Травмы внутреннего уха являются причиной возникновения лабиринтного травматического синдрома, представляющего собой совокупность специфических признаков нарушения функций звукового и вестибулярного анализаторов, сочетающихся с возможными общими и очаговыми поражениями головного мозга. Лабиринтный травматический синдром делится на острую и хроническую формы, возникающие при прямом и опосредованном воздействии на рецепторные образования ушного лабиринта разнообразных травмирующих факторов. Как правило, контузии, ранения и взрывные травмы Ввнутреннего уха сочетаются с аналогичными повреждениями головного мозга и с полным основанием могут быть отнесены к ЧМТ. Лабиринтный травматический синдром делится на острый и хронический синдромы.

Острый лабиринтный травматический синдром. Острый лабиринтный травматический синдром - это совокупность признаков нарушения слуховой и вестибулярной функций, возникающих при воздействии на ушной лабиринт травмирующих факторов механической или физической природы, энергия которых приводит к немедленному нарушению целости травмируемых структур на анатомическом или клеточном, субклеточном и молекулярном уровне.

Контузии ушного лабиринта. Под контузией ушного лабиринта понимают комплекс повреждений его структур при сотрясении, ушибе, вторичном сдавлении анатомических образований внутреннего уха, обусловливающих возникновение в них гипоксического отека или кровоизлияния.

Патогенез. При ушибе височной области механическая энергия передается к ушному лабиринту непосредственно через костную ткань и лабиринтные жидкости, а также опосредованно через ткани головного мозга. В последнем случае передаточным звеном служит эндолимфатический мешок, которому передается гидродинамическая волна, распространяющаяся ретроградно к эндолимфатический пространствам ушного лабиринта. Из всех внутричерепных структур наиболее чувствительны к механической травме перепончатые и рецепторные образования внутреннего уха, для повреждения которых требуется энергия в 100 раз меньше, чем для возникновения сотрясения головного мозга легкой степени. Нередко признаки ЧМТ маскируют острые кохлеовестибулярные симптомы, которые проявляются лишь по выходе пострадавшего из бессознательного состояния.

Как известно, первичным патогенетическим механизмом ЧМТ является патологическая реакция сосудов головного мозга, проявляющаяся их парезом, увеличением проницаемости, геморрагическими явлениями, венозным стазом и увеличением венозного давления, гиперпродукцией спинно-мозговой жидкости, что в итоге приводит к острой гидроцефалии и отеку головного мозга. Поскольку сосуды ушного лабиринта входят в единую сосудистую мозговую систему, в них возникают принципиально те же патологоанатомические и функциональные нарушения, что и в сосудах головного мозга. При механической травме ушного лабиринта в нем прежде всего возникает нарушение кровообращения, затем наступают изменения продукции и химического состава пери- и эндолимфы, нарушение их циркуляции и резорбции. Эти явления повышают проницаемость гематолабиринтного барьера, нарушают электролитный баланс и приводят к водянке лабиринта.

Патологическая анатомия. Для контузии ушного лабиринта характерны кровоизлияния в ткани и его жидкие среды, разрывы и отрывы его подвижных элементов (покровной мембраны СпО, отолитового и купулярного аппаратов, перепончатых протоков).

Симптомы чрезвычайно характерна. При отсутствии нарушений сознания пострадавший предъявляет жалобы на сильнейшее головокружение, тошноту, шум в одном или обоих ушах и в голове, иллюзию движения объектов в поле зрения. Из объективных симптомов характерны спонтанный нистагм, нарушение координационных проб, статического и динамического равновесия, нарушения слуха, вплоть до его полного выключения. Последствия острого лабиринтного травматического синдрома касаются в основном слуховой функции, которая, в зависимости от тяжести поражения, может сохраняться длительно или даже прогрессировать.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, наличия характерных субъективных и объективных симптомов. Особое внимание обращают на состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки (наличие или отсутствие кровяных сгустков, разрывов, признаков ушной ликорреи). При наличии адекватного общения (разговорного или письменного) пострадавшего с врачом помимо опроса и осмотра проводят некоторые функциональные пробы, при помощи которых устанавливают признаки и степень поражения слухового и вестибулярного анализаторов. Все данные обследования, имеющие медицинское и юридическое значение, подробно регистрируют (протоколируют). Степень нарушения слуха определяют при помощи исследования «живой» речью, проведения камертональных тестов (пробы Вебера и Швабаха) и пороговой тональной аудиометрии. Состояние вестибулярной функции оценивают при помощи проб на спонтанные патологические вестибулярные реакции и проб на координацию движений. Все обследование пострадавшего проводят в щадящем режиме, в положении лежа. Провокационных вестибулярных проб в остром периоде лабиринтного травматического синдрома не проводят. Категорически запрещается проведение калорической пробы и промывания уха при кровотечении из наружного слухового прохода.

Лечение острого лабиринтного травматического синдрома в значительной степени включает в себя те мероприятия, которые проводит невролог при ЧМТ, в первую очередь мероприятия, направленные на предотвращение отека головного мозга, нарушений жизненно важных функций. При наличии гемотимпанума назначают сосудосуживающие средства в нос для ускорения эвакуации крови из барабанной полости через слуховую трубу. Для предотвращения вторичной инфекции назначают per os сульфаниламиды и антибиотики.

Лабиринтные нарушения при переломах основания черепа. Этот вид ЧМТ возникает при падении на голову или ударе тяжелым предметом по затылочной или боковой поверхности головы, иногда при падении на ягодичную область или на колени.

