Причины недержания мочи у женщины сводятся к физиологическим и патологическим. В перечень физиологических входят состояния, не связанные с заболеваниями, а развивающиеся в результате естественных процессов.

Патологические причины инконтиненции сводятся к негативному влиянию заболеваний и особых показателей работы организма. Определить, почему у женщины недержание мочи, может специалист только с помощью комплексной дифференциальной диагностики.

Непроизвольное мочеиспускание у женщин имеет различный характер возникновения. В зависимости от провоцирующей причины, выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, транзиторное и парадоксальное недержание.

В естественном состоянии урина формируется в почках в результате обменных процессов. Оттуда она спускается в мочевой пузырь по двум каналам – мочеточникам. Концентрируясь в эластичном мешке, моча растягивает его стенки, формируя позыв.

Мозг понимает, что пришло время помочиться и посылает обратный импульс в детрузор – мышечную ткань, выстилающую стенки пузыря. Цепочка взаимосвязей завершается тем, что происходит расслабление сфинктера (который в обычном состоянии напряжен и не позволяет вытекать урине) и сокращение детрузора (находящегося в расслабленном состоянии вне процесса мочеиспускания). Этот процесс является полностью подконтрольным человеческому организму, поэтому в обычном состоянии оплошностей в виде недержания мочи у женщин не случается.

В поиске причин непроизвольного выделения урины важно не упустить главного – определить форму имеющегося состояния.

Энурез неврозоподобный или стрессовый – состояние, при котором пациентка не ощущает позывов сходить в туалет по-маленькому. Непроизвольное выделение урины возникает при прыжках (на батуте, скакалке), во время занятий спортом, в результате кашля, чихания. Главным провокатором вытекания биологической жидкости становится физическая нагрузка на мышцы брюшины.

Причиной стрессового недержания считается ослабление эластичности мышечной ткани, выстилающей тазовое дно. Зачастую это случается в период менопаузы, когда подавляется секреция эстрогенов или после травм.

Урогентный энурез – состояние, характеризующееся гиперактивностью мочевого пузыря. От чего у женщин бывает недержание мочи в этом случае? Причиной становится дисбаланс тонуса сфинктера и детрузора. В норме они регулируются в соответствии с желанием представительницы слабого пола. Если этот процесс неподконтролен мозгу, то сократительная активность детрузора может превышать таковую для сфинктера.

Смешанная форма. Во время секса недержание мочи у женщины может происходить под влиянием двух провоцирующих факторов: нестабильность сократительной активности мышц мочевого пузыря и сфинктера, сопровождающаяся дефицитом эстрогенов и слабостью тазового дна.

Парадоксальный энурез – состояние, во время которого происходит наполнение мочевого пузыря, но женщина не может сходит в туалет из-за препятствия. Отток мочи затрудняется новообразованиями, рубцеванием и сращением уретры. Из-за длительного отсутствия мочеиспускания наступает внезапное прорывное опорожнение мышечного органа – непроизвольное выделение урины.

Транзиторный энурез – спонтанное выделение урины, которому предшествует длительное отсутствие мочеиспускания, вызванное временными факторами: запором, алкогольным или наркотическим опьянением, воспалением, приемом медикаментов.

Недержание мочи у девушек причины имеет физиологические или патологические. Если говорить о лечении, то в первом случае обычно не предпринимается серьезных мероприятий. При формировании патологий, как правило, нарушается качество жизни пациентки, что требует обязательной медицинской коррекции.

Возрастные изменения

В женском организме весомую роль имеет эндокринный аппарат и его функционал. В течение жизни яичники синтезируют эстрогены – гормоны, поддерживающие эластичность тканей и мышц, регулирующие работу репродуктивной системы. После 45 лет количество эстрогенов постепенно уменьшается.

С наступлением климакса выработка данного гормона прекращается, в связи с чем начинаются необратимые изменения в работе всего организма. На мочеполовой системе этот процесс отражается особенно сильно. Эластичность мышц тазового дна ослабевает, как и тонус сфинктера мочеиспускательного канала.

Сглаживается острота взаимосвязи между ним и детрузором. Как показывает практика, порядка 30% женщин после 60 лет страдают недержанием мочи. У одних пациенток выделение происходит в незначительном количестве и не мешает им вести привычный образ жизни, а другие сильно страдают от постоянного непрерывного подтекания урины.

Можно предположить, что количественные показатели пациенток, имеющих деликатную проблему, занижены, так как многие не обращаются за медицинской помощью, пытаясь решить вопрос самостоятельно.

