7574 0

Исследуя вершины остистых отростков, следует обратить внимание на степень выпячивания каждого из них. Резкое выступление отростка называется «точечным ребром», оно связано с диспозицией позвонка в результате смещения назад или деформации при его деструкции (рис. 130). Западеиие одного из остистых отростков, по сравнению с рядом лежащими, связано со смешением позвонка вперед или переломом остистого отростка. Надо помнить об одной физиологической особенности: остистый отросток II поясничного позвонка может выступать кзади больше, чем соседние.

Рис. 130. Туберкулезный спондилит. Очаг деструкции в позвонках (1) привел к деформации позвоночника и образованию «точечного горба», на что указывает выступающий остистый отросток (2)

При исследовании остистых отростков обращается внимание на величину промежутков между ними. В норме в разных отделах позвоночника она разная. Важно выявить различие между рядом лежащими отростками. Это всегда рассматривается как отклонение от нормы и требует уточнения, возможные причины — смещение или деструкция позвонка, перелом остистого отростка, разрыв связок между отростками.

Западеиие и болезненность межостистых промежутков свидетельствуют о растяжений или разрыве над- и межостистых связок (рис. 131). Чаще это отмечается между V поясничным и I крестцовым позвонками (болезнь Бострупа). Это бывает у молодых лиц после поднятия перед собой тяжестей, падения на ягодицы с разогнутыми ногами, при падении с лестницы и обозначается как синдром «пружинящей» спины. Иногда локализованная боль при этом синдроме может и не сопровождаться давлением на межостистые промежутки, она постоянная, изводящая больного. Нередко она иррадиирует в ягодицы, в покое может стихать, при физическом напряжении рецидивировать.

Рис. 131. Пальпация над- и межостистых связок. Указательный или средний палец правой руки, лучше в полусогнутом состоянии, с достаточной силой погружается в межостистые пространства. Рука может располагаться перпендикулярно или лучше вдоль позвоночника (А). Возникающая боль указывает на повреждение связок или диска. При подозрении на разрыв межостистых связок исследование проводится с подкладкой подушек под живот больного (б). Такое положение расширяет межостистое пространство и благоприятствует выявлению резкого расширения его и появлению западений между соседними остистыми отростками при разрыве связок

При пальпаторном исследовании остистых отростков в вертикальном положении больного возникающая гиперемия кожи над ними может служить хорошим ориентиром для выявления искривлений позвоночника в стороны — сколиоза.

Более объективным способом выявления сколиоза является ориентация на отвесную линию (опущенную от затылочного бугра к межъягодичной складке) и остистые отростки позвонков. Их совпадение исключает сколиоз, несовпадение — подтверждает (рис. 132).

Рис. 132. Правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника. Позвоночник (остистые отростки) в грудном отделе отклоняется вправо от отвесной линии, проходящей через затылочный
бугор и межъягодичную складку

Сколиоз грудного отдела может быть самостоятельным или компенсирующим при сколиозе поясничного отдела, в последнем варианте искривления будут разнонаправленными.

При подозрении на сколиоз грудного отдела используется проба с наклоном туловища вперед до касания пальцами пола или стоп. В такой позе при наличии истинного сколиоза выявляется явная асимметрия грудной клетки, возникающая вследствие ротации позвонков с изменением положения ребер. Сколиоз, обусловленный небрежностью в осанке, при наклоне туловища исчезает.

Сколиоз поясничного отдела позвоночника также легко выявить, используя отвес. Причиной его нередко является пояснично-крестцовый радикулит и ишиас (рис. 133). Искривление позвоночника в больную сторону наблюдается при поражении седалищного нерва, искривлен в здоровую сторону — при радикулите, что уменьшает сдавление корешков на больной стороне. Сколиоз возникает как защитно-рефлекторная реакция, сопровождающаяся напряжением поясничных и длинных мышц спины.

Рис. 133. Сколиоз при пояснично-крестцовом радикулите («противо болевой», защитно-рефлекторный)

Болезненность позвоночника может быть выявлена надавливанием большим или третьим пальцем правой кисти на остистые отростки, идя сверху вниз от позвонка к позвонку, либо постукиванием концевой фалангой III пальца, как при обычной перкуссии. При давлении или перкуссии III пальцем II и IV пальцы этой же кисти устанавливаются по сторонам остистых отростков. Это необходимо для восприятия напряжения мышц спины в зоне болезненности. Можно для постукивания по остистым отросткам использовать молоточек невропатолога либо наружную мякотную поверхность кулака.

Локальная болезненность при давлении или поколачивании по остистым отросткам позвонков бывает при «неустойчивом» позвонке, протрузии (выпячивании) межпозвонкового диска, при переломах и разрушении тела позвонка (воспаление, опухоль) (рис. 134, 135).