Патологическая анатомия. Переломы основания черепа чаще всего локализуются в средней черпной ямке на линиях, соединяющих выходные отверстия черепных нервов. Нередко в линию перелома вовлекается пирамида височной кости, и тогда возникают признаки лабиринтного травматического синдрома. Переломы височной кости делят на продольные, поперечные и косые.

Продольные переломы составляют 80% от всех переломов пирамиды. Они возникают при прямых ударах по височно-теменной области. Линия перелома проходит параллельно большой оси пирамиды и захватывает медиальную стенку барабанной полости, в области которой находятся латеральные отделы ушного лабиринта и горизонтальная часть лицевого канала.

Поперечный перелом возникает при ударах по затылочной и затылочно-теменной области черепа. Он повреждает ушной лабиринт и наружный слуховой проход, не затрагивая стенок среднего уха.

Косой перелом возникает при ударе по затылочно-сосцевидной области и повреждает внутренне ухо, среднее ухо, лицевой канал и пещеру сосцевидного отростка.

Более редко возникают атипичные переломы, линии которых проходят по зонам наименьшего сопротивления костей основания черепа, а также микропереломы и микротрещины костной капсулы лабиринта. Заживление костной ткани височной кости происходит путем образования по линии перелома новой костной ткани. В костном лабиринте по причине отсутствия надкостницы заживление перелома происходит по-иному, а именно путем развития по линии перелома фиброзной ткани, которую пропитывают соли кальция с образованием дегисценций. Этот процесс особенно характерен для переломов в области мыса и лабиринтных окон, что при соответствующих обстоятельствах способствует проникновению во внутреннем ухе инфекции спустя длительное время после травмы.

Симптомы зависит от тяжести ЧМТ, обусловливающей общемозговые и очаговые неврологические симптомы, и от характера перелома височной кости. Ранними признаками перелома пирамиды являются параличи лицевого и отводящего нервов, что может быть замеченным даже при коматозном состоянии пострадавшего. Паралич лицевого нерва, возникший немедленно после травмы, - патогномоничный симптом перелома капсулы ушного лабиринта. Парез лицевого нерва, появляющийся через несколько минут после травмы и позже, чаще всего свидетельствует о наличии гематомы где-либо на протяжении лицевого канала. Если линия перелома основания черепа захватывает круглое или овальное окно, то возникают парезы соответственно второй и третьей ветвей тройничного нерва, выходящих через эти отверстия из полости черепа. Появление через 4-6 дней в области сосцевидного отростка синих пятен, возникших в результате проникновения гемолизированной крови из более глубоких отделов височной кости, также является свидетельством перелома пирамиды.

При продольных переломах пирамиды наблюдаются разрывы барабанной перепонки, при отсутствии разрыва последней в барабанной полости может скапливаться кровь, которая просвечивает через барабанную перепонку синюшно-красным цветом. При разрывах барабанной перепонки и нарушении целости твердых мозговых оболочек наблюдается ушная ликворея. При продольных переломах, как правило, ушной лабиринт в линию перелома не попадает. При поперечных и косых переломах разрушаются как улитка, так и костный лабиринт вестибулярного аппарата, что обусловливает полное выключение функции этих органов.

При переломе пирамиды височной кости описывают несколько вариантов клинического течения:

1. самопроизвольное выздоровление с теми или иными остаточными явлениями кохлеарных и вестибулярных нарушений;
2. возникновение ранних неврологических признаков поражения нервов слухолицевого пучка;
3. возникновение вторичных инфекционных осложнений, обусловленных проникновением инфекции к мозговым оболочкам;
4. возникновение поздних неврологических осложнений, обусловленных последствиями органических поражений мозговых оболочек и вещества головного мозга.

К смерти чаще всего ведут ранние осложнения в виде комы, гипертермии, отека головного мозга, паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Часто ушибы головы приводят к возникновению экстрадуральных гематом, обусловленному разрывами оболочечных артерий. О наличии такой гематомы свидетельствует симптом Жерара - Маршана - болезненная припухлость в височно-теменной области, возникающая вследствие разрыва средней оболочечной артерии. Показаниями к трепанации черепа на этой стадии являются признаки нарастания внутричерепного давления: брадикардия, брадипноэ, нарастание артериального давления, мидриаз и прогрессивное угасание рефлекторной деятельности.

Среди поздних осложнений перелома пирамиды височной кости следует отметить синдром Иглтона, возникающий при изолированном повышении давления в задней черепной ямке (гематома): при нормальной реакции со стороны латерального полукружного канала на калорический стимул реакции на этот стимул со стороны других полукружных каналов отсутствуют или резко снижены (по данным Ж.Портманна (1956), калорический нистагм с каждого полукружного канала в отдельности можно получить при расположении головы таким образом, чтобы плоскость исследуемого канала совпадала с направлением действия силы земного притяжения).

Прогноз в отношении жизни больного и вторичных остаточных ноеттравматических нарушений определяется тяжестью ЧМТ. Что касается прогноза в отношении слуховой функции, то он в первые часы и дни после травмы сомнителен, в дальнейшем - осторожный, поскольку даже в тех случаях, когда лабиринт и слуховой нерв не попадают в линию перелома, контузионная травма может привести к очень скорому выключению слуховой функции. В дальнейшем, спустя месяцы и годы, сохранившийся слух может постепенно угасать вследствие атрофии слухового нерва и волосковых клеток СпО. Вестибулярная функция при целости вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва и соответствующих рецепторных структур в той или иной степени восстанавливается через 2-3 нед, а при их повреждении - через 1-2 мес за счет контралатерального лабиринта, однако на годы сохраняется недостаточность специфических функций вестибуляриого анализатора.

