Когда проявляется полиомиелит, симптомы заболевания носят своеобразный характер. Кстати, кто не знает, полиомиелит — это болезнь, в результате которой поражается серое вещество головного мозга человека. Следствием недуга является сильная слабость в мышечных тканях.

Благодаря современным разработкам фармацевтических компаний специальные инъекции помогают предотвратить это заболевание, но риск того, что болезнь может проявить себя в абсолютно неожиданный момент, все равно остается. Довольно часто полиомиелит встречается в Пакистане, Афганистане и Нигерии. Однако вирус может быть занесен в самые отдаленные точки земного шара. Люди, которые сталкиваются с этим заболеванием, могут остаться инвалидами на всю жизнь, ведь последствия полиомиелита носят очень тяжелый характер.

Рассмотрим основные симптомы данного заболевания, по каким причинам оно может возникать, какое лечение наиболее успешно, и какие профилактические мероприятия необходимо проводить, дабы избежать развития полиомиелита у взрослых и детей.

Полиомиелит — достаточно давно известное заболевание. О его истоках свидетельствуют записи, которые сохранились со времен Древнего Египта. Часто болезнь поражала не только людей, но и обезьян. Полиомиелит становился причиной развития громадных эпидемий по всему миру. Из-за данного недуга на тот момент погибало большое число жителей.

Начиная с 50-х годов прошлого столетия медицина разработала специальное лекарство, которое позволяло предотвратить развитие этой болезни. На сегодняшний день вакцинация от полиомиелита так же проводится во всех медицинских учреждениях. При своевременно проведенных профилактических мероприятиях увеличиваются шансы на то, что людям больше никогда не придется столкнуться со столь сложным заболеванием.

Основной и самой главной причиной развития болезни является вирус, известный как полиовирус.

Данный тип вируса — представитель кишечных вирусов, которых на сегодняшний день известно только несколько типов. Первый тип вируса на практике встречается чаще остальных. При этом он активно развивается только внутри человеческого организма. Он очень устойчив к влиянию окружающей среды, и даже если температура воздуха опустится до минусовой отметки, данная разновидность вируса сможет существовать достаточно продолжительный отрезок времени. Вирус в молочных продуктах может существовать на протяжении нескольких месяцев. Чтобы за короткий срок уничтожить его, можно проводить кипячение, ультрафиолетовые излучения, обрабатывать продукты хлорным раствором или известью, для этих целей отлично служит перекись водорода и формальдегид.

Причиной распространения инфекции становится зараженный человек. Заражение взрослого считается первой причиной, по которой заболевание может поразить остальных. Ведь известны случаи, когда у больных людей никакие признаки данного заболевания не проявлялись на протяжении определенного количества времени. Зараженный может начать выделять подобный вирус спустя 2-4 дня с того момента, когда произошло непосредственно заражение.

Определить инфекцию возможно несколькими способами:

1. Фекально-оральный способ.

Этот процесс очень легко подхватить вследствие несоблюдения личной гигиены, особенно это касается мытья рук, использования чужих вещей (например, полотенца, посуды, бутылки с водой), необработанных и не вымытых продуктов питания. Мухи также очень легко могут стать возбудителем болезни. Передача вируса полиомиелита может происходить вместе с выделением каловых масс. Если не соблюдать элементарные правила гигиены, то вирус очень легко попадает в окружающую среду. Давно установлено, что совместно с калом вирус может выделяться на протяжении целой недели.

1. Воздушно-капельный способ заражения.

Во время того как человек чихает, или кашляет, вирус может активно распространяться. Попадая через носовые проходы человека, вирус медленно начинает развиваться в лимфоидной ткани. Выделяться подобным образом он способен на протяжении одной недели.

Если человек находится в маленьком помещении, где регулярно бывает большое количество людей, при несоблюдении правил личной гигиены и снижении уровня иммунной системы развиться заболеванию не составит большого труда. Особенно большой риск существует для маленьких детей, которые ежедневно находятся в детских коллективах (например, детский сад, школа).

Чаще всего полиомиелит начинает себя проявлять с середины лета и на протяжении всей осени. Обычно дети, возраст которых колеблется от года до 7 лет, очень часто болеют подобным недугом.

Когда вирус попадает в кишечник или носоглотку человека, он начинает свое активное развитие в лимфатических структурах данных органов. После чего он может проникнуть в кровь. По крови вирус очень быстро распространится по всему телу и поражает лимфатические систему других органов (печень, селезенка, лимфатические узлы).

Обычно вирус поражает только эти части органов и на этом свои разрушительные действия прекращает. В подобных ситуациях заболевание будет протекать довольно легко: у пациента будут проявляться симптомы инфекции кишечника, катар легких. На такой стадии поражений мышечных тканей не происходит. Если заболевание не развивается, то человек попросту будет вынашивать данный вирус в своем организме на протяжении всей своей жизни. От того, насколько долго может продолжаться такой период, зависит от состояния здоровья человека и состояния его иммунной системы. Чем больше и сильнее организм сможет противостоять негативным воздействиям, тем больше шансов избежать развития болезни.

Если же вирусу удается через кровяные потоки попасть в головной мозг человека, то тут происходят серьезные нарушения, которые будут проявляться в нарушении двигательной активности и слабости мышечной ткани. Последствия полиомиелита могут быть весьма серьезными вплоть до паралича всего тела.

Инкубационный период данного заболевания может продолжаться от нескольких дней до одного месяца. Когда это время истекает, у человека может проявиться следующая симптоматика болезни:

1. В первую очередь протекает инаппарантная форма течения болезни.

Обычной на этой стадии четких симптомов не наблюдается, а определить наличие заболевания можно только путем сдачи определенных анализов крови. При этом больной человек считается опасным для других, так как он является распространителем вируса полиомиелита в окружающую среду. Методика лечения на данном этапе является наиболее простой. Своевременное выявление недуга дает возможность специалистам избежать последствий полиомиелита, которые могут представлять большую опасность для человеческой жизни.

1. Последующим этапом становится развитие абортивной, или висцеральной, формы течения болезни.

Данная форма течения отмечается у 80% всех заболевших людей. Самое сложное — понять по симптомам, что у человека именно полиомиелит, очень тяжело. У человека может отмечаться повышение температуры тела до 38-39°С, при этом больного начинают беспокоить сильные головные боли, он будет быстро уставать и много потеть. Сбить с толку в определении диагноза может насморк, покраснения глаз и воспалительные процессы в слизистых оболочках. Обычно по подобной симптоматике врачи делают предположение о наличии вирусного заболевания. В результате этого лечение производится неправильными лекарственными препаратами, что только усугубляет болезнь.