Рис. 134. Выявление болезненности перкуссией по остистым отросткам. Существует несколько вариантов исследования. 1. Как показано на рисунке, проводится обычная перкуссия III пальцем правой кисти. Палец можно заменить неврологическим молоточком. 2. Левая рука врача укладывается вдоль позвоночника так, чтобы II и III пальцы ложились по бокам исследуемого остистого отростка с легкой компрессией на мышцы для восприятия рефлекторного мышечного напряжения при ударах по остистому отростку патологически измененного позвонка. Удары наносятся средним пальцем правой руки или неврологическим молоточком

Рис. 135. Выявление локальной болезненности надавливанием на остистые отростки. Для большего усилия используется большой палец правой руки, последовательно исследуются все остистые отростки, и особенно в зоне болезненности, видимой деформации позвоночника и смещения остистых отростков. В этих участках компрессия пальцем начинается с незначительного усилия, она не должна быть сильной, с появлением боли прекращается

Дугоогпростчатые и реберно-позвонковые суставы ощупыванию недоступны, однако глубокая пальпация с надавливанием большим пальцем по паравертебральным линиям на 1,5-2 см в сторону от линии остистых отростков в грудном и 2-3 см — в поясничном может выявить зону болезненности (рис. 136).

Рис. 136. Пальпация области суставных отростков позвоночника. Большие пальцы врача сильно погружаются в ткани рядом с остистыми отростками (1,5-2 см от остистых отростков в грудном отделе и 2-5 см— в поясничном отделе). Болезненность возникает при воспалительном поражении суставов, повреждении связок, патологии диска, переломах поперечных отростков

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Перелом поперечного отростка позвонка - достаточно распространенная и тяжелая травма, имеющая долгоиграющие последствия. Чаще всего перелом закрытый и локализуется в позвонках L1, L2 и L3. При этом сила боли, количество симптомов и вероятность осложнений напрямую зависит от локализации повреждения.

Например, при травме грудного отдела позвоночника симптоматика может быть скудной, а вероятность серьезных осложнений минимальна. В противовес повреждение поясничного отдела позвоночника часто заканчивается неврологическими нарушениями, сильным болевым синдромом и необходимостью в операции.

1 Общее описание травмы

Переломы позвоночника встречаются сравнительно нечасто. Статистически относительно всех переломов костного аппарата на переломы позвоночного столба ложится 0,5% случаев.

Переломы позвоночника бывают разными, и одним из самых частых является перелом поперечного отростка позвонка. В большинстве случаев данная патология локализуется в поясничном отделе позвоночника, так как он чаще всего подвержен травмам и перегрузкам.

Но что это такое, если рассматривать заболевание подробнее? Перелом поперечного отростка позвонка возникает при прямом травмировании позвоночника. В редких случаях повреждение возникает на фоне резкого сокращения мышц (например, при столбняке).

Перелом может быть единичным (односторонним), множественным (двухсторонний) и тотальным. При тотальном переломе помимо повреждения позвонков происходит повреждение ребер. Все случаи перелома поперечного отростка позвонка протекают достаточно тяжело.

1.1 Основные причины перелома поперечного отростка

Причин перелома поперечного отростка позвонка достаточно много, однако можно выделить группу тех факторов, которые приводят к этому примерно в 90-95% всех случаев.

Основные причины перелома поперечного отростка позвонка:

1. Тонические судороги (например, во время приступов при столбняке или иных заболеваниях, повреждающих ЦНС), чрезмерные нагрузки на квадратные мышцы поясничного отдела позвоночника.
2. Резкое опускание (именно опускание, а не подъем) очень тяжелых предметов.
3. Падение с большой высоты (особенно если при падении пострадавший упал именно на спину, хотя перелом возможен и при падении на живот – «пластом»).
4. Тупые травмы позвоночного столба – удары (например, при занятии единоборствами), удары по спине тяжелыми предметами, удар позвоночника о спинку кресла при ДТП.
5. Любые ситуации, при которых происходит резкое отклонение тела с перегрузкой квадратных мышц поясничного отдела спины (крайне сложно избежать этой ситуации – тело обычно отклоняется рефлекторно).

1.2 Симптомы

Данный вид перелома протекает достаточно тяжело и практически никогда не остается незамеченным. В целом по симптомам сложно сразу понять, что получена именно такая травма, но имеется несколько характерных именно для нее признаков.