Лечение. Больных с переломами основания черепа и височной кости в частности помещают в нейрохирургический или неврологический стационар, однако при определенных обстоятельствах они могут находиться и в ЛОР-отделении, где им должно проводиться соответствующее лечение. Строгий постельный режим не менее 3 нед. При развитии травматического шока и нарушениях дыхательной и сердечной деятельности назначают кофеин, строфантин, кордиамин, адреналин, мезатон, лобелии, цититон, карбоген и др. Для борьбы с отеком головного мозга применяют дегидратационные средства (магния сульфат, натрия хлорид, глюкоза, меркузал, фонурит, гипотиазид и др.).

Различные по своему характеру повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода, среднего или внутреннего уха. Клинически в зависимости от локализации полученных повреждений травма уха может проявляться наличием раны, отрывом ушной раковины, кровотечением, болью, снижением слуха, заложенностью в ухе, ушным шумом, нарушением координации, головокружением и тошнотой. С диагностической целью при травме уха проводится отоскопия, неврологическое исследование, КТ и рентгенография черепа, МРТ головного мозга, исследование вестибулярной и слуховой функции. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Оно включает обработку раны, удаление гематом, восстановление целостности поврежденных анатомических структур, профилактику инфицирования, противошоковую, противоотечную, инфузионную и противовоспалительную терапию.

Общие сведения

Травмы наружного уха

Клиника травм наружного уха

Повреждение ушной раковины возможно в результате тупой, колото-резанной , огнестрельной, термической (ожоги и отморожения) или химической травмы уха. Тупая травма уха и его ранение могут сопровождаться деструкцией хрящей ушной раковины, ее полным или частичным отрывом, образованием гематомы. Ушиб ушной раковины зачастую приводит к скоплению крови между хрящом и перихондрием. В результате ухо превращается в красную бесформенную массу. Подобная травма уха может осложниться инфицированием с развитием абсцесса или некроза хрящевой ткани, благодаря которому ухо приобретает сходство с цветной капустой.

Повреждение наружного слухового прохода встречается реже, чем травма ушной раковины, и нередко сочетается с ней. Оно бывает ограниченно хрящевой частью слухового прохода или распространяется на его костную часть. Причиной травмы уха с повреждением слухового прохода может быть пулевое или осколочное ранение; удар острым или тупым предметом в область наружного отверстия слухового прохода; попадание в слуховой проход инородного тела , едких химических веществ, огня, горячего пара или жидкости. Сильный удар в нижнюю челюсть способен вызвать травму уха с переломом передней стенки костной части слухового прохода.

При травме уха с повреждением слухового прохода пострадавший жалуется на боль в ухе, кровотечение из него, чувство сильной заложенности уха. При кровотечении сгустки крови скапливаются в слуховом проходе и обтурируют его, вызывая выраженную кондуктивную тугоухость . Если травма уха не сопровождается повреждением барабанной перепонки , то после извлечения кровяных сгустков наблюдается полное восстановление слуха. Термические и особенно химические ожоги наружного слухового прохода приводят к образованию перекрывающих его просвет рубцов, развитию стеноза или полной атрезии слухового прохода.

Диагностика травм наружного уха

Для диагностики повреждений ушной раковины отоларингологу или травматологу достаточно произвести ее осмотр и пальпацию. Травма уха с повреждением слухового прохода диагностируется при проведении эндоскопического исследования . Отоскопия и микроотоскопия способны выявить ранения стенок слухового прохода, повреждения барабанной перепонки, скопление в слуховом проходе сгустков крови или пребывание в нем инородного тела. Исследование пуговчатым зондом при травме уха позволяет определить повреждения хрящевых и костных стенок слухового прохода. Однако переломы костной части лучше диагностируются путем прицельной рентгенографии черепа . Поскольку тупая травма уха нередко сочетается с сотрясением головного мозга, все пострадавшие должны дополнительно осматриваться неврологом .

Лечение травм наружного уха

При тупой травме уха с незначительными повреждениями ушной раковины, не сопровождающимися кровоизлиянием или повреждением хрящей, достаточно провести туалет наружного уха , при наличии ссадин обработать их йодом и наложить на ухо сухую повязку. Более серьезная травма уха является показанием к профилактическому приему антибиотиков для предупреждения развития инфекции. При наличии гематомы ее вскрывают , содержимое эвакуируют через разрез, обеспечивают адекватное дренирование и накладывают на ухо давящую повязку. При наличии ран производят их первичную обработку. Разрывы хрящей ушной раковины шинируют ватными тампонами.

При травме уха с полным отрывом ушной раковины необходимо сохранить оторванный элемент в холоде и чистоте и как можно скорее доставить вместе с пострадавшим в операционную, где возможно провести его пришивание. В противном случае пострадавшему потребуется отопластика для частичной или полной реконструкции ушной раковины . Если при травме уха сохраняется связь ушной раковины с ее основанием, то достаточно их сопоставить и зафиксировать давящей повязкой.

