Бронхоскопия представляет собой вид диагностического исследования, основанного на эндоскопическом методе визуального обследования слизистых трахеобронхиального дерева. Благодаря такой диагностике врач может оценить состояние тканей бронхов и трахеи и дать конечный результат о состоянии здоровья человека.

Для каких целей проводят диагностику?

Бронхоскопия при пневмонии – это диагностическое исследование, проводить которое целесообразно для определения заболевания и его терапии. В большинстве случаев обследование проводится для точного определения наличия или отсутствия опухоли.

Когда на рентгене удалось обнаружить отрицательные процессы в тканях лёгких, а пациент жалуется на кровохарканье, то это важные показания для бронхоскопии. Кроме этого, подобная манипуляция поможет удалить инородные тела. Бронхоскопия и биопсия – это два взаимосвязанных понятия в случаях, когда требуется определить характер новообразования. Итак, бронхоскопия проводится в следующих случаях:

• термическое травмирование – оценить степени поражения органов дыхания;
• кашель – выяснить причины, способствующие образованию хронического симптома;
• кровохарканье – определить причины, по которым кровь и слизь выделяются;
• присутствие инородных тел в органах дыхания;
• обнаружение агентов респираторных инфекций;
• взятие ткани на обследование;
• оценка стадии развития ;
• коррекция терапии.

Теперь стало понятно, что такое бронхоскопия, и какие возможности она открывает. Она позволяет как можно больше информации узнать о недуге, скорректировать лечение или даже его провести.

В лечебных целях, исследование проводится для:

• удаления инородного предмета;
• удаления крови и гноя;
• ввода медикаментов прямо в очаг повреждения;
• устранения коллапса лёгкой степени;
• регенерации проходимости трахеи.

Сегодня очень важную роль занимает такая процедура, как санационная бронхоскопия. Её суть состоит в том, что бронхи промывают при помощи определённого дезинфицирующего раствора. Процедура активно применяется при гнойных заболеваниях лёгких.

Какой вид анестезии применяют?

Представленный метод диагностики при пневмонии делается под наркозом. Местное обезболивание применяют, когда задействуют в процесс гибкое приспособление. При эксплуатации жёстких моделей процедура выполняется под общим наркозом.

Если бронхоскопию лёгких при проводят под местным наркозом, то задействуется 2–5% раствор липокаина. В результате пациент ощущает онемение нёба, присутствие комка в горле, сложности во время глотания и лёгкую заложенность носовых ходов. Такой тип обезболивания может вызвать сильный кашель или рвоту. Перед введением бронхоскопа врач обрабатывает слизистую гортани, связок, трахеи и бронхов обезболивающим спреем.

Когда процедура проводится под общим наркозом, то, скорее всего, диагностику проводят у маленьких пациентов и людей с нестабильным психическим состоянием. Находясь под общим наркозом, пациент спит и не ощущает никаких болезненных и неприятных ощущений.

Разновидности бронхоскопии

Как уже отмечалось выше, современные бронхоскопы бывают жёсткого и гибкого вида. Для каждой из моделей характерны свои достоинства и сфера использования.

Если бронхоскопия лёгких при пневмонии проводится при помощи гибкого бронхоскопа (фибробронхоскоп), то можно выделить следующие его преимущества:

• проникновение в нижние отделы бронхов, которые не может исследовать жёсткое оборудование;
• меньшая травматичность бронхов;
• малый диаметр фибробронхоскопа позволяет его задействовать в педиатрии;
• не нужен общий наркоз.

Применяют такой вид диагностики в следующих случаях:

• исследование нижних отделов трахеи и бронхов;
• оценка слизистой оболочки дыхательных путей;
• устранение небольших инородных тел.

К достоинствам жёсткого бронхоскопа можно отнести следующие:

1. Широко задействуется для проведения терапевтических мероприятий, которые невозможно выполнить при помощи гибкого бронхоскопа. Удаётся обнаружить расширение просвета бронхов, удалить инородные предметы, заслоняющие дыхательные пути.
2. Благодаря жёсткому бронхоскопу удаётся ввести и гибкий для оценки и исследования стенок бронхов малой толщины.
3. Купировать последствия и патологические процессы, выявленные во время диагностики.
4. Реанимирование пациентов, которые подверглись утопленью и . В таком случае им удаляют жидкость и слизь из лёгких.
5. Манипуляция проводится под общей анестезией, поэтому человек не ощущает никаких неприятных симптомов. Это очень важно для пациента, который испытывает сильную тревогу и страх.

Применяют диагностику с использованием жёсткого устройства для следующих целей:

• регенерация проходимости бронхов и трахеи, которая возникла по причине наличия рубцов или опухоли, установка стены для увеличения и уменьшения бронхов;
• устранение рубцов, новообразований, сгустков вязкой мокроты;
• обнаружение очагов поражения дыхательной системы;
• устранение кровотечения;
• удаление инородных тел;
• промывка бронхов и ввод лекарственных растворов.

Подготовительные мероприятия

Перед проведением бронхоскопии при пневмонии необходимо выполнить следующий ряд рекомендаций:

1. Выполнить рентгенологическое исследование грудной клетки и электрокардиографию. Обязательно в подготовительных целях выполняется исследование на наличие мочевины и газов в плазме.
2. Поставить в известность врача о таких недугах, как , инфаркт и ишемическая болезнь сердца. Если пациент ведёт приём антидепрессантов и гормональных препаратов, то нужно также сообщить об этом врачу.
3. Процедура должна осуществляться натощак. Последний раз можно покушать накануне вечером, но не позднее 21:00.
4. Употреблять воду перед диагностикой запрещается. Бронхоскопия для определения пневмонии выполняется в специально оснащённом кабинете и в полной стерильности. Если этого не соблюсти, то имеется большой процент вероятности поражения организма инфекцией. Поэтому перед диагностикой пациент должен убедиться, что в медицинском учреждении соблюдены все санитарные нормы.
5. Процедуру нельзя проводить у пациента, который находится в возбуждённом состоянии. Для этих целей ему вводят успокаивающий укол.
6. С собой в кабинет необходимо взять полотенце, так как могут возникнуть такие последствия, как кровохаркание. Если имеются зубные протезы, пирсинг, пластинки для прикуса, то их обязательно нужно снять.

Процесс осуществления процедуры

Как делают бронхоскопию при пневмонии? Перед тем как перейти к процедуре, пациент обязан войти в кабинет без верхней одежды и с расстёгнутым воротником. За 45 минут до начала человеку вводят димедрол, седуксен и атропин, а спустя 25 минут – раствор эуфиллина. Когда бронхоскопия проводится под наркозом, то пациент должен вдохнуть аэрозоль сальбутамол для расширения бронхов. При местном обезболивании задействуют распылители. При их помощи обрабатывают носоглотку и ротоглотку. Подобные мероприятия позволяют устранить рвотный рефлекс.

Во время диагностики человек должен лежать или сидеть. На правильное положение укажет специалист. Вводится устройство для исследования через нос или рот, а затем доктор изучает все интересующие его области.

Вместе с врачом в кабинете находится медсестра, которая постоянно следит за пациентом. Если возникли признаки затруднённого дыхания по причине отёка гортани или ларингоспазма, кровотечения, бронхоспазма, необходимо срочно оповестить врача.

