При нормальном течении беременности ближе к ее окончанию отмечаются предродовые сокращения матки, которые чаще всего безболезненны, в основном возникают ночью и приводят к укорачиванию и размягчению шейки матки, и приоткрытию шеечного канала.

К основным видам аномалий родовой деятельности относят патологический прелиминарный период, первичную и вторичную слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную родовую деятельность, дискоординацию родовой деятельности и тетанус матки.

Патологический прелиминарный период

В отличие от нормальных предродовых скоращений матки патологический прелиминарный период характеризуется спастическими, болезненными и беспорядочными сокращениями матки и отсутствием структурных изменений со стороны шейки матки, что является признаком дородового нарушения ее сократительной функции. Патологический прелиминарный период может продолжаться до нескольких суток. Частым осложнением патологического прелиминарного периода является несвоевременное излитие околоплодных вод. Основными причинами, которые приводят к развитию данного осложнения являются: нервный стресс; эндокринные и обменные нарушения; воспалительные изменения матки, возраст первородящей старше 30 лет и младше 17 лет.

Лечение патологического прелиминарного периода должно быть направлено на ускорение «созревания» шейки матки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают медикаментозный сон-отдых, успокаивающие препараты (настойка пустырника, сбор успокоительных трав, корень валерианы); спазмолитики; обезболивающие препараты; β-миметики (гинипрал, партусистен). Для срочной подготовки шейки матки к родам используют препараты на основе простагландина Е2, которые вводят в цервикальный канал или задний свод влагалища. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3-5 дней. При «зрелой» шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации возможно раннее вскрытие плодного пузыря и ведение родов через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении «незрелости» шейки матки, целесообразно выполнение кесарева сечения.

Слабая родовая деятельность

Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточной силой и продолжительностью сокращений матки, увеличением промежутков между схватками, нарушением их ритмичности, замедлением раскрытия шейки матки, задержкой продвижения плода. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Вторичная слабость возникает на фоне нормально начавшейся родовой деятельности. Слабость родовой деятельности приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, утомлению роженицы, удлинению безводного промежутка, инфицированию родовых путей, развитию воспалительных осложнений, кровотечениям в родах и послеродовом периодах. Причины слабости родовых весьма многочисленные. Основными среди них являются нарушения механизмов регулирующих родовой процесс, к которым относятся: изменения функции нервной системы в результате стресса, расстройства эндокринных функций, нарушения менструального цикла, заболевания обменного характера. В целом ряде случаев слабость родовых сил обусловлена такими патологическими изменениями матки, как пороки развития, воспалительные явления, перерастяжение. Недостаточность сократительной деятельности во время родов возможна также при наличии крупного плода, при многоплодии, многоводии, миоме матки, переношенной беременности, у женщин с выраженным ожирением. Среди причин вторичной слабости родовой деятельности, кроме уже перечисленных следует отметить утомление роженицы в результате длительных и болезненных схваток, препятствие рождающемуся плоду из-за несоответствия размеров головки и таза, при неправильном положении плода, при наличие опухоли в малом тазу.

Основным методом лечения слабости родовой деятельности является родостимуляция при вскрытом плодном пузыре, которая заключается во внутривенном капельном введении лекарственных препаратов, усиливающих сократительную активность матки (окситоцин, простагландин F2a). Значительный эффект при лечении слабости родовых сил может быть получен при сочетании простагландина F2a с окситоцином. При утомлении роженицы, выявлении слабости родовых сил в ночное время, при плохой готовности шейки к родам или малом открытии ее, лечение следует начинать с предоставления женщине отдыха в течение 2 - 3 ч (акушерский наркоз). В противном случае проведение родостимуляции может еще больше осложнить течение родов. После отдыха осуществляют влагалищное исследование для определения акушерской ситуации и оценивают состояние плода. После сна родовая деятельность может усилиться, и дальнейшее лечения не требуется. Если же родовая деятельность остается недостаточной, назначают стимулирующие матку средства. Противопоказаниями к стимуляции родовой деятельности являются: несоответствие между размерами плода и таза матери, наличие рубца на матке после кесарева сечения или после удаления узлов миомы матки, симптомы угрожающего разрыва матки, предшествующие тяжелые септические заболевания половых органов. Если при введении препаратов, усиливающих сокращения матки в течение 2 ч не наблюдается динамики раскрытия шейки матки или состояние плода ухудшается, то дальнейшее введение препаратов нецелесообразно. В этой ситуации следует решать вопрос в пользу оперативного родоразрешения. Выбор метода зависит от конкретной акушерской ситуации. При слабости родовой деятельности в первом периоде родов следует выполнить кесарево сечение. Во втором периоде родов целесобразным является наложение выходных акушерских щипцов или выполнение вакуум-экстракции.