При травме уха с ранением кожи наружного слухового прохода производится первичная обработка раны. Затем в слуховой проход вводятся турунды с антибиотиками и глюкокортикостероидами. Перевязки с туалетом слухового прохода и заменой турунд проводят 1 раз в сутки. Разрывы хрящевой части слухового прохода, произошедшие при травме уха, нуждается в эндоскопическом восстановлении и последующей 48-часовой фиксирующей тампонаде турундами с синтомициновой мазью. Если травма уха сопровождается переломом костной части слухового прохода, то кроме фиксирующей тампонады необходима иммобилизация нижней челюсти сроком от 1 до 2 недель, в течение которого для исключения жевательных движений разрешен прием только жидкой пищи. При посттравматической атрезии слухового прохода проводится его реконструкция .

Травмы среднего уха

Клиника травм среднего уха

Повреждения среднего уха возникают, когда травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, сотрясением барабанной полости или проникающим ранением. Обособленно выделяется барометрическая травма уха, которая возникает при резком перепаде давления внутри и снаружи барабанной полости. Травмы уха могут приводить к перелому слуховых косточек, подвывиху или разрыву их сочленений, смещению основания стремени. Травма уха с повреждением сосцевидного отростка при инфицировании приводит к мастоидиту . Барометрическая травма уха является причиной возникновения аэроотита , иногда в сочетании с аэросинуситом .

При травме уха с проникающим ранением барабанной полости или перфорацией барабанной перепонки часто происходит инфицирование полости среднего уха с развитием острого среднего отита . Последний из-за пониженной в результате травмы реактивности тканей во многих случаях осложняется мастоидитом, может трансформироваться в хронический гнойный средний отит или стать причиной адгезивного отита . Травма уха с поражением барабанной полости сопровождается болевым синдромом, шумом в ухе, кондуктивной тугоухостью. При развитии гнойного отита отмечается гноетечение из наружного слухового прохода.

Диагностика травм среднего уха

Травма уха с повреждением структур барабанной полости диагностируется на основании осмотра, отоскопии, анализа слуховой функции и рентгенологического исследования. Эндоскопическое исследование может выявить повреждения барабанной перепонки, ее изменения, характерные для гнойного отита, наличие в наружном слуховом проходе гнойного отделяемого. Данные аудиометрии , исследования камертоном и пороговой аудиометрии при травме уха с повреждением среднего уха свидетельствуют о кондуктивном типе снижения слуха. Травма уха с повреждением слуховых косточек сопровождается нарушением их подвижности, что определяется в ходе акустической импедансометрии . На рентгенограмме или томограмме височной кости при травме уха могут наблюдаться переломы стенок барабанной полости и повышенная воздушность ячеек сосцевидного отростка.

Лечение травм среднего уха

При травмах уха с повреждением барабанной полости или сосцевидного отростка требуется обязательная антибиотикотерапия с первых суток. При ранениях производится первичная обработка ран и раневого канала. При травме уха с образованием гемотимпанума рекомендованы сосудосуживающие препараты, снимающие отек слуховой трубы, что способствует более быстрой эвакуации по ней скопившейся в барабанной полости крови.

Если травма уха сопровождается повреждением барабанной перепонки или слуховых косточек, то после стихания воспалительных процессов по показаниям проводятся реконструктивные операции : тимпанопластика , стапедопластика , мирингопластика , мастоидопластика . В случае гнойных осложнений при травме уха в зависимости от локализации процесса осуществляется санирующая операция , мастоидотомия или общеполостная операция. При значительных повреждениях, приводящих к стойкой тугоухости пострадавшие с травмой уха нуждаются в консультации врача-слухопротезиста для решения вопроса о наиболее оптимальном способе слухопротезирования .

Травмы внутреннего уха

Клиника травм внутреннего уха

Травма уха с повреждением структур лабиринта возникает в результате контузии или ранения (осколочного, пулевого, колющего, интраоперационного). В большинстве случаев она сочетается с ЧМТ. При такой травме уха в результате прямого или опосредованного воздействия травмирующего фактора на клетки рецепторного аппарата лабиринта развивается острый или хронический травматический лабиринтный синдром. Он проявляется тошнотой, интенсивным головокружением, одно- или двусторонним шумом в ушах, ощущением вращения окружающих предметов, расстройством координации, спонтанным нистагмом , нейросенсорной тугоухостью . Подобная травма уха может сопровождаться потерей сознания, парезом лицевого нерва на стороне повреждения, очаговой и общемозговой неврологической симптоматикой.

При сильном воздействии звука возможна акустическая травма . Острая акустическая травма уха связана с непродолжительным воздействием сверхсильного звука. При этом в тканях лабиринта наблюдаются кровоизлияния. Как правило, после их рассасывания наблюдается восстановление слуха. Хроническая акустическая травма уха возникает при долговременном постоянном воздействии шума и чаще связана с производственной деятельностью. Такая травма уха приводит к «утомлению» слуховых рецепторов и развитию стойкой тугоухости.

Диагностика травм внутреннего уха

Травма уха с повреждением лабиринта диагностируется совместными усилиями травматолога, отоларинголога и невролога. В обязательном порядке производится неврологический осмотр, рентгенография или КТ черепа , МРТ головного мозга , отоскопия. Если позволяет состояние пострадавшего с травмой уха, то проводится исследование вестибулярного анализатора (вестибулометрия , стабилография , электронистагмография) и слуховой функции (пороговая аудиометрия, отоакустическая эмиссия, промонториальный тест). При акустической травме уха большое диагностическое значение имеет анамнез заболевания.

