Часто пациенты не уделят должного внимания заболеванию – рефлюкс-гастрит, считая его недостаточно серьёзным. Начальные этапы болезни не вызывают тревоги у пациентов, заставляя относиться к проявлениям как к временным неприятным мелочам.

Большинство пациентов, почувствовавших первые признаки недомогания, глубоко убеждены, что пару дней спустя дискомфорт пройдет самостоятельно. Однако подобное отношение к болезни и заключает в себе главную сложность. За маской внешне безобидного недомогания способно скрыться серьёзное заболевание, приводящее впоследствии к развитию ряда грозных осложнений.

Рефлюкс-гастрит имеет полное название, которое обычно указывается в историях болезней и медицинских заключениях пациентов. Его называют желчным рефлюкс-гастритом или .

Рассмотрим, что такое рефлюкс-гастрит, как развивается патологический процесс в желудке. Уровень содержания соляной кислоты в разных отделах желудка имеет значительные различия. В полости желудка, где скапливается основной пищевой комок и происходит его обработка соляной кислотой, содержание кислоты выше, чем в месте, где пища выходит в кишечник. В пилорическом отделе желудочный сок частично ощелачивается за счет содержания бикарбонатов. Подобный переход необходим, чтобы пища постепенно передвигалась в кишечник, где среда щелочная.

У здорового человека между выходом из желудка и входом в двенадцатиперстную кишку располагаются мощные мышечные сфинктеры. Эта круговая мышца замыкает переход из одного органа в другой. Работа сфинктеров желудка протекает у здоровых людей синхронно. Поэтому пищеварительные процессы протекают в организме правильно. Если происходит рефлекторный сбой в работе единственного из сфинктеров, развивается обратный заброс в полость желудка полупереваренной пищи с примесью желчи и дуоденальных ферментов.

Подобная смесь слишком агрессивная для слизистой оболочки желудка, нежный орган не в состоянии справиться с таким «натиском», в результате происходит химический ожог стенки желудка и её разрушение. Одновременно развивается обратный патологический процесс – из полости желудка в щелочную среду кишечника идет заброс соляной кислоты в избыточном количестве. Это приводит к образованию кислотного ожога слизистой двенадцатиперстной кишки. Жестокие химические воздействия вызывают в полости пищеварительной трубки воспалительные процессы. Хроническое заболевание называется рефлюксным гастритом.

Разновидности рефлюкс-гастрита

Различают основные разновидности заболевания. Первое называется дуодено-гастральным рефлюксом. Дуодено-гастральный рефлюкс – патологическое состояние, когда привратник желудка смыкается недостаточно. В двенадцатиперстной кишке создается повышенное давление, воспаляется слизистая оболочка, развиваются дегенеративные процессы. Состояние встречается чаще прочих.

Вторая разновидность рефлюксного поражения – хронический . При этой форме патологического процесса происходит нарушение в работе желчевыводящей системы, начинается обратный заброс в полость желудка желчи. Нарушения моторики и слаженной деятельности сфинктеров приводят к повышению давления в полости двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Происходящее вовлекает в процесс поджелудочную железу.

Клинически определяют и прочие – очаговую, когда поражается определённый отдел слизистой оболочки и диффузную, когда в патологический процесс вовлекается вся слизистая оболочка органа. Исходя из морфологической формы гастрита, различаются симптомы и лечение разновидностей.

Известна иная классификация рефлюкс-гастрита:

Выделяют также острый и хронический процессы в пилорическом отделе желудка.

Клинические проявления

При рефлюкс-гастрите симптомы описываются подобным образом:

1. После еды в желудке ощущается переполненность.
2. После приема пищи пациент ощущает тяжесть.
3. Пациент жалуется на горечь во рту и отрыжку с горьким вкусом.
4. Частым признаком является тошнота.
5. Характерны расстройства стула – поносы и запоры способны чередоваться.
6. Развивается вздутие живота, метеоризм.

Болевой синдром

При билиарном рефлюксном гастрите обычно не бывает выраженного болевого синдрома. Если появляется боль, ощущение носит тупой или тянущий характер и не слишком сильно беспокоит пациента. Усиление боли связано с приемом пищи. заявляет о себе тянущей или ноющей болью.

Общие проявления

Происходит нарушение продвижения пищи по пищеварительной трубке, усвоение питательных веществ ухудшается, приводя к развитию белковой недостаточности, авитаминозу, анемии. У пациента бледнеет и сохнет кожа, выпадают волосы и крошатся ногти. Масса тела стремительно снижается. В углах рта появляются заеды. Субъективно пациенты жалуются на повышенную утомляемость, слабость и вялость, раздражительность, частые головные боли.

Перечисленные виды гастрита потенциально опасны. Не стоит надеяться на самостоятельное случайное исцеление. При обнаружении первых признаков необходимо проконсультироваться с докторами. Самостоятельные попытки принимать лечение неоправданно опасны.

Принципы лечения

Лечение рефлюкс-гастрита должно быть комплексным, последовательным и регулярным. Для полного излечения патологического процесса потребуется комплекс мероприятий, включающий нормализацию режима труда и отдыха, щадящее диетическое питание, медикаментозное лечение и возможные методы народного лечения. Гастроэнтеролог проведет обследование и порекомендует, как вылечить обострение и предотвратить его рецидивы.

Режим и диета

1. Питание должно быть щадящим и дробным. Порции пищи небольшие. Блюда принимаются теплыми, не горячими.
2. Полагается организовать пациенту полноценный режим отдыха, прогулки на свежем воздухе. Физические нагрузки дозируются. Сон должен быть достаточным. По возможности исключаются психологические стрессы.
3. Лечение проводится под контролем врача.

Медикаментозное лечение

1. Для уменьшения болевого синдрома и воспаления назначают препараты, снижающие выработку соляной кислоты. В их число входят антигистаминные средства (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонного насоса – омез, омепразол.
2. Для защиты слизистой оболочки от агрессивных воздействий внешней среды назначают препараты на основе висмута – де-нол, вентер. Препараты уменьшают боль. Де-нол – лекарственное средство, обладающее противомикробной активностью к хеликобактер пилори.
3. При присоединении к патологическому процессу бактериального воздействия назначают антибиотики – амоксиклав, трихопол.
4. Чтобы улучшить перистальтику и нормализовать направление движения пищевых масс, назначают специальную группу препаратов. Сюда входят церукал, мотилиум.
5. Для стимуляции пищеварительных процессов и улучшения всасывания применяют препараты на основе ферментов – мезим, креон.
6. Для нормализации микрофлоры кишечника и предотвращения поносов или запоров пациенту назначают пробиотики. Улучшить общее состояние и самочувствие возможно с помощью витаминных комплексов.

Физиотерапия

Этот вид лечения обычно применяется на стадии реабилитации в качестве вспомогательного метода лечения. Назначать лечение рефлюкс-гастрита возможно, если снят острый процесс и заболевание введено в стадию ремиссии. При эрозивной форме лечение с помощью физических методов противопоказано. При других формах заболевания эффективным бывает электрофорез.

Продолжительность терапевтического курса составляет до 14 дней. Если появится необходимость, терапевтический курс можно повторить.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство как способ лечения такой формы, как эрозивный рефлюкс-гастрит, необходимо, когда процесс длительное время не лечится, успели развиться осложнения. В их число входят злокачественное перерождение клеток, выраженная несостоятельность привратника, глубокие кровоточащие язвы, грубые рубцы. В этом случае вопрос, как лечить рефлюкс-гастрит, решается комиссией врачей.

Народные средства

Нетрадиционное лечение народными средствами включает фитотерапию с применением разнообразных лекарственных сборов. Полностью заменить медикаментозную терапию фитотерапия не сможет, однако в комплексном лечении окажется эффективной. С помощью народных рецептов получится значительно ускорить процессы реабилитации.

Хороший лечебный эффект может оказывать приём противовоспалительных и обезболивающих сборов, регулярное употребление соков из свежих овощей.

С профилактической целью можно приготовить сироп из цветков одуванчика. Для его приготовления необходимо взять свежие цветы и поместить в стеклянную посуду. Засыпав сахарным песком, хорошо размять сырье. Принимать можно с профилактической целью и для лечения. Не менее полезный сироп можно приготовить из ромашки. Рецепт приготовления аналогичен предыдущему. Хранить полученные сиропы требуется в темном месте.

Полезно принимать при гастрите сок, выжатый из листьев сельдерея. Он обладает противовоспалительным и болеутоляющим эффектом. Принимать такие лекарственные сборы необходимо только под контролем врача и в комплексе с медикаментозным лечением.

Лечение рефлюкс-гастрита направлено, главным образом на нейтрализацию желчных кислот и улучшение моторики желудка. В основе патологии лежит недостаточность сфинктера – мышечного клапана, перекрывающего соустье между желудком и тонкой кишкой. При нормальном пищеварительном процессе химус (пищевая кашица) двигается в одном направлении - из желудка в кишечник, и никогда не возвращается обратно.

Что происходит при рефлюкс-гастрите?

