Псоит – это воспаление подвздошно-поясничной мышцы. Чаще всего оно имеет вторичную природу и развивается из-за перехода воспалительного процесса из окружающей клетчатки некоторых органов (почек, червеобразного отростка, расположенного в забрюшинной области, поджелудочной железы) или с позвоночника.
При этом воспалении в процесс вовлекается и обильная рыхлая клетчатка, которая окутывает поясничную мышцу. Проникая в толщу мышцы, инфекция вызывает обильное пропитывание выпотом, а также образованием гнойничков. Иногда может сформироваться один гнойный очаг – самый тяжелый вид псоита. Такой абсцесс может достичь больших размеров и расплавить мышцу.
Чаще бывает односторонним. Пациенты страдают от него больше в детском и юношеском возрасте, у взрослых бывает реже.
Причины
Инфекция может попасть в мышцу лимфогенным или гематогенным путем из органов или расположенных рядом очагов нагноения.
Наиболее часто заражение происходит лимфогенным путем, так как в организме работает очень большая и развитая сеть сосудов и узлов. При гнойном очаге на ногах или в тазу инфекция с лимфой попадает в подвздошно-поясничную мышцу и вызывает воспаление.
Гематогенный путь бывает при , осложнениях после родов, и т.п.
Иногда псоит развивается первично. В этом случае причиной может стать травма, ушиб или рана, которая приводит к образованию гематомы в толще мышцы. Она и провоцирует воспаление.
Симптомы
Выделяют два вида псоита:
- гнойный;
- серозный.
Для гнойного характерно расплавление мышцы или развитие в ней абсцесса. Скопления гноя могут протекать в полость таза, под паховые связки, а также на внутреннюю поверхность бедра.
Для этого вида характерны следующие проявления:
- боли в глубине поясничной области, которые отдают по мышце вниз в бедро;
- озноб и высокая температура;
- лейкоцитоз;
- воспалительные контрактуры на пораженной стороне. Они проявляются очень рано и прогрессируют со временем. При попытке разогнуть ногу человек чувствует сильную резкую боль.
Для серозной формы характерны умеренные боли, а также субфебрильная температура.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с кокситом, паранефритом, остеомиелитом костей и рядом других заболеваний. Если начались затеки, диагностика становится намного сложнее из-за увеличения симптомов.
Лечение
При серозной форме, если заболевание диагностировали сразу, эффективным может быть лечение антибиотиками. Также прописывают покой, холод на область поясницы. Общеукрепляющее лечение должно поддержать организм. Большие дозы антибиотиков помогают остановить развитие воспалительного процесса и обратить его.
Однако, если процесс уже достаточно развит и образовался гнойник, традиционными методами уже не обойтись.
При гнойной форме необходимо проводить операцию, так как это единственный результативный метод. Для этого делается разрез по величине в 10-12 см на два пальца выше передне-верхней ости подвздошной кости по направлению параллельно гребню ее и наружной половине пупартовой связки.
Врач рассекает апоневроз наружной косой мышцы и разъединяет волокна внутренней косой и пересеченной мышцы, не вскрывая брюшину. Под давлением из разреза выделяется гной и куски отмершей мышечной ткани. Затем полость ощупывают пальцами и проводят тампонаду. Если произошли затеки в область поясничного треугольника, их также широко раскрывают.
Псоит - это воспаление подвздошно-поясничной мышцы. Возникает чаще всего вторично вследствие перехода воспалительного процесса из окружающей клетчатки (см. ) органов - почек, поджелудочной железы, забрюшинно расположенного червеобразного отростка или с . Инфекция может проникать также лимфогенным и гематогенным путем из соседних или отдаленных органов и гнойных очагов. Причиной первичного псоита может явиться травма ( , ранение) с образованием в толще мышцы гематомы, дающей реактивное воспаление. Псоит бывает серозным и гнойным. При последнем происходит расплавление мышцы или образование в ней абсцесса (см.). Гнойные скопления могут давать затеки (см.) в полость таза, под паховую связку, на внутреннюю поверхность бедра.
