По статистике, кариес занимает до 70% всех стоматологических заболеваний. Выделяют несколько стадий развития кариозного поражения зубов, среди которых наиболее часто встречается именно средний кариес. Для него характерно не только разрушение эмали, но нарушение естественной структуры дентина. На ранних стадиях может протекать практически бессимптомно, при визуальном осмотре можно заметить характерные внешние проявления. В статье мы рассмотрим, что такое средний кариес и способы его лечения.
Описание заболевания
Средний кариес зуба (caries media) – вторая стадия кариозного поражения, при котором начинает разрушаться не только эмаль, но и слой дентина. Проявления болезни очень схожи с поверхностным кариесом, визуально практически невозможно заметить различия. Поражение достает до глубоких тканей зуба, поэтому возможно появление болевых ощущений. Чаще всего встречается в молодом и зрелом возрасте, заболевание нередко развивается на молочных зубах.
В дентине имеется множество микроскопических каналов, поэтому при длительном воздействии патогенных бактерий происходит активное развитие болезни, в результате чего формируется кариозная полость. Выделяют две формы среднего кариеса – острая и хроническая, отличающиеся продолжительностью и силой симптоматики. А в зависимости от локализации выделяют пришеечную, фиссурную и контактную форму.
Поверхностный и средний кариес редко приводят к появлению дискомфорта и боли в зубе, поэтому определить болезнь на этих стадиях крайне сложно. Именно поэтому важно регулярно проходить стоматологические осмотры.
Симптомы
На начальных стадиях болезнь протекает почти бессимптомно. Признаки появления кариеса можно обнаружить только при детальном визуально осмотре самостоятельно или во время прохождения стоматологической диагностики. Основные симптомы:
- повышение чувствительности зуба к температурным и химическим раздражителям;
- появление характерного пятна коричневого или темно-желтого цвета , а затем и выраженного кариозного дупла;
- застревание частиц пищи на поверхности или фиссурах;
- возникновение острых или подострых болевых ощущений . В зависимости от формы и расположения кариеса боль может быть острая или тянущая.
Средний кариес, как правило, образуется на жевательной или контактной стороне зуба, иногда в пришеечной области. Чтобы вовремя заметить выраженные кариозные пятна следует регулярно осматривать ротовую полость после чистки.
Причины возникновения
Все кариозные поражения имеют бактериальную природу возникновения – болезнь вызывают бактерии, которые активно размножаются при недостаточной гигиене ротовой полости, остатках пищи между зубами. Рассматривают несколько причин, вызывающих появление болезни:
- злоупотребление сладкими продуктами, большое количество углеводов в рационе питания;
- неправильная и нерегулярная гигиена ротовой полости;
- образование зубного налета и камня;
- дефицит витаминов и полезных макро- и микроэлементов;
- нарушение работы иммунной и гормональной системы;
- частое употребление кофе, курение;
- снижение устойчивости твердых тканей зубов к внешнему воздействию;
- заболевания пищеварительной системы, дисбактериоз. Подробней о причинах появления кариеса читайте .
Помимо этого некоторые стоматологи отдельно выделяют наследственные или врожденные причины появления кариеса, а также неправильный прикус и аномалии развития зубов.
В стоматологии существует понятие «кариесогенная ситуация». Это совокупность условий, при которых существенно увеличивается риск появлении кариозных поражений.
Диагностика
Для определения поражения обычно применяют , предусматривающие использование стоматологического зеркала и зонда. В результате осмотра выявляют кариозную полость, внутри которой имеется разрушенный дентин. Во время процедуры всегда обращают внимание на следующие признаки, позволяющие оценить степень и глубину поражения:
Оценка этих параметров позволяет дифференцировать средний кариес от различных некариозных поражений зуба, например клиновидного дефекта. Если заболевание находится в труднодоступном месте, например, на поверхности задних моляров, то назначают дополнительное рентгенографическое исследование.
Лечение
Профилактика
Ротовая полость – идеальное место для размножения и жизнедеятельности микроорганизмов. Они принимают активное участие в пищеварительном процессе, а также формируют микрофлору, поэтому называют условно-патогенными. Если их количество превышает допустимую норму, то возникают серьезные проблемы с зубами, чаще всего это именно кариес.
Клиническая картина. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, температурных раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя. При этой форме кариозного процесса целостность эмалеводентин-ного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой не измененного дентина. При осмотре зуба обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную пигментированным размягченным дентином, что определяется при зондировании. При наличии размягченного дентина в фиссуре зонд задерживается, застреваете ней. При хроническом течении кариеса зондирование выявляет плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие. При остротекущей форме среднего кариеса - обилие размягченного дентина на стенках и дне полости, подрытые, острые и хрупкие края. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Пульпа зуба реагирует на силу тока 2-6 мкА.