Роды

Недержание мочи у девушек может отмечаться после родов. На протяжении 9 месяцев матка растет и давит на мочевой пузырь, ослабляя его естественный тонус. После родоразрешения 9 из 10 женщин не чувствуют позывов к мочеиспусканию в течение 1-7 дней.

Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют посещать уборную по часам, а не после возникновения желания. Если не соблюдать режим, то можно столкнуться с такой деликатной проблемой, как недержание. При этом непроизвольное выделение урины по каплям может оставаться незаметным для новоиспеченной мамы. Как правило, в лечении данное состояние не нуждается. Работа мочевыделительной системы и тонус мочевого пузыря придут в норму через 1-2 недели.

Причины недержания мочи у женщины, лечение которых необходимо проводить обязательно, могут скрываться в осложненных родах. Как правило, это естественный процесс родоразрешения, который затянулся, сопровождался стимуляцией и травмами.

При разрывах промежности и повреждении мышц происходит неравномерное сращивание. Если проводить сравнительную характеристику последствий, то эпизиотомия имеет гораздо меньше осложнений. Поэтому в процессе ведения родов немаловажную роль играет квалификация и своевременная реакция акушера-гинеколога.

Анатомические особенности

Известно, что длина мочеиспускательного канала у женщин больше, чем у мужчин. Средняя протяженность данного участка у представительниц слабого пола составляет 3-5 см. Ширина уретры варьируется от 3 до 5 мм. Данные характеристики обязывают женщину иметь крепкие мышцы тазового дня, в противном случае часть мочи будет постоянно вытекать.

Организм каждого человека индивидуален, как и строение внутренних органов. Анатомической особенностью некоторых женщин является еще меньшая длина уретры – от 2 до 4 см. Если одновременно цервикальный канал будет широким, то непроизвольного выделения урины не избежать. Выходом из положения является постоянное укрепление мышечных волокон, выстилающих тазовое дно, контроль мочеиспускания или хирургическое вмешательство.

Заболевания

У женщин в преклонном возрасте почти всегда есть заболевания, связанные с работой мочевыделительной системы. Так, например, причиной энуреза может быть болезнь Паркинсона, старческая деменция, когнитивные нарушения, изменения функционала нервной системы. При сахарном диабете – распространенном заболевании у женщин после 60 лет – почти всегда присутствует ночной энурез. Он связан с избыточным потреблением жидкости и несвоевременным опорожнением мочевого пузыря.

Спровоцировать временное недержание могут инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза, к которым также можно отнести венерические. В процессе поражения уретры, мочевого пузыря и почек колониями патогенных или условно-патогенных микроорганизмов возникает отечность слизистой, воспаление, снижение тонуса сфинктера, а также разбалансировка взаимосвязи между ним и детрузором.

Диагностика

Почему случается периодическое недержание мочи у женщин – сказать сразу нельзя. Самостоятельно отыскать причину не получится. При обращении к врачу пациентке назначается ряд обследований, перечень которых может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей организма:

• общий анализ мочи – показывает, есть ли воспалительный процесс;
• бактериологический посев – позволяет определить возбудителя инфекционного заболевания;
• УЗИ малого таза – показывает расположение органов и позволяет косвенно определить их функционал;
• уретроцистография – оценивает функциональные возможности мочевого пузыря;
  тесты – кашлевой, прокладочный – позволяют достоверно определить вид выделяемой жидкости;
• осмотр гинеколога – выявляет проблемы с органами репродукции.

Зачастую выделение урины происходит во время беременности. Женщины переживают, полагая, что это околоплодные воды. Можно самостоятельно определить, что оставляет мокрые следы на нижнем белье, используя аптечные тестовые системы для домашнего применения.

Лечение недержания

Способ лечения недержания выбирается в соответствии с причинами появления проблемы. Отличают медикаментозный метод коррекции, гимнастику, физиопроцедуры и оперативное вмешательство.

Безоперационный способ заключается в тренировке. Еженедельно перерыв между мочеиспусканиями необходимо увеличивать на 30 минут. Основной задачей мероприятий является обучение сдерживать позыв. Когда время между опорожнениями составит 3-4 часа, можно перестать увеличивать интервал и учиться жить в таком режиме.

Самоконтроль и тренировки, направленные на укрепление мышц, помогают справиться с недержанием на начальных этапах формирования проблемы.

