Антракоз – заболевание дыхательной системы с преимущественным поражением легких, развивающееся под воздействием угольной пыли. Относится к группе пневмокониозов. Причиной заболевания является работа на шахтах, заводах и других видах производства, связанных с добычей и переработкой угля. Лечение включает использование противовоспалительных, гормональных препаратов, бронходилятаторов. Главной профилактической мерой является использование средств защиты во время работы.

Причины возникновения

Антракоз является самым распространенным заболеванием легких среди других пневмокониозов. Причины его развития хорошо изучены. К ним относится:

1. Длительная работа на производстве по добыче угля.
2. Высокая концентрация пылевых частиц в воздухе.
3. Игнорирование гигиены труда (ношение респираторов, масок, защитной одежды).

Для развития болезни контакт с вредными веществами должен быть не менее 15-20 лет.

Предрасполагающие факторы

Повышенный риск заболеть антракозом имеют люди с такими факторами риска:

• Курение.
• Обструктивный или хронический бронхит.
• Аномалии развития легких и бронхов.
• Болезни дыхательной системы у близких родственников.
• Ревматоидный артрит (приводит к сбоям в иммунной реактивности и часто сочетается с антракозом).

Формы

В зависимости от выраженности симптомов, характера поражения легкого выделяют такие формы антракоза:

1. Пятнистый (характеризуется доброкачественным течением). При пятнистом антракозе наблюдают небольшие очаги в легочной системе, которые не растут. Фиброз выражен незначительно. При наличии только маленьких образований (до 1 см) тип заболевания называют узловатым.
2. Прогрессирующий. Быстрое развитие болезни происходит на фоне сопутствующей патологии (например, туберкулеза). Легкое полностью теряет нормальную структуру и выглядит по типу «пчелиных сот».

Осложнения

Заболевание, которое ежегодно прогрессирует, в конечном итоге вызывает такие последствия:

• хронический бронхит;
• воспаление легких, туберкулез;
• легочная гипертензия;
• фиброз легких;
• эмфизема;
• образование каверн;
• цирроз;
• сердечная недостаточность;
• легочная недостаточность.

Исход

Полное выздоровление при антракозе невозможно. На протяжении всей жизни у человека сохраняются симптомы различной степени выраженности. Заболевание может приводить к инвалидности, летальному исходу от дыхательной недостаточности.

Симптомы

На начальных этапах заболевание можно выявить только при рентгенологическом обследовании. Небольшие очаги не вызывают нарушения функции дыхания. По мере прогрессирования антракоза появляются такие жалобы:

1. Периодический или постоянный кашель . На начальных стадиях сухой, далее может выделяться густая мокрота.
2. Одышка.
3. Боль в грудной клетке.
4. Выделение мокроты желтого, зеленого цвета.
5. Меланофтиз – появление мокроты темного цвета.
6. Изменение грудной клетки (приобретает бочкообразную форму).
7. Признаки антракоза кожных покровов.
8. Слабость, вялость.

С каждым годом выраженность симптомов увеличивается, прогрессирует легочная и сердечная недостаточность.

Стадии

В зависимости от наличия тех или иных клинических признаков, различают такие стадии болезни:

1. Первая – симптомы отсутствуют или беспокоят только при физической нагрузке. Очаги в легких не превышают 5 мм.
2. Вторая – признаки заболевания беспокоят в спокойном состоянии. При рентгенологическом исследовании выявляют большое количество очагов. Присоединяется эмфизема и уплотнение плевры.
3. Третья – характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью. На снимках легкого можно увидеть крупные очаги (до 10 см) и каверны.

Диагностика

Для выявления антракоза используют следующие инструментальные исследования:

1. Рентгенография легких в 2-х проекциях. На снимке можно увидеть локализацию очагов, наличие эмфиземы, расширения легочного рисунка, признаки легочной гипертензии, каверны, расширение тени средостения.
2. Спирографию. Позволяет определить тип бронхита, дыхательный объем легких, скорость прохождения воздуха.
3. Пневмотахографию.
4. Исследование газового состава крови. Дает информацию о насыщенности крови кислородом.
5. Бронхоскопию.
6. Биопсию ткани и лимфоузлов.
7. Реопульмонографию.