Симптомы перелома поперечного отростка позвонка:

• выраженный болевой синдром, который в некоторых случаях недостаточно купируется даже при применении мощных болеутоляющих средств (например, Кетанов);
• ограничение подвижности спины, при попытках пошевелить спиной или прикоснуться к ней болевой синдром может существенно усиливаться;
• симптом Пайра - при попытке наклониться противоположную травме сторону возникает мучительная боль, иногда приводящая к потере сознания;
• усиление болевого синдрома при попытках поднять ногу на пораженной стороне спины будучи в лежачем положении (синдром прилипшей пятки);
• уже через 1-2 часа после получения травмы обычно развивается лихорадка, вплоть до 39 градусов по Цельсию (ко второму дню она обычно проходит, даже при минимальной терапии).

1.3 Диагностика

Существует достаточно большое количество видов переломов позвоночника, поэтому для подтверждения перелома конкретно поперечного отростка позвонка проводится диагностика, в том числе визуализирующая.

Первым делом врачом проводится поверхностный осмотр больного. Иногда проводится пальпация для определения конкретной локализации повреждения. Врач может провести несколько тестов для выявления специфических симптомов – симптома Пайра и синдрома прилипшей пятки.

В условиях стационара в обязательном порядке проводят визуализирующую диагностику. Минимум – рентген в двух проекциях. В идеале должна проводиться либо компьютерная, либо магнитно-резонансная томография.

Рентгенография применяется редко, так как может дать неточные результаты, особенно если во время диагностики у пациента имеется избыток кишечных газов (они дают ложные «тени» на снимке).

Первичное лечение проводят непосредственно по прибытию пациента в стационар. Полноценную терапию проводят только после визуализирующей диагностики.

1.4 Позвоночник и его строение (видео)

1.5 Насколько это опасно?

Перелом поперечного отростка позвонка это достаточно серьезная патология, но при адекватном и своевременном лечении ее удается устранить без каких-либо серьезных осложнений. Однако осложнения могут быть даже на фоне адекватной терапии, но это большая редкость.

Неправильно леченный или не леченный вовсе перелом чреват развитием тяжелого неврологического дефицита, неправильного сращения мышечных и костных структур позвоночника, пожизненными проблемами со спиной.

Например, на всю жизнь пациент может быть ограничен в движениях в поясничной области спины. Кроме того, при неадекватном лечении возможны столь серьезные деформации позвоночного столба, что это может привести к инвалидности.

Но страшна и сама травма – при повреждении позвоночника возможны мелкие оскольчатые ранения окружающих тканей. Например, разрывы позвоночных артерий и спинномозгового канала. К счастью, подобные осложнения достаточно редки (не более 1 случая на 800-1000 пострадавших).

2 Лечение перелома поперечного отростка

Лечение перелома поперечного отростка позвонка достаточно продолжительное и сложное мероприятие. Изначальная цель лечения – обеспечение благоприятных условий для самостоятельного сращения костных тканей позвонков.

То есть, наиболее важная цель терапии – поддержка организма в борьбе с повреждением . Для этого первым делом больному обеспечивают полный покой (постельный режим). Для иммобилизация позвоночного столба используют гипсовую повязку или корсет.

Иммобилизация спины продолжается до трех недель. Все это время больному проводят медикаментозное лечение – назначаются противовоспалительные препараты, болеутоляющие средства, средства для усиления регенеративных и иммунных возможностей организма (повышение реактивности).

После окончания лечения больного выписывают из стационара и назначают курс лечебной физкультуры для разработки и укрепления спинных мышц. При этом реабилитация проводится с применением фиксирующего позвоночник корсета для страховки от растяжения и повторной травмы поврежденных тканей.

Скелет

Особую роль в состав скелета человека входят следующие его части: череп, позвоночный столб, грудная клетка и две пары конечностей - верхняя и нижняя.