Бурная родовая деятельность

Чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность характеризуется очень сильными и/или частыми схватками и потугами (через 1- 2 мин), которые могут приводить к стремительным (1 - 3 ч) или быстрым (до 5 ч) родам. Изгнание плода происходит иногда за 1-2 потуги. Бурная родовая деятельность представляет опасность для матери и плода. У рожениц часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности; возможна преждевременная отслойка нормально расположенной или развитие кровотечения. Частые, очень сильные схватки и стремительное изгнание плода нередко приводят к гипоксии и родовой травме плода.

При коррекции бурной родовой деятельности роженице придают положение на боку, противоположном позиции плода, которое она сохраняет до конца родов. Вставать роженице не разрешают. Для регуляции и снятия чрезмерной родовой деятельности применяют внутривенное введение сернокислой магнезии, токолитических препаратов (партусистен, гинипрал и др.), добиваясь уменьшения числа схваток до 3-5 за 10 мин.

Тетанус матки

Тетания матки встречается редко. При этом матка совершенно не расслабляется, а все время остается в состоянии тонического напряжения, что обусловлено одновременным возникновением нескольких водителей ритма в различных участках матки. При этом сокращения различных отделов матки не совпадают друг с другом. Отсутствует суммарный эффект действия от сокращения матки, что приводит к замедлению и остановке родов. Из-за существенного нарушения маточно-плацентарного кровообращения развивается выраженная гипоксия плода, что проявляется в нарушении его сердечной деятельности. Степень раскрытия маточного зева уменьшается по сравнению с данными предыдущего влагалищного исследования. У роженицы может повышаться температура тела и развиться хориоамнионит, ухудшающий прогноз для матери и плода. Тетания матки может быть одним из симптомов таких серьезных осложнений, как угрожающий или начавшийся разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной . Причинами этой аномалии являются наличие значительных препятствий на пути продвижения плода, узкий таз, опухоль, необоснованное, ошибочное назначение родостимулирующих препаратов.

При лечении тетания матки используют наркоз. Часто после наркоза родовая деятельность нормализуется, и роды заканчиваются самопроизвольно. При тетании матки, являющейся симптомом ее разрыва, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, механическом препятствии прохождению плода выполняют кесарево сечение. Если имеет место полное открытие шейки матки, то под наркозом извлекают плод с помощью акушерских щипцов или за ножку (при тазовом предлежании).

Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности характеризуется беспорядочными сокращениями различных отделов матки вследствие смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. При этом не соблюдается синхронность сокращения и расслабление отдельных участков матки. Несинхронно могут сокращаться левая и правая половины матки, чаще же это относится к нарушению процессов сокращения в нижнем ее отделе. Схватки становятся болезненными, спастическими, неравномерными, очень частыми (6-7 за 10 мин) и длительными. Между схватками матка полностью не расслабляется. Поведение роженицы беспокойное. Могут быть тошнота и рвота. Наблюдаются затруднение мочеиспускания. Несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, раскрытие маточного зева происходит очень медленно или же вовсе не прогрессирует. При этом плод почти не продвигается по родовым путям. Из-за нарушений сокращения матки, а также вследствие неполного расслабления матки между схватками нередко развивается выраженная гипоксия плода, возможно также и вознркновение внутричерепной травмы плода. Дискоординация маточных сокращений часто вызывает несвоевременное излитие околоплодных вод. Шейка матки становится плотной, края маточного зева остаются толстыми, тугими и не поддаются растяжению. Развитию дискоординированной родовой деятельности способствуют отрицательный настрой роженицы к родам, возраст первородящей старше 30 лет, несвоевременное излитие околоплодных вод, грубые манипуляции в процессе родов, аномалии развития и опухоли матки.

