Организм человека – это очень сложная система, в которой даже один сбой может привести к серьезным последствиям. К счастью, медицина и наука не стоят на месте, человечество с каждым годом познает новые тайны анатомии и способы влияния на внутренние процессы. Одними из самых распространенных способов влиять на внутрисистемные сбои в организме считаются лекарственные препараты.
Сейчас существует несметное количество всевозможных препаратов, и услышав их название, человек не всегда понимает их предназначение. К таким можно отнести и фибринолитики, одно лишь название которых вызывает удивление. Итак, давайте рассмотрим более детально препараты фибринолитики, что это такое и для чего их назначают.
Фибринолитические средства – это любое медицинское средство, способное стимулировать растворение тромба . Они также называются . Действие фибринолитиков направлено на активацию фибринолиза – процесса растворения .
Таким образом, фибринолитическая активность крови – это свойство организма, направленное на разжижение сгустков .
Это свойство отличает их от антикоагулянтов, которые препятствуют образованию сгустков крови, подавляя синтез или функцию различных факторов свертывания крови.
Фибринолитическая система крови, которая существует в организме человека, также вовлечена в лизис или растворение сгустков в процессе заживления ран. Эта система подавляет фибрин, который ингибирует фермент тромбин.
Активным ферментом, участвующим в фибринолитическом процессе, является плазмин, который образуется под воздействием активирующего фактора, высвобождаемого из эндотелиальных клеток.
Для лучшего понимания предмета, давайте ответим на вопрос: фибринолитическое действие – что это такое и как его понимать? Действие таких препаратов направлено на быстрое рассасывание сгустков, образовавшихся в крови. В отличие от коагулянтов, они призваны устранять проблему, а не предотвращать.
Классификация препаратов
Существует два основных класса фибринолитических средств: прямого и непрямого действия. К первым относятся активаторы фибринолиза, а ко вторым — стрептокиназа и урокиназа. Рассмотрим эту классификацию фибринолитиков более детально:
Когда следует применять
Фибринолитическая терапия одобрена для экстренного лечения инсульта и сердечного приступа.
Наиболее часто используемым препаратом для тромболитической терапии является активатор фибринолиза, но другие препараты этой группы тоже могут выполнять эту функцию.
В идеале пациент должен получить эти лекарства в течение первых 30 минут после прибытия в больницу . Быстрый фибринолитический эффект – это то, ради чего эти препараты назначаются в указанных случаях.
Сердечные приступы
Сгусток крови может блокировать артерии в сердце. Это может вызвать сердечный приступ, когда часть сердечной мышцы умирает из-за недостатка кислорода. Таким образом, тромболитики быстро растворяют крупный сгусток.
Это помогает возобновить приток крови к сердцу и предотвратить повреждение сердечной мышцы. Лучшие результаты можно достичь в том случае, если лекарство было введено в течение 12-ти часов после начала сердечного приступа .
Препарат восстанавливает приток крови к сердцу у большинства людей. Тем не менее, у некоторых пациентов кровоток может быть не совсем нормальным, а в связи с этим могут наблюдаться повреждение сердечных мышц.
Инсульт
Большинство случаев инсульта вызываются, когда сгустки крови попадают в кровеносный сосуд в мозге и блокируют приток крови к этой области.
В таких случаях также можно использовать фибринолитики, чтобы быстро растворить сгусток .
Введение препаратов в течение 3 часов после появления первых симптомов инсульта может помочь избежать повреждения мозга и инвалидность.
Эти препараты также применяются при снижении фибринолитической активности крови.
В таких случаях организм не способен сам предотвращать образование тромбов, поэтому ему необходима медицинская помощь.
Важно! Хотя тромболиз обычно бывает успешным, лечение не способно растворить сгустки крови примерно у 25% пациентов. Еще 12% пациентов впоследствии склонны к повторному образованию сгустков крови или закупорке в кровеносных сосудах.
