Гидроперикард – заболевание сердца, при котором наблюдается скопление жидкости не воспалительного характера в околосердечной сумке. В физиологическом состоянии считается абсолютно нормальным наличие смазочной жидкости между листками перикарда в объеме, не превышающем 30-50 мл. Если же количество жидкости значительно превышает данный объем, а известны случаи, когда ее собиралось около 1 л, то говорят о водянке сердца. Медицинской терминологией этот недуг называется гидроперикард.

Причины заболевания

Основные причины развития этого заболевания у взрослых:

• хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
• травмирование (ушиб) сердца;
• оперативное вмешательство на сердце.

Заболевания, способствующие развитию гидроперикарда:

• заболевания сердечной системы;
• воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;
• анемия;
• кахексия;
• туберкулез;
• микседема;
• злокачественные опухоли средостенья;
• длительный прием сосудорасширяющих препаратов;
• лучевая терапия.

В некоторых случаях, практически невозможно определить причины скопления жидкости в сердце. При небольшом ее количестве человек не ощущает никакого дискомфорта. Когда между листками перикарда скапливается больше 80 мл жидкости, пациент отмечает чувство тяжести и дискомфорта в области сердца, которое значительно усиливается при наклонах вперед. При слишком большом количестве жидкости возможно развитие осложнения – тампонада сердца. Проще говоря, сдавленные камеры сердца просто не в состоянии расслабляться и перекачивать нужный объем крови, развивается острая сердечная недостаточность.

Обратить внимание следует на редкую врожденную патологию плода под названием гидроперикард при левожелудочковом дивертикуле.

Большое количество жидкости может привести к тампонаде сердца

Данная патология наблюдается в случаях, когда при внутриутробном развитии плода происходит нарушение в развитии миокарда левого желудочка. Это в свою очередь приводит к образованию выпячивания левого желудочка в районе верхушки. Это выпячивание называется дивертикулом, образование которого зачастую сопровождается скоплением транссудата между листками перикарда. Естественно, что большое количество жидкости может привести к тампонаде сердца и гибели плода. Чтобы предупредить этот врожденный порок необходимо тщательно проходить все исследования во время беременности и не отказываться от исследования, под названием фетальная эхокардиография. Медицине известны случаи, когда гидроперикард плода спонтанно исчезал, что было подобно чуду. Чаще всего проводят перикардиоцентез у плода под чутким контролем УЗД. Стоит отметить, что эта процедура очень сложная в исполнении, ведь есть риск травматизации и матери, и плода.

Клиника

При небольшом количестве скопленной жидкости между листками перикарда, пациент не будет ощущать никакого дискомфорта. Если заболевание не было вовремя обнаружено, то гидроперикард может осложниться крайне тяжелым состояние – тампонадой сердца. Пациент жалуется на постоянную одышку и приступы удушья. В грудной клетке присутствует постоянная боль, живот увеличен в размере, что не связано с питанием, нижние конечности сильно отекают. Также одутловатым является лицо и руки, состояние больного резко ухудшается. Помочь может только хирургическое вмешательство и интенсивная терапия.

Диагностика

Чтобы диагностировать гидроперикард, врачу необходимо тщательно собрать анамнез заболевания, жалобы и провести комплекс диагностических процедур:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование сердца.

УЗИ сердца при незначительном количестве перикардиального выпота

УЗИ сердца является самым информативным и важным методом диагностики. При эго проведении главное внимание обращают на расхождение листов перикарда по задней стенке левого сердечного желудочка. В норме это расхождение не должно превышать 5 мм. По результату расхождения (сепарации) листов перикарда судят о степени выраженности гидроперикарда:

• 6-10 мм – начальная стадия;
• 10-20 мм – умеренная стадия;
• 20 мм и больше – выраженный гидроперикард.

Лечение

Лечение гидроперикарда проводят в условия стационара, индивидуально подбирая тактику лечения каждому пациенту. Если степень тяжести заболевания позволяет, то применяют консервативное лечение мочегонными препаратами. При сепарации листков перикарда больше чем 20 мм, то однозначно показана пункция. Перикардиоцентез проводят не только с лечебной целью, но также и для диагностики и выяснения причины заболевания.

Один из вариантов воспалительных заболеваний сердца — экссудативный перикардит — может привести к опасным для жизни осложнениям. Быстрое накопление жидкости в перикардиальной сумке приводит к сдавлению (тампонаде) и . Появление выпота в перикарде возможно на любом этапе жизни человека – на фоне внутриутробного развития и во взрослом состоянии . Гидроперикард у плода появляется при гемолитической болезни, на фоне тяжело протекающей внутриутробной инфекции и при формировании врожденных пороков развития. У взрослого человека основные причины – инфекция, острые заболевания сердца и опухоли.

Перикард: нормальные показатели

Перикардиальная сумка – это эластичная тканевая околосердечная оболочка, состоящая из 2 слоев – внутреннего эпикарда и наружного перикарда. Между ними всегда имеется жидкость (не более 50 мл), которая обеспечивает следующие функции:

• фиксирующую;
• гидростатическую (выравнивание и перераспределение гидростатических сил);
• защитную (препятствие острому расширению камер сердца).

Незначительный прирост перикардиальной жидкости (до 80 мл) никак не влияет на здоровье человека, особенно если выпот накапливался медленно. Стремительное увеличение экссудата до 200 мл приводит к появлению опасных для жизни состояний.

