Носовое кровотечение (эпистаксис) – распространенное патологическое состояние, при, котором происходит истечение крови из кровеносных сосудов расположенных в полости носа.

  • Кровотечение из носа может привести к значительной кровопотере и угрожать жизни больного.
  • Среди нуждающихся в экстренной лор - помощи число пациентов с носовым кровотечением составляет до 20%.
  • 90-95% носовых кровотечений возникают из переднего отдела носовой перегородки (зона Киссельбаха-Литтла – передненижние отделы перегородки носа).
  • Наиболее частая причина носовых кровотечений артериальная гипертензия.
  • У 80-85% людей с неясной причиной повторяющихся кровотечений, обнаруживаются проблемы в кровеостанавливающей системе (система гемостаза).
  • В 85% случаев носовое кровотечение это симптом общих заболеваний организма и только в 15%, кровотечение вызвано заболеваниями полости носа.

Анатомия, кровоснаб жение полости носа

  • Нос имеет богатое кровоснабжение в основном за счет систем наружной и внутренней сонной артерий.
  • Самая крупная артерия это клиновидно-небная ветвь, отходящая от верхнечелюстной артерии идущая из системы наружной сонной артерии. Артерия кровоснабжает задние отделы полости носа и околоносовые пазухи. В полость носа от этой артерии отходят: перегородочные и задние носовые латеральные артерии.
  • Глазная артерия из системы внутренней сонной артерии, от которой отходят передняя решетчатая и задняя решетчатая артерии кровоснабжает передневерхние отделы полости носа.
  • Особенность кровоснабжения носа заключается в густой сосудистой сети в слизистой оболочке, особенно в передней её трети, где расположено так называемая зона Киссельбаха - Литла. В этой области слизистая оболочка носа нередко истончена. Зона Киссельбаха наиболее частое место носовых кровотечении 90-95%.

Откуда возникают кровотечения?

  1. Передненижний отдел носовой перегородки, 0,5-1 см от входа в нос (зона Киссельбаха-Литтла). В этой области сосуды расположены поверхностно и нередко расширены и иногда малейшее прикосновение к ним может вызвать кровотечение.
  2. Передне-верхняя область из бассейна решетчатых артерий (при травмах головы)
  3. Задне-боковая зона (венозное сплетение Woodruff)
  4. Задне-перегородочная зона

Кровотечения из заднебоковой и задне-перегородочной зоны носят обильный и упорный характер, это объясняется большим диаметром сосудов и плохой их сократимостью.

Носовые кровотечения можно разделить на кровотечения из передних отделов полости носа и кровотечения из задних отделов. При кровотечении из передних отделов кровь будет вытекать из ноздрей наружу. А при кровотечении из задних отделов кровь будет стекать по задней стенке носоглотки.


Причины носовых кровотечений

В 85% случаев носовое кровотечение это симптом общих заболеваний организма и только в 15% кровотечение вызвано заболеваниями полости носа.

1. Общие причины:

  • Заболевания сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.). Повышенное артериальное давление наиболее частая причина носовых кровотечений.
  • Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и его осложнения, корь, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина, сепсис и др.). Интоксикация, возникающая во время заболевания а так же непосредственное воздействие вирусов и бактерий приводит расширению сосудов, их истончению и хрупкости, повышается их проницаемость для форменных элементов крови, ослабляются процессы свертываемости крови.
  • Болезни крови (гемофилия, лейкемия, болезнь Виллебранта, болезнь- Рандю-Ослера, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, болезнь Верльгофа, недостаток витаминов С и К). В большинстве случаев болезни крови нарушают количественный и качественный состав компонентов крови отвечающих за остановку кровотечений и регуляцию процессов свертывания крови. А так же часто поражается стенка сосудов, которая истончается и становится достаточно хрупкой для возникновения кровотечения. Болезнь Рандю – Ослера : наследственная болезнь, при которой формируются «слабые» кровеносные сосуды, у которых источена стенка и отсутствует эластическая и мышечная оболочка. При легком ранении такого сосуда возникает кровотечение.
  • Заболевания почек. В первую очередь заболевания почек способствуют росту кровяного давления, что непосредственно отражается на сосудах носовой полости. Учитывая предрасположенность сосудов к кровотечениям, фактор повышения кровяного давления становится ключевым в случае возникновения повторяющихся носовых кровотечений.
  • Болезни печени (гепатит, цирроз) . При заболеваниях печени в ней снижается синтез компонентов необходимых для нормальной работы кровеостанавливающей системы (факторы свертывания, витамин К). Кроме того в ткани печени возникают структурные изменения, которые препятствуют нормальному кровотоку, что приводит к повышению давления в сосудах связанных с почечным кровообращением (портальная система). Повышение давления в этой системе сосудов отражается и на давлении в сосудах полости носа, что проявляется носовыми кровотечениями.
  • Повышение внутричерепного давления.
  • Снижение функции щитовидной железы – Гипотериоз, снижается функция тромбоцитов.
  • У девочек старше 11-12 лет возможны носовые кровотечения, которые возникают взамен или же сопровождают менструации (викарные кровотечения).

2. Местные причины:

  • Травмы носа
  • Повреждение слизистой оболочки носа пальцем
  • Опухоли в полости носа или в околоносовых пазухах, кровоточащий полип.
  • Инородное тело (чаще у детей)
  • Атрофический ринит. Заболевание, при котором происходит истончение слизистой оболочки носа. Сосуды полости носа становятся незащищенными и более подверженными к повреждению.
  • Изъязвления в области сосудистого сплетения Киссельбаха
  • Носовое кровотечение может быть как один из симптомов перелома черепа (передней черепной ямки, пещеристого синуса), иногда при таких травмах с кровью вытекает белая жидкость (спинномозговая жидкость).
  • Повреждение стенки внутренней сонной артерии обломками сломанных костей черепа.
  • Юношеская ангиофиброма- новообразование основания черепа, характеризующееся повторяющимися кровотечениями, при отсутствии выраженных жалоб со стороны лор органов.

Большое значение имеет состояние слизистой оболочки носа, на которую могут воздействовать как внутренние факторы организма, так и факторы окружающей среды (климат, сухой загрязненный воздух, действие различных химических веществ раздражающих и повреждающих слизистую носа).

Кровотечения неясной причины обычно связаны с болезнями крови, такие как нарушение структуры и функции тромбоцитов, дефект или снижение количества факторов необходимых для эффективной остановки кровотечений (протромбин, факторы свертывания VII, IX,X,XII и др.).

Предрасполагающие факторы носовых кровотечений при хрупкости сосудистой стенки сосудов носа: перегревания, физические нагрузки, резкие наклоны головы, бег, пониженное атмосферное давление.

Кровь из носа при беременности

Во время беременности происходят гормональные, функциональные и структурные изменения во всем организме женщины. Так при беременности повышается уровень половых гормонов (эстрогены, прогестерон), которые повышают кровенаполнение в слизистых оболочках организма, в том числе и в носу. Таким образом, имея хрупкие сосуды в носовой полости или же истонченную слизистую в этой области, риск носовых кровотечений очень велик. Однако ни в коем случае, не стоит относиться к носовым кровотечениям без должного внимания. Так как носовое кровотечение это сигнал, который сообщает что в организме что-то не так. Это конечно может быть банальная хрупкость сосудов или же сухость слизистой оболочки носа. Но в некоторых случаях носовое кровотечение может быть симптомом развития тяжелого заболевания.

Не стоит забывать, что наиболее частой причиной кровотечений является повышение артериального давления, а у беременных повышение артериального давления это тревожный звонок, который может говорить от развитии тяжелого и опасного состояния как преэклампсия и эклампсия. К тому же беременность может обострить все имеющиеся хронические заболевания (печени, почек и др), что то же следует учитывать. Исходя из всего перечисленного, беременная женщина, обнаружив у себя кровотечение из носа, должна как можно раньше, обратится к врачу – специалисту, который выяснит и устранит причину заболевания.


