Хронический рецидивирующий герпес. Появляется весьма часто в любом возрасте у лиц, ранее инфицированных вирусом герпеса и имеющих в крови вируснейтрализующие антитела. При неблагоприятных для организма общих и местных условиях нестойкий иммунитет ослабевает. К этому приводят охлаждение организма, общие заболевания (грипп и гриппоподобные заболевания, пневмония, малярия и др.), интоксикации, стрессовые состояния, сенсибилизация. Из местных факторов играют роль травма, сухость губ, повышенная инсоляция и др.

В типичных случаях рецидив хронической герпетической инфекции характеризуется высыпанием групп мелких диаметром 1-2 мм везикул на гиперемированном фоне. Их появлению на коже предшествуют чувство напряжения и зуда, на слизистых оболочках -жжения и боли. Типичные места высыпаний: красная кайма губ на границе с кожей и кожа вокруг губ, во рту наиболее часто поражаются твердое небо, реже язык, щеки, из других частей тела - роговица глаза, слизистые оболочки и кожа половых органов, кожа туловища. Рецидивирующий герпес в полости рта высыпает главным образом в местах, в норме ороговевающих. На слизистой оболочке пузырьки вскрываются очень быстро (спустя несколько минут или часов); после них остаются группы мелких круглых мясо-красного цвета болезненных эрозий, которые затем сливаются и покрываются бело-желтым фибринозным налетом. Таким образом возникает одна или несколько крупных эрозий неправильной формы с фестончатыми краями и отдельными мелкими эрозиями вокруг. На языке, реже на других участках, эрозии могут переходить в язвы. Заживление без рубца происходит на 8-10-й день. При повторных высыпаниях на одном и том же месте говорят о фиксированном герпесе.

При лейкозах и агранулоцитозах герпетические высыпания на слизистой оболочке рта дают толчок к развитию язвенно-некротического процесса. У ослабленных пожилых больных рецидивирующий герпес может привести к развитию единичных или множественных трофических язв. Некоторые хронические трещины губ имеют герпетическую этиологию.

Дифференциальная диагностика. Хронический рецидивирующий герпес следует разграничивать с хроническим: рецидивирующим афтозным стоматитом, аллергическими высыпаниями, вторичным сифилисом. Помимо особенностей клинической картины, ценную помощь в диагностике может оказать цитологическое исследование содержимого пузырьков и соскобов со дна вскоре после их вскрытия - в первые 2-3 дня(рис.114) .

Лечение. При остром герпетическом гингивостоматите объем и характер мероприятий зависят от стадии заболевания, тяжести клинического течения процесса, вторичного инфицирования. Общая терапия направлена на дезинтоксикацию, десенсибилизацию, повышение защитных сил организма. С этой целью применяют салицилат натрия (взрослым по 0,5 г 4 раза в день), антигистаминные препараты (димедрол по 0,05 г 2-3 раза в день, супрастин по 0,025 г 2-3 раза в сутки, диазолин по 0,05 г 2-3 раза в день и др.), витамины B1 B2, С, Р. В условиях стационара эффективен продигиозан (по 25-50 мкг внутримышечно 2-3 раза в сутки с интервалом 3-4 дня). При тяжелой форме заболевания и развитии фузоспирохетоза назначают антибиотики широкого спектра действия (детям следует избегать назначать антибиотики тетрациклинового ряда). По показаниям применяют сердечно-сосудистые средства. Обязательна высококалорийная диета: измельченная витаминизированная нераздражающая пища, обильное питье.

Местно в первые дни высыпаний назначают противовирусные препараты: интерферон в виде раствора или мази, 1% флореналовую, 0,5-1 % теброфеновую, 1-2 % оксолиновую мази. Пропись интерфероновой мази: интерферона 1 ампула, ланолина безводного 5 г, персикового масла 1 г, анестезина 0,5 г. Эти препараты накладывают после предварительной обработки слизистой оболочки протеолитическими ферментами, антисептиками или отварами (ромашка, шалфей, чай). Из протеолитических ферментов целесообразнее использовать 0,2 % раствор дезоксирибонуклеазы как оказывающий и противовирусное и очищающее от некротизированных тканей действие.

На всем протяжении болезни против вторичной инфекции применяют местно антисептические средства: у взрослых - в виде полосканий и ванночек полости рта, у маленьких детей - в виде промываний полости рта при помощи резиновой груши в положении на животе. Используют теплые растворы перман-ганата калия (1:5000), 0,25-0,5 % перекиси водорода, 0,25% хлорамина, фурацилина (1:5000) и др. В первые дни заболевания обработку полости рта рекомендуется проводить каждые И/г ч, а затем каждые 3-З"/г ч.

Обезболивающие средства обязательны. Особенно широко используют 4-10 % анестезии на персиковом или другом масле, 1 % раствор тримекаина. Местно антибиотики широкого спектра действия показаны при поздних сроках обращения к врачу. Используют антибиотик в смеси с анестетиками (взвесь в масле) или с анестетиками и ферментами. С целью регенерации и эпителизации слизистой оболочки рта рекомендуются масляный раствор витамина А, линимент алоэ, каротолин, масло шиповника, сок каланхоэ, бальзам Шостаковского, эмульсия тезана и др. С первого дня обращения больного и до полной эпителизации афт применяют физиотерапию: КУФ-облучение; в последнее время получен хороший эффект от лучей гелий-неонового лазера.

Лечение хронического рецидивирующего герпеса направлено главным образом на предотвращение рецидивов заболевания. С этой целью устраняют местные инфекционные очаги (хронический периодонтит, хронический тонзиллит), ликвидируют местные причины, способствующие высыпанию (сухость губ, травма, хронические трещины губ), применяют десенсибилизирующие средства. Определенный эффект дают местные аппликации противовирусными средствами (интерферон - 6 раз в день в течение нескольких дней).

При упорно повторяющихся высыпаниях необходимо провести обследование больного, чтобы исключить общесоматическое заболевание.

Хронический рецидивирующии герпес (herpes chronicus recidivans) является наиболее частой формой эндогенной инфекции, вызываемой простым герпесом.
Появляется в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом простого герпеса и имеющих противовирусные антитела. В патогенезе рецидивирующего герпеса основная роль принадлежит факторам, снижающим клеточный иммунитет, таким как переохлаждение, вирусные инфекции, пневмония, хронические стрессы, тяжелые общие заболевания (лейкоз, рак и др.).

У женщин обострение хронического герпеса часто связано с менструальным циклом. К местным факторам, способствующим возникновению обострения, следует отнести травму, повышенную инсоляцию, высушивание красной каймы губ. Рецидивы могут возникать с различной частотой, в разное время года и не имеют сезонности. У некоторых больных рецидивы возникают 1—2 раза в год; у других 3—4 раза в месяц — заболевание приобретает перманентный характер.

Клиническая картина. Рецидив хронической герпетической инфекции характеризуется высыпаниями одиночных или групп пузырьков диаметром 1—2 мм на гиперемированной слизистой оболочке. Процесс начинается обычно с чувства жжения, зуда, иногда легкой болезненности на месте будущих высыпаний. Затем появляются легкая гиперемия и отечность слизистой оболочки, на фоне которой возникают мелкие сгруппированные пузырьки. Они очень быстро вскрываются, в результате чего образуются ярко-красные болезненные эрозии неправильной формы с мелкофестончатыми очертаниями за счет слияния пузырьков и отдельными мелкими эрозиями вокруг.