Также проводят общеклинические исследования – общий анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимический анализ крови.

Методы лечения

Полностью устранить признаки заболевания невозможно, так как частички пыли не выводятся из альвеол и лимфатических узлов. Поэтому лечение предусматривает применение лекарств и процедур, которые уменьшают симптомы. Терапия заболевания включает использование таких медикаментов:

• Бронходилятаторов.
• Глюкокортикостероидов.
• Нестероидных противовоспалительных средств.
• Поливитаминов.

Важную роль играет полноценное питание, с достаточным количеством белка. При стабильном течении болезни лечение проводят в домашних условиях. Выраженная дыхательная и сердечная недостаточность, присоединение бактериальной или вирусной инфекции являются показанием для госпитализации в стационар.

В комплекс лечения также входят следующие мероприятия:

• кислородотерапия;
• массаж;
• ингаляции;
• санаторно-курортное лечение.

Присоединение туберкулеза требует консультации фтизиатра и назначения специфической противотуберкулезной терапии.

Профилактика

Люди, имеющие профессиональные вредности, должны наблюдаться профпатологом. Обязательно ежегодное прохождение флюорографии и консультация пульмонолога.

При выявлении начальных признаков заболевания рекомендована смена условий производства или перевод на другую работу. Важно избегать переохлаждений, контактов с инфекционными больными, бросить курить.

В заключение нужно сказать, что антракоз может приводить к серьезным осложнениям – фиброз легких, злокачественные новообразования. При появлении симптомов со стороны дыхательной системы необходимо обратиться за медицинской помощью. Берегите здоровье!

Антракоз (от anthrax - уголь) - пневмокониоз, возникающий от запыления легких угольной пылью. Термин «антракоз» впервые был предложен в 1838 г. английским ученым Страттоном, столкнувшимся с летальными исходами у горняков угольных шахт. По всей вероятности, эти случаи относились к антракосиликозу.

Практически наиболее часто встречается пневмокониоз от воздействия смешанной пыли - антракосиликоз или силикоантракоз (в зависимости от преобладания той или иной пыли) . О возможности развития фиброза легких и при воздействии чистой угольной пыли свидетельствуют многочисленные наблюдения. Однако более быстрое развитие процесса наблюдается у рабочих, добывающих антрацитный уголь, содержащий кремнезем.

Антракоз обычно встречается у рабочих угольных шахт, чаще среди занятых добычей и отгрузкой угля.

Практически различают две группы антракозоопасных профессий среди работающих на угольных шахтах:

1) группу лиц, занятых на проходческих работах, у которых обычно развивается силикоантракоз;

2) группу лиц, имеющих контакт главным образом с угольной пылью: забойщиков, машинистов врубовых машин, рабочих на отгрузке угля.

При антракозе склероз легких редко достигает тяжелой степени, Механизм его развития является иным, чем при силикозе.

Механизм развития антракоза

Решающее значение в развитии фиброза легких при антракозе придают механическим факторам. При запылении легких пылью угля происходит раздражение ткани, а также блокада пылевыми частицами лимфатической системы легких с нарушением тока лимфы. В лимфатических сосудах возникают стазы, разрастается соединительная ткань, появляются очаги периваскулярного и перибронхиального пневмосклероза.

Патологическая анатомия антракоза

Морфологически при антракозе различают интерстициальную и интерстициально-узелковую форму. Обычно в легочной ткани на фоне диффузного интерстициального фиброза с перифокальной эмфиземой определяются рассеянные антракотические очажки, состоящие из участков фиброзной ткани с обильным содержанием угольной пыли. В отличие от силикотических узелков они пронизаны сравнительно малым количеством коллагеновых волокон и не склонны к слиянию.

