Эндометриоз – это дисгормональное генетически обусловленное заболевание, при котором происходит разрастание ткани эндометрия за пределами полости матки. Эндометриоз является одной из частых причин бесплодия и невынашивания беременности у женщин репродуктивного возраста.

Причины

Эндометриоз встречается в любом возрасте, в том числе у подростков и женщин в менопаузу. По статистике эта патология в той или иной форме обнаруживается у 10% всех пациенток гинеколога. Наибольшую опасность эндометриоз представляет для женщин детородного возраста. Заболевание мешает нормальной реализации репродуктивной функции и может быть одной из причин бесплодия.

Точные причины развития эндометриоза не известны. Выделяют несколько факторов формирования этой патологии:

• нереализованная репродуктивная функция (поздние первые роды в возрасте после 30 лет или отсутствие родов);
• гормональный дисбаланс и нарушения менструального цикла в подростковом возрасте;
• наследственность.

По одной из теорий развитие эндометриоза происходит еще внутриутробно из-за сбоя в закладке внутренних половых органов плода. По другой версии, у женщин с этой патологией отмечается значительное угнетение некоторых иммунных факторов (натуральных киллеров и других звеньев клеточного иммунитета). У большинства пациенток наблюдается гормональный сбой в той или иной форме. Все эти факторы реализуются на фоне генетической предрасположенности.

Классификация

Эндометриоз бывает генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз развивается исключительно на органах репродуктивной сферы. Очаги экстрагенитального эндометриоза обнаруживаются во всех органах и тканях, включая кожу.

Генитальный эндометриоз разделяется на две формы:

• наружный (эндометриоз яичников, маточных труб, тазовой брюшины, влагалища);
• внутренний (аденомиоз – эндометриоз матки).

Чаще всего встречается генитальный эндометриоз. Экстрагенитальные очаги выявляются не более чем в 8% случаев.

Эндометриоз и зачатие ребенка

В настоящее время эндометриоз признан одним из самых распространенных заболеваний, связанных с бесплодием. По статистике эта патология выявляется у 35-50% всех женщин, не способных реализовать свою репродуктивную функцию естественных путем. Эндометриоз не всегда поддается лечению и может стать показанием для проведения ЭКО.

Причины бесплодия при эндометриозе:

• поражение маточных труб и брюшины;
• гормональный дисбаланс;
• иммунные реакции;
• эндокринные расстройства.

Появление очагов эндометриоза на слизистой оболочке маточных труб приводит к нарушению их проходимости. В результате сперматозоиды не могут попасть к яйцеклетке, и оплодотворения не происходит. Но даже оплодотворенная яйцеклетка редко достигает полости матки из-за изменения анатомии маточной трубы. Развивается внематочная беременность. Для спасения жизни женщины врачам часто приходится удалять поврежденную фаллопиеву трубу вместе с нежизнеспособным эмбрионом. После удаления двух маточных труб самостоятельное наступление беременности не возможно.

На фоне эндометриоза в полости малого таза развивается спаечный процесс. К этому приводит локальное воспаление брюшины, на поверхности которой образуются эндометриоидные очаги. Образование спаек также мешает естественному зачатию ребенка и увеличивает риск внематочной беременности.

Гормональный дисбаланс – еще одна проблема, подстерегающая женщин. Эндометриоз возникает на фоне относительного увеличения эстрогенов и дефицита прогестерона. При таком раскладе нарушается нормальная менструальная функция. Недостаточность прогестерона мешает зачатию ребенка и является одной из причин выкидышей на ранних сроках беременности.

Иммунные реакции, возникающие при эндометриозе, пока не получили должного объяснения. Предполагается, что при этой патологии происходит нарушение имплантации зародыша в стенку матки на 7-8 день после оплодотворения. Не исключено поражение сперматозоидов агрессивными клетками женского организма. Точную причину бесплодия при эндометриозе удается выяснить далеко не всегда.

Симптомы

Проявления болезни будут зависеть от локализации патологического процесса. При наружном эндометриозе брюшины, яичников и маточных труб возникают боли внизу живота, отдающие в поясницу. Вне беременности боли усиливаются во время менструации, а также при половом акте. В ожидании малыша боли могут быть постоянными и часто принимаются за признак угрожающего выкидыша.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) вне беременности дает о себе знать нарушениями менструального цикла. У таких женщин отмечаются длительные болезненные менструации, а также межменструальные кровянистые выделения. Во время беременности аденомиоз может протекать бессимптомно или сопровождаться появлением тянущих болей внизу живота.

Основным проявлением эндометриоза шейки матки являются кровянистые выделения из половых путей. Выделения возникают после полового акта, гинекологического осмотра или каких-либо других процедур. Во время беременности вагинальное кровотечение при эндометриозе следует отличать от кровотечения при отслойке плаценты или выкидыше на ранних сроках. Выяснить точную причину такого состояния сможет врач после осмотра и проведения УЗИ.

Диагностика

Распознать эндометриоз помогают следующие методы:

• УЗИ . Эндометриоз яичников хорошо выявляется при проведении ультразвукового исследования. УЗИ считается самым безопасным методом диагностики патологии и может применяться на любом сроке беременности. При обследовании выявляются образования с плотной капсулой размерами до 12 см. В дальнейшем при каждом ультразвуковом скрининге оценивается состояние яичников и эндометриоидных очагов в динамике.

  Аденомиоз хорошо виден при проведении УЗИ вне беременности. До зачатия ребенка также рекомендуется пройти рентгеноконтрастное исследование на 5-7 день менструального цикла. Хорошо видны очаги эндометриоза при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

• Кольпоскопия . Осмотр шейки матки под большим увеличением с помощью специального прибора (кольпоскопа) проводится на любом сроке беременности. Этот метод считается совершенно безопасным для женщины и плода. При кольпоскопии можно выявить эндометриоз шейки матки, а также другие сопутствующие поражения этой зоны.
• Лапароскопия . Эндоскопическая операция проводится вне беременности и имеет большое значение для пациенток, страдающих бесплодием. В ходе процедуры можно не только обнаружить патологические очаги, но и удалить их. После лапароскопии многим женщинам удается зачать и выносить здорового ребенка.

Подготовка к беременности при эндометриозе

Лечение бесплодия на фоне эндометриоза проводится в течение 1-2 лет. За это время врачи стараются восстановить естественный гормональный фон и устранить все факторы, мешающие зачатию ребенка. При неэффективности проведенной терапии рекомендуется ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Хирургическое лечение – основной метод подготовки к беременности на фоне эндометриоза. Лапароскопическим доступом удаляются все доступные эндометриоидные очаги на яичниках, маточных трубах и в полости малого таза. После операции назначается гормональная терапия курсом на 3 месяца. Планировать беременность можно сразу после окончания терапии.

Медикаментозное лечение может идти как самостоятельный метод лечения эндометриоза. Для терапии используются агонисты гонадотропин релизинг-гормона и другие лекарственные средства, подавляющие рост эндометриоидных очагов. Курс лечения длится 3-6 месяцев. Откладывать зачатие ребенка после терапии нецелесообразно. После отмены препаратов очаги эндометриоза быстро возвращаются, и все лечение приходится проводить заново.