Даже в случае успеха тромболиза фибринолитики не способны восстанавливать ткани, которые уже были повреждены нарушенным кровообращением . Таким образом, пациенту может потребоваться дальнейшее лечение, чтобы устранить основные причины образования сгустков крови и восстановить поврежденные ткани и органы.
Противопоказания и побочные действия
Кровотечение — наиболее распространенный риск, связанный с применением препаратов . Это также может угрожать жизни пациента. Незначительное кровотечение из десны или носа может наблюдаться примерно у 25% пациентов, принимающих препарат. Кровотечение в мозг происходит примерно в 1% случаев .
Это одинаковый риск как для пациентов с инсультом, так и с сердечным приступом. Кровотечение часто отмечается на участке катетеризации, хотя возможны желудочно-кишечные и церебральные кровоизлияния. Поэтому пациентам, перенесшим травму или имеющим историю мозгового кровоизлияния, обычно не назначают фибринолитики.
Помимо серьезного риска внутреннего кровотечения, возможны и другие побочные действия , например:
- синяки на коже;
- повреждения кровеносных сосудов;
- миграция сгустка крови в другую часть сосудистой системы;
- повреждение почек у пациентов с диабетом или другим заболеванием почек.
Хотя фибринолитики могут безопасно и эффективно улучшать кровоток и устранять симптомы у многих пациентов без необходимости проведения инвазивной хирургии, они не рекомендуется для всех.
Такие препараты запрещены для пациентов, которые принимают средства для разжижения крови, а также для людей с повышенным риском кровотечений . Эти условия включают:
- высокое давление;
- кровотечение или тяжелая кровопотеря;
- геморрагический инсульт от кровотечения в мозге;
- тяжелое заболевание почек;
- недавняя операция.
Список препаратов
Говоря про препараты фибринолитики, список может быть довольно обширным, мы лишь назовем некоторые из них.
К самым распространенным торговым маркам фибринолитиков относят следующие:
- Актилазе;
- Фортелизин;
- Метализе;
- Тромбофлюкс и другие.
Практически все эти препараты отпускаются по рецепту врача, так как они обладают широким спектром противопоказаний и побочных действий, а потому могут нанести потенциальный вред организму.
Ни в коем случае нельзя принимать эти препараты без назначения врача.
Заключение
Если вы подозреваете симптомы сердечного приступа или инсульта, необходимо максимально быстро обратиться в скорую помощь, но самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Будьте здоровы!
Это лекарственные средства, которые используют для растворения образовавшихся тромбов.
Фибринолитические средства катализируют образование плазмина (фибринолизина) – протеолитического фермента, разрушающего (лизирующего) нити фибрина, образующего основу кровяного сгустка, что может привести к растворению имеющихся внутрисосудистых тромбов.
Плазмин, циркулирующий в крови, быстро инактивируется α 2 -антиплазмином и другими ингибиторами и поэтому в норме не вызывает системного фибринолиза.
Однако, риск кровотечений все же существует, так как специфичность плазмина не высокая и он может вызывать разрушение также и фибриногена и некоторых других факторов свертывающей системы крови.
В качестве фибринолитических средств используют стрептокиназу, урокиназу, лекарственные средства человеческого тканевого активатора плазминогена.
Фибринолитическое средство.
Стрептокиназа (Streрtokinase, син. Avelysin)
Фибринолитическое средство.
Продукт жизнедеятельности β-гемолитического стрепотококка.
Белок с молекулярной массой 47000Да. Обладает способностью связываться с плазминогеном, что вызывает конформационную перестройку его структуры и появление протеолитической активности, вследствие чего комплекс стрептокиназы и плазминогена приобретает способность превращать плазминоген в плазмин. Последний расщепляет фибрин, что приводит к лизису образующегося тромба.