Эрозии затем покрываются бело-желтым фибринозным налетом, на красной кайме губ и коже — геморрагическими корками. Заживление происходит на 8—10-й день без образования рубца. Чаще всего пузырьки появляются на красной кайме губ в области границы с кожей (herpes labialis), передних отделах твердого неба, спинке языка, щеках, крыльях носа (herpes nasalis), реже на коже ягодиц, в области крестца, на бедрах. Рецидивирующий герпес на слизистой оболочке рта локализуется в основном в местах, в норме ороговевающих. При повторной локализации герпеса на одном и том же месте говорят о фиксированном герпесе. Иногда возникновение пузырьков сопровождается увеличением поднижнечелюстных и подъязычных лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика.
Хронический рецидивирующий герпес необходимо дифференцировать от:
- рецидизирующего афтозного стоматита;
- аллергического стоматита;
- стрептококкового импетиго.

Дифференциальная диагностика основывается на особенностях клинической картины хронического рецидивирующего герпеса, а также на данных цитологических исследований содержимого пузырьков и соскоба из области эрозий, образовавшихся после вскрытия пузырьков в первые 2—3 дня заболевания.
В препаратах обнаруживаются гигантские многоядерные клетки. Применяется также вирусологический метод исследования.

Лечение. Направлено на повышение уровня специфической и неспецифической защиты организма больного, чтобы он смог подавить персистирующий вирус простого герпеса.
Добиться значительного удлинения периодов ремиссии и облегчения клинических проявлений последующих рецидивов можно применением левамизола (декарис) внутрь по 150 мг 2 раза 2 неделю 2 течение 1-3 месяцев, в зависимости от эффективности лечения.

Необходимо провести тщательное обследование больных хроническим рецидивирующим герпесом с целью выявления и устранения очагов хронической инфекции в организме, в том числе и в полости рта (периодонтит, пародонтит, тонзиллит, гайморит и др.). Устраняются местные факторы, способствующие возникновению рецидивов (хроническая травма, сухость губ, хронические трещины губ).

Хорошие результаты дает применение специфической герпетической поливакцины. Препарат вводят в межрецидивный период в дозе 0,1—0,2 мг внутрикожно 2 раза в неделю. Курс лечения состоит из 5 инъекций. Интервал между первыми двумя курсами составляет 2 нед, между последующими — 3—4 мес.
Несколько меньший терапевтический эффект оказывает дезоксирибонуклеаза (ДНКаза), которую вводят внутримышечно по 10—25 мг, предварительно растворив порошок в дистиллированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. Инъекции делают через день; на курс 6— 10 инъекций.
В межрецидивный период применяют внутримышечные инъекции гамма-глобулина по 3 мл ежедневно, с интервалом в 3—4 дня, на курс 6 инъекций; интервал между курсами 2 мес.

Проявление эндогенной (латентной) герпетической инфекции; рецидивы заболевания возникают на фоне ос­лабления иммунитета.

Распространение. Болеют лица любого возраста и пола, ранее перенесшие первичное инфицирование ви­русом герпеса.

Локализация.

В полости рта: твердое нёбо или прикрепленная дес­на или спинка языка (типичные места - ороговеваю­щий в норме эпителий).

Красная кайма губ.

Симптомы.

Общее состояние, как правило, не страдает (иногда высыпаниям предшествуют общее недомогание, субфебрильная температура тела).

Реакция регионарных лимфатических узлов обычно отсутствует.

Клиническая картина. На гиперемированной, слегка отечной слизистой оболочке видна болезненная эрозия, с неровными фестончатыми краями (следствие вскрытия группы слившихся пузырьков), В окружности ее могут на­блюдаться отдельные мелкие эрозии (1-3 мм) округлых очертаний (после вскрытия одиночных везикул); на красной кайме губы - группа (чаще) мелких слившихся пузырьков.

Диагностика. Основана на:

Клинических данных;

Цитологической картине соскоба с поверхности эрозии или содержимого везикулы (характерные гигант­ские многоядерные клетки измененного вирусом эпителия - обнаруживаются только в 1-2-е сутки за­болевания).

Хронический рецидивирующий герпес: локальная фигура мелких сливающихся эрозий на слизистой оболочке твердого неба.

Гистологическая картина. Баллонная дистрофия эпителиальных клеток шиповатого слоя, образование вну­триэпителиальных полостей.

Лечение.

Общее.

Угнетение репродукции вируса простого герепеса ­противовирусные препараты - ацикловир по 200 мг5 раз в день (алпизарин) в течение 5-10 дней.

Повышение иммунитета организма (назначают при частых рецидивах герпеса) - индукторы интерферо­на, или интерфероногены (экзогенные стимуляторыэндогенных интерферонов), - мефенаминовая кис­лота (по 0,5 г 3 раза в день), продигиозан, дибазол, арбидол, полудан, поливалентный антигенный ком­плекс имудон; противогерпетический иммуноглобу­лин.

Вакцинация (назначают при частых рецидивах герпе­са) - поливалентная антигерпетическая вакцина по0,1-0,2 мл внутрикожно с интервалом 2-3 дня(5 инъекций на курс лечения), повторный курс через1 О дней; через год можно повторить схему вакцина­ции.

Витаминотерапия - витамин С по 1 rjCYT., вита­мин А для улучшения регенераторной способности эпителия - по 10 капель масляного раствора 2-3 ра­за в день в течение 1 мес.

Местное.

Противовирусные мази - 3-5% ацикловир, 0,5% флореналовая, 2-5% алпизариновая и др. (назнача­ют в первые дни заболевания).

Противовоспалительные, обезболивающие препа­раты - мундизаль-гель, холисал.

Эпителизирующие средства - аппликации масляного раствора витамина А, масла облепихи, шиповника или препараты солкосерила (гель, мазь, адгезивная паста), аэрозоли с кератопластическим действием ­ливиан, винизоль.

Анилиновые красители - 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого (способствует высыханию и отпадению корочек на красной кайме губ и коже).

Прогноз. Благоприятный, заживление наступает че­рез 7-10 дней, возможны рецидивы.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Течение хронического рециди­вирующего герпеса, приобретающее перманентное развитие, с частыми рецидивами, со склонностью к распространению и торпидности к лечению, может явиться следствием тяжелого поражения иммуните­та (на фоне приема иммунодепрессантов, кортико­стероидов, цитостатиков при лейкозах, ВИЧ-инфек­ции).

Ящур (афтозная лихорадка, эпизоотический стоматит)

Острое вирусное заболевание, возникающее при за­ражении от больных парнокопытных животных, через предметы обихода или необеззараженные молочные про­дукты, мясо больных животных.

Распространенность. Чаще болеют дети до 5 лет.

Локализация.

Слизистая оболочка полости рта - десна, язык, нёбо, губы, щеки, глотка.

Слизистая оболочка носа, конъюнктива глаз, область гениталий.

