Раком молочной железы называют злокачественное новообразование, состоящее из тканей молочной железы (долек и протоков). Согласно международной классификации одним из видов рака может быть высокодифференцированный рак молочной железы. При данном виде опухолевого образования молочные железы сохраняют свою продуцирующую функцию.

Среди заболеваний, распространенных у женщин, рак занимает место лидера среди остальных. Несмотря на постоянное развитие медицины, с каждым годом смертность по данному заболеванию возрастает.

Немного об аденокарциномах

Несмотря на то, что чаще заболевания поражает женскую часть населения, мужчины тоже страдают от этого недуга. Прогнозирование аденокарцином у мужчин плохое, по причине позднего диагностирования.

Аденокарциномой молочной железы называют раковое образование, развивающееся из клеток железистого эпителия этого органа. Учитывая то, что люди постоянно думают, что такая болезнь обойдет их стороной – они не много ею интересуются. Поэтому многие не знают, что существует несколько видав опухолевых образований.

Злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных тканей — называется рак. Но в зависимости от того, какой эпителий переходит в состояние злокачественного образования, у больных диагностируют различные формы опухолей.

Согласно степени зрелости, специалисты выделяют такие виды аденокарцином:

  • Недифференцированная аденокарцинома – различия между нормальной тканью желез и опухолевым образование видны как на тканевом, так и на клеточном уровне. Данному виду заболевания характерно быстрое прогрессирование, злокачественное течение и оно тяжело поддается лечению.
  • Среднедифференцированная аденокарцинома (умеренно дифференцированный рак молочной железы) – раковое образование отдаленно по структуре похоже на нормальную ткань.
  • Высокодифференцированная аденокарцинома – опухоль фактически не отличается от нормальных тканей и построению очень похоже на молочную железу.

Рак: классификация

Классификацию раковых образований проводят согласно прогноза и лечения. Согласно стадии заболевания классификация TNM основана на прорастании метастаз в регионарные лимфатические узлы и прорастании образования в соседние ткани.

Нулевая стадия – карцинома in situ. От 1 до 3 стадии заболевание считается излечимым. Специалисты дают хорошие прогнозы. 4 стадия (метастатическая) или – имеет плохие прогнозы и плохо поддается лечению.

По уровню дифференциации, рак молочной железы различают:

  • среднедифференцированный
  • низкодифференцированный
  • высокодифференцированный

Также важно оценить агрессивность роста опухолевых клеток. Самый лучший прогноз имеет неинвазивный рост раковых новообразований. При инвазивном раке эффективным будет лечение при выявлении заболевания на 1 стадии развития.

При наличии каких-либо признаков рака необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. После осмотра врач проведет прогнозирование течения болезни и составит методику лечения.
Если при самостоятельном осмотре Вы обнаружите у себя какие-нибудь изменения – обратитесь к врачу, так как при данной болезни каждый день влияет на дальнейший исход.

Проведение лечения

Программа лечения основывается на данные исследований. При этом учитываются результаты генетического, иммуногистохимического анализа, распространенность ракового процесса, результаты лабораторно- инструментальных методов исследований.

Только на первой стадии возможно выздоровление пациентки путём проведения оперативного вмешательства. Все последующие стадии лечатся при помощи комбинированного лечения, которое зависит от биологических особенностей новообразования. Для этого проводят иммуно- и химиотерапию, терапию гормональными средствами и лучевую терапию.

Рак щитовидной железы чаще встречается в возрасте 45-60 лет, и у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Многие виды рака щитовидной железы развиваются медленно и совершенно бессимптомно.

Причины возникновения рака щитовидной железы

Истинной причины возникновения заболевания не установлено, однако ученые-онкологи выделяют провоцирующие факторы:

  • Радиоактивное излучение или лучевая терапия
  • Генетическая предрасположенность

Следует иметь в виду, что заболевания или нарушения функции щитовидной железы, связанные с применением лекарственных препаратов или гормональными проблемами, также могут быть факторами риска развития злокачественного новообразования.

Доброкачественные новообразования щитовидной железы (одиночные или множественные аденомы) относятся к факторам риска и требуют тщательного контроля.

Виды рака щитовидной железы

Тактика лечения пациента и прогноз во многом определяются видом рака щитовидной железы (типом и степенью дифференцировки клеток опухоли) и стадией заболевания.

Дифференцированный рак щитовидной железы отличается медленным ростом и благоприятным прогнозом. К этому виду рака относят папиллярную и фолликулярную карциномы.

Папиллярная карцинома - наиболее распространенная форма рака щитовидной железы - отличается медленным ростом и поражением одной доли органа. В редких случаях может быть двухсторонний рак.