Для гнойного псоита характерны боли в глубине поясничной области с отдачей по ходу мышцы вниз в соответствующее бедро, озноб, высокая температура, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, воспалительная контрактура бедра на стороне поражения - сгибание его в с поворотом кнаружи (псоас-симптом), появляющиеся очень рано и постепенно прогрессирующие. Попытка разогнуть ногу сопровождается резкой болью. При серозном псоите боли умеренные, температура субфебрильная. Лечение псоита в начальном периоде консервативное - холод на поясничную область, покой, антибиотики. При наличии гнойника - вскрытие и дренирование его полости.
Псоит (psoitis; от греч. psoa - поясничная мышца) - воспаление подвздошно-поясничной мышцы.
Инфекция чаще распространяется лимфогенным путем, чему способствует обильная сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов на передней поверхности этой мышцы и в ее толще, являющаяся коллектором лимфы, которая оттекает от нижней конечности и тазовых органов. При гнойном очаге на нижних конечностях или в тазу инфекция вместе с лимфой достигает до подвздошно-поясничной мышцы, вызывая ее воспаление, чаще экссудативное (серозное) паренхиматозное и реже гнойное.
Гематогенный путь проникновения инфекции наблюдается обычно при остеомиелите костей, послеродовых осложнениях, тромбофлебите, в некоторых случаях при остеомиелите нижних грудных или поясничных позвонков, крестца. В запущенных случаях гнойного аппендицита при ретроцекальном расположении отростка возникновение псоита позволяет поставить правильный диагноз. Изредка псоит возникает на почве гематомы, развившейся в толще мышцы после неудачного резкого прыжка, при гемофилии и т. п.
При псоите, как правило, в воспалительный процесс вовлекается окутывающая поясничную мышцу обильная рыхлая клетчатка. Инфекция, проникая в толщу поясничной мышцы, вызывает обильное пропитывание ее выпотом, часто с образованием множественных мелких гнойничков. В некоторых случаях при высокой вирулентности инфекции в толще мышцы образуется одиночный очаг - так называемый псоас-абсцесс (синоним илеопсоас-абсцесс) - самая тяжелая
форма псоита. Такие абсцессы могут достигнуть значительной величины вплоть до расплавления всей мышцы, но благодаря предлежащей плотной фасции они редко прорываются в брюшную полость, чаще давая затеки книзу в полость таза, под пупартову связку, на внутреннюю поверхность бедра и др.
Клиническая картина и течение. Серозная форма псоита может протекать без выраженных симптомов, отмечается лишь небольшая болезненность при пальпации по ходу поясничной мышцы, незначительное приведение бедра и ротация его кнаружи. Гораздо тяжелее протекает гнойный псоит, особенно при развитии псоас-абсцесса. При этом наблюдается высокая температура с утренними ремиссиями, ознобом, потом, высокий лейкоцитоз, постоянная тупая боль в подвздошной яме, несколько позже - боль при надавливании на область поясничного треугольника. На этом фоне чрезвычайно характерна значительная контрактура бедра - приведение его к животу с ротацией кнаружи (псоас-симптом).
Малейшая попытка разогнуть ногу сопровождается резкой болезненностью по ходу мышцы. Весьма характерно раннее (в первые дни заболевания) появление приведенной симптоматики. Объективно отмечается раннее появление плотноватой припухлости в подвздошной яме соответственно стороне поражения, несколько позже принимающей шаровидную или веретенообразную форму. Одновременно появляется сильная боль при надавливании на область малого вертела. Позже обнаруживается припухлость в этой же зоне. Здесь же в дальнейшем с развитием затека появляется флюктуация.
Очень тяжело протекают псоиты при распространении инфекции на забрюшинную клетчатку - развивается картина обширной забрюшинной флегмоны. Возможны аррозивные кровотечения из подвздошных сосудов.
Дифференцировать псоит следует с кокситом (см.), паранефритом (см.), остеомиелитом подвздошных костей, поперечных отростков и тел поясничных и нижних грудных позвонков, с натечным абсцессом при туберкулезе позвоночника (см. Натечник), с тяжелым деструктивным аппендицитом (см.). Особенно труден диагноз в запущенных случаях, когда основная симптоматика исходит из уже развившихся затеков.