Применяют для проведения фибринолитической терапии при остром инфаркте миокарда (в течение первых 6 часов), тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей, тромбозе и тромбоэмболии сосудов конечностей, мозга, сетчатки глаза и других состояниях, протекающих с острыми эмболиями и тромбозами с целью вызвать реканализацию сосудов и восстановление кровотока в них.
Вводят внутривенно капельно, начиная с дозы 250 000 МЕ в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 30 минут. При хорошей переносимости дальнейшее введение продолжают со скоростью 100 000 МЕ в час до достижения желаемого эффекта, обычно в течение 16 – 18 часов.
При необходимости стрептокиназу можно вводить внутриартериально.
Во всех случаях введение стрептокиназы следует начинать как можно раньше, так как лучший эффект наблюдается при свежих тромбах.
Нежелательные эффекты: кровотечения, аллергические реакции, включая анафилактический шок, лихорадка, гипотензия.
Ф.в.: лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 100 000, 250 000, 750 000 и 1 500 000 МЕ.
Анистреплаза (Anisteplase, син. Eminase)
Фибринолитическое средство, содержащее комплекс стрептокиназы с ацилированным лизин-плазминогеном.
Наличие ацильной группы предотвращает спонтанную активацию комплекса в крови.
Полагали, что отщепление ацильной группы и активация комплекса будет происходить лишь после того, как последний свяжется с фибрином внутри кровяного сгустка. Таким образом рассчитывали ограничить фибринолитическое действие анистреплазы лишь в отношении тромбов и избежать системного действия.
К сожалению, даже при введении непосредственно в коронарные сосуды в рекомендуемых дозах (30 ЕД) наблюдается и системный фибринолиз.
Урокиназа (Urokinase, син. Abbokinase)
Получают из культуры эмбриональных клеток почек человека.
Белок, состоящий из двух полипептидных цепочек, содержащий 411 аминокислотных остатков, обладающий протеолитической активностью, и являющийся, в отличие от стрептокиназы, прямым активатором плазминогена, превращающим его в плазмин.
Применяют для растворения свежих тромбов.
Назначают внутривенно, начиная с введения нагрузочной дозы 1000–4500 ЕД/кг и последующей инфузии со скоростью 4400 ЕД/кг в час.
Реже по сравнению со стрептокиназой вызывает аллергические расстройства. Однако специфичность недостаточна для того, чтобы активировать только фибринсвязанный плазминоген в составе тромба, в связи с чем, подобно стрептокиназе, вызывает системный фибринолиз и может приводить к кровотечениям.
Ф.в.: лиофилизированный порошок для приготовления растворов для инъекций во флаконах по 100 000, 500 000 и 1000 000 МЕ.
Проурокиназа (Prourokinase, син. Saruplase)
Одноцепочечная урокиназа, полученная рекомбинантным путем.
Обладает, как считают, более высокой, по сравнению с двухцепочечной урокиназой, избирательностью действия в отношении плазминогена, связанного с фибрином в составе тромба.
Альтеплаза (Alteplase, син. Actilyse)
Лекарственное средство рекомбинантного человеческого тканевого активатора плазминогена (t-PА).
Белок, образующийся в клетках эндотелия. Содержит 527 аминокислотных остатков и обладает протеолитической активностью. Катализирует превращение плазминогена в плазмин.
Действует преимущественно на плазминоген, связанный с фибрином, что имеет место в образующемся тромбе.
В крови связывается со специфическими ингибиторами и поэтому оказывает меньшее влияние на циркулирующий в крови плазминоген, а также не оказывает заметного влияния на другие факторы свертывающей системы и поэтому в меньшей степени по сравнению со стрептокиназой и урокиназой влияет на системное свертывание крови.
Применяют для коронарного тромболизиса при остром инфаркте миокарда, а также тромбоэмболии легочной артерии.
Назначают внутривенно, вначале 15 мг болюсом, затем, в течение последующих 30 минут капельно исходя из дозы 0,75 мг/кг и далее 0,5 мг/кг в течение следующего часа до суммарной дозы 35 мг/кг.