Лечение травм внутреннего уха

При травме уха с ранением височной кости и лабиринта проводится первичная обработка раны, обеспечивается ее адекватное дренирование, накладывается стерильная повязка. При удовлетворительном состоянии пострадавшего с травмой уха возможно проведение отохирургической операции с целью удаления инородных тел и восстановления анатомической целостности поврежденных структур внутреннего уха. Лечебные мероприятия при травме уха с тяжелым ранением, сотрясением или ушибом головного мозга в значительной степени соответствуют лечению острой ЧМТ и проводятся в нейрохирургическом или неврологическом отделении. Они направлены на поддержание функции жизненно важных органов, предупреждение отека головного мозга , профилактику вторичной инфекции, восполнение кровопотери, дезинтоксикацию. Поскольку травма уха с повреждением лабиринта приводит к необратимым нарушениям слуха, после стихания ее острых последствий пострадавшие нуждаются в проведении операций по восстановлению слуха или слухопротезирования.

Уши — невероятно важный орган, отвечающий за восприятие звуков. Его тонкая работа может быть легко нарушена в ходе воспаления, из-за различных заболеваний или травм. Любые из этих проблем требуют обращения к специалисту — только лор может оценить степень нарушения функциональности органа и назначить соответствующее лечение. В особом внимании со стороны специалиста нуждаются разнообразные травмы ушей.

Классификация травм уха

Специалисты классифицируют все типы травмы уха, группируя их по разным параметрам. Так, по локализации бывают травмы:

• Наружного уха;
• среднего уха;
• внутреннего уха.

По типу повреждения травмы могут быть:

• Тупыми (это всевозможные ушибы мягких тканей);
• ранениями (если травма колотая, резаная или рваная, то есть сопряжена с нарушением целостности кожных покровов);
• термическими (полученными в результате действия на ткани ушей пониженных или повышенных температур);
• химическими (то есть полученными в результате воздействия на ткани химических веществ);
• баро-, вибро- и акустические травмы (возникшие после перепада давления, в ходе влияния звуковых колебаний или под действием сильного звука);
• актинотравмы (возникающие в ходе облучения тканей);
• объектные травмы (появляющиеся после попадания в полости уха инородных объектов).

Каждый из этих типов травм требует своего особого подхода и тактики лечения.

Специалист, оценив локализацию, вид и степень повреждения, определит необходимую методику терапии, которая поможет вам восстановить функциональность органа слуха.

Травмы наружного уха

Травмы наружного уха в основном локализуются на ушной раковине, очень редко возникают повреждения другой части данного отдела — слухового прохода. Связано это с тем, что внутренние части органа слуха надежно «спрятаны» в черепе. Ушная раковина же открыта и наиболее подвержена травматическим воздействиям.

Травмы уха, в частности, ушной раковины, могут быть разного характера, тактика оказания первой помощи и дальнейшего лечения полученного повреждения будет зависеть от его типа:

• Тупые травмы уха зачастую приводят к нарушению целостности или формы хрящевой ткани, а на поврежденных мягких тканях образуется обширная гематома;
• ушибы также характеризуются скоплением крови между хрящевой и мягкой тканями, в том числе и за ухом; гематома очень часто инфицируется, что при отсутствии адекватного лечения приводит к абсцессу и дальнейшему некрозу хрящей, которые, расплавляясь, начинают походить на цветную капусту;
• удары, ранения и попадание инородного тела в ухо могут травмировать слуховой проход, что приведет к воспалению выстилающих его тканей и лежащих под ними костных и хрящевых частей;
• термические и химические ожоги, распространившиеся на слуховой проход, вызывают отечность тканей с последующим рубцеванием, порой приводящим к полному перекрытию просвета и нарушению слуха в пораженном ухе;
• травмы уха, сопровождающиеся кровотечением, сильной болью и ощущением заложенности в органе слуха.

Диагностика и лечение

Для диагностики травм наружного уха специалистам зачастую не требуется специальное оборудование — все повреждения отоларинголог сможет увидеть с помощью своих инструментов. При глубоком залегании болезненного участка врач сможет использовать следующие методы:

• Эндоскопия позволяет оценить состояние слухового прохода и барабанной перепонки;
• отоскопия помогает увидеть специалисту состояние стенок слухового прохода, мембраны барабанной перепонки, а также рассмотреть скопления сгустков крови и наличие инородных объектов;
• пуговчатый зонд используется для определения наличия повреждений хрящевой ткани наружного уха и костных тканей, обрамляющих слуховой проход;
• рентгенография применяется для оценки состояния костных тканей и определения обширности переломов.

Тактика лечения травмы уха будет основываться на характере повреждения. Так, легкие ранения требуют антисептической обработки и наложения стерильной повязки. Повреждения, затрагивающие глубокие слои мягких и хрящевых тканей, предполагают прием антибактериальных средств для предупреждения развития воспалительного процесса и инфицирования.

Если в тканях в ходе травмирования образовалась гематома, их обязательно вскрывают и удаляют свернувшуюся кровь. В разрезе устраивается дренаж для последующего оттока содержимого, а на наружное ухо накладывается давящая повязка.

Если травма наружного уха сопряжена с отрывом части или всей ушной раковины, этот элемент следует сохранить в чистоте и холоде и вместе с пострадавшим человеком как можно скорей доставить хирургам. Если же хрящевые и мягкие ткани слегка надорваны, с помощью ватных тампонов их следует зафиксировать в одном положении и наложить на пострадавшее ухо повязку. В условиях операционной хирурги постараются вернуть ушной раковине прежний вид.

Если же травмирование наружного уха сопряжено с переломом костей, окружающих слуховой проход, чтобы исключить возникновение жевательных движений, которые будут мешать срастанию тканей, нижнюю челюсть в условиях стационара надежно фиксируют. Питание таких пациентов осуществляется только жидкой пищей.