Кожа - межпальцевые складки рук, ног, основания

ногтей, подошвы, крылья носа.

Симптомы.

Острое начало, слабость, диарея.

Головные, мышечные боли.

Повышение температуры тела до 38-390С.

Реакция регионарных лимфатических узлов (их увеличение, болезненность).

Обильная саливация.

Клиническая картина. На гиперемированной отечной слизистой оболочке полости рта высыпания быстро вскры­вающихся пузырьков от 1 до 7 мм в диаметре, образуются болезненные эрозии округлых, овальных очертаний (ана­логичные изменения на других слизистых оболочках).

На коже, в типичных местах - множественные пузырь­ки, после их вскрытия самочувствие больных заметно улучшается.

Диагностика. Основана на:

Характерных клинических проявлениях; данных лабораторных исследований (биологические пробы или выделение культуры вируса).

Множественные мелкие эрозии и афты на слизистой обо­лочке верхней губы.

Общие принципы ведения больных. Пациенты под­лежат обязательной госпитализации.

Тактика врача.

Необходимо изолировать больного и связаться с местной ветеринарной службой для выяснения эпиде­миологической обстановки в районе по ящуру.

Объявляется карантин предусматривающий опре­деленные меры по нераспространению заболевания среди людей и животных. .

Лечение.

На кожу и слизистые оболочки - противовирусные мази.

В полости рта - растворы антисептиков и обезболи­вающие средства.

На коже - анилиновые красители.

Прогноз. Благоприятный, через 7-20 сут. наступает выздоровление.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Эффективной мерой профилак­тики заражения ящуром является обеззараживание продуктов питания - термическая обработка моло­ка, мяса.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Этиология.

Инфекционная аллергия (преимущественно к вирусу простого герпеса или цитомегаловирусу, бактери­альным антигенам).

На фоне заболеваний крови (в частности, при ней­ тропении развиваются так называемые нейтропени­ческие афты).

Идиопатическая (не ясной природы).

Распространенность. Наиболее частое заболевание слизистой оболочки полости рта (до 20%); болеют лица в возрасте 20-40 лет, чаще женщины.

Локализация. Всюду на слизистой оболочке полости рта (кроме твердого нёба и прикрепленной десны).

Формы. Легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Симптомы.

Периодичность появления афт - единичные афты один раз в несколько лет (легкая); несколько раз в год (среднетяжелая); непрерывное рецидивирова­ние (тяжелая).

Общее состояние не страдает (при легкой и среднетяжелой формах).

Возможен региональный лимфаденит (как правило, при тяжелой форме).

Болезненность в полости рта (в момент высыпаний).

Клиническая картина. Афта (греч. - язва) размером до 1 см, имеет округло-овальные очертания, покрыта фи­бринозным серо-желтоватым налетом, окружена резкоотграниченным гиперемированным ободком; в основаниивозможен небольшой инфильтрат, отек и гиперемия окру­жающих тканей; высыпания одиночные или множествен­ные (чаще от 1 до 2-3 в полости рта).

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит; мелкая одиночная афта на слизистой оболочке ниж­ней губы.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит; афты на слизистой оболочке верхней губы.

Диагностика. Основана на:

Данных анамнеза;

Клинической картине;

Результатах цитологического исследования соскоба с поверхности язвы (картина неспецифического вос­паления);

Выявлении высокого титра антител к вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу.

Гистологическая картина. Глубокое фибринозно-не­кротическое воспаление, сопровождающееся расшире­нием сосудов, периваскулярной инфильтрацией, некро­зом эпителия.

Особенности ведения больных.

Выявление очагов хронической инфекции.

Санация очагов инфекции.

Коррекция питания (исключение раздражающей пи­щи).

Диспансерное наблюдение.

Лечение. При диагнозе «нейтропенические афты» лечение проводит гематолог. При выявлении в слюне у пациента вируса простого герпеса и (или) цитомегаловируса (методом посева или полимеразной цепной реакцией - ПЦР), или в крови высоких титров антител к этим вирусам на­значают:

Противовирусные средства - ацикловир или валтрекс по 1 г в сутки от 5-8 дней до нескольких ме­сяцев;

Иммуноглобулин противогерпетический по 3 мл в/м 2 раза в неделю - 5 инъекций;

Индукторы интерферона - полудан, циклоферон, дибазол;

Иммуномодуляторы - декарис, ликопид;

Антигистаминные средства;

Небольшие дозы кортикостероидных гормонов. При идиопатической природе заболевания назнача­ют:

Кортикостероидные гормоны в небольших дозах в сочетании с цитостатиками (колхицин 1 мг/сут.);

Курсы инъекций гистоглобулина 1-2 раза в год;

Курсы инъекций иммуноглобулина человеческого донорского 1-2 раза в год.

Местно.

Солкосерил (адгезивная паста) используется при всех разновидностях афт.

Аппликации обезболивающих растворов, мази (рекомендуют перед клинической обработкой, перед едой, сном).

Антисептики (слабые растворы перекиси водорода, фурацилина).

Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин) для очищения поверхности афт от нек­ротического налета.

Стимуляторы местного иммунитета - имудон (расса­сывать 6-8 табл. в сутки в течение 20 дней).

Лазеротерапия - гелий-неоновый лазер (при тор­пидности к эпителизирующей терапии).

Прогноз благоприятный.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Афтозные поражения слизистой полости рта, часто возникающие и отличающиеся длительным течением, могут быть связаны с ВИЧ-инфекцией.

ГЕРПАНГИНА (энтеровирусный везикулярный фарин­гит, Коксаки-ЕСНО)

Заболевание вызывают РНК-содержащий энтеровирус Коксаки группы А и вирус ЕСНО.

Распространенность. Чаще болеют дети.

Локализация. Задняя стенка глотки, миндалины, сли­зистая оболочка передних нёбных дужек, мягкое нёбо, язычок.

Симптомы.

Острое ухудшение самочувствия.

Головная боль.

Подъем температуры тела (39-400С).

Болезненность при глотании.

Реакция регионарных лимфатических узлов.

Клиническая картина. В задних отделах полости рта на фоне гиперемированной отечной слизистой оболочки видны мелкие, округлые, покрытые серым налетом эрозии (на месте вскрывшихся пузырьков).

Лечение. Симптоматическое: устранение интоксика­ции (обильное питье, салицилаты, витамин С в лечебных дозах), предупреждение вторичной инфекции (антисепти­ки).

Прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 7-1 О дней.

Герпангина: мелкие округлые эрозии и пузырьки на гиперемированной слизистой оболочке зева.

СТОМАТИТ ВЕНСАНА (язвенно-некротический гингивостоматит)

Заболевание вызывает условно-патогенная анаэроб­ная флора полости рта - веретенообразные палочки

(Bacillus fusiformis, Cl ostridium mu/tiforme) и спирохеты(Borellia Viпceпti, Borellia bucca/is), которые приобретают вирулентность на фоне понижения иммунитета.

Распространенность. Чаще болеют молодые, прак­тически здоровые мужчины в возрасте от 17 до 30 лет.

Локализация. Десневой край (всегда), щека, ретро­молярная область, миндалины - ангина Венсана (редко).