Кроме катаральных явлений у больного могут присутствовать тошнота, рвота, частая диарея и острые боли в области живота. Чаще всего такие признаки полиомиелита могут заставить предположить отравление пищевыми продуктами. В таких случаях необходимо проводить тщательные лабораторные анализы, только они способны определить истинную причину плохого самочувствия человека.

Когда проходит неделя, организм человека самостоятельным путем справляется с болезнью.

Поставить диагноз «полиомиелит» можно только в том случае, если специалисты проведут обследования носоглотки и других слизистых. Даже если болезнь не проявляет себя в дальнейшем, человек все равно остается зараженным и является носителем и распространителем инфекции. После того как тревожные симптомы исчезают, вирус полиомиелита может выделяться вместе с каловыми массами.

Последняя стадия развития болезни заключается в поражении нервной системы человека. Данная форма заболевания на практике встречается реже, но она является самой тяжелой и опасной для жизни человека. Несвоевременное и правильное лечение может привести к полной обездвиженности больного.

Во время данной формы протекания болезни у человек также повышается температура тела до 39-40°С. Круглосуточная головная боль постоянно беспокоит больного, при этом может быть сильная тошнота и обильная рвота. Человек начинает бояться света, у него возникают болевые ощущения в области спины и конечностях.

По истечению нескольких дней у больных проявляется быстрая утомляемость, человеку постоянно хочется спать. У него пропадает настроение, он становится более вялым. Обычно в таких случаях специалисты подозревают менингит, в результате чего больного отправляют на спинномозговую пункцию. К большому сожалению, подтвердить подобным образом развитие полиомиелита невозможно. Для установления верного диагноза необходимо брать мазки из слизистых оболочек и отправлять их в лабораторию для дальнейшего изучения.

Данную форму течения болезни еще могут называть непаралитической. Она не несет тяжелых осложнений для человека. Чаще всего подобная симптоматика должна пропадать через 2-3 недели.

Если говорить о паралитической стадии полиомиелита, то данная форма является самой опасной. Подобные осложнения могут наблюдаться в 3% во время течения болезни. При несвоевременном выявлении и лечении данной стадии человек рискует остаться инвалидом на всю жизнь.

Обычно данная стадия подразделяется на несколько этапов. При этом у человека может наблюдаться как резкое ухудшение состояния здоровья, так и внезапное улучшения самочувствия. Во время течения такой формы отмечается повышение температуры до 39°С, человек ощущает слабость и боль в мышцах. Его беспокоят сильная тошнота и рвота, в некоторых ситуациях исчезает аппетит и нарушается сон. С каждым днем состояние может ухудшаться. Именно по этой причине очень важно заблаговременно установить правильный диагноз и моментально приступить к медикаментозному лечению заболевания.

Профилактические мероприятия

Полиомиелит является таким заболеванием, которое лучше предотвратить, нежели заниматься его длительным лечением. Чтобы не пришлось столкнуться с подобной проблемой, в первую очередь необходимо соблюдать элементарные правила по уходу за собственным здоровьем, т.е. профилактика полиомиелита обязательна. Особенно это касается маленьких детей. Они нуждаются в тщательном уходе (необходимо следить за их питанием, игрушки всегда должны быть чистыми, немаловажное значение играет и общение с другими детьми).

Кроме того, можно провести вакцинацию не только ребенка, но и у взрослых. Более подробную информацию о данном методе профилактике можно получить у лечащего врача.

При проявлении тревожной симптоматики очень важно незамедлительно обращаться к врачу. Если болезнь выявить на ее первоначальных стадиях развития, то справиться с ней будет намного проще.

Полиомиелит (Poliomyelitis anterior acuta ) - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, харак­теризующееся разнообразными клинически­ми формами (от стертых до паралитических).

Классификация полиомиелита .

По типу:

1.Типичные (с поражением ЦНС): 1)Непаралитические (менингеальная). 2) Паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанная).

2. Атипичные: стертая; бессимптомная.

По тяжести:

1.Легкая форма.

2.Среднетяжелая форма.

3.Тяжелая форма.

Критерии тяжести : выраженность синдрома интоксикации; выраженность двигательных наруше­ний.

По течению (по характеру): Гладкое, негладкое.

Сопутствующие состояния : с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболе­ваний.

Паралитигеский полиомиелит. В течении паралитического полиомиелита выделяют, помимо инкубационного, сле­дующие периоды:

Препаралитический - от 1 до 6 дней;

Паралитический - до 1-2 недель;

Восстановительный - до 2 лет;

Резидуальный - после 2 лет.

Препаралитигеский период - от на­чала первых клинических проявлений до появления параличей. Острое начало, t до 38 °С и выше, катаральный синд­ром, боль в животе, диарея, обще­мозговые симптомы, вегетативные расстройства (дистония, потливость, красный стойкий дермографизм). К концу пери­ода: болевой синдром (спонтанные мышечные боли в конечно­стях и спине, ребенок занимает вынуж­денное положение - позы «треножника» (сидит, опираясь на руки позади ягодиц) и «горшка» (болевая реакция при высажи­вании на горшок); выявляются симптомы натяжения корешков и нервных стволов - симптом Нери (сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице), симптом Лас-сега (при попытке согнуть в тазобедрен­ном суставе выпрямленную ногу возника­ют боли по ходу седалищного нерва, при сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается); болезненность по ходу нервных стволов и в точках выхо­да нервов.

Паралитигеский период - с момента появления парезов (параличей) и продолжается до первых признаков улуч­шения двигательных функций.

Характерно внезапное появление па­раличей и парезов вялого (периферического) хар-ра, чаще в утренние часы. Нараста­ние их происходит быстро - в течение 24-36 ч. В зависимости от локализации процессы выделяют несколько форм полиомиелита.

Спинальная форма . Поражаются двигатель­ные клетки передних рогов спинного моз­га, преимущественно поясничного, реже шейного утолщения. Могут развиться моно-, пара-, три- или тетрапарезы. Чаще страдают проксимальные отделы конеч­ностей. На ниж­них конечностях чаще страдают четы­рехглавая и приводящие мышцы бедра, на верхних - дельтовидная, трехглавая. В антагонистических груп­пах развивается рефлекторный «спазм», что способствует образованию сначала физиологических, а затем органических контрактур. Нарушение иннервации > трофические измене­ния в тканях: бледность пора­женных конечностей, нарушение микро­циркуляции - они холодные на ощупь.