Нежелательные эффекты: геморрагические осложнения, гипотония, лихорадка.
Ф.в.: лиофилизированный порошок по 50 мг во флаконах.
Фибринолитические средства действуют через систему фибринолиза, растворяя свежие нити фибрина, предотвращая образование тромбов, препятствую превращению фибриногена в фибрин, способствуют рассасыванию свежеобразовавшихся тромбов (давностью не более 3-х дней).
Применение: тромбозы коронарных, мозговых, легочных сосудов тромбозы глубоких вен.
П.П. кровотечения, открытые раны, язва, туберкулез, лучевая болезнь.
Фибринолизин (Fibrinolysinum) флак. 10-40 тыс ЕД с приложением растворителя 0.9% натрия хлорида.
В основе действия препарат лежит способность растворять нити фибрина. Не влияет на процесс свертывания, поэтому применяется вместе с гепарином, который препятствует дальнейшему тромбообразоанию и обеспечивает большую эффективность терапии.
Стрептодеказа (Streptodecasum) флак. по 10мл, сод. 1 или 1.5 млн фибринолитических единиц с приложением растворителя 0.9% натрия хлорида.
Препарат создан на основе стрептокиназа, оказывает длительное действие 48-72 часа. Вводится в/в струйно.
Рациональна комбинация с гепарином.
Для профилактики и лечения кровотечений применяют ЛС, усиливающие гемостаз.
Препараты классифицируют:
- Коагулянты прямого действия – препараты фибриногена и фибрина.
- Коагулянты прямого действия – викасол.
- Ингибиторы фибринолиза – аминокапроновая кислота, памба.
- Лекарственные растения, обладающие кровоостанавливающим действием.
Фибриноген (Fibrinogenum) флак. 0.8 и 1.8
Получают из плазмы крови доноров, является естественной составной частью крови.
Показания: пониженное содержание фибриногена в крови.
П.П.: тромбоз, повышенная свертываемость трови, инфаркт миокарда.
Вводится в/в, растворитель – вода для инъекций, сут. Доза 2-4г.
Тромбин (Thrombinum) амп. 10 мл
Естественный компонент свертывающей системы крови.
Применение: остановка кровотечений из мелких капилляров и паренхиматозных органов (при операциях на печени, почках и др.).
Применяется только местно, в/в и в/м введение недопустимы.
Перед применением тромбин растворяют физраствором, смачивают марлевую салфетку и наносят на кровоточащую рану. После остановки кровотечения марлевый тампон удаляют.
Викасол (Vicasolum) Сп. Б таб. 0.015, амп 1%-1 мл
Синтетический аналог витамина К., способствует образованию протромбина в печени.
Применение: кровотечения различной этиологии, подготовка к операции и после нее, передозировка непрямых антикоагулянтов.
П.П.: повышенная свертываемость крови, тромбоэмболии.
Назначается внутрь и в/м. Дневная доза по 1-2 таб. 3-4 дня, затем делают перерыв на 2-3 дня, после перерыва прием можно повторить.
Соли кальция хлорид и глюконат могут использоваться при кровотечениях, так как ионы кальция активизируют фермент тромбопластин и способствуют образованию тромбина.
Кальция хлорид (Calcii chlorilum) пор, амп. 10%-10 мл
Применение: кровотечения, аллергические заболевания, недостаточная функция паращитовидной железы.
Внутрь назначается в виде микстуры 5-10% по столовой ложке 3 раза в день, в/в вводят струйно или капельно. При этом возникает чувство жара вначале в полости рта, затем по всему телу.
При п/к и в/м введении развивается некроз ткани.
П.Д: при приеме внутрь возможны боли в подложечковой области, изжога, в/в введении – брадикардия, при быстром введении может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.
П.П.: тромбоз, атеросклероз, повышение уровня кальция в крови.