Употреблять еду и воду разрешено только после того, как восстановится рвотный рефлекс. Как правило, достаточно нескольких часов. Необходимо вначале выпить воды маленькими глотками или рассосать кусочки льда.

Сестра должна упокоить пациента и объяснить ему, что потеря или охриплость голоса, болезненные ощущения в носу в скором времени исчезнут. Когда рвотный рефлекс восстановится, то человеку дают смягчающие растворы для полоскания и таблетки для устранения першения в горле.

Какие последствия могут возникнуть?

Чаще всего бронхоскопия при пневмонии не вызывает никаких осложнений. Все, что может ощущать пациент, это лёгкое онемение и заложенность носа на протяжении дня. Но не стоит исключать такие ситуации, когда после диагностики у пациента возникают следующие проблемы:

• повреждение стенок бронхов;
• развитие пневмонии;
• бронхоспазмы;
• аллергия;
• кровотечение.

Какие патологии удаётся обнаружить?

Во время диагностики удаётся выявить следующие патологические состояния относительно стенки бронхов:

• воспалительный процесс;
• отёчность;
• расширение подслизистых лимфоузлов и устьев слизистых желез;
• новообразования;
• наличие хряща в просвете.

Осложнения трахеи предусматривают обнаружение стеноза, сдавления, нарушение ветвления бронхов.

Если происходило диагностирование тканей и клеток, полученных во время бронхоскопии, то удаётся диагностировать:

• интерстициальная форма воспаления лёгких;
• рак лёгкого бронхогенного характера;

При постановке окончательного диагноза необходимо соединить все данные, полученные в ходе рентгена, бронхоскопии и цитологического исследования.

Бронхоскопия - эффективный метод диагностики различных заболеваний дыхательной системы. Сама манипуляция не является приятной, однако использование анестезии позволяет устранить все болезненные проявления во время диагностики. Используя бронхоскопию, удаётся не только оценить состояние заболевания, но и провести определённые терапевтические мероприятия, выполнить которые обычным способом не удаётся.

Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Бронхоскопия - как проводится? Виды и показания к исследованию

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия – это метод исследования, с помощью которого осматривается просвет и слизистая оболочка бронхов. Бронхоскопия относится к эндоскопическим методам исследования и может осуществляться как с лечебной, так и с диагностической целью.

Эндоскопические методы исследования – это методы, которые позволяют осмотреть органы, имеющие хоть какую-нибудь минимальную полость («эндо» означает внутри, а скопия – исследовать ) Таким образом, целью эндоскопических методов является осмотр внутренней полости органа. При проведении этих методов диагностики используются жесткие и гибкие приборы (эндоскопы ). К первым относятся металлические трубки различного диаметра, а ко вторым приборы волоконной оптики. На конце эндоскопов находится лампочка, освещающая исследуемую полость, и видеокамера, которая подсоединена к монитору. При проведении бронхоскопии используются гибкие эндоскопы (синоним - фиброскоп ), которые произвели настоящую революцию в медицине. Они состоят из множества стеклянных волокон (светодиодов ), по которым передается изображение. За счет феномена полного отражения на границе двух сред получаемая картина обладает большой информативностью. При бронхоскопии фиброскоп вводится в бронхи через естественные отверстия, то есть через нос или рот.

Как делают бронхоскопию?

Бронхоскопия позволяет выявить патологии, локализующиеся на уровне нижних дыхательных путей - трахеи, главных бронхов и бронхиол. Для того, что бы понять, что именно исследует бронхоскопия, необходимо знать строение бронхиального дерева.

Анатомия бронхов и бронхиального дерева
Нижние дыхательные пути человека состоят из трахеи, главных (правого и левого ) бронхов и бронхиального дерева. Трахея или дыхательное горло делится на правый и левый главный бронх. От них отходят вторичные бронхи, которые, в свою очередь, делятся на мелкие ветви, а те - еще на более мелкие. Совокупность всех вторичных бронхов и их ветвей называется бронхиальным деревом. Таким образом, условно нижние дыхательные пути можно выразить следующим образом. Трахея – левый и правый главный бронх – вторичные бронхи – бронхиальное дерево. Во время бронхоскопии фиброскоп осматривает трахею, главные и вторичные бронхи, далее он переходит в средние и мелкие ветви бронхов. Однако фиброскоп не может проникнуть в мельчайшие бронхиолы, из-за мелкого их диаметра. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики, например, такие как виртуальная бронхоскопия.

Метод проведения бронхоскопии

При проведении бронхоскопии пациент должен находиться в положении лежа на спине. Чаще всего под плечи дополнительно кладут валик из полотенца. Плановая лечебная бронхоскопия проводится утром, натощак. Если бронхоскопия проводится по экстренным показателям, то, конечно же, время суток не имеет значения. За 5 – 10 минут до начала проводится анестезия , то есть обезболивание. Анестезия является обязательным пунктом как плановой, так и экстренной бронхоскопии. Она не только снимает болевые ощущения у пациента, но и подавляет кашлевой рефлекс, который мог бы мешать проведению процедуры. Чаще всего анестетик используется в виде спрея или аэрозоли.

Через нос или рот вводится фиброскоп, который проходит в гортань, а из нее в трахею и бронхи. Через подсоединенный на другом конце окуляр врач осматривает проходящие пути. Дальнейшая тактика зависит от цели бронхоскопии. Для аспирации (вентиляция ) патологической жидкости в бронхах или санации (промывание ) гнойной полости в просвет бронхов вводится специальный аспирационный наконечник, посредством которого проводится отсасывание жидкости. Если целью бронхоскопии является промывание бронхиального дерева, то предварительно по тубусу фиброскопа вводится раствор для промывания бронхиального дерева (это может быть раствор фурацилина ). Жидкость вводится небольшими порциями, после чего удаляется. Посредством чередования процессов введения жидкости и ее аспирации, осуществляется санация (по-простому промывание ) бронхов.

При извлечении инородного тела из бронхов используются специальные щипцы, которые захватывают объект (это может быть горошина, фасоль ) и извлекают его. При бронхиальном кровотечении используется процедура, которая называется тампонадой бронхов. В этом случае берется кусок поролона, который должен вдвое превышать диаметр бронхов. Его плотно сворачивают, смачивают в растворе антисептика и помещают в полость бронха, таким образом, закрывая его просвет. Для того чтобы ввести этот поролон в бронх, используются жесткие щипцы, которые проводятся через фиброскоп. Когда фиброскоп достигает места кровотечения, щипцы разжимаются, а поролон расправляется и заполняет собой просвет. В таком «утрамбованном» состоянии поролон находится в просвете бронхиального дерева до тех пор, пока не остановится кровотечение.

Если кровотечение небольшое, то вместо тампонады может применяться орошение кровоточащего сосуда раствором адреналина . Адреналин является веществом, которое вызывает резкое сужение сосудов и остановку кровотечения (если сосуд небольшой ).

Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры

Правильная подготовка к бронхоскопии позволяет провести информативную процедуру с минимальными негативными последствиями. Целью предварительных мероприятий является устранение как эмоциональных, так и физиологических факторов, которые могут помешать этому исследованию.