Симптомы носового кровотечения

  • Выделение алой крови из носа (кровь не пенится), или стекание крови по задней стенке глотки, в случае кровотечения из задних отделов полости носа. Если кровь в той или иной мере вспенена, это больше указывает на кровотечение из нижних отделов дыхательных путей (бронхи, легкие).
  • Симптомы при кровопотере около 500 мл: побледнение кожных покровов, учащение пульса (80-90 ударов в мин.), снижение артериального давления (110/70 мм рт ст),слабость, легкое головокружение, гемоглобин остается в норме в течение 1-2 дней, затем может снизиться или остаться в норме. Быстро и точно реагирует на кровопотерю гематокритное число, при такой кровопотере оно может снизиться до 30-35 ЕД.
  • Предвестники кровотечения . У части больных перед кровотечением возникают те или иные ощущения: шум в ушах, головная боль, зуд, щекотание в носу и др.

Виды носового кровотечения

В зависимости от объема потерянной крови выделяют: незначительное, умеренное и сильное носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение : кровь выделяется каплями в объеме нескольких миллилитров, останавливается самостоятельно или после прижатия крыльев носа к перегородке. Длительность кровотечения короткая. Как правило, такое кровотечение возникает из зоны Киссельбаха.

Умеренное кровотечение: кровопотеря не превышает 300 мл у взрослого. Изменения со стороны сердечнососудистой системы обычно не наблюдаются.

Сильное (массивное) кровотечение: кровопотеря превышает 300 мл, иногда достигает 1л и более. Такое кровотечение представляет опасность для жизни больного.

Первая помощь при носовом кровотечении

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Скорую помощь следует вызвать при следующих ситуациях:

  • Травма носа, черепа
  • Обильное кровотечение (более 200-300мл)
  • Непрекращающееся кровотечение, при выполнении в домашних условиях всех возможных кровеостанавливающих мероприятий
  • Обострение тяжелых хронических заболеваний (печени, почек и др.)
  • Острые вирусные инфекции, сопровождающиеся носовыми кровотечениями (особенно дети)
  • Резкое ухудшение общего самочувствия, бледность, слабость, головокружение, рвота, потеря сознания.

Пошаговое руководство


Шаги помощи, что делать? Как это сделать? Зачем?
1.Успокоить больного Глубокое и медленно дыхание быстро и эффективно снижает уровень психоэмоционального напряжения. Эмоциональное возбуждение, учащает сердцебиение, повышает давление, что только усиливает кровотечение.
2. Придать больному правильное положение
 Усадить больного или приподнять голову, не позволяя голове запрокидываться назад, при этом немного наклонить голову вперед.
Если кровь вытекает из носа лучше, чтоб она стекала в емкость. Это позволит следить за объемом кровопотери. 		При запрокинутой голове назад или же при положении лежа кровь начинает стекать вниз по носоглотке и это может вызвать ряд неприятных последствий, а именно:

1. Кровь заглатывается в желудок и рефлекторно может вызвать рвоту.
2.Сгустки крови могут попасть в верхние дыхательные пути т вызвать различные дыхательные расстройства.
3. Неизвестен объем кровопотери, который следует учитывать так как он определяет тактику лечебных мероприятий. Во время не скомпенсированные массивные кровопотери могут вызвать шоковое состояние.

2. Начать мероприятия по остановке кровотечения
 		Возможные варианты:
1. Если ничего нет под рукой: Прижмите пальцами руки крылья носа к носовой перегородке.
2. Аккуратно высморкаться, и освободить обе половины носа от скопившихся сгустков крови.
Затем закапайте в нос капли от насморка (глазолин, нафтизин, санорин и т.п.);
По 5-6 капель в каждую ноздрю. После чего закапать 10-15 капель 3% перекиси водорода.
3. Орошение полости носа охлажденным 5-8% раствором аминокапроновой кислоты.
Так же можно использовать орошения тромбопластином, тромбином, лабетоксом. 		Как достигается эффект остановки кровотечения:
  1. Механически сдавливаются кровоточащие сосуды
  2. Скопившаяся кровь, свертывается и засыхает, тем самым закрывая кровоточащие сосуды, создавая «защитную пробку».
  3. Капли от насморка содержат вещества, суживающие кровеносные сосуды (нафтизин, нафазолин).
  4. Перекись водорода ускоряет процесс образования кровеостанавливающего тромба.
3. Приложить холод на область носа
  • В область носа приложить пузырь со льдом (через ткань), холодное полотенце и т.п. Если прикладываете лед, остерегайтесь обморожения. Каждые 10-15 минут убирайте лед на несколько минут. Следите за ощущениями.
  • Так же можно погрузить руки в холодную воду или же ноги в теплую.
 Холод суживает сосуды, тем самым снижает интенсивность кровотечения.
Погрузив руки в холодную воду, это рефлекторно вызовет сужение сосудов в полости носа.
Опустив ноги в тазик с теплой водой, это вызовет прилив крови к нижним конечностям и позволит разгрузить сосуды верхней части тела, что снизит кровотечение из сосудов носа.
Что делать если выше предложенные меры не помогли?
4. Ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон
 		Ввести ватный шарик или тампон и прижать крылья носа к перегородке от 4-8 до15 -20 минут.
Чем смочить тампон? Для этого подойдет раствор сосудосуживающих средств, порошок статина, аминокапроновая кислота,
3% перекись водорода;
Можно ввести гемостатическую губку.
После этого следует убедиться, что нет кровотечения. Для этого предложите больному сплюнуть содержимое полости рта. А так же необходимо посмотреть на заднюю стенку глотки, и убедиться, нет ли там капель крови. Если кровотечение остановилось, следует ослабить давление на крылья носа и наложить повязку. После чего для снятия тампонов лучше обратится к ЛОР - врачу. 		Механическая остановка кровотечения. Прижатие сосуда к стенкам полости носа и ускорения образования кровяного сгустка. Сетчатая структура марли становится своеобразной искусственной матрицей для сгустка крови, в результате чего формируется большой «белый тромб», который выстилает полость носа и останавливает кровотечение.
Недостатки: болезненность при введении, высокая вероятность повреждения слизистой и сосудов, как при введении, так и во время извлечения тампона, благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.
5.Медикаментозное лечение
 		Назначение кровеостанавливающих препаратов внутрь или внутримышечно/внутривенно в зависимости от интенсивности и тяжести кровотечения.
- Выпить 1-2 ч л 10% хлористого кальция или 1-2 ложки соленой воды (на 200 мл 1 ч.л. соли).
Применить препараты: этамзилат 12,5% раствор, раствор 10% хлорида кальция, витамин С, викасол.
-При тяжелых кровотечениях переливают компоненты крови (свежая плазма не менее 500-600 мл, которая обладает эффективным кровеостанавливающим действием).		 Этамзилат натрия (дицинон) – препарат быстрого кровеостанавливающего действия. Препарат эффективен, как при введении внутрь, так и внутривенно. Препарат не вызывает повышенной свертываемости (гиперкоагуляции), поэтому может применяться длительно. Препарат усиливает функцию тромбоцитов и увеличивает их количество в крови, а так же активирует компоненты кровеостанавливающей системы крови.

Аминокапроновая кислота - в большей степени снижает процесс способствующие разжижению крови, и в меньшей степени влияет на функциональную активность тромбоцитов. Вводится внутривенно струйно (более 60 капель в мин.). Противопоказана при тяжелом нарушении внутрисосудистого свертывания (ДВС - синдром), так как может усилить свертываемость крови за счет массивного выброса веществ из тканей, стимулирующих процессы «сгущения» крови.

Хлористый кальций – применяется в качестве усилителя действия основных кровеостанавливающих препаратов. Препарат улучшает сократимость сосудистой стенки и уменьшает её проницаемость. Что особенно важно при носовых кровотечениях из зоны Киссельбаха. Противопоказано активное назначение препаратов кальция при тяжелых черепно-мозговых травмах.