Варианты перикардита

Гидроперикард у человека – это одна из форм воспалительного заболевания околосердечной сумки. Встречаются 3 варианта перикардита:

• острый;
• экссудативный (выпотной);
• констриктивный (сдавливающий).

Для острого перикардита характерно сухое воспаление, когда в околосердечной сумке нет лишней жидкости, а при констриктивной форме образуется утолщение и сращение кардиальных листков с отсутствием жидкости. Поэтому водянкой сердца можно называть экссудативный перикардит – такой вариант заболевания, когда в околосердечной полости медленно или быстро накапливается жидкость.

Причинные факторы внутриутробной патологии

Основные причины гидроперикарда, возникающего при внутриутробном развитии плода, относятся:

• резус-конфликтная беременность с развитием отечной формы гемолитической болезни;
• врожденная фетопатия (порок сердца – увеличение размеров левого желудочка с формированием дивертикулита в области верхушки сердца);
• внутриутробное вирусное инфицирование плода.

Выраженная водянка в области сердца, выявляемая на фетальном УЗИ , является показанием к прерыванию беременности, потому что при этом варианте врожденной патологии у женщины нет шансов родить здорового малыша.

Выпотной перикардит у взрослых: причинные факторы

Причины скопления жидкости в околосердечной сумке у взрослого человека можно объяснить следующими болезнями и состояниями:

• вирусная инфекция;
• туберкулез;
• бактериальная или грибковая инфекция;
• ревматизм;
• системная красная волчанка;
• застойная сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• болезни щитовидной железы (гипотиреоз);
• выраженный дефицит белка в крови (гипоальбуминемия);
• почечная недостаточность;
• радиационное облучение;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• травматические повреждения;
• осложнения после операции на сердце.

Основной причинный фактор – осложнения, возникающие на фоне тяжело протекающей вирусной инфекции. Микробы проникают в перикардиальную сумку, запуская воспалительный процесс. Благоприятный исход лечения во многом зависит от своевременности выявления патологии.

Диагностика экссудативного перикардита

Выраженность симптомов перикардита обусловлена скоростью накопления жидкости: при вялотекущем воспалении в околосердечной сумке может находиться более 1000 мл экссудата, а проявления болезни будут минимальны. При этом на фоне острой фазы перикардита быстрое увеличение количества жидкости до 200-300 мл обеспечит классическую клиническую картину, к которой относятся следующие признаки:

• сильная боль в груди;
• одышка;
• падение артериального давления;
• временная потеря сознания.

На первом этапе диагностики подобную симптоматику можно принять за , но после проведения ЭКГ и УЗИ сердца врач поставит правильный диагноз.

При вялотекущем экссудативном перикардите возможны следующие симптомы:

• тяжесть в груди или загрудинная давящая боль;
• умеренно выраженная одышка;
• кашель при отсутствии катаральных симптомов;
• затруднение при глотании, обусловленное сдавлением пищевода и нервных стволов;
• проявления сосудистой недостаточности (снижение АД при учащении сердцебиения).

Врач при осмотре заподозрит сердечную патологию и направит на обследование. Обязательными будут следующие исследования:

• общеклинические анализы крови;
• электрокардиография;
• ультразвуковое сканирование сердца;
• рентгеновский снимок груди в нескольких проекциях.

Наиболее эффективным и надежным является ультразвуковой метод диагностики , с помощью которого можно точно выявить степень водянки, выраженность сдавления и признаки тампонады сердца. В норме при эхокардиографии расстояние между листками сердечной сумки составляет 5 мм. УЗ диагностика определяет следующие степени гидроперикарда:

• незначительная (до 10 мм);
• умеренно выраженная (до 20 мм);
• выраженная (более 20 мм).

По показаниям или в случае сомнений при проведении любых диагностических исследований надо сделать магнитно-резонансную томографию.

Осложнения выпотного перикардита

Сформировавшийся внутриутробно на фоне гемолитической болезни или врожденного порока обширный гидроперикард является для нерожденного малыша приговором: плод нежизнеспособен, поэтому требуется прерывание беременности. При небольшом или умеренно выраженном скоплении жидкости в сердце плода многое зависит от срока беременности – раннее родоразрешение при гемолитической болезни может спасти жизнь малышу. На фоне внутриутробной инфекции необходимо провести курс противовирусной или антибактериальной терапии, чтобы создать условия для исчезновения экссудата из околосердечной сумки плода и продолжении вынашивания беременности.

У взрослого человека на фоне экссудативного перикардита можно ожидать следующие осложнения:

• острая тампонада сердца;
• нарушение кровообращения с гепатомегалией и асцитом;
• констриктивный перикардит, требующий оперативного лечения.

Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к опасным для жизни состояниям, поэтому при любых признаках патологии сердца надо обращаться за медицинской помощью.

Лечебная тактика

Обязательное условие успешного лечения экссудативного перикардита – противомикробная терапия: в зависимости от причинного фактора врач назначит антибактериальные или противовирусные препараты. Существенным подспорьем в терапии будут противовоспалительные средства – нестероидные и гормональные. Хороший эффект обеспечат симптоматические лекарственные препараты.

При нарастании симптоматики надо выполнить операцию по дренированию околосердечной сумки (перикардиоцентез), выполняемую под контролем ультразвукового сканирования. В сложных случаях и по строгим показаниям требуется операция на сердце – перикардэктомия.