При поражении грудного отдела: парезы и параличи межреберных мышц и диафрагмы, дыха­тельные нарушения. Одышка, парадоксальные движения грудной клетки, втяжение зпигастральной области, участие в акте дыха­ния вспомогательных мышц.

При поражении мышц живота наблю­даются: симптом «пузыря» (выбухает од­на половина живота), «лягушачий» живот (при двустороннем поражении).

Бульбарная форма является од­ной из самых тяжелых форм, протекает бурно, часто без препаралитического периода. Клини­ческая картина обусловлена поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов: уменьшение подвижности мягкого неба, гнусавый голос, поперхивание при питье и вытекание жидкости через нос, исчезновение глоточного и кашлевого рефлексов, скопление слизи с обтурацией дыхательных путей, охриплость голоса, снижение его громкости. Патологический ритм ды­хания, возбуждение, сменяющееся со­пором и комой, гипертермия вследствие поражения дыхательного и сердечно­сосудистого центров. Возможен леталь­ный исход в 1-2-е сутки заболевания. Со стороны желудочно-кишечного тракта - кровоте­чения, растяжение желудка. Со стороны ССС – миокардиодистрофия, изменения АД.

Понтинная форма обусловлена изолированным поражением ядра лицево­го нерва: перифериче­ский парез или паралич мимической мускулатуры на одноименной стороне (асимметрия лица, неполное смыкание век, сглаженность носогубной складки, от­ставание угла рта). Особенности данной формы: отсутствуют расстройства чувст­вительности и вкуса, нет слезотечения и гиперакузии.

Сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, понтобульбоспинальная) обусловлены пораже­нием ядер черепных нервов и двигатель­ных клеток передних рогов спинного мозга.

Восстановительный период: Появление двигательных функций в пораженных мышцах, сниежние боли и вегетативных рас­стройств. При гибели мо­тонейронов полного восстановления в по­страдавших зонах не происходит > остаточные явления.

Резидуальный период: наличие грубых контрактур, деформа­ция позвоночника, кистей и стоп, отста­вание пораженных конечностей в росте. Стойкие вялые парали­чи, постполиомиелитическая мышечная атрофия, ликвороциркуляционные рас­стройства, сегментарные вегетативные нарушения. Возможно сохранение арте­риальной гипертензии и кардиопатии.

Критерии глубины пареза определяются по 6-балльной системе: 5 - нормаль­ная функция мышц; 4 - активные дви­жения в полном объеме, но снижена сила сопротивления; 3 - возможны ак­тивные движения в вертикальной плос­кости (вес конечности), но невозмож­но оказать сопротивления; 2 - движение возможно только в горизонтальной плос­кости (сила трения); 1 - движение в гори­зонтальной плоскости при устранении трения (конечность подвешена); 0 - дви­жение отсутствует.

Легкая форма - 4 балла, монопарез, чаще одной ноги, возможно полное восстановление функций пора­женной конечности.

Среднетяжелая форма - 3 балла, моно-, парапарезы. Восстановление достаточно активно, но без полной нормализации.

Тяжелая форма - 1-2 балла или полный пара­лич. Восстановление значительно сниже­но, формируются атрофии и контрактуры.

Лечение.

1. Госпитализация.

2. Режим строго по­стельный с укладкой на щите и созданием физиологического положения для по­раженных конечностей, сменой поло­жения каждые 2ч - «лечение положени­ем». Сокращение до минимума внутри­мышечных манипуляций.

3. Этиотропная терапия: рекомбинантные интерфероны (реаферон, реальдирон, вифе-рон).

4. Патогенетигеская терапия: дегидратация (лазикс, диакарб); НПВС (ибупрофен, индометацин), сосудистые препараты (трентал), вазоактивные нейрометаболиты (инстенон, актовегин), поливитамины.

5. ГКС (в тяже­лых случаях) - дексаметазон, преднизолон.

6. Купирование болевого синдрома: лечение по Кеньи - теп­лые влажные обертывания пораженных конечностей до 8 раз в день; УВЧ на пора­женные сегменты спинного мозга; элект­рофорез с новокаином или димексидом.

7. Для предупреждения развития неспе­цифических осложнений со стороны верх­них дыхательных путей больного уклады­вают на 5-10 мин в положение с возвы­шенным ножным концом кровати (угол 30-35°) - поза Транделенбурга, удаляют слизь из дыхатель­ных путей, кормят только через зонд.

8. ИВЛ (у больных с дыхательными расстройства­ми).

9. Физиотерапия: продольная или поперечная диатермия; электрофорез с тренталом, папаверином, галантамином или прозерином и калия иодидом.

10. ЛФК, массаж, иглорефлексотерапией (ИРТ).

11. В резидуальном периоде пе­реводят из стационара в специализиро­ванный санаторий для проведения баль­неотерапии, массажа, ЛФК, морских ку­паний. В дальнейшем при необходимости проводят ортопедическую коррекцию (протезирование, хирургическое вмеша­тельство).

Прогноз при менингеальной форме полиомиелита - благоприятный, без по­следствий. При спинальной - выздоров­ление зависит от глубины парезов (в 20-40% случаев происходит восстановле­ние двигательных функций, при глубоких парезах вероятны остаточные явления). При бульбарной и спинальной формах, сопровождающихся нарушением дыха­ния, возможен летальный исход.

Диспансерное наблюдение. Наблю­дение реконвалесцентов полиомиелита проводится невропатологом, ортопедом и врачом ЛФК в условиях специализиро­ванного санатория или реабилитационно­го центра. Активная восстановительная терапия осуществляется в течение 6- 12 мес.

Профилактика. Неспецифигеская про­филактика: орга­низация и осуществление территориаль­ного эпидемиологического надзора за все­ми случаями острых вялых парезов, работа в очагах. Изоляция больного продолжается не менее 4-6 нед. от начала заб-я. В очаге проводят текущую и заключитель­ную дезинфекцию с использованием дез­инфицирующих средств. На контактных накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции больного; осуществ­ляется осмотр педиатром (ежедневно) и невропатологом (однократно). Всем де­тям до 5 лет, непривитым или привитым с нарушением календаря профилактиче­ских прививок, проводят экстренную им­мунизацию ОПВ.

Специфическая профилактика: два типа вакцин - живая оральная полиомиелитная вакци­ну (ОПВ) и инактивированная вакцина.