Викасол – предшественник витамина К. Усиливает эффект основных кровеостанавливающих препаратов (этамзилат натрия, аминокапроновая кислота и др.). Препарат оказывает относительно слабый эффект. Действие препарата развивается не ранее чем через 18-24 часа после введения. Эффект вязан с усиление выработки кровеостанавливающего компонента (протромбин). Препарат не рекомендуется назначать более 3-4 дней, так как способен нарушить функцию тромбоцитов. Вводится только внутримышечно.
Кровотечение продолжается, что делать?
6.Сделать переднюю тампонаду
Передняя тампонада – техника остановки кровотечения из переднего отдела полости носа.
 		Обезболить соответствующую половину носа с помощью аэрозольного раствора лидокаина 10%; ввести носовые тампоны предварительно их, смочив 5% раствором аминокапроновой кислоты или 3% раствором перекиси водорода. Длина марлевой турунды 60- 70 см, ширина 1-1,5 см.

Наложить пращевидную повязку.

 Суть метода: марлевая турунда, вводимая в полость носа, должная механически прижать кровоточащий участок.
Тампон смачивают аминокапроновой кислотой или перекисью водорода для усиления эффекта остановки кровотечения.

Аминокапроновая кислота - обладает кровоостанавливающим действием, снижает проницаемость сосудов.

Перекись водорода ускоряет процессы образования кровоостанавливающего тромба.

Передняя тампонада

Пращевидная повязка на нос

7. Хирургические методы (применяются в 4-17% случаев)
  • Прижигание шариком ваты смоченной трихлоруксусной кислотой или 40-50% раствором нитрата серебра (ляпис);
  • Радиоволновое воздействие с помощью прибора Сургитрон;
  • Введение в подслизистую оболочку лекарственных средств: лидокаин, новокаин;
  • Прижигание током (электрокоагуляция);
  • Отслаивание слизистой оболочки носа вместе с надхрящницей и перевязка приводящих сосудов на протяжении.
  • Удаление шипов и гребней перегородки носа.
  • В тяжелых случаях выполняют перевязку магистральных сосудов (наружная сонная артерия и внутренняя челюстная артерия).
 Хирургическое вмешательство применяется в ситуациях, когда консервативные методы лечения не эффективны. При носовых кровотечениях хирургическому лечению подлежат от 4-до 17% больных.

Прижигание наиболее простой хирургический метод остановки кровотечения при котором образуется корочка препятствующая кровотечению.

8. Альтернативные методы лечения
  • Введение биотампонов

Биотампоны применяются в случае упорно повторяющихся кровотечений. В качестве тампона используются биоткани: брюшина, твердая мозговая оболочка, фасция, плацента. Активируются процессы восстановления слизистой оболочки носа непосредственно под биотампоном.

Альтернативные виды лечения повторяющихся носовых кровотечений:
Гомеопатические препараты:
  • Ferrum aceticum, Aconit, Arnica, Hamamelis, Mellilotus, Pulsatila и др. При кровотечении препараты назначаются частыми приемами в низком разведении. Для профилактики, назначаются высокие разведения с редкими приемами.
  • Если причина повторяющихся кровотечений в низкой свертываемости крови рекомендуются следующие препараты: Vi pera, Bothrops, Lachesis, Phosphorus, Arsenicum и др.
  • При кровотечениях, повторяющихся по утрам во время умывания: Magnesia carbonica, Ammonium carbonicum, Arnica и др.

План обследования больных при повторяющихся кровотечениях:

  • Общий анализ крови с гемосидерином и тромбоцитами
  • Коагулограмма
  • Общий анализ мочи
  • Биохимический анализ крови (определить состояние печени АЛАТ, АСАТ, протромбин, и др.)
  • УЗИ внутренних органов, определение давление в системе портальной вены.
  • Электрокардиограмма
  • Электроэнцефалограмма
  • Эхокардиография
  • Рентгенограмма носоглотки, черепа в стандартных проекциях, томография в носолобной и боковой проекциях. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Список врачей специалистов для возможной консультации:

  • Лор-врач
  • Кардиолог
  • Невропатолог
  • Окулист
  • Гематолог
  • Хирург (при травме и возможном сотрясении мозга)

Профилактика носовых кровотечений

Профилактика носовых кровотечений напрямую зависит от причин вызывающих кровотечение.
Так для профилактики необходимо:

  • Укрепить сосуды (больше витамина С), тренировка сосудов (баня, контрастные души, обливания).
  • Поддержание нормального уровня артериального давления.
  • Поддержание нормальной влажности слизистой оболочки носа (оптимальная влажность помещений, применение различных мазей и масел и т.п.). Бросайте курить, курение значительно снижает влажность слизистой оболочки носа и повышает риск кровотечений.
  • Повысить свёртывающую способность крови (витамин К, кальций, факторы свертывания, и др.).
  • Лечение хронических заболеваний печени, почек и др.
  • Выполнять только умеренные физические нагрузки.
  • Избегать переутомлений и перегреваний.
  • Белковая пища стимулирует выработку необходимых факторов свертывающей системы (творог, печень, куриный бульон и др.).
  • Не увлекайтесь продуктами, которые разжижают кровь и могут способствовать кровотечению. Вот некоторые из них: цитрусовые, рыба жирных сортов, красное вино, зеленый чай, какао, томатный сок, оливковое и льняное масло, лук, чеснок, имбирь, вишня, черника, малина, и др.

Носовое кровотечение, которое носит научное название эпистаксис — достаточно распространенная патология , с которой хоть раз в жизни сталкивался каждый взрослый человек. Для нее характерно выделение крови из носа, которое происходит из-за разрыва кровеносных сосудов. Случается, что кровопотеря настолько большая, что несет угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Слизистая носа очень тонкая и отличается наличием очень большого количества кровеносных сосудов. Как правило, при их повреждении кровь вытекает из ноздрей (или одной ноздри), но случается, что содержимое сосудов попадает в гортань.

На появление кровотечения у взрослых могут повлиять местные или системные факторы .

К местным факторам специалисты относят :

  • наружную или внутреннюю травму носа;
  • присутствие чужеродного предмета в полости носа;
  • воспалительные заболевания, такие, как например, ОРВИ, синусит, ринит, гайморит;
  • аномальное развитие сосудистой системы носовой полости;
  • употребление наркотических средств методом вдыхания;
  • онкологические заболевания носа;
  • низкую влажность воздуха, который длительно вдыхает пациент;
  • использование носового кислородного катетера, который пересушивает слизистую;
  • частые использования некоторых лекарственных препаратов в форме спрея назального;
  • оперативные вмешательства.

К системным факторам можно отнести :

  • аллергические реакции;
  • гипертонию;
  • повышенную физическую нагрузку;
  • солнечный или тепловой удар;
  • простудные состояния;
  • побочные воздействия некоторых медицинских препаратов;
  • частое употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков, которые вызывают расширение сосудов носовой полости;
  • болезни кровеносной системы;
  • печеночные патологи;
  • сердечную недостаточность;
  • тяжелые инфекционные патологии, при которых происходит повышение проницаемости сосудов;
  • некоторые наследственные болезни;
  • профессиональная деятельность, которая связана с резкими скачками давления (водолазы, альпинисты, моряки-подводники);
  • нарушения гормонального фона, например, при беременности.

Видео про причины носового кровотечения

Причины у пожилых людей

В возрасте старше 45 лет эпистаксис встречается гораздо чаще .

Это связано с возрастными изменениями слизистой носа — она становится значительно суше и тоньше. При этом функции сокращения сосудов гораздо ниже, чем в более молодом возрасте. Более чем в 80% случаев обращения к специалисту людей старшего возраста, у пациента диагностируются нарушения в кровоостанавливающей системе.