Медикаментозное лечение предполагает применение антидепрессантов и лекарств, направленных на снятие спазма. Хороший результат показывает препарат Дриптан (Оксибутинин).

Медикамент способствует снижению сократительной способности мышц пузыря, регулирует взаимосвязь сфинктера с детрузором и контролирует процесс мочеиспускания. При помощи Дриптана можно избавиться от дисфункции мочевого пузыря, спровоцированной нейрогенными нарушениями, моторных недержаний и гиперрефлекса.

Оперативное лечение выполняется в том случае, если более щадящие методики не приносят желаемого результата. При самопроизвольном вытекании урины используется порядка 250 разных способов хирургического вмешательства. Выбор методики зависит от индивидуальных характеристик женского организма, состояния здоровья и анатомических особенностей.

Хирургическое вмешательство на сегодняшний день является наиболее эффективным способом коррекции недержания мочи. Рецидив возникает редко. Около 90% пациенток в дальнейшем ведут привычную жизнь, забывая о былой проблеме.

Если устранить причины, вызвавшие энурез, не представляется возможным, то женщине рекомендуется использовать специальные гигиенические прокладки. Они отлично впитывают мочу, не позволяя ей просачиваться на нижнее белье. Гигиеническое средство удерживает неприятный запах, который зачастую доставляет серьезный дискомфорт пациентке.

Гипоаллергенные тканевые прослойки не вызывают раздражения и покраснения интимной зоны. Выбирать прокладки при энурезе необходимо в соответствии с интенсивностью недержания, чтобы обеспечить комфортное пребывание в течение всего дня или ночи.

Процесс, обусловленный сбоями в работе мочеиспускательной системы, а конкретнее в невозможности контролировать испражнение, называется непроизвольное мочеиспускание. Симптом характерен для множества болезней и может проявиться у любого человека любой возрастной категории, но зачастую диагностируется у женщин в преклонном возрасте.

Разновидности

Самопроизвольное выведение мочи делится на следующие типы:

• Ургентный тип выделения мочи. Спровоцирован сильными сокращениями мышц мочевого пузыря. Ургентные мочеиспускания характеризуются тем, что у пациента резко появляется мочеиспускательный позыв.
• Ночной. Неконтролируемое выведение мочи происходит ночью.
• Стрессовый. Характеризуется сбоем в работоспособности сфинктера пузыря, из-за чего моча выделяется при смехе и чихании.
• Смешанный. Характеризуется наличием сразу нескольких вышеперечисленных типов. У пациента может быть недержание мочи ночью и при кашле.

Причины самопроизвольного мочеиспускания

Специалисты выделяют ряд факторов, из-за которых происходит непроизвольное выделение мочи у женщин и мужчин:

• инфекции мочеполовой системы;
• интоксикация органов мочеполовой системы, к примеру, из-за злоупотребления алкогольными напитками;
• хирургическое вмешательство в области малого таза;
• болезни неврологического характера;
• применение успокоительных лекарственных средств;
• нервное напряжение.

Непроизвольное выделение урины у мужчин

У мужского пола самопроизвольное выделение урины диагностируется гораздо реже, чем у женского. Связано это с гендерным различием в строении мочеиспускательных систем. Зачастую непроизвольное выделение урины у мужчин появляется по следующим причинам:

• опухоли простаты;
• аденома предстательное железы;
• операции на простате;
• стрессовые ситуации;
• неврологические заболевания;
• инфекции в мочеиспускательном канале;
• травмы мозга;
• употребление определенных медикаментов.

Опухоль простаты может спровоцировать у мужчин самопроизвольное мочеиспускание.

Императивные позывы к мочеиспусканию несут за собой ряд неудобств. Непроизвольно выводиться моча может даже при смехе, чихании или кашле. Впрочем, мужчины не обращают на эти симптомы должного внимания и редко обращаются за помощью к доктору, надеясь, что проблема разрешится сама собой. Это серьезное заблуждение, так как важно быстро диагностировать происхождение самопроизвольного мочеиспускания и определить схему лечения, дабы избежать развития осложнений.