При аденомиозе восстановление фертильности с помощью хирургической или гормональной коррекции малоэффективно. Таким женщинам рекомендуется ЭКО с дальнейшим наблюдением у специалиста. При эндометриозе шейки матки проводится хирургическое лечение с удалением патологических очагов (конизация, лазерная вапоризация и др.).

Течение беременности при эндометриозе

Беременность на фоне эндометриоза далеко не всегда протекает благополучно. На ранних сроках гестации высока вероятность выкидыша. Прерывание беременности происходит преимущественно на сроке до 10-12 недель. В дальнейшем сохраняется вероятность преждевременных родов в результате гормонального дисбаланса и эндокринных расстройств в организме женщины.

Внематочная беременность – довольно частое осложнение эндометриоза. При этой патологии нарушается проходимость маточных труб, что приводит к застреванию оплодотворенной яйцеклетки в их просвете. Внематочная беременность грозит обильным кровотечением и является состоянием, опасным для жизни женщины. При этой патологии проводится экстренное хирургическое вмешательство с удалением нежизнеспособного эмбриона. Во многих случаях вместе с эмбрионом иссекается маточная труба.

Тактика ведения беременности при эндометриозе

При наступлении беременности на фоне эндометриоза женщине нужно как можно скорее встать на учет у врача. Наблюдение специалиста с самых ранних сроков позволит предотвратить развитие осложнений и вовремя выявить любые отклонения в развитии плода.

Лечение эндометриоза во время беременности не проводится. Исключение делается лишь для эндометриоидных кист яичника. Если киста достигает больших размеров и мешает нормальному течению беременности, ее удаляют. Операция проводится на сроке 16-20 недель преимущественно лапароскопическим доступом. После операции назначаются препараты, снижающие тонус матки и улучшающие кровоток в плаценте.

При развитии осложнений беременности проводится их коррекция с учетом срока гестации и локализации патологического процесса. При высоком риске выкидыша назначается гормональная поддержка препаратами прогестерона до 16-18 недель. По показаниям используются спазмолитики и токолитики (для снятия боли и снижения тонуса матки).

Роды у женщин с эндометриозом возможны через естественные родовые пути при удовлетворительном состоянии плода. При развитии серьезных осложнений проводится плановое кесарево сечение на сроке 37-39 недель. Окончательное решение принимается после полного обследования пациентки.

Специфическая профилатика эндометриоза не разработана. Всем женщинам, страдающим этой патологией, рекомендуется не откладывать рождение ребенка на длительное время и вовремя обращаться к врачу при обнаружении первым симптомов заболевания. Чем раньше будет найдена причина бесплодия, тем проще будет справиться с проблемой и найти оптимальный способ реализации репродуктивной функции (естественным путем или с помощью ЭКО).

Всего каких-то пятьдесят лет назад мы ничего не знали об этой болезни, а сегодня всё больше и больше женщин сталкиваются с этим диагнозом. Давайте разберёмся, что такое эндометриоз и почему он часто становится тяжёлым препятствием на пути к зачатию и вынашиванию беременности.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз - это доброкачественное образование, которое возникает вследствие того, что клетки слизистой оболочки матки, или эндометрий, растут и развиваются там, где этих клеток в принципе быть не должно, например, в почках, яичниках, мочевом пузыре или даже в роговице глаза. Поскольку клетки эндометрия, по сути, являются частью матки, то с ними происходят те же процессы, которые протекают в матке женщины ежемесячно - менструальные кровотечения.

При заболевании эндометриозом проросший вне матки эндометрий словно обхватывает поражённый орган и начинает кровоточить, что приводит к воспалениям здоровых тканей и нарушению работы этого органа.

Именно женщины репродуктивного возраста чрезвычайно подвержены данному заболеванию. Не менее чем у 50% женщин после 30 лет диагностируют эндометриоз, фактически это второе гинекологическое заболевание наиболее распространённое после миомы матки .

Кто чаще всего страдает от этого заболевания

На сегодняшний день на многие вопросы, связанные с возникновением эндометриоза, ещё не получены ответы, но после проведения клинических исследований, некоторые факторы риска, повышающие вероятность появления болезни, уже выявлены.

Интересно, что согласно статистике заболеть эндометриозом меньше всего рискуют курящие женщины, а также женщины, принимающие гормональные противозачаточные таблетки.

Ирина Тимошина, врач, акушер-гинеколог

http://medportal.ru/enc/gynaecology/endometritis/1/

Наиболее часто эндометриоз встречается среди женщин:

Эндометриоз чаще диагностируют у женщин от 30 до 45 лет

• репродуктивного возраста, от 30 до 45 лет;
• с генетической предрасположенностью, например, когда в семье ранее диагностировали тяжёлую форму эндометриоза у мамы, сестры или бабушки;
• менструальный цикл которых длится менее 28 дней, а менструальное кровотечение продолжается больше недели;
• с повышенным уровнем эстрогенов в крови;
• с избыточным весом;
• ранее не рожавших или, наоборот, перенёсших роды с осложнением в возрасте старше 30 лет (например, роды путём кесарева сечения значительно увеличивают риск заболевания эндометриозом);
• делавших когда-либо аборты;
• перенёсших хирургическое вмешательство в области матки, такие как операции, ручное отделение плаценты, выскабливания;
• практикующих половой акт во время менструации;
• с особым строением матки, так называемым «загибом».

Однако в каждом случае болезнь протекает по-разному. Замечены случаи, когда подобный диагноз ставили женщине после 60 лет, давно не живущей половой жизнью, и находящейся в возрасте постменопаузы, или юной девушке, у которой менструальный цикл даже не начался. У кого-то на протяжении многих лет болезнь не прогрессирует и остаётся на минимальной фазе развития, а кому-то жизненно необходимы сложнейшие операции . Что же всё-таки провоцирует эндометриоз?Возможные причины патологии

К сожалению, современная медицина знает слишком мало об этом заболевании, и точные причины развития эндометриоза до сих пор не установлены. Конечно, существует несколько теорий, которые объясняют причины развития болезни, но ни одна из них все ещё не доказана.

Самым распространённым мнением считается следующее: что клетки эндометрия во время менструации попадают в маточные трубы и брюшную полость . При сниженном иммунитете эти клетки не разрушаются иммунной системой, как должно было бы быть, а закрепляются и приживляются, в дальнейшем вызывая воспалительные процессы.

Плохая экология и стрессовые ситуации влекут за собой постоянные гормональные сдвиги в организме женщины, а следом за ними ухудшается состояние иммунной системы. Все это, в свою очередь, создаёт благоприятную почву для разрастания очагов эндометриоза.

В другие органы эндометрий проникает через кровь и кровеносные сосуды. Поэтому любые операции на внутренних половых органах, в том числе аборты, выскабливания, прижигания и осложнённые роды, лишь способствуют развитию болезни.

Есть и другое мнение, суть которого заключается в генетике. Приверженцы этого взгляда говорят о том, что все происходит гораздо раньше, когда организм женщины ещё только формируется в утробе матери. К сожалению, эндометриоз, точнее, предрасположенность к нему, является наследственным . Известны случаи, когда в семье от этого недуга страдала вся женская линия. Поэтому, возможно, причина болезни кроется именно в ошибках формирования или в генетике.