Фолликулярная карцинома занимает второе место по распространенности среди злокачественных новообразований щитовидной железы. Чаще всего возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода. Как правило, не выходит за пределы органа, однако в некоторых случаях может давать метастазы. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, большинство пациентов выздоравливают.

Медуллярная карцинома относится к умеренно дифференцированному раку щитовидной железы. Нечасто встречающийся вариант рака щитовидной железы, возникает у людей после 45 лет, и у мужчин, и у женщин. Для медуллярной карциномы характерна повышенная выработка гормона кальцитонина и некоторых других биологически активных веществ. Такое избыточное выделение обуславливает симптомы заболевания, среди которых стоит отметить упорную диарею (понос). Опухоль растет быстрее и имеет в целом худший прогноз, чем дифференцированные раки, метастазирует как по лимфатическим, так и по кровеносным путям - в кости и надпочечники.

К низкодифференцированному раку щитовидной железы относят анапластическую карциному и плоскоклеточный рак.

Анапластическая карцинома - это редкий вариант опухоли щитовидной железы, для которой характерен быстрый рост опухоли и ранее регионарное и отдаленное метастазирование. Прогноз - неблагоприятный.

Симптомы рака щитовидной железы

Жалобы и симптомы заболевания появляются при довольно значительном размере опухоли. На ранних стадиях заболевания никаких жалоб у больного нет.

Первый признак, обращающий на себя внимание - узелки на щитовидной железе. Изначально они плотные, но безболезненные, не спаяны с кожей. При дифференцированных видах рака узел не меняется в размерах в течение длительного времени (годами). При недифференцированных формах рака опухоль растет довольно быстро. Увеличение лимфатических узлов на шее (еще один признак распространения заболевания) и рост самой опухоли приводит к сдавлению пищевода и трахеи, и появляются дополнительные жалобы:

  • Ощущение комка или инородного тела в горле
  • Нарушение глотания
  • Боль в области шеи
  • Кашель и осиплость голоса
  • Одышка

Симптомы метастазов рака щитовидной железы

Метастазы при раке щитовидной железы распространяются по организму, поражая лимфатические узлы, внутренние органы и головной мозг. Для каждого варианта метастаз характерна своя симптоматика.

· Метастазы в лимфатических узлах чаще всего встречаются в ближайших шейных лимфатических узлах. Они становятся большими, плотными, спаянными с кожей, могут воспаляться.

· Метастазы в головном мозге проявляются головными болями, которые не снимаются анальгином. Возможны нарушения координации и ухудшение зрения, припадки похожие на эпилептические.

· Метастазы в костях чаще всего поражают ребра, кости таща, черепа и позвоночника. Сопровождается болью и частыми переломами.

· Метастазы в печени становятся причиной тяжести и болей в правом подреберье, тошноты и рвоты, желтушного окрашивания кожи и склер. Из-за нарушения свертывания крови возможны желудочно-кишечные кровотечения и рвота «кофейной гущей».

· Метастазы в лёгких становятся причиной ощущения сдавления и боли в груди, слабости и повышенной утомляемости, сухого кашля, нарушения дыхания и кровь в мокроте.

· Метастазы в надпочечниках долго не сопровождаются никакими симптомами. В тяжелых случаях может возникать надпочечниковая недостаточность (уменьшается выработка гормонов, что становится причиной снижение артериального давления и нарушений свертывания крови).

Стадии развития рака щитовидной железы

При диагностике рака щитовидной железы очень важно правильно определить стадию его развития, что позволит составить план лечения, представить себе его эффективность и, в конечном счете, прогноз заболевания.

Для определения стадии заболевания используют TNM классификацию, где Т - опухоль, N - лимфатические узлы, М - отдалённые метастазы. TNM классификация применяется для рака щитовидной железы в случаях, когда уже проведено гистологическое исследование и установлен вид опухоли.

T…....первичная опухоль

Тх…..данных для оценки первичной опухоли слишком мало.

Т0…..не определяется первичная опухоль.

Т1…..до 2 см не выходит за границы капсулы щитовидной железы.

Т1а…до 1 см и не прорастает за пределы щитовидной железы.

Т1b...больше 1 см и меньше 2 см.

Т2….от 2 до 4 см и не выходит за пределы щитовидной железы.

T3….больше 4 см и не прорастает за пределы щитовидной железы, или имеет любой размер с минимальным прорастанием в подъязычные мышцы или мягкие ткани.

pТ4a..распространяется опухоль за границы капсулы щитовидной железы и поражает подкожные мягкие ткани, пищевод, гортань, трахею и возвратный гортанный нерв.

pТ4b..опухоль прорастает в сонную артерию, превертебральную фасцию, либо медиастинальные сосуды.