При этой патологии происходит нарушение моторики антрального (выходящего) отдела желудка, также диагностируют недостаточность клапанного аппарата между кишечником и желудком, нарушения работы двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. Химус, пропитанный кишечным соком и желчными кислотами, проникнув в желудок, ощелачивает его содержимое.

Ответной реакцией организма является выделение соляной кислоты, которая повреждающее действует на слизистую оболочку и железы желудка. Результатом является воспаление его стенок. При длительном течении заболевания происходит атрофия желез желудка, в таких случаях говорят об атрофическом рефлюкс-гастрите.

Симптомы

Заболевание долгое время остается незамеченным пациентом. Боли редко беспокоят человека. Отмечается горький привкус во рту, отрыжка желчью или даже желтый цвет слюны. Может беспокоить тяжесть в животе после еды, урчание, метеоризм. Стул больного человека становится неустойчивым, запоры чередуются с поносами. Следует знать, что атрофический гастрит нередко переходит в онкологическую патологию.

Поэтому пациенту рекомендуется при малейших недомоганиях со стороны пищеварительной системы обращаться к врачу, чтобы не допустить перехода заболевания в рак. Лечение рефлюкс-гастрита должно проводиться под наблюдением гастроэнтеролога.

Препараты

Основным средством, которое назначается в этой ситуации, является урсодезоксихолевая кислота. Лекарства с ее содержанием нейтрализуют желчные кислоты, переместившиеся в полость желудка, и таким образом снижают их агрессивное воздействие. К лекарствам, содержащим урсодезоксихолевую кислоту, можно отнести:

• Урсосан:
• Урсофальк;
• Урсолив.

Эти препараты также оказывают гепатопротекторное действие, предотвращают образование камней в желчном пузыре и снижают производство холестерина в печени. Препараты назначаются один раз в день перед сном, а курс лечения может продолжаться от 2 недель до полугода.

Прокинетики

Это лекарства, призванные нормализовать моторную и эвакуационную функцию как желудка, так и кишечника. Прокинетики обеспечивают своевременное опорожнение желчного пузыря и предотвращают спонтанное расслабление желудочных сфинктеров. Пациентам можно порекомендовать следующие средства:

• Домперидон и его аналоги (Мотилиум, Мотилак);
• Итоприд и его аналоги (Ганатон, Праймер, Итомед).

Ранее врачами назначались производные метоклопрамида (Реглан, Церукал), однако в настоящее время их рекомендуют все реже из-за большого количества побочных эффектов, негативного влияния на нервную и эндокринную системы.

Другие средства

Если у пациента наблюдается повышенная секреция в желудке, ему назначаются антисекреторные средства. Чаще всего с этой целью используются ингибиторы протонной помпы (Омепразол и его аналоги). Для защиты слизистой желудка применяются гастропротекторы:

• препараты висмута;
• сукральфат;
• содержащие алюминий антацидные средства (Фосфалюгель или Маалокс), которые не только связывают желчные кислоты, но и стимулируют образование муцина, который дополнительно защищает внутреннюю оболочку желудка.

Пользу пациенту принесут пребиотики (Лактофильтрум) и препараты содержащие живые бифидо- и лактобактерии.

Диета

Всем пациентам следует вспомнить о диете, которая запрещает принимать агрессивную, жирную, жареную пищу, острые и копченые продукты. Как рекомендуют врачи, при рефлюкс-гастрите следует питаться дробно, небольшими порциями.

Лучше всего употреблять вареные продукты средней температуры. Можно есть супы, приготовленные на слабом бульоне, протертые каши и овощное пюре, яйца всмятку, блюда из перекрученного мяса, приготовленные на пару. В дальнейшем разрешаются фрукты и овощи, нежирные молочные продукты.

Следует отказаться от употребления алкоголя и бросить курение.

Рефлюкс гастрит – хроническое воспалительное заболевание желудка, при котором нарушается нормальный процесс пищеварения. Происходит заброс (рефлюкс) содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, который связан с нарушением функции привратника.

Пища забрасывается обратно с примесью желчи, кислотами. В результате происходит воспаление стенок желудка, поскольку он не может справиться с патологической агрессивной средой.

Виды этого заболевания различаются между собой в зависимости от причин его возникновения, а так же индивидуальных особенностях протекания патологии. Они могут быть следующими:

• Поверхностный – отличается поражением верхнего слоя клеток или эпителия. Чтобы защититься от желчи, которая попадает в желудок из двенадцатиперстной кишки, на месте старых пораженных клеток образуются новые. Процесс опасен не только нарушением пищеварения. Со временем есть риск образования раковой опухоли.
• Эрозивный – характеризуется появлением эрозий и небольших, мелких язвочек на слизистой оболочке желудка. Как правило, процесс сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Требуется длительное комплексное лечение. При затяжном течении процесс может перерасти в язву.
• Атрофический – относится к наиболее опасному процессу, так как обусловлен прогрессированием атрофических изменений слизистых стенок. Его часто относят к предраковому состоянию, ведь в конечном счете он может привести к злокачественной опухоли.

Формы заболевания

Отличаются в зависимости то того, в какой части организма локализуется патологический процесс, а так же от характера протекания заболевания:

• Если врач ставит диагноз “очаговый гастрит” , речь идет о локализации патологического процесса. Воспаление может быть на всей слизистой, а может охватывать конкретный отдел. При местном поражении ставится диагноз – очаговый гастрит. Основная симптоматика соответствует рефлюксному гастриту.
• При диффузной форме происходит равномерное воспаление всей слизистой оболочки желудка. Отличается от других форм областью поражения.
• Острая форма стремительно развивается и сопровождается выраженной симптоматикой. Может возникнуть на фоне отравления химическими веществами, попадания в организм патогенных бактерий и т.д.
• При хронической форме происходит воспаление и дистрофические изменения слизистой оболочки желудка на протяжении длительного времени. Симптоматика не так явно выражена, как при острой форме.

Причины возникновения

В прошлом веке считалось, что главной причиной возникновения гастрита является неправильное питание. Современная медицина определяет множество причин, которые так или иначе приводят к развитию этого заболевания.

Рассмотрим основные причины.

• Заболевание может возникнуть на фоне хронического дуоденита (воспаление двенадцатиперстной кишки).
• После длительного приема обезболивающих препаратов (нурофен, анальгин и других), а так же противовоспалительных нестероидных лекарств.
• Повышенное давление в двенадцатиперстной кишке.
• После оперативного вмешательства (резекция желудка и т.д.).
• Патологическая работа привратника.

Симптомы

Рефлюксный гастрит имеет ярко выраженную симптоматику. Следует знать о ней, чтобы можно было вовремя заподозрить у себя появление этого заболевания и вовремя обратиться к врачу.

• Боль в желудке, усиливающаяся после приема пищи.
• Недостаточность кардии желудка: тошнота, жжение, изжога.
• Может быть рвота с примесью желчи, а при некоторых формах и крови.
• Расстройство пищеварения (запоры или поносы).
• Потеря аппетита, снижение массы тела.
• Вздутие живота, тяжесть после еды, ощущение переполненности желудка.
• Отрыжка, часто с неприятным кислым запахом или привкусом горечи.
• Сухость во рту.
• Общее недомогание, слабость, при острой форме и сильном воспалении возможен подъем температуры тела.

Лечение

Лечение рефлюкс гастрита обязательно должно быть комплексным. Что это такое? Оно включает в себя прием медикаментов и соблюдение здорового образа жизни:

• правильное питание, хороший отдых, занятия спортом на свежем воздухе,
• продолжительный сон, исключение стрессовых факторов,
• а так же постоянное наблюдение у врача и соблюдение его рекомендаций.

Медикаментозное

Как правило, врачи назначают комплексную , чтобы устранить симптомы и причину, которые привели к .

• Назначение препаратов, которые уменьшают выработку желудочного сока (ранитидин , омепразол ).
• Прием лекарств, обладающих защитными свойствами слизистой от воздействия повреждающих факторов и уменьшающие боль (денол , вентер ).
• Если требуется лечение инфекции (хеликобактер пилори), назначаются антибактериальные лекарства (амоксиклав ).
• Прием средств для улучшения перистальтики ЖКТ (мотилиум , итомед ).
• Лекарства на основе ферментов (мезим , креон , фестал ).
• При нарушениях пищеварении (запорах, поносах) могут назначаться различные пребиотики, препараты для лечения дисбактериоза (линекс , бифиформ и другие).
• Витаминные комплексы (витрум , алфавит ) как дополнение к терапии.

Физиотерапевтические процедуры

Довольно часто используются как вспомогательный метод лечения.

Врачи назначают физиопроцедуры только во время ремиссии и после исключения язв или новообразований. Как правило, при эрозивной форме физиолечение не применяется вовсе. Для терапии назначают курсы электрофореза или фонофореза.

Длительность зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. В среднем от 10 до 14 дней . Затем курс могут продлить при необходимости.

Хирургическое

Может потребоваться при развитии осложнений:

• Возникновение новообразований. Кишечная метаплазия не редко становится причиной злокачественной опухоли.
• Выраженная недостаточность привратника.
• Глубокие эрозии, язвы и наличие сильного кровотечения на их фоне.
• Формирование рубцов.