При выявлении водянки околосердечной сумки важнейший фактор для успешного лечения – обнаружение основного причинного фактора. Особенно это актуально при вирусном и туберкулезном перикардите, при которых чаще всего формируются осложнения – тампонада сердца и сдавливающая форма перикардита. Вовремя начатая терапия в условиях стационара обеспечит благоприятный прогноз для жизни.

Любые функциональные и структурные заболевания сердца потенциально опасны своими тяжелыми осложнениями. Гидроперикард – это состояние, связанное с избыточным накоплением жидкости в полости . Такая патология может нарушать насосную функцию сердечной мышцы.

При гидроперикарде возникает риск нарушения ритма сердца

Гидроперикард – это патологическое состояние, характеризующееся избыточным выделением жидкости между сердцем и специальным соединительно-тканным образованием, перикардом.

В большинстве случаев такое состояние не вызывает опасных осложнений, но при выделении большого объема жидкости возникает риск . Кроме того, крайне опасными могут быть заболевания, вызвавшие это состояние.

Перикард является специальной сумкой, окружающей сердечную мышцу. К функциям этой структуры относят защиту сердца от физического воздействия и смягчение трения при сокращениях. Без перикарда сердечная мышца касалась бы окружающих органов грудной клетки во время сокращений.

Жидкость, постоянно выделяющаяся в полость перикарда в небольшом количестве, также смягчает трение между околосердечной сумкой и непосредственно сердцем. При различных заболеваниях количество жидкости в сумке может увеличиваться.

В норме количество перикардиальной жидкости не превышает объема 2-3 столовых ложек. При гидроперикарде образуется от 100 миллилитров до 2 литров жидкости.

Причины заболевания

Гидроперикард может возникать при нарушении работы различных органов и систем организма. В большинстве случаев состояние развивается при , сопровождающейся нарушением насосной функции сердца. Недостаточный выброс крови при сокращениях сердца провоцирует накопление жидкости в других тканях, включая перикард.

Смотрите видео о сердечной недостаточности:

Другие причины состояния:

Существует также идиопатический гидроперикард, не связанный с определенными заболеваниями.

Стадии и формы

При большом количестве жидкости в околосердечной сумке возникает тампонада сердца

Жидкость в перикарде накапливается постепенно. По мере увеличения объема жидкости ухудшается состояние насосной функции сердца, и возникают другие осложнения.

На ранних стадиях патологии может возникать фиброзное утолщение околосердечной сумки, не сопровождающееся нарушением сокращений сердца. Более поздние стадии характеризуются сжатием (тампонадой) сердца.

В зависимости от скорости накопления жидкости в перикарде изменяется состояние околосердечной сумки. Сначала соединительно-тканная структура сильно растягивается и не оказывает давления на сердце, но при сильном выпоте возникает тампонада.

Тампонада сердца опасна тяжелыми последствиями недостаточного кровоснабжения тканей.

Выделяют инфекционные, воспалительные, идеопатические и другие формы гидроперикарда. Химический состав жидкости помогает определить форму болезни.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина зависит от стадии и формы гидроперикарда. Если состояние развивается медленно, и объем жидкости незначительный, пациент может не иметь никаких жалоб. Часто состояние ухудшается при глубоком дыхании и наклонах тела.

Возможные симптомы и клинические признаки:

• Лихорадка
• Усталость
• Боль в мышцах
• Сбивчивое дыхание
• Тошнота, рвота и диарея (при вирусной природе)
• Учащение сердцебиения ()
• Головокружение
• Холодный пот
• Ощущение тяжести в груди

При развитии указанных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью. Многие признаки указывают не только на гидроперикард, но и на основную причину состояния, .

У плода

Изредка гидроперикард возникает еще при внутриутробном развитии

В редких случаях гидроперикард возникает на внутриутробном этапе развития.

Это опасное состояние, способное нарушить естественные процессы развития ребенка. Опасность также связана с невозможностью выявить симптомы состояния на ранних стадиях.

К самым частым причинам возникновения болезни у плода относят внутриутробные инфекции и нарушения развития органов грудной клетки. Для лечения могут быть применены хирургические методы.

Диагностика

ЭКГ является одним из методов диагностики гидроперикарда

Диагностика гидроперикарда включает опрос, физический осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования.

Сначала врач определяет основные жалобы и изучает анамнез пациента.

Во время физического осмотра используются методы аускультации, пальпации и перкуссии для выявления первичных признаков сердечно-сосудистой патологии.

Для более точной диагностики назначают следующие методы:

1. – метод исследования сердца с помощью звуковых волн. Врач получает изображение сердца на мониторе в режиме реального времени, благодаря чему можно изучить размер сердца, оценить его функции и найти источник недуга. Также это исследование дает возможность определить тяжесть гидроперикарда. Кроме того, трансэзофагеальная эхокардиограмма дает более точные результаты и позволяет оценить степень нарушений функций органа.
2. – метод исследования электрической активности миокарда, позволяющий обнаружить даже незначительные нарушения функций. Определенные признаки на кардиограмме укажут врачу на наличие тампонады.
3. Рентгенография грудной клетки – основной метод визуализации, с помощью которого можно обнаружить жидкость в перикарде и определить источник патологии.
4. Компьютерная и – более точные методы визуализации, упрощающие поиск источника болезни.
5. Анализы крови и выпота для выявления инфекционных и воспалительных источников гидроперикарда.

Своевременная диагностика помогает предпринять эффективные меры лечения.