Непроизвольное выделение урины у женщин

Непроизвольное выделение мочи у женщин наблюдается довольно часто. К этиологическим причинам появления такого состояния относят:

• Климакс. В это время в организме снижается производство эстрогена, что пагубно сказывается на органах, в частности, и на мочеполовой системе.
• Преклонный возраст. У немолодых женщин мышечный тонус мочевой полости ослабляется, благодаря чему полное удержание мочи не представляется возможным. Урина может выводиться даже во время смеха или кашля.
• Беременность несколькими плодами.
• Хирургическое вмешательство в органы малого таза.
• Травмирование органов таза.
• Удаление матки.
• Ожирение.
• Роды (в процессе которых наблюдались осложнения).
• Травмирование головного и спинного мозга.
• Частое поднятие тяжелых предметов.
• Диабеты.
• Хроническое воспаление мочевого пузыря.
• Постоянный кашель.
• Заболевания центральной нервной системы.

Лечение недержания урины

После обследования врач назначает лечение для устранения патологии.

Лечение непроизвольного мочеиспускания назначается исходя из причины, которая вызвала патологию. Терапия лекарственными препаратами нередко оказывается эффективной. После того как специалист проводит опрос, назначает нужное обследование и ставит диагноз, пациенту назначаются лекарственные препараты-адреномиметики, которые повышают мышечный тонус сфинктера мочевого пузыря. Наиболее распространенными медикаментами являются «Спазмекс», «Везикар» и «Детрузитол». Существуют и случаи, когда лечение медикаментами оказалось неэффективным, тогда доктора назначают оперативные вмешательства.

Лечение народными средствами

Народные целители рекомендуют лечить непроизвольное мочеиспускание при помощи различных целебных трав. Рецептов от непроизвольного мочеиспускания существует множество, самым популярным из которых является настойка из укропа. Для ее приготовления потребуется ложку сушеного укропа растолочь в ступке и засыпать в термос. Затем добавить стакан кипятка и настоять жидкость в течение 2-х часов. Применять полученную настойку следует натощак перед сном на протяжении 14-ти дней.

Распространен в терапии непроизвольного мочеиспускания и шалфей. Для приготовления настоя из него следует взять 3 столовые ложки шалфея, всыпать их в литр воды и 5 минут прокипятить. После чего жидкость настоять на протяжении 2-х часов и процедить сквозь сито или марлю. Полученный настой нужно принимать несколько раз в день. Приготовить из шалфея можно и чай, для этого нужно 50 грамм растения добавить в литр горячей воды, вылить в термос и настоять 2 часа. Принимать чай следует 3 раза в сутки перед употреблением пищи.

Непроизвольное выделение мочи (недержание мочи) является проблемой многих женщин и не только в пожилом возрасте. Хотя проблема часто связана с урогенитальным старением, современная медицина утверждает, что страдают от этого и молодые женщины, которые просто привыкли жить с этим, и обращаются в медицинские учреждения только с достижением определенного возраста. Для устранения такого заболевания как недержание мочи или слишком частые позывы к мочеиспусканию есть очень эффективные решения - от изменений в привычках питания до фармакологического и хирургического лечения.

Причины и виды недержания

Более 50% женщин никогда не говорят об этой проблеме. Этот факт был подтвержден доктором Миланом Станковичем, американский врач-гинеколог из Мессины (Нью-Йорк, США). Доктор Станкович, эксперт в малоинвазивной лапароскопической и вагинальной хирургии и хирургического лечения недержания мочи и пролапс тазовых органов с помощью синтетических имплантатов, предупреждает, что иногда симптомы недержания мочи могут указать на некоторые серьезные заболевания (неврологические, например, рассеянный склероз или наличие злокачественных опухолей). Непроизвольный выход мочи может возникнуть в любом возрасте (у обоих полов и детей). Милан Станкович также указывает, что в случаях с молодыми женщинами, необходима комплексная проверка с целью установления причин заболевания. В то же время у пожилых людей это заболевание, как правило, является причиной комплексного синдрома, вызванного многочисленными факторами (нейро-мочевой патологии, возраст, наличие других заболеваний, побочные эффекты некоторых препаратов...).

Готовность и осознание необходимости помочиться, часть естественного цикла наполнения и опорожнения мочевого пузыря и некоторые рефлексы нервов. Индивидуальные характеристики, безусловно, существуют, и эксперты продолжают спорить по поводу границ, которые можно охарактеризовать как "нормальные", но все еще может сказать, что это признак того, что есть проблема, если у человека есть потребность мочиться больше, чем дважды в течение ночи, и восемь раз в течение дня.

Есть несколько типов недержания мочи. Чрезвычайным ситуациям (стимулятор) и стрессовое недержание мочи были наиболее распространенным, и вместе они могут появляться в виде смешанного недержания мочи, и существуют редкие формы, такие как переполнение, вызванное лекарствами, или нейрогенной реакцией.