Подготовка к бронхоскопии включает в себя следующие мероприятия:

• проведение медицинских обследований;
• предварительная врачебная консультация;
• психологическая подготовка пациента;
• соблюдение специального рациона;
• прием успокоительных средств;
• выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.

Проведение медицинских обследований

Чтобы исключить возможные противопоказания и определить оптимальный для пациента способ проведения бронхоскопии, перед процедурой следует пройти ряд обследований.

Подготовка к бронхоскопии предполагает следующие исследования:

• Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию ), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом. Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.
• Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца. На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму . Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.
• Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови . Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.
• Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.

Предварительная врачебная консультация
После получения данных по всем назначенным предварительным обследованиям, пациент направляется к врачу, который будет проводить бронхоскопию. Перед процедурой показана предварительная консультация, в ходе которой больному объяснят, что ему необходимо сделать до и после исследования легких. Человек, которому показана бронхоскопия, должен поставить доктора в известность о том, принимает ли он какие-нибудь лекарственные препараты, страдает ли аллергией , переносил ли он ранее наркоз. Эта информация поможет врачу подобрать оптимальный для пациента метод проведения процедуры.

Психологическая подготовка пациента
Эмоциональное состояние оказывает большое влияние на качество проведения бронхоскопии и получаемые результаты. Во время процедуры больной должен быть расслабленным и спокойным, так как в обратном случае врачу сложно проводить необходимые манипуляции бронхоскопом. Оптимальным методом, который поможет больному успокоиться, является ознакомление со всеми аспектами процедуры. Чтобы составить полное представление о том, как проводится бронхоскопия, пациенту следует во время предварительной консультации задать врачу все вопросы, которые его беспокоят. Продолжительность процедуры, характер ощущений до и после бронхоскопии, тип планируемого наркоза – эти и другие вопросы, которые могут возникнуть у больного, необходимо обсудить с врачом.

Кроме врачебной консультации, пациент должен также самостоятельно поработать над своим эмоциональным состоянием. Чтобы успокоиться, рекомендуется подумать о том, что бронхоскопия значительно ускоряет процесс выздоровления, вне зависимости от того, с какой целью она проводится (диагностической или лечебной ). Также следует принять к сведению тот факт, что в слизистой бронхов отсутствуют болевые рецепторы. Поэтому дискомфорт при бронхоскопии больше обусловлен психологическими, чем физическими факторами. Накануне перед обследованием не рекомендуется смотреть фильмы или передачи негативного характера. Также по возможности следует ограничить влияние различных бытовых или профессиональных стрессовых факторов.

Соблюдение специального рациона перед бронхоскопией

Бронхоскопия проводится натощак, поэтому последняя трапеза должна быть не менее чем за 8 часов до процедуры. Так как чаще всего исследование легких назначается на утро, то последним приемом пищи является ужин, после которого запрещены даже легкие перекусы. Ужин должен состоять из продуктов, которые быстро перевариваются и легко усваиваются. Рекомендуется отдавать предпочтение овощам, постному мясу или рыбе. Чтобы избежать дискомфорта во время процедуры, необходимо отказаться от пищи, которая способствует избыточному появлению газов в кишечнике .

Существуют следующие пищевые товары, которые провоцируют газообразование:

• любые бобовые культуры;
• все сорта капусты ;
• редис, репа, редька ;
• грибы, артишоки;
• яблоки , груши , персики ;
• молоко и любые изделия из него;
• все напитки, которые содержат газы.

Обязательным условием является отказ от любых спиртных напитков за сутки до бронхоскопии. В день проведения обследования нужно отказаться от курения, так как употребление табачных изделий увеличивает риск появления осложнений. Также нельзя пить кофе , какао и любые напитки с кофеином.

При проведении бронхоскопии кишечник пациента должен быть пустым. В обратном случае из-за внутрибрюшного давления может случиться непроизвольное опорожнение во время процедуры. Поэтому утром, перед посещением клиники следует опорожнить кишечник . У некоторых пациентов, по причине волнения или особенностей желудочно-кишечного тракта возникают сложности с утренним актом дефекации. В таких случаях больному показана очистительная клизма.

Прием успокоительных средств
Чтобы снизить уровень тревожности, большинству пациентов перед бронхоскопией назначаются препараты седативного (успокаивающего ) действия. Принимать такие лекарства нужно вечером, накануне проведения обследования. В ряде случаев показан повторный прием успокоительных, за 1 – 2 часа до процедуры.

Выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой
Перед бронхоскопией пациент должен посетить туалет, чтобы опустошить мочевой пузырь . Если на шее или на таких частях тела как нос, язык, губы у человека есть украшения, их необходимо снять, так как они помешают врачу проводить необходимые манипуляции. Препятствием для бронхоскопа могут послужить брекеты и другие приспособления, которые крепятся к зубам, поэтому, если возможно, их тоже следует снять.

Результаты бронхоскопии

Диагностическая бронхоскопия позволяет выявить только эндобронхиальные проявления воспалительного процесса, то есть те изменения, которые расположены внутри бронхиального дерева. Выявленные при этом изменения чаще всего обозначаются термином «эндобронхит» (эндо – значит внутри ). В зависимости от степени и обширности изменений выделяют несколько видов эндобронхита.

Видами эндобронхита являются:

• катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
• атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
• гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
• гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
• фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.

За исключением отдельных случаев (рака , свищей и инородных тел ) при бронхоскопии диагностируются воспалительные изменения бронхов. Чтобы их оценить, врач внимательно осматривает слизистую через фиброскоп, а точнее, через подсоединенную к нему камеру. Как правило, данные получаемые во время бронхоскопии передаются на видеомонитор. Получаемая на экране картинка дает более полную оценку слизистой. Также, что не менее важно, ее можно увеличить в несколько раз и получить более подробное изображение. Для того чтобы точно оценить характер воспалительного поражения, врач может взять кусочек слизистой для дальнейшего его изучения в лаборатории. Данная процедура называется биопсией .

Кроме воспалительных изменений бронхоскопия может диагностировать нарушение тонуса бронхиального дерева. Как правило, диагностируется гипотоническая дискинезия , для которой характерно увеличение дыхательной подвижности и спадение бронхов на выдохе.

Из-за разрастания опухолевой ткани или частых воспалительных изменений просвет бронхов может сужаться. Это также видно на бронхоскопии. При этом врач, проводящий бронхоскопию, может оценить степень сужения. При первой степени просвет сужен не более чем на одну восьмую, при второй степени – наполовину, а при третьей степени – более, чем на две трети.

Виды бронхоскопии

Как уже было сказано, бронхоскопия может проводиться с лечебной или диагностической целью. В первом случае врач может проводить промывание бронхиального дерева, вводить лекарства или удалять инородные объекты. Во втором случае бронхоскопия проводится с целью оценки состояния слизистой или взятия биопсии.

К видам бронхоскопии относятся:

• лечебная бронхоскопия;
• диагностическая бронхоскопия;
• виртуальная бронхоскопия.

Лечебная бронхоскопия легких

Лечебная бронхоскопия легких – это вид вмешательства, при котором устраняется какая-либо патология или вводится лекарственное вещество. Как и к любому исследованию, к бронхоскопии должны быть показания. Как правило, это подозрение на инородное тело, промывание, остановка бронхиального кровотечения.