Недифференцированный рак всегда интерпретируют как Т4.

Т4а…внутритиреоидная операбельная анапластическая карцинома.

T4b…экстратиреоидная неоперабельная анапластическая карцинома.

N……регионарные лимфатические узлы

Для классификации рака щитовидной железы выделяют 7 групп регионарных лимфоузлов: паратрахеальные, претрахеальные, претиреоидные и крикотиреоидные; подчелюстные и подбородочные; средние яремные; верхние яремные лимфатические узлы; лимфоузлы заднего треугольника шеи, нижние яремные лимфатические узлы, верхние медиастинальные лимфатические узлы.

Nx…..для оценки состояния регионарных лимфатических узлов данных недостаточно.

N0…..поражения регионарных лимфатических узлов метастазами нет.

N1…..в регионарных лимфатических узлах диагностируются метастазы.

N1a…метастазы диагностируются в претрахеальных, паратрахеальных и предгортанных лимфатических узлах.

N1b…метастазы обнаруживаются с одной стороны или с двух сторон, или контралатерально) в надключичных, подчелюстных, медиастинальных и яремных лимфатических узлах.

pTN…гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.

M……отдаленные метастазы

M0….отдалённые метастазы не диагностируются.

M1….определяются отдаленные метастазы.

Папиллярный или фолликулярный рак у пациента младше 45 лет имеет только две стадии заболевания:

I Стадия - Любая T Любая N M0.

II Стадия - Любая T Любая N M1.

У пациента старше 45 лет с этими же видами рака выделяют четыре стадии заболевания:

I Стадия (T1 N0 M0).

II Стадия (T2 N0 M0).

III Стадия (T3 N0 M0), (T1-3 N1a M0).

IVa Стадия (T4a N0-1a M0), (T1-4a N1b M0).

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0).

IVc Стадия (Любая T Любая N M1).

Медуллярный рак имеет следующие стадии:

Стадия I T1 N0 M0.

Стадия II T2-3 N0 M0.

Стадия III T1-3 N1a M0.

Стадия IVa.

Стадия IVb T4b Любая N M0.

Стадия IVс Любая T Любая N M1.

Недифференцированный рак щитовидной железы стразу же считают как IV стадию заболевания со следующими подстадиями:

IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)

IVc Стадия (Любая T Любая N M1)

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы начинается с осмотра шеи пациента и внимательной пальпации органа. Доктор подробно расспрашивает об истории заболевания, жалобах и дискомфорте, случаях раковых заболеваний в семье.

После проведения внешнего осмотра и опроса доктор выполняет ларингоскопию - осмотр голосовых связок с помощью специального прибора.

Информативно проведение УЗИ щитовидной железы и компьютерной томографии.

При обнаружении опухоли под контролем УЗИ проводится биопсия, то есть забор кусочка патологической ткани для гистологического исследования.

В обязательном порядке назначается анализ крови на определение уровня тиреотропного гормона, тиреокальцитонина или раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Сканирование с использованием радиоактивного йода помогает доктору оценить степень распространения патологического процесса и стадию развития рака.

Лечение рака щитовидной железы

Основным вариантом лечения рака щитовидной железы считается операция .

При небольших размерах опухоли доктор удаляет половину щитовидной железы и ее перешеек - гемитиреоидэктомия. Оставшаяся часть органа берет на себя выполнение функции по выработке гормонов.

При опухолях средних размеров выполняется тиреоидэктомия, то есть полное удаление щитовидной железы. После удаления щитовидной железы пациенту назначается пожизненный ежедневный прием гормональных препаратов ежедневно (гормон щитовидной железы левотироксин).

Если рак прорастает в соседние органы и лимфатические узлы, их необходимо также удалить во время операции.

Лечение радиоактивным йодом

Принцип лечения радиоактивным йодом основан на том, что при попадании в организм это вещество почти полностью накапливается в щитовидной железе.

Под воздействием радиации происходит разрушение клеток органа (и здоровых, и больных), при этом окружающие ткани не затрагиваются.

Как правило, лечение радиоактивным йодом назначается после проведения оперативного лечения. Сочетание этих двух методик позволяет значительно улучшать прогноз и увеличивать выживаемость при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы даже в тяжелой стадии и при наличии метастазов.

Лучевая терапия

Лучевое воздействие, как правило, не используется активно в терапии опухолей, накапливающих йод. Это связано с тем, что лечение радиоактивным йодом в таких случаях - более эффективный подход.