Лечение антибиотиками может быть успешным (абортивным), если оно начато в самом начале заболевания. При гнойной форме псоита единственным методом лечения является операция. Разрез в 10-12 см ведется на два пальца выше передне-верхней ости подвздошной кости параллельно гребню ее и наружной половине пупартовой связки. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы, тупо разъединяют волокна внутренней косой и поперечной мышц, не вскрывая брюшины. В этот момент из глубины раны под давлением начинает выделяться гной с кусками омертвевшей мышечной ткани. После пальцевого обследования полости производят тампонаду. При наличии затеков в области поясничного треугольника, на внутренней поверхности бедра соответственно малому вертелу в бедренном треугольнике необходимо широко их раскрыть.
… является редким заболеванием - встречается у 0,01% общего числа хирургических больных.Этиология . В основе заболевания, как правило, лежит аденофлегмона - воспаление лимфатических узлов и жировой клетчатки, расположенных в толще musculus iliopsoas (подвздошно-поясничной мышцы). Это происходит при лимфогенном заносе инфекции из гнойных очагов нижней половины тела, реже из отдаленных гнойных очагов. Разрывы и гематомы подвздошно-поясничной мышцы создают благоприятные условия для оседания в ней бактерий из тока крови, т.е. гематогенно. Кроме того, илиопсоит бывает вторичным, когда гнойная инфекция распространяется в толщу подвздошно-поясничной мышцы из пораженных костей таза и позвоночника, из малого таза или брюшной полости.
При проведении бактериологических исследований интраоперационного материала (гной, воспалительный экссудат) установлено, что острый илиопсоит чаще всего вызывается золотистым стафилококком; значительно реже - гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой, энтерококком и синегнойной палочкой.
Клиника . Основные клинические симптомы и физикальные признаки острого илиопсоита. Все больные предъявляют жалобы на боль в подвздошной и паховой областях, которая, как правило, иррадиирует в бедро и/или в поясницу, а также иногда в ягодичную область и в колено. Как правило, ходьба усиливает боль, появляется хромота - больной щадил ногу с пораженной стороны. Общие симптомы: повышение температуры тела до 38 - 41 °С, тахикардия. В отличие от заболеваний почек и паранефрита, у большинства больных илиопсоитом имеет место не интермиттирующий, а постоянный тип температурной кривой и ознобы не имеют характер «потрясающих».
Объективно определяется болезненность в проекции подвздошно-поясничной мышцы. Возможно (примерно у половины пациентов) пропальпировать инфильтрат в зоне m. iliopsoas, подвздошной области. Наиболее патогномоничным физикальным признаком заболевания является псоас-симптом: бедро больного на больной стороне приведено к животу и ротировано - сгибательная контрактура бедра при илиопсоите обусловлена рефлекторным сокращением воспаленной мышцы (что уменьшает напряжение – растяжение, подвздошно-поясничной мышцы). Активные и пассивные попытки выпрямления ноги резко усиливают боль. При этом у большинства пациентов подвижность в тазобедренном суставе сохранена. Большинство больных не могут стоять прямо, в вертикальном положении туловище у них сгибается вперед и в больную сторону (по аналогии с псоас-симптомом). На глубокое надавливание рукой на стенку живота в 3 - 4 см сбоку от пупка большинство больных реагируют сгибательным движением в тазобедренном суставе (симптом Л.И. Шулутко).
Диагностика . Решающее значение в диагностике имеют лучевые методы. На обзорном рентгеновском снимке у больных возможно выявление изменения тени m. iliopsoas - резкое её выделение, увеличение и дугообразное искривление или смазанность её контуров вплоть до полного отсутствия тени всей мышцы или части ее (такая рентгенологическая картина характерна при гнойниках большого размера, деструкции и разрушении мышечных волокон, а также при переходе гнойного процесса за пределы мышцы на общее забрюшинное пространство). Экскреторная урография имеет большое значение в дифференциальной диагностике илиопсоита с гнойным паранефритом, при котором, как правило, отмечаются изменения со стороны почек и верхних мочевых путей. Лабораторные исследования выявляют снижение количества эритроцитов, гиперлейкоцитоз, увеличением СОЭ, в ряде случаев выявляют метаболический ацидоз.