При лечении дискоординации родовой деятельности, которое направлено на устранение чрезмерного тонуса матки, используют успокаивающие средства, препараты устраняющие спазм, обезболивающие и токолитические препараты. Наиболее оптимальным способом обезболивания является эпидуральная анестезия. Роды ведут при постоянном врачебном контроле и мониторном наблюдении за сердечной деятельностью плода и сокращениями матки. При неэффективном лечении, а также при наличии дополнительных осложнений целесообразно выполнить кесарево сечение без попытки проведения корригирующей терапии.

Профилактика аномалий родовой деятельности

С целью профилактики аномалий родовой деятельности необходимо тщательное соблюдение лечебно-охранительного режима, бережное и безболезненное ведение родов. Медикаментозную профилактику проводят при наличии факторов риска развития аномалий сократительной деятельности матки: юный и пожилой возраст первородящих; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; указание на хроническую инфекцию; наличие соматических, нейроэндокринных и психоневрологических заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, структурной неполноценности матки; ; перерастяжение матки из-за многоводия, многоплодия или крупного плода.

О природе родовых схваток и поведении во время первого периода родов.

Девушка, впервые готовящаяся стать мамой, часто до ужаса боится схваток, предвидя страшные муки и боль. И чем ближе роды, тем навязчивее этот страх. Самый верный способ побороть страх - перестать от него прятаться, разобраться, что из себя представляют схватки.

Что такое схватки?

Выражаясь медицинским языком, родовые схватки - это непроизвольные регулярные сокращения матки, наряду с потугами относящиеся к родовым изгоняющим плод силам.

По сути, схватки - это начало родов, хотя есть и другие симптомы. Мышцы матки начинают сокращаться. Происходит это потому, что плацента беременной и гипофиз малыша вырабатывают в этот момент специфические вещества - провокаторы схваток. Раскрывается зев матки, расширяясь до 10-12 см в диаметре (полное раскрытие). Внутриматочное давление увеличивается. Сама матка сокращается в объеме. В конечном итоге это приводит к разрыву плодного пузыря и излитию части околоплодных вод. Если это совпадает по времени с полным открытием маточного зева, говорят о своевременном излитии вод, если же маточный зев на момент разрыва плодного пузыря раскрылся недостаточно, такое излитие называют ранним.

Период схваток в среднем занимает 12 часов, если рожать Вам впервые. У кого роды не первые, он на 2-4 часа короче. После к схваткам присоединяются потуги - сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Помимо того, что в схватках и потугах участвуют разные группы мышц, у них есть еще одно важное отличие: схватки - явление непроизвольное и неконтролируемое, ни их сила, ни частота не зависят от роженицы, в то время как потуги в известной степени подчиняются ее воле, она может их задерживать или усиливать. Но для этого нужно постараться, справится с потугой совсем не просто. Как говорит моя мама: «Родить и по большому сходить - нельзя погодить!»

Чего ждать от схваток?

Ощущения во время схваток индивидуальны. Иногда первые толчки чувствуются в поясничной области, затем распространяются на живот, становятся опоясывающими. Тянущие ощущения могут возникнуть и в самой матке, а не в области поясницы. Боль при схватках напоминает боль, нередко сопровождающую менструальные кровотечения.

Для девушек, у которых месячные довольно болезненные, эта боль привычна и терпима. Есть и такие, кто проходит через схватки и вовсе безболезненно. Панически бояться их не стоит. Во-первых, во время схваток организм выделяет собственные обезболивающие вещества. Во-вторых, от болезненных ощущений помогают избавиться освоенные во время беременности приемы расслабления и правильного дыхания. И наконец, существуют медикаментозные способы обезболивания, однако применять их рекомендуют лишь в крайних случаях, поскольку все они в той или иной степени оказывают влияние на малыша.

Настоящие схватки проходят с регулярной периодичностью. Вначале интервалы между схватками составляют около получаса, а порой и больше, само сокращение матки длится 5-10 секунд. Постепенно частота, интенсивность и длительность схваток нарастают. Наиболее интенсивны и длительны (а порой, хотя и не всегда, болезненны) последние схватки, предшествующие потугам.

Когда отправляться в роддом?

В случае первых родов (и если до роддома недалеко) можно подождать, пока промежуток между схватками не сократится до 5-7 минут. Если четкий интервал между схватками еще не установился, но боль усиливается и становится все более длительной, то все-таки пора ехать в роддом. Если роды повторные, то с началом регулярных схваток лучше немедленно отправиться в роддом (нередко повторные роды отличаются стремительностью, поэтому лучше не медлить).

Беременные всегда очень ждут?