Плановая вакцинация против полио­миелита проводится ОПВ Сэйбина. Начинают с 3 мес. и проводят трехкратно с интервалом в 1 мес. Первую ревакцинацию осуществ­ляют в 18 мес, вторую - в 24 мес, тре­тью - в 6 лет. В настоящее время чаще ис­пользуется моновакцина («Imovax polio»), либо комбинированная (против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита) - «Тетракок» фирмы «Смит Кляйн Бичем».

Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный.

Препаралитический период длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы и занимает от нескольких часов до 2-3 дней. В части случаев заболевание может иметь двухволновое течение, и тогда в конце первой волны температура снижается до нормальных или субфебрильных цифр, но через несколько часов или 1-2 дня лихорадочная реакция появляется вновь. Препаралитический период может полностью отсутствовать, и тогда заболевание начинается сразу с появления вялых парезов и параличей ("утренний паралич").

Паралитический период болезни длится от момента появления парезов и параличей и в течение времени их стабилизации. Он заканчивается при первых признаках начинающегося восстановления нарушенных функций. Особенностью острого полиомиелита является краткость периода нарастания параличей, что связано с быстрым исчезновением вируса из нервной системы. Это нарастание длится от нескольких часов до 2-3 дней, но не дольше. На 2-3-й неделях болезни, а иногда и раньше, появляются первые движения, сначала в легко пораженных мышцах.

Восстановительный период острого полиомиелита продолжается 6 месяцев-1 год. В течение этого времени происходит постепенное, сначала довольно активное, а затем более медленное восстановление нарушенных двигательных функций. Тяжело пораженные мышцы дают лишь частичное восстановление или остаются полностью парализованными на протяжении всей жизни пациента. Эти стойкие парезы и параличи, не имеющие тенденции к восстановлению, характеризуются как остаточные явления после перенесенного острого полиомиелита или резидуальный период заболевания.

Спинальная форма острого полиомиелита. Спинальная форма является самой распространенной формой паралитического полиомиелита. В довакцинальный период на фоне эпидемического характера заболеваемости эта форма составляла по данным разных авторов 46-54% от общего числа заболевших паралитическим полиомиелитом. На фоне массовой вакцинации и спорадической заболеваемости это число увеличилось до 95%.

Препаралитический период. Заболевание начинается остро, с повышенной температурой и общей интоксикацией. Иногда бывают небольшие катаральные явления, разжиженный стул. Дети вялы, капризны, теряют аппетит, плохо спят. На 2-3-й день, а иногда уже к концу первых суток болезни, появляются головные боли, иногда рвота, боли в конечностях, шее, спине. При осмотре обнаруживаются менингеальные знаки и положительные симптомы натяжения нервных стволов (симптомы Нери, Ласега, Вассермана). При попытке посадить ребенка в кровати с вытянутыми ногами он плачет, пытается согнуть ноги в коленях, опирается руками о кровать («симптом треножника»). Болевая реакция отмечается и при высаживании ребенка на горшок («симптом горшка»). В дальнейшем этот менинго-радикулярный синдром сохраняется довольно длительно и в сочетании с появившимися вялыми парезами и параличами создает типичную клиническую картину. Очень важным симптомом является подергивание или вздрагивание отдельных мышечных групп - впоследствии, по окончании препаралитического периода, в этих мышцах в первую очередь появляются парезы и параличи. Появление двигательных нарушений свидетельствует об окончании препаралитического и начале паралитического периода болезни.

Паралитический период. Двигательные нарушения при остром полиомиелите обусловлены поражением серого вещества спинного мозга и, следовательно, парезы и параличи бывают всегда вялыми без каких-либо признаков спастичности. Чаще всего страдают нижние конечности. Двигательные нарушения проявляются в невозможности произвести активные движения или в ограничении объема этих движений и снижении силы. Тонус в пораженных конечностях низкий, тургор тканей также снижен. Сухожильные рефлексы на пораженной конечности не вызываются или снижены.

При одностороннем поражении мышц живота одна его половина выбухает, при двухстороннем - живот напоминает «живот лягушки». Брюшные рефлексы угасают. Парез межреберных мышц проявляется так называемым парадоксальным дыханием: межреберные промежутки при вдохе втягиваются, подвижность грудной клетки ограничивается, появляется одышка, ослабевает или исчезает кашлевой толчок, голос становится тихим. Эти дыхательные нарушения усугубляются при парезе диафрагмальных мышц. В тяжелых случаях в акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, прежде всего мышцы шеи. При осмотре больного отмечается бледность кожи, иногда цианоз, выраженное в той или иной степени учащение дыхания. Сделав глубокий вдох, больной на выдохе не может досчитать до 18-20, как бывает при нормальном дыхании. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, а в дальнейшем, при затруднении откашливания, появляются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Легко возникают гипостатические пневмонии.

Вялые парезы и параличи при остром полиомиелите отличаются рядом особенностей, имеющих дифференциально-диагностическое значение:

1. Период нарастания двигательных нарушений очень короткий: от нескольких часов до 1-2 дней. Нарастание парезов в течение 3-4 дней представляет редкое исключение и является поводом для сомнений в диагнозе.

2. Чаще страдают проксимальные отделы конечностей.

3. Парезы и параличи имеют асимметричное «мозаичное» расположение, что связано с разбросанным беспорядочным поражением мотонейронов в сером веществе спинного мозга. На одной конечности могут быть полностью парализованные мышцы и сохранные или пораженные легко.

4. Чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют.

5. Трофические нарушения выражаются только атрофией мышц без нарушения целостности тканей. Атрофия мышц появляется довольно рано, на 2-3-й неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.

Восстановительный период. После периода стабилизации параличей, на 2-3 неделе болезни, а иногда и раньше, в пораженных мышцах появляются активные движения. Это знаменует собой начало восстановительного периода. Сначала признаки восстановления появляются в легко пораженных мышцах, затем распространяются и на тяжело пораженные мышечные группы. Если мотонейроны в определенном сегменте спинного мозга погибли полностью, то в соответствующих мышечных группах останутся стойкие параличи без признаков восстановления.

Наиболее активно процесс восстановления идет в течение первых 6 месяцев болезни, затем темп его замедляется, но он все еще продолжается до истечения одного года.

При паралитическом полиомиелите довольно рано начинается атрофия мышц, в последующем нарастающая. Появляется отставание пораженной конечности в росте, остеопороз, костные деформации. Последние особенно выражены при поражении скелетных мышц (сколиозы, кифозы, деформации грудной клетки). Значительные изменения происходят в суставах. Чаще всего они выражаются контрактурами, обусловленными неподвижностью суставов и мышечной дистонией за счет мозаичного поражения мышц. Иногда, при диффузном поражении мышц, развивается разболтанность суставов. В пораженных конечностях характерны вегетативные нарушения - похолодание кожи, ее бледность, иногда пастозность.