Кроме того, у пациентов пожилого возраста отмечается резкое прогрессирование гипертонии, при которой хрупкие носовые сосуды не способны выдержать давления крови и разрываются. В случаях, когда у пожилых людей, наряду с признаками гипертонии открывается носовое кровотечение, очень важно обратиться за срочной помощью медицинских работников, потому, как подобная ситуация говорит о том, что гипертония достигла своей вершины.

Причины, по которым кровотечение наблюдается только из одной ноздри

Возникновению течения крови из одной ноздри способствуют следующие причины:

  • искривление перегородки носа;
  • травма сосуда носового хода;
  • присутствие в носовом ходе инородного предмета;
  • наличие доброкачественного или злокачественного новообразования в ноздре.

Классификация

Эпистаксис у взрослых классифицируют по различным признакам: по локализации, по частоте проявления, по механизму появления; по типу сосудистых повреждений, по объему потери крови.

  • В зависимости от локализации выделяют следующие формы кровотечения из полости носа:

переднее , которое берет начало в передних отделах полости носа. Такая форма эпистаксиса наиболее распространенная, угрозы жизни пациента не несет и останавливается самостоятельно или после проведения некоторых манипуляций;

заднее , очаг которого расположен в задних отделах полости носа. Часто подобное кровотечение нуждается в медицинской помощи. Для такой формы патологии характерно частичное попадание крови в горло и вытекание ее из носа.

одностороннее , при котором кровь течет только из одной ноздри;

двустороннее , при котором течение крови отмечается из обеих ноздрей.

  • По частоте проявления выделяют:

рецидивирующее , которое повторяется периодично;

спорадическое , проявляющееся редко или однократно.

  • По механизму появления носовое кровотечение классифицируют на:

капиллярное (при повреждении мелких поверхностных сосудов);

венозное (при разрыве вен носовой полости);

артериальное (по повреждении крупных артерий).

  • По объему потери крови при эпистаксисе выделяют:

незначительное кровотечение , объем крови при котором составляет не более 70-100 мл;

умеренное , количество выделяемой крови при котором составляет 100-200 мл;

массивное , с кровопотерей более 200 мл;

профузное — порционное кровотечение по 200-300 мл или однократное, при котором пациент теряет более 500 мл крови. Состояние требует немедленного лечения!

Предлагаем посмотреть видео про причины носового кровотечения, а также подробности этого состояния

Клиническая картина

Переднее кровотечение из носа определяется истечением крови из ноздрей (или одной ноздри) струйкой или каплями.

При заднем кровотечении очевидных проявлений у взрослых может не быть. Часто кровь течет в горло, вследствие чего появляются следующие симптомы:

  • чувство тошноты;
  • рвота кровавой массой;
  • кровохаркание;
  • изменение цвета и консистенции стула (каловые массы приобретают черный оттенок и по консистенции напоминают деготь).

Клиническая картина подобного состояния зависит от объема потерянной крови. При незначительном кровотечении общее состояние пациента остается стабильным. При длительном умеренном, а также при массивном кровотечении у пациентов отмечаются следующие признаки:

  • общая слабость, усталость;
  • посторонние шумы в ушах, заложенность ушей;
  • появление пятен и мушек перед глазами;
  • чувство жажды;
  • головная боль и чувство головокружения;
  • учащение сердечного ритма;
  • приобретение кожей бледного оттенка, бледность слизистых;
  • незначительная одышка.

При профузном кровотечении у взрослых отмечаются:

  • некоторая заторможенность и другие нарушения сознания;
  • аритмия, тахикардия;
  • пульс нитевидный;
  • падение артериального давления;
  • снижение объема или полное отсутствие мочи.
Важно : профузное кровотечение требует неотложного лечения , так как несет угрозу жизни пациента .

Диагностика

Для того чтоб назначить необходимое лечение при носовом кровотечении, необходимо провести полную диагностику. Диагностика эпистаксиса заключается в определении причины возникновения патологии и включает в себя следующее:

  • сбор анамнеза;
  • внешний осмотр пациента;
  • осмотр носовой полости пациента;

В некоторых случаях проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить (или обнаружить) очаги кровотечения, расположенные в других органах (легких, желудке, пищеводе). В таких случаях кровь может попасть в полость носа, вытекая из нее из ноздрей.

Важно : диагностикой и лечением подобного состояния занимается только специалист .

Первая помощь

При кровотечении из полости носа необходимо предпринять следующие меры:

  1. Успокоиться или успокоить пострадавшего. Справиться с тревогой поможет глубокое дыхание. Это помогает снизить эмоциональное перевозбуждение и не допустить учащения сердцебиения и скачка артериального давления, которые могут лишь усугубить ситуацию.
  2. Присесть или усадить человека, у которого открылось кровотечение в удобное положение, со слегка наклоненной вперед головой, чтоб кровь беспрепятственно вытекала.
  3. Прижать пальцем руки ноздрю, из которой вытекает кровь, к перегородке носа на несколько минут. Это способствует образованию тромба в месте разрыва сосуда.
  4. Закапать в нос по 6-7 капель сосудосуживающих назальных препаратов, например Нафтизин, Глазолин и пр.
  5. Закапать в каждую ноздрю по 8-10 капель перекиси водорода (3%).
  6. Приложить к носу холодный компресс (можно использовать лед из холодильника или смоченную в холодной воде ткань). Выдержать компресс 10-15 минут, после чего сделать перерыв на 3-4 минуты. Повторять процедуру 2-3 раза.
  7. Специалисты рекомендуют при открытии кровотечения из носа погрузить руки в холодную воду, а ноги в теплую. Эта манипуляции помогает быстро сузить сосуды и, соответственно, остановить течение крови.

Что делать категорически нельзя?

Некоторые люди, сталкиваясь с течением крови из носу, допускают ряд ошибок, которые могут повлечь за собой серьезные осложнения. Кроме представлений о том, что необходимо предпринять, важно знать, что делать категорически запрещается. Итак, НЕЛЬЗЯ :

  • принимать горизонтальное положение . В этом случае кровь поступает в голову, приводя к увеличению интенсивности кровотечения;
  • запрокидывать голову назад . В этом случае кровь поступает в дыхательные пути, что может привести к рвоте. Кроме того, кровяные выделения могут попасть в бронхи, что вызовет кашель и, следовательно, резкое повышение давления. Также запрокидывание головы приводит к пережиму вен, увеличению кровяного давления;
  • высмаркиваться . Такое действие препятствует тромообразованию на поврежденном сосуде;
  • самостоятельно пытаться извлечь из полости носа чужеродное тело (если кровотечение было вызвано им). В этом случае неправильные действия могут привести к попаданию предмета в дыхательную систему.

Когда медицинская помощь необходима?

В некоторых ситуациях обращение за неотложной помощью медработников необходимо. Немедленно вызвать бригаду скорой помощи следует в следующих случаях;

  • кровотечение возникло по причине травмы носа или головы;
  • кровотечение длительное и не останавливается при оказании первой помощи;
  • отмечается обильная кровопотеря;
  • возникает обострение почечных или печеночных патологий;
  • наблюдается резкое ухудшение состояния здоровья больного, проявляющееся общим недомоганием, бледностью, головокружением, обмороком.

Подробный и интересный материал про возможное лечение носовых кровотечений

Осложнения

Незначительные кровопотери при носовых кровотечениях, как правило, не приводят к осложнениям и не имеют негативных последствий.

Массивные кровотечения из носа могут быть осложнены повышенной кровопотерей и функциональными нарушениями системы внутренних органов, в том числе геморрагическим шоком — состоянием, проявляющимся спутанностью или заторможенностью сознания, падением артериального давления, нитевидным пульсом, тахикардией.

Кровотечение из полости носа — состояние, которое может быть симптомом серьезного и опасного заболевания .

Частые случаи эпистаксиса, а также обильная кровопотеря нуждаются в срочной консультации специалиста, детальной диагностике и верном лечении.