Высокоинформативным методом диагностики илиопсоита является УЗИ. Эхо-признаками илиопсоита являются:
- значительное увеличение объема и утолщение пораженной подвздошно-поясничной мышцы;
- дезорганизация и неравномерность структуры m. iliopsoas;
- наличие в мышце гипо- и/или анэхогенных участков, полостных образований.
Лечение . При гнойном илиопсоите абсолютно показано хирургическое лечение. Наиболее предпочтительна открытая внебрюшинная операция с использованием разреза по Пирогову или люмбо-томического доступа, со вскрытием и дренированием подвздошно-поясничной мышцы. Она позволяет добиться выздоровления практически у всех больных с хорошими ближайшими и отдаленными функциональными результатами. В отличие от гнойного паранефрита и флегмоны забрюшинной клетчатки при илиопсоитах пункционный метод хирургического лечения нельзя считать оптимальным. Ведь подвздошно-поясничная мышца расположена очень глубоко, а гнойники в ней часто имеют небольшие размеры, так что даже в ходе «открытой» операции нередко обнаруживаются с трудом. В некоторых случаях серозно-инфильтративная форма острого илиопсоита может быть излечена консервативно (интенсивная антибактериальная терапия).
Псоит – воспаление подвздошно-поясничной мышцы. Вовлекаются в патологический процесс воспаления малая и большая подвздошная мышца и поясничные мышцы. В основном заболевание вторичной природы. Возникает в случае, если воспаление переходит с позвоночного столба или из окружающей клетчатки органов (например, с почек, желчного пузыря или поджелудочной железы).
Причины возникновения и предрасполагающие факторы
Бактериальная инфекция может проникнуть в подвздошно-поясничную мышцу гематогенным или лимфогенным путем. Гематогенным путем, это значит происходит инфицирование из порезов, гнойных ранок, обожженной кожи, инфицированных ссадин, а также при наличии тромбофлебита, осложненных родов. К воспалению может присоединиться гнойный процесс. Например, с соседних больных органов (гнойного аппендицита , паранефрита).
Предрасполагающими факторами могут быть и различные травмы (открытая или закрытая с присоединением инфекций) подвздошно-поясничной мышцы вследствие образования гематом или кровоизлияний. Так происходит после растяжений, сильного перенапряжения мышечных тканей или разрывов. Такое состояние наиболее характерно для пациентов, болеющих гемофилией, имеющих нарушения свертываемости крови.
Более 38% заболеваний, способствующих развитию псоита, остаются не выясненными. Развитию болезни (переходу воспалительного процесса на мышцу) способствует воспалительный процесс таких органов и частей тела:
- область брюшной стенки;
- область нижних конечностей;
- аппендикс;
- остеомиелит костей, таза, нижних грудных или поясничных позвонков;
- воспаление мочеполовых органов (например, аднексит, острый простатит);
- заболевания кишечника;
- воспаление в желчном пузыре или поджелудочной железе;
- заболевания органов грудной полости;
- воспалительный процесс в промежности, на ягодицах;
- осложнения паранефрита или параколита;
- сепсис.
Гнойный процесс клетчатки может возникать из-за распространения лимфогенными путями бактериальной инфекции. Такие процессы называют аденофлегмонами.
Виды и формы заболевания
Псоит подразделяется на:
- гнойный (тяжелое состояние с расплавлением мышцы, возникновением абсцесса);
- серозно-гнойный (в мышцах наблюдается серозно-гнойный выпот);
- серозный (это начальная стадия заболевания).
В толще мышц при серозно-гнойном псоите возможно развитие мелких абсцессов, что чревато различными осложнениями для здоровья пациента. Если своевременно не заняться комплексным лечением, происходит быстрое распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку. Такое заболевание носит название парапсоит.