Позвоночный столб

Позвоночный столб (columna vertebralis) представляет собой опору всего скелета. Он состоит из 32-34 позвонков, между телами которых находятся хрящевые прокладки, или диски, придающие гиб-кость позвоночнику. Кроме того, позвонки соединены между собой суставами и креп-кими соединительнотканными связками.
Внутри позвоночного канала, образован-ного телами и дугами позвонков, помещает-ся спинной мозг.
На боковой поверхности позвоночного столба находятся межпозвоночные отверстия, из которых выходят спинномозговые нервы, кровеносные и лимфатические со-суды.
Позвоночный столб имеет четыре изгиба. Изгибы, обращенные выпуклостью вперед, носят название лордозов, а обращенные выпуклостью назад - кифозов.
Различают лордозы шейный и пояснич-ный, а кифозы - грудной и крестцовый. Максимум выпуклости шейного лордоза на-ходится на уровне VI шейного позвонка, а максимум выпуклости поясничного лордо-за - на уровне IV поясничного.
Вершина выпуклости грудного кифоза на-ходится на VI грудном позвонке, а вершина крестцового кифоза - на IV крестцовом. У новорожденного позвоночный столб почти не имеет изгибов.
На формирование изгибов позвоночного столба оказывают влияние распределение силы тяжести тела и действие мышечного напряжения, которые меняются в разные периоды жизни.
Так, в первые месяцы после рождения мышцы шеи у ребенка еще недостаточно развиты и не могут удерживать голову.
При первых попытках к сидению у ре-бенка начинает образовываться шейный лордоз, при привычном сидении оконча-тельно формируется грудной кифоз, который в зачаточном состоянии наблюдается и у новорожденного. Когда ребенок стано-вится на ножки, появляется самый мощный поясничный лордоз. Крестцовый кифоз раз-вивается еще в утробной жизни, а оконча-тельно формируется действием тяжести верхней части тела и развитием связочного и мышечного аппарата таза.
Изгибы позвоночника в основном форми-руются к 7 годам жизни, а вполне закреп-ляются к 20 годам (поясничный лордоз). На окончательное формирование изгибов поз-воночника помимо указанных причин влия-ют также условия развития, мышечная тяга, профессия и различные факторы внешней среды.
И кифоз и лордоз представляют собой яв-ление физиологического порядка и связаны с вертикальным положением тела человека. У четвероногих животных изгибы позвоноч-ника, естественно, имеют иную форму.
Изгибы позвоночника имеют механиче-ское значение: они ослабляют сотрясение туловища, то есть играют роль рессорного аппарата и увеличивают пространство груд-ной и тазовой полостей. Изгибы позвоноч-ного столба при различных движениях тела обычно изменяются так: при наклоне туло-вища вперед увеличивается грудной изгиб, и уменьшаются шейный и поясничный, а при разгибании происходит обратное явление-шейный и поясничный изгибы увеличивают-ся, а грудной уменьшается.

Позвоночный столб спереди, сбоку и сзади

I -шейный отдел (7 позвонков); II -грудной отдел (12 позвонков); III -поясничный отдел (5 позвонков); IV -крестцовый отдел (5 сросшихся позвонков); V -копчик (3-5 сросшихся позвонков)

Помимо нормальных физиологических из-гибов - кифоза и лордоза - нередко наблюдается искривление позвоночника в сто-роны - сколиоз. Его развитие связано с неправильной посадкой у детей в школе, а иногда и на работе у взрослых. Чаще всего встречается левосторонний сколиоз. Это происходит, во-первых, потому, что большинство людей «правши», а следовательно, мышцы их правой стороны развиты силь-нее, чем левой; во-вторых, при работе обыч-но наблюдается наклон позвоночника впра-во, что увеличивает искривление влево. На развитие сколиоза влияет также наблюдаю-щееся иногда некоторое различие длины ног у человека. В таких случаях появляется искривление позвоночника в сторону укоро-ченной ноги.
Длина позвоночника равна приблизитель-но 40% длины всего тела. В лежачем положении позвоночный столб удлиняется в среднем на 2 см. Это удлинение проис-ходит за счет выпрямления изгибов позво-ночника и межпозвоночных хрящей, кото-рые в силу эластичности увеличивают свою высоту.
У новорожденных детей позвоночник от-носительно длиннее, чем у взрослых.
Окончательное формирование длины поз-воночного столба, как и роста всего человеческого тела, заканчивается в среднем к 25 годам жизни.

Изгибы позвоночника в сапитальной плоскости (схема)

I - шейный лордоз; II - грудной кифоз; III - поясничный лордоз; IV - крестцовый кифоз; а - атлант; б - VI шейный позвонок; в - IX грудной позвонок; г - пояснично-крестцовое сочленение.