Дифференциальная диагностика среднего кариеса. Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно; с хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите - на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.
Лечение среднего кариеса. При среднем кариесе препарирование кариозной полости является обязательным. Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и ее последующего заполнения пломбой или вкладкой. Оперативное иссечение некротизированных и разрушенных в результате кариозного процесса тканей зуба состоит в удалении функционально неполноценных и инфицированных тканей зуба, неспособных к регенерации. Как и всякое вмешательство, оперативная обработка твердых тканей зубов должна проводиться безболезненно. Лечение среднего кариеса сводится к соблюдению общих принципов и этапов препарирования и пломбирования зубов.
Средний кариес - это очередной этап патологического процесса разрушения зуба, при котором поражается уже не только зубная эмаль, но и слой дентина. Наиболее часто средний кариес развивается на контактной, жевательной поверхности зуба. К тому же он является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. При среднем кариесе нарушается целостность соединения эмали с дентином и образуется кариозная полость, которая заполнена размягченным дентином и остатками пищи. Кариозная полость имеет небольшие размеры, а ее дно располагается в пределах средних и периферических слоев дентина.
В стоматологии различают две формы среднего кариеса: острую и хроническую. При остром кариозном процессе на зубе появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое полностью заполнено размягченным дентином. В свою очередь при хроническом кариозном процессе на зубе появляется широкое отверстие с твердыми дном и стенками. Размягченный пигментированный дентин тоже присутствует в отверстии, но в меньшем объеме, чем при острой форме. При этом данный процесс развития среднего кариеса протекает бессимптомно до определенного момента. Но все же положительной стороной среднего кариеса является то, что в зубе сохраняется достаточно большое количество неразмягченного дентина, а - значит - лечение на этой стадии проводится успешно.
Причины среднего кариеса
К основным факторам развития среднего кариеса в стоматологии относят:
- наличие кариесогенных микроорганизмов в полости рта;
- соблюдение диеты с повышенным содержанием углеводов;
- снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий.
Кроме этих основных факторов, существуют и предрасполагающие к появлению среднего кариеса причины, которые чаще всего ускоряют его развитие, а именно:
- несоблюдение правил гигиены полости рта;
- наличие аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов);
- кровоточивость десен;
- наличие соматических заболеваний;
- нарушение режима питания, что подразумевает употребление в пищу углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы);
- снижение степени устойчивости тканей зубов к кариесу при ослаблении общего иммунитета;
- изменение минерального состава слюны;
- нарушение биохимического строения тканей зуба;
- расположенность к заболеваниям зубов на генетическом уровне.
Помимо этого, причиной развития среднего кариеса может быть низкое содержание белка (лизоцима), который сдерживает рост микроорганизмов, а также низкая минерализация эмали. Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса в процессе разрушения дентина. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая деминерализацию и непосредственно размягчение дентина.
Симптомы проявления среднего кариеса
Так как средний кариес в основном затрагивает только поверхностные слои дентина, то его клинические признаки имеют маловыраженный характер. В соответствии с этим фактом у пациентов наблюдаются такие симптомы, как:
- повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители;
- непродолжительные болевые ощущения умеренной или слабой интенсивности;
- появление темного пятна, в котором скапливаются остатки пищи;
- неприятный запах изо рта.
В некоторых ситуациях у пациента могут отсутствовать жалобы совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба. Информативным оказывается объективное обследование полости рта.
В свою очередь, хроническая форма среднего кариеса может иметь длительное латентное течение без значимых проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом.
Методы диагностики среднего кариеса
Диагностируется средний кариес достаточно легко. Диагностика среднего кариеса включает оценку скорости прогрессирования кариеса, оценку процесса формирования вторичного кариеса на уже пролеченных зубах, оценку имеющихся протезов и дефектов проведенного ранее восстановительного лечения. Также во время осмотра пациента путем зондирования стоматолог обнаруживает кариозную полость, которая заполнена размягченным дентином и пищевыми остатками. Когда кариес находится в компенсированной стадии и при этом не вызывает у пациента неприятных ощущений на раздражители, делается термопроба и электроодонтодиагностика. Если же средний кариес находится в труднодоступном месте, то пациента направляют на рентгенологическое обследование для уточнения формы и характера патологического процесса. В ходе диагностики среднего кариеса стоматолог учитывает не только размеры и локализацию кариозного дефекта, но и общее состояние зубов ротовой полости.