Носовое кровотечение (эпистаксис, epistaxis) - это кровотечение, которое возникает при сосудистых нарушениях в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, а также при патологии внутричерепных сосудов и сплетений. Среди самопроизвольных, cпонтанных кровотечений верхних дыхательных путей носовые кровотечения занимают первое место. У 60% людей (преимущественно у мужчин) эти состояния могут наблюдаться в раннем возрасте (до 12 лет) и старше 55 лет. Зачастую причинами этих патологических процессов становятся травмы, а также некоторые «сосудистые синдромы» и различные заболевания. Встречаются и, так называемые, «сигнальные» кровотечения. Для них характерно внезапное начало, короткая продолжительность и достаточно большой объем кровопотери.

По локализации процесса назальные кровотечения бывают:

  • передние;
  • задние.

По причине возникновения :

  • местные;
  • общие, связанные с другими патологическими процессами;
  • посттравматические.

Причины кровотечений

Очень часто такие кровотечения становятся результатом анатомического строения и расположения сосудов, кровоснабжающих передние участки носа и перегородки. Именно здесь находится зона Киссельбаха - Литтла, где лежит поверхностный сосудистый пучок. Неосторожного прикосновения бывает достаточно, чтобы вызвать кровотечение в этой области. Нередко это происходит с повышением давления.

Злокачественные или доброкачественные опухоли, расположенные в полости носа, нередко становятся причинами носовых кровотечений. К доброкачественным образованиям относятся полипы перегородки, папилломы, ангиомы и другие образования.

Обильные и выраженные назальные кровотечения дополняют клинику юношеской ангиофибромы носоглотки. Это образование обычно появляется у совсем юных и молодых мужчин (12-25 лет). Кровотечение носит внезапный характер и случается преимущественно в ночное время.

При раковых опухолях кровотечение визуально похоже на сукровичное выделение, имеющее резкий, зловонный запах.

Иногда при осмотре у ЛОР-врача в передних отделах носа обнаруживается кровоточащий полип, который периодически и внезапно может проявляться истечением небольшого количества крови.

В холодное время года частым поводом для кровотечений становится слишком пересушенный воздух в жилых и общественных помещениях. При таких условиях на слизистой носа легко образуются корки. Во время их удаления тонкие стенки мелких сосудов повреждаются и впоследствии начинают кровоточить.

Микротравмы слизистой также могут вызывать небольшие кровотечения. Они появляются под действием микроскопических частиц пыли, агрессивных газов, на фоне атрофических процессов и возрастных изменений.

Причины назальных общих кровотечений

Пороки сердца, цирроз печени, болезни почек, органов кроветворения, профессиональные интоксикации, эмфизема легких, авитаминозы, геморрагические диатезы, аллергии - это наиболее возможные причины частых носовых кровотечений у женщин и мужчин, которые имеют общий характер возникновения. Такие кровотечения весьма опасны, поскольку они почти всегда протекают со значительной кровопотерей. Нередко они рецидивируют и вызывают в дальнейшем появление признаков анемии. У пациентов, больных циррозом печени, трудно останавливаемые кровотечения. Они являются ранней симптоматикой этого тяжелого заболевания.

Наиболее сильные кровотечения этой группы встречаются на фоне диатезов геморрагического генеза. В группу этих заболеваний входят тромбостения, гемофилия, геморрагический васкулит, болезнь Рандю - Ослера, синдром Верльгофа. Кроме того, обильное носовое кровотечение очень часто свидетельствует о наличии в анамнезе серьезных заболеваний органов кровотворения и селезенки.

Особое место занимают викарные кровотечения. Они могут наступить вместо отсутствующей менструации. Это наблюдается при аменорее (отсутствии менструации) и гипоменструальном синдроме (скудные менструации), чаще в подростковом возрасте у девочек или у молодых девушек.

К выраженному эпистаксису приводят многие острые инфекции, протекающие с высокой температурой. К ним относятся грипп, скарлатина, малярия, натуральная оспа, брюшной и возвратный тифы и др.

Причины травматических кровотечений

Появлению травм способствуют ушибы, внедрение инородного тела, переломы костей носа, лица и черепа. Длительное нахождение инородного тела вызывает образование на слизистой оболочке большого количества грануляций, которые в дальнейшей динамике вызывают кровотечение. К незначительным травмам относятся царапины и ссадины, возникающие при отрывании сухих корок со слизистой. В большинстве случаев корки образуются при атрофических формах ринита. Риск появления обильного носового кровотечения возникает при переломах лицевых костей и костей черепа. В этих ситуациях необходима немедленная госпитализация.

Почти всегда хирургические операции, такие как ринопластика , септопластика , любые врачебно-диагностические обследования и манипуляции (например, эндоскопия, зондирование, катетеризация, пункции) заканчиваются кратковременными и необильными назальными кровотечениями.

Признаки носовых кровотечений

Симптоматика этих процессов разнообразна и зависит от локализации.

  • Передний эпистаксис проявляется вытеканием струи из одной половины носа или из двух одновременно. Такое кровотечение начинается самопроизвольно, без предшествующих факторов, чаще случается ночью. Иногда до его наступления ощущаются слабость и головокружение. Кровь ярко-красная, без сгустков. Такое кровотечение может прекратиться самостоятельно.
  • Задний обычно начинается без явных выраженных симптомов и чаще определяется спустя некоторое время. При такой локализации источника кровотечения кровь стекает в брюшную полость через глотку по ее задней стенке. Этот процесс обычно происходит с кровохарканием, кровавой рвотой, позже появляется «черный» кровавый стул. Симптомами продолжающегося состояния становятся выраженная бледность кожи, нарастающая слабость, появление «нитевидного» пульса и даже наступление обморока. В данной ситуации необходима незамедлительная помощь врача.

Диагностика носовых кровотечений

Правильное диагностирование помогает локализовать процесс, выяснить его причину и выбрать оптимальный способ лечения. Такие мероприятия проводятся только в кабинете оториноларинголога и обычно состоят из нескольких этапов.

Анализ анамнеза и жалоб пациента:

  • когда появились первые жалобы?
  • предшествовала ли травма носа?
  • имеется ли в анамнезе сопутствующие заболевания?

Осмотр общего плана включает:

  • определение состояния кожи и слизистых оболочек;
  • измерение частоты пульса и показателей давления.

Риноскопия:

  • исследование области носа и установление местоположения локального процесса;
  • определяет, истекает ли кровь из одной ноздри или через оба носового хода;

Фарингоскопия:

  • оценивает состояние слизистой поверхности глотки;

Исследование крови:

  • отражает объем кровопотери и работу системы свертывания крови;
  • количество железа в сыворотке помогает оценить степень возможной анемии.

Лечение носовых кровотечений

Разные способы остановки кровотечения и предупреждение развития возможных повторных случаев - вот тактика лечения назальных кровотечений. Предупреждение рецидивов связано с терапией заболеваний, на фоне которых они могут происходить.

Способы остановки зависят от местоположения и выраженности процесса. Эпистаксис из переднего отдела можно прекратить самостоятельно. Для этого достаточно слегка придавить соответствующее крыло носа к перегородке, а позже ввести тампон с кровоостанавливающим средством. И все же, несмотря на благополучные в большинстве своем исходы, при носовом кровотечении необходимо обратиться к оториноларингологу. Особенно, это важно тогда, когда наблюдаются рецидивы и выраженные кровопотери.

Остановка носового кровотечения может выполняться несколькими способами:

  • Механический предполагает проведение переднего или заднего тампонирования, в ходе которых в носовые ходы устанавливаются кровоостанавливающие губки или баллончики;
  • Химическая остановка выполняется с использованием различных химических материалов;
  • Физический способ предполагает локальное действие разных температур, а также запаивание сосудов при помощи электрокоагулятора;
  • Фармакологическая остановка осуществляется назначением лекарственных препаратов, улучшающих свертываемость крови;
  • Оперативный, хирургический метод показан для рецидивирующих и тяжелых процессов с выраженной потерей крови. Он может осуществляться посредством пересечения, перевязки артерии и сосудов, а также с помощью эмболизации.
  • Смешанный сочетает все возможные варианты.