Лечение и профилактика

Аспирин используют при лечении гидроперикарда

Терапия гидроперикарда должна быть направлена на устранение первопричины состояния. Без выявления основной причины недуга можно только облегчить состояние пациента путем прокола околосердечной сумки и удаления избытка жидкости.

В то же время забор жидкости позволяет провести лабораторную диагностику для выявления инфекционной или воспалительной природы болезни.

Медикаментозное лечение может включать , нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, кортикостероиды и противовирусные средства. При тяжелых состояниях может потребоваться открытая операция на сердце.

Специальная профилактика состояния отсутствует. Рекомендуется вовремя лечить инфекционные заболевания и регулярно контролировать функции сердца при хронических сердечно-сосудистых патологиях.

Таким образом, гидроперикард является структурной патологией сердечной сумки, влияющей на функции миокарда. Иногда заболевание вызывает тяжелые последствия.

Травмы, операция, различные болезни могут стать причиной скопления жидкости в сердце. Умения во время обнаружить первые симптомы, обращение к врачу может спасти даже жизнь человека. Накопление жидкости в сердце может протекать бессимптомно, что может негативно сказаться на здоровье. Регулярные обследования в больницах всегда помогают диагностировать болезнь и приступить к ее лечению.

В сердце есть специальная защитная сумка, которая предохраняет главный орган от перерастягивания, смещения. Это приспособление называется перикард, которое состоит из двух лепестков и между ними находится немного жидкости. Ее нормальный объем – до 60 мл. Но количество этой жидкости может увеличиваться, что приводит к серьезным последствиям. Такая проблема в медицине получила название гидроперикард или водянка сердца. При первых же проявлениях заболевания необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Начинается гидроперикардит с болей, воспаления в перикардите, что приводит к скоплению жидкости.

Стадии водянки сердца

Медики различают несколько форм гидроперикарда, зависит от количества жидкости:

— Большое количество – выше 500 мл;

— умеренное – до 500 мл;

— незначительное – менее 100 мм.

Количество жидкости позволяет установить, насколько расходятся лепестки перикарда между собой. Все это установаливается вовремя обследования.

Виды гидпроперикарда:

1. Хилоперикард – лимфа начинает скапливаться между лепестками перикарда.
2. Гемоперикард – когда кровь попадает в перикард,проявляется после разрыва аневризмы, сосудов. Провоцирует гемоперикард ожирение сердца, травма.

Основные симптомы

Когда скапливается лишняя жидкость, наблюдается сбой работы сердца. Постоянно беспокоить постоянная одышка, боль и дискомфорт в груди, пульс учащается давление повышается или понижается. Нижние конечности отекают. Если доктор начнет прослушиваться сердечный тон, можно обнаружить глухость.

У пациента может наблюдаться общая слабость, приступообразное удушье. Руки, лицо, стопы, голени могут отекать. Если врач начинает осмотр, то на шеи пульсирующие вены. Пациента волнует , артериальное давление поднимается. Может беспокоить сложность во время глотания или постоянная икота.

Когда у человека полость перикарда даже незначительно переполняется, камеры сердца не могут работать в нормальном режиме. Тяжелая одышка, слабость, появляется холодный пот, чувствуется тяжесть в грудях. Если своевременно не будет оказана помощь, может произойти даже остановка сердца.

Когда жидкость накапливается постепенно и болезнь протекает бессимптомно. Это препятствует началу своевременного лечения.

Причины

К образованию гидроперикарда приводят отечные синдромы и они наблюдаются при:

— застойных явлениях;

— анорексии;

— патологии почек;

— воспалительных заболеваниях;

— аллергии;

— операционное вмешательство.

Существует ряд заболеваний, которые вызывают водянку сердца. К ним относят туберкулез, кахексия, микседема. Даже лучевая терапия вызывает скопление жидкости в сердце. Бывают ситуации, когда врачи не могут установить причину появления гидроперикарда.

Может вызвать водянку сердца и опухоль средостения, и употребление сосудорасширяющих препаратов. Часто появляется гидроперикард у пожилых людей и беременных.

Скопление жидкости у плода

Может развиваться гидроперикард у плода. Это связано с внутриутробным нарушением, которое сопровождается развитием миокарда левого желудочка. Чтобы предотвратить увеличение жидкости в сердце у плода, беременная женщина должна наблюдаться у врача. Обязательно назначается проведение фетальной кардиографии.

Если у плода диагностировали водянку сердца, назначается перикардиоцентез. Это пункция перикарда, что представляет собой сложную манипуляцию. Ее осуществляют под наблюдением УЗИ. Это помогает свести к минимуму травматизацию самого плода.

Диагностика

Врач предварительно собирает анамнез. Далее пациент проходит Эхо-КГ и рентген грудной клетки. Обязательно нужно сдать биохимический, клинический анализ крови, мочи. Самым информативным методом станет исследования Эхо-КГ. Врач устанавливает размер расхождения, который в норме не превышает 5 мм. Доктор может даже назначить пункцию перикарда транссудата.

Врач может назначить проведение цитологические и микробиологические исследования. Это позволяет установить причину появления болезни. Устанавливается содержание активности ЛДГ, белка. Осуществляется анализ на наличие атипичных клеток. Обязательно назначается УЗИ сердца – информативный и важный метод диагностики. Часто патологию обнаруживают неожиданно во время прохождения флюорографии.

Используется для диагностики и ЭКГ. Во время процедуры можно установить наличие отклонений. Нарушение выражается в изменении вольтажа комплексов QRS или сегмента ST.