Способы лечения среднего кариеса
Лечение среднего кариеса включает иссечение патологически измененных тканей и восстановление сформировавшегося дефекта методами прямых и непрямых реставраций. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий пациент проходит за одно посещение. Но выбор метода лечения среднего кариеса также зависит от возраста пациента. Непосредственное хирургическое лечение среднего кариеса у взрослых осуществляется под местной анестезией. С помощью шаровидных боров стоматолог делает раскрытие и расширение кариозной полости. Затем он удаляет нависающие края эмали и размягченного дентина. После чего пациенту формируют полость зуба, а точнее создают оптимальные условия для фиксации пломбы. Далее специалист обрабатывает полость антисептиками и тщательно высушивает. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы из композитных материалов или компомерамов. После чего пациенту проводится шлифование и полировка пломбы. При выраженных размерах кариозного дефекта могут быть предложены стоматологические вкладки и коронки.
При лечении среднего кариеса у детей врач проводит прямую реставрацию при помощи стеклоиономерных материалов. При выраженных размерах кариозного дефекта детям могут также установить коронки.
Прогноз и профилактика среднего кариеса
При соблюдении всех принципов лечения среднего кариеса обычно дальнейший прогноз достаточно благоприятный. После проведения целого ряда лечебных мероприятий у пациента исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. Но при отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию такого рода осложнений, как пульпит и периодонтит. После чего кариозный процесс дойдет до пульпы зуба, что вызовет ее воспаление. Это может привести к удалению зуба. Для того чтобы этого избежать, пациенту рекомендуется следовать определенным правилам по уходу за зубами, а именно:
- следить за гигиеной полости рта;
- рационально питаться.
- ежедневно очищать зубы от вредного налета, употребляя грубую пищу (морковь, яблоки и другие твердые фрукты и овощи);
- не употреблять очень горячую или холодную пищу;
- следить за здоровьем десен;
- не злоупотреблять курением табачных изделий.
Также пациенту следует систематически посещать стоматолога, который должен не только вовремя проводить профилактические мероприятия, но и своевременно устранять начальные формы кариеса.
Среди огромного количества зубных заболеваний считается самым распространенным. Поражение зубов при этой болезни определяется разными стадиями: начальная, поверхностная, средняя и .
Как правило, к стоматологам за помощью люди обращаются уже в случае серьезного поражения зубной поверхности, то есть при кариесе дентина. Обуславливается это тем, что предыдущие две стадии (пятна и поражение эмали) могут протекать незаметно и не вызывать у человека неприятных ощущений.
Поражение дентина — еще не поздно, но уже не вовремя
Кариес дентина, или по-другому средний, подвергает разрушению дентиноэмалевые соединения. Эти участки зуба являются самыми чувствительными.
Средний кариес следует за стадией поверхностного поражения и представляет собой серьезную проблему для здоровья зубов, по своему проявлению он может напоминать кариес эмали, но есть и существенные отличия в симптоматике и клинике.
Пораженные участки в данном случае локализуется на границе среднего дентинного слоя и эмали. Терапевтическая стоматология называет этот процесс поражения зуба самым распространенным.
Сначала развивается дефект поверхности зуба и без своевременного лечения эта форма перетекает в очаги разрушения на дентине. Если и тогда не принять никаких мер, то поражение приобретает глобальную форму – .
Преимущественно среднюю форму заболевания можно встретить в возрасте от 20 лет и старше. Но нельзя исключать тот факт, что и молочные зубы могут пострадать от разрушения дентина, если вовремя не обратиться за профессиональной помощью.
Чаще всего данная форма заболевания образуется в пришеечной области, в фиссурах и при контакте с соседними зубами.
Провоцирующие факторы и причины
Основные три фактора для развития кариозного поражения:
- наличие бактериальной микрофлоры в ротовой полости;
- высокий процент углеводов в питании;
- низкая степень защиты от неблагоприятных воздействий.
В современной стоматологии введено новое понятие «кариесогенная ситуация». Это обозначает, что существуют некие факторы, влияющие на быстрое прогрессирование заболевания. Среди таких факторов можно выделить следующие:
- некачественное соблюдение ;
- наличие или ;
- аномалии строения зубов;
- несвоевременное ;
- ранняя ;
- соматические заболевания;
- неполноценная диета;
- некачественная питьевая вода (малое содержание фтора, кальция).
Особенности симптоматики
Не всегда можно заметить разрушительный процесс в зубе. Зачастую не обойтись без зондирования для выявления пораженного участка.