Первая помощь при эпистаксисе

В момент неожиданного начала кровотечения следует взять себя в руки и успокоиться. Излишнее волнение, паника вызывают повышение давления и увеличение интенсивности кровопотери. Важно принять вертикальное положение, голову опустить чуть вперед - так струя или капли крови будут свободно стекать вниз из носовой полости. Никогда не нужно отбрасывать голову назад, в таком положении кровь будет стекать в пищевод по задней стенке глотки. Это вызовет тошноту, рвоту и даже попадание крови в бронхи. При возможности, на область носа желательно положить пакет со льдом, а ступни, наоборот, должны находиться в тепле. Такое перераспределение температуры помогает уменьшить циркуляцию крови в носовой полости и ослабить кровотечение. Желательно продолжать дышать носом, воздух помогает сворачиванию крови. Крыло носа следует держать плотно прижатым к перегородке. Чтобы кровотечение не повторилось, не следует отсмаркивать образовавшиеся кровяные сгустки. Спустя время следует осторожно провести санацию носа. Однако оказание помощи при носовом кровотечении обильного и рецидивирующего характера лучше проводить опытному специалисту.

Осложнения

Последствия рассматриваемой патологии зависят от ее периодичности и степени выраженности. Ранее упоминалось, что слабые и незначительные кровотечения могут остановиться самопроизвольно. Они не опасности для жизни человека. Но обильные и повторяющиеся, могут закончиться печально и привести к серьезным явлениям геморрагического шока. Он проявляется заторможенностью, резким падением кровяного давления, слабым, едва уловимым пульсом. Такое состояние - повод для немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Профилактика носовых кровотечений

Профилактические мероприятия зависят от этиологии заболевания. Люди, страдающие частыми эпистаксисами, в первую очередь должны знать причины их появления. Связаны ли они с подъемом давления или нет? Имеется ли в анамнезе общее заболевание, которому сопутствуют назальные кровотечения? Были ли травмы слизистой носа?

В целях профилактики кровотечений следует избегать чрезмерных физических нагрузок. Необходимо правильно и сбалансировано питаться, употреблять достаточное количество жидкости в день. Не следует допускать пересыхания воздуха в квартирах и в рабочих помещениях, при возможности использовать увлажнители и ионизаторы воздуха. Очень важно своевременно лечить острые воспаления придаточных пазух и носа. Стоит обратить внимание на качество и форму подушки для сна, лучше всего использовать ортопедическую модель. Нежелательно допускать повреждений слизистой оболочки носа. Периодически нужно увлажнять ее при помощи масляных растворов витамина А и Е.

При частых и беспричинных на первый взгляд назальных кровотечениях обязательно обследование у гематолога, эндокринолога, невролога. При приеме лекарств, изменяющих свертываемость крови, следует регулярно контролировать ее показатели. Необходимо проводить ежегодную профилактику острой респираторной вирусной инфекции, не забывать о закаливании и витаминотерапии. И, безусловно, одной из важных профилактических мер является консультация у квалифицированного Лор-врача.

Существуют разные причины, почему идет кровь из носа у взрослого человека и у ребенка с частыми или редкими проявлениями. Даже несколько капель заставляют беспокоиться. Обильные носовые кровотечения способны вызвать панику у самого хладнокровного человека. Чтобы оказать первую помощь, нужно сохранять спокойствие и выяснить, из-за чего идет кровь из носа.

Что такое кровотечение из носа

В медицине кровотечение из полости носа называют эпистаксисом. Возникает такое явление часто неожиданно, являясь симптомом многих патологий. Прежде чем разбирать причины, почему течет кровь, следует изучить виды данного состояния. Этот признак многих болезней имеет местное проявление, при котором кровь выделяется из локальных повреждений слизистой, и общее – возникающее вследствие системных проблем организма. Патологии, вызвавшие повреждение сосудов слизистой, могут быть опасными для здоровья, но иногда кровотечение относят к безобидным симптомам.

По объему потерянной жидкости выделяют:

  • Незначительные потери – кровь вытекает каплями. Они не вызывают какие-либо осложнения, неопасны для здоровья. Отрицательный момент явления в том, что человек может испугаться.
  • Умеренные – объем выделившейся крови около 200 мл. Человек может почувствовать головокружение, слабость, а слизистые и видимые участки кожи немного бледнеют.
  • Массивные потери – в этом случае выделяется более 300 мл жидкости. Сопутствующие симптомы заболеваний: слабость, сильная головная боль, потеря сознания, одышка.
  • Профузные – при них развивается острая кровопотеря. В тяжелом состоянии возможен геморрагический шок, сильное падение давления, заторможенность, обморок, нарушение кровообращения.

Причины у взрослого

Основные причины крови из носа делят на механические повреждения слизистых оболочек и естественные патологические процессы, влияющие на слабые сосуды. Механические обстоятельства того, что пошла кровь из носа:

  • Серьезные травмы кровеносных сосудов слизистой – частые повреждения возникают при ударах по лицу.
  • Внешние факторы – физические нагрузки, переутомление, длительное пребывание на солнце.
  • Солнечный удар – из-за перегрева поверхность носовых пазух и ходов высыхает, а мельчайшие сосуды лопаются.
  • Сухой воздух в помещении – механические травмы кровеносных сосудов часто возникают при отоплении зимой из-за возникшей сухости слизистых.

Патологические процессы в организме, проявляющиеся данным симптомом:

  • гипертония;
  • синусит, насморк, острый ринит и другие воспаления слизистой;
  • раковые опухоли;
  • доброкачественные новообразования;
  • атеросклероз, при котором повреждаются сосуды;
  • нарушение свертываемости;
  • дефицит витаминов.

Часто идет кровь из носа

Если человека беспокоят частые внезапные кровотечения, которые не останавливаются длительный период, то он должен обратиться к врачу за помощью. Данное патологическое состояние вследствие большого объема кровопотерь может привести к развитию анемии. Полное обследование больных позволит определить причину, вызвавшую данный симптом: плохая свертываемость, повышенное артериальное давление, состояния, при которых истончаются сосуды передних отделов полости носа, или другие обстоятельства.

Температура и кровь из носа

Если развивается обильное длительное кровотечение, которое сопровождается появлением высокой температуры, то нужно быстро вызвать врача. Данное состояние может быть опасным для жизни не только ребенка, но и взрослого человека, потому что оно сигнализирует о проблемах со здоровьем. Повышение температуры тела происходит при многих инфекционных заболеваниях. Если необходимое лечение не будет назначено вовремя, то у пациента могут развиться серьезные осложнения: воспаление легких, менингит.

По утрам

От чего может пойти кровь из носа утром, сразу после пробуждения? Причины данного явления те же, по которым оно возникает днем. Чаще постоянная потеря крови утром появляется у пациентов, страдающих гипертонией и сахарным диабетом. Оба эти заболевания приводят к истончению и ломкости стенок капилляров. При высоком артериальном давлении жидкость может бежать в виде сильной струи, поэтому меры по ее остановке следует принимать немедленно.

Кровь не останавливается

Почему идет кровь из носа длительное время? В большинстве случаев кровотечение из внутренней полости возникает из-за травмы киссельбахово сплетения, расположенного на стенке носоглотки. Если у человека есть патологии печени или кроветворной системы, то потеря может продолжаться длительное время. Самостоятельно остановить кровь в данной ситуации будет трудно, поэтому при первых признаках заболевания нужно вызвать скорую помощь.

При каком давлении идет кровь из носа

Может возникнуть при любом давлении кровотечение в носовой полости. Из-за гипертонии приток жидкости к голове происходит под напором, и стенки сосудов тонкой слизистой в результате патологического воздействия лопаются. При низком давлении капилляры постепенно сжимаются, а покровы тела бледнеют. Спустя некоторое время тоже может начаться кровотечение. Особенно опасны резкие перепады давления, потому что они способствуют преждевременному изнашиванию сосудов.