К показаниям к лечебной бронхоскопии относятся:

• промывание бронхиального дерева;
• промывание и дренирование гнойной полости;
• извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
• устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
• лечение свищей.

Также лечебная бронхоскопия может проводиться с целью остановки бронхиального кровотечения или для введения лекарств непосредственно в полость бронхов. Последний маневр, как правило, проводится при лечении бронхиальной астмы .

Как и у любого исследования, у лечебной бронхоскопии также имеются и противопоказания.

Противопоказаниями к проведению лечебной бронхоскопии являются:

• вторая и третья степень артериальной гипертензии ;
• тяжелое состояние пациента;
• экссудативный плеврит ;
• аневризма аорты;
• патология гортани (например, туберкулез );
• опухоли средостения.

В то же время, врач должен учитывать и показания, и противопоказания. Например, если у пациента инородный объект в дыхательных путях, то бронхоскопия будет проводиться в любом случае, так как в противном случае это приведет к летальному исходу.

Диагностическая бронхоскопия

Диагностическая бронхоскопия проводится с целью выявления патологии. С помощью этого метода диагностики можно обнаружить воспалительное или рубцовое поражение слизистой оболочки бронхиального дерева. Также бронхоскопия выявляет опухоли, стенозы (сужения ), свищи. Во время ее проведения также можно взять биопсию (кусочек ткани, который далее исследуется под микроскопом ).

Показаниями к диагностической бронхоскопии являются:

• подозрения на рак легких ;
• туберкулез;
• стойкий, длительный кашель ;
• патологические изменения в тканях легких, которые были выявлены на рентгене ;
• курение более 5 лет;
• спадение (ателектаз ) легкого.

Однако, как и для лечебной, для проведения диагностической бронхоскопии существуют противопоказания. Как правило, они ограничиваются патологиями сердца и сосудов. Объясняется это тем, что при проведении бронхоскопии резко повышается артериальное давление , что может осложнить существующие патологии.

К противопоказаниям для диагностической бронхоскопии относятся:

• обострение бронхиальной астмы;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда ;
• нарушение сердечного ритма в виде блокады или аритмии ;
• сердечная недостаточность или легочная недостаточность;
• психические и неврологические заболевания, например, эпилепсия ;
• состояние после черепно-мозговой травмы .

Проводится диагностическая бронхоскопия, так же как и лечебная. Обязательным пунктом является анестезия, которая позволяет ослабить мышцы бронхов, устранить кашлевой рефлекс и ликвидировать болезненные ощущения у пациента. После предварительной анестезии и правильного позиционирования пациента (он лежит на спине ) через ротовую полость в гортань вводится фиброскоп. Далее он плавными движениями проталкивается в трахею, а из нее - в левый или правый бронх.

Виртуальная бронхоскопия

Виртуальная бронхоскопия – это метод, который исследует бронхи, не прибегая при этом к использованию зонда. Именно поэтому виртуальная бронхоскопия не относится к эндоскопическим методам диагностики, а является вариантом компьютерной томографии .

В основе виртуальной бронхоскопии лежит рентгенологический метод. Вращаясь, рентгеновская трубка дает изображение, которое в дальнейшем преобразовывается в трехмерное. Таким образом, с помощью специальной программы реконструируется полное изображение всего бронхиального дерева (главных и малых бронхов ). При этом на картинке получаются видимыми все слои бронхов, включая слизистую оболочку. Преимуществом данного метода является возможность исследовать даже самые мелкие бронхи, которые не всегда удается увидеть на обычной бронхоскопии.

Минусы и плюсы виртуальной бронхоскопии

Минусы	Плюсы
Диагностическая ценность ниже, чем при обычной бронхоскопии - невозможно взять биопсию (кусочек материала для исследования ).	Высокая информативность - виртуальная бронхоскопия позволяет увидеть бронхи мелкого калибра, от 1 до 2 миллиметров.
Процедуру невозможно осуществить с лечебной целью, то есть нельзя вытащить инородный объект или устранить кровотечение.	Гораздо меньше противопоказаний. К противопоказаниям относятся лишь ожирение третьей степени и беременность .
Стоимость процедуры в 2 – 3 раза выше, чем обычной бронхоскопии.	Безболезненно, нетравматично.
Проведение виртуальной бронхоскопии ограничено при клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств ) и раннем детском возрасте.	Не требует специальной подготовки, длительность составляет от 5 до 15 минут (обычная процедура занимает около 30 минут и более ).
При проведении виртуальной бронхоскопии пациент получает определенную дозу облучения.	Можно проводить диагностику даже тяжелым больным.

Бронхоскопия у детей

Бронхоскопия у детей может проводиться в качестве как лечебной, так и диагностической процедуры. Современные препараты для анестезии позволяют проводить безболезненные и безопасные процедуры. Это значительно увеличивает список патологий у маленьких пациентов, при которых показаны исследования легких бронхоскопом.

Процедуру проводят для установления истинных причин тех или иных заболеваний дыхательной системы. С помощью прибора врач может получить секрет (слизь ) из глубокорасположенных отделов бронхиального дерева для дальнейшего бактериологического исследования. Также при этой процедуре может быть проведен забор тканей (биопсия ) для последующих анализов, удаление инородных предметов или новообразований. Бронхоскопия позволяет доставлять препараты непосредственно к очагам поражения, удалять патологическую слизь и проводить другие лечебные процедуры с высоким терапевтическим эффектом.

Показания для бронхоскопии у детей

Одной из наиболее частых причин проведения этой манипуляции у детей является проникновение инородного тела в дыхательные пути. Детали игрушек, колпачки от письменных принадлежностей, косточки, пуговицы, монеты – эти и другие мелкие предметы часто попадают маленьким пациентам в отделы респираторной системы.

Другой распространенной причиной назначения бронхоскопии является туберкулез. Процедуру назначают, для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие изменений в бронхах или легких, характерных для туберкулеза. Бронхоскопия показана также для получения слизи с целью установления возбудителя заболевания. У более взрослых детей туберкулез может спровоцировать кровотечение в легких, и в таких случаях процедура назначается для остановки этого процесса. Существуют и другие патологические состояния, при которых показана бронхоскопия у детей.

Различают следующие показания для бронхоскопии у детей:

• аномалии развития бронхолегочной системы;
• ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене );
• муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких );
• абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем );
• отхаркивание крови и/или легочные кровотечения;
• новообразования в легких;
• бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы );
• болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.

Подготовка ребенка к бронхоскопии

Чтобы данная эндоскопическая процедура прошла успешно, родителям необходимо подготовить ребенка в соответствии с рядом правил. Так как бронхоскопия проводится под общим наркозом, и пациент не будет понимать, что происходит, в некоторых случаях взрослым рекомендуют не объяснять в деталях, в чем заключается процедура. Тем не менее, если возраст ребенка позволяет, его необходимо эмоционально подготовить к наркозу, чтобы он не запаниковал непосредственно перед вводом анестетика.

Перечень предварительных обследований (анализ крови, рентгенография, кардиограмма ) определяется врачом, который принимает к сведению возраст ребенка, его общее состояние и другие факторы. За 6 – 8 часов до бронхоскопии ребенка нельзя кормить, а за 3 – 4 часа следует отказаться и от питья. Детей, которые находятся на грудном вскармливании , последний раз можно кормить за 4 часа до процедуры.