Симптомы.

Повышение температуры тела до 37,5-38 0С.

Регионарные лимфатические узлы увеличены, бо­лезненны при пальпации, подвижны.

Гнилостный запах изо рта.

Кровоточивость и резкая боль десны.

Клиническая картина. Десна гиперемирована, отечна, по десневым сосочкам и маргинальному краю очаги некроза, покрытые трудно снимающимся серым, серо-зе­леным налетом; под некротическими массами – язвенная поверхность, которая может распространяться на приле­жащую слизистую оболочку щеки и ретромолярную об­ласть, что приводит к тризму, болезненности при глотании и припухлости щеки за счет отека окружающих тканей.

Диагностика. Основана на:

Клинических данных;

Бактериоскопического исследования налета (в маз­ке, окрашенном азур-эозином, на фоне эпителиаль­ных клеток и элементов неспецифического воспале­ния обнаруживается большое количество веретенообразных палочек и спирохет);

Язвенно-некротический гингивит в ретромолярной.области при прорезывании зуба.

Язвенно-некротический гинги­вит: значитель­ное деструктив­ное поражение костной ткани зу­бов нижней че­люсти, при запу­щенном течении болезни.

Данных клинического анализа крови, характерной для неспецифического воспалительного процесса (небольшой лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево, умеренное увеличение СОЭ).

Гистологическая картина. Изъязвление Слизистой оболочки с некрозом поверхностного слоя, Подлежащая ткань отечна, инфильтрирована нейтрофилами и лимфо­цитами.

Особенности ведения больных.

Домашний режим.

Ежедневная, профессиональная обработка зубов и Слизистой оболочки полости рта.

Лечение.

Местное.

Аппликационная анестезия (2% раствор тримекаина, лидокаина).

Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин).

Антисептики, содержащие кислород, хлор (растворы перманганата калия - 1:5000, перекиси водорода ­ 1-2%, хлорамина - 0,25%, хлоргексидина - 0,06%).

Метронидазол, Цифран@ СТ (RANBAXY) (в виде апп­ликаций размягченных таблеток на десневой край на 15-20 мин или геля метрогил- дента).

Общее.

Антибиотики (при тяжелой форме болезни) Цифран СТ (RANВАХУ).

Метронидазол внутрь по 0,25 г 3 раза в день, в тече­ние 5-7 дней.

Витамин С (до 1 г в день).

Антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол по 1 табл. 2-3 раза в день).

Прогноз. Благоприятный (выздоровление наступает в сроки от 3 до 7 дней; рецидивы возможны при плохом ги­гиеническом состоянии полости рта).

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Аналогичные процессы в поло­сти рта развиваются при понижении иммунитета на фоне агранулоцитоза, лейкоза или ВИЧ-инфекции, поэтому всем БОЛЬНblМ с клиникой язвенно-некро­тического гингивостоматита обязательно делают общий клинический анализ крови и исследование на ВИЧ-инфекцию.

ВОЛОСАТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Возникновение связывают с активизацией вируса Эпштейна-Барр.

Распространенность. Встречается только у больных СПИДом.

Локализация. Боковые поверхности языка (спинка языка или слизистая оболочка щеки, реже).

Симптомы. Течение бессимптомное.

Клиническая картина. Ограниченный участок утолщенной слизистой оболочки опалово-белого цвета, с не­четкими границами размером от нескольких миллиметров до 3 см и более (вся боковая поверхность языка). В очаге поражения видны белые тонкие полосы, располагающие­ся параллельно друг другу, образованные мелкими воло­систыми папилломами.

Диагностика. Основывается на результатах серологических исследований, подтверждающих ВИЧ-инфекцию.

Лечение основного заболевания.

Прогноз. Плохой, появление волосатой лейкоплакии у больных СПИДом свидетельствует о тяжелом изменении иммунитета.

аногенитальные бородавки – диагностика и лечение

Кондиломы (Coпdylomata acumiпata) представляют собой доброкачественные аногенитальные бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ); причем геноти­пы 6 и 11 выявляют в >90% случаев

ДИАГНОСТИКА

Клиническая диагностика

Множественная локализация

Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половом контакте. Поражения могут быть одиночными, хотя, как правило, выявляют от 5 до 15 и больше элементов диаметром 1­-10 мм. Возможно слияние элементов в бляшки, что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у боль­ных сахарным диабетом.

У мужчин с необрезанной крайней плотью чаще все­го поражаются анатомические образования, входящие в препуциальную полость (головка полового члена, ве­нечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти). У мужчин с обрезанной крайней плотью пора­жения часто локализуются и на теле полового члена. Кроме того, бородавки могут встречаться на коже мо­шонки, паховой области, промежности и перианальной области. У женщин поражается складки половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное от­верстие мочеиспускательного канала, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки. Наружное отверстие мочеиспус­кательного канала поражается у 20-25% мужчин и 4­8% женщин. Анальные бородавки редко обнаружива­ются проксимальнее зубчатой линии. Бородавки анального канала чаще всего выявляют у лиц, практикующих пассивные анальные половые контакты.

Мультиформная морфология

Цвет высыпаний может быть разным - от розовато-­малинового до оранжево-красного (некератинизирован­ные бородавки), серовато-белым (при выраженной ке­ратинизации) и от пепельно-серого до коричневато-чер­ного (гиперпигментированные бородавки). Как прави­ло, встречаются непигментированные кондиломы; пиг­ментированные кондиломы чаще всего располагаются на гиперпигментированной коже (большие половые губы, тело полового члена, лобок, паховая область, про­межность и перианальная область).

Типы поражений

Кондиломы можно подразделить на три основных типа.

Остроконечные бородавки обычно локализуются на эпителии слизистых, включая слизистую препуциаль­ной полости, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влага­лища, шейки матки, ануса и анального канала. Возмож­но также поражение паховой области, промежности и анальной области.

Бородавки в виде папул чаще всего встречаются на кератинизированном эпителии (наружный листок край­ней плоти, тело полового члена, мошонка, латеральная область вульвы, лобок, промежность и перианальная область).

Гигантская кондилома Бушке-Ловенштейна

Это очень редкий тип заболевания, ассоциирован­ный с ВПЧ типов 6 и 11. Характеризуется агрессивным ростом вглубь, в подлежащие структуры дермы.

Клиническое обследование

Цель обследования - установление точного диагно­за, выбор метода лечения и уменьшение психосексуаль­ных последствий заболевания. Удаление кондилом, по­-видимому, снижает риск заражения половых партнеров. Пациентам с кондиломами необходимо провести тес­тирование на другие ЗПППП.

Осмотр наружных половых органов

Меатоскопия – осмотр губок уретры – используется маленькое зеркало (расширитель) или отоскоп. Иногда проводят уретроскопию.