Народные средства

Включает в себя , экстрактов растений, травяных желудочно-кишечных сборов. Фитотерапия не должна заменять основного лечения, но может стать хорошим дополнением для скорейшего выздоровления и улучшения самочувствия.

Как лечить заболевание народными средствами?

• Для профилактики рецидивов (при острой форме) хорошо помогает сироп из одуванчиков. Свежие цветы помещают в стеклянную емкость, засыпают сахаром и хорошо разминают до появления сиропа. Для профилактики его принимают 1 раз в день. Во время обострения можно пить по 2-3 раза в день.
• Хорошо справляются с симптомами болезни разные травяные сборы. Например, можно приготовить сбор из плодов аниса, мяты перечной, календулы, кипрея, корневища болотного аира. Из трав готовится отвар на водяной бане, который принимается по 4-5 раз в сутки по пол стакана.
• Прекрасным болеутоляющим, спазмолитическим средством является ромашка. Можно приготовить из нее сладкий сироп (так же как из одуванчиков) или отвары.
• Полезно принимать сок из корней сельдерея (за 30 минут до приема пищи по одной чайной ложке).
• Настой из зверобоя хорошо уменьшает воспаления и болевые ощущения. Готовят его так же как ромашку, на водяной бане.

Здоровое питание и диета

Во время лечения гастрита обязательно нужно уделять внимание режиму и . Оно должно быть направлено на восстановление моторики кишечника, нормализации микрофлоры, уменьшению кислотности.

Очень важно соблюдать принципы здорового питания и диету

Из рациона исключаются:

• Жареные, соленые, пряные, жирные, острые, консервированные блюда.
• Полуфабрикаты.
• Алкогольная продукция и сладкая газированная вода.
• Кондитерские мучные изделия, сладости.
• Любые продукты, содержащие вредные пищевые добавки и красители.
• Жирные мясные и грибные бульоны.
• Любые виды соусов, в том числе томатный, кетчуп и майонез.
• Маринованные продукты.
• Черный чай и крепкий кофе.
• Кисломолочные продукты.
• Яйца, сваренные вкрутую.
• Продукты, которые могут вызвать метеоризм (бобовые, свежая капуста, черный хлеб).
• Свежая зелень, фрукты и овощи в сыром виде. Продукты должны пройти термическую обработку перед употреблением.

Принципы здорового питания:

• Соблюдение дробного питания . Нужно питаться часто и маленькими порциями. Пищу рекомендуется употреблять в одно и то же время.
• Пища должна быть теплая . Исключаются холодные, горячие блюда, так как они могут травмировать стенки пищевода и желудка.
• Рекомендуется не употреблять напитки во время еды.
• Пищу следует тщательно пережевывать.
• Блюда должны быть приготовлены на пару, печеные или отварные.

Меню на день

• На завтрак рекомендуются разные слизистые каши (овсяная например), отварные яйца всмятку, свежий творог (пресный или кальцинированный), не крепкий чай с молоком или зеленый чай.
• На обед можно приготовить слизистые крупяные супы, молочные супы с протертыми крупами или овощные супы на легком бульоне. На второе подходят отварные фрикадельки, тушеные овощи (картофель, морковь, лук, кабачки) с нежирным мясом, отварная рыба, паровые котлеты из диетического мяса (кролик, индейка, говядина)
• На полдник можно съесть творог, компот из сухофруктов или кисель с сухариками.
• На ужин подойдут разные каши, кисель, хлеб из муки высшего сорта с кусочком сливочного масла.
• Перед сном можно выпить пол стакана кипяченого молока с сухариками или кисель. За 1-2 часа до сна должен быть последний прием пищи.

Врачи

Пациенты с рефлюкс гастритом должны постоянно наблюдаться у врача гастроэнтеролога, а так же терапевта, диетолога. Некоторым пациентам могут потребоваться консультации проктолога и эндокринолога. Заболевание тяжелое, хроническое и требует постоянного соблюдения указаний врача и длительного лечения, чтобы не допустить осложнений и скорее пойти на поправку.

Гастрит – хроническое воспаление стенок желудочной полости, вызванное возвратом химуса (переваренной пищи) из двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Это «забрасывание» и называет рефлюкс. Из-за того, что в кишечник выделяется желчь для переваривания жиров, попавшие пищевые массы начинают агрессивно взаимодействовать со стенками желудка, провоцируя воспаление, а со временем – язвы. Данное заболевание легко получить, но очень сложно вылечить, в 70 % случаев больной вынужден всю жизнь сидеть на специальной диете.

1. Билиарный (желчный) – заболевание, при котором нарушено функционирование желчного мешка и проток. Сфинктеры в них атрофируются из-за различных факторов (наследственность, неправильное питание, стрессы, инфекции), а желчь в больших объемах выбрасывается в кишечнике, некоторое ее количество попадает в желудок, вызывая нарушение целостности его стенок, воспаление, которое без лечения перерастает в язву.

2. Поверхностный гастрит – опасная патология, способная вызывать раковые опухоли. Из-за постоянного попадания желчных соков в полость желудка, там регулярно погибают клетки эпителия, а им на смену синтезируется много новых. Из-за стремления организма защитить ткани этих «новичков» образуется слишком много, поэтому большинство из них лежит на поверхности, как несформированная масса. Именно такие собрания ненужных клеток перерождаются в злокачественные опухоли.

3. Эрозийный – очень болезненный. Встречается у людей с чувствительным эпителием, на котором сразу же после нескольких рефлюксов образуется много небольших язв. Основные признаки – сильнейшие боли в животе, возникающие во время или после еды. Эрозийные язвочки требуют своевременного лечения, иначе процесс разрушения тканей будет продолжаться, поражая большие площади желудка.

4. Атрофический – самая опасная разновидность. При его наличии слизистая оболочка практически полностью атрофируется, что приводит к беззащитности нежных стенок желудочной полости не только перед желчью, но и вырабатывающимися соками, содержащими сильноагрессивные кислоты.

Симптомы

Любую болезнь легче всего лечить на начальной стадии, когда она не успела ослабить организм. Поэтому важно знать симптомы, которые укажут на гастрит:

1. Постоянная изжога, отрыжка. Из-за столкновения кислой среды желудка и щелочной желчи происходят сильные химические реакции, приводящие к образованию изжоги с большим количеством газов.

2. Вялость, слабость, тошнота после еды. Все эти симптомы говорят о том, что пищеварение проходит ненормально. В таких случаях нужно обязательно обратиться к врачу за консультацией.

3. Рвота. Организм будет пытаться избавиться от раздражителя путем выведения его наружу.

4. Запоры, диарея, метеоризм. Из-за застоя пищи, постоянных ее «кочеваний» по ЖКТ, могут наблюдаться эти признаки. Для них характерно то, что с обычные лекарства с ними не справляются.

5. Острые боли в области желудка. Болезненные сигналы в районе этого органа говорят о развитии язвочек на его стенках. При выявлении этого признака нужно немедленно обратиться к врачу, ведь не проведя лечение, человек рискует получить язву.

Бывают и другие симптомы, но встречаются они реже. В любом из случаев нельзя заниматься длительным самолечением, способным усугубить состояние. Гастрит на ранней стадии излечим, поэтому обязательно обращайтесь к гастроэнтерологу.

Причины возникновения гастрита

Эту болезнь называют «бичом современного общества», потому что из-за быстрого темпа жизни, когда не можешь питаться нормально неделями, а также стрессов, неконтролируемого приема антибиотиков и других неприятной она возникает, поражая миллионы людей ежегодно. Врачи не могут установить точную причину его появления, но есть несколько предположений, подтвердившихся в ряде экспериментов. Каждый год около 20 тысяч людей умирают из-за язв, вызванных гастритом. Больше 35 % населения планеты имеют одну из форм рефлюкса, некоторые даже не подозревают об этом.

Основные причины появления:

1. Неправильное питание.

Как обычно обедают офисные работники? Сухой бутерброд с жирной копченой колбасой или маслом, с чашкой кофе. Еще один вариант – различные пюре или лапша быстрого приготовления. А по приходу домой многие набивают животы чем-то жареным, соленым. Именно такой стиль жизни являйтесь одной из основных причин гастрита.

Механизм простой – сухая или быстро приготовленная пища не содержит в себе никакой клетчатки, важной для перистальтики (движения) ее по кишечнику. Химус застаивается в двенадцатиперстной кишке, а потом при движениях человека попадает обратно в желудок. Первые признаки почувствуются уже через полгода подобного питания. Только в обществе не принято сразу обращаться к врачу с подобной симптоматикой, поэтому болезнь запускают, а потом не могут вылечить.

2. Стрессы.

Какая же связь может быть между стрессами в голове и желудком в животе? Ответ дали ученые-неврологи: в нижней части этого органа есть сфинктер, предназначение которого – пропускать маленькие порции переработанной еды в кишку, но не пускать ее обратно. Это мышечное кольцо регулируется вегетативной (не поддающейся влиянию мозга) системой.

Когда человек нервничает, происходят сбои в работе этой автономной регуляции, сфинктер беспорядочно открывается и закрывается. В итоге химус опять оказывается в желудке, но теперь он пропитан агрессивными желчными кислотами. Поэтому еще одной причиной данного заболевания являются переживания.