Резидуальный период. Если в течение достаточно длительного срока (нескольких месяцев) признаков восстановления в пораженных мышцах не отмечается, то оставшиеся к этому времени двигательные нарушения расцениваются, как остаточные явления, а период болезни носит название резидуального. В течение резидуального периода в связи с ростом ребенка может увеличиться отставание пораженной конечности в росте, могут также усилиться костные деформации из-за попыток больного приспособиться к окружающей среде. Улучшение функции может быть достигнуто за счет ликвидации контрактур. Остаточные явления, выраженные в той или иной степени, относятся к типичным симптомам острого полиомиелита и имеют дифференциально-диагностическое значение.

Бульбарная форма. Эта форма является одной из самых тяжелых. Она протекает очень остро, бурно, с коротким препаралитическим периодом или без него. Клиническая симптоматика обусловлена локализацией поражения в области ствола мозга, что определяет тяжесть течения болезни. Поражение ядер языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нервов приводит к расстройствам глотания, фонации, речи, патологической секреции слизи, скапливающейся в верхних дыхательных путях и обтурирующей их. При попытке что-либо проглотить больной поперхивается. При парезе мягкого неба голос приобретает носовой оттенок, жидкость выливается через нос. Нарушения фонации выражаются появлением охриплости голоса, снижением его громкости. Наиболее тяжелая клиническая картина развивается при поражении дыхательного и сердечнососудистого центров. По мере ухудшения состояния возбуждение исчезает, наступают сопор и кома.

Бульбарная форма, обусловленная поражением ядер IX, X, XI и XII черепных нервов, т. е. каудального отдела ствола мозга, часто заканчивается быстрым летальным исходом. Если он не наступает в первые 7-10 дней болезни, то к концу 2-й - началу 3-й недели состояние больных начиняет улучшаться, бульбарные явления уменьшаются и в последующем могут полностью исчезнуть.

Наиболее тяжело протекают смешанные бульбо-спинальные формы, когда поражение ствола мозга с заинтересованностью дыхательного центра сочетается с парезам и параличами скелетных мышц, в том числе - участвующих в акте дыхания. Причиной летальных исходов у этих больных является дыхательная недостаточность.

Понтинная форма. Эта форма выражается изолированным поражением ядра лицевого нерва и имеет наиболее благоприятное течение. Заболевание довольно часто протекает без лихорадки и общей интоксикации, т. е. без симптомов препаралитического периода. У детей младшего возраста (до 3-х лет) препаралитический период в виде лихорадки, общего недомогания, иногда рвоты обычно имеет место. В паралитическом периоде развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица, как правило, одной его половины. Чувствительные, вегетативные и вкусовые нарушения отсутствуют. Менинго-радикулярный синдром выражен в меньшей степени и реже, чем при спинальной форме. Однако его присутствие делает диагноз понтинной формы острого полиомиелита более вероятным. Появление активных сокращений в мимических мышцах лица свидетельствует о начале восстановительного периода. Обычно это бывает на 2-3-ей неделе болезни. Мышцы могут полностью восстановиться, но при условии гибели нервных клеток в ядре лицевого нерва парез может остаться на всю жизнь. Парез или паралич мимической мускулатуры может сочетаться с поражением скелетных мышц и мышц конечностей, и в этом случае диагносцируется понто-спинальная форма острого полиомиелита.

Полиомиелит — это острое вирусное высококонтагиозное заболевание. При заболевании поражаются двигательные нейроны спинного мозга и ядра черепно-мозговых нервов продолговатого мозга. Формы и симптомы полиомиелита разнообразны и зависят от степени иммунной защиты организма инфицированного и мест локализации поражения нервной системы. При развитии спинальной формы заболевания у больных развиваются вялые параличи периферического типа.

В ряде случаев при развитии параличей функция пораженных мышц восстанавливается не полностью и дефект сохраняется пожизненно. Но чаще всего патологический процесс ограничивается «малой формой» заболевания, которое протекает без поражения нервной системы. Самой опасной из них в эпидемиологическом плане является асимптомная форма полиомиелита, протекающая легко и без клинической симптоматики. Отсутствие клинических проявлений делает возможным заражение полиовирусами окружающих. Лучшей защитой от полиомиелита является вакцинация. Станы, где прививается от полиомиелита 95% детского населения и более, полиомиелит ликвидирован.

Рис. 1. В экономически отсталых странах при отсутствии поголовной вакцинации и невозможности сопротивления организма полиовирусу из-за хронической диареи и недоедания все еще регистрируется у детей большое число случаев полиомиелита.

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Развитие полиомиелита, его течение и исход, отсутствие или наличие поражения нервной системы зависят от биологических свойств вируса и его генетических особенностей с одной стороны и иммунологических реакций организма (местного и общего иммунитета) с другой стороны.

Первоначально вирус полиомиелита проникает в клетки слизистых оболочек носоглотки и тонкой кишки, где начинает размножаться. При достаточном накоплении возбудители далее проникают в регионарную лимфоидную ткань: миндалины, пейеровы бляшки кишечника, солитарные фолликулы и региональные лимфатические узлы, где продолжают усиленно размножаться. Через 3 — 5 дней после заражения вирусы проникают в кровь (первичная непродолжительная вирусемия). С током крови возбудители распространяются по всему организму и оседают в печени, селезенке, легких и костном мозге, где происходит их дальнейшее размножение и накопление. После повторного выхода в кровь отмечается вторичная (большая) вирусемия, что проявляется общетоксическими симптомами.

Размножение полиовирусов стимулирует защитные реакции организма — макрофаги (клеточный иммунитет) и выработку иммуноглобулинов (гуморальный иммунитет). Полиомиелит в это время протекает в виде «малой болезни» — в абортивной, асимптомной или менингеальной формах. В большинстве случаев под влиянием иммунной системы вирусы погибают и наступает выздоровление. После перенесенного заболевания остается стойкий типоспецифический иммунитет.

Рис. 2. Фото вирусов полиомиелита (вид в электронном микроскопе).

Поражение нервных клеток

Массивная вирусемия длится от нескольких часов до нескольких дней и в ряде случаев становится причиной развития самой тяжелой формы заболевания — паралитической. Считается, что полиовирусы проникают в спинной и головной мозг по периферическим нервным окончаниям из мышц, куда попадают при вирусемии. Поражение нервных клеток регистрируется уже на ранней стадии заболевания. Процесс размножения вирусов заканчивается разрушением части нейронов и выходом возбудителей в межуточное вещество. Далее вирусы не только поражают соседние нейроны, но и распространяются по поперечнику спинного мозга.