В старости длина позвоночного столба может уменьшаться на 5-7 см и больше, при этом резко увеличивается грудной ки-фоз, образуя так называемый «старческий горб». Уменьшение в старости длины поз-воночника зависит главным образом от постепенного возрастного разрежения кост-ной ткани в губчатом веществе тел поз-вонков, так называемого остеопороза, и от уменьшения толщины межпозвоночных дисков.
Позвоночный столб состоит из 7 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 или 5 копчиковых.
Позвонок (vertebra) состоит из тела, ду-ги и 7 отростков: одного остистого, обра-щенного назад, двух поперечных, расходя-щихся в стороны, и двух пар суставных от-ростков - верхних и нижних, которыми позвонки сочленяются с выше и нижележа-щими позвонками, образуя настоящие, ис-тинные суставы с суставной сумкой и связ-ками вокруг нее.
Позвонки каждого отдела позвоночного столба имеют свои особенности.
Шейные позвонки , за ис-ключением VII, имеют отверстия на попе-речных отростках, через которые проходят позвоночная артерия и вена. Остистые от-ростки всех шейных позвонков раздвоены.
Первый шейный позвонок-атлант- не имеет тела: оно в процессе эмбрионального развития сливается с те-лом второго шейного позвонка. Атлант со-стоит, таким образом, из двух дуг - перед-ней и задней с небольшими бугорками по-средине. Он не имеет ни остистых, ни попе-речных отростков. По бокам его распо-лагаются два массивных утолщения - бо-ковые массы с суставными ямками для сочленения с затылочной костью и со вто-рым шейным позвонком. Название первого позвонка связано с именем мифического великана Атланта, который, по верова-ниям древних греков, поддерживал небес-ный свод.
Второй шейный позвонок - эпистрофей имеет цилиндрический от-росток, направленный вверх, так называемый зуб эпистрофея, вокруг которого про-исходит вращение головы вправо и влево (ротация). Второй особенностью эпистрофея является полное отсутствие у него верх-него суставного отростка.

Строение позвонка, особенности позвонков различных отделов позвоночника.

А - строение позвонка на приме ре поясничного: 1 - тело; 2 - дуга;3 - позвоночное отверстие;4 - остистый отросток;5 - поперечный отросток; 6 - верхний суставной отросток. Б - типичный шейный позвонок (IV): 1 -тело; 2 -дуга; 3 -позвоночное отверстие; 4 -остистый отросток, раздвоенный; 5 -поперечный отросток;6 7 - позвоночное отверстие.В - первый шейный позвонок - атлант; 1 - передняя дуга;2 - задняя дуга; 3 - боковая масса; 4 - поперечный отросток; 5 - позвоночное отверстие; 6 - верхняя суставная ямка.Г - второй шейный позвонок - эпистрофе и: 1 - тело; 2 - зубовидный отросток; 3 - поперечный отросток; 4 - верхняя суставная площадка; 5 - нижняя суставная площадка. Д - грудной позвонок - вид сверху и вид сбоку: 1 - тело; 2 - дуга; 3 - позвоночное отверстие; 4 - остистый отросток; 5 - поперечный отросток; 6 - сочленовные площадки - место присоединения ребра; 7 -верхний суставной отросток; 8 -нижний суставной отросток.

Седьмой шейный позвонок носит назва-ние «выступающего». Действительно, его остистый отросток резко выступает на шее под кожей и легко прощупывается, осо-бенно при наклоне головы вперед. Высту-пающий позвонок имеет большое значение с точки зрения внешних форм шеи и слу-жит опознавательным пунктом при опреде-лении ниже и выше лежащих позвонков на живом теле.
Все остистые и поперечные отростки поз-воночного столба служат местом прикрепления связок, сухожилий и мышц. Они яв-ляются рычагами различной длины и играют большую роль в работе этих мышц.
Грудные позвонки отли-чаются от остальных наличием суставных ямок или фасеток, расположенных на боко-вых поверхностях их тел и на поперечных отростках. Эти фасетки представляют собой места соединения грудных позвонков с го-ловками ребер. Нижние грудные позвонки XI и XII имеют по одной ямке, а все выше-лежащие грудные позвонки по две ямки (верхнюю и нижнюю).
Позвоночные отверстия грудных позвон-ков имеют круглую форму, тела их выше и толще шейных, остистые отростки покры-вают друг друга в виде черепицы. Особен-но плотно они примыкают друг к другу в том месте, которое располагается против сердца.
Поясничные позвонки наи-более массивные из всех. Их остистые от-ростки лежат почти горизонтально и не-сколько сплющены с боков. Художник, изображающий фигуру туловища сзади, должен внимательно изучить линию на-правления остистых отростков, которые обычно хорошо контурируются под кожей. Эта линия резко меняется при различных движениях туловища. Суставные отростки шейных и грудных позвонков располагают-ся фронтально, поперек позвоночной дуги, суставные отростки поясничных позвонков располагаются сагиттально, они как бы по-вернулись вокруг вертикальной оси на 90°.
Крестец (sacrum) имеет форму пирами-ды, обращенной основанием вверх, а верхушкой вниз. Тазовая по-верхность его вогнутая, задняя - выпуклая. Наибольший изгиб его располагается в области III позвонка. Крестец состоит из пяти сросшихся крестцовых позвонков. Про-цесс срастания начинается с 16 лет и за-канчивается полностью к 25 годам жизни.
На передней и задней поверхностях крест-ца находятся по четыре крестцовых отверстия (передних и задних), через которые проходят крестцовые нервы и сосуды. Кре-стцовые отверстия ведут в межкрестцовые каналы, аналогичные межпозвоночным от-верстиям, а последние направляются в кре-стцовый канал. Эти каналы образовались в результате слияния крестцовых позвонков друг с другом. Между передними крестцовыми отверстиями тянутся поперечные линии - остатки межпозвонковых хрящей.
Вдоль задней выпуклой поверхности крестца, располагаются 5 крестцовых греб-ней: один-срединный гребень, располага-ющийся по средней линии, непарный (он образовался от слияния крестцовых остис-тых отростков) и два парных-суставной гребень и боковой, располагающихся латеральнее первого.
Срединный гребень образовался из слия-ния остистых отростков, а боковой - от сращения поперечных отростков крестцо-вых позвонков. На боковых массах крестца располагается суставная поверхность - место соединения с тазовыми костями, кото-рая расположена на уровне I и II крест-цовых позвонков, покрыта хрящом и носит название ушковидной поверхности. Сзади этой поверхности находится бугристость крестца, к которой прикрепляются связки.
Основание крестца, соединяясь с нижней поверхностью V поясничного позвонка, образует выступ в полость таза, который но-сит название мыса. Мыс имеет значение при определении продольных размеров та-за и важен с точки зрения форм позвоноч-ного столба.
Что касается половых особенностей крестца, то у женщин он значительно шире, короче и менее изогнут, чем у мужчин.
Копчиковые позвонки располагаются кни-зу от крестца, у самой его верхушки (их обычно бывает четыре, иногда пять). Толь-ко первый копчиковый позвонок сохранил еще следы общей структуры позвонков, а последние имеют форму шариков и являют-ся рудиментарными остатками тел хвосто-вого скелета животных.
Копчиковые позвонки часто сливаются в одну общую кость - копчик. К копчику прикрепляются мышцы и фасции промеж-ности.