Кровь из носа без причины

Данный пугающий симптом всегда возникает неожиданно. Почему течет кровь из носа, если для этого нет никаких видимых причин? У детей и взрослых, ведущих активный образ жизни, этот признак возникает чаще, чем у более спокойных людей. Специалисты отмечают, вразрез сформированному мнению, что кровотечение никогда не возникает само по себе. Как правило, у человека есть недиагностированное заболевание или он получил травму носа.

Причины у женщин

Кроме общих причин потери крови, перечисленных ранее, у женщин при определенных условиях возникают дополнительные обстоятельства, которые могут вызвать данное патологическое состояние. К ним относят:

  • соблюдение различных безграмотных диет, которые вызывают дефицит белков, жиров и витаминов;
  • заболевания, при которых наблюдаются нарушения гормональной системы;
  • употребление препаратов для лечения тромбофлебита с варикозным расширением вен, способствующих разжижению крови.

При беременности

В период вынашивания ребенка многие проблемы со здоровьем женщины могут проявляться данным симптомом. Если выделяется несколько капель, то это не повод для беспокойства, но наблюдающему врачу следует об этом рассказать. Постоянные проявления опасны для здоровья будущей матери. Причины возникновения кровяных выделений из дыхательных путей у беременных:

  • гормональная перестройка организма;
  • дефицит кальция;
  • гипертония;
  • тяжелый токсикоз;
  • инфекция;
  • тепловой удар;
  • длительное пребывание на солнце.

Причины у мужчин

Обстоятельства, имеющие данный симптом у мужчин, часто связывают с сильными травмами носа. В большинстве случаев кровотечение считают прямым следствием активных игр в детстве или юности. Кроме этого, на состояние здоровья носоглотки влияет курение, употребление алкоголя и гипертония, которая у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Это отличает их от других групп пациентов. Если выделения обильные, повторяющиеся, сопровождающиеся ощущением боли, то нужно пройти обследование.

Почему у ребенка идет кровь из носа

У детей данный признак возникает чаще, чем у взрослых людей. Объясняется это тем, что слизистая у них более тонкая, а сосуды хрупкие. К причинам относят заболевания внутренних органов и нарушения работы систем организма, а также механические травмы. В большинстве случаев это повреждение слизистых внутренней полости носа, возникающее при попадании инородных предметов. У маленьких детей встречается привычка засовывать в дыхательные ходы карандаши, мелкие игрушки или пальцы. Чтобы травмы задней стенки полости не появлялись, нужно следить за малышом.

Что делать при кровотечении

При возникновении этого симптома нельзя запрокидывать голову, потому что может произойти заглатывание кровяных сгустков, стекающих по задним отделам носа. Правильные действия:

  1. Сядьте, прижав подбородок к грудной клетке.
  2. Приложите к переносице любой холодный предмет.
  3. Затем закапайте в оба дыхательных хода сосудосуживающие препараты.
  4. Сожмите пальцами крылья носа, дыша ртом.
  5. Если улучшение не наступает, то поместите в ноздрю ватный тампон, пропитанный 3% раствором перекиси водорода.

Для профилактики повреждения слизистой дыхательных путей в отопительный сезон пользуйтесь увлажнителем воздуха, чтобы она не пересыхала. Кроме этого, каждый день капайте масло шиповника или облепихи. После помещения средства в проход прижмите ноздрю, чтобы оно не вытекло быстро. Если вы сталкиваетесь с постоянными кровотечениями, которые долго не останавливаются, то обратитесь к врачу за помощью. По результатам анализов он назначит необходимое лечение.

Видео

Носовое кровотечение может начаться в самый неожиданный момент и причин этому явлению множество: от обычного механического повреждения сосудов носа до более серьезных заболеваний. Почему идет кровь из носа, поможет разобраться специалист, к которому нужно обратиться, если кровотечения повторяются неоднократно. В любом случае следует знать, как остановить кровь и какие действия предпринимать, когда простые методы не помогают.

Кровотечение из носа (по-научному эпистаксис ) - это аномалия развития, при которой из сосудов полости носа истекает кровь. Опасность подобного состояния может заключаться в больших кровопотерях, что угрожает жизни и здоровью человека. По статистике, порядка 20% всех пациентов с эпистаксисом обращаются к лор-врачам за экстренной помощью. У 80-85% пациентов диагностируют проблемы с кровоостанавливающей системой. Порядка 85% случаев эпистаксиса - это симптом болезней органов и систем организма, а в 15% случаев причинами явления оказываются патологии полости носа.

Виды носовых кровотечений определяют по их обильности:

  1. Незначительная геморрагия - из одной ноздри вытекает несколько миллилитров крови. Геморрагию удается остановить быстро при правильной помощи. Отрицательные моменты состояния - испуг, растерянность, неприятные ощущения.
  2. Умеренная геморрагия - из носа у взрослых вытекает порядка 300 мл крови. Последствия обильной кровопотери - дурнота, слабость в теле, «мушки» перед глазами, жажда, учащенный пульс, побледнение кожи, одышка, гул в ушах.
  3. Профузное (массивное, сильное) кровотечение опасно для человека. Кровопотери могут составлять более 300 мл. Медициной фиксировались случаи, когда объем вытекающей из носа крови составлял более литра. Последствием состояния может стать геморрагический шок, сопровождающийся потерей сознания, значительным снижением артериального давления, недостаточным кровообращением в органах.

Носовые кровотечения различают, как передние (кровь выходит через ноздри наружу) и задние (кровь спускается по задней стенке носоглотки). Передняя геморрагия редко бывает обильной, жизни и здоровью пострадавшего не угрожает, ее можно остановить самостоятельно. Заднее кровотечение характеризуется чрезмерной обильностью, может быть остановлено исключительно при помощи врачей.

Причины носовой геморрагии

Кровь из носа может пойти по многим причинам, которые делят на общие и местные.

Причины кровотечений Характерные заболевания
Общие Истончение и прочие дегенеративные процессы в стенках сосудов Васкулит (воспаляются внутренние стенки сосудов), инфекционные патологии, атеросклероз сосудов, недостаток кальция, калия и витамина С (гиповитаминоз).
Нестабильность гормонального фона Характерно в подростковом возрасте, во время беременности, менопаузы.
Повышение АД Гипертония, атеросклероз, аномалии сердца, онкология надпочечников, переутомление и эмоциональное истощение, аортальный, стеноз митрального клапана, болезни легких, почек.
Патология крови Лейкоз, нарушение гемостаза, цирроз, апластическая анемия, гемофилия, гепатит. Частые кровотечения из носа говорят о недостаточной выработке тромбоцитов – тромбоцитопенической пурпуре.
Другие причины Расстройства психики, частые мигрени, регулярная тампонада носа, вследствие чего травмируются сосуды органа, происходит атрофия слизистой.
Местные Травмы Удары, падения, оперативные вмешательства, диагностические мероприятия, вследствие которых травмируются хрящевые ткани, сосуды носовой полости.
Заболевания лор-органов Аденоиды, синуситы, гаймориты, риниты. Особенно часто наблюдаются носовые кровотечения при не контролированном применении сосудосуживающих и гормональных препаратов.
Аномалии развития органа обоняния Дистрофия слизистой вследствие не контролированного использования сосудосуживающих капель, врожденная патология вен и артерий носа (в частности их локальное расширение), кривизна перегородки носа, расположение кровеносных сосудов близко к поверхности.
Новообразования разного происхождения Опухоли доброкачественные, рак,гранулема специфического типа, ангиома, полипы, аденоиды.
Инородные тела в носу Глистные заражения, попадание в полость органа обоняния мелких предметов, насекомых, неосторожная гигиена носа.