Разрушение (деструкция) нейронов развивается быстрыми темпами. Особенно быстро развивается нарушение обмена нуклеопротеидов и исчезновение их из цитоплазмы нейронов, что является отличительной особенностью полиомиелита от других вирусных инфекций, например, бешенства. При нарушении обмена рибонуклеиновой кислоты в цитоплазме нейронов отмечается тигролиз — поражение цитоплазмы инфицированной клетки и кристаллоподобные скопления возбудителей.

Нервные клетки при полиомиелите поражаются неравномерно. Чаще всего повреждаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, чуть реже — клетки продолговатого мозга и подкорковые ядра мозжечка, и совсем редко — двигательные нейроны коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Отмечается реакция мягкой мозговой оболочки в виде гиперемии, отека и клеточной инфильтрации.

Полиовирусы в нервной ткани присутствуют только на протяжении нескольких дней.

Однако далее воспалительная реакция продолжается вплоть до нескольких месяцев, вызывая дальнейшее поражение нейронов. Это объясняется активной миграцией и накоплением иммунных клеток, выделяющих биологически активные вещества, что негативно влияет на нейроны центральной нервной системы.

Рис. 3. Фото нейронов.

Последствия вирусного поражения нейронов

Гибель 25 — 30% нервных клеток ведет к развитию парезов и параличей. Погибшие нейроны замещаются глиозной и далее рубцовой тканью. Объем спинного мозга уменьшается. Поражение носит ассиметричный характер. Нейроны с небольшими повреждениями восстанавливаются. В пораженных мышцах отмечается нейрогенная атрофия с последующим замещением этих участков жировой и соединительной тканью. Внутренние органы изменяются незначительно. Чаще всего у больных развивается картина интерстициального миокардита.

Рис. 4. Последствия полиомиелита у детей.

Иммунитет при полиомиелите

После перенесенного заболевания остается стойкий (пожизненный) типоспецифический иммунитет. Антитела в крови сохраняются только к тому серотипу вируса, который стал причиной заболевания. Антитела в сыворотке крови появляются еще до развития параличей, но они не предотвращают развитие параличей, если вирус уже проник в нервную систему. Важную роль в развитии иммунитета играют местные секреторные антитела слизистой оболочки кишечника и глотки.

Ребенок в течение полутора месяцев после рождения находится под защитой антител матери (пассивный иммунитет) и полиомиелитом не болеет.

Рис. 5. Последствия спинальной формы полиомиелита у взрослого. Паралич правой конечности. Нога укорочена. Мышцы атрофированы.

Классификация полиомиелита

По типу заболевания

• По типу заболевания полиомиелит подразделяется на типичную форму (с поражением центральной нервной системы) и атипичную (без поражения центральной нервной системы).
• Типичная форма полиомиелита подразделяется на непаралитическую — менингеальную и паралитическую — спинальную, бульбарную, понтинную и смешенную.
• Атипичная форма полиомиелита подразделяется на инаппаратную (вирусоносительство) и абортивную («малая болезнь»).

По тяжести течения

Полиомиелит может протекать в легкой форме, среднетяжелой и тяжелой. Критериями тяжести течения заболевания являются выраженность синдрома интоксикации и двигательные нарушения.

По характеру течения

Полиомиелит может иметь гладкое и осложненное течение.

Рис. 6. Последствия полиомиелита: нижние конечности деформированы, отмечается парез и атрофия мышц.

Инкубационный период при полиомиелите

Латентный или инкубационный период при непаралитической форме полиомиелита длится 3 — 6 дней, при паралитической форме — 7 — 14 дней (редко 4 — 6 суток). В среднем при всех формах полиомиелита инкубационный период длится от 8 до 12 суток. Возможный размах длительности латентного периода составляет от 3 до 35 суток.

Признаки и симптомы непаралитической формы полиомиелита

Непаралитический полиомиелит протекает в виде субклинической (асимптомной), абортивной и менингеальной формах. Наибольшее число случаев полиомиелита протекает асимптомно и выявить заболевание можно только с применением лабораторной диагностики.

Инаппаратная (бессимптомная) форма полиомиелита

Инаппаратная (асимптомная) форма заболевания протекает без каких-либо клинических проявлений. По существу асимптомная форма полиомиелита является здоровым носительством. У инфицированного человека формируется специфический иммунитет, в крови появляются специфические антитела. Асимптомная форма полиомиелита является самой опасной формой заболевания, так как отсутствие клинических проявлений делает возможным заражение полиомиелитом окружающих.

Признаки и симптомы абортивной формы полиомиелита

Абортивная (малосимптомная) форма полиомиелита встречается в 25 — 80% случаев. Заболевание протекает с явлениями ОРЗ, повышенной температурой тела, нарушениями работы кишечного тракта, без признаков поражения ЦНС.

• При вирусемии температура тела повышается значительно.
• Интоксикация сопровождается сильной слабостью, потливостью, недомоганием, ломотой во всем теле, головной болью, ребенок становится вялым.
• Поражение вирусами эпителиальных клеток дыхательных путей и лимфатического аппарата является причиной развития катаральных явлений.
• Гиперестезии, повышенная потливость и розовый дермографизм указывают на развитие вегетативных нарушений.
• Репликация полиовирусов в клетках слизистой оболочки и лимфатического аппарата тонкой кишки является причиной появления болей в животе, тошноты, жидкого стула.

Диагностика данной формы заболевания трудна и основана только на лабораторных данных (серологических тестах) и данных эпидемиологического расследования.

Течение абортивной формы полиомиелита доброкачественное и всегда заканчивается в течение 3-7 дней полным выздоровлением.

Признаки и симптомы менингеальной формы полиомиелита

Менингеальная (непаралитическая) форма полиомиелита протекает в виде асептического серозного менингита со всеми симптомами, присущими абортивной форме заболевания. Менингеальные симптомы появляются на 2 — 3 день заболевания: повторная рвота, сильная головная боль, тремор, подергивания отдельных мышц конечностей, боли в руках, ногах и спине, ригидность затылочных мышц, горизонтальный нистагм. О признаках раздражения оболочек мозга говорят положительные симптомы Брудзинского и Кернига. Регистрируются положительные симптомы натяжения нервных стволов и корешков — симптомы Ласега, Нери и Вассермана.