Лучевая терапия используется для лечения анапластических форм рака щитовидной железы и позволяет уменьшить риск рецидива опухоли после проведенной операции, а также затормозить рост и развитие метастазов.

Продолжительность курса лечения составляет несколько недель, для контроля эффективности лечения врач регулярно проводит замеры опухоли и контролирует изменение ее объемов.

Прогноз при раке щитовидной железы

Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, весьма благоприятный. Однако это не касается пожилых людей: у них, как правило, заболевание носит тяжелый, активно прогрессирующий характер.

При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.

У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.

При медуллярном раке щитовидной железы и своевременной терапии показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.

Анапластическая форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после проведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года.

– это особое понятие в онкологии, которое объединяет злокачественные новообразования с определенной степень дифференцировки клеток. В основу формированию названия той или иной опухоли положена классификация онкологической патологии. Один из ее пунктов уточняет такой признак как дифференцировка новообразования, под которой онкологи понимают степень развития раковой клетки.

Опухоли, которые считаются доброкачественными, характеризуются высокой степенью дифференцировки. Это означает, что ее клетки по своему строению и функциям мало чем отличаются от здоровых клеточных элементов. Злокачественные же новообразования в свою очередь часто являются низкодифференцированными. Их клетки отличаются наличием значительных морфофункциональных изменений. Зачастую они имеют ядра неправильной формы, аномальные клеточные органеллы, которые не в состоянии выполнять функции нормальной ткани. Основные процессы метаболизма таких клеточных элементов направлены не на выполнение своих функциональных обязанностей, а на потребление энергии и питательных веществ. Такие клеточные элементы характеризуются стремительным ростом и многократным делением, благодаря чему опухоль быстро увеличивается в размерах и захватывает все новые и новые области пораженного органа. Практически все низкодифференцированные новообразования характеризуются агрессивной инвазией в окружающие ткани. Зачастую они проявляют невысокую чувствительность к проводимой противоопухолевой терапии. Именно поэтому низкодифференцированный рак является одним из самых опасных заболеваний в онкологии.

Низкодифференцированные опухоли могут развиваться из различных тканей организма. Наиболее часто встречаются следующие разновидности опухолей такого типа :

  • низкодифференцированный плоскоклеточный рак;
  • низкодифференцированный железистый рак (низкодифференцированный аденогенный рак).

Виды низкодифференцированного рака

Опухоли с низкой степенью дифференцировки, поражающие различные органы и ткани, имеют свои отличительные особенности.

  • – опухоли такого типа развиваются под воздействием комплексных факторов. Провоцировать возникновение патологии может курение, злоупотребление алкоголем, употребление большого количества соленой, острой, консервированной пищи. В некоторых случаях может наблюдаться малигнизация существовавшей ранее язвы желудка. Среди ранних симптомов низкодифференцированного рака желудка можно выделить такие симптомы как тошнота, боли в области эпигастрия, отвращение к определенным видам пищи. По мере развития опухолевого процесса возможно нарастание таких признаков как снижение массы тела, бледность кожных покровов, развитие желудочно-кишечных кровотечений. Для подтверждения диагноза и определения стадии и прогноза для развития заболевания выполняется биопсия опухоли, выполняющаяся во время эндоскопического исследования желудка.
  • – на сегодняшний день рак легких является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний, которое в 8 раз чаще встречается у мужчин. Нередко встречаются и низкодифференцированные опухоли данной локализации, отличающиеся высокой степенью злокачественности. Составляющие такую опухоль клетки отличаются неправильным строением и значительно отличаются по своему функционированию от нормальных клеточных элементов.
    Низкодифференцированный рак легких, как правило, метастазирует на ранних стадиях развития. Чаще всего метастазы данного вида рака обнаруживаются в ткани печени, головного мозга, надпочечников. Лимфогенное метастазирование опухоли способствует раннему обнаружению атипичных клеток в ближайших лимфатических узлах. Пациенты, страдающим таким заболеванием, могут обратить внимание на появление таких симптомов как продолжительный кашель, боли в пораженной половине грудной клетки, одышка при посильной ранее физической нагрузке. Раннее обращение к врачу и проведение КТ органов грудной клетки в большинстве случаев позволяет точно локализовать опухоли и определить основные параметры ее строения и локализации.
  • – низкодифференцированные опухоли молочной железы могут возникать как из эпителиальных клеток (карцинома), так и из соединительнотканных элементов (саркома). Низкодифференцированный рак является одной из наиболее агрессивных форм молочной железы. Новообразования такого типа зачастую поражают не только ткань груди, но и распространяются на прилегающие тканевые структуры и органы. Для низкодифференцированных опухолей характерна высокая частота рецидивирования и метастазирования. Признаки лимфогенного метастазирования обнаруживаются уже на ранних стадиях развития рака молочной железы такого типа. Чаще всего новообразования такого типа диагностируются у людей старшей возрастной группы и ассоциируются со следующими факторами риска:
    • наличие отягощенной наследственности по раку груди;
    • позднее наступление климакса;
    • ожирение;
    • патологические процессы репродуктивной сферы;
    • отсутствие беременностей и родов в анамнезе;
    • длительный прием препаратов эстрогена;
    • контакт с канцерогенными и радиоактивными веществами.
  • – низкодифференцированные формы плоскоклеточного рака шейки матки являются одним из наиболее распространенных вариантов заболевания. Для определения гистологического типа новообразования необходимо выполнение биопсии под контролем кольпоскопии. Последующее лабораторное исследование дает возможность определить вариант опухоли и прогноз для ее развития.
  • – чаще всего это агрессивные опухоли, обладающие стремительным инвазивным ростом. Метастазирование и распространение опухолевого процесса может происходить в короткие сроки, поэтому лечение должно начинаться как можно раньше. Уточнить тип гистологического строения опухоли позволяет биопсия предстательной железы с последующим патогистологическим исследованием полученного материала.
  • – это распространенная среду мужчин опухоль, которая развивается из клеток уроэпителия. Как правило, новообразования такого типа диагностируются у людей пожилого возраста. Среди провоцирующих факторов, вызывающих возникновение рак мочевого пузыря, специалисты называют курение, профессиональный контакт с анилиновыми красителями, воспалительные заболевания, продолжительная катетеризация мочевого пузыря. Первыми проявлениями патологического процесса могут стать затруднение и болезненность при мочеиспускании, чувство тяжести в надлобковой области, боли внизу живота и спины, учащенные позывы на мочеиспускание.