Кальция глюконат (Calcii gluconas) таб. 0.5, амп. 10%-10 мл
По действию близок к хлориду кальция, но обладает меньшим раздражающим действием.
Может применяться внутрь, в/м и в/в.
Ингибиторы фибринолиза .
Аминокапроновая кислота (Acidum aminocapronicum)
Сп. Б Флак. 5%-100 мл
Угнетает действие плазмина, оказывает специфическое кровоостанавливающее действие, связанное с повышением фибринолиза, обладает антиаллергическими свойствами, повышает антитоксическую функцию печени.
Применение: остановка кровотечений при повышенной фибринолитической активности органов и тканей (операции на легких, щитовидной и поджелудочной железе, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и др.)
П.Д.: головокружение, диспепсические расстройства, катар ВДП.
П.П.: склонность к тормбозу, нарушение функции печени и почек, беременность.
Назначается в/в капельно.
Кроме лекарственных средств при кровотечениях широко используются лекарственные растения: крапива, калина, тысячелистник, пастушья сумка, водяной перец и др.
Для замещения плазмы при острых кровопотерях, шоке различного происхождения, интоксикациях и других патологических процессах, связанных с изменением гемодинамики, часто применяют, так называемые, плазмозамещающие растворы. Иногда их называют кровезаменители. Однако функции крови эти препараты не выполняют, так как не содержат форменных элементов крови (если они туда специально не добавлены).
Они также не являются источниками энергетических запасов (если к ним специально не добавлены глюкоза и аминокислоты).
По функциональным свойствам и назначению плазмозамещающие растворы классифицируют на 3 группы:
Гемодинамические
Дезинтоксикационные
Кристаллоидные.
Гемодинамические препараты предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации АД и улучшения гемодинамических показателей в целом. Они имеют большую молекулярную массу, близкую к молекулярной массе альбумина крови, и при введении в кровяное русло длительно в нем циркулируют, поддерживая давление на необходимом уровне.
К гемодинамическим растворам относят препарат плазмы – альбумин, полигюкин и реополиглюкин.
Основным представителем этой группы является полиглюкин, содержащий раствор полимера глюкозы – декстран. Декстран имеет разную молекулярную массу, поэтому из него получают плазмозамещающие растворы различного функционального применения: растворы, содержащие декстран с относительно низкой молекулярной массой (около 60000), используется как гемодинамическое средство, а с меньшей молекулярной массой (30000-40000) – дезинтоксикационноые средства.
Альбумин флак. 10, 50, 100мл, сод. 200мг альбумина
Плазмозамещающее средство для парентерального питания, полученное из плазмы крови доноров.
Фармакодинамика:
Восполнение дефицита белка
Поддержание осмотического давления крови.
Применение: ожоги, шок, гипопротеинемия, поражение ЖКТ с нарушением пищеварения.
П.Д.: повышение температуры тела, боли в пояснице, крапивница.
П.П.: тромбозы, выраженная тахикардия, внутренние кровотечения, тяжелые формы сердечной недостаточности.
Вводится препарат в/в капельно в виде 5-20% раствора. Дозу устанавливают индивидуально.
Полиглюкин (Polyglucinum) флак. 200 и 400 мл
Стерильный раствор 6% декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Является плазмозамещающим и противошоковым препаратом гемодинамического действия.
Медленно проникает через сосудистые стенки, и при ведении в кровяное русло длительно там циркулирует, быстро повышает АД, и при острой кровопотере длительно удерживает его на высоком уровне.
Применение: профилактика и лечение травматического, ожогового шока, острая кровопотеря и др.
П.Д.: учащение пульса, аллергические реакции.
П.П.: кровоизлияние в мозг, сердечная недостаточность, склонность к аллергическим реакциям.
Вводится в/в капельно.