Менингорадикулярный синдром является вариантом течения заболевания, когда одновременно фиксируются корешковые боли и положительные симптомы Кернига и Ласега.

При менингеальной форме полиомиелита параличи не развиваются. В отдельных случаях больные жалуются на быстро проходящую утомляемость при ходьбе и мимолетную слабость в конечностях.

В спинномозговой жидкости отмечается повышенное количество лимфоцитов. Общее количество клеток (цитоз) повышается до 200 — 300 в 1 мм 3 . Сахар и белок повышены незначительно. Спиномозговая жидкость при пункции вытекает под небольшим давлением, прозрачная и бесцветная.

Заболевания протекает благоприятно и через 3 — 4 недели заканчивается выздоровлением. Большое сходство серозный менингит при полиомиелите имеет с серозными менингитами, вызванными паротитным вирусом, вирусами Коксаки и ЕСНО.

Рис. 7. В странах, где вакцинопрофилактика проводится не в полном объеме, в настоящее время регистрируются вспышки полиомиелита. Способствуют заболеванию антисанитария, недоедание и хроническая диарея.

Паралитическая форма полиомиелита

Большинство случаев полиомиелита протекает бессимптомно, обнаружить инфекцию можно только с применением лабораторных методов исследования. Но в ряде случаев по окончании инкубационного периода развивается опасная форма заболевания — паралитический полиомиелит (острый вялый периферический парез/ паралич). От 95 до 99% случаев полиомиелита у взрослых протекает без параличей.

• Предпаралитическая, острая форма заболевания, развивается после инкубационного периода и длится от 3 до 6 дней. Характеризуется повышением температуры тела до высоких цифр, рвотой, сильной потливостью, головными и мышечными болями. До ее появления регистрируется продромальный период, протекающий с симптомами катара верхних дыхательных путей и вегетативными нарушениями.
• Далее наступает период развития периферических параличей, затрагивающий проксимальные мышцы, чаще всего нижних, реже — верхних конечностей, шеи и туловища (спинальная форма). Парезы ассиметричны, появляются внезапно, в первые 2 — 3 дня и далее нарастают по выраженности вплоть до параличей. Чем больше зона поражения, тем тяжелее протекает заболевание. При поражении ядра лицевого нерва развивается понтинная форма полиомиелита, ядер IX, X, XII черепных нервов — бульбарная форма. Паралич дыхательных мышц и дыхательного центра приводит к больного к гибели. Паралитическая фаза длится около 2-х недель.
• После стадии параличей наступает восстановительный период. Иногда отмечается восстановление функции пораженных мышц, но часто дефект полностью не восстанавливается и больной остается инвалидом пожизненно.

Рис. 8. Последствия полиомиелита у ребенка.

Формы паралитического полиомиелита

Существует несколько форм паралитического полиомиелита. Они зависят от уровня поражения центральной нервной системы:

• Спинальная форма полиомиелита развивается при поражении спинного мозга.
• Бульбарная форма заболевания развивается при поражении ядер IX, X, XII черепных нервов.
• Понтинная форма полиомиелита развивается при поражении ядра лицевого нерва.
• Существуют смешанные формы — понтоспинальная, бульбоспинальная, понтобульбоспинальная.
• Энцефалическая форма полиомиелита развивается при развитии общемозговых симптомов и симптомов очагового поражения головного мозга.

Признаки и симптомы спинальной формы полиомиелита

Степень поражения при спинальной форме полиомиелита зависит от объема поражения мотонейронов. Очаги поражения чаще всего располагаются в передних рогах спинного мозга. Парезы и параличи при полиомиелите характеризуются беспорядочной локализацией, что объясняется неравномерностью распределения полиовирусов в нервных структурах. Чаще всего парезы и параличи развиваются в нижних конечностях, реже — верхних конечностях, мышцах туловища, шеи и диафрагмы. Параличи могут распространяться вверх («восходящая» форма), либо вниз («нисходящая» форма). Опасность представляют параличи дыхательных мышц — межреберных и диафрагмы, приводящие к тяжелому нарушению дыхания. В восстановительный период функция пораженных мышц восстанавливается. При неблагоприятном течении заболевания формируются стойкие вялые периферические параличи, которые сохраняются у больного всю жизнь. Пораженные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, конечности укорачиваются и деформируются, в костях развивается остеопороз. Больной остается пожизненно глубоким инвалидом.

Рис. 9. Полиомиелит у ребенка, спинальная форма. Парез левой нижней конечности. Кожные складки сглажены.

Рис. 10. Последствия полиомиелита. Поражены мышцы плечевого пояса слева.

Рис. 11. Последствия полиомиелита у детей. Парез обеих рук и межреберных мышц (фото слева). Парез нижних конечностей и правой руки (фото справа).

Признаки и симптомы бульбарной формы полиомиелита

Данная форма паралитического полиомиелита развивается вследствие поражения двигательных ядер IX, X и XII пары черепно-мозговых нервов продолговатого мозга. Заболевание протекает остро, препаралитический период короткий, протекает с высокой температурой, повторной рвотой и сильной головной болью. Гиперемия лица и вишнево-красная окраска губ — ранние симптомы бульбарной формы полиомиелита.

При поражении ядер IX, X и XII пары черепно-мозговых нервов развиваются следующие симптомы:

• Детей часто беспокоит головокружение и головная боль. Отмечается нистагм.
• Нарушается акт глотания, появляется патологическая секреция слюны и слизи, которые скапливаются в верхних дыхательных путях. У ребенка отмечается поперхивание. Жидкая пища при еде попадает в нос.
• Поражение связок и мышц гортани приводит к нарушению фонации. Голос становится глухим, хриплым и тихим, кашель беззвучным.
• Развиваются параличи языка, гортани, глотки, реже — параличи наружных глазных мышц.
• Поражение дыхательного центра характеризуется появлением прерывистого, аритмичного, клокочущего дыхания с паузами. Нарастает одышка и цианоз. В легких развиваются ателектазы.
• Поражение сердечнососудистого центра проявляется аритмиями и нестабильностью артериального давления.
• В ряде случаев у больных развивается делирий, переходящий в кому.
• Паралич сосудодвигательного и дыхательного центров приводит к гибели ребенка.

При благоприятном течении спустя 2 — 3 дня наступает стабилизация патологического процесса. Через 2 — 3 недели начинается процесс восстановления.

При бульбоспинальной форме полиомиелита поражается спинной и продолговатый мозг.