В связи с расстройством крово- и лимфообращения в местах значительного отложения пыли с развитием очагового фиброза ткань может подвергаться омертвению с образованием неправильной формы полостей распада с черными стенками и крошковатым содержимым. Эта форма антракоза часто сопровождается кровохарканьем и по клпнико-рентгенологическому сходству с туберкулезом легких получила название «черной чахотки» (phtisis antra) . В настоящее время в России она практически не встречается в связи с широко развернутой лечебно-профилактической работой и коренным улучшением условий труда и жизни шахтеров.

Таким образом, фиброзный процесс при антракозе (интерстициальная или интерстициально-узелковая форма) выражен нерезко, прогрессирует медленно.

При выраженном антракозе легкие могут быть сплошь черными вследствие колоссального отложения в них пыли угля.

Осложнения антракоза: хронический бронхит, туберкулез легких (антракотуберкулез) , бронхоэктатическая болезнь, спонтанный пневмоторакс, бронхопневмония. В некоторых случаях в результате слияния фиброзно-пылевых очажков возникают довольно крупные, плотные, черного цвета узлы размером больше 2-3 см. Иногда они захватывают значительную часть доли легкого. Такого рода крупные узлы рассматриваются некоторыми учеными как опухолевидная форма антракоза, или антракоз III стадии.

Бифуркационные и бронхолегочные лимфатические узлы обычно увеличены, черного цвета, очень плотной консистенции в связи с отложением пыли и развитием склероза. При тяжелом антракозе иногда происходит слияние лимфатических узлов со стенкой трахеи или бронхов, а впоследствии прорыв угольных масс в их просвет. Аспирация в легкие может обусловить развитие хронической пневмонии, абсцесса.

Часто наблюдаются гематогенные метастазы угольной пыли во внутренние органы (антракоз внутренних органов) - селезенку, печень, почки, костный мозг, а также в лимфатические узлы за пределами грудной клетки. Угольная пыль попадает в эти органы, проникая в кровь через стенки легочных вен, вокруг которых она обычно откладывается в больших количествах и постепенно продвигается до эндотелия сосудов.

Симптомы антракоза

Антракоз развивается медленно, поэтому обнаруживается обычно у лиц, имеющих стаж работы в контакте с углем 15-20 лет и более. Тяжелое течение антракоза встречается очень редко. Жа лобы при антракозе сводятся к кашлю, болям в груди, слабости, одышке при физическом напряжении.

Угольная пыль оказывает раздражающе е действие на слизистую оболочку бронхов, что обусловливает гиперсекрецию бронхиальных желез, десквамацию эпителия, выраженную воспалительную реакцию с ранними клиническими проявлениями бронхита.

Объективно у больных на фоне ослабленного за счет эмфиземы дыхания выслушиваются крепитирующие хрипы.

Рентгенологически выявляются обычно признаки, соответствующие I и II стадиям пневмокониоза: нерезко выраженное усиление легочного рисунка, мелкоячеистость, расширение и уплотнение корней и легких. При узелковой форме антракоза определяются мелкопятнистые тени, являющиеся отражением узелкового фиброза в местах скопления угольной пыли. Процесс в течение многих лет может оставаться примерно в одной стадии развития.

Лишь в виде очень редкого исключения развивается тяжелый, быстро прогрессирующий антракоз. Состояние больных может ухудшаться вследствие присоединения пневмонии, хронического бронхита и эмфиземы легких с развитием легочной и легочно-сердечной недостаточности. Наличие осложнений или сопутствующих заболеваний значительно изменяет клинико-ренлтенологическую картину антракоза.

Профилактика пневмокониозов , связанных с воздействием на легкие камённоугольной пыли, сводится к предупреждению пылеобразования и снижению запыленности воздуха.

В угольной промышленности широко применяется мокрое бурение, сухое пылеулавливание и др.

Периодические медицинские осмотры шахтеров, занятых на горнопроходческих и очистительных работах, проводятся один раз в 6 мес, остальных подземных рабочих - один раз в 12 мес. В осмотрах принимают участие терапевт, рентгенолог, по показаниям - отоларинголог, фтизиатр и другие специалисты. В обязательном порядке производят рентгенографию органов грудной клетки, спирометрию, анализ крови на содержание гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ.