Крестец: А - спереди и Б - сзади

1 -основание: 2 - вершина; 3 - боковая масса; 4 - верхний суставной отросток; 5 - поперечные линии; 6 - крестцовые отверстия; 7 - крестцовые гребни; 8 - ушковидная суставная площадка; 9 - крестцовый.

Связки позвоночного столба. Позвоноч-ный столб в целом и его. отдельные позвон-ки (сегменты) соединены межпозвоночны-ми дисками и массой связок, создающей ему большую эластичность и крепость.
Особую роль в укреплении и подвижнос-ти позвоночного столба играют межпозвоночные хрящи, или диски, которые являют-ся типичным примером синхондроза. Они расположены между всеми подвижными позвонками (кроме I и II шейных) и по своим размерам несколько шире тел поз-вонков, поэтому слегка выступают кнаружи из-под их краев.
В средине каждого диска находится так называемое студенистое ядро, которое представляет собой остаток эмбриональной спинной струны, или хорды. Это ядро обычно находится в хряще в сдавленном состоя-нии, поэтому при распиле оно сильно выступает над поверхностью распила. Это об-стоятельство, а также эластичность самого межпозвоночного хряща сообщают позво-ночнику способность рессорить, и смягчать толчки при прыжках и беге.
Самые толстые хрящи располагаются в поясничном отделе позвоночника, самые тонкие в шейном и среднем грудном. Высо-та всех межпозвоночных хрящей, вместе взятых, равна одной четверти высоты по-движного позвоночника. Межпозвоночные хрящи не только скрепляют отдельные по-звонки друг с другом, не только смягчают толчки, но обусловливают также гибкость и эластичность движений позвоночника.
Позвоночный столб имеет большое коли-чество связок. Вдоль передней поверхности тел позвонков тянется в виде широкой лен-ты передняя продольная связка, а вдоль задней поверхности (внутри позвоночного канала) располагается задняя продольная связка. Прирастая к межпозвоночному хря-щу сзади, она расширяется и образует характерные зубцы или точнее ряд ромбов, последовательно связанных друг с другом.
Дуги позвонков соединены между собой, так называемыми желтыми связками, которые состоят из эластических волокон желто-ватого цвета (отсюда их название), обла-дают большой эластичностью и играют важную роль в движениях позвоночного столба. Дуги атланта соединены с затылоч-ной костью посредством двух атланто-затылочных мембран - передней и задней.
Остистые отростки соединены между со-бой межостистыми связками, поперечные отростки - межпоперечными, а вдоль вер-хушек остистых отростков всего позвоночника тянется одна крепкая надкостная связка, которая в шейной области позвоноч-ника значительно расширяется в переднезаднем направлении и образует широкую выйную связку, сильно выраженную у рога-того окота. У человека выйная связка слабо развита и служит перегородкой между мышцами задней поверхности шеи.