3. Наследственность.

Напрямую гастрит генетически не передается, но родители способны «наградить» ребенка предрасположенностью к его развитию. У детей могут быть слабо развиты мышцы желудочного сфинктера или плохо функционировать желчные протоки. Но болезнь не разовьется, если придерживаться диеты, вести активный образ жизни, избегать сухих перекусов и стрессов.

4. Патология в двенадцатиперстной кишке.

5. Неудачные операции или процедуры, оставившие рубцы.

6. Врожденные проблемы со сфинктером.

Методы терапии

При выявлении первых симптомов этой патологии стоит немедленно начинать лечение. Лучше не заниматься самостоятельным оздоровлением, а пойти к гастроэнтерологу, который назначит анализы. По их результатам будет подобрана диета, витамины для оздоровления тканей желудка, а в случае очагового воспаления – противовоспалительные (антигистаминные) препараты. Бывает так, что к рефлюксу присоединяются бактериальные инфекции, тогда выписываются антибиотики, но к ним стоит подходить с осторожностью, ведь они могут травмировать желудок. Если же существуют признаки новообразований или язвенной болезни, то лечение проводится хирургическим путем.

Диета при рефлюкс гастрите состоит из вареной, запеченной или приготовленной на пару еды. Из рациона полностью убираются:

• Продукты быстрого питания.
• Газированные напитки.
• Соль, сахар.
• Алкоголь.
• Свинина (так как она очень жирная).
• Кислые соусы и фрукты.
• Чай, кофе.
• Вареные яйца.
• Любые овощи или фрукты в сыром виде (их грубые волокна могут повредить израненный рефлюксом желудок).
• Продукты, вызывающие газообразование: капуста, бобы, дрожжевое тесто.

Пища делится на 4-6 приемов, между которыми не должно проходить больше трех часов. Также диета предусматривает тщательное пережевывание продуктов, полный отказ от употребления питья во время приема пищи, теплую пищу. Если придерживаться диеты при гастрите, то уже через несколько недель его признаки меньше будут беспокоить.

Лечение народными средствами

Заболевание не новое, еще бабушки знали, как бороться с его симптомами. Чаще всего лечение происходило при помощи трав. Для любого рецепта все необходимое найдется в аптеке, а стоить будет копейки. Помните, что прибегать к лечению травами стоит только в том случае, если нет возможности обратиться к врачу, а симптомы гастрита не в острой форме. Самолечение проводится не дольше чем месяц, если оно не приносит результатов – обращайтесь в больницу.

Рецепты народных средств:

1. Настойка ромашки. Возьмите 1 ст ложку на 300 мл кипятка, дайте настояться час. После этого разделите чай на 3 порции, пейте на протяжении дня. Рефлюкс вызывает сильное раздражение, а ромашка обладает успокаивающими, обеззараживающими свойствами.

2. Сироп из сока одуванчиков. Необычный рецепт особенно хорош как профилактика гастрита. Возьмите 25-30 штук желтых одуванчиков, промойте, просушите их. Положите их в глубокую миску, добавьте 3 ст ложки сахара, выдавливайте из цветов сок. Немного подогрейте массу, дайте настояться. Процедите сироп от одуванчиков, пейте по чайной ложечке перед едой.

3. Сок из корня сельдерея. 300 г очищенного корня сельдерея, выдавите сок. Пить за полчаса до приема пищи.

4. Травяные аптечные сборы. Существуют стандартные сборы, рецепты которых разработали диетологи. Травы в составе имеют различные свойства, комплексно смягчая действие рефлюкса. Они недорогие, эффективные, а использовать их намного безопаснее.

Это одна из форм воспаления желудочной слизистой оболочки, обусловленная изменением тока дуоденального содержимого и обратным забросом его в желудок. Детергентные компоненты рефлюксата оказывают травмирующее эпителий желудка действие, что, в конечном счете, приводит к воспалительному процессу, чаще всего – в антральной части желудка.

Код по МКБ-10

K29.6 Другие гастриты

K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс

Эпидемиология

Эпидемиология рефлюкс-гастрита определяется частотой оперативных вмешательств на органах пищеварения, применением фармакологических препаратов, распространенностью алкоголизма и другими факторами риска возникновения дуоденогастрального рефлюкса.

Например, дуоденогастральный рефлюкс является последствием ушивания язвы двенадцатиперстной кишки в 52,6% случаев, холецистэктомии – в 15,5%.

Существуют данные, что от симптоматики, сходной с дуоденогастральным рефлюксом страдает от четвертой части населения до 40%, однако обращается с подобными жалобами примерно 5–7% из них. Более, чем у 50% обратившихся, обнаруживается антродуоденальная дисмоторика – одна из причин развития рефлюкс-гастрита.

Подавляющее большинство эпизодов хронического гастрита (около 80%) ассоциировано с хеликобактериозом, до 15% – случаи аутоиммунного атрофического воспаления желудка и только примерно 5% остается на особые виды патологии, среди которых и рефлюкс-гастрит.

Причины рефлюкс-гастрита

Данное патологическое состояние провоцируется расстройством мышечной функции сфинктера, перекрывающего у здорового человека возврат дуоденального содержимого обратно в желудок. Существенные факторы риска развития этого состояния – резекция желудка, гастроэнтеростомия, холецистэктомия, пилоропластика и прочие вмешательства на органах пищеварения, которые приводят к патологическому расстройству координации моторики и эвакуации содержимого в пищеварительном канале, хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки, ее дискинезия и гипертензия, бактериальная инвазия Helicobacter pylori, гастропоз (опущение желудка). Вследствие приема негормональных противовоспалительных лекарств может развиться рефлюкс-гастрит. Этому способствует лечение некоторыми другими лекарствами, например, антибиотиками либо анальгетиками, железо- и калиесодержащими препаратами, злоупотребление алкоголем. Достаточно важная роль в механизме развития патологии отводится состоянию нервной системы – раздражительные, легко возбудимые люди считаются более подверженными данному заболеванию.

Патогенез

Патогенез рефлюкса в современной медицине рассматривается следующим образом:

• сфинктерная недостаточность, позволяющая содержимому двенадцатиперстной кишки, беспрепятственно минуя антральный и кардиальный сфинктеры, попадать обратно в желудок и пищевод;
• антродуоденальная дискоординация – отсутствие регуляции направления движения пищевого комка в двенадцатиперстной кишке;
• хирургическое удаление желудка или его части, нарушающее естественное препятствие обратного заброса рефлюксата.

Содержимое, попадающее обратно в желудок, содержит агрессивные для него вещества – желчь, ее кислоты и соли, ферменты, синтезируемые поджелудочной железой, лизолецитин, кишечный сок. Оно активизирует выделение гастрина (в антруме растет количество клеток, продуцирующих этот пищеварительный гормон), и в присутствии соляной кислоты форсирует растворение жировых компонентов клеточных стенок слизистого желудочного эпителия с плотной, двигающейся в обратном направлении, лавиной ионов водорода.

Постоянное повреждение желудочного эпителия содержимым двенадцатиперстной кишки вызывает дистрофию и некробиотическую трансформацию его клеток. В этом случае поражается только эпителиальная поверхность желудка, и процесс носит очаговый характер. Данную форму воспалительного процесса относят к химико-токсикоиндуцированному гастриту (тип С).

Существует, все же, позиция, позволяющая усомниться в значимости дуоденогастрального рефлюкса в механизме развития воспалительного заболевания желудочной слизистой. На самом деле эпителий желудка очень устойчив к действию желчи и других составляющих рефлюксата. Даже продолжительное воздействие дуоденогастрального рефлюкса вызывает незначительные повреждения его структуры. Некоторые клиницисты считают обратный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки защитной реакцией на перепроизводство соляной кислоты либо регулирующей секреторную деятельность желудочных желез, то есть заместительной – при ее недостаточности. Роль дуоденогастрального рефлюкса до сих пор находится в процессе полемики и изучения.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Симптомокомплекс этой формы воспаления желудочного эпителия часто не соизмерим со степенью ее поражения, установленного во время обследования. Нередко диагностированное по иному поводу явное наличие данной формы гастрита может иметь бессимптомное течение.

Тем не менее, при выраженной симптоматике первые признаки, на которые стоит обратить внимание – боль в эпигастрии либо возникновение ощущения тяжести во время либо сразу после еды, появление отрыжки воздухом, а также – съеденной пищей (регургитации), изжоги, тошноты, метеоризма, появление отталкивающего горьковатого привкуса во рту, рвоты желчью. Позже могут присоединиться частые запоры или диареи, желтоватый налет на языке, потеря аппетита и снижение веса. Со временем наблюдается сухость кожных покровов, трещинки в уголках губ (заеды), слабость и быстрая утомляемость – так проявляется анемия и авитаминоз.

Болевой синдром при рефлюкс-гастрите не является характерным симптомом, но некоторые пациенты жалуются на интенсивную жгучую боль, локализованную в верхней части живота. Обычно она появляется периодически, характеризуется приступообразностью и часто является следствием физических нагрузок либо эмоциональных всплесков и стрессовых ситуаций.