Недержание или стимулятор также известный как гиперактивный или "нервный пузырь" встречается в 22% случаев. Пациенты описывают его как непредсказуемая, срочная и безотлагательная потребность ("ты должен идти, должен идти"), которую часто игнорируют, выходя из дома или возле туалета, так как они предполагают, что выдержать не проблема.

Как очень важно для диагностики и лечения недержания мочи, сказал д-р Милан Станкович проверить диетные привычки пациента. В случаях, когда в качестве причины недержания мочи с инфекцией, не забудьте проверить, что пациент используется в диете, потому что некоторые пищевые продукты и напитки могут являться раздражителем для мочевого пузыря. Это алкоголь, кофе и другие напитки, содержащие кофеин (кола), помидоры, кетчуп, лимон, апельсин и другие цитрусовые. Наш источник сообщил, что у таких больных после хирургического лечения недержания мочи не было раздражающих симптомов, но через полгода были повторяющиеся эпизоды непроизвольного мочеиспускания. Результаты исследования показали, что пациент начал пить регулярно Pepsi-Cola, проблема решается просто устранением напитка с кофеином из своего рациона.

Стресс-моча является проблемой у половины больных с непроизвольным мочеиспусканием (49%), и происходит, когда мышцы и ткани вокруг заполненного мочевого пузыря не сокращаются из-за увеличения давления ("стресс") в брюшной полости. В таких случаях непроизвольное выделение мочи было вызвано при кашле, чихании, смехе, бег, подъеме. Количество сбрасываемой мочи может колебаться от нескольких капель до большого количества.

Патофизиология непроизвольное мочеиспускание

Как правило, задержка мочи может быть достигнута до тех пор, как мочеиспускательный канал (уретру), то все большее давление со стороны жидкости в мочевой пузырь. Уменьшение способности поддерживать необходимые уретрального давления, как правило, результатом анатомических или неврологические расстройства.

Анатомические воздержание является жизненно важным условием для передней стенке влагалища и соединительной ткани, состоящие из стабильной столп, на котором лежит уретра. При увеличении давления в мочевом пузыре или желудка, уретры берется за свой пост, который закрывает просвет уретры и держит давление в нем. Однако, если несущие конструкции ослабли, мочеиспускательный канал теряет сцепление с дорогой и механизм нормального воздержание находится под угрозой. Вносить вклад в ослабление уретры беременности поддержки (и родов), старение и повторяющиеся стрессы тазового дна (подъем, хронический кашель, ожирение), и не исключено, генетический фактор (недостаток коллагена в соединительной ткани).

Среди простых диагностических тестов, которые применяются при рассмотрении практики урогинекологии, включают кашель тест (пациент кашляет, чтобы врач определил потенциал, контролируемого выделения мочи) и так называемый Q-Tip тест, который основан на "тенденции" уха обычные палки, размещенных в мочевой сфинктер, а также кашель, врач отмечает, «поведение» мочевого пузыря. Анализ мочи (моча культуры) обычно указывает, подозревается инфекция мочевых путей, в то время уродинамических тестирования, который регистрирует количество параметров в фазе наполнения и опорожнения мочевого пузыря, выполняется до операции или диагностической неоднозначные случаи. Для диагностики очень важна и оценка остаточной мочи (моча, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания), поскольку в нормальном удержания от 10 до 15% мочи.

Лечение

В зависимости от типа недержания мочи, лечение может быть нефармакологические, фармакологические и хирургические. Доктор Станкович отмечает, что во многих случаях, фармакологических или хирургического лечения можно избежать путем изменения образа жизни (контроль веса и отказ от курения и алкоголя и кофеина) и изменения диеты.

Хорошая терапия стрессового недержания, так называемые упражнения Кегеля для тазовых мышц в нижней части, которые можно выполнять незаметно даже в обществе. Доктор Станкович рекомендует и «обучение» мочевого пузыря в виде постепенного увеличения в перерывах между мочеиспусканием, от одного до двух и, если возможно, целых три часа. Стрессовым недержанием мочи и вагинальных свечей вылечить, гибких устройств силиконовые, которые помещаются во влагалище, но наш источник утверждает, что большое количество пациентов, особенно молодые, не удовлетворены своими результатами. В случае чрезвычайной ситуации (раздражитель) мочи применяется и электрическая стимуляция. Есть несколько видов, и один из них является создание амбулаторного спинного имплантата, который стимулирует нервы в нижней части спины и тем самым воздействовать на уретру.