Боли, мажущие выделения и другие симптомы хронического заболевания

Зачастую многие женщины, у которых подтверждается диагноз, даже не подозревают о том, что они больны. Коварство эндометриоза кроется в его медленном формировании и бессимптомности.

Существует четыре стадии развития заболевания, и две стадии из четырёх не имеют никаких явных проявлений, однако, с течением времени, женщина начинает ощущать болезненные симптомы.

Стоит непременно посетить врача, если у вас:

• постоянные боли в нижних отделах живота, отдающие в поясницу и крестец;
• усиливающиеся боли во время менструации, которые могут достигать такой интенсивности, что вы не способны вести обычный образ жизни или вынуждены пить обезболивающие препараты;
• трудности с зачатием ребёнка, бесплодие, которое не объясняется другими причинами;
• нарушения менструального цикла;
• боли и дискомфорт при половом акте;
• тёмно-бурые кровавые выделения, за 1–2 дня до начала месячных и после;
• болезненное мочеиспускание (когда клетки эндометрия разрастаются в мочевом пузыре или мочеточнике);
• боли при дефекации (в случае, если эндометриоз распространяется на кишечник и прямую кишку);
• кровохарканье во время менструаций (говорит о том, что поражены лёгкие);
• «кровавые» слёзы во время менструации (наблюдается крайне редко и говорит о поражении эндометрием роговицы глаза).

Конечно, часть перечисленных симптомов может свидетельствовать и о совершенно других заболеваниях, например, о миоме матки. Но в любом случае это повод обратиться к врачу, ведь только гинеколог сможет поставить вам правильный диагноз.

Лапароскопия и другие методы диагностики

Выявить эндометриоз можно несколькими способами. Для диагностики эндометриоза применяются:

1. Опрос. В зависимости от стадии развития эндометриоза врач способен поставить первичный диагноз исходя из характерных жалоб пациентки и ярко выраженных симптомов.
2. Гинекологическое обследование. Опытный врач при гинекологическом осмотре влагалища с помощью зеркал способен заметить участки эндометрия или изменения в форме и размере матки.
   

   В нормальном состоянии матка по форме напоминает грушу, а при эндометриозе она значительно увеличена и по форме похожа больше на шар.

3. УЗИ малого таза. При ультразвуковом исследовании врач может обнаружить нехарактерное увеличение поражённого эндометрием органа, например, яичника, или заметить образование кисты.
4. Онкомаркеры. Это анализ крови, направленный на выявление маркеров, характерных для эндометриоза.
5. Рентгенологическое исследование. В этом случае врач делает снимок матки и маточных труб после введения контрастного вещества через шейку матки.
6. Кольпоскопия - это осмотр влагалища и шейки матки с помощью специального прибора, который позволяет обнаружить мелкие очаги эндометрия.
7. Лапароскопия - диагностическая хирургическая операция, когда в брюшную полость через небольшие проколы вводится специальный оптический прибор. С его помощью можно рассмотреть органы малого таза и брюшной полости изнутри и, заметив очаги эндометрия, прижечь их.

В отдельных случаях для подтверждения диагноза эндометриоз может потребоваться проведение магниторезонансного исследования (МРТ) или биопсия тканей.

Как правило, перечисленных методов более чем достаточно для постановки диагноза и определения вида и степени развития патологии.

Формы и разновидности болезни

Сфера поражения: матка и шейка матки, яичники, другие органы

В зависимости от расположения аномальных клеток эндометрия, различают эндометриоз:

• генитальный - эндометриоз органов малого таза.
• экстрагенитальный (вне половой системы), который развивается в основном в почках, кишечнике, лёгких, мочевом пузыре и мочеточнике и других органах.

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяют на:

• внутренний (аденомиоз) – при котором эндометрий прорастает в толщину стенки матки и шейки матки.
• внешний - разрастание клеток эндометрия в органах малого таза: яичники, маточные трубы и брюшную полость.

Ретроцервикальный эндометриоз - поражение задней части шейки матки, примерно на уровне крестца.

Степень поражения: количество очагов и нарастание проявлений

По степени тяжести и распространения выделяют следующие стадии:

1. Начальная. Появляются один или несколько поверхностных очагов заболевания, симптомы практически не ощущаются.
2. Вторая. Небольшие очаги начинают разрастаться вглубь поражённых ими тканей.
3. Третья. Есть как небольшие, так и глубокие очаги эндометриоза, могут возникнуть кисты одного или обоих яичников, а также тонкие спайки брюшины. Женщина уже ощущает болезненные симптомы.
4. Четвёртая. В поражённых органах множество глубоких очагов, кисты яичников увеличиваются в размерах, возникают плотные сращения органов и прорастание влагалища или прямой кишки. Болезненные симптомы становятся нестерпимыми.

Когда матка поражена равномерно и количество очагов определить невозможно, болезнь определяют как диффузный эндометриоз.

Почему у больных может не наступать беременность естественным путём

Поскольку наиболее распространённым осложнением при эндометриозе является бесплодие, то возникает вопрос, возможно ли забеременеть с этим сложным заболеванием или после его лечения. Многие женщины продолжительное время не могут зачать ребёнка, если в организме есть очаги разрастания эндометрия . Происходит это по следующим причинам:

• Если эндометрий попадает в яичники и начинает активно разрастаться, это приводит к нарушению работы яичников и возникновению кисты. В этом случае отсутствует созревание яйцеклетки в яичнике и овуляция не наступает.
• Если эндометрий поражает органы малого таза и, в частности, маточные трубы, то со временем на этом месте могут возникнуть спайки, которые мешают яйцеклетке попасть в матку, то есть непроходимость маточных труб.
• Аденомиоз или прорастание эндометрия в мышцы шейки матки часто приводят к прерыванию наступившей беременности.

Когда можно сохранить плод

Если же заболевание находится в начальной стадии и не помешало оплодотворённой естественным путём яйцеклетке закрепиться в области матки, то беременность вполне можно сохранить . Такую беременность сложно назвать лёгкой, поскольку риски невынашивания плода и выкидыша у женщины значительно увеличиваются. Но если будущая мама будет выполнять все рекомендации врача, то вполне может выносить и родить здорового малыша.

В случае когда болезнь находится на более серьёзных стадиях развития, и вы только планируете ребёнка, гораздо разумнее для начала заняться лечением эндометриоза. А затем, через полгода, вернуться к планированию беременности.

Влияет ли эндометриоз на беременную женщину и ребёнка

Если у вас уже есть эндометриоз, и вы забеременели, первое что нужно сделать - обратиться к врачу . Проведя ультразвуковое исследование, врач сможет определить, является ли беременность маточной, и если нет - даст направление на оперативное проведение операции по удалению плодного яйца из маточной трубы. Если же такой патологии нет, то в первом триместре беременности никакого дополнительного лечения проводить не нужно.

Опасность для будущего ребёнка представляет процесс, протекающий во втором и третьем триместре беременности . В этот период эстрогены, в избытке вырабатываемые в организме будущей матери, подавляют гормон прогестерон, который крайне необходим для нормального протекания беременности. По этой причине возникает усиленный риск невынашивания и раннего прерывания беременности. Врач, у которого наблюдается будущая мама, пропишет пациентке препараты, содержащие прогестерон: Утрожестан, Дюфастон или другие.