К вышеописанным симптомам может присоединиться кашель, который обычно считается прерогативой простудных заболеваний, однако, на практике он нередко бывает вызван гастроэзофагеальным рефлюксом. Кашель при рефлюкс-гастрите обычно носит изнуряющий характер, он не сопровождается насморком и покраснением горла. Обычно ему сопутствуют другие диспепсические расстройства, общая слабость и недомогание.

Острый рефлюкс-гастрит – не слишком корректное определение, поскольку под острым подразумевается воспаление желудочного эпителия вследствие воздействием разовых интенсивных раздражителей. Рефлюкс-гастрит развивается из-за постоянного раздражения слизистой оболочки желудка регулярными забросами кишечного содержимого. В большинстве случаев он характеризуется бессимптомным течением и часто обнаруживается случайно. Поэтому, когда речь идет о рефлюкс-гастрите, имеется в виду хроническое заболевание. Если в заключении эндоскописта говорится об острой стадии этого заболевания, то, вероятнее всего, подразумевается обострение рефлюкс гастрита.

Острый рефлюкс-гастрит возникал, по данным некоторых авторов, как вторичный, у пациентов, после проведения операций на органах пищеварения. У послеоперационных больных при развитии рефлюкс-гастрита нередко выявлялись инфицирование хеликобактером, полипозная гиперплазия и пептические язвы.

Хронический рефлюкс-гастрит протекает волнообразно, с продолжительными латентными периодами. Выраженная (описанная выше) симптоматика соответствует стадии обострения данного заболевания.

Умеренный рефлюкс-гастрит может протекать бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, может наблюдаться какой-либо один симптом, например, изжога, метеоризм или другие диспепсические проявления. Они могут иметь упорный и изматывающий характер. Умеренный либо выраженный рефлюкс-гастрит это заключение, сделанное после гастроскопии, и говорит больше о степени повреждения желудочной слизистой оболочки. Как утверждают практикующие гастроэнтерологи, степень выраженности симптомов при этой форме заболевания не всегда соответствует тяжести поражения желудочного эпителия.

Формы

Желчь – наиболее изученный ингредиент рефлюксата. Ее кислотам отводится главная роль в патогенезе данного заболевания. Желчные кислоты, являющиеся поверхностно-активными веществами, обладают способностью растворять основные липидные компоненты клеточных мембран слизистой оболочки желудка, вызывая ее повреждение. Патологии желчевыводящей системы в сочетании с антродуоденальной дисмоторикой и несостоятельностью сфинктерного аппарата приводят к регулярным забросам насыщенного желчными кислотами кишечного содержимого в желудок. Постоянные ожоги желчью вызывают билиарный рефлюкс-гастрит. Специфических симптомов, позволяющих по клиническим проявлениям отличить его от других видов этой патологии, нет, наиболее часто желчный рефлюкс проявляется отрыжкой и изжогой.

Морфологические трансформации желудочного слизистого покрова вследствие билиарного рефлюкса – усиленная пролиферация слизистых клеток поверхности желудка и, соответственно, разрастание эпителия, отечность на фоне умеренного воспалительного процесса. Эпителиальная поверхность приобретает базофильную структуру, насыщенную нуклеиновыми кислотами, с практическим отсутствием слизи. Клетки эпителия подвергаются дистрофическим изменениям (вакуольному перерождению, кариопикнозу), ведущим к началу некробиоза и формированию эрозий, поскольку расположенные там желудочные железы перестают вырабатывать защитную слизь. Этот процесс может со временем развиться в эрозивный рефлюкс-гастрит, который проявляется кровотечениями из эрозий и наличием коричневатых и кровянистых прожилок в рвоте и каловых массах.

Поражение слизистой желудка, вызванное забросом дуоденального содержимого, нередко провоцируется воспалительной патологией и гипертензией в двенадцатиперстной кишке (рефлюкс-гастрит-дуоденит). Диагностировать патологические изменения можно только с помощью дуоденогастроскопии, а также – анализов биоптатов гастродуоденальной слизистой. Специфической симптоматикой этот вид гастрита не обладает.

Катаральный рефлюкс-гастрит (простой) – обычно в этом случае речь идет об остром гастрите и поверхностных повреждениях эпителия. При этом виде заболевания отекает слизистая оболочка, существует возможность распространения на всю ее поверхность и в ней начинаются дистрофические изменения. Симптоматика обычно выраженная, но без специфики.

Поверхностное воспаление, локализованное в пилорической части желудка, в сочетании с мышечной недостаточностью сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой приводит к тому, что пищевой комок, обильно сдобренный соляной кислотой, может бесконтрольно проникать в кишку, обжигая ее луковицу и вызывая в ней воспалительный процесс, называемый бульбитом. Та же сфинктерная недостаточность не препятствует и обратному забросу содержимого в желудок. Такое беспрепятственное прохождение не до конца переработанной пищи в одном (правильном) направлении и его обратный заброс в итоге заканчивается диагнозом – рефлюкс гастрит-бульбит.

Как уже упоминалась, наиболее частое поражение эпителия при забросе дуоденального содержимого происходит в антральной части желудка (антральный рефлюкс-гастрит). Его еще называют дистальный рефлюкс- гастрит, поскольку в этот желудочный отдел включается антральная часть, пилорический канал и сфинктер привратника. Данная зона при забросе рефлюксата страдает больше всего и поражается первая. Развивается очаговый рефлюкс-гастрит. Если своевременно не диагностировать заболевание и не начать лечение, впоследствии нарастают атрофические изменения. Иногда наблюдается смешанный рефлюкс-гастрит, при котором участки воспаленной, но еще «рабочей» поверхности эпителия, сочетаются с зонами атрофии желудочных желез – очаги гиперемированной поверхности перемежаются с сероватыми участками атрофии.

В начале своего развития неатрофический рефлюкс-гастрит, очаговый и поверхностный, да еще и протекающий без выраженных симптомов, выглядит не слишком серьезным заболеванием. Прогрессирующий процесс пролиферации и диспластические изменения приводят к тому, что в дальнейшем развивается атрофический рефлюкс-гастрит. Основной отличительной характеристикой этого вида заболевания является атрофия зимогенных и париетальных клеток в глубоких слоях желудочного эпителия и вытеснение их, так называемыми, псевдопилорическими, не способными вырабатывать пищеварительные гормоны и серную кислоту. Атрофические трансформации слизистой оболочки желудка, в частности, толстокишечная метаплазия, представляют опасность озлокачествления.

То же можно сказать и о гиперпластическом рефлюкс-гастрите, который характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка и появлением кистозных, складчатых или полипозных образований.

Эритематозный рефлюкс-гастрит – эта формулировка говорит о том, что при гастроскопическом обследовании установлено, что наблюдается покраснение слизистой оболочки. Это не диагноз, а скорее – констатация факта, которая предполагает существование гастрита или другой желудочной патологии. Для окончательной диагностики необходимы дополнительные исследования.

Осложнения и последствия

Фактически виды любой формы хронического воспалительного процесса в желудке являются этапами или стадиями единого течения заболевания и отражают морфологические изменения в процессе его развития. В условиях регулярного повреждения эпителиальной поверхности желудка нарушается процесс ее восстановления. Обновленный эпителий при хроническом гастрите отличается от здорового и перестает выполнять естественные функции. Развитие патологического процесса является демонстрацией дисрегенерации слизистой оболочки желудка.

Негативные изменения, происходящие со слизистой оболочкой желудка, усугубляются несвоевременным установлением диагноза и длительным отсутствием лечения. Самым неприятным последствием игнорирования данной патологии может быть развитие злокачественного новообразования. Особенно опасными в этом смысле считаются стадии развития атрофических и гиперпластических трансформаций эпителия.

Диагностика рефлюкс-гастрита

Предположение о наличии рефлюкс-гастрита делается на основании жалоб больного, его тщательного осмотра и опроса, в ходе которого выявляется причина возникновения заболевания. Особенное внимание уделяется лицам, перенесшим операции на органах пищеварения. Инструментальная диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз. По результатам фиброгастродуоденоскопии выявляется очаговый воспалительный процесс (чаще в антруме), нередко –отечность эпителия, оттенок содержимого желудка – желтоватый. Воспалительный процесс при рефлюкс-гастрите обычно незначительный. Сфинктер между пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой расширен.

В настоящее время гастрит (дуоденит, эзофагит) является гистологическим диагнозом, поэтому точное заключение дается на основании микроскопии биоптатов, взятых во время фиброгастродуоденоскопии. При их изучении обнаруживаются гиперпластические изменения в слизистой оболочке, полнокровие при отсутствии значительного воспаления, необратимые изменения в клетках и их отмирание, изредка – метаплазия по кишечному типу.

С помощью антродуоденальной манометрии либо гастрографии исследуется сократительная активность и согласованность мышечных сокращений разных отделов гастродуоденальной зоны, pH-метрия либо гистаминовый (гастриновый) тест позволяет оценить уровень кислотности, контрастная ренгеноскопия либо суточная pH-метрия с использованием «Гастроскан-24» – наличие дуоденального рефлюкса.

Назначаются ультразвуковое исследование органов пищеварения для выявления сопутствующих патологий и анализы: крови, мочи, кала.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с язвенными и опухолевыми поражениями антродуоденальной и гастроэзофагеальной области.