Особенности проведения бронхоскопии у детей

В большинстве случаев эта процедура для маленьких пациентов проводится под общим наркозом. Детям до 3 лет показана ингаляционная анестезия (масочный наркоз ), при которой препарат вводится через специальную маску, надевающуюся на рот и нос. Пациентам старше 3 лет может быть поставлен как масочный, так и традиционный наркоз, который вводится внутривенно. Бронхоскопия у детей проводится преимущественно гибким бронхоскопом, диаметр которого выбирается в зависимости от возраста ребенка. Так, пациентов в возрасте до одного года обследуют прибором, трубка которого не превышает 3 миллиметров в диаметре. Детям в возрасте от года до 3 лет показан бронхоскоп, чей диаметр не превышает 6 миллиметров.

Во время процедуры ребенок находится в горизонтальном положении, что увеличивает вероятность спазма бронхов. Поэтому перед проведением детской бронхоскопии медицинский персонал подготавливает необходимое оборудование для искусственной вентиляции легких. После манипуляций бронхоскопом ребенку обязательно назначаются антибиотики , для того чтобы предотвратить развитие инфекции .

Показания для бронхоскопии

Бронхоскопия является инвазивным (нарушающим внешние барьеры организма – кожу, слизистую ) методом исследования, и поэтому, несмотря на ее достоинства, проводится она по строгим показаниям. Основными показаниями для бронхоскопии является туберкулез легких, рак бронхов, а также инородные тела в дыхательных путях.

Бронхоскопия при туберкулезе

При туберкулезе проводится как диагностическая, так и лечебная бронхоскопия. Первый вариант проводится тогда, когда остальные бактериологические исследования отрицательны или когда невозможно получить мокроту для исследования. В данном случае бронхоскопия позволит не только поставить правильный диагноз, но и назначить адекватное лечение. Еще одним важным преимуществом бронхоскопии при туберкулезе является возможность взять биопсию. Взятие материала для дальнейшего исследования позволит определить химиорезистентные формы туберкулеза (формы, которые не поддаются лечению с использованием химиопрепаратов ). Бронхоскопия также позволяет осуществить контроль над состоянием бронхов после или до операции. Так, туберкулез нередко заканчивается резекцией (удалением ) части легкого, после которой необходимо наблюдение. Как уже было сказано выше, бронхоскопия при туберкулезе всегда сопровождается взятием кусочка слизистой для исследования, то есть биопсией. Биопсия проводится специальными щипцами или с помощью щетки-скарификатора. В первом случае материал для исследования просто откусывается (это занимает несколько секунд ), а во втором случае материал соскабливается (метод браш-биопсии ).

Бронхоскопия при раке легких

При подозрении на рак легких с помощью бронхоскопии проводится тщательная визуализация (осмотр ) трахеи и бронхов, включая вторичные бронхи. Для осмотра мелких ветвей размером пару миллиметров проводится виртуальная бронхоскопия. В обязательном порядке проводится забор материала для гистологического и цитологического исследования. Только с помощью биопсии можно подтвердить диагноз рака, а также его вид.

Иногда исследование может включать введение катетеров (трубочек ) в мелкие бронхи для получения мазка . Данная процедура называется катетеризацией и необходима она для диагностики периферического рака. Если рак уже подтвержден, и бронхоскопия проводится с целью наблюдения, то также обязательно проводится биопсия лимфатических узлов. Она необходима для определения метастазов.

Бронхоскопия при бронхиальной астме

Бронхоскопия при бронхиальной астме может назначаться для диагностики или лечения заболевания. В острых стадиях болезни процедура не проводится, так как может вызвать обострение и ухудшение состояния больного.
В случае если бронхиальной астмой страдает ребенок, мнения о целесообразности бронхоскопии разделяются. Ряд специалистов относит эту эндоскопическую процедуру к категории обязательных, так как с ее помощью можно проводить различные высокоэффективные манипуляции. Другие же достаточно редко прибегают к бронхоскопии, так как считают ее небезопасной при данном заболевании для маленьких детей.

Несмотря на неоднородность мнений, следует подчеркнуть, что на данный момент бронхоскопия легких является одним из самых точных методов установления правильного диагноза при подозрениях на бронхиальную астму. Также в некоторых случаях бронхоскопия представляет собой единственный возможный метод проведения той или иной лечебной процедуры.

Показания для бронхоскопии при бронхиальной астме

В первую очередь, данная процедура назначается, для того чтобы подтвердить или опровергнуть существующие предположения о наличии у пациента бронхиальной астмы. Также бронхоскопия может помочь установить природу заболевания. Так, если обнаружен сильный отек с проникновением экссудата (жидкой части крови ) глубоко в стенки бронхов, велика вероятность атопической бронхиальной астмы. В случаях, когда при астме больной откашливает мокроту, бронхоскопия проводится с целью забора и дальнейшего исследования слизи. Присутствие в мокроте белого секрета без гноя, в котором содержится много эозинофилов (определенного вида лейкоцитов ) может свидетельствовать об аллергическом характере заболевания. Также эта эндоскопическая процедура проводится, для того чтобы исключить другие вероятные причины характерных для астмы симптомов.

Лечебная бронхоскопия назначается, для того чтобы уменьшить симптомы и улучшить самочувствие пациента.

Различают следующие показания для лечебной бронхоскопии при астме:

• отсутствие результата от ранее проводимого лечения;
• обильное выделение слизи, когда велика вероятность развития непроходимости бронхов;
• откашливание гнойного содержимого;
• сближение и сжатие легочных стенок, в результате чего из пузырьков легкого исчезает воздух, и орган выключается из газообмена.

Лечебная бронхоскопия проводится для устранения бронхиальной непроходимости, а также для снижения воспалительного процесса путем воздействия на слизистую различными препаратами. Некоторым пациентам при помощи бронхоскопа проводится промывание с последующим отсасыванием содержимого.

Особенности проведения бронхоскопии при астме

Перед бронхоскопией пациенту с астмой назначаются седативные (успокоительные ) препараты, которые принимаются вечером, накануне процедуры. За 40 минут до процедуры внутримышечно вводят лекарство с противосудорожным и противотревожным действием. Это может быть атропин , димедрол или седуксен. Спустя 20 минут больному вводят эуфиллин или другой препарат, который расширяет бронхи и снимает спазмы. Непосредственно перед процедурой больному следует использовать аэрозоль (беротек , сальбутамол ) для предотвращения бронхиального спазма. В дальнейшем процедура проводится стандартным методом.

Последствия и осложнения бронхоскопии

После бронхоскопии пациент может испытывать ряд неприятных ощущений, причиной которых является перенесенная анестезия и проведенные манипуляции. В некоторых, достаточно редких случаях, эндоскопия легких сопровождается осложнениями, которые могут появляться как во время процедуры, так и после нее.

Последствия бронхоскопии
Обычно больные жалуются на трудности, которые возникают в процессе глотания, ощущение инородного тела в горле, онемение глотки. В некоторых случаях после процедуры возможно присутствие мелких сгустков крови в откашливаемой слизи. Кровь появляется потому, что во время бронхоскопии прибор травмирует слизистую оболочку дыхательных путей. Также у некоторых больных присутствует временная заложенность носа. Чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить развитие более серьезных осложнений, людям после бронхоскопии следует придерживаться некоторых правил.

• принимать пищу и пить воду не следует до тех пор, пока не пройдет действие анестетика (конкретное время скажет врач );
• пока наркоз продолжает действовать, слюну нужно сплевывать, а не глотать, потому что в обратном случае пациент может поперхнуться;
• на протяжении 24 часов после процедуры следует отказаться от курения;
• перед первым приемом пищи нужно сделать небольшой глоток воды, чтобы проверить, восстановилась ли чувствительность глотки;
• до конца дня пациенту не рекомендуется садиться за руль;
• в течение суток после бронхоскопии запрещено употреблять любые спиртные или горячие напитки;
• мороженое и другие виды холодных блюд/напитков не следует употреблять в течение следующих 24 часов.

Осложнения бронхоскопии

Осложнения, которые провоцирует бронхоскопия, можно условно поделить на две группы. В первую категорию входят негативные изменения состояния пациента, развивающиеся при проведении процедуры. Во вторую группу входят осложнения, которые возникают после бронхоскопии.

Причиной осложнений, которые происходят во время процедуры, могут быть препараты, использующиеся для анестезии. При аллергии на местный или общий наркоз у пациента могут появиться судороги или развиться анафилактический шок . Также возможно резкое понижение давления , возникновение проблем с дыханием, нарушение сердечного ритма.
Следует отметить, что аллергическая реакция на анестезию проявляется в редких случаях, а непосредственное присутствие врача позволяет быстро нормализовать состояние больного. Другой причиной осложнений во время процедуры могут быть поврежденные кровеносные сосуды, из-за чего развивается кровотечение. Наиболее высока вероятность кровотечения, когда при бронхоскопии делают биопсию (отщипывают щипцами фрагмент легкого или бронхов ).

Факторами, которые провоцируют осложнения после процедуры, могут быть различные инфекции или же допущение ошибок во время проведения бронхоскопии.

Различают следующие осложнения, которые развиваются после бронхоскопии:

• Пневмоторакс. При данной патологии в плевральной полости (пространстве под внешней оболочкой легких ) появляется воздух, который сдавливает легкое, в результате чего орган перестает участвовать в процессе дыхания. Развивается это осложнение по причине повреждения плевры бронхоскопом или щипцами, которыми делается биопсия. Пневмоторакс проявляется резко возникающей болью в грудной клетке, которая становится сильнее при вдохе и может отдавать в плечо. Дыхание пациента становится учащенным и поверхностным, возможен сухой кашель. Сердечный ритм учащается, на коже проступает пот, развивается общая слабость .
• Бактериемия. При наличии инфекционного процесса в дыхательных путях и повреждении целостности бронхов при процедуре, возбудители инфекции проникают в кровь, и развивается бактериемия. Проявляется эта патология такими признаками как озноб , тошнота , рвота , общая слабость и апатия.
• Перфорация бронхиальной стенки. Относится к одному из самых редких осложнений и возникает тогда, когда из дыхательных путей пациента извлекаются различные острые предметы (проволока, гвозди, булавки ). Симптомами нарушения целостности бронхов является кашель, отхаркивание крови (не всегда ), сильная боль в груди .
• Воспаление бронхов и легких. При проникновении инфекции в дыхательные пути у пациента могут развиваться такие осложнения как бронхит, пневмония . Признаками воспаления являются боли в грудной клетке, повышение температуры , кашель.

Цены на бронхоскопию

Стоимость бронхоскопии определяет как метод осуществления процедуры, так и место, в котором она проводится.

Различают следующие факторы, определяющие стоимость бронхоскопии:

• Способ проведения процедуры. Так, стандартное эндоскопическое исследование стоит значительно меньше, чем виртуальная (компьютерная ) бронхоскопия. В случае с обычной бронхоскопией цена может также варьировать от того, каким прибором (жестким или гибким ) проводится исследование.
• Учреждение. Расположение клиники, а именно удаленность от центра города или от остановок общественного транспорта иногда играет большую роль в формировании стоимости данной процедуры. Также влияние оказывает качество оборудования, компетентность специалистов и другие факторы, определяющие престиж лечебного учреждения.
• Дополнительные манипуляции. Стоимость используемого наркоза может определять цену бронхоскопии. В большинстве случаев, процедура с применением анестетиков местного действия обойдется пациенту дешевле. К дополнительным манипуляциям также относится проведение биопсии и выполнение последующего цитологического исследования.

В среднем, стоимость стандартной бронхоскопии варьирует от 2000 до 6000 рублей. Цена виртуальной бронхоскопии может достигать 7000 – 9000 рублей. В отдельных учреждениях, цена такой процедуры превышает среднее значение в несколько раз. Так, в столичном Европейском медицинском центре на улице Щепкина бронхоскопия стоит 23000 рублей. Разница в цене объясняется зарубежным оборудованием, которым оснащен центр и другими факторами, которые подчеркивают престиж и профессионализм клиники.
Для удобства пользователей интернета созданы сайты-каталоги, на которых представлена детальная информация о различных клиниках, специализирующихся на проведении данной процедуры. Кроме адреса, времени работы на многих ресурсах также указана приблизительная стоимость процедуры, что позволяет выбрать оптимальный вариант с минимальными временными издержками.

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Цены на бронхоскопию в Москве и других городах России

Такую процедуру как эндоскопия в столице предлагает много различных лечебных учреждений. В специальных интернет-каталогах собрана детальная информация о клиниках столицы и других населенных пунктов. На таких сайтах указаны цены, адреса, график работы и другие данные для выбора подходящего диагностического центра. На некоторых ресурсах помимо основной информации указаны реальные отзывы людей, которые проходили бронхоскопию, а также фотографии интерьера, личные данные специалистов.

Учреждения, в которых можно пройти бронхоскопию

Город	Название учреждения	Адрес	Телефон	Сайт
Москва	Клиника «Будь Здоров»	Комсомольский проспект, дом 28	(495 ) 782-88-82	klinikabudzdorov.ru
	Медицинский центр «МЕДЛЮКС»	Сиреневый бульвар, дом 32а	(499 ) 704-49-26
	Центр «Бест Клиник»	улица Нижняя Красносельская, дом 15/17	(499 ) 519-34-75
Санкт-Петербург	Клиника «Адмиралтейские Верфи»	улица Садовая, дом 126	(812 ) 409-90-18
	Научно-исследовательский институт онкологии имени Петрова	поселок Песочный, улица Ленинградская, дом 68	(812 ) 243-19-60
	Клиника имени Петра Великого	Пискаревский проспект, дом 47	(812 ) 303-50-60
Новосибирск	Медицинский центр «Алмита»	улица Железнодорожная, дом 12/1	(383 ) 363-06-31
	Медицинский центр «А»	улица Римского-Корсакова, дом 19	(383 ) 346-00-70
	Клиника «Санитас»	Улица Вокзальная магистраль, дом 16	(383 ) 233-66-00
Казань	Республиканская больница	Оренбургский тракт, дом 138	(843 ) 231-21-09
	Больница №7	улица Маршала Чуйкова, дом 54	(843 ) 237-91-71
	Родильный дом больницы №16	улица Гагарина, дом 54	(843 ) 560-66-52
Уфа	Больница скорой помощи	улица Батырская, дом 39/2	(347 ) 255-66-71	бсмп-уфа.рф
	Клиника Башкирского Государственного медицинского университета	улица Шафиева, дом 2	(347 ) 223-11-92
	Республиканская больница имени Куватова	улица Достоевского, дом 132	(347 ) 279-03-97

Иногда больным с бронхо-легочными заболеваниями врачи назначают лечебно-диагностическую процедуру, называемую бронхоскопия легких. Что это такое, для чего делается бронхоскопия, что дает такая манипуляция и что она показывает, вы узнаете из данного материала.

Что такое бронхоскопия легких

Слово «бронхоскопия» пришло к нам из греческого языка, и в переводе на русский дословно означает «смотрю бронхи». Бронхоскопией в пульмонологии называют один из методов эндоскопического (внутреннего) исследования состояния органов дыхания и проведения лечебных процедур в них.

Метод заключается во введении в бронхи через горло под анестезией особого прибора – бронхоскопа. Современная бронхоскопическая аппаратура позволяет поставить диагноз с практически 100%-ной точностью.

Цена данного обследования в России варьирует в широких пределах (от 2000 до 30000 р.) и зависит от города и клиники.

Бронхоскопия открывает широкие возможности для диагностики и лечения патологий бронхо-легочной системы различного генеза:

• рецидивирующие бронхиты;
• хронические пневмонии;
• туберкулез;
• онкологические заболевания легких.

Ведущие клиники в Израиле

Современный бронхоскоп представляет собой трубку, оснащенную:

• фотоаппаратом или видеокамерой – последнюю применяют, когда назначается видеобронхоскопия, позволяющая просмотреть на экране результат исследования;
• осветительной аппаратурой (лампой и кабелем);
• рукояткой управления;
• инструментами для удаления посторонних предметов и для хирургических манипуляций.

Изображение внутренней слизистой оболочки бронхов и легких, полученное с помощью бронхоскопа, показывается на мониторе. Есть возможность во много раз увеличить фото. Видеозапись и фотографии можно сохранить, ибо они могут пригодиться в будущем для сравнения с новыми результатами и оценки эффективности проводимой терапии.

Жесткая бронхоскопия и бронхофиброскопия: в чем отличия

Трубка бронхоскопа может быть как жесткой, так и гибкой. Жесткий прибор идеально подойдет для бронхоскопии в таких ситуациях:

• неустойчивость психики пациента;
• наличие в дыхательных путях рубцовых или опухолевых разрастаний, создающих препятствие для гибкой трубки;
• необходимость быстрой реанимации (например, спасение утонувшего).

Гибкие аппараты называются бронхофиброскопами. Они используются для осмотра самых дальних и узких ответвлений бронхов, а также для устранения мелких инородных тел. Бронхофиброскопы могут применяться как самостоятельно, так и в качестве гибкого телескопа вместе с приборами, оборудованными «жесткой оптикой». Такой прибор, ввиду его малого диаметра, можно использовать для лечения бронхо-легочных заболеваний у детей.

Процедура, проводимая с помощью гибкого бронхоскопа, называется бронхофиброскопия, или фиброскопия бронхов.

Она позволяет более детально, вплоть до мельчайших подробностей, изучить внутреннее состояние нижних ветвей бронхов. Курс лечения бронхофиброскопией может проводиться амбулаторно, без помещения больного в стационар.

Роль бронхофиброскопии в санации бронхов

Очень важную роль в лечении бронхо-легочных гнойных болезней играет санационная бронхофиброскопия. Она заключается в промывании бронхиального дерева дезинфицирующим раствором. Во время аспирации («отсасывания») патологического содержимого бронхов, проводимого через нос, больной может самостоятельно откашливать и сплевывать мокроту, в результате чего жидкий секрет полностью удаляется из нижних отделов дыхательной системы.

Бронхофиброскопия – это то, чем можно заменить внутрибронхиальные вливания с помощью носового катетера или гортанного шприца (бронхозаливки), выполняемые с целью санации бронхов. В отличие от бронхозаливок, бронхофиброскопия позволяет не только вводить глубоко в бронхи лекарственные растворы, но и выполнять тщательное очищение бронхиального дерева от гноя и слизи.

Преимущества бронхофиброскопии перед жестким исследованием

При патологических изменениях глубоких и узких отделов бронхиального дерева оправдано применение именно бронхофиброскопии, потому что:

1. гибкие приборы позволяют исследовать дыхательные органы на значительно большую глубину, чем бронхоскопы жесткой сборки.
2. с помощью гибкого бронхофиброскопа можно производить контролируемую глазом прицельную биопсию сегментов бронхов, недоступных для жесткой трубки.
3. целенаправленное введение катетера или биопсийных щипцов в устье мелкого бронха намного легче осуществлять с помощью гибкого и тонкого инструмента.
4. сводится к минимуму риск случайного травмирования стенок бронхов.
5. для этой процедуры не нужен общий наркоз – достаточно местной анестезии, что минимизирует побочные эффекты.

Для чего нужна бронхоскопия легких

Бронхоскопия легких приходит на помощь при проведении лечебно-диагностических манипуляций. Своевременно и качественно проведенное диагностическое исследование, грамотная расшифровка его результатов позволяют не только оценить состояние бронхо-легочной системы, но и провести терапевтические процедуры внутри бронхиального дерева, которые невозможно выполнить каким-либо другим способом.

Чаще всего данное обследование проводится при подозрении на наличие в дыхательных путях онкологического процесса и для извлечения инородных предметов.

Такой внутренний осмотр (эндоскопия бронхов) будет также целесообразен в следующих случаях:

• непрекращающийся кашель;
• кровохаркание;
• кровотечение неизвестной этиологии;
• необходимость оценки результатов проводимого лечения;
• осмотр новообразования и определение скорости его роста;
• ожог бронхов горячим паром или химическим веществом.

Бронхоскопия легких позволяет выполнить некоторые лечебно-диагностические манипуляции:

Показания

Бронхоскопия легких назначается и проводится врачом-пульмонологом, который, учитывая возраст и предполагаемый диагноз больного, принимает решение о глубине обследования и необходимости повторных процедур. Этот же врач расшифровывает результаты, и, если нужно, назначает лечение.

Показания к бронхоскопии у взрослых:

1. длительные, рецидивирующие воспалительные процессы в легких и бронхах.
2. посторонний предмет в дыхательных путях.
3. затемненные участки в легких на рентгеновском снимке.
4. подозрение на злокачественную опухоль.
5. бронхиальная астма (выявление ее причины).
6. гнойные абсцессы в легких и бронхах.
7. кровохаркание или кровотечение из дыхательных путей.
8. постоянная одышка по неизвестной причине.
9. ненормальное сужение просвета бронхов, затрудняющее дыхание.
10. контроль результатов проведенного лечения.

Как делают бронхоскопию

Бронхоскопия легких проводится под общим или местным наркозом. Выполняет ее врач-пульмонолог в специально оборудованном кабинете для эндоскопических процедур, в стерильных условиях. Сколько длится процедура – зависит от цели ее выполнения, но обычно продолжительность всех манипуляций не превышает 35 – 45 минут.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Бронхоскопия легких выполняется в положении больного лежа или полусидя. Для свободного прохождения бронхоскопа по дыхательным путям пациенту подкожно или аэрозольным методом вводят бронхорасширяющее средство (Сальбутамол, Атропина сульфат, Эуфиллин).

, в зависимости от предназначения процедуры, вводят через рот или через нос. Продвижение аппарата за голосовую щель осуществляется во время глубокого вдоха пациента. Плавными вращательными движениями врач осторожно вводит трубку в трахею, а затем и в один из бронхов, по ходу осматривая эти органы. При введении бронхоскопа пациент может свободно дышать, так как трубка прибора имеет значительно меньший диаметр, чем просвет дыхательных путей.

Во время продвижения аппарата в бронхи больного просят дышать часто и неглубоко. Такое дыхание предотвращает возможные рвотные позывы. Во избежание случайного повреждения дыхательных путей при проведении процедуры нельзя двигать головой или грудной клеткой. Так как исследование выполняется с применением анестезии, боли человек не чувствует. Пациентом может ощущаться лишь небольшое давление в грудной клетке.

После окончания осмотра или проведения терапевтических мероприятий трубку также вращательными движениями аккуратно извлекают. Пациент должен несколько часов полежать в стационаре для наблюдения за ним медицинских работников.

Побочные эффекты и ощущения после процедуры

Хотя бронхоскопия легких – не самая приятная процедура, обычно она не вызывает у пациента никаких осложнений. После данного исследования у человека может быть чувство инородного тела в горле, охриплость голоса и заложенность носа, которые проходят до конца дня.

В день процедуры не рекомендуется:

• принимать твердую пищу;
• курить;
• употреблять спиртные напитки;
• водить машину.

Однако нельзя не принимать во внимание возможность осложнений в процессе процедуры или после нее:

• спазм бронхов;
• отек гортани;
• травма бронхиальных стенок;
• кровотечение;
• аллергическая реакция на вводимые медикаменты;
• воспаление легких.

Нужно незамедлительно обратиться к врачу, если после бронхоскопии вы обнаружите у себя хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:

• боль в груди;
• ощущение нехватки воздуха;
• кровохаркание;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• хрипы, слышимые самим больным и окружающими.

В качестве самого информативного, современного и относительно безопасного метода диагностики заболеваний нижних дыхательных путей должна использоваться именно бронхоскопия, что дает возможность с высокой точностью поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Либо, наоборот, опровергнуть подозрения о наличии тяжелой патологии, тем самым избежав фатальной врачебной ошибки и сохранив больному здоровье, а иногда и жизнь.

Видео по теме

Смешанное заболевание соединительной ткани является редким заболеванием, характеризующимся одновременным наличием проявлений системной красной волчанки, системной склеродермии, полимиозита или дерматомиозита и ревматоидного артрита при очень высоких титрах циркулирующих антинуклеарных аутоантител к рибонуклеопротеинам (РНП). Характерно развитие отека кистей, феномена Рейно, полиартралгии, воспалительной миопатии, гипотонии пищевода и нарушения функции легких. Диагностика основывается на анализе клинической картины заболевания и выявлении антител к РНП при отсутствии антител, характерных для других аутоиммунных заболеваний. Лечение сходно с таковым при системной красной волчанке и предусматривает применение глюкокортикоидов при средней и тяжелой степени выраженности заболевания.

Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ) встречается во всем мире, у представителей всех рас. Максимум заболеваемости приходится на подростковый возраст и вторую декаду жизни.

, , , , , , , ,

Клинические проявления смешанного заболевания соединительной ткани

Феномен Рейно может на несколько лет опережать другие проявления болезни. Часто первые проявления смешанного заболевания соединительной ткани могут напоминать начало системной красной волчанки, склеродермии, ревматоидного артрита, полимиозита или дерматомиозита. Однако независимо от характера начальных проявлений болезни заболевание склонно к прогрессированию и распространению с изменением характера клинических проявлений.

Наиболее часто отмечается отечность кистей рук, особенно пальцев, в результате чего они напоминают сосиски. Изменения кожи напоминают таковые при волчанке или дерматомиозите. Поражения кожи, сходные с аналогичными при дерматомиозите, а также ишемический некроз и изъязвление кончиков пальцев встречаются реже.

Почти все пациенты жалуются на полиартралгии, 75 % имеют явные признаки артрита. Обычно артриты не приводят к анатомическим изменениям, однако могут встречаться эрозии и деформации, как при ревматоидном артрите. Часто наблюдается слабость проксимальных мышц, как сопровождающаяся болезненностью, так и без нее.

Поражение почек имеет место приблизительно у 10 % больных и часто бывает невыраженным, однако в некоторых случаях может приводить к развитию осложнений и смерти. При смешанном заболевании соединительной ткани чаще, чем при других заболеваниях соединительной ткани, развивается сенсорная нейропатия тройничного нерва.

, , ,

Диагностика смешанного заболевания соединительной ткани

Смешанное заболевание соединительной ткани должно быть заподозрено у всех больных, страдающих СКВ, склеродермией, полимиозитом или РА, при развитии дополнительных клинических проявлений. Прежде всего, необходимо проведение исследования на наличие антиядерных антител (АRА), антител к экстрагируемому ядерному антигену и РНП. Если полученные результаты будут соответствовать возможному СЗСТ (например, обнаруживается очень высокий титр антител к РНК), для исключения других заболеваний должны быть выполнены исследования концентрации гамма-глобулинов, комплемента, ревматоидного фактора, антител к Jo-1-антигену (гистидил-т-РНК-синтетазе), антител к рибонуклеазо-резистентному компоненту экстрагируемого ядерного антигена (Sm) и двойной спирали ДНК. План дальнейших исследований зависит от имеющихся симптомов поражения органов и систем: миозиты, поражение почек и легких требуют выполнения соответствующих методов диагностики (в частности, МРТ, электромиографии, биопсии мышц).

Почти все пациенты имеют высокие титры (часто >1:1000) антиядерных антител, выявляемых методом флуоресценции. Антитела к экстрагируемому ядерному антигену обычно присутствуют в очень высоком титре (>1:100 000). Характерно наличие антител к РНП, в то время как антитела к Sm-компоненту экстрагируемого ядерного антигена отсутствуют.

Прогноз и лечение смешанного заболевания соединительной ткани

Десятилетняя выживаемость соответствует 80 %, однако прогноз зависит от степени выраженности симптоматики. Основными причинами смерти являются легочная гипертензия, почечная недостаточность, инфаркт миокарда, перфорация толстой кишки, диссеминированные инфекции, кровоизлияние в головной мозг. У некоторых пациентов возможно поддержание длительной ремиссии без всякого лечения.

Исходное и поддерживающее лечение смешанного заболевания соединительной ткани напоминает таковое при системной красной волчанке. Большинство пациентов, имеющих заболевание средней и тяжелой степени выраженности, отвечают на лечение глюкокортикоидами, особенно если оно начато достаточно рано. Заболевание легкой степени успешно контролируется салицилатами, другими НПВП, антималярийными препаратами, в некоторых случаях - низкими дозами глюкокортикоидов. Выраженные поражения органов и систем требуют назначения глюкокортикоидов в высоких дозах (например, преднизолона в дозе 1 мг/кг 1 раз в сутки, перорально) или иммуносупрессантов. При развитии системного склероза проводится соответствующее лечение.