Лечение низкодифференцированного рака

Для лечения низкодифференцированного рака в Израиле используются инновационные технологии и современные подходы. При наблюдении у израильских специалистов пациенты получают следующие преимущества:

  • проведение высокоточной диагностики в короткие сроки;
  • индивидуальный подход к составлению плана лечения каждого пациента;
  • щадящее, но эффективное поддерживающее лечение;
  • качественная поддерживающая терапия;
  • комфортабельные условия пребывания и уход квалифицированного медицинского персонала.

Низкодифференцированный рак представляет собой опасное онкологическое заболевание, требующее лечения и наблюдения у высококвалифицированных специалистов.

    РАК, злокачественная опухоль из клеток эпителия кожи, слизистых оболочек желудка, кишечника, дыхательных путей, различных желез и т. д. В связи с морфологическими особенностями выделяют различные формы рака: плоскоклеточный рак (развивается… … Энциклопедический словарь

    Плоскоклеточный центральный рак лёгкого … Википедия

    Рак щитовидной железы … Википедия

    I (cancer) злокачественная опухоль, возникающая из клеток эпителия кожи, слизистых оболочек и паренхиматозных органов. Иногда термин «рак» используют для обозначения всех злокачественных новообразований. Строение опухоли в значительной степени… … Медицинская энциклопедия

    - (син. Р. дифференцированный) P., морфологически сходный с нормальной тканью, послужившей источником его возникновения … Большой медицинский словарь

    OMIM 8010/3 8010/3 MeSH D002277 D002277 … Википедия

    Мазок костного мозга при остром миелоидном лейкозе. Стрелками обозначены Тельца Ауэра … Википедия

    Миелобласт MeSH D015470 D015470 Острые миелобластные лейкозы группа … Википедия

    Большой медицинский словарь

    - (Th. Langhans; син. Лангханса опухоль) умеренно дифференцированный фолликулярный рак щитовидной железы … Медицинская энциклопедия

ОНКОЛОГИЯ

Опухоль (tumor, neoplasma, blastoma) – патологический процесс, характеризующийся бесконтрольным размножением и ростом клеток, что связано с изменениями в генетическом аппарате клеток.

Свойства опухоли: автономный рост опухоли, атипизм опухоли – новые свойства опухоли, которые отличают ее от нормальной ткани, катаплазия – процесс появления новых свойств.

Виды атипизма:

морфологический (тканевой и клеточный) атипизм . Тканевой атипизм характеризуется нарушением формы и величины морфологических структур, нарушении соотношений стромы и паренхимы, беспорядочном расположении волокнистых структур. Тканевой атипизм характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Клеточный атипизм означает, что опухоль построена из клеток разной величины и формы (клеточный полиморфизм), выражена гиперхромия (сильное окрашивание) ядер, нарушение соотношения между ядром и цитоплазмой, патология митоза.