Аноскопия – проводится врачом проктологом

Проба с уксусной кислотой - После обработки 5%-ным раствором уксусной кис­лоты поражения, вызванные ВПЧ, на несколько минут становятся серовато-белыми

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с таки­ми заболеваниями кожи, как контагиозный моллюск, фиброэпителиальная папиллома, себорейный кера­тоз. При локализации в области ануса, с геморроидальными узлами и рецидивным сифилисом (прежде всего с широкими кондиломами). У мужчин чаще всего за остроконечные конди­ломы принимают физиологическое состояние, так на­зываемое «папулезное ожерелье полового члена». Оно наблюдается у подростков и проявляется 1-3 рядами отдельных, не сливающихся папул диаметром 1-2 мм, расположенных по окружности венца головки полово­го члена и/или симметрично около уздечки крайней плоти. Папулы маленькие, не сливаются, поверхность гладкая, сосудистый рисунок, характерный для конди­лом, отсутствует. При дифференциальном диагнозе у женщин необходимо исключить физиологический ва­риант нормы - не сливающиеся папулы правильной формы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддве­рия влагалища («микропапилломатоз половых губ»). Сальные железы в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц и при патологии (себоцистоматоз) также часто выглядят как множествен­ные, отдельные, не затвердевшие папулы серовато-жел­того цвета, расположенные на внутренней поверхности крайней плоти и малых половых губах, на мошонке.

Гистологическое исследование

Биопсия обязательна при подозрении на бовеноидный папулез, болезнь Боуэна или гигантскую кондилому.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы

В идеале, лечение бородавок должно приводить к полному излечению или, по крайней мере, к длительной ремиссии (отсутствие бородавок или симптомов/призна­ков). Однако ни один из современных методов не при­водит к полному излечению и элиминации вируса и не гарантирует отсутствие рецидивов. Частота рецидивов составляет 20-30%. Кроме того, все методы лечения сопровождаются местными реак­циями, включая зуд, жжение, эрозии и боль. Некоторые схемы лечения требуют многократных визитов к врачу и, следовательно, неудобны для больного.

Европейское руководство по ЗПППП делит лечение аногенитальных бородавок на 2 части:

Подофиллотоксин (0,15% крем или 0,5% раствор);

Имиквимод (5% крем).

Электрокоагуляция (или лазерная терапия, или выскаблива­ние, или иссечение ножницами);

Радиоволновая хирургия;

Криотерапия;

Трихлоруксусная кислота

Выбор метода лечения зависит от морфо­логии и распространенности бородавок и должен быть сделан после согласования мнения врача и желания боль­ного. Обычно у больного имеется относительно неболь­шое количество бородавок, и в таких случаях эффектив­но большинство методов лечения. Если бородавок мало (1-5), лучше всего для больного использовать самый про­стой метод, осуществляемый в медицинском учрежде­нии.

Лечение в домашнux условиях самим больным

Подофиллотоксин (0,5% раствор или 0,15% крем) – в РФ продается под коммерческим названием «Кондилин».

Препарат представляет собой очищенный экстракт из растения рода Podophyl l um. Подофиллотоксин свя­зывается с микротрубочками клеток и подавляет мито­тическую активность. В результате развивается некроз кондилом, достигающий максимума через 3-5 дней пос­ле применения препарата. При этом вследствие некро­за бородавок могут возникать неглубокие эрозии, кото­рые заживают в течение нескольких суток.

В течение одного курса лечения подофиллотоксином пациент самостоятельно наносит препарат на бородав­ки 2 раза в день в течение 3 дней, затем на 4-7 дней делает перерыв. При бородавках полового члена удоб­нее применять 0,5% раствор подофиллотоксина. При бородавках в области вульвы и ануса удобнее и эффек­тивнее применение 0,15% крема, (пациенту легче на­щупать и обработать бородавки пальцем, смазанным кремом).

У мужчин с необрезанной крайней плотью в 70-90% случаев остроконечные кондиломы полового члена разрешаются после 1-2 курсов применения 0,5% раство­ра подофиллотоксина; в 60-80% случаев достаточно 1­4 курсов. Эффективность раствора подофиллотокси­на ниже у женщин и у мужчин с обрезанной крайней плотью - в этих случаях бородавки поддаются лечению меньше чем в 50% случаев. Самостоятельное исполь­зование 0,15% крема подофиллотоксина эффективно в 60-80% случаях бородавок в области вульвы и ануса после проведения 1- 4 курсов. Частота рецидивов после применения подофиллотоксина, по данным различных авторов, составляет 7­-38%. Если после 4 курсов бородавки остаются, сле­дует сменить метод лечения. К лечению подофиллоток­сином часто устойчивы бородавки наружного отверстия мочеиспускательного канала и бородавки, расположен­ные на ороговевающих участках кожи.

До 50-65% больных, применяющих подофиллоток­син, отмечают преходящее умеренное жжение, болез­ненность, эритему и/или образование эрозий в течение нескольких дней, когда происходит некроз бородавок. Побочные эффекты обычно возникают лишь во время первого курса лечения. У мужчин с необрезанной край­ней плотью во время лечения подофиллотоксином воз­можны болезненные ощущения при натягивании край­ней плоти на головку полового члена.

Имиквимод (5% крем) (препарата нет в продаже)

Имиквимод (имидазолхинолинамин) - вещество типа нуклеозида, который при нанесении на бородавки дей­ствует как модулятор иммунного ответа, индуцируя местное образование альфа- и гамма-интерферона и активизацию иммунных клеток, включая CD4+ Т-лимфоциты. Этот процесс приводит к регрессу бородавок и сопровожда­ется снижением количества ДНК ВПЧ.

Имиквимод (5% крем) наносят на бородавки из од­норазовых упаковок 3 раза в неделю перед сном, а ут­ром препарат смывают водой с мылом. Лечение про­должают до исчезновения бородавок или максимально 16 недель. Применение препарата может сопровождать­ся местными реакциями, и, если необходимо, можно сделать перерыв на несколько дней.

Клинические исследования показали, что имикви­мод эффективен у 56% пациентов. У женщин он был более эффективен (77%), чем у мужчин (40%) (у боль­шинства мужчин, включенных в исследование, крайняя плоть была обрезана). Среднее время очищения от бородавок при лечении имиквимодом было меньше у женщин (8 недель), чем у мужчин (12 недель). Частота рецидивов составила 13%.

Наиболее распространенным побочным эффектом была эритема. Также встречались эрозии и жжение.

Особые ситуации

Подофиллотоксин противопоказан беременным жен­щинам. Женщины детородного возраста должны ис­пользовать надежный метод контрацепции или воздер­живаться от проникающих половых контактов во время лечения подофиллотоксином. Исследований, посвящен­ных возможности назначения беременным имиквимо­да не проводилось, хотя в исследованиях на животных этот препарат тератогенного действия не оказывал.

Кожные реакции на подофиллотоксин обычно раз­виваются на третий день лечения, на имиквимод – через 3-4 недели после начала лечения. В большинстве слу­чаев они спонтанно разрешаются в течение нескольких дней отмены препаратов.

Редким, но серьезным осложнением при лечении множественных бородавок крайней плоти является зат­руднение натягивания крайней плоти на головку поло­вого члена из-за болезненных эрозий и отека. Необхо­димо рекомендовать пациентам обращаться к врачу, если такое осложнение возникнет. Лечение проводится в медицинском учреждении и сводится к ежедневному промыванию крайней плоти физиологическим раство­ром или нанесению кортикостероидов под нее до улуч­шения состояния.