Лечение рефлюкс-гастрита

Ориентация лечебного процесса при данном заболевании сводится к достижению следующих целей – восстановлению нормальной двигательной функции органов системы пищеварения и компенсация деструктивного воздействия рефлюксата на эпителий желудка. Терапия рефлюкс-гастрита включает лекарства разных фармакологических групп: стимуляторы моторики пищеварительного тракта (прокинетики), ингибиторы кислотопродукции (антациды), производные урсодезоксихолевой кислоты (гепатопротекторы), цитопротекторы, энтеросорбенты и ингибиторы протонной помпы.

Праймер (активный ингредиент – итоприда гидрохлорид) современный прокинетик избирательного действия, усиливающий пропульсивную перистальтику всех органов пищеварительного тракта и профилактирующий развитие дуоденогастрального рефлюкса. Действие данного препарата обусловлено стимуляцией высвобождения эндогенного ацетилхолина и увеличением времени его активности, что достигается с помощью угнетения активности фермента ацетилхолинэстеразы. Это тонизирует мышцы, в том числе и сфинктерные, приводит к увеличению продолжительности сокращений гладкомышечной ткани желудка и кишечника, ускоряет продвижение содержимого этих органов в нужном направлении.

Абсорбция активного вещества (примерно на 90%) происходит в кишечнике, наибольшая плазменная концентрация фиксируется по истечении ¾ часа с момента приема Праймера. Всасывание не зависит от приема пищи. Метаболизм данного лекарства осуществляется в печени с помощью флавоновой монооксигеназой без участия цитохрома Р450, что дает возможность избежать негативного взаимодействия при сочетании его с приемом других лекарственных средств, метаболизм которых реализовывается ферментами системы СYР450. Праймер практически не оказывает токсического действия на печень, не кумулируется и не проходит сквозь гематоэнцефалический барьер. Неактивные метаболиты действующего ингредиента выводятся с мочой, для полного выведения одной дозы достаточно ½ суток.

Не назначается беременным и кормящим женщинам, в возрасте 0-11 лет, лицам с кровотечениями, прободениями, непроходимостью пищеварительных органов, сенсибилизацией, повышенным уровнем пролактина.

Гидроталцит – лекарство, применяемое при повышенном кислотообразовании. Одноименный активный компонент представляет собой алюминия-магния-гидроксид-карбонат-гидрат – нейтрализует излишки соляной кислоты в желудочном соке, нормализует кислотность и защищает эпителий желудка от повреждающего действия соляной и желчных кислот. Имеет слоисто-сетчатую структуру со специфическим действием. В контакт с кислотой вступает наружный слой таблетки, содержащий действующий компонент. Как только кислотность снижается, высвобождение алюминия и магния прекращается до следующего момента ее повышения, когда в реакцию вступает следующая прослойка действующего вещества. Это позволяет достаточно долго, по сравнению с другими антацидными средствами, поддерживать близкую к норме кислотность желудочного сока. Кроме того, гидроталцит обладает сорбентными качествами, поглощая желчные кислоты и лизолецитин. Принимается перорально. Дозируется по 0,5-1г с интервалом не менее часа после приема пищи и на ночь, трижды- четырежды в течение суток, детям старше шестилетнего возраста – 0,25-0,5г. Взаимодействует с некоторыми антибиотиками и другими лекарствами, поэтому при необходимости сочетанного приема нужно выдерживать временной интервал не менее часа. Противопоказан в возрасте 0-5 лет, при обострениях почечных патологий, сенсибилизации на компоненты, беременным и кормящим женщинам.

Терапия в сочетании с ингибиторами кислотообразования является более эффективной, чем монотерапия каждым из этих препаратов.

Например, одновременный прием с Рабепразолом. Этот препарат с одноименным действующим веществом угнетает кислотопроизводство путем снижения ферментативной активности водородно-калиевой аденозинтрифосфатазы на поверхности обкладочных клеток. Эффект от применения зависит от дозы и уменьшает как основное, так и стимулированное выделение соляной кислоты. Имеет слабощелочные свойства, быстро поглощается и кумулируется в обкладочных клетках. Действие лекарства несколько потенцируется при ежедневном приеме одной таблетки, стабильный эффект наступает на четвертые сутки приема, после окончания терапии кислотообразование нормализуется спустя двое-трое суток. Метаболизируется с помощью системы цитохром 450, что следует учитывать при назначении лекарств с аналогичным метаболизмом, не взаимодействует с гидротальцитом. Имеет немало побочных действий, при длительном лечении состояние пациентов необходимо контролировать. Противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам, сенсибилизированным лицам. Назначается в дозировках от 10 до 20мг, в сутки – одноразово. Продолжительность лечения от одного до двух месяцев.

Применение в схеме терапии рефлюкс-гастрита лечебных средств, действующим компонентом которых является медвежья желчь (урсодезоксихолевая кислота), основано на ее цитопротекторном действии. Она переводит токсичные желчные кислоты в гидрофильную форму, агрессивность рефлюксата уменьшается. Улучшается клиническое состояние больного, эндоскопическое исследование показывает уменьшение очагов поражения эпителиальной поверхности желудка. Экспериментально была доказана эффективность применения производных урсодезоксихолевой кислоты как при рефлюкс-гастрите, так и при хеликобактер-позитивном гастрите, что важно, поскольку повреждающее действие на слизистую при сочетании дуоденогастрального рефлюкса и инфицирования этой бактерией синергически возрастает. Данные препараты дают позитивный эффект и при лечении пациентов, с прооперированными органами пищеварения (желудком, желчным пузырем).

Такими свойствами обладает препарат Урсосан (синонимы Урсофальк, Урсахол, Холацид). При приеме внутрь активный ингредиент хорошо поглощается тканями органов пищеварения, соединяется с серосодержащей аминокислотой таурином и аминоуксусной кислотой. Накапливается урсодезоксихолевая кислота в желчи, уровень накопления находится в зависимости от состояния печени. Метаболизм активного ингредиента лекарства происходит в кишечнике и печени, выводится, главным образом, с каловыми массами, небольшая часть – желчью. Противопоказан при воспалительных процессах в желчевыводящих органах, хронических печеночных и почечных дисфункциях, в возрасте до пяти лет и в первые три месяца беременности (в оставшиеся шесть – по жизненным показаниям). Не назначается кормящим женщинам. Пациенткам детородного возраста необходимо надежно предохраняться. Препарат может вызывать побочные реакции, чаще со стороны пищеварительной системы, и влиять на свойства других лекарственных средств, в частности, антацидов, в составе которых есть алюминий и магний.

Урсосан принимают один раз в сутки, на ночь. Дозирование и продолжительность курса индивидуальная. Стандартная доза рассчитывается следующим образом: на килограмм веса тела – 10мг препарата. Лечение может продолжаться до 12 месяцев.

Лечебные мероприятия по устранению дуоденогастрального рефлюкса и регенерации слизистой оболочки желудка включают и антагонисты дофаминовых рецепторов, предпочтительно Домперидон , как наиболее безопасный препарат этой группы, который не преодолевает защитный барьер между кровью и тканями головного мозга и не приводит к двигательной дисфункции. Он тонизирует мышцы пилорического сфинктера, стимулирует моторику желудка, ускоряя эвакуацию пищевого комка из него, нормализует согласованность мышечных сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат может быть назначен беременным и кормящим женщинам по жизненным показаниям. Не назначается сенсибилизированным к нему лицам, при кровотечениях, перфорациях, непроходимости пищеварительного тракта, повышенным уровнем пролактина. Может вызывать ряд побочных действий и негативно взаимодействовать с некоторыми лекарственными препаратами. Выпускается в форме раствора, суспензии, суппозиториев и таблеток.

Дозировки для взрослых: одна или две таблетки (при выраженной симптоматике) трижды или четыре раза в день до приема пищи. Суппозитории ректальные от двух до четырех единиц (по 60мг).

Дозировки для детей:

• раствор (1%) – из расчета одна капля на килограмм веса от трех до четырех приемов за день;
• пероральная суспензия – 0,25мл на килограмм веса трижды за день;
• ½ таблетки дважды в сутки с весом тела от 20 до 30 кг;
• более 30кг – одна таблетка дважды в сутки;
• для возрастной группы 0-2 года суппозитории 10мг – от двух до четырех единиц;
• для возрастной группы от двух лет и старше суппозитории 30мг – от двух до четырех единиц.

В схему лечения могут быть включены антибактериальные препараты (при выявлении хеликобактерной инфекции), ферментативные средства и пробиотики в зависимости от симптоматики и состояния больного.

При хроническом, особенно несвоевременно диагностированном затяжном течении рефлюкс-гастрита, развивается авитаминоз. Витамины не усваиваются в больных органах пищеварения, особенно это касается витаминов группы В, которые участвуют в кроветворении. Их недостаток приводит к анемии, проявляющейся утомляемостью, головокружениями, расстройствам нервной системы и психики. Недостаток ретинола (витамина А) тормозит процессы регенерации, аскорбиновой кислоты – понижает иммунный барьер. При повышенной кислотности может быть полезен витамин Е, который способствует снижению ее уровня. Это все учитывается при назначении схемы терапии, врач может назначить курс отдельных витаминов или витаминно-минеральные комплексы, которые надо принимать согласно рекомендациям врача и прилагаемой к ним инструкции.