Если у пациентки внутренний эндометриоз, то в последнем триместре беременности есть риск разрыва матки, поэтому, скорее всего, последние недели перед родами женщина проведёт в патологическом отделении, чтобы она находилась под контролем врачей и в случае необходимости ей могли провести экстренное кесарево сечение.

Конечно, эндометриоз, не самое лучшее заболевание при беременности и приносит будущей маме некоторый дискомфорт и беспокойство за благополучие её малыша. Но беременность при этом заболевании возможна, и если не было распространения эндометрия на плаценту, то шансы сохранить ребёнка достаточно высоки . На самого малыша болезнь не распространяется и не вредит его здоровью.

К тому же препараты прогестерона, которые применяются для сохранения беременности, в том числе используются и при медикаментозном лечении эндометриоза и замедляют развития очагов эндометрия. Все остальные препараты и способы лечения при беременности противопоказаны. Поэтому действия врача будут направлены только на сохранение беременности, а все процедуры лечения заболевания будут производиться после родов.

Лечение эндометриоза при планировании беременности

На сегодняшний день существуют различные методики лечения эндометриоза, которые подходят той или иной женщине в зависимости от степени развития и тяжести болезни. Какой из способов будет наиболее эффективным, как правило, решает врач. При этом учитывается возраст пациентки, её желание иметь детей и последствия, которые уже успела нанести болезнь организму женщины.

Хирургическое лечение, в том числе прижиганием

Этот метод эффективно справляется с заболеванием.

Ещё 15 лет назад к лечению эндометриоза подходили более решительно, сразу ликвидируя очаги разрастания эндометрия, при этом удаляя и поражённый орган, и матку.

Конечно, сегодня далеко не каждая женщина готова к столь радикальному решению проблемы. Благодаря эндоскопическим операциям нет необходимости в удалении всего органа. В России самая распространённая операция - лапароскопия, с помощью которой прижигают очаги развития эндометрия, восстанавливают поражённый орган, а также разделяют спайки, тем самым устраняя основную причину бесплодия .

Лапароскопия сейчас - один из самых действенных методов лечения, после которого вероятность возобновления симптомов заболевания минимальна.

Гормональная терапия в зависимости от степени поражения

При первой и второй стадии, когда эндометриоз не сопровождается болезненными симптомами и справиться с ним проще, врач может предложить пациентке более простые способы лечения.

Чаще всего это курсы гормональных препаратов, которые воздействуют на очаги эндометрия, приостанавливая их рост и подавляя болевые ощущения.

Однако полного излечения от заболевания такие медикаменты не гарантируют, и спустя какое-то время симптомы могут вновь вернуться.

Используют такие препараты, как противозачаточные таблетки, Дюфастон или его аналоги, содержащие прогестерон, а также другие гормоны. Действие всех этих препаратов в целом аналогично, отличаются они лишь противопоказаниями и составом компонентов.

Таблица: группы медицинских препаратов, применяемых при лечении эндометриоза

Группа лекарств, активное вещество	Названия медикаментов	Срок применения	Эффект от применения	Применение при беременности	Основные противопоказания	Побочные эффекты
Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)	Марвелон, Регулон.	Минимум 6 месяцев, если эффект заметен, то ещё 3–6 месяцев	Снижает болевые ощущения, участки эндометриоза могут заметно уменьшиться в размерах	Беременность и период кормления малыша являются противопоказаниями к использованию медикамента	Варикоз; повышенное кровяное давление; стенокардия; сахарный диабет; аллергические реакции на компоненты препаратов; гормонозависимые злокачественные опухоли; заболевания печени.	Болезненность и отёчность молочных желёз; головная боль и мигрень; мажущие кровянистые выделения из половых органов независимо от цикла; снижение либидо; тошнота, рвота, боль в животе; смена настроения; диарея.
Лекарства, содержащие прогестерон и его аналоги	Утрожестан,	Длительное лечение, от 6 до 9 месяцев	Снижают выработку эстрогенов в организме, что подавляет рост эндометрия	В организме прогестерон не накапливается, так что можно даже применять при беременности - для многих пациенток это имеет решающее значение	Болезни печени (в том числе врождённые); индивидуальная непереносимость; кормление грудью.	Головокружение и головная боль; болезненные ощущения молочных желёз; болезненность печени; отёчность ног; аллергические реакции.
Синтетический гормон	Даназол	Для появления лечебного эффекта минимум 3–6 месяцев	Подавляет выработку женских половых гормонов, способствуя уменьшению очагов эндометриоза	Противопоказано при беременности: может приводить к неблагоприятным андрогенным эффектам у плода	Гиперчувствительность; порфирия; рак молочной железы, андрогензависимые опухоли; тромбоэмболия; генитальные кровотечения (до уточнения их причины); умеренная или тяжёлая почечная и/или печёночная недостаточность; выраженная сердечная недостаточность; беременность; кормление грудью.	Повышение артериального давления; нарушение менструального цикла; увеличение веса; набухание и боли в груди, избыточный рост волос на лице и на теле, прыщи, выпадение волос.
Аналоги гонадотропинов	Бусерелин, Золадекс.	Курс лечения не более 6 месяцев	Подавляют работу яичников и снижают уровень женских половых гормонов в крови	До начала лечения необходимо исключить беременность, категорически противопоказано при беременности	Гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность.	На время лечения у вас не будет месячных, а также могут появиться симптомы менопаузы (приливы жара, перепады настроения).

Фотогалерея: Визанна, Дюфастон, Бусерелин и другие препараты, назначаемые при эндометриозе

Утрожестан относится к лекарствам, содержащим прогестерон Визанна может быть назначена вместо Дюфастона Дюфастон содержит прогестерон и может быть назначен при беременности Ярина - противозачаточное средство Жанин - оральный контрацептив

Поддерживающий курс после операции

Для большей эффективности после хирургического лечения врач назначает дополнительно гормональные препараты, которые пациентка принимает в течение 3–6 месяцев после операции для предотвращения повторного возникновения очагов эндометриоза.

После окончания курса лечения, через 2–3 месяца, в случае если очаги эндометриоза не появились вновь, врачи рекомендуют возобновить попытки зачать ребёнка.

Иногда врачи используют как метод лечения эндометриоза гирудотерапию, то есть лечение медицинскими пиявками.

Профилактика эндометриоза

Конечно, гораздо проще предотвратить заболевание, чем затем с трудом исправлять последствия. Поэтому крайне важно отметить, что именно следует делать, чтобы не допустить развитие эндометриоза:

• регулярно посещать гинеколога и своевременно проводить лечение заболеваний половой сферы;
• не жить половой жизнью во время месячных;
• по возможности исключить проведение каких-либо операций в области малого таза, в том числе аборты;
• вести здоровый образ жизни, заниматься спортом;
• стараться меньше находиться в стрессовых ситуациях.

Гормональная контрацепция и противозачаточные препараты - одно из средств профилактики эндометриоза.

Каждая женщина, рано или поздно, задумывается о вопросах материнства. Одним из препятствий, которые способны встать на ее пути, является эндометриоз. Это патологическое состояние, характеризующееся неправильным ростом эндометрия. Опасность нарушения заключается в высокой вероятности развития бесплодия.