Травмы среднего уха

Перечень травм среднего уха не так разнообразен, как список повреждений наружного отдела. В него входят:

• Разрыв барабанной перепонки;
• сотрясение полости среднего уха;
• проникающее ранение в барабанной полости;
• баротравма уха;
• акустическая травма уха;
• нарушение целостности слуховых косточек.

Подобное травмирование негативно сказывается на качестве звуковосприятия. Если у пациента пострадала барабанная перепонка — она перестает адекватно отвечать на движение звуковых волн, при вывихе или переломе слуховых косточек последние не способны более принимать и передавать во внутреннее ухо колебания. При ранениях же возникает отечность тканей которая также приводит к ухудшению качества слуха и возникновению воспаления и гнойного отита.

Диагностика и лечение

Такие травмы диагностируются на основе следующих исследований:

• Отоскопии, при помощи которой оценивается состояние барабанной перепонки и ее целостность, а также наличие гнойного отделяемого и степень отечности, возникшей в результате развития воспалительного процесса;
• анализа слуховой функции, позволяющего оценить степень поражения слуховых косточек и барабанной перепонки;
• рентгенологического исследования, на основании которого специалисты могут определить, насколько при травмировании пострадала височная кость.

После осмотра и диагностических мероприятий специалист определится с тактикой лечения возникшей травмы. Так, при ранении, которое сопровождается кровотечением, должно проводиться первичное очищение тканей от скопления запекшейся крови и обработка антисептиками.

Если травма сопряжена с возникновением отечности тканей, отоларинголог назначит вам прием сосудосуживающих препаратов, которые помогут расширить просвет каналов и полостей и частично улучшат качество звуковосприятия и отток жидкостей из среднего уха по слуховой трубе.

Разрыв барабанной перепонки из-за баро- или акустической травмы не требует специфической терапии. Мембрана способна зарубцеваться самостоятельно в течение полутора месяцев. При травмировании слуховых косточек в ушах основное лечение начнется только после купирования воспалительного процесса и снятия отечности в тканях. На этом этапе проводится реконструктивная пластика повреждений.

Оперативное вмешательство потребуется и в том случае, если внутри полости среднего уха скопился гной или возникла гематома — тогда хирург произведет санацию участков с выводом дренажа.

Травмы внутреннего уха

Внутреннее ухо надежно утоплено в костях черепа, но это не оберегает данный отдел от травмирования. Структуры лабиринта могут повредиться при контузии или ранениях, сопряженных с ЧМТ. Разрушительные факторы прямо или опосредованно приводят к развитию так называемого лабиринтного синдрома. Пациенты жалуются на тошноту и возникновение шума в ухе, головокружение и нарушения координации, — все эти симптомы будут указывать на то, что при травмировании повредился важный отдел органа слуха.

Привести к повреждениям в лабиринте внутреннего уха могут не только удары и ранения. Нарушить функциональность отдела способна сильная акустическая травма, при которой в полости органа появляются очаговые кровоизлияния. Со временем гематомы должны самостоятельно рассосаться, а слух — восстановиться.

Диагностика и лечение

Такие травмы из-за закрытой локализации довольно тяжело диагностировать. Определяют подобные повреждения сразу несколько специалистов совместными усилиями — отоларинголог, невролог и травматолог. В перечень диагностических мероприятий входят:

• Неврологический осмотр;
• рентгенография;
• КТ и МРТ;
• отоскопия;
• исследования вестибулярного аппарата;
• аудиометрия.

Чаще всего травмы внутреннего уха возникают при переломах височной кости. В таких ситуациях требуется первичная обработка раны с обеспечением ее хорошего дренирования. При выявлении осколочных фракций костей в мягких тканях проводится операция по их удалению. Для профилактики возникновения отеков и воспаления пациентам назначается соответствующее лечение. После стихания данных процессов и успешного зарастания костных тканей для восстановления слуховой функции проводится слухопротезирование.

Акустическая травма уха лечения, как правило, не требует. Возникшие в лабиринте гематомы естественным образом постепенно рассасываются, а к пациентам возвращается слух.

Ушиб уха – это часто встречающаяся травма слухового органа, которая может привести к нарушению слуха и головокружению . Получить такую травму можно даже при сравнительно лёгком ударе, ведь стоит учитывать, что уши довольно нежные и совсем не защищены от внешнего воздействия. В зависимости от силы удара может быть повреждена как ушная раковина, так и более глубоко расположенные отделы слухового органа. В любом случае при таком состоянии необходимо обязательно показаться врачу.

Причины

Травмы уха можно получить при различных обстоятельствах. В повседневной жизни такое явление встречается довольно часто. Ушиб ушного хряща и среднего уха чаще всего возникает по таким причинам:

• Случайные, сильные удары.
• Падения с большой высоты.
• Травмы спортивного характера.
• Ушибы, полученные при драке.
• Укусы разных животных и насекомых.
• Негативное влияние высокой или низкой температуры.
• Воздействие некоторых химических веществ.
• Очень громкий звук.

Даже при сильном ударе в нижнюю челюсть может быть повреждена височная кость и ухо. При сильном повреждении органа слуха может наблюдаться разрыв барабанной перепонки. В этом случае из слухового канала подтекает кровь.

Маленькие детки получают травмы уха не реже взрослых. Это объясняется их любознательностью и чрезмерным любопытством.