Когда отойдет слизистая пробка, и часто ждут, что это будет сгусток прозрачный слизи. Между тем, пробка может быть разной консистенции и с незначительной примесью крови. Кровь (в небольшом количестве) попадает в слизь вследствие сглаживания и раскрытия шейки матки. Это естественный процесс, которого не следует пугаться, однако при обильном кровотечении необходимо немедленное обследование.

Истинные или ложные?

На последних неделях беременные особенно нетерпеливы и ждут схваток, как избавления, часто путая истинные схватки с ложными. После 20 недели беременности у некоторых (не у всех) женщин появляются так называемые ложные схватки, или схватки Брэкстона-Хикса, а за 2-3 недели до родов женщины начинают ощущать предвестниковые схватки. Ни те, ни другие, в отличие от истинных схваток, не ведут к раскрытию шейки матки. Возникают тянущие ощущения в низу живота или в пояснице, матка как бы каменеет - если приложить руку к животу, можно ее отчетливо прощупать. То же, собственно, происходит и при родовых схватках, поэтому «Брэкстон-Хикс» и предвестники создают путаницу у впервые рожающих женщин.

Как понять, действительно ли начинаются роды и пора ехать в роддом, или это только ложные схватки?

Схватки Брэкстона-Хикса, в отличие от истинных родовых схваток, редки и нерегулярны. Сокращения длятся до минуты, могут повторяться через 4-5 часов. Ложные схватки безболезненны. Ходьба или теплая ванна чаще всего помогают полностью снять неприятные ощущения.

Роль ложных схваток пока до конца не выяснена. Их появление связывают с повышением возбудимости матки, считается, что они незадолго до родов способствуют размягчению и укорочению ее шейки.

Что делать при схватках?

Замечено, что чем больше беременная женщина напугана, чем меньше она знает о том, что с ней происходит и что ей предстоит, тем труднее, дольше и болезненнее протекают у нее роды. К родам следует готовиться, как к любой трудной и важной работе. И основная цель такой подготовки - избавиться от страха и боли.

Что же обычно рекомендуют специалисты для того, чтобы схватки прошли как можно легче и безболезненнее? Как уже говорилось, контролировать частоту и силу схваток Вы не сможете, это от Вас не зависит. Зато Вы вполне можете помочь себе и своему ребенку эти схватки пережить.

На первых порах, когда схватки только-только начались, лучше не лежать, а двигаться: это ускорит процесс раскрытия маточного зева, а значит, сократит время родов.

Спокойно сосредоточьтесь и постарайтесь найти то положение тела, в котором Вам наиболее комфортно. Не стесняйтесь, если Вам хочется стоять на четвереньках, лежать на большом надувном мяче или даже… пританцовывать. Поверьте, никому и в голову не придет осудить Вас за экстравагантность. Круговые и покачивающие движения тазом помогают снять напряжение и уменьшить боль.

Если получится, попробуйте между схватками спать или хотя бы «притворяться спящей» (это поможет расслаблению организма).

Можно полежать минут десять в ванне с теплой водой, конечно, если Вы не одна в квартире и при необходимости Вам смогут помочь.

Легкое поглаживание подушечками пальцев кожи нижней части живота облегчает схватки в начале пути. С началом схватки нужно сделать вдох и направить движение рук от средней линии в стороны, на выдохе руки двигаются в обратном направлении.

При усилении схваток хорошо помогает снять боль сильное и частое надавливание большими пальцами рук на точки в области передне-верхних остей подвздошных костей (это самые выступающие вперед части таза). Руки удобно расположить ладонями вдоль бедер.

Очень полезным оказывается массаж крестцовой зоны позвоночника. Он эффективен не только в начале схваток, но и все то время, пока в Вашем организме действуют изгоняющие силы.

По мере усиления схваток все большее значение приобретает правильное дыхание.

Но самое главное - настроиться, прислушаться к собственным ощущениям и… вспомнить о ребенке. Вам обоим предстоит трудная работа, но ведь ее результатом будет встреча!