Что такое эндометриоз

Эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки. На его рост влияет гормон эстрадиол. Эндометрий включает в себя 2 слоя - функциональный и базальный. Функциональный слой отторгается вместе с менструальной кровью в том случае, если зачатие не произошло.

В первую половину цикла толщина эндометрия увеличивается в размерах. К моменту зачатия она достигает нужной величины. Это необходимо для того, чтобы эмбрион мог без труда прикрепиться в область матки. На процесс имплантации влияют такие факторы, как:

• структура эндометрия;
• качество кровообращения;
• толщина слоев;
• просвет артерий.

Эндометриоз характеризуется патологическим состоянием эндометрия. В медицине выделяют 2 вида заболевания - наружный и внутренний эндометриоз. Наружный отличается разрастанием тканей эндометрия за пределами матки. К этой группе относят ретроцервикальный эндометриоз, экстрагенитальный и генитальный.

Для внутреннего эндометриоза характерно излишняя толщина слоев эндометрия в области матки. Диагностируется заболевание тяжело. Очень часто женщины узнают о нем только во время планирования беременности.

К причинам патологии относят:

• долговременное использование внутриматочных контрацептивов;
• генетическая расположенность;
• гормональные отклонения;
• нарушения в имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
• нарушения в эндокринной системе;
• эндометриоз после замершей беременности;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• диагностические выскабливания матки или аборты.

Диагностика заболевания является возможной в процессе проведения лапароскопии или ультразвукового исследования. Выраженность признаков зависит от степени тяжести болезни.

При наличии эндометриоза, женщина замечает следующие симптомы:

• сильные боли во время критических дней;
• неприятные ощущения в области малого таза при дефекации и мочеиспускании;
• наличие кровянистых межменструальных выделений;
• болевые ощущения во время половой близости;
• присутствие крови в моче;
• отсутствие овуляции.

Косвенным признаком эндометриоза является продолжительное бесплодие. Забеременеть без лечения крайне проблематично.

Окончательный диагноз ставится только после проведения диагностической операции - лапароскопии. Увидеть заболевание в рамках УЗИ не всегда представляется возможным.

Возможно ли зачатие

Беременность при эндометриозе матки возможна только после лечения. Эмбрион прикрепляется к матке при толщине эндометрия от 10 до 16 миллиметров. При искусственном оплодотворении - не меньше 8 миллиметров.

Существует 4 степени заболевания. Каждая из них характеризуется рядом признаков. На раннем этапе болезни бесплодие можно предупредить.

Характеристика степеней эндометриоза:

1. На первой стадии недуга женщина не замечает существенных изменений. Единственный признак - увеличение количества менструальных выделений. Диагностика на данном этапе затруднена. При подозрении на эндометриоз назначается гистологическое исследование. Эндометриоз 1 степени и беременность совместимы. Болезнь не оказывает сильного воздействия на репродукцию.
2. Вторая степень заболевания проявляется ярче. Ткани эндометрия прочно укореняются на своих местах и увеличиваются в размерах. Такое состояние лечится приемом гормональных препаратов. Иногда используется хирургическое вмешательство. Эндометриоз 2 степени и беременность могут сосуществовать, при условии соблюдения рекомендаций врача.
3. Эндометриоз третьей степени опасен для репродуктивной функции женщины. Повреждается серозный слой матки. Очаги эндометриоза распространяются на брюшину и маточные трубы. Появляются спайки. На яичниках образуются кисты. Нарушается менструальный цикл женщины. Из-за спаечного процесса эмбрион не может попасть в матку. По этой причине увеличивается вероятность внематочной беременности. Эндометриоз 3 степени и беременность - взаимоисключающие понятия. Женщине потребуется хирургическая операция.
4. Четвертая стадия болезни самая опасная. Ситуация усугубляется срастанием репродуктивных органов. Пациентке требуется незамедлительная помощь специалистов. Встает вопрос о сохранении жизни женщины. Эндометриоз 4 степени и беременность - несовместимы. Женский организм после такого состояния восстанавливается медленно.

Нередко возникает вопрос о том, можно ли перепутать эндометриоз и беременность. Такое возможно при недостаточной квалификации врача и отклонении в работе аппарата УЗИ. Особенно велика вероятность ошибки на ранних сроках беременности. Чтобы избежать неприятных ситуаций, врачи рекомендуют проводить тест на беременность при любом отклонении в работе репродуктивной системы.

Протекание эндометриоза яичников и беременности вполне возможно. Иногда очаги заболевания локализуются только на одном яичнике. Второй продолжает функционировать. На течении беременности патология сильно не сказывается. Исключение составляют те случаи, когда слой эндометрия слишком тонкий.

Особенности беременности при эндометриозе

Беременность после эндометриоза возможна, но наличие этого заболевания повышает вероятность возникновения выкидыша.

К особенностям такой беременности относят:

• вероятность самопроизвольного аборта на ранних сроках;
• плацентарная недостаточность;
• низкое прикрепление эмбриона;
• риск отслойки плаценты раньше времени;
• преждевременная родовая деятельность.

Зачатие наступает не сразу, а после продолжительного лечения. Протекает беременность при эндометриозе проблематично, так как возникают трудности с вынашиванием ребенка. Репродуктивная система женщины, перенесшей эндометриоз, становится уязвимой.

Для сохранения беременности при эндометриозе назначают:

Эндометриоз и беременность после 40 лет - достаточно сложное сочетание. Помимо того, что организм истощен болезнью, существуют и возрастные проблемы. Врачи в этом случае уделяют пациентке особое внимание. Дозировка лекарств увеличивается. На ранних сроках беременности возможно помещение в стационар.

Есть доля правды в том, что беременность лечит эндометриоз. Согласно статистике, после удачного родоразрешения болезнь перестает прогрессировать.

Лечение

От хронического эндометриоза избавиться гораздо сложнее, поэтому очень важно не запускать болезнь. Существует несколько способов лечения эндометриоза:

• лапароскопическая операция;
• лекарственные препараты;
• физиотерапия.

Лапароскопия

Чаще всего беременность возникает после лапароскопии эндометриоза. Операция считается диагностической. Она проводится под общим наркозом. В брюшной полости делают 3 отверстия - в области яичников и в районе пупка. В эти отверстия помещают специальный инструмент, с помощью которого врач определяет локальное расположение эндометриоидного очага. Лишние ткани удаляются. Если имеются спайки, их рассекают.

Планирование беременности после операции не запрещено. Восстановительный период короткий. Уже через 3–5 дней женщина полностью возвращается к привычной жизни. Операция служит хорошим способом стимуляции деятельности яичников. При отсутствии мужского фактора бесплодия, вероятность удачной беременности значительно увеличивается.

Медикаменты

Эндометриоз и планирование беременности совмещать нежелательно. Рекомендуется полностью избавиться от недуга перед зачатием. С целью предотвращения беременности в период лечения, назначают прием оральных контрацептивов. Они затормаживают функцию яичников. На этом фоне снижается вероятность появления новых очагов эндометриоза. Курс лечения оральными контрацептивами составляет от 3 до 6 месяцев. При отмене приема таблеток возникает ребаунд-эффект. Яичники приступают к активной работе. К побочным эффектам такого лечения относят многоплодную беременность.