биохимический атипизм – выражается изменением метаболизма опухолевых клеток,

иммунологический атипизм – проявляется новыми антигенными свойствами.

Опухоль может иметь различные форму, вид, размеры. Она может иметь форму узла, бляшки, гриба, капусты, язвы, неопределенной формы. Поверхность ее бывает гладкая, бугристая или сосочковая. На разрезе опухоль имеет вид рыбьего мяса, а может быть пестрой при наличии кровоизлияний или участков некроза.

Опухоль состоит из паренхимы и стромы . Паренхима состоит из специфических элементов опухоли (опухолевые клетки), а строма – соединительной тканью, содержащей сосуды и нервы. В незрелых опухолях выражена паренхима - это гистиоидные опухоли. В зрелых опухолях выражена паренхима и строма – это органоидные опухоли.

  1. Виды роста опухолей

Различают:

    уницентрический и мультицентрический рост,

    экспансивный, инфильтрирующий и аппозиционный рост,

    экзофитный и эндофитный рост.

Термины уницентрический и мультицентрический характеризуют наличие одного или несколько первично возникших очагов опухолевого роста.

По отношению к окружающим тканям рост может быть экспансивным или инфильтрирующим. При экспансивном росте опухоль растет отодвигая ткани, сдавливая их, но не разрушая. Окружающая опухоль ткань атрофируются и опухоль окружается как бы капсулой. Опухоль при таком росте имеет четкие границы и растет медленно. Такой рост характерен для зрелых, доброкачественных опухолей.

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет превращения нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле в самых начальных стадиях роста злокачественных опухолей.

При инфильтрирующем росте происходит прорастание клеток опухоли между здоровыми тканями, наподобие клешней рака, что ведет к разрушению тканей. Это рост быстрый, границы опухоли при таком росте неясные. Такой рост характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

По отношению к поверхности органа и к просвету полого органа рост может быть эндофитным или экзофитным . Эндофитный рост – опухоль растет в толщу органа или в стенку полого органа. С поверхности или в полости органа опухоль не видна, ее можно увидеть только на разрезе. Экзофитный рост – опухоль растет на поверхности органа или в просвет полого органа, заполняя его просвет.

    1. Доброкачественные и злокачественные опухоли

Опухоли делят на зрелые, или доброкачественные и незрелые, или злокачественные.

Доброкачественные, или зрелые опухоли состоят из дифференцированных клеток, что приближает их по строению к нормальной ткани (гомологичные опухоли). Характерен тканевой атипизм, экспансивный, медленный рост. Такие опухоли не дают метастазов. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться, то есть переходить в злокачественные.

Злокачественные, или незрелые опухоли состоят из мало- или недифференцированных клеток. Они очень слабо похожи на ткань из которой произрастают или совсем непохожи (гетерологические опухоли). В незрелых опухолях выражен как тканевой, так и особенно клеточный атипизм. Злокачественные опухоли имеют инфильтрируюший, быстрый рост, что может приводить к разрушению тканей. Злокачественные опухоли дают метастазы, рецидивируют, оказывают общее и местное влияние на организм.

Метастазирование – процесс переноса опухолевых клеток в различные органы и ткани с развитием новых опухолевых очагов – метастазов. Виды метастазов:

    лимфогенные метастазы возникают при метастазировании по лимфе в регионарные и отдаленные лимфоузлы. В первую очередь лимфогенные метастазы возникают при раках.

    гематогенные метастазы чаще всего возникают в легких, печени, костях, головном мозге, почках. В первую очередь гематогенные метастазы встречаются при саркомах.

    контактные метастазы происходят при переносе опухолевых клеток по серозным оболочкам (плевра, брюшина, перикард).

    смешанные метастазы – сочетание нескольких форм метастазирования.

Метастазы, как правило растут быстрее, чем первичная опухоль.

Рецидив опухоли – появление ее на том же месте после хирургического удаления. Опухоль развивается из отдельных клеток, которые не были полностью удалены.

Переходное место между зло- и доброкачественными опухолями занимают опухоли с местным инвазивным ростом , которые не дают метастазов.

В опухолях часто возникают вторичные изменения: кровоизлияния, дистрофии, некроз, распад опухоли.

Морфогенез опухолей

Разделяют стадию предопухолевых изменений и стадию формирования и роста опухоли.

Среди предопухолевых изменений выделяют:

фоновые изменения – это процессы, которые могут привести к нарушению регенерерации: дистрофия, атрофия, гиперплазия, метаплазия.

собственно предрак - тяжелая дисплазия. Дисплазия – это процесс, при котором нарушается пролиферация и дифференцировка клеток.