Признаки и симптомы понтинной формы полиомиелита

При поражении ядер VII пары черепно-мозговых нервов (лицевого нерва) развивается понтинная форма полиомиелита. Паралич мимических мышц протекает без нарушения болевой чувствительности и слезотечения. Мимические движения нарушаются на одной половине лица, угол рта опускается, глазная щель не смыкается, носогубная складка сглаживается, рот перетягивается в здоровую сторону, ребенок не может наморщить лоб и надуть щеки. Реже развивается двухстороннее поражение. Заболевание протекает без лихорадки. Спинномозговая жидкость имеет нормальный состав.

Понтоспинальная форма развивается при одновременном поражении двигательных нейронов ядер лицевого нерва и спинного мозга.

Рис. 12. На фото полиомиелит у ребенка, понтинная форма. Парез лицевого нерва (фото слева). Малозаметные признаки заболевания становятся явными при плаче и смехе (фото справа).

Рис. 13. Понтинная форма заболевания. Паралич мимических мышц.

Признаки и симптомы энцефалической формы полиомиелита

Развитие энцефалической формы полиомиелита характеризуется появлением общемозговых симптомов и симптомов очагового поражения головного мозга.

Признаки и симптомы паралитического полиомиелита у детей и взрослых в разные периоды заболевания

Паралитический полиомиелит в своем развитии проходит 4 стадии: предпаралитическую, паралитическую, период восстановления и период резидуальный (остаточных изменений).

Признаки и симптомы полиомиелита в предпаралитический период

При паралитической форме полиомиелита инкубационный период длится 7 — 14 дней (редко 4 — 6 суток). После него наступает продромальный период, характеризующийся появлением симптомов катара верхних дыхательных путей, расстройством работы кишечника и вегетативными нарушениями. У ребенка появляется головная боль, вялость и сонливость. Эта фаза длится 1 — 2 дня и носит название «малой болезни».

Спустя 2 — 4 дня (нередко после временного улучшения) появляются симптомы «большой болезни»: внезапно до 38 — 39 о С повышается температура тела, у больных отмечается сильная головная боль и повторная рвота, повышенная потливость (особенно головы), выраженная вялость и сонливость. Кожные покровы становятся гиперемированными и влажными. У некоторых детей появляются «гусиная кожа» и красные пятна. Учащается пульс, снижается артериальное давление.

Появляются мышечные боли, тремор конечностей, подергивания отдельных групп мышц, гиперестезия, болезненность по ходу нервных корешков и стволов, нередко регистрируются менингеальные явления, горизонтальный нистагм, спутанность сознания. Дети принимают вынужденную позу. Сухожильные рефлексы снижены. Отмечается их ассиметрия.

В ликворе число лимфоцитов повышается до 250 в 1 мкл. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением. Уровень белка незначительно повышен.

Предпаралитическая стадия длится 3 — 5 дней.

Рис. 14. В предпаралитический период ребенок не стоит, а при сидении опирается на постель руками (симптом треножника).

Признаки и симптомы полиомиелита в паралитический период

Паралитическая фаза развивается внезапно, в течение нескольких часов.

• Чаще всего регистрируется спинальная форма заболевания. Вначале парезы, а далее вялые параличи развиваются в мышцах нижних конечностей, реже — верхних конечностях, мышцах шеи и туловища. При спинальной форме полиомиелита параличи бываю «восходящими» и «нисходящими», локальными и распространенными. Самыми опасными являются дыхательные парезы.
• При поражении ядер IX, X, XII пар черепных нервов развиваются параличи мышц языка, гортани, глотки, реже — параличи наружных глазных мышц (глазных мышц).
• При поражении ядер VII пары черепно-мозговых нервов (лицевого нерва) развивается паралич мимических мышц.
• Нередко встречаются смешанные формы заболевания. При одновременном поражении головного и спинного мозга полиомиелит заканчивается смертью больного.

Вначале развиваются ассиметричные парезы, которые в течение 2 — 3 дней трансформируются в параличи. Развитию парезов предшествуют боли в мышцах и парестезии. Беспорядочность парезов и параличей обусловлена неравномерностью распределения полиовирусов в нервных структурах. В течение короткого времени движения ограничиваются и далее становятся невозможными, снижается тонус мышц, вплоть до атонии, сухожильные и кожные рефлексы исчезают. Чувствительность не нарушается. Вслед за этим развиваются параличи. Конечности становятся бледными и холодными, с цианотическим оттенком.

В ряде случаев с конца первой недели наступает улучшение. При неблагоприятном течении заболевания параличи остаются пожизненно, у больных развивается атрофия мышц и остеопороз.

Длительность паралитической фазы составляет от 1 до 2 недель.

Рис. 15. Спинальная форма полиомиелит у детей. Вялый парез левой нижней конечности. Кожные складки сглажены (фото слева). Паралич нижних конечностей и атрофия мышц у ребенка (фото справа).

Признаки и симптомы полиомиелита в стадии восстановления

Через несколько суток после развития параличей начинается стадия восстановления. У больного исчезает головная боль и потливость, в отдельных группах мышц восстанавливаются движения, исчезают боли в конечностях и позвоночнике. Первые два месяца восстановление происходит быстрыми темпами, но далее процесс замедляется.

Функция мышц восстанавливается неравномерно. Период восстановления может продолжаться до 3-х лет.

Рис. 16. Последствия полиомиелита у ребенка. Атрофический паралич правой руки.

Резидуальный период (последствия полиомиелита)

В ряде случаев при развитии параличей функция пораженных мышц восстанавливается не полностью и дефект сохраняется пожизненно. Это связано с массивной гибелью мотонейронов и перерождением осевых цилиндров. Поврежденные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, искривления и деформация конечностей. Пораженная конечность отстает в росте, возникает хромота.

Рис. 19. Парез левой верхней конечности вследствие полиомиелита. Рука укорочена. Мышцы атрофированы.

Вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

Общие сведения

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) - энтеровирусная инфекция , вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии , детской неврологии и детской ортопедии .

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита , заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Причины полиомиелита

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев - в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

Классификация полиомиелита

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

• спинальном , для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
• бульбарном , сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией , дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
• понтинном , протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом , свисанием угла рта на одной половине лица;
• энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
• смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита . При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия , ринит , фарингит , трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом , спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности .

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость , укорочение и деформации конечностей , вальгусная деформация стоп , кифосколиозы и пр.

Течение полиомиелита у детей может осложняться ателектазами легких , пневмониями , интерстициальным миокардитом , желудочно-кишечными кровотечениями , кишечной непроходимостью и пр.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа , ОВРИ , острой кишечной инфекции , серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. ИВЛ, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.