Лечение в медицинском учреждении

Хирургическое лечение

Невозможно дать точные указания, какой хирурги­ческий метод использовать, поскольку это зависит от распространенности бородавок, местных традиций, а также навыков и опыта врача. Хирургический метод может быть методом первого выбора. У большинства пациентов используется местная анестезия.

При правильно проведенном хирургическом лечении бородавки исчезают, однако вне зависимости от приме­няемой техники у 20-30% пациентов развиваются но­вые поражения на границе между иссеченными и внеш­не здоровыми тканями и/или в других местах.

Жалобы на жжение и боль в полости рта при приеме пищи, разговоре. Объективно выявляются одиночные высыпания или группа тесно расположенных мелких пузырьков на красной кайме губ, коже губ, на крыльях носа, переднем отделе неба, кончике языка, половых органах и слизистой глаз. Губы и слизистая оболочка полости рта являются излюбленными для локализации герпеса, особенно места, в норме ороговевающие. В первый день заболевания на СОПР появляются участки гиперемии или диффузная гиперемия, на фоне которой образуются белые мелкофокусные пятна. По периферии этих пятен наблюдаются сосудистые звездочки. На фоне гиперемированной слизистой оболочки белесоватые участки четко контурируются, превращаются в некротические очаги, плотно спаянные с окружающими тканями. Ободок гиперемии окружает некротический участок и является демаркационной линией. В последующие 2-3 суток наблюдается побледнение венчика гиперемии и вследствие мацерации поврежденного участка формируется эрозия. При тяжелой степени заболевания появляется недомогание, мышечная боль, озноб, температура 38-39 0 С. Количество рецидивов в год зависит от резистентности организма.

Дифференциальная диагностика

Проявления в полости рта следует дифференцировать:

С хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС);

С многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ);

С вульгарной пузырчаткой;

С медикаментозным аллергическим стоматитом; - опоясывающим лишаем.

Лечение простого герпеса комплексное (общее и местное). Общее лечение :

1. Назначается высококалорийная диета, обильное питье.

2. Противовирусные препараты – ремантадин 0,05 г 3 раза в день в течение 5-10 дней; бонафтон 0,1 г 3 раза в день в течение 5-10 дней.

3. Десенсибилизирующая терапия – димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, диазолин, тавегил, фенкарол и др. Аутогемотерапия с 3-5 до 9 мл через день, внутримышечно, курс 7 инъекций.

4. Общеукрепляющая терапия – витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция, хлористый кальций), средства, повышающие естественную резистентность организма – аралия, элеутерококк, жень-шень.

5. Седативные и транквилизаторы применяются по показаниям. При средней и тяжелой степенях заболевания – настойка валерианы, микстуры Павлова, Кватера, Сухинина, настойка пустырника и др.

6. Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство при средней и тяжелой степенях заболевания используют салицилат натрия 0,5 г 4 раза в день в течение 5-10 дней.

7. Гамма-глобулин или гистаглобин назначаются по 2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3-7 инъекций, для повышения защитных сил организма. Иммунал по 5-25 капель 3 раза в день, 3 недели.

8. Внутримышечно или подкожно вводится 1 мл 0,005% раствора продигиозана 1 раз в 4-7 дней, на курс 3-4 инъекции. Препарат обладает интерфероновым действием, оказывает неспецифический стимулирующий эффект, повышает содержание глобулина в сыворотке крови, понижает экссудативный компонент воспалительной реакции, способствует регенеративным процессам.

9. Лизоцим 150 мг 2 раза в день внутримышечно, на курс лечения 15-20 инъекций.

Местное лечение включает:

После осмотра пациента и постановки диагноза, необходимо обезболить и провести антисептическую обработку СОПР теплыми антисептиками: 0,5-1% р-р тримекаина, 4% р-р пиромекаина (в детской практике пиромекаин на глюкозе), новокаин с уротропином, анестезиновая эмульсия 5-10%, лидокаин 10% спрей, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата, 0,01% раствор димексида, 0,1% раствор этония.

Применяются аппликации протеолитических ферментов 1 раз в день, на 15 мин. Рекомендуется применять трипсин, химотрипсин, лизоцим, панкреатин, дезоксирибонуклеазу, которая обладает не только очищающим от некротических масс действием, но и противовирусным эффектом.

Используют аппликации противовирусных мазей, 3-4 раза в день по 20 мин. Рекомендуется применение 1% флореналевой мази, 0,5% теброфеновой мази, 0,25-1% риодоксоловой и 1-2% оксолиновой мази, а также 3% линимента госсипола, 0,1% раствора госсипола, 0,5% бонафтоновой мази и 5% интерфероновой мази, ацикловир, «зовиракс».

С 5-го дня заболевания, а точнее с момента эпителизации эрозии, назначают аппликации кератопластических препаратов, 2-3 раза в день, по 20 мин: витамин А в масле, витамин Е в масле, бальзам Шостаковского, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, каротолин, масло шиповника и облепиховое масло. Уместно применение кератопластических средств, входящих в различные аэрозоли, - ливиан, левовинизоль, олазоль, гипозоль и другие.

Высокий эффект получен при использовании аппликаций на СОПР средств, стимулирующих местный иммунитет (1% раствор нуклеината натрия, 5% метилурациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила, 10% раствор галаскорбина) по 15-20 мин 3-4 раза в день, курс лечения для каждого пациента нидивидуален.

Профилактика вирусных заболеваний

1. Изоляция вирусного заболевания от коллектива даже при легкой степени заболевания.

2. Устранение хронических очагов инфекции.

3. Профилактическое применение антивирусных мазей в эпидемию гриппа методом закладывания в нос 1-2 раза в день. Внутрь бонафтон, ремантадин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней.

4. В эпидемию гриппа обязателен прием десенсибилизирующих препаратов – супрастина, димедрола, пипольфена, фенкарола и др.(в сутки одна разовая доза, профилактический курс не более 5 дней), также витамин С до 2,0 г в день.

5. Применяется герпетическая поливакцина 0,1-0,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс лечения 10 инъекций. Профилактический курс – 0,3 мл 5 инъекций; с интервалом 7-10 дней проводится 2-й цикл профилактического лечения.

52. Опоясывающий герпес, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster, герпес опоясывающий)

Этиология и патогенез. Возбудитель опоясывающего лишая - нейротропный ДНК-содержащий вирус, относящийся к группе вирусов герпеса, который по антигенной структуре и другим качествам идентичен вирусу ветряной оспы. Нередки случаи заболевания детей ветряной оспой после контакта с больными опоясывающим лишаем и наоборот. Причина развития опоясывающего герпеса - активация вируса Varicella zoster, латентно существующего в нервных ганглиях человека, переболевшего ветряной оспой.

Заболевание чаще проявляется на коже в области иннервации межрёберных нервов при активации инфекции соответствующего нервного ганглия. Поражение слизистой оболочки полости рта связано с активацией вируса, локализующегося в тройничном узле, и проявляется в зоне иннервации II или III ветвей тройничного нерва.