Позвоночный столб в крайних состояниях разгибания (а) и сгибания (б)

Суставы позвоночника. Помимо многих плоских суставов, расположенных между суставными отростками позвонков, в позво-ночнике имеются еще два сустава: верх-ний затылочный, или атланто-затылочный, комбинированный, эллипсовидный по фор-ме, л нижний затылочный, или атланто-эпистрофейный, между атлантом и эпистрофеем, цилиндрический по форме.
Тело V поясничного позвонка соединено с крестцом обычным межпозвоночным диском. Таким же хрящом соединен и крестец с копчиком.
Движения позвоночника весьма разнооб-разны. В атланто-затылочном суставе происходят сгибание и разгибание головы во-круг фронтальной оси (в пределах до 45°) и наклон головы вправо и влево вокруг сагит-тальной оси (двуостный сустав), а в атланто-эпистрофейном суставе возможен только поворот, то есть вращение головы вокруг продольной оси (одноосный сустав).
Движение позвоночника в целом проис-ходит вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной - сгибание и раз-гибание, качание вправо и влево и враще-ние вокруг вертикальной оси.
Кроме того, в позвоночнике, как уже ука-зывалось выше, могут происходить и пружинящие движения.
Позвоночный столб наиболее подвижен в шейном и поясничном отделах и наименее в грудном (в особенности в области III- VII грудных позвонков).
Общий размах сгибания и разгибания позвоночника может достигать 245°, причем сгибание вперед несколько больше, чем раз-гибание назад. Наклон позвоночника в сторону достигает 55°, а вращение его в ту или другую сторону-90°.
Подвижность позвоночного столба имеет возрастные особенности, в частности в молодом возрасте эта подвижность обычно большая, чем в пожилом возрасте. При изображении обнаженного туловища сзади художник должен внимательно изучить линию изгиба позвоночника, под которой рас-полагаются остистые отростки позвонков. Эта линия играет большую роль в пластиче-ской анатомии спины.

Опознавательные точки позвоночного столба (проекция позвонков на живом теле)

1 - остистый отросток VII шейного позвонка (выступаю-щий); 2 - остистый отросток I поясничного позвонка; 3 - верхняя граница крестца - нижие-боковая поясничная ямка.

Проекция позвонков. Для отыскания поз-вонков на живой натуре помимо легко прощупываемого VII шейного позвонка обычно пользуются следующими топографическими данными: остистый отросток III грудного позвонка располагается на линии, соеди-няющей медиальные концы лопаточных вы-ступов; остистый отросток VII грудного поз-вонка - на прямой, соединяющей нижние углы лопатки; остистый отросток IV пояс-ничного - на линии, соединяющей гребни подвздошных костей таза, и, наконец, ос-тистый гребень I и II крестцовых позвон-ков - над линией, проходящей через верх-ние задние выступы подвздошных костей.

Позвоночник характеризуется сложным строением и является основным структурным элементом осевого скелета. Помимо поддержания тела в вертикальном положении он обеспечивает защиту спинного мозга, а также является местом прикрепления различных структур опорно-двигательной системы.

Благодаря наличию физиологических изгибов позвоночник амортизирует толчки и удары во время ходьбы, бега, прыжков, предохраняя тем самым головной мозг от сотрясений и снижая нагрузку на позвонки. Выступающие остистые отростки ограничивают амплитуду движений позвоночника в переднезаднем направлении, сохраняя его целостность.

Строение позвонков

Позвоночный столб разделен на 5 отделов, которые образованы 32-34 небольшими костями, последовательно расположенными друг над другом. Позвонки между собой соединены посредством суставов, хрящей и связок. Независимо от области размещения все позвонки схожи по своему строению. В их структуре выделяют:

• тело;
• дугу;
• 7 отростков.

Тела позвонков образованы губчатым веществом, имеют вид уплощенного цилиндра. Соединяясь между собой посредством межпозвоночных дисков, образуют позвоночный столб. Их размеры отличаются в зависимости от оказываемой на них осевой нагрузки.

Важно: Из-за невысокой механической прочности тел позвонков отдел в области шеи наиболее уязвимый к различным повреждениям.

Сзади к телу двумя ножками крепится дуга, образуя позвоночное отверстие для расположения спинного мозга. На дуге расположены отростки позвоночника, обеспечивающие туловищу, шее и голове значительную амплитуду вращательных и сгибательных движений.

Особенности строения отростков позвонков

На каждом позвонке имеется по 7 отростков. По бокам дуги находится пара поперечных остей, соединенных межпоперечными связками. Вверху и внизу дуги расположены 2 пары суставных отростков. Посредством этих выступов позвонки крепятся друг к другу, формируя фасеточные суставы.