Для устранения эндометриоза также назначают противовоспалительную и витаминную терапию. Это необходимо для размягчения спаек, которые нередко возникают тогда, когда эндометриоз наружный. Эндометриоз и при беременности, и при ее отсутствии требует комплексного подхода. Поддержка гормонами обязательна. При планировании она влияет на регулярность менструального цикла. При беременности на ранних сроках эндометриоз и его проявления приглушаются прогестероном.

Физиотерапия

Физиопроцедуры - дополнительный метод комплексной терапии. Регулярные процедуры снижают болевые ощущения в малом тазу, размягчают спайки и улучшают кровообращение. Это благоприятно влияет на рост эндометрия. Выделяют следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• воздействие током;
• лазерное излучение;
• гидротерапия;
• бальнеотерапия.

Для предотвращения эндометриоза женщине следует избегать переохлаждения и регулярно посещать гинеколога. Также рекомендуется следить за уровнем гормонов. О гормональном отклонении свидетельствуют нарушения периодичности менструального цикла.

На сегодняшний день многие женщины испытывают трудности с зачатием из-за гинекологических заболеваний, но по статистике пациентки чаще всего задают вопрос гинекологу, можно ли забеременеть при эндометриозе.

Дело в том, что эндометриоз - патология, диагностируется у 35% представительниц женского пола, основной признак которой — невозможность забеременеть.

Справка! Если женщина больше года не может забеременеть, следует обратиться к гинекологу, который проведет диагностику, ведь вероятная причина бесплодия - эндометриоз.

Эндометриоз: что это такое

Эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста, но случается, что болезнь поражает девочек пубертатного периода и представительниц женского пола после 45 лет. Эндометриоз - разрастание клеток эндометрия — внутреннего слоя матки за пределами.

Разновидности эндометриоза:

1. Экстрагенитальный — локализуется вне репродуктивных органов — признаки эндометриоза можно заметить в органах брюшной полости;
2. Генитальный — ограничивается разрастанием эндометрия на детородных органах — эндометриоз можно визуализировать в полости матки, фаллопиевых трубах, влагалище, шейке матки.

Обратите внимание! Можно встретить оба вида эндометриоза — в этом случае шансы забеременеть очень низкие.

В норме клетки эндометрия отторгаются каждый цикл и выходят вместе с менструацией. Но эндометриоз характеризуется тем, что небольшие структурные частицы передвигаются, поражая полость матки, сосудистую систему и другие внутренние органы.

На этих участках можно заметить разрастание эндометриоидной ткани, излишки которой выходят во время месячных. Кровяные сгустки остаются внутри органов — от этого образуются спайки, и можно почувствовать сильные боли в нижней части живота, особенно в менструальный период.

Причины эндометриоза

Точные причины появления эндометриоза до сих пор не изучены до конца, но выделяют несколько факторов, благоприятствующих появлению процесса, вследствие чего нарушается фертильность, и женщина не может забеременеть:

• гормональный сбой;
• ослабленная иммунная система;
• наследственность;
• воздействие стрессов;
• экологические условия;
• хроническая усталость;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• родовые, послеродовые осложнения;
• механическое травмирование матки;
• искусственное прерывание беременности;
• злоупотребление алкоголем, табакокурением;
• повышенное потребление кофеиносодержащих продуктов;
• эндокринные заболевания.

Это важно! Диагноз «эндометриоз» не является приговором невозможности забеременеть. Гинекологи разделяют эндометриоз на 4 стадии по степени серьезности. Первая стадия не требует длительного и сложного лечения, поэтому женщине, мечтающей стать мамой, можно забеременеть, не прибегая к хирургическому вмешательству. Вторую стадию можно вылечить при помощи хирургического вмешательства. Третья и четвертая стадии — самые коварные типы эндометриоза, и если своевременно не провести лапароскопическую операцию, можно остаться бесплодной.

Симптомы эндометриоза

Симптоматика эндометриоза, также как и вероятность забеременеть при развитии патологии зависит от степени выраженности процесса. На начальной стадии заболевания можно не заметить — недуг протекает бессимптомно . Однако с течением времени появляются нарушения менструального цикла, болезненность перед месячными и во время менструации, длительные мажущие выделения по окончании критических дней.

Распространяясь, эндометриоз выражается следующими неприятными симптомами:

• дискомфорт или боль во время интимной близости;
• болезненные менструации;
• нарушение мочеиспускания, дефекации — боль, неприятные ощущения, затрудненный процесс;
• моча с содержанием кровяных примесей.

Если в течение полугода не получается забеременеть — состояние также свидетельствует о развитии эндометриоза, который можно диагностировать с помощью УЗ-исследования, лапароскопии, гистеросальпингографии (ГСГ) — рентгена матки и придатков, лабораторных анализов.

Справка! УЗИ на наличие эндометриоза назначается за 2-3 дня до начала менструации — в этот период можно максимально визуализировать патогенное состояние.

Осложнения эндометриоза

В некоторых случаях именно осложнения эндометриоза приводят к невозможности забеременеть.

1. Спаечная болезнь в малом тазу — спайки мешают забеременеть. Более того, существование спаечного процесса приводит к болезненным менструациям, дискомфорту во время полового акта;
2. Развитие хронической постгеморрагической анемии . Частые кровопотери порождают нехватку железа в организме;
3. Доброкачественные и злокачественные новообразования — чаще всего при эндометриозе формируется эндометриоидная (шоколадная) киста, заполненная кровью. Кроме того, новообразование имеет тенденцию к озлокачествлению — прогрессирование опухоли, и вероятное перерождение в онкологию требует неотложных хирургических мер, иначе есть риск никогда не забеременеть.

Интересно! Статистические данные гласят, что только у 30-50% женщин, страдающих эндометриозом, не получается забеременеть — то есть забеременеть при эндометриозе можно, если диагностировать патологию на ранней стадии. Для этого следует прислушиваться к организму и при первых симптомах недуга обращаться к гинекологу.

Эндометриоз: можно ли забеременеть

Эндометриоз не является 100% преградой невозможности забеременеть, однако значительно снижает фертильность.

Наиболее частой проблемой эндометриоза выступает нарушение функций яичников. Недуг характеризуются ановуляцией, при которой созревшая яйцеклетка не может покинуть фолликул. Однако если эндометриозом поражен только один яичник и не нарушена проходимость маточных труб, можно забеременеть.

Сложность с зачатием можно зафиксировать при поражении клетками эндометрия мышечного слоя матки. Вследствие этого яйцеклетка, слившаяся со сперматозоидом, не прикрепляется к стенке матки из-за рыхлости тканей — не происходит имплантации эмбриона. Если эндометриоз вовремя диагностирован и назначено эффективное лечение, у женщины есть шансы забеременеть.

На поздних стадиях заболевания сложно забеременеть, но, соблюдая предписания доктора, можно зачать ребенка.

Важно! При успешной попытке забеременеть с эндометриозом необходимо как можно раньше встать на учет по беременности, иначе есть риск самопроизвольного аборта.