Гнойный псоит – состояние очень тяжелое. Абсцессы могут быть настолько сильными и мощными, что гнойного выпота может образовываться до 2 литров. Если течение гнойного псоита осложненное, может появиться затек в подвздошную ямку, иногда гной доходит до самой паховой связки. Образуется обширная флегмона. Но на этом процесс не заканчивается, затек продолжается, гной затекает в забрюшинное пространство, малый таз, поясничную область. Далее – на переднюю часть бедра.
Такое состояние характеризуется сильными болями на стороне поражения. Резкая боль начинает усиливаться при малейшей попытке разогнуть бедро, при пальпации поясницы.
Клиника и симптомы
Во время осмотра и глубокой пальпации могут отмечаться следующие симптомы и состояния:
- болезненное уплотнение (особенно по ходу подвздошно-поясничной мышцы);
- веретенообразной формы плотный инфильтрат (на поздних стадиях заболевания);
- увеличение инфильтрата до шаровидной формы (в стадии абсцедирования);
- болезненная припухлость передней части бедра;
- болезненное состояние;
- повышение общей температуры тела;
- лихорадка с ознобом;
- боли в поясничной области;
- обильное потоотделение;
- воспалительная контрактура бедра;
- тупая боль в подвздошной ямке.
Уже на ранних сроках заболевания появляется боль при попытке разогнуть ногу. На пораженной мышце появляется припухлость, чуть позже такая припухлость твердеет, приобретая веретенообразную или шаровидную форму. При пальпации малого вертела отмечается боль, которая со временем нарастает и усиливается.
Обязательно необходима дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:
- остеомиелит подвздошных костей, поясничных и грудных позвонков;
- гнойный паранефрит;
- осумкованный абсцесс брюшной полости;
- туберкулезный спондилит;
- натечный абсцесс (при туберкулезе позвоночного столба);
- деструктивный аппендицит.
Внимание! При запущенном состоянии, если начнутся затеки, увеличиваются симптомы и диагностирование становится более сложным.
При малейших болях, повышении температуры и других характерных симптомах важно своевременное обращение за медицинской помощью.
Под воздействием патологического процесса строение мышцы может меняться, а при длительно сохраняющемся воспалительном процессе мышцы становятся очень слабыми, теряется мышечный тонус, становиться на ногу почти невозможно.
Диагностика
Устанавливается диагноз на основании клинической картины, выраженных признаков и жалоб пациента, лабораторных и инструментальных исследований.
Назначается:
- Общий и биохимический анализ крови (определение уровня СОЭ и лейкоцитов).
- Рентгенография таза, позвоночного столба, брюшной полости.
- Ультразвуковое исследование.
- Измерение общей температуры тела.
- Компьютерная томография.
Зачастую в крови таких больных определяется лейкоцитоз. Лейкоциты имеют токсическую зернистость. СОЭ высокое. Происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При дифференциальной диагностике важно учитывать локализацию гнойника.
Осложнения
Всевозрастающее разрушение фасций приводит к гнойному затеку на бедро. Если происходит прорыв длительно существующих гнойников, гной может попасть в плевральную и брюшинную полости, бронхи, кишки. Это состояние грозит обширным гнойным перитонитом, генерализованным сепсисом.
Лечение
Метод лечения зависит от стадии заболевания, имеющихся осложнений, общего состояния пациента. При своевременном диагностировании псоита возможно консервативное лечение, в которое должны входить антибиотики, антибактериальные препараты широкого спектра действия, сульфаниламиды, витаминные и минеральные комплексы. Применение высоких доз антибиотиков и противовоспалительных препаратов может способствовать обратному развитию воспаления и устранению прогрессирования псоита.
Если произошло образование гнойного содержимого, гнойник необходимо вскрыть. Проводится хирургическое лечение с удалением гнойного содержимого и самого гнойника, аспирационное (с введением резиновых трубок) дренирование с дальнейшим промыванием пораженного участка. Для этих целей применяют протеолитические растворы с ферментами, антисептические растворы.