Формирование опухоли, или переход предопухолевых изменений в опухоль объясняет теория опухолевого поля Уиллиса. По этой теории в органе возникают множественные точки роста опухоли, которые образуют опухолевое поле. Опухолевое превращение происходит от центра поля к периферии за счет аппозиционного роста, а потом наблюдается инфильтративный рост опухоли.

Классификация опухолей

Международная классификация опухолей построена по гистогенетическому принципу, т.е. классифицируют опухоли в зависимости от происхождения из той или иной ткани. По этой классификации выделяют 9 групп опухолей.

    Эпителиальные органонеспецифические опухоли.

    Эпителиальные органоспецифические опухоли.

    Мезенхимальные опухоли.

    Опухоли меланинобразующей ткани.

    Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

    Опухоли системы крови.

    Тератомы.

    Опухоли АПУД-системы (АПУДомы).

    Опухоли спорного и неясного генеза.

Эпителиальные органонеспецифические опухоли

Опухоли этого типа происходят из плоского или железистого эпителия, который не выполняет какую-либо специфическую функцию. Это эпидермис, эпителий полости рта, пищевода, эндометрия, бронхов, желудка, кишечника.

Доброкачественные опухоли

К доброкачественным эпителиальным органонеспецифическим опухолям этой группы относят папиллому и аденому.

Папиллома – опухоль из плоского или переходного эпителия. Имеет шаровидную форму, с поверхности гладкая или зернистая, размером от зерна до горошины, рост – экзофитный, т.е. растет на поверхности кожи или слизистой оболочки на широком основании или на ножке. По отношению к тканям - рост эксапансивный. Это гомологичная, органоидная опухоль, построенная из дифференцированных клеток. Имеется тканевой атипизм, базальная мембрана сохранена. Локализация: кожа, слизистые, покрытые плоским или переходным эпителием – полость рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, влагалище). Очень редко папилломы могут переходить в злокачественные опухоли (малигнизация).

Аденома – опухоль железистых органов и слизистых оболочек, покрытых призматическим эпителием. Имеет вид узла с четкими границами, мягкой консистенции. Рост может быть эндофитным (в толще органа) и экзофитным (на поверхности органа). При экзофитном росте говорят о железистом полипе. По отношению к окружающим тканям – рост экспансивный. На микро - аденома имеет органоидное строение и состоит из дифференцированных железистых клеток и клеток призматического эпителия, которые образуют железистые структуры. Имеется только тканевой атипизм Базальная мембрана не разрушена (сохранна). Виды аденомы:

Фиброаденома – аденома в которой выражена строма, опухоль при этом плотная.

Ацинозная аденома – состоит из железистых структур, которые похожи на пузырьки.

Табулярная аденома – состоит из железистых трубочек.

Трабекулярная аденома – имеет вид железистых тяжей.

Цистаденома – имеет вид кист.

Аденома может перейти в рак (малигнизация).

Злокачественные опухоли

РАК (карцинома ) - это злокачественная опухоль, из эпителия. Они встречаются во всех органах, где имеется эпителиальная ткань.

Рак в одних случаях имеет вид полипа или узла белесоватой ткани с нечеткими границами, в других представлен раковой язвой или неопределенными образованием. Для рака характерен тканевой и клеточный атипизм, инфильтративный рост, способность давать метастазы в первую очередь – лимфогенные. Раковые опухоли – гетерологичные, гистиоидные.

Различают микроскопические (гистологические) формы рака:

    Рак на месте (carcinoma in situ),

    Плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения,

    Аденокарцинома (железистый рак),

    Слизистый (перстневидноклеточный) рак,

    Солидный рак,

    Трабекулярный рак,

    Фиброзный рак (скирр),

    Медуллярный рак (мозговидный рак).

    Мелкоклеточный рак.

Рак на месте – форма рака без инфильтративного роста, но с признаками клеточного атипизма. Рост опухоли происходит только в границах эпителия, без разрушения базальной мембраны. Метастазы не дает. Рак на месте – это стадия роста, со временем переходит в инфильтративный рост.

Плоскоклеточный рак – происходит из плоского эпителия кожи, и слизистых покрытых многослойным плоским эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище). В слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак может возникнуть после метаплазии. Опухоль состоит из очагов атипичных клеток эпителия, которые врастают в окружающую ткань разрушая ее. Клетки могут ороговевать – плоскоклеточный рак с ороговением. В ткани такого рака находят раковые жемчужины. При менее дифференцированном раке ороговения нет – плоскоклеточный рак без ороговения. Дает лимфогенные и гематогенные метастазы. Плоскоклеточный рак это одна из форм дифференцированного рака.