Реополиглюкин (Rheopolyglucinum) флак. 200 и 400 мл
Препарат низкомолекулярного декстрана. Способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло, уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие.
Применение: профилактика и лечение шока, лечение и профилактика тромбозов и тромбофлебита, дезинтоксикация при ожогах, перитоните и др.
П.Д.: аллергические реакции.
П.П.: заболевания почек, сердечная недостаточность.
Вводится в/в капельно.
Дезинтоксикационные средства способствуют восстановлению кровотока в мелких капиллярах, уменьшают агрегацию форменных элементов крови. При их введении в кровяное русло усиливаются процессы перемещения жидкости из тканей в кровь, увеличивается диурез, и, выделяясь почками, способствую процессу детоксикации.
Энтеродез (Enterodesum) пор. 5.0
Препарат, имеющий молекулярную массу гемодеза, но предназначен для приема внутрь.
Показания: острые заболевания ЖКТ, пищевые токсикоинфекции, острая почечная и печеночная недостаточность, токсикоз беременности и др.
Энтеродез связывает токсины, поступающие в ЖКТ или образующиеся в организме, и выводит их через кишечник.
П.Д.: тошнота, рвота.
Применяют по 5г 1-3 раза в сутки, растворив в 100мл воды.
Широкое применение в качестве дезинтоксикационных растворов, а также препаратов, регулирующих водно-солевое и кислоно-основное равновесие, имеют изотонический раствор натрия хлорида, другие солевые растворы, изотонический и гипертонический растворы глюкозы.
Натрия хлорид (Natrii chloridum) амп. 0.9%- 5 и 10 мл, флак. 0.9% по 200 и 400 мл, 10% во флаконах по 200 или 400 мл.
0.9% раствор натрия хлорида называют изотоническим, 3-10% растворы – гипертоническими.
0.9% раствор изотоничен плазме крови человека, поэтому его часто называют физиологическим. Быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем циркулирующей жидкости, поэтому при кровопотерях и шоке он недостаточно эффективен.
Применение: разведение лекарств, обезвоживание организма.
10% раствор применяют наружно в виде компрессов и примочек для лечения гнойных ран, в/в можно использовать при легочных, желудочных, кишечных, кровотечениях, для усиления диуреза. 5% раствор применяется в виде клизм. Внутрь назначают 2-5% раствор при отравлении нитратом серебра.
Солевые кристаллоидные растворы .
Антиагреганты (тиклопидин, дипирадамол, ацетилсалициловая кислота, сульфинпиразон (антуран), индобуфен, тиклопидин, клопидогрел, дипиридамол, абциксимаб и декстраны).
Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, эноксапарин, неодикумарин, фепромарон, синкумар, фенилин
Фибринолитики (стрептокиназа, урокиназа, анистреплаза, ТАП, эминаза, ретеплаза, альтеплаза).
Антиагреганты
Тормозят прилипание и склеивание тромбоцитов, формирование белого тромба в области атероматозных повреждений сосудов.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
Необратимо ингибирует ЦОГ-1 тромбоцитов. Уменьшает синтез внутренних факторов агрегации тромбоцитов.
Антиагрегантный эффект длится 7-10 дней, длительное применение аспирина опасно желудочно-кишечным кровотечением.
Тиклопидин
Блокирует АДФ-рецепторы тромбоцитов, что препятствует их прикреплению к поврежденной стенке.
Показания:
— Облитерирующие заболевания артерий.
Инфаркт миокарда (подострая фаза).
Субарахноидальное кровоизлияние.
Серповидноклеточная анемия.
Состояние после гемотрансфузии.
Вторичная профилактика мозговых и сердечно-сосудистых ишемических повреждений у пациентов с риском развития тромбоза.
Профилактика реокклюзии аортокоронарных шунтов, при использовании аппарата экстракорпорального кровообращения, гемодиализа и при тромбозе центральной вены сетчатки.
Rp.:Tab. Ticlopidini
0,25
N
. 30
D
.