Также имеют случаи, когда человек при самостоятельном осмотре замечает полостное образование. Кариес дентина характеризуется богатой на симптомы клинической картиной.
Основные признаки:
- ощущение дискомфорта во время жевания;
- кратковременное проявление боли при температурном воздействии;
- эстетическое несовершенство.
Появление боли могут спровоцировать сразу несколько раздражителей, но она стихает при устранении контакта с ними.
В некоторых случаях поражение дентина может никак не проявляться, но чаще все же симптомы дают о себе знать и люди обращаются за помощью к стоматологу.
Эстетическим нарушением является образование полости, куда забиваются частички пищи, доставляя этим неприятные ощущения. Этот же признак провоцирует появление неприятного запаха.
Самую большую опасность средний кариес несет при бессимптомном протекании, когда человек даже не подозревает о его наличии, тем самым упускает возможность своевременного лечения.
Как развивается заболевание?
При заболевании поражается не только эмаль, но и дентин, который и так характеризуется пористой структурой. В дентине находится много 
каналов, рассмотреть которые без специального оборудования невозможно.
Каналы являются проводником для развития болезни. Через них микробы проникает вглубь зуба, разрушая его изнутри. Начинаются некротические, дистрофические изменения. Происходит , вследствие чего он становится мягким и подверженным к быстрому разрушению.
Образуется кариозная полость, для которой характерны три дентинные зоны:
- размягченная (полностью нарушена структура);
- прозрачная (без кальция);
- заместительная (вторичная, иррегуляторная).
Данное заболевание имеет две формы:
- Острый процесс . Характерна болезненная клиника.
- Хронический процесс . До некоторого момента пациент может не догадываться об имеющихся проблемах с зубами. Поэтому рекомендуется проводить стоматологические осмотры раз в полгода.
При обнаружении на зубе сомнительного пятна стоит незамедлительно обратиться к врачу. В противном случае заболевание будет прогрессировать и быстро перерастет в следующую форму с разрушением дентина.
Постановка диагноза
Посещение стоматолога начинается с выслушивания жалоб пациента, по которым уже можно сложить общее мнение о проблеме. Затем проводится осмотр, с помощью которого можно установить только предварительный диагноз.
Чтобы поставить более верный диагноз требуется проведение следующих мероприятий:
- зондирование полости;
- перкуссия (постукивание зубов);
- пальпация около поврежденного зуба;
- термометрия.
Для зондирования используется специальный стоматологический зонд с заостренным концом. Во время проведения по размягченной ткани зонд начнет застревать, либо проваливаться в полость. Чаще всего это сопровождается резкой болью.
Перкуссия дает понять о состоянии участка около корней. Появление боли во время данной процедуры свидетельствует о наличие инфекции, которая уже проникает в каналы или ткань около корней. Такое поведение зуба говорит уже о более серьезном заболевании – . А вот отсутствие боли подтверждает предположение о наличие среднего кариеса.
Пальпации дает возможность определить явные очаги инфильтрации и даже скрытые. Станет 
понятно, есть ли отек вокруг зуба или нет. Если признаки отсутствуют, то сложной формы кариеса нет.
Термометрия выявляет зуб, который является причинной кариозного осложнения. Жалобы пациента на температурное воздействие и указание на область появления боли дают возможность определить, какой зуб страдает. Подтвердить это можно, направив на зуб, струю воды.
Комплексное лечение
Лечение среднего кариеса в обязательном порядке должно быть комплексным и своевременным. Основной методикой является инструментальная обработка дентина и эмали. Зондом устраняется грязь и инфекционные поражения со дна кариозной полости и стенок, после чего она заполняется .
Стоматолог при помощи бормашины рассверливает больной зуб. Делается это во избежание формирования рецидивного кариеса вокруг новой пломбы.
Нельзя допустить остатков пораженных тканей на дне образовавшейся полости. Иначе появление повторного поражения просто неизбежно. В худшем случае заболевание может начать прогрессировать и дорасти до стадии .
Этапы препарирования дефекта:
- удаление краев пораженной полости;
- устранение размягченного дентина;
- очищение образовавшейся полости;
- формирование формы полости.
На фото средний кариес 37 зуба
Все этапы проводятся с применением разных боров. Чтобы препарирование прошло быстро и качественно необходимо хорошее освещение и доступность к месту пораженной области.
По окончанию препарирования следует процедура антисептической обработки. Затем просверленная полость обезжиривается и высушивается. Следующий этап – полость покрывается специальным клеем, после чего в нее закладывается сама пломба. Формируется поверхность зуба и проходит химическое либо световое отверждение.