Симптомы

Симптоматика травм наружного уха довольно специфичная. Нередко удар по уху сопровождается появлением сильной гематомы, а в некоторых случаях может быть перелом пирамиды, что всегда приводит к нестерпимой боли и кровотечению из слухового канала. Если задето только наружное ухо, то наблюдаются такие характерные симптомы:

• Сильное покраснение.
• Гематома.
• Кровотечение из наружного уха.
• При касании к месту ушиба ощущается боль и сильная пульсация.
• Головокружение и слабость.
• Сильнейшая головная боль.
• Припухлость области ушиба.

Если травмирован не только наружный слуховой проход, но и более глубокие отделы уха, то это сопровождается такими симптомами:

• Наблюдается сильное кровотечение из внутреннего уха.
• После удара заложило повреждённое ухо.
• Слух может быть утерян как частично, так и полностью.
• Нарушается координация движений.
• Возникает острая, колющая боль в ухе.
• Возможна тошнота и потеря сознания.

Ухо после удара болит очень сильно, особенно если наблюдается обширная гематома на хряще.

Ставить диагноз должен врач. Так как похожие симптомы нередко наблюдаются при патологиях барабанной перепонки и слуховых косточек.

Первая помощь

Если травмировано только наружное ухо и травма не очень сильная, то всё лечение сводится к оказанию первой помощи. При повреждении ушной раковины, которое сопровождается кровотечением, следует обработать место ушиба любым антисептиком . Это может быть перекись, йод или просто любая спиртовая настойка. Если спирта под рукой нет, то подойдёт раствор, приготовленный из 1 таблетки Фурацилина и 1/3 стакана воды.

Если травма уха от удара более серьёзная, то пострадавшего нужно немедленно показать врачу. Для этого его можно доставить в больницу своим ходом или вызвать скорую помощь. При кровотечении из слухового канала в него вводят кусочек стерильного бинта, пропитанного антисептиком. Вводить такую турундочку нужно неглубоко, после этого поверх накладывают повязку. Это поможет несколько остановить кровотечение, до тех пор, пока больной будет доставлен к врачу.

Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой. Категорически запрещено самостоятельно очищать или промывать слуховой канал от крови.

Что можно сделать, если ухо буквально распухает и синеет на глазах? Нередко в месте ушиба заметна синева и отёчность, что говорит о повреждении мелких сосудов. При сильном отёке может быть нарушен слух. Кроме этого, из слухового канала при травмах часто вытекает жидкость и выходит скопившийся воздух. Уменьшить отёк и гематому можно при помощи холодных компрессов. При этом стоит учитывать, что прикладывать холод на повреждённый орган можно только на ограниченное время. К уху допускается прикладывать холодные примочки не больше чем на 20 минут.

Если повреждение очень сильное, то главная задача как можно скорее попасть в больницу. Удар по слуховому органу может быть настолько сильным, что ухо затем требуется сшивать. Встречаются даже случаи, когда отрывается кусочек уха. Чаще всего это наблюдается при авариях разного рода.

Если от органа слуха оторван кусок, то его заворачивают в стерильную марлю и помещают в лёд. Доставить эту часть в больницу необходимо одновременно с больным. В течение нескольких часов после травмы ухо может быть полностью восстановлено.

Лёд для прикладывания к уху нужно обязательно завернуть в хлопковое полотенце. В противном случае есть большой риск получить обморожение.

Диагностика

Любая травма требует особого подхода и детальной диагностики. Диагноз ставится на основании осмотра отоларинголога и сбора анамнеза. Может быть назначена отоскопия, компьютерная томография и рентген. Дополнительные виды обследования назначаются только при тяжёлых травмах, когда врачу необходимо объективно оценить степень повреждения. При незначительных травмах хватает визуального осмотра.

В том случае, если при ударе была травмирована слуховая мембрана, и слух полностью не восстановился за месяц, то можно говорить о том, что внутри уха протекает воспалительный процесс.

При ушибах ушей у маленьких деток нужно сразу обращаться к врачу. Это поможет избежать проблем со слухом в будущем.

Как лечить ушиб уха

Протокол лечения разных травм уха может отличаться, в зависимости от степени повреждения тканей. При ушибах могут проводиться такие лечебные мероприятия:

• Если повреждение небольшое, то раневую поверхность обрабатывают зелёнкой и сверху накладывают стерильную повязку.
• При сильных повреждениях уха, когда затронуты глубокие отделы органа слуха, всегда назначают антибиотики. Это позволяет предотвратить присоединение инфекции и уменьшить воспаление.
• При слишком обширной гематоме может быть произведено вскрытие, для очищения тканей от сгустков крови. Далее место травмы обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.
• Если раковина сильно деформирована или есть разрывы, то проводят восстанавливающую операцию.
• Если повреждена барабанная мембрана, то в слуховой проход вводят тампоны, смоченные антисептиком, и прописывают антибиотики широкого спектра действия.

Чтобы полностью вылечиться и восстановить нормальный слух, необходимо точно соблюдать все предписания врача. В первые дни после травмы нужно часто показываться доктору. Это необходимо для обработки раны и замены перевязочного материала.

При ушибе уха больной должен соблюдать режим дня, не переутомляться и рационально питаться.

Последствия

Если ушиб уха довольно серьёзный и медицинская помощь своевременно не была оказана, то больному может грозить инвалидность. Последствия удара в ухо могут быть такими:

• Хронический отит.
• Мастоидит.
• Нарушение слуха.
• Нарушение вестибулярного характера.