S
. По 1 табл. 2 раза в день, после еды.
При гемодиализе.
Антикоагулянты
- прямого действия (гепарин, фраксипарин) действуют на активированные факторы
- непрямого действия(фенилин, варфарин) действуют на К-зависмые факторы
Гепарин
Антикоагулянтный прямой эффект.
Ингибитор тромбокиназы.
Коронародилатирующий эффект.
Иммунодепрессивный эффект.
Фибринолитический эффект.
Гиполипидемический эффект.
Показания:
Тромбоэмболическая болезнь.
Острый инфаркт миокарда.
Тромбогенные состояния.
Rp.:Heparini 5,0 (25000 ED)
D.t.d N.3 in amp.
S .По 1 мл внутримышечно 4 раза в день.
Для снижения агрегационной способности
тромбоцитов, активизации фибринолиза при
остром инфаркте миокарда.
Rp.:Sol. Protamini sulfatis 1% -2 ,0 ml.
D.t.d N.10 in amp.
S .Содержимое 1 ампулы
ввести внутривенно струйно при
передозировке гепарина, под контролем
коагулограммы. При необходимости
введение можно повторить с промежутком
15 минут. (максимальная доза не должна
превышать 150 мг в течение 1 часа.)
Фенилин
— Антикоагулянт непрямого действия.
Показания:
— Профилактика тромбоэмболии (в т.ч. при инфаркте миокарда, после хирургических вмешательств);
— Тромбоз коронарных сосудов.
— Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
— Профилактика тромбоза после операции по поводу протезирования клапанов сердца (постоянный прием).
Rp .: Tab . Warfarini 0,0025 N .30
S . По одной таблетке 1 раз в день.
Для профилактики тромбозов при повторном
инфаркте миокарда.
Фибринолитики
вызывают быстрый лизис тромбов в сосудах, пораженных АС. Механизм их действия — это стимуляция образования плазмина(фермент разрушающий фибрин).
Стрептокиназа
Фибринолитический эффект.
Показания:
Острый инфаркт миокарда, томбоэмболия легочной артерии, тромбоз и тромбоэмболия артерий (острый тромбоз периферических артерий, хронический облитерирующий эндартериит, ретротромбоз после операций на сосудах, облитерация артерио-венозного шунта).
Тромбоз вен (тромбоз вен внутренних органов, острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, ретротромбоз после операций на сосудах).
Тромбоз артерий, вследствии диагностических или терапевтических процедур у детей, тромбозы сосудов при катетеризации у новорожденных.
Фибринолиз – это процесс растворения тромбов. Соответственно, фибринолитики – это вещества, которые способствуют растворению тромбов за счет разрушения фибриновых нитей, формирующих структуру кровяных сгустков. Препараты фибринолитики применяются только для растворения уже образовавшихся тромбов, но не предупреждают их повторное появление. Более того – использование этих лекарств может повлечь за собой усиление агрегации тромбоцитов и повышение риска образования новых кровяных сгустков. Поэтому они назначаются только в крайних случаях.
Показания к применению
Фибринолитики применяются при неотложных состояниях и острых сердечно-сосудистых событиях, в том числе с целью сохранения жизни пациента. Это делают в течение первых двух-трех суток. Позже препараты становятся менее эффективными. Показаниями к растворению тромбов при помощи фибринолитиков являются следующие патологии:
1. Массивная тромбоэмболия легочных артерий. При этом состоянии тромбы перекрывают просвет ветвей этих сосудов. Несмотря на название (артерия), в них течет не артериальная, а венозная кровь. Она устремляется к легким, чтобы отдать углекислый газ и получить кислород. Если сосуды перекрыты тромбами, газообмен нарушается. Чтобы избежать гибели или инвалидизации пациента, ему назначаются фибринолитики.
2. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ.
