроходимость, хирург производит то или иное действие, направленное на её устранение. Это может быть резекция – удаление части кишки в связи с развившимся некрозом или из-за поражения опухолью, расправление петель, заворотов или узлов, рассечение с паек.

Иногда ситуации в брюшной полости настолько серьёзные, что одной операцией обойтись сложно. В таких случаях вмешательства выполняются отсрочено, в два или три этапа.

Любые операции направлены на максимально возможное сохранение органа, но если врач видит, что кишка нежизнеспособна (она серого цвета, не перистальтирует, сосуды не пульсируют) – её удаляют.

Любые вмешательства на кишечнике довольно травматичны и требуют тщательного контроля и наблюдения в послеоперационном периоде.

Проходимость восстановлена — что дальше

Если удалось справиться с причиной болезни оперативным путём, очень важно стабилизировать состояние пациента, как можно быстрее вернуть его к нормальной жизни путем правильного ведения послеоперационного периода.

Данный период включает в себя:

• избавление от токсинов и продуктов распада

Назначаются инфузионные препараты, солевые растворы, аналоги плазмы крови. Может применяться форсированный диурез: назначение больших объёмов плазмозамещающих препаратов, а затем – мочегонный препарат, стимулирующий диурез. Увеличение отхождения мочи «вымывает» из организма все токсины.

• профилактику возможного инфицирования

Обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия внутривенно, а также через дренажные трубки в послеоперационную рану при необходимости.

• предотвращение тромбоэмболий и тромбозов

Необходимо тугое бинтование нижних конечностей, назначение аспирина, варфарина или гепарина,оказывающих разжижающее действие на кровь. Важно не дать пациенту «залежаться»: как можно раньше производить вертикализацию.

• нормализацию работы кишечника

В течение нескольких недель продолжают аспирировать содержимое ЖКТ через зонд, вводят прокинетики, стимулирующие моторику, назначают сеансы физиотерапевтических процедур с электростимуляцией.

Успех в лечении данной патологии зависит от своевременной диагностики, поэтому стоит прислушиваться к своему организму. Если он подает сигналы о неблагополучии в виде боли в животе, вздутия или рвоты, не стоит заниматься самолечением, лучше как можно раньше обратиться к специалисту!