Физиотерапевтическое лечение тоже включается в терапевтическую схему, стандартные процедуры – это электрофорез или фонофорез с лекарственными препаратами. Проводятся с целью снятия болевых ощущений и воспаления.

Амплипульстерапия восстанавливает мышечную моторику, благотворно влияет на желудочный эпителий и секреторную функцию.

Иглорефлексотерапия активизирует функции пищеварительных органов, воздействуя на них через активные точки на теле человека.

ДМВ-терапия (электромагнитные дециметровые волны), УВЧ-терапия (ультравысокочастотная) – улучшают кровообращение, стимулируют заживление и устраняют отеки и боль.

Следует учитывать, что физпроцедуры противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях и наличии опухолей.

Альтернативное лечение

Народная медицина очень богата на рекомендации по исцелению болезней желудочно-кишечного тракта. Однако не стоит заменять медикаментозное лечение народными методами. Они могут помочь в комплексном лечении и восстановлении организма, но обязательно после консультации с лечащим врачом.

Так, народное лечение изжоги, которая является одним из основных симптомов рефлюкс-гастрита, заключается в таких несложных процедурах:

• пожевать небольшой кусочек корня аира и проглотить, можно запить водой;
• взять на кончик чайной ложки порошок из корня аира и проглотить;
• пить по столовой ложке утром и вечером перед едой свежевыжатый сок из корня сельдерея;
• измельчить корни, листья и семена дягиля лекарственного, заваривать кипятком одну щепоть порошка, пить, как чай, спустя пять минут.

Хорошо помогает льняное семя, отвар из которого обволакивает слизистую желудка и защищает ее от повреждающего действия рефлюксата. Рецепт приготовления настоя из него обычно публикуется на упаковочной коробочке. При рефлюкс-гастрите рекомендуется еще такой способ приготовления: столовую ложку семечек залить ½ стакана прохладной воды и оставить до разбухания семян и появления слизи, после чего процедить и выпить перед едой.

Можно приготовить растительную смесь для настоя: две столовые ложки льняных семечек, столько же – ромашки лекарственной, по одной столовой ложке порошка корня аира, солодки, листьев мелиссы и подорожника. Поместить в эмалированную посуду две столовые ложки растительного сырья, заварить кипятком (400мл). Потомить на водяной бане четверть часа, дать настояться в течение двух часов, процедить и довести настой кипяченой водой до 400мл. Принимать по ½ стакана четырежды в день перед едой.

Лечение травами этого заболевания не обходится без ромашки лекарственной. Она присутствует практически во всех народных рецептах в сочетании с другими травами и как монофитопрепарат. Даже чай Гринфилд с ромашкой, по отзывам, помогает при гастрите.

Однако, ромашка (сама по себе) рекомендуется при гастрите с пониженной кислотностью, поскольку стимулирует выработку желудочного сока. Тем не менее, в сочетании с тысячелистником и зверобоем, ромашка рекомендуется к употреблению в виде травяного чая из примерно равных частей всех этих трав. Его пьют по утрам и вечерам, добавив светлый цветочный мед.

Народные целители предлагают следующий рецепт сиропа из ромашки, свежие цветки которой укладывают слоями в стеклянную или эмалированную посуду, пересыпанные слоями сахара. Уложенные слои нужно хорошенько подавить до выделения сока. Развести чайную ложку сцеженного сиропа в ½ стакана воды и выпить трижды в течение дня. Точно так же поступают с цветами одуванчика, только перед употреблением в ½ стакана воды разводят столовую ложку сцеженного сиропа.

При болях и желчной рвоте рекомендуют настои дымянки лекарственной: две столовые ложки травы заваривают 500мл кипятка, настаивают под крышкой примерно час. Принимают с интервалом в два часа до исчезновения симптомов, затем рекомендуется перейти на чай из тысячелистника, зверобоя и ромашки. Однако дымянка помимо желчегонных свойств обладает способностью повышать секрецию желудочного сока.

Рецепты народной медицины применялись издавна, когда лечение было чисто симптоматическим, и о кислотности желудка никто не ведал. Польза отваров и настоев определялась эмпирически. Рефлюкс-гастрит чаще всего сопровождается повышенной кислотностью, хотя при длительном течении и атрофических изменениях желудочного эпителия кислотность снижается при любой форме гастрита. Поэтому, прежде чем лечиться народными средствами, неплохо проанализировать свой диагноз, посоветоваться с врачом и учесть все аспекты своего состояния. Многие рецепты содержат смеси трав, усиливающих, а часто и нейтрализующих действие друг друга. Ответ на вопрос: какие травы запрещены при рефлюкс-гастрите – неоднозначен и зависит от нескольких составляющих, в частности, от кислотообразования. Например, ромашка, дымянка, подорожник, календула, одуванчик рекомендуется при гастритах с пониженной кислотностью. Однако в смесях травяных сборов, рекомендуемых при повышенной кислотности, они тоже присутствуют. Их противовоспалительные и противомикробные свойства, а также витамины, микро- и макроэлементы, эфирные масла, флавоноиды и прочие полезности годятся и тут. Мята перечная обладает способностью снижать кислотообразование, кипрей узколистый применяется при любой секреции, сушеница болотная активизирует моторику желудка. Настои из лекарственных трав обладают более мягким действием, чем медикаменты, их активные компоненты быстро выводятся и не обладают кумулятивной способностью. Короче, они универсальны.

Гомеопатия , назначенная индивидуально на приеме практикующего врача-гомеопата, может привести к стойкой ремиссии даже в запущенных случаях, однако для этого необходимо запастись терпением, изменить привычки и пищевые пристрастия. Классическая гомеопатия применяет для лечения один препарат, и правильно выбрать его сможет только опытный врач. Ведь при рефлюксе применяется более двадцати препаратов, среди которых Баптизия, Бриония, Хамомилла или та же ромашка лекарственная, не обойденная и гомеопатами. Множество препаратов назначаются при преобладании каких-либо симптомов, например, Кониум назначается пациентам с избыточным кислотообразованием, с преобладанием симптомов изжоги, кислой отрыжки, частой тошнотой, Кали бихромикум – с ощущением тяжести в верхней части живота, со снижением аппетита и метеоризмом, Аргентум нитрикум – купирует сильные желудочные боли, Робиниа – жгучие боли, сильную изжогу, регургитацию, кислую отрыжку.

При невозможности посетить гомеопата, можно вместе с лечащим врачом выбрать комплексные препараты, предлагаемые в гомеопатической аптеке или препарат марки Heel.

Например, Гастрикумель-Heel, предназначенный для излечения разных диспепсических расстройств и воспалительных процессов в желудке. В комплексное средство входят: Аргентум нитрикум, Арсеникум альбум, Пульсатилла, Нукс Вомика, Карбо вегетабилис, Антимониум крудум, наиболее популярные средства при расстройстве функции пищеварения и работы желудочно-кишечного тракта. Этот препарат можно применять как самостоятельно, особенно на начальных этапах развития заболевания, так и в комплексе с медикаментозными средствами. Таблетку Гастрикумеля за 30 минут до приема пищи или спустя час после кладут под язык и рассасывают, пока она не растворится. Чтобы снять острый приступ, можно рассасывать каждые четверть часа по таблетке, но следить, чтобы в сутки не принять более 12 штук. Лечение продолжают в течение двух или трех недель. Повторный прием возможен в случае, если его назначит лечащий врач. Препарат можно принимать с трехлетнего возраста, будущим и кормящими мамочкам – только под врачебным наблюдением. Нельзя исключить развитие аллергических реакций.

В случае выраженного острого воспаления слизистой желудка можно комбинировать с Траумель С, для ускорения восстановительного процесса. Траумель способен через активацию собственного иммунитета быстро купировать воспалительный процесс, отечность, болезненность, гиперемию.

При нарушении функционирования органов пищеварения Гастрикумель-Heel можно применять в сочетании с каплями Нукс вомика-Гомаккорд, которые устраняют последствия нежелательного воздействия на слизистую желудка токсических веществ, тонизируют его мускулатуру и активируют моторику, причем не только желудка, но и всего пищеварительного канала сверху вниз, устраняют симптомы диспепсии.

Возможно сочетание с Мукоза композитум, особенно при эрозивно-язвенных поражениях слизистой пищеварительного канала, для усиления моторики и нормализации скоординированных движений органов, устранения кровоточивости, ускорения регенеративного процесса. При необходимости, сочетание дополняется Траумелем.

Дозирование сочетанного приема назначает лечащий врач. При необходимости все эти средства можно сочетать с антхеликобактерной терапией.

Оперативное лечение

Хирургические вмешательства при рефлюкс-гастрите используются крайне редко. Экстренные операции выполняются в случаях кровотечений, открывшихся из-за эрозивных повреждений желудочного эпителия. Показаниями к плановым операциям являются опухолевые образования, незаживающие язвы и эрозии, нарушения сфинктерной функции, не поддающиеся консервативному лечению.