При сильных повреждениях может присоединиться вторичная инфекция, которая приведёт к сильному воспалению. Если больной игнорирует предписания врача и не принимает антибактериальные препараты, то всё может закончиться сепсисом.

Чтобы избежать тяжёлых осложнений, необходимо чётко соблюдать все рекомендации лечащего врача. Антибиотики следует пропить полным курсом, чтобы не допустить развития суперинфекции.

Народные методы

Если ушиб уха не сильный, то для уменьшения боли и гематомы можно прибегнуть к народным методам лечения. Самыми эффективными являются такие средства:

• Бадяга. Сухой порошок разводят тёплой водичкой и прикладывают к ушибленной ушной раковине несколько раз в сутки. Продолжительность одной процедуры может составлять 2-3 часа. Бадягу нельзя прикладывать к уху, если есть повреждения кожных покровов.
• Банановая шкурка. Если под рукой ничего холодного нет, то для уменьшения отёка и воспаления можно воспользоваться кожурой банана. Её прикладывают к уху внутренней стороной.
• Прохладное сливочное масло. Этот продукт следует прикладывать к ушибленной ушной раковине несколько раз в день. Благодаря этому продукту уменьшается отёк и рассасываются гематомы.
• Подорожник. Большой лист подорожника срывают, моют и секут немного ножом. После этого листик прикладывают к повреждённой ушной раковине.
• Алоэ. Крупный лист срезают, промывают водой и разрезают поперёк. Местом среза прикладывают к повреждённой ушной раковине на несколько часов, после этого листик меняют на свежий.
• Капустный лист. Лист свежей капусты кладут на несколько минут в морозилку для охлаждения, а затем прикладывают к больному уху. Листья капусты хорошо устраняют боль и воспаление, делать такие компрессы можно как детям, так и взрослым.

Прикладывая холод к уху, необходимо следить за тем, чтобы оно сильно не переохладилось. В противном случае состояние больного только усугубится.

Чтобы избежать травмы уха необходимо соблюдать правила безопасности при занятиях спортом и быть аккуратным в быту. Не стоит превышать скорость при езде на автомобиле, так как частой причиной травм ушей становятся различные аварии.

В повседневной жизни нередко возникают травмы уха различного характера. В большинстве случаев это незначительные повреждения наружной его части вследствие удара или неловкого движения. Тем не менее случаются и более серьезные ситуации. Чтобы различать типы травм и знать, как оказать пострадавшему первую помощь в каждом конкретном случае, следует рассмотреть вопрос более подробно.

Виды повреждений и риски

В первую очередь, следует выделить основные разновидности повреждений уха. В данном случае речь идет непосредственно о его наружной части, то есть раковине и начале ушного прохода.

Стоит различать такие травмы уха:

• Термические . Воздействие высокой или низкой температуры. В первом случае возникает ожог, который может вызывать не только сильнейшую боль, но и повреждение хрящевой ткани вплоть до отмирания части органа. Второй вариант – обморожение. При незначительной степени достаточно отогреть ухо, но в более серьезных случаях может возникнуть некроз тканей.
• Химические. При воздействии агрессивных кислот и щелочей возникают химический ожог, разрушение тканей и прочие негативные последствия.
• Механические. Сюда относятся такие категории, как травма уха, полученная от удара, порез и прочие подобные разновидности. На них стоит обратить особое внимание.

Среди механических повреждений следует выделять:

• Укус. В основном это касается насекомых, но пострадать можно и от животных, например, кошки или собаки.
• Ушиб . Преимущественно это ушиб раковины уха вследствие тупого удара. Может сопровождаться внутренним разрывом хряща, гематомой и повреждением черепа.
• Рана. Это открытое повреждение: колотое, режущее или рваное. Травмируются ткани уха, что часто сопровождается кровотечением. Особенно опасны ситуации, в которых есть риск инфицирования раны.

Первая помощь и лечение

Чаще всего возникают механические травмы уха. Чтобы минимизировать ущерб необходимо грамотно оказать первую помощь. Если возник ушиб, нужно приложить что-нибудь холодное и обратиться к ЛОРу, так как после удара могут возникнуть незаметные вначале последствия. Также только врач может вскрыть отогематому. Кроме того, при переломе могут возникать повреждения слухового прохода.

При проколе или незначительном порезе, которые не сопровождаются резкой болью, сильным нагноением и ухудшением слуха, достаточно 1-2 раза в сутки обрабатывать поврежденное место перекисью водорода или другим антисептиком, например, хлоргексидином. При образовании уплотнений или абсцессов срочно необходимо обратиться за врачебной помощью.

Наиболее опасной является рваная травма уха с отрывом раковины. Если произошел полный разрыв тканей, часть уха необходимо положить в стерильную влажную марлю и поместить в емкость со льдом. Пострадавшему накладывается повязка и он срочно доставляется в больницу. При быстром реагировании и правильных действиях вполне возможно пришить оторванное ухо. В противном случае просто зашивается сама рана.

При любых ранениях с кровотечением необходимо позаботиться о дезинфекции и остановке крови. Для этого поврежденную область очищают от загрязнений и обрабатывают зеленкой, йодом или перекисью. Затем следует наложить тугую повязку и обратиться к врачу.

При инфицировании раны может потребоваться удаление нагнивающих тканей. После назначаются антибиотики и специальные мази для лечения зараженных ран.

Своевременная помощь и дальнейшее лечение позволяют оградить пострадавшего от последствий травмирования. Тем не менее лучшим вариантом является бережное отношение к своему здоровью и избегание опасных ситуаций.