Иногда для диагностики и тщательного изучения состояния сердца используется компьютерная томография, которая поможет установить точное количество лишней жидкости.

Здесь можно посмотреть, как выглядит одно из диагностических мероприятий. На нем показаны отклонения от нормы, что является показанием к лечению. Доктор назначает соответствующие препараты.

Лечение

Когда количество жидкости в перикарде незначительное, у пациента может не наблюдаться симптомов заболевания. В таких случаях серьезного лечения не потребуется. Гидроперикард проходит зачастую самостоятельно.

Если у больного человека все же наблюдаются симптомы водянки сердца, врач подбирает соответствующее лечение. Оно проходит в стационаре и направлено на то, чтобы устранить начальную стадию болезни. Пребывание в больнице может затянуться на 10 дней. Лечение врач подбирает индивидуально. Врач может назначить консервативную терапию, куда входит применение мочегонных средств. Используется для лечения преднизолон, который помогает быстро справиться с лишней жидкостью в сердце.

Врач может назначить противовоспалительные препараты, кортикостероиды, нестероидные медикаменты. Кардиологическое вмешательство назначается только при накоплении жидкости, которая сопровождается гнойным воспалением.

Лечение нужно направить на устранение основного заболевания, которое вызывает гидроперикард. Для этого пациента помещают в стационар. Если водянка сердца протекает в тяжелой форме, необходимо проводить пункцию. Она подразумевает под собой прокалывание сердечного мешка. Это позволяет выкачать лишнюю жидкость и облегчить состояние.

Длительность лечения во многом зависит от тяжести протекания заболевания. Параллельно необходимо придерживаться всех рекомендаций:

• Магниевая и калиевая диета;
• гимнастика;
• прием препаратов диуретиков, гипотензивные средства, успокоительные;
• похудение;
• отказ от вредных привычек.

Все мероприятия направлены на то, чтобы урегулировать показатели давления и добиться улучшения общего состояния.

Народные средства:

1. Взять выжатый сок лука и столько меда, добавить немного лимонной цедры, перемешать. Принимать на протяжении 2 месяцев перед едой.

2. Натереть хрен, добавить воды и два дня настаивать. Процедить и влить стакан лимонного сока и меда. Можно влить морковный или свекольный сок. Это смесь принимать по столовой ложке перед или после еды.

3. Снизить давление помогает отвар из шиповника. Принимать можно в любом количестве.

4. Ягоды калины перекрутить. На 3 столовой ложки такого пюре взять нагретого 200 гр меда. Перемешать, настоять и принимать 4 раза в день.

Перед тем как выбрать одно из средств, необходимо убедиться, что нет аллергических реакций на ингредиенты.

Прогнозы и осложнения

Если пациент при наличии симптомов гидроперикарда своевременно обращаться за медицинской помощью, жидкость успешно устраняется. В случае, когда лечение не проводится, больной может умереть. Летальный исход наступает быстро. Если патология прогрессирует, врачи подбирают медикаменты, среди которых может быть «Верошпирон», «Фуросемид».

Прогнозы и осложнения в основном зависят от этиологии заболевания. Своевременное лечение позволяет устранить лишнюю жидкость. Если больной не обращается за медицинской помощью, может произойти остановка сердца. Так что современное обнаружение водянки сердца позволяет предотвратить проявление серьезных патологий. Отсутствие лечения приводит к острой недостаточности и к хронической формы воспаления перикардита. Может наступить кардиогенный шок.

Скопление жидкости в сердце – патология, которая может стать причиной остановки сердца. Чтобы избежать серьезного лечения или летального исхода, необходимо при первых признаках заболевания обращаться к медикам за консультацией. Можно периодические просто проходить плановые обследования, которые помогают установить наличие отклонений от нормы. Помните, гидроперикард может протекать бессимптомно, что бывает опасно.

Гидроперикард – является скоплением жидкости в предсердной сорочке. Такое заболевание указывает на протекание серьезных проблем в человеческом организме. Это явление требует врачебного внимания и оказания неотложной помощи. Недугу подвержен каждый человек, в независимости от пола и возраста. Более того, болезнь можно диагностировать еще на этапе внутриутробного развития плода.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Подобное состояние является следствием нарушения кровообращения и застойных сердечных явлений. Помимо этого, спровоцировать недуг может протекание иных патологий и передозировка лекарственными препаратами.

Степень выраженности клинических признаков напрямую зависит от тяжести протекания самого недуга. Например, на начальной стадии симптоматика может полностью отсутствовать, но по мере усугубления проблемы выражается одышка, учащение пульса, отечность конечностей и выделение большого количества холодного пота.

Диагноз ставят на основании данных инструментальных обследований, которые обязательно дополняются лабораторными тестами. Помимо этого, процесс диагностирования включает в себя манипуляции, проводимые кардиологом.

Лечение болезни предполагает прием лекарственных препаратов, применение рецептов народной медицины и хирургическое вмешательство.

В международной классификации болезней МКБ-10 подобная патология не имеет отдельного шифра. Тем не менее, упоминание о таком заболевании встречается в категории «другие виды перикардита», отчего код будет I31.

Этиология

Водянка сердца представляет собой вторичное расстройство, развивающееся на фоне протекания в человеческом организме иных патологических процессов. Существует множество причин возникновения гидроперикарда, однако все их принято разделять на категорию распространенных и более редких.