Развитию заболевания способствует снижение общего иммунитета после перенесённых инфекционных болезней, стресса, переутомления, охлаждения, приёма иммуносупрессоров, при заболеваниях крови, онкологических заболеваниях. Чаще болеют лица среднего и пожилого возраста. Инкубационный период болезни составляет 7-8 сут.

Клиническая картина. Заболевание начинается с общего недомогания, головной боли, миалгии. Развиваются приступообразные боли, иррадиирующие по ходу нервных стволов, жжение и парестезии иннервируемой области. На гиперемированной коже соответственно одному или нескольким невральным сегментам появляются элементы поражения - внутриэпидермальные пузырьки, наполненные прозрачным серозным содержимым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

На слизистой оболочке пузырьки, располагаясь внутриэпителиально, быстро вскрываются и образуют резко болезненные эрозии, склонные к слиянию и группированию на отёчном, гиперемированном основании, покрытые фибринозным налётом. Изолированное поражение слизистой оболочки рта встречается крайне редко.

Для высыпаний характерно асимметричное одностороннее расположение и цикличность появления, что обусловливает неоднородность клинической картины и наличие элементов поражения на разных этапах развития. В тяжёлых случаях содержимое пузырьков может быть геморрагическим.

Течение опоясывающего лишая может осложняться развитием постгерпетической невралгии тройничного нерва (или других черепных нервов), парезом тройничного или лицевого нерва, снижением слуха, а также менингитом и энцефалитом. Средняя продолжительность болезни - 4-5 нед. Опоясывающий лишай обычно не рецидивирует, но если у отдельных лиц возникают рецидивы опоясывающего лишая, это должно послужить показанием к тщательному обследованию больного для определения причины снижения иммунитета. Необходимо исключить ВИЧ-инфекцию, злокачественные новообразования, лейкозы.

Диагностика. При цитологическом исследовании соскобов с эрозий на слизистой оболочке полости рта обнаруживают многоядерные гигантские клетки (следствие процесса баллонирующей дегенерации эпителиальных клеток, вызванной вирусом).

Диагностика опоясывающего лишая обычно не вызывает затруднений. Дифференцируют от невралгии ветвей тройничного нерва (до появления характерных высыпаний), простого герпеса, рожистого воспаления кожи и экземы. Однако элементы поражения при экземе, рожистом воспалении или простом герпесе не имеют строго линейного расположения по невральным сегментам и не сопровождаются сильными иррадиирующими болевыми ощущениями.

Лечение. Больные с тяжёлым течением опоясывающего герпеса, с риском развития энцефалита, менингита подлежат госпитализации.

Лечение опоясывающего лишая проводят с применением общих и местных средств воздействия.

Общее лечение

1. Противовирусные препараты назначают обычно на 5 суток и ещё на 3 суток после исчезновения признаков заболевания:

Ацикловир по 0,8 г 4 раза в сутки (взрослым и детям старше 12 лет);  фамцикловир по 500 мг каждые 8 ч в течение 7 сут;  метисазон по 0,6 г 2 раза в сутки (для взрослых).

2. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты:

Кеторолак по 10 мг каждые 4-6 ч;

Диклофенак по 75-150 мг/сут в несколько приёмов;  парацетамол по 0,5-1,0 г до 4 раз в сутк).

3. Антигистаминные препараты:

Дезлоратадин (эриус) по 5 мг 1 раз в сутки;

Лоратадин по 10 мг 1 раз в сутки.

4. Витаминные препараты:

Раствор цианокобаламина (витамина В12) в инъекциях по 200-500 мкг ежедневно или через день. Курс лечения - до 2 недель;

Раствор тиамина (витамина В1) в инъекциях по 1 мл 2,5% или 5% раствора, на курс - 10-30 инъекций;

Кальция пантотенат (витамин В5) внутрь до 1,5 г в сутки;

Раствор пиридоксина (витамин В6) в инъекциях по 2 мл 5% раствора, на курс - 20-25 инъекций или внутрь по 0,02-0,03 г 1-2 раза в сутки.

Местное лечение

1. Противовирусные средства:

Герпферон, глицирризиновая кислота (спрей, крем наносят на

поражённую поверхность кожи);

Пенцикловир (только на кожу пациентам старше 16 лет) наносят на высыпания каждые 2 ч в течение дня (4 сут);

0,25% бромнафтохинон (бонафтона мазь), 2% теброфеновая мазь для обработки кожи и слизистой оболочки рта 2-3 раза в сутки.

2. Антисептики:

0,25-0,5% пероксид водорода,  0,06% хлоргексидин для предупреждения вторичной инфекции.

3. Кератопластики:

Масляный раствор витамина А,

Бетакаротен (каротолин),

Солкосерил (гель, мазь, адгезивная паста).

4. Анилиновые красители:

1-2% спиртовой раствор бриллиантового зелёного для обработки кожи лица на этапах заживления.

Физиотерапевтические процедуры - облучение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез прокаина (новокаина) при сильных болях.

Болезни «заячья губа» и «волчья пасть» - одни из самых распространенных врожденных патологий, которые обезображивают лицо и доставляют множество проблем: логопедических, стоматологических, оториноларингологических и т. д. Нередко матери новорожденных пугаются, когда им сообщают о заболевании ребенка, считая, что это уродство - навсегда. Но современная пластическая хирургия очень продвинулась за последние годы вперед в устранении этих, казалось бы, фатальных явлений.

Особенности заболеваний

«Волчья пасть» и «заячья губа» представляют собой врожденные пороки области лица и рта. Эти отклонения формируются еще в материнской утробе, в начальный период беременности. Деформации появляются в результате неудовлетворительного количества тканей в области рта и губ. Наличествующие же волокна в этом случае сращиваются неверно, придавая лицу специфические, не слишком привлекательные черты.

Многие, незнакомые близко с этими деформациям, часто путают их и считают одним и тем же заболеванием, называя его «волчья губа». Однако эти патологии значительно отличаются друг от друга.

Деформация «заячья губа»

Врожденная патология «заячья» губа представляет собой расщелину каждой из сторон верхней губы. Обуславливается она физиологическими отклонениями. Дефект бывает в виде узкого отверстия или пробела в коже. Расщелина может не только размещаться на верхней губе, но и заполнять собой носовую область, способна затрагивать костную ткань челюсти и верхней десны.

Патология «волчья пасть»

Это отклонение представляет собой отверстия или расщелины в твердом или мягком нёбе. Такой дефект ротовой части лица, к сожалению, наблюдается довольно часто. Статистика этой патологии: на одну тысячу новорожденных малышей приходится один случай такой аномалии. Нередко отклонение сопровождается «заячьей губой».

В настоящее время ученым удалось обнаружить три гена, которые, мутировав, способствуют возникновению у человека этого заболевания. Сейчас исследования в этой области продолжают проводиться.

Когда речь идет о развитии «волчьей пасти» , то расщепление твердого и мягкого нёба может быть полным и неполным, то есть представлять собой одно большое или несколько незначительных отверстий. Это патология очень часто протекает вместе с раздвоением язычка, который располагается задней части мягкого неба, почти в носоглотке.

Это сопутствующий патологии дефект происходит в связи с неестественным соединением медиального и латерального отростка с перегородкой носа.