При предварительных медицинских осмотрах противопоказанием к приему на работу являются те же заболевания, что и в перечне для силикозоопасных профессий.

Экспертиза трудоспособности при антрокозе

При пневмокониозе I стадии у рабочих с большим стажем при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии осложнений и функциональных расстройств допустимо трудоустройство без направления во ВТЭК, с сохранением прежней квалификации, при условии динамического врачебного наблюдения за состоянием здоровья. Если пневмокониоз I стадии сочетается с бронхитом и изменениями показателей функции внешнего дыхания, заболевший подлежит переводу на работу вне контакта с пылью и веществами раздражающего действия. При пневмокониозе II и III стадий работа в условиях контакта с пылью безусловно противопоказана.

Микропрепарат № 48 Диффузный реактивный гиперпластический процесс в лимфоузле, дренирующем очаг хронического воспаления Отметить структурные эквиваленты гуморального иммунитета - большое количество фолликулов со светлыми центрами размножения (зона пролиферации) В-лимфоцитов; хорошо выраженные медуллярные тяжи (зона расположения плазматических клеток).

Микропрепарат № 49 Туберкулезный лимфаденит подчелюстного лимфатического узла Обратить внимание на почти полное замещение ткани лимфатического узла бесструктурными эозинофильными некротическими массами (казеозный некроз). В сохранившейся по периферии лимфоидной ткани отметить наличие туберкулезных гранулем. Описать общий план строения бугорков.

Микропрепарат № 50 Саркоидоз шейного лимфоузла Обратить внимание на большое количество «штампованных» гранулем в лимфоузле. Отметить эпителиоидноклеточное строение узелков с наличием единичных клеток типа Пирогова-Лангханса. Обратить внимание на отсутствие казеозного некроза в гранулемах.

Микропрепарат № 51 Лимфогранулематоз Обратить внимание на стертость рисунка лимфатического узла. Отметить разрастание опухолевой ткани с очагами некроза и склероза. Определить и обозначить клеточный состав опухоли с указанием диагностических клеток. Указать вариант лимфогранулематоза.

Микропрепарат № 52 Метастаз плоскоклеточного рака легкого в шейный лимфоузел Обратить внимание на наличие гнездных скоплений плоскоэпителиальных раковых клеток в различных отделах лимфоузла.

Антракоз - пневмокониоз, развивающийся при длительном вдыхании угольной пыли. Угольный пигмент вызывает развитие склероза, степень которого зависит от характера угля и состава породы, в которой залегают угольные пласты. Так, вдыхание антрацитовой пыли приводит к развитию более выраженного склероза легких, чем действие пыли битуминозных углей. Древесная угольная пыль почти не вызывает склероза.

По мнению ряда исследователей, склероз легких при антракозе в значительной мере или даже целиком связан с действием двуокиси кремния, содержащейся в различном количестве в угольных пластах, а сама каменноугольная пыль не обладает склерозирующим свойством. Отечественные исследователи считают, что каменноугольная пыль приводит к развитию склероза, но значительно менее выраженного, чем кварцевая пыль.

Как правило, чистый антракоз течет длительнее и доброкачественнее, чем силикоз, потому что угольная пыль хорошо выводится макрофагами через бронхиальное дерево и лимфатические дренажи легких. Склероз бывает более выраженным, если в пыли содержится значительная примесь двуокиси кремния. В таких случаях речь идет о смешанном пневмокониозе - антракосиликозе или силикоантракозе.

Патологическая анатомия. Склероз при антракозе характеризуется развитием соединительной ткани в местах отложений угольной пыли - межальвеолярных перегородках, вокруг сосудов и бронхов. Пыль располагается в многочисленных пылевых клетках и вне их. При антракозе участки новообразованной соединительной ткани с пылевыми клетками называют антракотическими очажками. При слиянии мелких антракотических очажков возникают крупные антракотические узлы.