Раскрытие было небольшим, но, говорят, у первородящих всегда так. Схватки усиливались, и вот наступили потуги…До родов я читала, что они длятся всего ничего, то есть за 2-3 потуги малыш уже должен родиться. Но лёжа в родильном зале я понимала, что что-то идёт не так…и схватки как будто бы прекратились… Тогда ещё я не знала, что это называется слабая родовая деятельность, причины которой могут быть самыми разными…

Отчего мы слабы перед родами

Врачи засуетились, принесли капельницу и стали капать мне что-то, от чего схватки возобновились. Мой малыш был дважды обмотан пуповиной, и счёт шёл на минуты. Слава богу, всё обошлось, и сынуля появился на свет здоровеньким, закричал, а я заплакала от счастья. Небольшие последствия того, что малыш долго был зажат в родовых путях, всё же были…Педиатр посоветовал нам месяц носить специальный шейный воротничок. Так что мы обошлись малой кровью.

А ведь сколько случаев, когда все старания мамочки и докторов напрасны, и малыш погибает, не успев родиться.

Слабость родовой деятельности - серьёзная проблема, которая возникает примерно у 8 % рожениц и проявляется в укорочении схваток, ослаблении потуг и медленном прохождении крохи по родовым путям.

Из-за чего современные женщины, такие сильные и решительные в жизни, не могут выполнить свою главную задачу- без осложнений родить своего кроху?
Причины могут быть самыми разными, как физиологическими, так и психологическими. Часто процесс родов замедляется при различных заболевания половой сферы (хронический эндометрит, миома), при недоразвитии матки (гипоплазии).

Сахарный диабет и ожирение также могут тормозить родовую деятельность. Если у вас вторые роды, а первые прошли с осложнениями или же вам делали кесарево, да к тому же доктор говорит, что таз анатомически узкий - знайте, что вы тоже в зоне риска. Часто роженица бывает морально неготова к родам и сильное эмоциональное напряжение замедляет роды.
Малыш со своей стороны тоже может замедлить собственное рождение. Большой вес и окружность головки плода заставят маму не просто попотеть и хорошенько постараться, а могут довести и до физического истощения. Тяжко бывает и роженицам с многоплодной беременностью.

Слабая родовая деятельность

Родовая деятельность может ослабнуть в любой период процесса родов:
Первичная слабость родовой деятельности. Возникает в начале родов, схватки очень слабые, раскрытие шейки матки идёт медленно. Обычно у первородящих раскрытие хотя бы в 2-3 см длится до 6 часов, при вторых родах - вдвое быстрее. Затянувшийся первый период родов сильно выматывает, энергия и мышцы матки ослабевают, да и крохе внутри приходится несладко, начинается Если врач не примет меры, то ребёнок может погибнуть.

Вторичная слабость родовой деятельности. Обнаруживают её в начале 2-го родового периода. Схватки вовсе затихают,раскрытие шейки останавливается. Из-за того, что головка малыша оказывается стиснутой родовыми путями, страдает и мама, и ребёнок. Часто это приводит к тому, что шейка матки отекает и возникают мочевлагалищные или прямокишечновлагалищные свищи.

Слабость потуг. Возникает в финальной стадии родов. Виноваты бывают слабые мышцы брюшного пресса, ведь во время потуг основная нагрузка ложится на них. Обычно эти мышцы ослаблены у женщин, перенесших много родов, страдающих ожирением. На финишной прямой и моральное истощение достигает своего апогея. Столько усилий, и никакого результата! Но и сдаваться нельзя ни в коем случае, малыш уже на полпути, он тоже старается и страдает.

Сон - лучшее лекарство

Современная медицина обладает массой эффективных препаратов, за счёт которых возможно лечение слабой родовой деятельности. Всё индивидуально.

Врач решает, что именно можно применить, исходя из нескольких факторов. Влияет на выбор медикаментов и фаза родов, и состояние пациентки и возможные противопоказания. Например, если гинеколог видит, что женщина истощена уже в начале родовой деятельности, он может вколоть ей медикаментозный сон. Он совершенно не вредит и позволяет мамочке часок-другой отдохнуть и восстановить силы перед самыми сильными схватками и потугами.
Часто медики прибегают к вскрытию водного пузыря (амниотомии), если воды не отошли сами. Обычно это активизирует родовую деятельность. То же самое делают и при многоводии и плоском пузыре.
В финальном этапе родов, если схватки вдруг прекратились, роженице вводят через капельницу окситоцин или простагландины. Они усиливают сокращения матки. Кстати, окситоцин могут капать и на 41 неделе беременности, если роды не наступили в срок.

Бывает, что все мероприятия не приносят результата, и врачи принимают кардинальное решение - кесарить пациентку. Порой это единственный выход, чтобы спасти ребёнка.