Это заболевание развивается, когда к сердечной мышце перестает поступать в достаточных количествах кислород. В результате начинается отмирание тканей. Кислород не поступает, потому что кровеносные сосуды частично перекрыты тромбами. Для их растворения используется терапия фибринолитиками.
3. Тяжелый проксимальный тромбоз глубоких вен ног. Значительно увеличивает риск тромбоэмболии легочной артерии, которая нередко заканчивается смертью больного. Слово «проксимальный» означает, что сосуды, закупоренные тромбами, располагаются ближе к бедру, чем к стопе. Проксимальный тромбоз наблюдается в подколенной или бедренной вене. Он сопровождается отечностью конечности и выраженным болевым синдромом.
4. Тромбоз центральной артерии сетчатки. Фибринолизис соответствующими препаратами выполняется с целью сохранения зрения.
5. Тромбоз артериовенозных шунтов. Артериовенозный шунт – это соединение между веной и артерий. Он может образоваться в результате травмы. При возникновении артериовенозного шунта уменьшается скорость кровотока в поврежденных сосудах ниже уровня их соединения. Это приводит к повышенному риску образования тромбов.
Как видим, показания для фибринолитической терапии – это образование или попадание из других участков тела тромбов в кровеносные сосуды, угрожающие жизни или здоровью человека. При закупорке тромбами артерий наблюдается некроз тканей, испытывающих кислородное голодание. Чтобы предотвратить их отмирание, необходимо растворить тромб при помощи препаратов и восстановить нормальный кровоток.
Механизм действия
Фибринолитики после попадания в организм человека способствуют превращению плазминогена в плазмин. Плазминоген – это неактивный белок. Он не воздействует на свертывающую систему крови, пока не будет активирован. После активации фибринолитиками он превращается в плазминоген, который вызывает разрушение нитей фибрина недавно образовавшегося тромба. Этот процесс называется тромболизис .
Препараты фибринолитики
Препараты фибринолитики делятся на две группы:
- прямого действия (фибринолизин);
- непрямого действия (урокиназа, стрептокиназа, стрептодеказа и другие).
В зависимости от способности взаимодействовать с фибрином, средства также делятся на:
- относительно фибринспецифичные;
- не фибринспецифичные.
В основном препараты выпускаются в виде растворов для внутривенного введения или порошка для его приготовления. Фибринолитики вводятся струйно (шприцем) или капельно (постепенно, в составе раствора для инфузии). Препараты выпускаются в разных дозах. Ее выбирает, а затем при необходимости корректирует врач, в зависимости от показаний к применению и результатов лечения.
Кроме препаратов для внутривенного введения используются также глазные пленки с фибринолизином. Они показаны только при тромботических поражениях артерий или вен зрительного анализатора.
Наиболее частым побочным эффектом фибринолитиков является кровотечение. Риск этого осложнения увеличивается, если параллельно применяются гепарины, антиагреганты или другие средства, угнетающие сворачиваемость крови.
Список препаратов
Ниже вы можете увидеть список препаратов, которые содержат в составе фибринолитики. Это торговые названия лекарственных средств. Действующее вещество указано в скобках. Список препаратов фибринолитиков, доступных для приобретения в российских аптеках, включает:
- Метализе (тенектеплаза).
- Стрептаза (стрептокиназа).
- Авелизин Браун (стрептокиназа).
- Эберкиназа (стрептокиназа).
- Тромбофлюкс (стрептокиназа).
- Фортелизин (стафилокиназа).
- Фибринолизин (фибринолизин).
- Укидан (урокиназа).
- Урокиназа Медак (урокиназа).
- Проурокиназа рекомбинантная (проурокиназа).
- Пуролаза (проурокиназа).
- Гемаза (проурокиназа).
- Актилизе (алтеплаза).
Наиболее часто используемым фибринолитиком является стрептокиназа. Именно это действующее вещество входит в наибольшее количество препаратов данной группы.
Нет похожих записей.