Первая группа включает в себя:

• застойные сердечные явления, спровоцированные нарушением местного кровообращения;
• сердечную недостаточность, как в острой, так и в хронической форме;
• гипопротеинемию;
• анемию или малокровие;
• гипоальбуминемию;
• острое или хроническое воспалительное поражение почек;
• врожденные пороки сердца;
• гипотиреоидизм;
• анорексию и кахексию;
• длительную радиолучевую терапию;
• широкий спектр аллергических реакций;
• травмирование грудной клетки;
• присутствие прямого сообщения между перитонеальной и перикардиальной полостью;
• изменение состава крови, а именно понижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
• острые интоксикации организма.

Наиболее редкие причины гидроперикарда представлены:

• злокачественными или доброкачественными опухолями средостения;
• микседемой;
• бесконтрольное применение лекарственных веществ, а именно нестероидных противовоспалительных средств и медикаментов, обладающих сосудорасширяющим эффектом;
• периодом беременности;
• геморрагическим синдромом;
• новообразованиями легких;
• системной красной волчанкой;
• синдромом Рейтера;
• ревматоидным артритом и иными аутоиммунными патологиями;
• миокардит;
• уретрит;
• болезни крови;
• туберкулез.

Гидроперикард у плода образуется на фоне нарушения внутриутробного развития, а именно из-за формирования дивертикула левого желудочка сердца. В таких случаях, сразу же после появления ребенка на свет необходима неотложная медицинская помощь, поскольку такое состояние угрожает жизни младенца.

Классификация

Основное разделение недуга предполагает существование нескольких стадий его протекания, которые отличаются по объемам скопившейся жидкости в околосердечной сумке. Таким образом, выделяют:

• малый гидроперикард – количество транссудата не превышает 100 миллилитров;
• умеренный гидроперикард – объемы патологической жидкости варьируются от 100 до 500 миллилитров;
• большой гидроперикард – является таковым, если в предсердной сорочке скапливается более 500 миллилитров транссудата. В таких случаях в околосердечной сумке может скапливаться до 1 литра жидкости.

Заболевание также принято разделять по составу транссудата, отчего гидроперикард делится на:

• гемоперикард – это означает, что в области перикарда скапливается кровь. Этому способствует разрыв кровеносных сосудов, питающих сердце. Такое состояние может быть следствием инфаркта миокарда, травматического поражения или ожирения сердца;
• хилоперикард – отличается тем, что в перикарде собирается лимфа. Это осуществляется на фоне передавливания лимфатических протоков, отчего происходит нарушение процесса оттока лимфатической жидкости.

Самой информативной диагностической методикой является ЭхоКГ, которая дает возможность определить тяжесть протекания недуга. В норме расхождение листов перикарда по задней стенке левого желудочка сердца не должно превышать 5 миллиметров. Степень расхождения может быть:

• начальной – размеры варьируются от 6 миллиметров до 1 сантиметра;
• умеренной – отклонение от нормы составляет 1-2 сантиметра;
• выраженной – расхождение лепестков превышает 2 сантиметра.

Симптоматика

Степень выраженности клинических проявлений диктуется вариантом течения гидроперикарда. Например, на начальной стадии какие-либо внешние признаки полностью отсутствуют, нарушений в работе сердца не отмечается, а самочувствие больного не ухудшается.

Для среднего или умеренного гидроперикарда характерны такие симптомы:

• одышка, возникающая только после физической активности;
• дискомфорт в грудной клетке, который может усиливаться при наклонах туловища вперед;
• учащение пульса;
• отечность конечностей;
• частое и поверхностное дыхание;
• выделение холодного пота.

Признаки наиболее тяжелой формы болезни представлены:

• понижением значений кровяного тонуса;
• психомоторным возбуждением;
• одышкой, появляющейся даже в состоянии покоя;
• синюшностью слизистых оболочек и кожи на стопах, кистях, лодыжка и пальцах рук;
• приступами удушья;
• сильнейшими болевыми ощущениями в груди;
• резкой слабостью;
• возрастанием венозного давления;
• нарушением ЧСС;
• приступами потери сознания;
• икотой, проявляющейся на фоне увеличения объемов сердца, что приводит к передавливанию пищевода и нарушению прохождения по нему пищевого комка.

Игнорирование таких симптомов у детей и взрослых может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только клиницист на основании изучения данных комплексного обследования.

В первую очередь, кардиологу необходимо самостоятельно провести несколько мероприятий, а именно:

• изучить историю болезни – для поиска патологического провоцирующего фактора;
• ознакомиться и проанализировать жизненный анамнез пациента;
• выполнить пальпацию и перкуссию грудной клетки в области сердца;
• прослушать больного при помощи специального инструмента;
• оценить состояние кожных покровов и слизистых;
• измерять частоту сердцебиения и кровяной тонус;
• детально опросить больного – для выяснения степени выраженности симптоматической картины, что укажет на тяжесть течения такого патологического процесса.

Среди лабораторных исследований стоит выделить:

• общеклинический анализ крови;
• биохимию крови;
• общий анализ мочи;
• микробиологическое и цитологическое изучение транссудата.

Наиболее информативные диагностические мероприятия представлены:

• УЗИ сердца;
• ЭКХ и ЭхоКГ;
• рентгенографией;
• пункцией перикарда.

Обнаружить заболевание у плода можно при помощи фетальной кардиографии, которая осуществляется под контролем УЗИ. Однако такая процедура представляет опасность, как для будущей матери, так и для ребенка.