Заключительный этап – обработка алмазным бором, с помощью которого корректируется поверхность полученной пломбы. После чего она полируется специальной пастой.
Превентивные меры
При проявлении первых симптомов стоит сразу обратиться к лечащему врачу. В кабинете стоматолога проводятся следующие профилактические мероприятия:
- , для этого используются специальные фторсодержащие средства.
Поврежденная эмаль обрабатывается комбинированными растворами с целью укрепить ее и придать дополнительную плотность. Кроме того рекомендуется проводить самостоятельно в домашних условиях.
Для этого необходимо пользоваться специальными ополаскивателями и укрепляющей зубной пастой. Таким образом, получится закрепить полученный эффект. Среди популярных зубных паст можно выделить Сплат биокальций, Silca Natural Extrakte, PresiDENT Unique.
Ополаскиватели могут быть на основе отвара трав, содержать , или обладать специализированным воздействием.
Лучше проводить несколько раз за день. Каждый прием пищи должен заканчиваться использованием для очищения межзубных участков.
Стоит снизить потребление сахара до умеренного количества, так как он пагубно влияет на состояние поверхности эмали. Больше внимания уделять продуктам с богатым содержанием микроэлементов, таких, как молоко, бобы, яйца, зелень, злаки, мясо рыбы. После приема пищи хорошо пользоваться жевательной резинкой, в состав которой входит ксилит.
А самое главное правило – два раза в году обращаться в стоматологию для проведения профессионального осмотра. Такие простые рекомендации помогут надолго сохранить здоровье зубов, предотвратив тем самым нежелательное развитие кариеса.
В чем опасность?
Если кариес был выявлен на начальных стадиях, то его будет проще вылечить. Достаточно будет одного посещения стоматолога. Картина будет гораздо хуже, если поражение приобрело скрытую форму и дошло до средней или глубокой стадии.
В таком случае разрушения будут намного серьезнее и потребуют сложного лечения. Если вовремя не обратиться к врачу, патогенный процесс начнет прогрессировать и продвинется вглубь зуба, что приведет к воспалению пульпы.
А это грозит не просто глубокой формой кариеса, но и удалением зуба.
Средний кариес – форма кариозного процесса, при которой поражаются ткани дентина. Это одна из разновидностей кариеса по классификации Лукомского, в то время как по ВОЗ нет такой нозологической формы.
В некоторых случаях данная патология протекает без каких-либо симптомов, кариозные полости выявляются во время профилактических осмотров. Однако зачастую пациенты могут предъявлять жалобы на:
- Быстропроходящие боли от различных раздражителей (наиболее часто от сладкого, реже – холодного и горячего).
- Изменение цвета зуба, обусловленное образованием пигментированной полости.
- Нарушение эстетики – при кариесе передних зубов.
- Если поражаются аппроксимальные (боковые) поверхности, пациенты жалуются на застревание пищи между зубами и зубной нити при чистке зубов.
Диагностика
Какие мероприятия проводит стоматолог для постановки точного диагноза:
- Во-первых, осмотр полости с последующим ее зондированием для определения плотности стенок и дна. Застревание зонда в фиссурах – верный признак наличия кариозной полости.
- Во-вторых, температурная проба (с нагреванием или охлаждением). Обычно врач использует обычный стоматологический пистолет и проводит термопробу с помощью холодного воздуха. Если реакция положительна, а боли сразу же проходят, это говорит о наличии кариеса в пределах дентина (среднего).
- В-третьих, окрашивание красителями.
Другие методы обследования (перкуссия, пальпация слизистой оболочки в проекции зуба) отрицательны. Измерение электровозбудимости пульпы показывает значения в пределах нормы (2-8 мкА.).
Дифдиагностика
Отличать средний кариес нужно от хронических форм пульпита и периодонтита, также от некариозных поражений (клиновидного дефекта, выраженных форм гипоплазии и флюороза).
Главные задачи лечения – восстановить функциональное состояние зуба, его эстетический вид, а также предупреждение дальнейшего распространения кариозного процесса на ткани пульпы (профилактика пульпита).
Основной метод лечения – пломбирование кариозной полости, которым занимаются врачи-терапевты. Сначала доктор препарирует полость, удаляя размягченные мертвые ткани дентина и старые пломбы, потом ее заполняют пломбировочным материалом (композитом, цементом или амальгамой). Поставленную пломбу шлифуют и полируют.
Профилактика кариеса заключается в 3 компонентах: тщательная чистка зубов от налета (2 раза в день) правильными движениями, снижение уровня углеводов в пище и регулярные посещения своего стоматолога.