При диффузном антракотическом пневмосклерозе значительные участки легких оказываются безвоздушными, плотными, серо-черного, аспидного цвета, в связи с чем изменения получили название аспидной, или антракотической, индурации легких.

При антракозе развиваются хронический бронхит и рецидивирующая очаговая пневмония. Обычно выражена эмфизема. Вследствие расстройств кровообращения и непосредственного воздействия значительного количества угольной пыли легочная ткань может подвергаться омертвению и размягчению с образованием каверн неправильной или округлой формы, с крошащимися черными стенками и крош-коватым черным содержимым. Эти формы антракоза, сопровождающиеся кровохарканьем и напоминающие легочный туберкулез, называют черной чахоткой.

Лимфатические узлы при резком антракозе спаиваются со стенкой трахеи или бронхов, при этом возможен прорыв угольных масс в просвет бронхиального дерева с последующей аспирацией в легкие и развитием пневмонии, абсцесса и гангрены легких. При значительном пневмосклерозе и эмфиземе легких наблюдается гипертрофия правого сердца.

Антракоз легких вызывается длительным вдыханием угольной пыли. Угольный пигмент обычно равномерно распределен во всех долях и вызывает развитие склероза. Степень его зависит от характера угля и состава породы, в которой залегают угольные пласты. Так, антрацитовая пыль вызывает более значительный склероз легких, чем пыль битуминозных углей. Древесная угольная пыль почти не вызывает склероза.

По мнению ряда исследователей, склероз легких при антракозе в значительной мере или даже целиком связан с действием двуокиси кремния, содержащейся в различном количестве в угольных пластах, а сама каменноугольная пыль не обладает склерозирующим действием.

Отечественные исследователи считают, что каменноугольная пыль оказывает склерозирующее действие, но значительно более слабое, чем кварцевая пыль. Как правило, чистый антракоз течет длительнее и доброкачественнее, чем силикоз, потому что угольная пыль хорошо выводится макрофагами через бронхиальное дерево. Угольщики, прекратившие работу на шахте, десятки лет после этого продолжают выделять черную мокроту.

Склероз бывает более выраженным, если в пыли содержится значительная примесь двуокиси кремния.

В таких случаях речь идет о смешанном пневмокониоз е - антракосиликозе, или силикоантракозе.

Патологическая анатомия

Склероз при антракозе характеризуется развитием соединительной ткани в местах отложений угольной пыли - альвеолярных перегородках, вокруг сосудов и бронхов. Пыль располагается в многочисленных пылевых клетках и вне их.

Альвеолярный макрофаг. Электронограмма. Фагоцитированные частицы угля (У) в цитоплазме, расширение канальцев эндоплазматической сети (ЭС). Я - ядро макрофага. X14 000 (по Pollcard е. а.).

При антракозе участки новообразований соединительной ткани с пылевыми клетками не похожи на силикотические узелки, поэтому их называют антракотическими очажками. При слиянии мелких антракотических очажков возникают крупные антракотические узлы.

При диффузном антракотическом пневмосклерозе значительные участки легких оказываются безвоздушными, плотными, серо-черного, аспидного цвета, что имеет название аспидной, или антракотической индурации легких. При антракозе развиваются хронический бронхит и рецидивирующая очаговая пневмония. Обычно хорошо выражена эмфизема.

В местах массивного отложения угля отмечаются склеротические изменения в стенках кровеносных сосудов. Вследствие расстройств кровообращения и непосредственного воздействия значительного количества угольной пыли легочная ткань может подвергаться омертвению и размягчению с образованием полостей (каверн) неправильной или округлой формы, с крошащимися черными стенками и крошковатым черным содержимым. Эти формы, сопровождающиеся кровохарканьем и напоминающие легочный туберкулез, называют черной чахоткой (phtisis atra).

При резком антракозе лимфатических узлов могут произойти спаяние их со стенкой трахеи или бронхов и прорыв угольных масс в просвет с аспирацией в легкие и развитием пневмонии, абсцесса и гангрены легких. При значительном пневмосклерозе и эмфиземе легких наблюдается гипертрофия правого сердца.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков