Первоочередные действия для лечения отека легких, независимо от его этиологии.

• Обеспечить проходимость дыхательных путей. По показаниям – интубация трахеи.
• Ингаляция 100% кислородом.
• Ингаляция кислородом через раствор 96% спирта. При обильном пеновыделении введение 2-3мл 96% спирта в трахею.
• Внутривенное введение морфина 1% р-ра - 1мл. Для лечения отека легких он имеет особое значение. Он успокаивает, снимает эмоциональное напряжение, имеет сосудосуживающее действие, уменьшает одышку, и, самое главное, снижает давление в малом круге, тем самым борется с признаками отека. Морфин противопоказан при низком АД. При угнетении дыхательного центра – немедленное внутривенное введение налоксона.

Лечение острого отека легких, в первую очередь направлено на нормализацию легочного давления. А так же на:

• прекращение пенообразования.
• коррекцию возникших гемодинамических расстройств.
• уменьшения ОПСС - общего периферического сопротивления сосудов.
• коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния.

Отек легких при артериальной гипертензии.

• положение пациента сидя, с опущенными ногами.
• нитроглицерин 1% - 15-30 мг в мин, увеличивая дозу, пока систолическое АД не уменьшится на 10-15% от исходного. При очень высоких цифрах АД, вместо нитроглицерина вводят нитропруссид натрия в дозировке 15-25 мкг в мин.
• ганглиоблокатор короткого действия пентамин 5% - 1-2мл разведенных в 20мл NaCl, по 3-5 мл р-ра в/в струйно каждые 5-10 минут.
• при высоких цифрах АД, и умеренно выраженной клинике отека легких - клофелин 0.01% - 1мл в/в струйно.
• фуросемид 40-60 мг в/в струйно. При отсутствии эффекта повторное введение через час.
• дроперидол 0.25% - 2-4 мл внутривенно струйно.

Отек легких на фоне нормального АД.

• нитроглицерин 1% - 10 мг/мин.
• фуросемид 40-60 мг в/в.
• дроперидол 0.25% - 2-4 мл в/в.
• преднизолон 90 мг в/в струйно.

Постоянный контроль АД, не допуская его снижения меньше 90мм.рт.ст.

Отек легких при умеренно пониженном артериальном давлении.

• добутамин 5 – 10 мкг/кг/мин внутривенно капельно до достижения нормального уровня АД.

Отек легких при выраженной артериальной гипотензии.

• дофамин 5-10 мкг/кг/мин, медленно увеличивая до 50мкг/кг/мин максимум. Контроль АД.
• при одновременном повышении давления и увеличении симптомов отека легких – нитроглицерин 15 мг/мин.
• фуросемид 40 мг в/в однократно.

Отек легких на фоне митрального стеноза.

• промедол 2%-1мл в/в струйно.
• фуросемид 90-120 мг в/в стр.
• эуфиллин 2.4% - 10мл в/в стр.
• строфантин 0,05% - 0,5 мл в/в струйно.

Отек легких на фоне поражения ЦНС при инсульте.

• фуросемид 90-120 мг в/в стр.
• эуфиллин 2.4% - 10мл в/в.
• промедол 2%-1мл в/в струйно.
• реополиглюкин 400мл внутривенно капельно.
• строфантин 0,05% р-ра - 0,5 мл в/в струйно.
• при артериальной гипертензии – пентамин 5% - 1мл внутривенно капельно.
• маннитол 30-60мл разведенных в 200мл NaCl внутривенно капельно.

Критерии купирования отека легких.

• Уменьшение частоты дыхания до 22 и менее в минуту.
• Отсутствие пенистой мокроты.
• Отсутствие хрипов при аускультации.
• Нормализация цвета кожных покровов.
• Отсутствие симптоматики отека легких при переводе пациента в горизонтальное положение.
• Нормализация показателей артериального давления, ЧСС.

1) при отравлении метанолом; (?) Спирт этиловый

Spiritus aethylici (sol) 70%

D.s для обработки корнев каналов

Согрев, вяжущ ( конц), противомикроб (↓конц), 20% в/в, антидот при отрав метил спиртом

2) Н2 – гистаминоблокатор при язвенной болезни желудка;

Кордиамин

Cordiamini 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл подкожно

Аналептик, смешан механизм

1. Зависимость фармакологического эффекта от дозы действующего вещества. Виды доз. Широта терапев-тического действия лекарств. Биологическая стандар-тизация.

11.Зависимость фармакологического эффекта от дозы действующего вещества. Виды доз. Широта терапевтического действия лекарств. Биологическая стандартизация.

Дозы фармакологического вещества

Отек легких при высоком давлении. Лечение отёка лёгких и сердечной астмы

Лечение отёка лёгких и сердечной астмы

#image.jpgВ терапии отека легких и сердечной астмы надо различать неотложные мероприятия для купирования отека или астмы и меры, не имеющие экстренного характера и применяющиеся лишь для усилении эффективности средств первой группы, а профилактики отеки легких.

К средствам первой группы относятся гапглноблокаторы (при систолическом артериальном давлении не ниже 100 мм Hg), морфин, противопенпая терапия, сердечные глюкозиды.

Внутривенное введение новурпта или других быстродейст­вующих мочегонных, а также преднизолопа, диафиллина и др. следует отнести к средствам второй группы.

На одно из первых мест среди средств, купирующих отек легких и сердечную астму, следует поставить ганглиоблокаторы (пентамин, гексоний, арфонад и др.) Ганглиоблокаторы для лечения отека легких были применены еще в 1952 г. (цит. по А. Лазарис и И. А. Серебровскому), но вошли в широкую прак­тику лишь в последние годы (Р. Н. Лебедева, В. П. Осипов, 1965; О. Б. Руднева, 1965; А. В. Виноградов, Т. Д. Цибекмахер, 1966; Э. В. Земцовский, Я- Л. Сегал, 1967; Г. М. Цыганков,

H. М. Шутова, 1967; С. В. Шестаков, И. Я- Певзнер, 1967). При действии ганглиоблокаторов снижается систолическое и диа- столическое давление, уменьшается венозное давление, увели­чивается минутный объем без увеличения работы сердца (А. В. Виноградов, Т. Д. Цибекмахер, 1966; Э. В. Земцовский, Я. Л. Сегал, 1967). Из-за расширения сосудов внутренних ор­ганов происходит перераспределение крови, уменьшение массы циркулирующей крови и венозного возврата. В связи с этим оказывается возможным полностью отказаться от кровопу­сканий, рекомендовавшихся ранее во всех руководствах. Нам пришлось прибегать к кровопусканию лишь 1 раз. Так на­зываемое «бескровное кровопускание» с помощью ганглио­блокаторов выгодно отличается от истинного кровопуска­ния тем, что при этом не происходит рефлекторного спазма сосудов, а депонированная кровь вновь включается в цир­куляцию после прекращения ганглионарной блокады. Кроме того, фармакологическая блокада хромаффинной субстанции надпочечников снижает секрецию адреналина, избыточное со­держание которого в крови при отеке легких возникает из-за развивающейся гипоксии. Пентамин (5%) или гексоний (2,5%) применяют путем внутривенного введения от 0,5 до 1,0 мл (медленно) или такие же дозы вводят внутримышечно. Арфонад вводят внутривенно капельно в виде 0,1% раствора на 5% глюкозе со скоростью 40-60 капель в Г. Артериальное давление при применении ганглиоблокаторов стремятся снизить до 90-80 мм Hg, если исходное давление нормальное, или на 40% от исходного, если оно повышено, т. е. до 100-120 мм Hg.

Применять ганглиоблокаторы при отеке легких или сердеч­ной астме можно только при повышенном или нормальном ис­ходном артериальном давлении. Если исходное систолическое давление ниже 100 мм Hg, применение ганглиоблокаторов не­допустимо, так как может привести к коллапсу, из которого больного не удастся вывести. Применяя ганглиоблокаторы, не­обходимо заранее наладить медленное внутривенное капельное вливание 5-10% глюкозы (для применения вазопрессорной те­рапии в случае возникновения затянувшейся гипотонии в ответ на ганглиоблокаторы). При снижении давления до намеченных цифр (90-80 мм Hg при нормальном исходном систолическом давлении или до 100-120 при высоком систолическом давле­нии) не следует сразу же применять вазопрессоры (эта ошибка

часто допускается, что лишает смысла нею процедуру). Если же в течение одного часа систолическое давление не достигает цифр 90-110 мм Hg, т. е. величин, при которых происходит до­статочная фильтрация мочи, необходимо начать капельное вве­дение вазопрессоров. В подавляющем большинстве случаев к этому не приходится прибегать, так как систолическое дав­ление в течение ближайших 30-60 минут достигает нормаль­ных цифр. При введении ганглиоблокаторов больного необхо­димо заранее перевести в горизонтальное положение во избе­жание нарушения кровоснабжения мозга и сердца. После введения ганглиоблокаторов необходимы частые (примерно каждые 5 минут) измерения артериального давления на про­тяжении приблизительно 30 минут, т. е. в период развития ги­потонии. Если состояние больного диктует срочную помощь, предпочтительно внутривенное введение препарата, если же состояние больного не требует немедленного вмешательства, ганглиоблокатор можно ввести внутримышечно. В последнем случае эффект наступает не в первые минуты, а спустя 15-30 минут. Мы применяли эту терапию (в комплексе с другими мероприятиями) у 19 больных отеком легких на фоне нормального или повышенного давления. Непосредственный эффект при этом был отмечем у 18 больных, причем у 15 человек эффект был стойким, п чти больные были в дальнейшем выписаны. При этом мы не наблюдали никаких осложнений, связанных с ганглионарной блокадой. Гапглионарная блокада была неглубо­кой, так как расширение зрачков было незначительным, а ги- потензия - небольшой. (При наличии гипертензии 150/90 - 190/120 мм Hg давление снижалось до 105/80 мм Hg, а при нормальном давлении 120/80-130/80 мм Hg -до» 90/70- 100/80 мм Hg.)

Депонирование крови на фоне гипотонии безопасно осуще­ствлять путем наложения турникетов на конечности.

Другим эффективным средством для купирования сердечной астмы и отека легких (до применения ганглиоблокаторов- наиболее эффективное средство) является морфин (С. Г. Вайсбейн, 1957; Luisada, Rosa, 1964, и др.). Морфин при этом вво­дится подкожно в виде 1% раствора по 1-2 мл или внутри­венно 1 мл. Лечебный эффект наступает через несколько минут. Несмотря на частое применение морфина, механизм его дейст­вия при отеке легких и сердечной астме остается неясным. Предполагают, что благоприятное действие морфина при этих состояниях связано со снижением основного обмена и угнете­нием дыхательного центра (Luisada, Rosa, 1964), снижением общего периферического сопротивления, массы циркулирующей крови и венозного возврата (Nenney et al. 1966; Messer. 1966; Pur-Shariari et al. 1967), снижением в части случаев артери­ального давления (Thomas et al. 1965). В связи с этим имеется определенный риск применения морфина при пониженном арте­риальном давлении. Одновременно с морфином обыкновенно вводят раствор атропина (0,1% 0,5-1,0) для предотвращения его ваготропного действия и чрезмерного угнетения дыхатель­ного центра. Кроме того, атропин оказывает спазмолитическое действие на бронхиальную мускулатуру и снимает бронхоспазм, в части случаев сопровождающий сердечную астму.

Учитывая побочные явления, связанные с применением мор­фина (угнетение дыхательного центра, тошнота, рвота, парез желудочно-кишечного тракта), применению ганглиоблокаторов (при отсутствии гипотонии) следует отдать предпочтение.

Препаратом, безусловно, эффективным во время приступа сердечной астмы или при отеке легких, является строфан­тин (или другие быстродействующие сердечные глюкозиды) (А. С. Сметнев и сотр. 1964; А. В. Виноградов, 1965, и др.). Клинический опыт указывает на эффективность строфантина при инфаркте миокарда, осложненном острой сердечной недо­статочностью, хотя экспериментальные наблюдения ставят под сомнение целесообразность его применения (Luisada, Rosa, 1964). Строфантин вводят внутривенно, лучше капельно (0,05% по 0,25 в 100-200 мл 5-10% раствора глюкозы один раз в сутки или повторно с интервалами в 8-12 часов). Мы при­меняли строфантин таким способом, с интервалами в 8-12 ча­сов, у 33 человек с отеком легких или сердечной астмой (одно­временно с другими препаратами - ганглиоблокаторами, мор­фином и др.) и не видели каких-либо осложнений от такой терапии. Учитывая необходимость быстрого эффекта при отеке легких и сердечной астме, строфантин в этих случаях прихо­дится иногда вводить не капельно, а струйно.

Выраженный эффект при лечении отека легких дает проти- вопенная терапия, предложенная Luisada в 1950 г. Наиболее часто для этой цели употребляют спирт и силиконовые препа­раты, которые обладают свойством пеногашения. Кроме того, спирт обладает способностью дубления, что ведет к уменьше­нию проницаемости альвеолярных стенок. Спирт может быть подведен к альвеолам тремя путями: внутривенным введением, ингаляцией, и введением в трахею.

Для борьбы с пенообразованием применяются также другие вещества-10% коллоидный раствор силикона в воде, 10% спиртовой раствор антифомсилона (А. П. Зыско и сотр. 1966; А. П. Зыско, М. Я- Руда, 1968; Luisada, Rosa, 1964). При этом эффект наступает значительно быстрее, чем от ингаляции спирта. Противопенная терапия показана во всех случаях отека легких.

Медицинские Инструкции

На нашем сайте Вы сможете найти медицинские инструкции более чем к 20 тыс. лекарственным препаратам!

Все инструкции классифицированы по фармакологическим группам, активному веществу, форме, показаниям, противопоказаниям, способу применения и взаимодействию.

Наиболее частые причины развития отека легких: острый инфаркт миокарда, артериальная гипертония, выраженный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, стеноз и недостаточность аортального клапана, пароксизмы тахиартмии. Во всех этих случаях отек легких развивается в результате повышения давления в левом предсердии и соответственно в капиллярах легких. Когда гидростатическое давление в капиллярах легких достигает и/или превышает онкотическое давление крови (25-30 мм рт. ст.), начинается транссудация жидкости из капилляров в легочную ткань, а затем в альвеолы и развивается отек легких. У больных с хронической недостаточностью кровообращения и длительно существующей гипертонией малого круга стенка капиляров претерпевает изменения, в результате становится менее проницаемой для жидкой крови. В этих случаях отек легких не всегда развивается и при резком повышении давления в малом круге кровообращения. Напротив, другие воздействия - интоксикация, инфекции - снижают порог проницаемости капилляров легких, и отек легких развивается при нормальном гидростатическом давлении в капиллярах.

Симптомы. Наиболее выраженный симптом отека легких - одышка с числом дыханий по 30-35 и более в 1 мин, нередко переходящая в удушье. Больной занимает вынужденное положение сидя или полусидя. Он возбужден, беспокоен; отмечается бледность кожных покровов, цианотичность слизистых оболочек. Нередко определяется повышенная влажность кожных покровов ("холодный пот"). Появляется тахикардия, протодиастолический ритм галопа, набухают шейные вены. При интерстициальном отеке легких аускультация может быть малоинформативной: дыхание с удлиненным выдохом, влажные хрипы практически отсутствуют, возможно появление сухих хрипов вследствие набухания и затруднения проходимости малых бронхов. При развернутой картине альвеолярного отека легких определяется большое количество влажных разнокалиберных хрипов, иногда в комбинации с сухим, причем во многих случаях они бывают слышны и на расстоянии (звук "кипящего самовара").

Транссудация в альвеолы богатой белком жидкости вызывает появление белой, иногда с розовым оттенком из-за примеси крови пены, которая выделяется изо рта и носа. В наиболее тяжелых случаях отек легких протекает с артериальной гипотонией и другими признаками шока (см. Шок кардиогенный). Важное диагностическое значение при отеке легких имеет рентгенологическое исследование.

Наиболее труден дифференциальный диагноз с приступом бронхиальной астмы, для которой более характерны преимущественно экспираторная одышка с затруднением выдоха и рассеянные сухие хрипы. Выделение большого количества пенистой мокроты нехарактерно для бронхиальной астмы. Для дифференциальной диагностики отека легких и приступа бронхиальной астмы важное значение имеют анамнестические данные о предшествующих приступах удушья, а также наличие симптомов заболевания сердца.

Неотложная помощь. Необходимо положение ортпноэ, которое больной, как правило, стремится занять при отеке легких, это способствует ограничению притока крови к сердцу, разгрузке малого круга кровообращения и снижению давления крови в капиллярах легких. Наложение турникетов (жгутов) на нижние конечности обеспечивает депонирование в них до 1-1,5 л крови, что уменьшает приток крови к сердцу. Важно помнить, что сила, с которой повязка давит на конечность, должна быть достаточной для прекращения венозного оттока, но не мешать притоку крони по артериям! Турникеты не рекомендуется оставлять на срок более 1 ч. В некоторых случаях, особенно при артериальной гипертонии, митральном стенозе, хороший эффект оказывает венозное кровопускание (300400 мл).

Наиболее эффективной разгрузки малого круга и облегчения состояния больного можно добиться с помощью медикаментозных средств. Отек легких ургентная ситуация, поэтому целесообразно использовать внутривенный, сублингвальный, ингаляционный способы введения лекарств для обеспечения наиболее быстрого эффекта. Эффективно применение 1% раствора морфина гидрохлорида, который вводят в дозе 1 мл медленно внутривенно, предварительно разведя его в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или в дистиллированной воде. Морфин противопоказан при нарушениях дыхания (например, при дыхании типа Чейна - Стокса). Его применение нецелесоооразно при подозрении на приступ бронхиальной астмы. В этих случаях, а также если отек легких протекает с выраженным бронхоспастическим компонентом, возможно применение эуфиллина - 10 мл 2,4% раствора, который разводят в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы и вводят внутривенно в виде капельной инфузии в течение 20-30 мин. Возможно и более быстрое внутривенное вливание того же количества препарата в 1020 мл растворителя в течение 3-5 мин. Могут быть использованы и другие наркотические анальгетики (промедол - 1-2 мл 1-2% раствора, фентанил 1-2 мл и др.).

Весьма эффективны и другие препараты, уменьшающие приток крови к сердцу. К ним в первую очередь относятся сосудорасширяющие препараты периферического действия. Для купирования отека легких может быть использован 1% раствор нитроглицерина, 10-12 мл которого предварительно разводят в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно со скоростью, обеспечивающей снижение систолического АД на 15-25% (не рекомендуется, особенно у лиц с ИБС, снижать его до уровня менее 95-105 мм рт. ст.). Скорость введения препарата в зависимости от реакции больного колеблется обычно в пределах от 25 до 400 мгк/мин.

Простой, доступный на всех этапах помощи и вместе с тем эффективный метод лечения отека легких - прием нитроглицерина в таблетках под язык с интервалом 10-20 мин.

Другой вазодилататор периферического действия - нитропруссид натрия особенно целесообразно применять в тех случаях, когда желательно не только уменьшить приток крови к сердцу за счет депонирования ее в венах, но и уменьшить сопротивление выбросу за счет расширения артериол, например, при отеке легких, развившемся на фоне артериальной гипертонии).

Нитропруссид натрия (30 мг) растворяют в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно со скоростью, определяемой уровнем АД (ориентировочная начальная скорость 10-20 мгк/мин). Не потеряло своего значения и применение ганглиблокаторов, в первую очередь короткого действия 5 мл 5% раствора арфонада разводят в 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно под контролем уровня АД.

Следует помнить, что передозитровка периферических вазодилататоров, так же как и бесконтрольное использование некоторых других средств (диуретики, искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе), может приводить к выраженному, нежелательному снижению давления заполнения левого желудочка (даже на фоне сохраняющейся аускультативной и рентгенологической картины отека легких!) с соответствующим снижением сердечного выброса и АД с развитием в отдельных случаях картины гиповолемического шока. Поэтому в условиях стационара лечение отека легких желательно проводить под контролем давления заполнения левого желудочка и/или центрального венозного давления. Это особенно необходимо, когда в лечении встречаются серьезные затруднения. Преимущество отдают фуросемиду (лазикс), который вводят внутривенно в дозе 40-200 мг. Как правило, больной быстро отмечает облегчение одышки (еще до наступления мочеотделения). Это связано с первой - сосудорасшииряющей - фазой действия препарата.

Важное значение при лечении отека легких сохраняют сердечные гликозиды, которые вводят внутривенно, причем именно в случаях острой сердечной недостаточности оправдана методика быстрой дигитализации. Если до развития отека легких больной не получал сердечных гликозидов, можно сразу начать с внутривенного введения 0,5-0,75 мл 0,025% раствора дигоксина или 0,5-0,75 мл - 0,05% раствора строфантина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида либо 5% или 40% раствора глюкозы. Последующие дозы (0,125-0,25 мл дигоксина или 0,25 мл строфантина вводят с интервалом 1 и до получения желаемого эффекта или признаков насыщения гликозидами (обычно суммарная доза раствора дикогсина 1-1,25 мл, раствора строфантина - 1,25-1,5 мл). Следует иметь в виду, что сердечные гликозиды при лечении отека легких - относительно менее эффективное средство, оказывающее действие значительно медленнее, чем морфин, диуретики, вазодилататоры. Их применение, как правило, нецелесообразно при остром инфаркте миокарда и митральном стенозе, если эти заболевания не осложняются тахиаритмией (особенно мерцанием предсердий), в большинстве случаев устраняемой введением гликозидов.

Следует иметь в виду, что присоединение нарушений ритма нередко усугубляет сердечную недостаточность и может способствовать развитию отека легких. Быстрое и эффективное лечение аритмий (особенно мерцания и трепетания предсердий, пароксизмов наджелудочковой и желудочковой тахикардии, предсердно-желудочковой блокады II-III степени) - залог успешного купирования отека легких. Поэтому именно у этих больных особенно часто прибегают к такому методу лечения аритмий, как электроимпульская терапия.

В комплекс терапии отека легких входят ингаляция кислорода предпочтительно через носовые катетеры. С целью разрушения белковой пены и улучшения проходимости дыхательных путей целесообразна ингаляция паров спирта, для чего вдыхаемый кислород пропускают через спирт 40-96% концентрации. При тяжелом, резистентном к медикаментозной терапии отеке легких прибегают к искусственной вентиляции легких с положительным давлением на выдохе, которая обеспечивает не только лучшую оксигенацию крови и выведение углекислоты, но и снижает потребность организма в кислороде за счет разгрузки дыхательной мускулатуры и уменьшает приток крови к сердцу.

Госпитализация срочная (бригадой скорой медицинской помощи) в специализированное кардиологическое, реанимационное или терапевтическое отделение после купирования отека легких на носилках с приподнятым головным концом. Перед транспортировкой целесообразно ввести наркотические анальгетики (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 1 мл 1-2% раствора промедола подкожно).

1) при отравлении метанолом; (?) Спирт этиловый

Spiritus aethylici (sol) 70%

D.s для обработки корнев каналов

Согрев, вяжущ ( конц), противомикроб (↓конц), 20% в/в, антидот при отрав метил спиртом

2) Н2 – гистаминоблокатор при язвенной болезни желудка;
Фамотидин

Famothydini (tab) 0.04 #10

D.s. 1 таб однократ перед сном

Конкур Н 2 гистаминоблокатор 3-е поколение, противоязвен.

3)Противоаритмичный обладающий «-» ино- и хронотропным эффектами ;
Амиодарон (= соталол)

Amiodaroni 5% 3ml D.t.d #5 in ampull

S. В/в капельно + 250 мл 5% глюкозы (5мг*кг)

· Пентоксил;

Пентоксил

Pentoxyli (Tab.) 0,2 N. 50

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды

Стимул лейкопоэз, нестероидный анаболик, стимул выр-ку АТ, ускоряет заживление ран, противовосп

· Кордиамин.

Кордиамин

Cordiamini 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл подкожно

Аналептик, смешан механизм

1. Зависимость фармакологического эффекта от дозы действующего вещества. Виды доз. Широта терапев-тического действия лекарств. Биологическая стандар-тизация.
11.Зависимость фармакологического эффекта от дозы действующего вещества. Виды доз. Широта терапевтического действия лекарств. Биологическая стандартизация.

Дозы фармакологического вещества

Действие каждого фармакологического вещества зависит от его количества - дозы (или концентрации). При увеличении дозы действие вещества усиливается. Наиболее характерна S-образная зависимость величины эффекта от дозы. Другими словами, вначале при увеличении дозы эффект нарастает медленно, затем быстрее, потом увеличение эффекта замедляется и достигается максимальный эффект, после чего повышение дозы уже не ведет к увеличению эффекта. При сравнении двух одинаково действующих веществ сопоставляют их дозы, в которых вещества вызывают одинаковые по величине эффекты, и по этому показателю судят об активности веществ. Так, если вещество А повышает артериальное давление на 40 мм рт. ст. в дозе 0,25 г, а вещество Б - в дозе 0,025 г, считают, что вещество Б в 10 раз активнее вещества А. Сравнение максимальных эффектов двух веществ позволяет судить об их сравнительной эффективности. Так, если с помощью вещества А можно увеличить мочеотделение максимум на 6 л в сутки, а с помощью вещества Б - только на 2 л, считают, что вещество А в 3 раза эффективнее вещества Б.

Виды доз.

Пороговая – это минимальная доза, которая вызывает какой-либо биологический эффект.

Среднетерапнвтическая – доза, которая вызывает оптимальный лечебный эффект.

Высшая терапевтическая – доза, которая вызывает наибольший эффект.

Широта терапевтического действия – это интервал между пороговой и высшей терапевтической дозами.

глазных яблок. Аппетит резко снижен, носовое дыхание затруднено, в зеве разлитая гиперемия. Предположительный диагноз +++а) грипп

92 Больная 32-х лет, жалуется на выраженную слабость, недомогание, вялость в течение последних 3
недель. Температуры, катаральных явлений нет. Периодически беспокоят боли в. крупных суставах.
Объективно: болезненность в правой эпигастральной области, печень у края реберной дуги. Из анамнеза
стало известно, что приблизительно 4 месяца назад женщина лечилась у стоматолога. О каком
заболевании можно предположить?

в) вирусный гепатит А

Г) вирусный гепатит В
д) вирусный гепатит Е

93 У пострадавшего на пожаре в области спины имеются ожоговые раны с пузырями, наполненные
серозной жидкостью и участками слущенного эпидермиса. Определите общую площадь и глубину поражения
по степени.

А) 18%, II степени

б) 36%, II степени

В) 45%, ШБ степени
-г) 27%, ххха степени
д) 40%, ШБ степени

94 Больной 60-ти лет, страдающий сахарным диабетом, жалуется на боль в области шеи, припухлость.
На задней поверхности шеи гиперемия, отек, резкая болезненность, множественные некротические
стержни. О каком заболевании можно подумать?

95 Больная жалуется на тошноту, рвоту, боль в правой половине живота. Повышение температуры до
37,50 С. При осмотре язык обложен. Живот напряжен, в правой подвздошной области. Положительный
симптом Щеткина-Блюмберга. О каком заболевании можно думать? 1. Острый аппендицит 2. Острый
холецистит 3. Прободение язвы желудка. 4. Острый панкреатит 5. острый парапроктит
Доврачебная помощь А) уложить больного, тепло укутать, грелку на живот Б) уложить больного в
удобное положение дать анальгетики В) уложить больного в удобное положение, холод на живот Г)
уложить больного в удобное положение, дать спазмолитики Д) ничего не предпринимать до приезда
врача

96 Мужчина 25 лет. Жалобы: после полового контакта через 4 недели почувствовал, что начал быстрей
уставать, повысилась утомляемость. Через 5 недель стал терять в весе. Держится высокая температура,
диарея. ОРЗ протекает дольше обычного, боли в мышцах, артральгия. Замечена потеря памяти. О
каком заболевании вы думаете: 1. ВИЧ инфекция 2. дизентерия 3. острая респираторная
вирусная инфекция 4. вегето-сосудистая дистония 5. гонорея Данное заболевание не
передается: А) половым путем В) при переливании крови В) через плаценту Г) через
предметы обихода Д) при использовании одних и тех же инструментов с зараженным человеком

97 Больной 48 лет, зоотехник предъявляет жалобы на жар, слабость, головную боль, боль в груди,
одышку. Объективно: состояние тяжелое, 1: - 390С, инъекция сосудов склер, лицо одутловатое. Тоны
сердца глухие. В легких в левой верхней доле влажные мелкопуэырчатые хрипы. Выделяется
пенистая мокрота с кровью. Из анамнеза: больной помог соседу забить больного верблюда.
Предполагаемый диагноз

В) сибирская язва +++р) бруцеллез -д) пневмония

98 Ребенок вылил из бутылки неизвестную жидкость. Возникли резкие боли во рту, животе, губы.
Слизистая оболочка полости рта воспалена, покрыта рыхлыми белесо-серыми пленками, наблюдается
повторная рвота с примесью крови. Дыхания затруднено. Каким веществом отравился ребёнок?

А) щелочью -б) кислотой

^ч Пациентка жалуется на г.плЛогчч. недомогание, Лол и и груди, кашель п течение трех недель.

ОО"ьективно: кожные покровы Оледиые, отмечается увеличение региональных лимфатических узлов. О каком
заболевании можно подумать? 1. бронхит 2. пневмония 3. бронхиальная астма 4. туберкулез 5.
сердечная астма Укажите приоритетный метод обследования при данном заболевании А)

рентгенологический 1>) флюрологический В) серологический Г) бактериоскопический Д)

электрокардиографический ---а) 2 - Б -б) 3 - Л -и) 1 - I"

100 У молодой женщины четыре часа назад возникли острые боли внизу живота. Затем появилось

головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, ощущение нехватки воздуха. Известно, что у больной
задержка менструации на 2 3 недели. При осмотре больная резко бледна, пульс 110 ударов в минуту.
Живот напряжен, пальпация нижних отделов болезненная. Какую патологию можно заподозрить у данной
больной? 1. острый аппендицит 2. анемия 3. внематочная беременность 4. мочекаменная

болезнь Ь. инвагинация кишечника Мероприятия первой доврачебной помощи А) покой, холод на

живот В) очистительная клизма, спазмолитики В) теплая ванна, тепло на живот Г) холод на
живот, спазмолитики Д) холод на живот, анальгетики
---а) 1 ■ А
--б) 2 - Б
НПО 1 Л
г) -1 I"

101 В каких случаях при определении групп кропи пользуются сывороткой ЛИ (IV) группы

а) в тех случаях, когда при определении групп крови агглютинация отсутствует во всех пробирках

+ 116) в тех случаях, когда агглютинация произошла с сыворотками О (I), А (II), В (III) групп крови

в) в тех случаях, когда агглютинация произошла с сыворотками указанных групп после 10-й минуты

-д) в тех случаях, когда агглютинация произошла с сывороткой только первой группы О (I)

102 Компоненты пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента
а) плазма донора и плпороткл реципиента

Б) плазма реципиента и сыворотка донора

в) плазма донора и кровь реципиента

ни 1) сыворотка реципиента и кронь донора

л) сыворотка реципиента и донора

^ 103 Осложненными переломами позвоночника считаются переломы
-а) тела позвонка

---о) остистых и поперечных отростков

в) переломы с повреждением крестца

+++г) переломы с повреждением спинного мозга

д) переломы с повреждением межпозвоночного диска

104 Постоянным признаком повреждения спинного мозга является *
а) пружинящая фиксация в суставах

++*б) нарушение функций тазовых органов

в) нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы

-д) парез лицевого порви

105 Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка
-а) постоянные, сильные в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

н) опоясывающие, тупого характера

(| I г) "кинжальные", н инигистрллмюй области
д) резкие (коли н леном подреберье.

КИ» Характер и.н-"К.иип.щич болей при острим холецистите

158 Антибиотики при гриппе назначают
течении болезни 3. при тяжелом течении
группы повышенного риска
а) 1, 2, 3

1. в любом случае 2. при легком и средней тяжести

4. при возникновении осложнений 5. больным из

1. кортикостероиды 2. антигистаминные препараты

159 Средствами симптоматической терапии гриппа могут быть
жаропонижающие и противовоспалительные 3. антибиотики
витамины

Б) 2, 3, 4 -в) 3, 4, 5 +++г) 2, 4, 5 -д) 1, 4, 5 ;

160 Источниками инфекции при ботулизме являются все перечисленное,
-а) грибов домашнего консервирования

Б) овощей домашнего консервирования

В) фруктов, молока, молочных продуктов

Г) соленой и копченой рыбы домашнего приготовления

Д) домашней ветчины, сала, колбасы

161 Основными клиническими симптомами столбняка является все кроме
а) тризма

б) тонического напряжения мышц лица, затылка, спины, живота и конечностей, межреберных мышц

в) повышения температуры тела

162 Для менингококковой инфекции характерно все кроме
-а) острого начала

В) сильной головной боли

Д) рвоты, не приносящей облегчения

Основными пищевыми источниками витамина А и каротина являются все перечисленные продукты,

рыбьего жира картофеля

Г) перца красного,

щавеля, помидоров

164 Важнейшими источниками витамина С являются все перечисленные
+++а) сливочного масла

б) укропа, капусты, петрушки

в) лимона, черной смородины

165 Печеночная Ъома не бывает осложнением
а) острого гепатита

Г) гепатоцеллюлярного рака
д) хронического пиелонефрита

Нормализации деятельности кишечника при поносах способствуют следующие пищевые продукты,

черника --г) отвары коры дуба -д) рисовый отвар

Нарушению нормального состава микрофлоры кишечника способствуют все перечисленные препараты,

Может сопровождаться всем перечисленным, кроме

168 Климактерический период

Б) ознобов с высокой температурой

В) болей в сердце

г) чувства нехватки воздуха

169 Антиген - это
-а) бактерии

В) любое вещество, вызывающее иммунный ответ

170 Основные принципы лечения железодефицитной анемии сводятся 1. к своевременному
переливанию цельной крови 2 .к длительному