Диета при рефлюкс-гастрите

В схеме лечения данного заболевания одна из главных ролей отводится диетическому питанию, без которого достижение положительного результата просто невозможно. Поскольку лечение чаще всего амбулаторное, то пациент самостоятельно организовывает себе режим питания, исходя из врачебных рекомендаций. Организация питания и набор используемых продуктов должны способствовать нормализации двигательной активности кишечника и уменьшению кислотности, не раздражать слизистую желудка и не провоцировать рефлюксы. В период обострения можно взять за основу стол №1 с некоторыми корректировками, оставив главный принцип – пища должна быть приготовлена без жарки и запекания с хрустящей корочкой, не жирная, не острая, не горячая и не холодная, питание – дробное (≈ 5-6 приемов пищи за день, порции должны быть небольшие). Желательно питаться по часам, пища, по возможности, должна быть свежеприготовленной. Во время еды не следует торопиться, необходимо научиться хорошо пережевывать пищу. Есть в вечернее время в последний раз рекомендуется примерно за два часа до отхода ко сну.

Устраняются из рациона:

• напитки – содержащие спирт, кофеин, мяту, газированные, квас;
• любые жареные блюда, копченья, соленья;
• щи, борщи, окрошка;
• продукты, вызывающие ферментацию и метеоризм – бобы, фасоль, капуста, черный хлеб и прочие;
• жирная пища (сдобная, песочная, слоеная выпечка; молочные, не обезжиренные продукты даже с невысоким содержанием жира; жирные сорта мяса и птицы, рыбы, мороженое, шоколад);
• свежий хлеб;
• любая консервация и полуфабрикаты;
• яйца, сваренные вкрутую;
• отвары – мясные, рыбные, грибные, насыщенные овощные;
• кислые, недозрелые, богатые волокнистыми структурами фрукты и ягоды, в остром периоде лучше не есть овощей и фруктов без термообработки вообще;
• кетчупы, острые соусы, горчица, хрен, перец, майонез;
• соль – ограничивается (не больше чайной ложки в сутки).

Проще всего составить меню при рефлюкс-гастрите на каждый день недели, исходя из списка разрешенных продуктов, стараясь чтобы одни и те же блюда повторялись не чаще двух раз. И придерживаться его, по ходу внося некоторые корректировки. В основном рацион больного будет включать:

• хорошо разваренные каши (вариант «размазня») из гречневой, овсяной, рисовой крупы, можно на обезжиренном молоке, (изредка, для разнообразия, можно употреблять и другие крупы);
• протертые супы из овощей с добавлением круп, можно измельченного мяса (но не на мясном отваре);
• отварное мясо, измельченное на мясорубке либо в блендере, паровые (тушеные) котлеты, тефтели, суфле из диетических – филейных частей говядины, индейки, курицы, кролика;
• не жирные сорта рыбы, приготовленные на пару, отварные, тушеные;
• пюре из отваренных, тушеных либо паровых овощей; овощные рагу из хорошо протушенных и измельченных овощей;
• не кислый обезжиренный творог и приготовленные из него блюда – ленивые вареники, запеканки; нежирный твердый сыр (натертый на терке, позже – ломтиками); свежее обезжиренное молоко;
• яйца (не чаще двух раз в неделю), отваренные всмятку, паровые омлеты, суфле;
• хлеб пшеничный не свежий, сухарики, галетное печенье;
• масло сливочное, растительное, небольшое количество сметаны (добавляют в блюдо);
• десерты в виде желе, суфле, запеченных яблок, мармелада, пастилы из магазина (1-2 кусочка пару раз в неделю);
• компоты, кисели, травяные чаи.

Дневной рацион может быть составлен следующим образом:

• утром лучше всего съесть кашу, сваренную на воде или обезжиренном молоке с небольшим кусочком сливочного масла, можно дополнить ее яйцом всмятку или фрикаделькой, запить травяным чаем (еще лучше сначала выпить чай, а потом есть);
• на второй завтрак подойдут тосты из белого хлеба, посыпанные тертым сыром, отвар из плодов шиповника;
• пообедать можно овощным протертым супом, отварными макаронами с добавлением измельченного мяса, компотом из сушеных фруктов;
• полдник составит испеченное яблоко, стакан киселя с галетным печеньем;
• поужинать можно ленивыми варениками, запив их ромашковым чаем;
• за час-полтора перед сном выпить ½ стакана молока с галетным печеньем или сухариком.

Рецепты при рефлюкс-гастрите

На кашах базируется любое диетическое питание, наиболее подходящие из них – гречневая и овсяная. Они богаты витаминами и минералами, хорошо усваиваются, способствуют быстрой эвакуации содержимого кишечника. Их можно есть хоть каждый день по нескольку раз. Рисовая каша тоже вполне усвояема, из нее можно приготовить слизистую «размазню» в период обострения, добавив воды больше необходимой нормы, однако, небольшое содержание клетчатки не очень годится тем пациентам, кто страдает от запоров. Другие крупы тоже можно употреблять, но пореже, например, раз в неделю. Поскольку рефлюкс-гастрит, как правило, сопровождается повышенным кислотообразованием, то можно завтракать кашей из семени льна. Приготовить ее совсем легко: перемолоть семя льна на кофемолке, взять три-пять чайных ложек полученной муки, залить кипятком, размешивая до густоты свежей сметаны, присолить, закрыть крышкой и подождать не менее пяти минут. Начав день с этой каши, получите эффект – два в одном: питание и терапию.

Любая каша хорошо сочетается с отварным измельченным мясом (просто перемешать), овсяная – с ягодами и яблочным пюре. При рецидивах заболевания – яблоки вареные или печеные, когда состояние улучшиться – можно использовать сырые – спелые и сладкие (без кожицы).

Мясные блюда готовят из нежных филейных частей, очищенных от кожи и сухожилий. Например, можно сделать мясные тефтельки с гречкой. В мясной фарш добавить яйцо и сырую, перебранную и промытую, гречневую крупу, присолить, сформировать тефтельки. Сложить их в один слой в сотейник. Залить горячей водой почти до верха тефтелей, добавить в воду крупно нарезанный лук, столовую ложку сметаны, соль. Накрыть крышкой, поставить на огонь, тушить около часа на медленном огне или поставить на час в духовой шкаф (t=150°С).

• Рыбные котлеты: сделать фарш из белой рыбы семейства тресковых (хек, треска, бело-голубая), предварительно сняв с нее кожу. Добавить в него яйцо, измельченные на блендере или на мелкой терке лук и морковь, немного манной крупы (не переборщить, фарш должен быть нежным), посолить. Дать немного постоять (минут 20). Можно приготовить котлеты в пароварке, можно сложить в сотейник, добавить немного нерезаного лука, моркови, две столовые ложки растительного масла, на дно примерно на два пальца горячей воды, присолить подливу и тушить в духовке или на плите до готовности (≈30 мин).
• Ленивые вареники: смешать творог с яйцом и небольшим количеством сахара, добавить муки, чтобы тесто лепилось. Сделать из него небольшие шарики (диаметром 3 см), сварить их в кипящей воде. Подавать со сметаной или сливочным маслом.

Классические вареники можно сделать из пресного теста, состоящего из муки, воды и соли (без яйца, так как на этот продукт есть ограничения). Начинкой может быть творог, картофельное пюре, мелко нарезанные яблоки без кожуры, летом – свежие ягоды.

• Желе: сварить насыщенный компот из разрешенных ягод и/или фруктов. Процедить, развести с быстрорастворимым желатином или агар-агаром в пропорции, указанной на упаковке. Разлить по мисочкам, остынет – поставить в холодильник. Делать желе из магазинных пакетиков с пищевой краской, вкусовыми заменителями и консервантами категорически не рекомендуется.
• Фаршированная свекла: свеклу отварить (испечь), очистить и удалить внутреннюю часть, придав ей форму чашечки, которая наполняется смесью, немного присахаренной с добавлением 10г растопленного сливочного масла, состоящей из отварного риса, мелко нарезанных яблок без кожицы, мелко нарезанной кураги (чернослива, изюма – по вкусу и переносимости). Свекольные чашечки поливаются сметаной и запекаются в духовке. Можно подать со сметаной.

Перед едой некоторые диетологи рекомендуют выпить стакан воды, чтобы снизить кислотность желудочного сока. Сразу после приема пищи избегать нагрузок на мышцы брюшного пресса (не наклоняться и не поднимать тяжелые предметы). Не стоит и укладываться отдохнуть. Гораздо лучше в этом случае пройтись. Не носить утягивающее белье и одежду (брюки, пояса, юбки). Поза для сна предпочтительна полусидячая (на высокой подушке).

Прогноз

Данное заболевание, как правило, не мешает человеку работать и вести активный образ жизни, не считая периодов обострений. Однако, в случае разумного подхода к проблеме (своевременной диагностики, лечения, подходящего образа жизни) прогноз вполне благоприятный.

Долгое игнорирование симптоматики, затягивание обращения за медицинской помощью, несоблюдение врачебных рекомендаций относительно режима питания обычно заканчивается осложнениями, хирургическими вмешательствами и серьезным ухудшением качества жизни.