Хирургическое лечение непроизвольного выделения мочи является наиболее эффективным способом лечения, даже в пожилом возрасте, отмечает, Станкович, что его следует оставить на время после родов, беременности и родов, потому что они могут поставить под угрозу результаты деятельности. Чаще всего это совместное симптомы пролапса (падение) органов малого таза и недержание мочи. В таких случаях, хирургическое лечение включает в себя размещение синтетической сетки и "Sling" - ТВТ (Tensions without vaginal tape) и TVT (Trans-Vaginal-Tape), ММК (Marshall-Marchetti-Kranz) процедур. Эти операции, которые устанавливают нормальные отношения между уретрой и мочевым пузырем и которые могут быть инвазивными (ММК), и минимально инвазивных (TVT). По данным последних исследований в США, ТОТ строп в течение года после операции, пациентов субъективные оценки, добились значительных улучшений в 80% случаев, а ТВТ в 60% случаев.

Такое явление, как недержание мочи для людей становится социальной и гигиенической проблемой. Данная проблема распространена во всем мире среди всех слоев населения. Существует много причин, вызывающих эту патологию и соответственно несколько способов лечения этого неприятного состояния. Разработаны механические средства для удержания мочи и тренировок мышц тазового дна, а также гигиенические принадлежности способные облегчить уход за больными с таким нарушением.

Общая информация

Недержание мочи (инконтиненция) - неконтролируемое мочеиспускание, которое проявляется как внешне (уретральное недержание), так и внутренним истеканием мочи (внутреуритральное). Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще у женщин. Эта патология не ведет к серьезным нарушениям в работе организма, но из-за нее человек не способен вести нормальный образ жизни, нет возможности долго находиться в общественном месте или осуществлять дальние прогулки. Такая ситуация доставляет дискомфорт и близким людям. Но больные мало обращаются с просьбой о помощи, так как считают такое состояние необратимым или временным. Некоторые просто стесняются обратиться к врачу, а ведь оказание помощи вначале позитивно влияет на исход болезни.

Классификация

Существует два варианта инконтиненции: уретральная и внутреуретральная. Более распространено уретральное недержание или опорожнение естественным путем. В внутреуретральное недержание предполагает истекание мочи неестественным образом внутри организма. Поскольку непроизвольное мочеиспускание может вызвать множество факторов, то и классификация этого явления обширная. В зависимости от причин, различают такие виды недержания мочи:

• императивное;
• экстрауретральное (капельное недержание мочи);
• стрессовое;
• функциональное;
• подтекание после опорожнения;
• энурез (ночное недержание мочи);
• смешанное недержание мочи.

Степени тяжести недержания мочи классифицируются 4-мя клиническими стадиями. При 1-й стадии выделение жидкости составляет 2 мл/сутки. 2-я стадия характеризуется потерей до 10 мл/сутки. 3-я стадия - до 50 мл, а 4-я стадия - больше 50 мл/сутки. Степени недержания мочи у женщин различают по количеству необходимых гигиенических средств. Например, если в день достаточно 2-е прокладки, значит, это легкая степень, 2-4 прокладки - средняя, а более 5-ти прокладок - тяжелая степень. Недержание мочи днем более 400 мл есть основанием оформить инвалидность.

Стрессовое недержание

Повышение внутриутробного давления, провоцируемое кашлем, смехом, тяжелым дыханием, поднятием тяжестей и сильными физическими нагрузками способно вызывать недержание мочи. Развивается патология из-за разлада в работе мышц мочевыделительной системы и уретрального сфинктера. При этом мочевой пузырь не способен контролировать недержание, поэтому при стрессовом мочеиспускании нет позыва к опорожнению.

Нарушение функции сфинктера бывает приобретенное или врожденное . У мужчин нарушение в большинстве случаев спровоцировано простатектомией (радикальная операция при раке простаты). У женщины нарушение сфинктерной функции связано с разрывом или неаккуратным разрезом промежности при родах. Общей для обоих полов и распространенной причиной стрессового недержания считается потеря эластичности и ослабление тонуса мышц с возрастом.

Функциональное недержание

В отличие от стрессового, при функциональном недержании человек в силу психических или физических нарушений не способен воздерживаться от опорожнения. К этому виду относится энурез у взрослых и императивное неудержание мочи. При энурезе характерно недержание мочи во сне (в основном ночью). Реже выделение мочи происходит утром. Болезнь наблюдается часто у детей, зависит от психосоматики ребенка. У людей, перенесших энурез в детском возрасте, зачастую начинается проблема с мочеиспусканием во взрослом возрасте.