Именно это заболевание, по статистике, оказывается одним из самых часто наблюдающихся отклонений у малышей, который начинает формироваться уже в утробе и который очень сложно предугадать или заранее продиагностировать - то есть до зачатия. А значит предотвратить его, к сожалению, нельзя. Впрочем, после рождения малыша на свет, ему вполне способны помочь современные пластические хирурги.

Причина развития патологии

Формирование такой патологии объясняется генетической предрасположенностью к подобного рода заболеваниям. Нередко встречаются такие отклонения в процессе развития плода у матери, имеющей пагубные привычки:

• употребление алкогольных напитков;
• увлечение одурманивающими и наркотическими средствами;
• табакокурение.

Помимо этого, причиной заболевания малыша может стать острый дефицит в организме матери фолиевой кислоты. Недостаток этого элемента связан с неправильным образом жизни беременной женщины, небрежным отношением к своему положению, неверным и нерегулярным рационом, с ожирением и так далее.

Перечисленные причины влияют на развитие патологии именно в нижней части лица будущего малыша, в том числе и в области верхней челюсти.

Также эту патологию может вызвать неблагоприятная окружающая среда , в которой находилась будущая мать, острые инфекционные или токсикологические болезни и даже психические травмы.

Все перечисленные причины способны вызвать сбой во внутренней тонкой и сложной системе жизнеобеспечения в материнской утробе и привести к порокам развития малыша.

Последствия деформации

Такая патология у детей вызывает большие трудности и дискомфорт буквально с первого дня их появления на свет.

Последствия заболевания затрагивают буквально все области жизни ребенка и его родных:

Все эти неудобства и отклонение в нормальной работе всего организма чаще всего ведут к тому, что дети с такими патологиями имеют недостаточно качественный уровень жизни, а зачастую, если проблема не была своевременно решена, чувствуют себя неполноценными, имеют низкую самооценку и, как следствие, нередко бывают асоциальными, агрессивными, неуспешными людьми.

Симптоматические проявления

Дети, которые имеют такую патологию , из-за нарушенного природного процесса сталкиваются со следующими трудностями:

• неправильное произнесение и формирование звуков:
• сложности в освоении работы речевого аппарата в целом,
• развитие ринолалии.

Ринолалия характеризуется изменением тембра голоса и характера проговаривания звуков. Это происходит из-за неверного смыкания глотки и нёба.

Вдобавок ко всему, вместе с вдыхаемым воздухом в нос могут попасть пища и напитки и через нос обратно в рот. Жидкость также может попадать в евстахиеву трубу, что иногда провоцирует появление отита и синусита. К тому же в этом случае происходит деформация прикуса и зубов, из-за чего нарушается и процесс пережевывания пищи.

Медицинская помощь при расщелине нёба

Патология «волчья пасть» у детей может быть практически без последствий скорректирована , если родители своевременно обратятся к соответствующим специалистам. Успех лечения в большинстве случаев зависит не только и не столько от медиков, сколько от упорства, терпения и настойчивости тех, кто занимается малышом. Для достижения успеха следует неуклонно придерживаться всех советов и рекомендаций лечащего врача. Также необходимо как можно быстрее показать ребенка обычному или пластическому хирургу с тем, чтобы тот смог оценить степень тяжести патологии и составить план предстоящей коррекции.

Обнаружение заболевания

Обнаружить патологию можно заранее , уже на 14−15-й неделе беременности во время скрининга. Однако при этом невозможно полностью оценить форму и объем поражения. Эти тонкости можно разглядеть лишь после появления малыша на свет. Диагноз «волчья пасть» ставится непосредственно после рождения ребенка. Степень и глубина поражения определяется осмотром новорождённого.

Если специалист обнаружил наличие характерной для болезни расщелины у плода в утробе, то у матери появляется дополнительное время для подготовки к будущей терапии. Во-первых, будут необходимы дополнительные методы исследования. Во-вторых, нужно быть готовым к посещению специалистов, отвечающих за области развития черепной коробки, дыхание, нарушения обоняния и слуха.

Способы коррекции

Лечение этой патологии проходит исключительно хирургическим путем. Обязательно проводят несколько предварительных косметических операций. Сперва проводят уранопластику, в процессе которой мягкое небо удлиняется, а его мышечная ткань соединяется в правильном направлении, а затем сужается средний отдел глотки.

Если операция проведена в младенческом возрасте, то процесс кормления новорождённого обычным способом после оперативных действий практически невозможен - у деток появляются сильные боли, вероятен риск возникновения грубых рубцов и замедления затягивания раны. Поэтому нужно будет предварительно научить ребенка питаться при помощи специальной ложечки для кормления.

При неполной расщелине нёба и правильной форме зубов в верхней челюсти уранопластика рекомендуется начиная с двух лет. Если наблюдается нарушение целостности отростка альвеол, а также сужение верхней челюсти, то предварительно нужно провести лечение у ортодонта. Уранопластика в таком случае должна проводиться не ранее чем в 4−6 лет.

В редких случаях небо формируется в виде двусторонних впадин, которые сопровождаются дефектами тканей. В этом случае в первую очередь рекомендуется выполнить пластическую операцию твёрдого и мягкого нёба, для того чтобы сузить среднее тело глотки до необходимых размеров. Через полгода проводится операция по закрытию расщепления твердого неба, его переднего отдела, а также отростка альвеол. Одновременно с этой же операцией проводят и пластику костной ткани.

Уход за ребенком с «волчьей пастью»

Малышу потребуется особенный уход, так как патология влечет за собой ряд проблем, которые усложняют его жизнедеятельность.

Затруднение в приеме пищи

При расщелине в небе еда и жидкость могут попадать через нос обратно в ротовую полость. Чтобы избежать этого, используют специально предназначенную посуду. Иногда малышам временно устанавливают искусственное небо. Его используют до хирургического вмешательства, чтобы облегчить малышу прием пищи.

Глухота и инфекции ушей

Больные имеют склонность к появлению и накоплению жидкости в среднем ухе. В связи с этим у них очень часто появляется заболевания слухового аппарата, иногда малыши полностью лишаются возможности слышать. Чтобы предотвратить подобные осложнения, на барабанные перепонки устанавливают специальные трубки для дренажа жидкости. Обследование уровня и качества слуха у детей с патологией требуется проводить не реже одного-двух раз в год.

Проблемы с речью

При таком диагнозе голос говорящего часто звучит некрасиво и неразборчиво , с нехарактерным для обычной устной речи глубоким призвуком, что значительно затрудняет общение таких детей не только со сверстниками, но и со взрослыми. Также это способствует развитию комплекса неполноценности и занижения самооценки. Эту проблему можно предупредить, если провести оперативное вмешательство до наступления активной социализации ребенка и в дальнейшем обратиться за помощью к логопеду.

Дефекты зубов

Расщелины губы и нёба способствуют образованию на зубах кариеса, а также их смещению или искривлению. Подобные отклонения также мешают правильному развитию речевого аппарата у детей с подобными патологиями и постановке грамотной речи.

Все эти трудности могут быть исправлены посредством вмешательства соответствующих специалистов: хирурга, ортодонта, стоматолога, логопеда и психолога.