Если произошел затек на бедро, производят контрапертуры. При затеке в забрюшинное пространство в поясничной области выполняются дополнительные разрезы. Во время проведения хирургического лечения обязательно устанавливается источник инфекции.
Исход
При своевременном хирургическом лечении гнойного или серозно-гнойного псоита исход благоприятный и функциональных нарушений не происходит.
Галина Владимировна
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Саратовский государственный медицинский университет Федерального
агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава)
Кафедра общей хирургии
Зав. кафедрой
профессор Шапкин Ю.Г.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной ФИО
Диагноз: постинъекционный абсцесс правой ягодицы
Выполнила студентка
3 курса 6 группы
педиатрического факультета
Русина А.А
Преподаватель доцент
Дерина Т.И.
Саратов 2012г.
Паспортная часть
Профессия: продавец
Место жительства: г.Саратов
Дата поступления: 02.02.12
Диагноз при поступлении: абсцесс правой ягодицы
На резкие боли в правой ягодице, наличие инфильтрата этой области, повышение температуры тела до 38? С
История развития заболевания (Anamnesis morbi)
Последний раз вводила себе в домашних условиях препарат сульфат магния в правую ягодицу 30.01.12, проявление вышеуказанных жалоб отмечает в течение дней 2 дней, в последующие 2 дня боли усиливались. Консервативная терапия результатов не дала. 02.02.12 бала госпитализирована в хирургическое отделение 2 клинической больницы.
История жизни (Anamnesis vitae)
Родилась и проживает по настоящее время г.Саратов, беременность матери протекала без осложнений. Родилась доношенной.
Росла и развивалась не отставая от сверстников в умственном и физическом развитии.
Профессиональный анамнез
Работает с 20 лет, по образованию химик-технолог. Основная профессия: продавец-кассир.
Бытовой анамнез
Жилищные условия- хорошие, режим питания- 4 раза/день
Вредные привычки
Табакокурение в течение 20 лет по7-10 сигарет/день
Эпидемиологический анамнез
Туберкулезом не болела.
Вирусным гепатитом А,В,С не болела.
Венерические болезни отрицает.
Малярией не болела.
Гемотрансфузий не было.
В контакте с инфицированными больными и в очагах особо опасных инфекций не находилась.
От столбняка и дифтерии не привита.
Перенесенные хирургические операции и тяжелые заболевания отрицает
Объективное обследование больного (Status praesens objectives)
Состояние больной средней степени тяжести.
Телосложение нормостеническое.
Кожа и склеры нормальной окраски, кожа чистая, сыпи не обнаружено.
Дыхательная система: тип дыхания- грудной, патологической подвижности в грудной клетки не обнаружено, голосовое дрожании проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.
Подвижность легочного края 6 см.
ССС: внешний вид области сердца нормальный, видимой пульсации сосудов нет.
Верхушечный толчек в 5 м/р. Границы относительной тупости сердца: правая- 4 м/р по правому краю грудины, левая- в 5 м/р на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя- на уровне 3 ребра.
Аускультативно: тоны сердца ясные, громкие, дополнительных тонов не обнаружено, шумов не обнаружено. АД 120 и 80 мм рт. ст., пульс 87 уд/мин ритмичный, синхронный, нормального наполнения, среднего напряжения.
ЖКТ: язык чистый влажный; живот мягкий, безболезненный при пальпации, не вздут, симптом раздражения брюшины отрицательный. Перкуторно: притупления в отлогих участках живота не обнаруживается. Аускультативно: перестальтика выслушивается.
Печень не выступает из под края реберной дуги, размеры по Курлову: 9х8х7. Селезенка не увеличена, не прощупывается, длинник-6 см, поперечник-5 см.
Мочевыделительная система: область почек и мочевого пузыря визуально не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нервная система: сознания сохранено, ориентировка во времени и пространстве сохранена, наличие психоза отсутствует. Рефлексы сохранены.