Одиночные отростки, отходящие от позвонков назад, связанные между собой межостистыми связками, называются остистыми. К поперечным и остистым отросткам кроме связок прикреплены мышцы.

Остистые отростки легко прощупать вдоль линии позвоночника. Наиболее длинным является остистый отросток 7 шейного позвонка. Ориентируясь на эту ость можно осуществлять отсчет других позвонков.

Обследование позвоночника по остистым отросткам

Остистые отростки позвоночника с нормальным строением должны образовывать строго вертикальную линию. Изменения в строении позвоночного столба можно определить при пальпации спины. Имеется 2 способа проверки расположения остистых отростков:

В первом случае ощупывание вершин выступающих остей проводится указательным пальцем правой руки. Осмотр начинают от IV-V шейного позвонка, продвигая указательный палец вниз до крестца.

Важно: Легко прощупывается наиболее длинный и выступающий остистый отросток 7 шейного позвонка. Определив его положение, можно безошибочно вести отсчет всех остальных позвонков.

При ощупывании позвоночника по методу Турнера ладонный край руки прикладывается к поверхности спины под углом 45°. Движением ладони по направлению позвоночного столба ощупывают остистые отростки позвонков, принимая во внимание расстояния между ними. Для выявления болезненности проводят пальпацию с компрессией средним и большим пальцами, а далее перкутируют средним пальцем.

При осмотре здорового позвоночника ощупывание и простукивание не сопровождается болезненными ощущениями. Если же наблюдается боль или напряжение прилегающих к выступающим остям мышц, это может свидетельствовать о наличии патологии.

При выявлении заболеваний позвоночника необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Квалифицированный специалист определит перечень дополнительных исследований и в соответствии с полученными результатами порекомендует эффективное лечение.

Происходит чаще всего в поясничном отделе. Обычно при непрямом механизме травмы от резкого напряжения прикрепляющихся к отросткам квадратной и круглой большой поясничных мышц. Сломанные отростки при напряжении мышц смещаются вниз и кнаружи.

Диагностика:

Боль, усиливающаяся при поднимании прямых ног в положении лежа на спине.

Симптом «прилипшей пятки»

Ограничение движения позвоночника из-за болей

Рентгенография

Лечение:

После метной анестезии 10 мл 0,5 % р-ром новокаина больного укладывают на постель с щитом возе лягушки – для расслкбления поясничных мышц: бедра разведены, пятки сомкнуты, под колени положен валик. ЛФК, ФТ, массаж. Постельный режим – 2-3 нед.

Перелом остистых отростков позвонков:

Механизм: как прямой, при ударе в область отростка, так и няпрямой – переразгибание или резкое сгибание позвоночника.

Клиника и диагностика:

Боли, усиливающиеся при поворачиваниии головы при шейной локализации, при сгибании-разгибании

Припухлость

Гематома

Крепитация отломка

Боковая рентгенограмма

Местная анестезия 1% р-ром новокаина 3-5 мл на один позвонок, иммобилизация на жесткой кровати в теч. 10-14 дней. При переломе в шейном отделе – ватно-марлевый ошейник на 3-4 недели.

Повреждения костей таза

Составляют 4-7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением (более 2 л) в ткани из губчатых костей.

Классификация в зависимости от участия в переломе тазового кольца и вертлужной впадины:

Краевой перелом – повреждение тазовых костей, не участвующих в образовании тазового кольца: переломы остей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, перелом подвздошной кости.

Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности – прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, т.к. обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и через другую половину: переломы одной и той же ветви лобковой кости; переломы седалищных костей; перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой.

Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца – каждая половина таза оказывается связанной с крестцом только с одной стороны; вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца; разрыв крестцово-подвздошного сочленения; вертикальный перелом подвздошной кости; перелом обеих ветвей лобковой кости; перелом лобковой и седалищной костей (типа «бабочки»); разрыв симфиза

Повреждения с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец типа Мальгеня – полностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Поврежденная половина таза под действием мышц смещается вверх

Перелом вертлужной впадины – перелом края вертлужной впадины, сопровождающийся передневерхним вывихом бедра; перелом дна вертлужной впадины, сопровождающийся центральным вывихом бедра

Особенности течения и лечения шока:

Кроме болевого компонента всегда имеется значительное кровоизлияние во внутритазовую клетчатку. Перекладывание больного или неосторожная транспортировка его может привести ко вторичному смещению отломков, усилению кровотечения и усугублению шока.

Лечение: внутритазовая анестезия по методу Школьникова-Селиванова – введение в подвздошную ямку 250-300 мл 0,25% р-ра новокаина, струйное переливание кровозаменителей; местное обезболивание с подведением анестетика непосредственно к месту повреждения.