Лечение

Схема того, как устранить водянку сердца определяется тяжестью протекания этого заболевания. При малом и умеренном гидроперикарде обращаются к консервативным методикам, среди которых:

• лечение базового недуга – составляется в индивидуальном порядке для каждого больного;
• пероральный прием мочегонных средств;
• методы нетрадиционной медицины.

Снизить уровень транссудата в предсердной сорочке могут народные средства, но их можно применять только после одобрения лечащего врача. В таких случаях можно готовить лекарственные отвары и настои в домашних условиях на основе:

• черной бузины;
• горькой полыни;
• золы жарновца;
• коры красной бузины.

В случаях скопления большого количества жидкости в перикарде единственным способом терапии является лечебная пункция, при помощи которой удаляют патологический транссудат.

Возможные осложнения

При игнорировании клинических проявлений и при полном отказе от врачебной помощи высока вероятность формирования осложнений. К ним следует отнести:

• хроническую сердечную недостаточность;
• тампонаду сердца;
• резкое падение значений кровяного тонуса;
• нарушение функционирования камер сердечной мышцы.

Любое из вышеуказанных последствий может стать причиной летального исхода.

Этиология

Развитию гидроперикарда способствуют гемодинамические нарушения, опухолевые процессы, геморрагический синдром.

• Гидроперикард на фоне хронической сердечной недостаточности - неблагоприятный признак, указывающий на переход основного заболевания в последнюю стадию.
• Осложнениями любых операций, в том числе и операций на сердце, являются инфицирование и кровотечение. При этом сначала развивается гидроперикард, а затем гемоперикард и пиоперикард, характеризующиеся скоплением в сердечной сумке крови и гноя соответственно.
• Травматическое повреждение сердца приводит к накоплению невоспалительного выпота в перикарде.
• Аутоиммунные заболевания часто становятся причиной гидроперикарда — анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка, синдром Рейтера, ревматоидный артрит.
• В более редких случаях причинами гидроперикарда являются: миокардиты, нефриты, уретриты, болезни крови, истощение организма, туберкулезная инфекция, злокачественные новообразования, облучение.
• У детей гидроперикард развивается в результате нарушенного внутриутробного развития, при котором образуется дивертикул левого желудочка, сопровождающийся скоплением транссудата в полости перикарда.

Острое накопление жидкости в полости перикарда у новорожденного – крайне тяжелое состояние, требующее незамедлительной диагностики, экстренного лечения и напрямую угрожающее жизни младенца.

Симптоматика

1. Незначительное количество транссудата в полости перикарда клинически никак не проявляется, и заболевание протекает бессимптомно.
2. Умеренный гидроперикард проявляется неприятными ощущениями в груди, усиливающимися при наклонах вперед.
3. Большой гидроперикард сдавливает сердце, что приводит к возникновению у больных одышки, отечности ног и рук, боли и чувства стеснения в груди, учащенного пульса, одутловатости лица, холодного пота, психомоторного возбуждения, гипотонии, тахипноэ, синюшности видимых слизистых оболочек. При накоплении транссудата нарушается циркуляция крови по венам, сдавливается пищевод, нарушается прохождение пищи, появляется икота. При отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход.

Диагностика

Диагностика гидроперикарда основывается на жалобах больных, данных анамнеза заболевания, осмотра пациентов, выслушивания и выстукивания сердца, результатах лабораторного обследования, УЗИ сердца (Эхо-КГ) или рентгенографии грудной клетки.

В особых случаях больных направляют на микробиологическое и цитологическое исследование транссудата, полученного во время пункции перикарда.

О степени выраженности заболевания судят также по объему транссудата в полости перикарда:

• До 100 мл - малый гидроперикард,
• До 500 мл - умеренный гидроперикард,
• Более 500 мл - большой гидроперикард.

Эхо-КГ — самый информативный и важный диагностический метод, позволяющий определить степень выраженности патологии. Расхождение листов перикарда по задней стенке левого желудочка в норме должно составлять максимум 5 мм. Если это расхождение находится в пределах 6-10 мм, говорят о начальной стадии патологии, 10-20 мм – об умеренной, 20 мм и более – о выраженном гидроперикарде, который требует срочного проведения пункции.

Видео: гидроперикард на ЭхоКГ

Лечение

Лечение гидроперикарда проводят в стационаре. Если в перикардиальной полости имеется небольшое количество транссудата, патология клинически не проявляется и не требует проведения терапевтических мероприятий. При расхождении листков перикарда более 20 мм показана пункция.

В каждом конкретном случае лечебная тактика выбирается индивидуально . Прежде всего необходимо установить причину гидроперикарда и устранить ее. Консервативная терапия заключается в назначении больным мочегонных препаратов.

Больным показано внутримышечное или пероральное введение «Фуросемида», «Буметонида», «Торасемида» . Гидроперикард мешает больному органу полноценно работать.

При значительном скоплении транссудата требуется оказание неотложной медицинской помощи. В противном случае большая часть больных умирает, летальный исход наступает довольно быстро. В тяжелых случаях, при быстром прогрессировании патологии, пациентам назначают «Фуросемид» вместе с «Верошпироном».

Запрещено самостоятельно использовать мочегонные средства!

Причины появления гидроперикарда у плода, детей и взрослых

Появление жидкости в перикардиальной полости является неблагоприятным признаком, так как чаще всего это показатель декомпенсации процесса. Такое состояние можно выявить даже в период внутриутробного развития. При этом причины патологии у детей и взрослых различные.