Можно ли забеременеть при эндометриозе матки

Специалисты утверждают, что можно забеременеть при эндометриозе матки. Во время вынашивания ребенка маточный эндометриоз регрессирует — это связано со снижением концентрации эстрогенов в крови беременной . В это время желтое тело активно способствует продуцированию прогестерона, который тормозит патогенный рост эндометрия в слое матки.

Это интересно! У некоторых женщин эндометриоз проходит после родов. Выздоровлению благоприятствует процесс лактации, за который ответственен гормон пролактин. Благодаря гормональному веществу патогенный рост клеток эндометрия уменьшается, а вскоре эндометриоидная ткань в матке вовсе атрофируется.

Можно ли забеременеть при эндометриозе яичника и маточных труб

Сложным вопросом считается, получится ли забеременеть при эндометриозе яичников. В большинстве случаев при заболевании появляется эндометриоидная киста , требующая терапевтического и хирургического лечения, так как в редких случаях рассасывается самостоятельно. Если поражен только один яичник, есть шансы забеременеть и благополучно выносить малыша, а операцию по удалению новообразования (при отсутствии стремительного роста) отложить на послеродовой период.

Сложности с зачатием возникают при поражении эндометриозом фаллопиевых труб. Из-за разрастания эндометрия появляются препятствия в просвете маточных труб, что не позволяет яйцеклетке и сперматозоидам продвигаться в матку для имплантации.

Лечение эндометриоза

Женщина, страдающая эндометриозом, надеется на благополучное зачатие, но редко можно обойтись без терапевтических и хирургических методов. Тактика лечения выбирается врачом с учетом стадии болезни, гормонального фона и возраста пациентки.

Внимание! После 35 лет женские репродуктивные функции снижаются, и если женщина желает забеременеть, нельзя терять время. Поэтому при постановке диагноза «эндометриоз» представительнице женского пола лучше обратиться за помощью к врачу-репродуктологу или акушеру-гинекологу, нежели самостоятельно пытаться забеременеть, теряя время. Напомним, что любые действия можно и нужно обсуждать с лечащим доктором во избежание осложнений.

Заболевание лечится консервативным и оперативным способом. Иногда для эффективности методы объединяются, ведь у некоторых больных получается забеременеть после приема гормональных препаратов, другим для зачатия требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение эндометриоза

Лечение консервативным способом подразумевает прием синтетических гормонов в течение 3-6 месяцев . Гормональные препараты блокируют овуляцию, что ведет к восстановлению пораженных участков, и эндометриоз регрессирует. По окончании терапии яичники начнут овулировать, гормональный фон нормализуется — вероятность забеременеть повышается. Можно приступать к планированию в первом цикле после завершения лечения.

Обратите внимание! При гормональном лечении эндометриоза случаются рецидивы заболевания, но, как показывает практика, у большинства женщин отмечаются успешные попытки забеременеть.

Хирургическое лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза хирургическим путем считается более эффективным, поэтому шансы забеременеть у больной возрастают. Операция по удалению разросшихся клеток эндометрия и спаек проводится при помощи лапароскопии или электрокоагуляции — малоинвазивных процедур под общим наркозом.

Справка! Во время оперативного вмешательства берется биопсия для гистологического исследования на наличие или отсутствие онкологии.

Женщина быстро восстанавливается после обоих хирургических методов, и можно начать планирование с первого овуляторного цикла во избежание рецидива. У 60% женщин получается забеременеть спустя полтора-три месяца после лечения эндометриоза.

Эндометриоз тяжелой стадии опасен частичной или полной резекцией репродуктивных органов — матки, яичников, фаллопиевых труб. Естественно, подобные радикальные меры не позволят больной забеременеть, кроме как можно прибегнуть к процедуре ЭКО (при частичном удалении детородных органов).

Подведение итогов

Установлено, что женщина, страдающая эндометриозом, имеет возможность забеременеть и выносить здорового малыша . С наступлением беременности эндометриоз не несет опасности, кроме как существует риск прерывания в I триместре. Но как только плацента начнет полноценно функционировать, малышу ничего не угрожает. Считается, что при эндометриозе полезно забеременеть — изменяется гормональный фон, и патология самостоятельно проходит.

Планируя беременность, желательно пройти обследование на наличие эндометриоза и других патологий репродуктивных органов, ведь именно эндометриоз препятствует возможности забеременеть и благополучно выносить малыша. Если у пациентки выявлен эндометриоз, советуют пролечиться для нормального внутриутробного развития плода. Чем раньше выявится патология, тем больше у женщины шансов забеременеть.

Поэтому при первых тревожных симптомах, напоминающих признаки эндометриоза, нужно обратиться к акушеру-гинекологу.

В процессе беременности женский организм сталкивается с серьезными изменениями. Первичным звеном такой перестройки является изменение гормонального фона, в результате чего меняется режим работы всего организма в целом. Изменения могут запустить патологические процессы, которые ранее не проявлялись, или усугубить их. Именно поэтому беременность при эндометриозе вызывает столько вопросов и опасений.

К сожалению, ни одна женщина детородного возраста не застрахована от заболеваний органов репродуктивной системы. Генитальный эндометриоз и другие виды этого недуга относятся к разряду тех заболеваний, которые могут осложнить наступление и течение беременности.

Заболевание характеризуется патологическим разрастанием ткани, похожей на слизистую оболочку полости матки. Эта патология гормонально зависимая, поэтому интенсивность развития заболевания напрямую зависит от состояния гормонального фона женщины. С точки зрения распространенности, эндометриоз встречается у 35–40% женщин детородного возраста.

В основе процесса лежит появление клеточных фрагментов, которые напоминают эндометрий, однако не они не способны выполнять его функцию. Степень выраженности симптомов зависит от расположения патологического процесса.

Степени и виды заболевания

Существует единая классификация эндометриоза, которая выстроена в соответствии с местом локализации патологического процесса. Различают такие формы эндометриоза:

• Генитальная форма. Местом локализации патологического процесса являются внутренние половые органы женщины.
• Экстрагенитальная форма. При этой форме патологический процесс локализуется за пределами органов репродуктивной системы.

Генитальная форма заболевания делится на следующие виды:

• Экстраперитонеальный вид. Для этого вида патологии характерно расположение во влагалище, в области наружных половых органов, в ректовагинальной перегородке и влагалищной части шейки матки.
• Перитонеальный вид. Областью поражения эндометриозом являются маточные трубы, яичники и тазовая часть брюшины.
• Внутренний вид. При этой разновидности заболевания, патологический процесс развивается в мышечном слое матки (миометрии).

При запущенном патологическом процессе очаги эндометриоза могут иметь смешанную локализацию. При смешанной локализации, внутренний эндометриоз матки и беременность бывают несовместимы.

В зависимости от интенсивности патологического процесса, различают 4 степени тяжести заболевания:

1. Характеризуется формированием поверхностных и единичных очагов эндометриоза.
2. Патологические очаги распространяются вглубь маточной стенки и приобретают множественный характер.
3. При третьей степени заболевания наблюдается формирование множественных и глубоких очагов разрастания ткани. На яичниках могут появляться множественные кисты.
4. Характеризуется образованием глубоких и множественных очагов эндометриоза. На яичниках формируются плотные спайки и крупные эндометриоидные кисты. Патологическая ткань может прорастать в стенку прямой кишки и влагалища.

По причине эндометриоза нередко развивается спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Хронический и беременность могут сочетаться только при небольшой степени тяжести процесса.

Причины развития эндометриоза

В большинстве случаев это заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности. В группе риска по заболеваемости находятся женщины, столкнувшиеся с ретроградными менструациями. Когда во время менструаций происходит заброс частиц отторгаемого эндометрия в брюшную полость, он прикрепляется в определённом месте и продолжает функционировать.

Повысить риск развития эндометриоза могут следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• снижение защитных сил организма;
• анатомические особенности строения маточных труб;
• оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы (аборты, кесарево сечение);
• процедура .

Симптомы

Заболевание может протекать в сопровождении различных симптомов. Нередко патология имеет бессимптомный характер. Часто обнаружение эндометриоза происходит на профильных осмотрах у врача-гинеколога. Позднее обнаружение патологии обуславливает несовместимость внутреннего эндометриоза и беременности, даже при начатом лечении.

Несмотря на это существует ряд характерных симптомов, которые могут сигнализировать о наличии патологического процесса:

• Боль в тазовой области. Этот симптом встречается у 25% женщин, страдающих эндометриозом. Болевой синдром носит локальный или разлитой характер. Усиление боли наблюдается в период менструаций.
• Болезненные менструации (дисменорея). Этот симптом наиболее распространен при разрастании эндометрия. Частота его встречаемости составляет 50–60%.
• Боль при акте дефекации и мочеиспускании.
• Болезненные ощущения во время интимной близости. Интенсивная боль при половом акте развивается при локализации очагов заболевания в области влагалища.
• Продолжительные и обильные менструации (меноррагии).
• Снижение показателей гемоглобина на фоне меноррагий.
• Бесплодие. Этот симптом выступает в качестве тяжелого осложнения эндометриоза. Причиной бесплодия является спаечный процесс.

Характерные признаки беременности при эндометриозе остаются неизменными.

Эндометриоз и беременность совместимы?

Большинство женщин задаются вопросом: возможна ли при эндометриозе беременность, если заболевание не запущено? Интересует также вопрос о причинах затруднений при зачатии ребёнка.

Возникает эта проблема по ряду причин:

• Нарушение процесса созревания яйцеклетки. Причиной тому является сбой в работе яичников.
• Нарушение процесса прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. В этом случае может наступать самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).
• Эндокринные нарушения. Гормональный дисбаланс усугубляет разрастание эндометриоидной ткани.

Несмотря на перечисленные факторы, планирование беременности при эндометриозе всё же возможно. Если у женщины благополучно созрела яйцеклетка, которая оплодотворилась и прикрепилась к стенке матки, то женщина имеет большие шансы выносить малыша. Говоря о совместимости эндометриоза шейки матки и беременности, важно учитывать степень тяжести заболевания.

Хронический ретроцервикальный эндометриоз и беременность не всегда совместимы.

Искусственное прерывание беременности послужит толчком для ухудшения общего состояния, поэтому если беременность наступила, то её рекомендовано сохранить.

Генитальный эндометриоз 3 степени и беременность являются несовместимыми по причине тяжести патологических изменений.

Чем опасен эндометриоз при беременности

О том, как влияет эндометриоз на беременность в каждом конкретном случае, может подробно рассказать лечащий врач. Разрастание эндометриоидной ткани повышает риск самопроизвольного прерывания беременности, выкидыша.

При этом у женщины может развиться тяжелое маточное кровотечение. Перед тем как планировать беременности, женщине рекомендовано пройти детальное обследование и получить консультацию медицинского специалиста. Генитальный наружный эндометриоз и беременность вполне совместимы.

Если говорить об осложнениях, то замершая беременность и эндометриоз являются частыми спутниками.

Диагностика

Первичным звеном диагностики заболевания является анализ жалоб, предъявляемых женщиной. Диагностический пакет при эндометриозе включает в себя такие исследования:

• Влагалищное исследование. Это самый информативный метод.
• Ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы. Методика позволяет установить точное место локализации патологического процесса.
• Методика кольпоскопии.
• Анализ опухолевых маркеров.
• Лапароскопическая диагностика. Эта методика применяется в крайних случаях, когда все вышеперечисленные методы оказались малоинформативными.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от таких факторов, как степень тяжести заболевания, возраст женщины, место расположения патологического процесса, а также от желания планировать беременность.

Консервативная терапия эндометриоза включает в себя следующие лекарственные препараты:

• Гестагены - Дюфастон, Утрожестан;
• Комбинированные гормональные препараты - Ноновлон, Марвелон;
• Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов:
• Антигонадотропные вещества.

Распространенный гормональный препарат Визанна при эндометриозе и беременности разрешен к приему только при согласии лечащего врача.

Кроме того, женщине назначают поливитаминные комплексы и иммуностимуляторы. Нередко используется электрофорез при эндометриозе во время беременности, при условии, что нет противопоказаний.

Наступает беременность после лечения эндометриоза консервативными методами в кратчайшие сроки.

При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания показано оперативное вмешательство, заключающееся в удалении очагов разрастания эндометриоидной ткани. Хирургическое вмешательство чаще всего выполняется при помощи лапароскопической методики. Наступает беременность после лапароскопии при эндометриозе с вероятностью в 45–50%.

Если женщина старше 40 лет, то при тяжелом течении заболевания рассматривается вопрос об удалении матки с придатками. Вероятность наступления беременности после удаления эндометриоза зависит от масштаба оперативного вмешательства.

Профилактика

Чем раньше женщина обратилась за врачебной консультацией, тем эффективней будет помощь медицинских специалистов. Категорически запрещено прибегать к самолечению, так как подобные эксперименты могут привести к ухудшению клинической ситуации.

Профилактика эндометриоза включает ряд мер:

• Регулярное наблюдение женщин, предъявляющих жалобы на болезненные менструации.
• Своевременное лечение заболеваний органов репродуктивной системы.
• Регулярное обследование женщин, перенесших аборты, выкидыши и кесарево сечение.
• Использование средств контрацепции, содержащих гормоны.

Особенности родов при эндометриозе

При сочетании хронического эндометриоза и беременности рекомендован особый подход к родоразрешению. Прохождение ребенка по родовым путям может спровоцировать маточное кровотечение. За несколько дней до предполагаемых родов, женщине выполняют УЗИ, позволяющее оценить состояние матки и плаценты.

Нередко женщинам с подобным диагнозом выполняется кесарево сечение. Это позволяет избежать тяжелых осложнений. Во время операции медицинские специалисты проводят профилактику попадания частиц эндометрия в брюшную полость.

Несмотря на то что эндометриоз является серьезным заболеванием, его появление - не приговор для женщины репродуктивного возраста. Генитальный эндометриоз 1 степени и беременность вполне совместимы. А вот эндометриоз 2 степени и беременность могут вызвать затруднения. При своевременном обнаружении патологии, а также правильно подобранном лечении, женщина получает все шансы на успешное зачатие и вынашивание малыша.

Можно ли забеременеть при эндометриозе? Отвечает специалист:

Мне нравится!