Аденокарцинома (железистый рак) – происходит из призматического эпителия слизистых оболочек и железистого эпителия. Встречается в слизистых оболочках и в железистых органах. Аденокарцинома – это злокачественный аналог аденомы. Характерен клеточный атипизм, инфильтративный рост, способность метастазировать (лимфогенно и гематогенно). Виды аденокарцином: ацинарная, тубулярная, сосочковая. Аденокарцинома может иметь разную степень дифференцировки (высокодифференцированная, умереннодифференцированная, низкодифференцированная).

Недифференцированные раки – более злокачественные раки с резким атипизмом, быстрым инфильтративным ростом, быстро метастазируют. Недифференцированные раки:

Слизистый рак (перстневидноклеточный ) - - это недифференцированный рак, с резко выраженным атипизмом. Раковые клетки способны секретировать слизь.

Солидный рак – это тоже недифференцированный рак. Раковые клетки расположены в виде плотных очагов или ячеек, которые разделены стромой опухоли.

Трабекулярный рак – раковые клетки образуют тяжи, трабекулы, разделенные соединительной тканью.

Фиброзный рак (скирр) – характеризуется тем, что в опухоли сильно развита строма, а паренхима выражена слабо. Рак очень плотный.

Медуллярный рак (рак мозговидный) – в опухоли сильно развита паренхима, а строма выражена слабо. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань мозга.

Мелкоклеточный рак – форма рака, представленная мелкими раковыми клетками похожими на лимфоциты.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

Определение . Органоспецифические опухоли – это большая группа доброкачественных и злокачественных опухолей, которые развиваются только в определенном органе или происходят из клеток определенного органа и часто сохраняют морфофункциональные свойства этого органа. Они встречаются в экзокринных железах, эндокринных железах и в эпителии.

ОПУХОЛИ ЭКЗОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ И ЭПИТЕЛИЯ

Доброкачественная опухоль – аденома (гепатома ). Гистогенез - происходит из гепатоцитов. Макро – имеет вид узла с четкими границами. Микро - клетки опухоли образуют цепочки (тяжи).

Злокачественная опухоль – печеночно-клеточный рак . Гистогенез – происходит из малодифференцированных гепатоцитов. Макро – узловая форма рака, диффузная форма рака. Микро – опухоль построена из атипичных гепатоцитов, которые образуют трубочки (тубулярная форма), цепочки (трабекулярная форма). Метастазирует лимфогенно в лимфоузлы ворот печени. К предраку относят цирроз печени.

Доброкачественные опухоли : светлоклеточная аденома, ангиолипомиома, опухоль из клеток ЮГА.

Светлоклеточная аденома – гистогенез из клеток эпителия почечных канальцев. Макро – узелок с четкими границами, мягкой консистенции, на разрезе серо-желтый, диаметром до 2 см.

Ангиолипомиома – гистогенез из эмбриональной ткани. Микро – состоит из сосудов, жировой и мышечной ткани.

Опухоль из клеток ЮГА – гистогенез из юкстагломерулярных клеток. Редкая опухоль. Макро – вид маленького узелка. Опухоль проявляет себя у больных повышением АД, т.к. вырабатывает ренин.

Злокачественные опухоли : светлоклеточный (гипернефроидный) рак, нефробластома (опухоль Вильмса).

Светлоклеточный (гипернефроидный) рак – самая частая (85%) злокачественная опухоль почек у взрослых. Гистогенез – малодифференцированные клетки эпителия почечных канальцев. Макро – вид инкапсулированного узла больших размеров, мягкой консистенции, желтого или пестрого цвета (пестрота за счет некроза опухоли и кровоизлияний). Имеет инфильтративный рост. Микро – состоит из раковых светлых клеток, которые содержат в цитоплазме липиды. Рано метастазирует лимфогенно в лимфоузлы, гематогенно в легкие, кости, печень.

Нефробластома (опухоль Вильмса) – одна из самых частых злокачественных опухолей в детском возрасте. Болеют дети до 7 лет. Гистогенез – эмбриональная почечная ткань. Макро – долго растете в виде узла. Метастазирует гематогенно в легкие.

Мочевыводящие пути (лоханка, мочеточники, мочевой пузырь)

Доброкачественная опухоль – переходноклеточная папиллома . Гистогенез – происходит из переходноклеточного эпителия. Часто малигнизируется (переходит в рак).

Злокачественная опухоль – переходноклеточный рак . Гистогенез – из малодифференцированных клеток переходного эпителия. Рост инфильтративный. Метастазирует лимфогенно в регионарные (ближайшие) лимфоузлы.