Малый гидроперикард у ребенка

Увидеть жидкость в околосердечной сумке можно уже с 20 недели беременности. В норме расстояние между листками перикарда превышает 2 мм. Если жидкости больше, чем нужно для смазки, то это может быть признаком:

• порока сердца,
• водянки плода,
• резусной несовместимости,
• белкового голодания,
• анемии,
• нарушения иммунитета,
• инфекционного процесса,
• опухоли.

У детей после 3 лет критерием малого гидроперикарда является расхождение листков до 10 мм. Он возникает при ревматических и аутоиммунных заболеваниях, пороках развития сердца, миокардитах.

Этиология во взрослом возрасте

Чаще всего это состояние осложняет течение сердечной недостаточности, является признаком ее декомпенсации. Кроме этого, факторами, провоцирующими появление избытка жидкости в перикардиальной полости, могут быть:

• ушибы, травмы грудной клетки;
• опухоли средостения;
• кардиохирургические операции;
• нефротический синдром;
• истощение, белковое голодание;
• туберкулез;
• микседема;
• аутоиммунные процессы;
• лучевое и химиотерапевтическое лечение.

Реактивный гидроперикард при инфаркте

Возникает в первые дни болезни, характерен для трансмурального некроза, то есть повреждение охватывает все слои стенки сердца. Бывает также при мелкоочаговом инфаркте, который располагается под наружной оболочкой сердца. Чаще всего длится недолго и не требует специального лечения.

Особенности у новорожденных

У недоношенных детей жидкость в полости перикарда может накапливаться из-за длительной катетеризации центральных вен. В подавляющем большинстве случаев, вводимое вещество через пупочную вену, оказывается в околосердечной сумке.

Клинические признаки заболевания у новорожденных:

• затрудненное дыхание с приступами удушья,
• расширение шейных вен,
• падение артериального давления,
• брадикардия,
• бледность кожи или цианоз.

Признаки наличия патологии

При увеличении содержимого перикардиальной полости до 100 мл симптомов гидроперикарда может не быть. Ухудшение состояния пациенты отмечают только при быстром или значительном поступлении жидкости:

• чувство тяжести в грудной клетке
• давящая боль в сердце, усиливающаяся при наклонах вперед,
• нарастающая слабость,
• затрудненное дыхание при нагрузке и в покое,
• приступы сердечной астмы (удушья),
• отечность конечностей и лица,
• набухание вен шеи с видимой пульсацией,
• трудность при глотании.

При прослушивании сердца тоны становятся глухими, возникает аритмия. Если не начать реанимационные мероприятия, то исходом тампонады может быть кардиогенный шок и остановка сердца.

Смотрите на видео о лечении перикардита:

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными, дающими возможность быстрого проведения, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ.

Для определения причины скопления жидкости назначают общеклинические исследования крови и мочи, биохимического и иммунологического комплекса. При проведении пункции перикарда полученную жидкость анализируют для получения представления об источнике.

Рентгенограмма

При скоплении до 70 мл жидкости контуры сердца не меняются. Если ее больше, то возникает расширение границ сердечной тени, выпрямление левого контура. Сердце выглядит как треугольник, а его пульсация низкая.

Гидроперикард на рентгенограмме

ЭхоКГ

Признаки зависят от количества выпота в перикардиальной полости:

• немного – свободное пространство позади левого желудочка,
• умеренное количество – добавляется просвет и на передней стенке, который лучше заметен при систолическом сокращении,
• значительный транссудат – имеются зоны расхождения листков перикарда в различных проекциях как в систолу, так и диастолу.

ЭКГ

Желудочковые комплексы низкой амплитуды, или признаки колебаний вольтажа QRS, Р и Т из-за изменений положения сердца, его перемещения в грудной клетке при большом объеме перикардиального содержимого.

Результат ЭКГ при гидроперикарде

Анализ перикардиальной жидкости

Проводится исследование на такие показатели:

• наличие клеток опухоли (атипичные),
• микробиологический посев,
• иммунологические тесты.

Лечение у взрослых и детей

Возникновение гидроперикарда является показанием для срочной госпитализации. Выбор тактики лечения зависит от количества выпота в околосердечной сумке и показателей сердечной деятельности. При незначительном ее объеме назначают мочегонные средства, при признаках нарастания показана пункция перикарда.

Терапия прежде всего направлена на причину этого осложнения. Для этого используют:

• сердечные гликозиды при недостаточной функции сердца,
• кортикостероидные гормоны при аллергических и аутоиммунных процессах,
• плазмозаменители при кардиогенном шоке,
• противотуберкулезные препараты при специфической инфекции.

Прогноз для больных

Обычно при своевременной диагностике и проведенном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой выпот может самостоятельно рассасываться. Проведенная пункция также снижает риск опасных осложнений. Отдаленные результаты определяются основным заболеванием, на фоне которого сформировался гидроперикард.

Гидроперикард возникает при скоплении жидкости невоспалительного происхождения в околосердечной сумке. Этот процесс считается вторичным и осложняет течение болезней сердца, опухолевых и аутоиммунных заболеваний. Его можно выявить у плода при пороках сердца, болезнях крови. недоношенные дети подвержены риску гидроперикарда при катетеризации центральной вены.

Течение болезни и врачебная тактика зависит от объема содержимого перикардиальной полости. Большое количество транссудата вызывает тампонаду сердца, для предотвращения остановки сердечных сокращений проводится пункция перикарда.