Кровь из носа у взрослого человека может быть следствием влияния внешних факторов. К ним относят:

  1. Нахождение в условиях пересушенного воздуха. Вследствие постоянного вдыхания сухого воздуха слизистая носа высыхает и склеивается с мелкими сосудами, которые в свою очередь тоже становятся слабыми и ломкими.
  2. Длительный прием определенных групп медикаментов: кортикостероидов, антигистаминов, сосудосуживающих капель, лекарств, разжижающих кровь.
  3. Перегрев организма, солнечный или тепловой удар. Состояние обычно сопровождается слабостью, дурнотой, тошнотой, обморочным состоянием. Возникает гул в ушах.
  4. Сильное чихание или кашель, вследствие которых резко усиливается давление в сосудах носа.
  5. Интоксикация организма посредством вдыхания вредных паров, газов, аэрозольных средств, термо-, электро- и химиоожоги слизистой, продолжительное воздействие радиации на организм.
  6. Перепады давления в атмосфере.
  7. Серьезные физические нагрузки.

Причины частых носовых кровотечений

Ответить, почему часто идет кровь из носа, под силу врачу, полностью обследовавшему пациента. Причиной регулярного эпистаксиса является особенность строения полости органа обоняния. Регулярные скудные кровотечения из носа при чихании, покашливании или рините говорят о хрупкости сосудов сплетения Киссельбаха. Кровь носом при озене (он же атрофический ринит) идет часто из-за пересыхания слизистой и сосудов, которые лопаются и кровоточат.

Частый эпистаксис наблюдается при гормональной нестабильности. Особенно опасным явление считается для беременных женщин, у которых в этот период происходит серьезная перестройка организма. Вследствие увеличения уровня половых гормонов повышается кровенаполнение сосудов всего организма. И если у женщины слабые, хрупкие сосуды, у нее может наблюдаться частое кровотечение из носа. У беременных женщин этот симптом говорит о повышенном артериальном давлении, проблемах с почками или печенью.

Причины кровотечения из носа всегда есть. Установить, что именно вызвало кровотечение, поможет полное обследование организма. Основываясь на результатах анализов и исследований, лечащий врач подберет оптимальный метод лечения. В любом случае, если носовое кровотечение началось без причины, следует обследоваться в клинике - самолечение может оказаться губительным.

Первые признаки предшествующего кровотечения. Как распознать?

Распознать, кровь идет из носа или нет, не так уж сложно. Главное обратить внимание на характерные признаки носовой кровопотери:

  1. Предвестники: головокружение, жжение и дискомфорт в носу, гул в ушах, головная боль, бледность кожи, повышение артериального давления, учащение пульса, одышка.
  2. Как правило, из носа бежит кровь не вспененная, а однородная. Если она пузырится и пенится, значит, происхождение кровотечения легочное.
  3. При эпистаксисе кровь темно-красная, при легочном кровотечении - ярко-алая, а при желудочном - темная, ближе к кофейному цвету, с густой консистенцией.
  4. Если кровь идёт по задней стенке носоглотки, то у больного может появиться рвота с примесью темной крови.

Во время осмотра врач точно определит, какое происхождение имеют кровотечения из носа и какова их причина. Для постановки диагноза понадобится пройти фарингоскопию, УЗИ внутренних органов, сделать коагулограмму, ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоКГ, рентгенограмму носоглотки, МРТ носоглотки, общий анализ мочи, крови.

Как остановить эпистаксис? Первая помощь при кровотечении

Если у взрослого или пожилого человека течет кровь из носа, выполните такие действия:

  1. Первая помощь заключается в остановке кровотечения. Сначала нужно успокоиться, усадить пострадавшего на стул, немного наклонить его голову вперед.
  2. Чтобы воздух свободно проникал в легкие пострадавшего, следует расстегнуть ему пояс, верхние пуговицы рубашки, развязать галстук (если эпистаксис наблюдается у мужчин), расстегнуть бюстгальтер, снять украшения (если кровь из носа идет у женщин).
  3. На переносицу нужно уложить холодный компресс (лед из морозилки, завернутый в салфетку). Держать компресс нужно 10 минут.
  4. Если кровь опустилась в носоглотку, ее нужно сплюнуть.
  5. При слабом кровотечении можно зажать пальцами ноздри у крыльев носа на 5-7 минут. Если есть помощник, который зажмет пострадавшему ноздри, больной может вытянуть две руки вверх, если эпистаксис наблюдается из двух ноздрей, или одну, соответствующую кровоточащему носовому ходу. Таким образом кровоток в органе замедляется, а образовавшийся кровяной сгусток закупоривает сосуд.
  6. При значительном кровотечении в ноздри можно закапать 3% перекись или любой препарат с сосудосуживающим действием.
  7. Если кровь продолжает течь, то перекись наносят на ватный тампон и вводят его в носовой ход, аккуратно прижимая к центральной стенке носа.
  8. Если кровь носом потекла неожиданно вследствие перегрева, то потерпевшего необходимо доставить в прохладное место и приложить к носу ледяной компресс. Пострадавшему понадобится госпитализация.
  9. Если больной без сознания, следует уложить его на спину, отвести голову в сторону. Затем вызвать скорую.
  10. Если за 15-20 минут первая помощь не дает положительных результатов, нужно обратиться в клинику.

Если мероприятия по остановке носовой геморрагии оказались успешными и пострадавший чувствует себя хорошо, его следует напоить сладким чаем и вывести на свежий воздух.

Как можно и как нельзя делать при кровотечении?

Чего делать запрещается?

  1. Откидывать голову назад - кровь может пойти по пищеводу, вызывая рвотный рефлекс; спровоцировать удушье.
  2. Не стоит высмаркивать кровь из носа: последствие необдуманных действий - сильное кровотечение.
  3. Нельзя изымать тампон из ноздри резким движением - его следует сначала размочить перекисью.
  4. Нельзя сильно наклоняться вперед - геморрагия от этого усиливается.
  5. Не рекомендуется ложиться горизонтально и прямо удерживать голову - ее лучше повернуть в сторону.
  6. Если причиной, почему из носа льется кровь, стал инородный предмет, не нужно пытаться достать его самостоятельно.

Когда обращаться к врачу?

За медпомощью нужно обратиться, если:

  • наблюдается обильная потеря крови (от 200 мл);
  • имеет место быть травма носа или черепа;
  • если внезапно начавшееся кровотечение носом не прекращается даже после проведенных мероприятий по его остановке;
  • наблюдается усугубление хронических заболеваний;
  • диагностированы острые вирусные инфекции;
  • общее самочувствие больного ухудшилось;
  • у пострадавшего высокое артериальное давление, сахарный диабет;
  • среди симптомов - рвота с кровью.

Терапия носовых кровотечений

Методы лечения патологии состоят из трех принципов: быстрое купирование кровотечения, медикаментозная терапия, направленная на уменьшение кровопотерь, воздействие на причину проблемы.

  1. Медикаментозное лечение. Если у пациента пошла кровь из носа и это явление неоднократное, ему могут быть назначены сосудоукрепляющие, кровеостанавливающие, улучшающие свертываемость крови, понижающие давление препараты.
  2. Прижигание слизистой носа. Применяется, если фактором, почему кровь капает из носа, являются мелкие сосуды передней стенки органа.
  3. Оксигенотерапия - терапия кислородом.
  4. Тампонада - проводится в условиях стационара исключительно лечащим врачом. Тампонаду полости носа различают, как переднюю и заднюю. Процедура выполняется тампонами из марли или гемостатической губкой.
  5. Хирургические методы. При слабых кровотечениях хирург может ввести под слизистую новокаин (0,5%) или дигидрохлорид хинина (0,5-1%), удалить подслизистую носовой перегородки, выскаблить сосудистые разрастания. Если кровь носом течет постоянно, проводится перевязка сосудов, при рецедивирующей проблеме производится носовая дермопластика (иссекают слизистые оболочки переднего отдела полости носа и заменяют их лоскутом из кожи, взятым из заушной области больного).

Причин, по которым может идти кровь из носа, немало. И это может оказаться не единоразовым явлением, а постоянной проблемой, происхождение которой необходимо выяснить в обязательном порядке, дабы исключить серьезные патологии.