Местные изменения (Status localis)
Осмотр: в области правой ягодицы в верхнем наружном квадрате отек и гиперемия
Пальпация: инфильтрат размером 8х5 см в области правой ягодицы, болезненный при пальпации, с размягчением в центре и отеком кожи над ним. Местное повышение температуры и припухлость.
Предварительный диагноз: постинъекционный абсцесс правой ягодицы
Диагноз поставлен на основании
Лабораторные данные:
|
показатель |
|||
|
Гемоглобин |
|||
|
Эритроциты |
|||
|
Цвет. показатель |
|||
|
Ср. содерж. гемоглобина в 1 эритроците |
|||
|
Тромбоциты |
|||
|
Лейкоциты |
|||
|
Палочкоядерные нейтрофилы |
|||
|
Сигментоядерные нейтрофилы |
|||
|
Лимфоциты |
|||
|
Моноциты |
|||
|
эритроциты |
Свертываемость крови
Время свертываемости- 5`13``
Протромбиновое время 16.2 (N=4-8)
Синусовый ритм с ЧСС 75, умеренные изменения в миокарде по St типу.
Кал на я/г
Отрицательно
Клинический диагноз: постинъекционный абсцесс правой ягодицы
Поставлен на основании
Предварительного диагноза- постинъекционный абсцесс правой ягодицы.
Данных лабораторных анализов- лейкоцитоз со сдвигом в лево, белок в моче, что является явными признаками гнойного воспаления.
План обследования:
1) ОАК, 2)ОАМ, 3)ЭКГ, 4)ВСК, ПТИ, 5)кровь на сахар, билирубин, мочевину, креатинин, белок, 6)кал на я/г, 7)гр крови.
План лечения:
1)стационарный режим
3) с антибактериальной целью Цефтриаксон 1.0 в/м 8.00-20.00
4) с целью обезболивания S.Анальгин 5% в/м при болях
Показано экстренное оперативное лечении, вскрытие и дренирование абсцесса. Проводилась предоперационная подготовка.
Операционный риск- прогноз благоприятный.
Обезболивание местное.
Согласие на операцию получено.
02.02.12 14.30-14.40
Операция №108
Вскрытие и дренирование абсцесса
После обработки операционного поля р-ром антисептиков, под местной анастезией в правой ягодичной области был сделан длинный разрез, выделилось около 50 мл гноя. Ревизия раны. Рана санирована, промыта перекисью водорода. Дренирована резиновым выпускником, рыхло тампонирована салфетками с перекисью водорода.
Оператор: Поберий Д.Н.
о/с: Кабанова Е.
Дневники наблюдения
30.01.12 после внутримышечной инъекции сульфата магния в домашних условиях появилась припухлость в правой ягодичной области. Лечилась самостоятельно без эффекта. Нарастал отек, боль, гиперемия. 02.01.12 состояние ухудшилось, отмечала повышение температуры до 38? С, обратилась во 2 ГКБ, была госпитализирована во 2 хирургическое отделение. 02.02.12 была проведена операция по вскрытию и дренированию абсцесса под местной анастезией. Было назначено медикаментозное лечение: с антибактериальной целью Цефтриаксон 1.0 в/м 8.00-20.00, с целью обезболивания S.Анальгин 5% в/м при болях
St.localis: повязки промокают геморрагическим отделяемым
03.02.12 состояние стабильно, жалобы на умеренные боли в зоне оперативного вмешательства, t 36.7 не повышается.
St.localis: повязки промокают гнойно-геморрагическим отделяемым
Данные измерения температуры тела
|
t вечером |
|||
Температурный лист. ФИО. больного Палата N 9
|
День болезни |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
День пребывания |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Выпито жидкости |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Суточное количество мочи |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
отек абсцесс воспалительный вскрытие
Больная ФИО 42 г, находится во 2 хирургическом отделении ГКБ №2 с 02.02.12 по настоящее время с диагнозом постинъекционный абсцесс правой ягодицы. Диагноз был поставлен на основании
Жалоб: отек, гиперемия и наличие болезненного образования в правой ягодичной области.
Анамнеза: 30.01.12 после внутримышечной инъекции сульфата магния в домашних условиях появилась припухлость в правой ягодичной области. Лечилась самостоятельно без эффекта. Нарастал отек, боль, гиперемия. 02.01.12 состояние ухудшилось, отмечала повышение температуры до 38? С, обратилась во 2 ГКБ, была госпитализирована во 2 хирургическое отделение.
Объективных данных: в области правой ягодицы в наружном верхнем квадрате инфильтрат 7х8см резко болезненный при пальпации с размягчением в центре и зоной гиперемии и отека.
Данных лабораторных анализов- лейкоцитоз со сдвигом в лево, белок в моче, что является явными признаками гнойно-воспаленительного заболевания.
На основании неэффективности консервативно лечения и прогрессирования воспалительного процесса было назначено хирургическое лечение. 02.02.12 было проведено вскрытие и дренирование абсцесса под местной анастезией. Было назначено медикаментозное лечение: с антибактериальной целью Цефтриаксон 1.0 в/м 8.00-20.00, с целью обезболивания S.Анальгин 5% в/м при болях. Состояние больной на данный момент стремительно улучшается, лихорадка не отмечается, на боли жалоб нет.
Используемая литература
Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней
Б. В. Петровский. Краткая Медицинская Энциклопедия
Петров С.В. Общая хирургия
Гостищев В.К. Общая хирургия
Гребенев А.Л Пропедевтика внутренних болезней
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Жалобы пациентки при поступлении на стационарное лечение на наличие опухоли в правой подмышечной области, покраснение кожи правой молочной железы. Данные обследования органов и систем больной. Предварительный клинический диагноз и его обоснование.
история болезни , добавлен 21.10.2015
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на умеренную боль в области голеностопного сустава правой ноги, повышенную температуру тела, сухость во рту, жажду. Окончательный клинический диагноз: термический ожог правой стопы 4 степени.
история болезни , добавлен 02.06.2015
Жалобы на наличие на поверхности грудной клетки справа болезненного образования округлой формы. Анамнез заболевания: термический ожог. Дифференциальная диагностика абсцесса мягких тканей. Оперативное лечение абсцесса области грудной клетки справа.
история болезни , добавлен 12.02.2010
Определение понятий абсцесса и флегмона. Классификация гнойно-воспалительных процессов по их локализации, характеру изменений в кости и в зависимости от источника инфекции. Клиника и диагностика заболеваний. Дренирование гнойно-воспалительного очага.
презентация , добавлен 08.06.2015
Высыпания, сопровождающиеся жжением и болезненностью в области подошвенной поверхности пальцев правой ноги. Шелушение и отслойка рогового слоя, "подтекание" экссудата из раны, резкая боль при ходьбе, гиперемия с нечеткими границами, небольшая отечность.
история болезни , добавлен 14.03.2012
Плотное слегка болезненное образование в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы. Деформация грудной клетки в области сердца. Положительный симптом площадки. Определение опухоли при пальпации. Симптомы втяжения, "лимонной корки", покраснения.
история болезни , добавлен 19.06.2012
Резкая боль в правой голени и правом бедре, ограничение движений правой нижней конечности и невозможность ступить на ногу. Проведение рентгенологического исследования. Остеосинтез варусного перелома шейки бедренной кости трехлопастным стержнем.
история болезни , добавлен 20.03.2012
Жалобы при поступлении на лечение на повышение температуры тела до 38,7 С, озноб, потливость, сухой кашель, боль в нижних отделах правой половины грудной клетки. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования. Лечение внебольничной пневмонии.
история болезни , добавлен 22.12.2014
Жалобы на постоянные острые боли в правой подвздошной области, тошноту, общую слабость. Перитонит неясной этиологии. Локализация болей, симптомы раздражения брюшины. Экстренное оперативное лечение острого аппендицита. Прогноз для жизни больного.
история болезни , добавлен 20.10.2013
Общая характеристика, клиническая картина и симптомы закрытого застарелого вывиха акромиального конца правой ключицы. Порядок проведения необходимых исследований для постановки дифференциального и конечного диагноза. Методика лечение и прогнозы.