Смешанная патология

Наблюдение у пациента двух и более типов недержания называется смешанным. Этому типу недержания подвержены преимущественно женщины преклонного возраста. Мужчины страдают недержанием от переполнения, вследствие нарушения функций предстательной железы, то есть в мочевом пузыре из-за нарушения оттока, накапливается много мочи, что вызывает сильное растяжение и неконтролируемое опорожнение.

Причины и симптомы недержания

Почему происходят такие сбои? Причины недержания мочи разнообразны, важную роль в возникновении играет психосоматика, наряду с неврологическими нарушениями и аномалиями строения органов. Вызвать недержание мочи способны травмы, изменения строения мочеточников и мочеиспускательных каналов, воспалительные заболевания, возрастные изменения, опухоли и другие факторы.

Симптомы при уретральной инконтиненции проявляются непроизвольным подтеканием или мочеиспусканием, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, недержанием мочи во время сна. Внутреуритарное недержание возникает при аномальном анатомическом строении, травмах, в том числе во время операций или эндоскопических процедур. Состояние проявляется ощущением распирания в районе брюшной полости, отеками и выделением мочи из влагалища.

Факторы риска

К развитию инконтиненции чаще расположены женщины, люди, имеющие неврологические заболевания или аномалии анатомического строения, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Непроизвольное мочеиспускание может быть вызвано операциями на органах мочевыводящей системы, лучевым воздействием, повреждением нервных окончаний и мышц тазового дна. К способствующим факторам относятся:

• преклонный возраст;
• избыточный вес;
• психологические отклонения;
• менопауза;
• инсульт;
• простатит;
• алкоголизм;
• прием определенных лекарственных препаратов.

Осложнения

Основное осложнение при самопроизвольном мочеиспускании - негативные изменения в образе жизни. При такой патологии ограничиваются возможности в выборе работы, а в тяжелых случаях приходится отказаться от трудовой деятельности. Самоограничения в социальной сфере могут привести к эмоциональным срывам и депрессии. Появляется риск инфицирования нижних мочевыводящих путей.

У некоторых людей, наряду с инконтиненцией, происходит непроизвольное опорожнение прямой кишки. У лежачих пациентов такое нарушение провоцирует появление пролежней. Уход за больными с недержанием мочи и кала включает в себя многократные гигиенические процедуры, замену памперсов и занятие гимнастикой для анального и уретрального сфинктера.

Диагностика

Главным вопросом при диагностике инконтиненции считается подтверждение недержания, определение способствующих факторов, установление типа и причины возникновения. При обследовании больного применяют тактику активного опроса, в ходе которого выясняют, когда началось недержание, есть ли мочеиспускания во сне. Что способствует подтеканию урины, или опорожнение происходит бесконтрольно, в какой период суток по утрам или в ночное время. Выясняют болевые ощущения, нарушения функции кишечника, объем потребляемой жидкости и наличие в прошлом энуреза. Пациенту предлагают заполнить дневник мочеиспускания и вести его как минимум 3 дня. Дневник представляет собой список, в котором указывается время опорожнений. У женщин тщательно изучают состояние органов тазового дна. Аппаратом УЗИ проверяют наличие и объем остаточной мочи. Проводятся и лабораторные исследования, включающие в себя анализ мочи и крови.

Что поможет при лечении недержания мочи?

Устраняем общее недержание при воспалениях народными методами. Для лечения используют отвар зверобоя, пьют его с утра натощак в течение месяца. Эффективным средством от недержания считаются заваренные семена укропа. Прежде чем определить способ лечения необходимо ликвидировать способствующие и провоцирующие возникновение болезни факторы. Ответ на вопрос, как лечить недержание мочи, бывает простым. Иногда для этого достаточно отказаться от вредных привычек, пересмотреть рацион питания или уменьшить физические нагрузки. Зачастую нужно лечение воспалений и инфекций, для этого применяют антибиотики. Может понадобиться коррекция содержания эстрогенов. Расстройства мочеиспускания лечатся такими способами:

• медикаментозное лечение;
• оперативное лечение;
• психотерапия;
• немедикаментозная терапия (физиотерапия).

Медикаментозная терапия и лечебные препараты

При диагностировании инфекции назначают курс антибиотиков. Они способны быстро вылечить цистит и устранить в кишечнике вредные бактерии, которые вызывают подтекание. В основном назначают антибиотик, не имеющий системного воздействия, к таким препаратам относится «Норфлоксацин». Лечение недержания мочи медикаментами, распространенный и приоритетный метод, который устраняет ургентную инконтиненцию. Препараты от недержания мочи увеличивают емкость мочевого пузыря, сокращают частоту мочеиспусканий, особенно ночью, пресекают непроизвольные сокращения детрузора. Всеми этими качествами обладают антихолинергические препараты. К ним относятся такие медикаменты, как «Дриптан» и «Детрузитол».

Эти средства действуют на нервную систему и оказывают влияние на мышечное волокно и как все подобные препараты оказывают побочное действие. Лицам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы нужно быть очень осторожными при принятии данных препаратов. Дозу и сами лекарства от недержания мочи назначает только врач после всех необходимых обследований и анализов с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Психотерапия

Это гипнотическая методика применяется в основном при энурезе. Ее суть заключается во внушении больному, что он обязательно ощутит во сне необходимость к опорожнению и пробудится. Чтобы пациент на подсознательном уровне хорошо запомнил эту информацию, медперсоналу или близким рекомендуют будить его ночью в одно и то же время. Применяются методы самовнушения, когда больной сам убеждает себя в способности осуществлять контролируемое мочеиспускание.

Оперативное лечение

Оперативные методы лечения применяют при тяжелых формах. Различают такие виды операции: подвешивающая, слинговая и пластическая. Подвешивающие операции применяются при опущениях органов таза, их возвращают в нормальное положение и таким способом помогают удерживать урину. Женщинам проводят пластику для укрепления стенок влагалища. Слинговые операции проводят у женщин со стрессовым недержанием мочи. Заключается она в проведении и фиксации под уретрой пояса из синтетических или собственных волокон, чем достигается увеличение внутриуретрального давления. Мужчинам во время такой операции устанавливают искусственный уретральный сфинктер.

Физиотерапия и упражнения

К вспомогательным физиотерапевтическим методам относятся лекарственный электрофорез, расслабляющий мышцы мочевика, парафинотерапия, УЗ-терапия. Физ. упражнения применяются при всех видах недержания мочи и заключается в тренировке мышц тазового дна. Предлагается несколько способов укрепления мышц, но наиболее эффективна методика Кегеля.

Техника Кегеля заключается в тренировке мышцы анального сфинктера и влагалища. Пациент сжимает анальный сфинктер 10 раз на протяжении 30 секунд или удерживать в течение 15-20 секунд. Эта же гимнастика может помочь для укрепления мышц влагалища. Женщинам усложнить гимнастику можно при помощи своеобразных тренажеров - вагинальных конусов - овальные или круглые грузики из медицинского силикона, разные по весу. С их помощью быстро восстанавливаются мышцы тазового дна, устраняется стрессовое недержание. Подходят в послеродовой период.

Сочетание упражнений Кегеля и тренировка мочевого пузыря

При инконтиненции показано сочетание упражнений Кегеля с применением лечебных препаратов и тренировкой мочевого пузыря. Такая комбинация предполагает консервативное лечение.

Тренировка мочевого пузыря состоит в соблюдении режима мочеиспусканий и в стремлении довести его до здоровой нормы, когда мочеиспускание происходит не чаще чем 8-ми раз в сутки. Режим определяет врач при согласовании с больным. Пациент должен вести дневник, и постепенно увеличивать на несколько минут временной промежуток между мочеиспусканиями. Помочь женщинам в этой методике и остановить непроизвольное мочеиспускание в повседневной жизни может уретральный обтуратор (специальное механическое средство).

Профилактика

Проблему непроизвольного мочеиспускания можно предотвратить, придерживаясь правильного образа жизни и отказом от злоупотреблений алкоголем и курением. Необходимо следить за состоянием здоровья и вовремя обращаться к врачу. Женщинам важно не поднимать тяжести, регулярно посещать гинеколога. Делать упражнения Кегеля для тренировки мышц сфинктера. Людям, предрасположенным к недержанию, не рекомендуется перенапрягаться, постоянно пить чай, кофе, а мочегонные употреблять с осторожностью.

Это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита , инсульта , рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
• Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
• Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
• Ятрогенное - вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
• Прочие (ситуативные) формы - энурез , недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень - не более одной в сутки; II степень - 2–4; III степень - более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния .

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита , цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ , УЗИ мочевого пузыря . Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией . Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия . При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT , TVT-О , TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе - фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.