О профилактике слабой родовой деятельности

Как уберечь себя от слабой родовой деятельности? Ведь так хочется, чтобы роды прошли хорошо и без форс-мажоров. Многие мамы интересуются, есть ли эффективная профилактика в этой ситуации. Медикаментозной профилактики нет и быть не может. Разве что, во время беременности, нужно не забывать пить витамины, прописанные гинекологом, и кушать их в «чистом» виде (свежие овощи и фрукты).

Не стоит забывать и о физических нагрузках. Пешие прогулки очень полезны для укрепления мышц брюшного пресса. Если вам предстоят первый роды, обязательно посещайте курсы для будущих мам. Это избавит вас от лишнего беспокойства, снимет напряжение и придаст уверенности перед родами. Ну и, конечно, не нарушайте режим сна и отдыха. Беременные должны дисциплинировать себя в этом плане.

Ночной просмотр фильмов и дневной сон приведут, в конце концов, к а отсутствие нормального полноценного ночного сна забирает массу сил и энергии. Вам нужно накопить и сберечь все свои внутренние физические и моральные ресурсы. Во время родов они вам очень пригодятся.

Хорошей вам родовой деятельности, дорогие мои! Ну а я пойду заниматься другой деятельностью, домашне-бытовой. Как всегда, накопилась масса дел. Я с вами не прощаюсь, потому что очень скоро вернусь! Жду ваших комментариев, историй и отзывов.

Слабая родовая деятельность – довольно серьезная патология, которая встречается приблизительно у каждой 15-й женщины. В первую очередь, она может быть очень опасна для еще не родившегося младенца, поскольку достаточно часто провоцирует кислородное голодание мозговых структур. К тому же это нарушение значительно затягивает процесс родов и очень сильно истощает физические силы роженицы.

В большинстве случаев подобная патология наблюдается при вторых родах, однако, она совершенно не исключена и у первородящих женщин.

В данной статье мы расскажем вам, какие причины могут вызвать слабую родовую деятельность, какие симптомы и признаки ее характеризуют, а также как следует действовать в этой ситуации медицинским работникам и что делать самой беременной женщине.

Какие причины вызывают слабость родовой деятельности?

Причинами слабой родовой деятельности могут быть несколько различных факторов, в частности:

• многоплодная беременность или крупный плод, а также другие причины, которые приводят к
  перерастяжению матки;
• различные соматические, кардиологические и нейроэндокринные заболевания беременной женщины;
• некоторые патологии миометрия;
• пороки развития плода – аплазия надпочечников, различные нарушения нервной системы и так далее;
• предлежание плаценты, а также ее запоздалое или ускоренное созревание;
• механические препятствия, такие, как различные злокачественные и доброкачественные новообразования, слишком узкий таз, неправильное расположение малыша в матке, неэластичность шейки и другие;
• возраст роженицы меньше 17 и старше 35 лет;
• недостаточная двигательная активность будущей матери в период беременности, постельный режим, связанный с различными заболеваниями и осложнениями, чрезмерный вес, ожирение;
• стресс, переутомление и психическое перенапряжение роженицы.

Какие признаки характеризуют слабую родовую деятельность?

Слабая родовая деятельность характеризуется следующими симптомами:

• непродолжительные схватки низкой интенсивности;
• слишком медленное движение плода по родовым путям;
• нарушение ритмичности схваток;
• медленное раскрытие маточного зева;
• увеличение промежутков между схваткообразными движениями;
• чрезмерное утомление роженицы;
• затяжной период родов;
• гипоксия плода.

Все эти признаки могут быть диагностированы только после начала родового процесса. К тому же различают первичную и вторичную слабость. В первом случае один или несколько симптомов наблюдаются с самого начала родовой деятельности, а во втором роды начинаются нормально, но потом меняют свой характер.

Что делать, если у роженицы наблюдается слабая родовая деятельность?

Медицинские работники должны принимать решение о тактике действий в каждой конкретной ситуации в зависимости от состояния роженицы и не родившегося ребенка.

В том случае, если слабость родовой деятельности угрожает жизни и здоровью будущей мамы и малыша, врачи могут действовать следующим образом:

• Усилить родовую деятельность путем вскрытия плодного пузыря. Данная процедура носит название амниотомии. Как правило, она позволяет роженице справиться с возложенной на нее задачей самостоятельно без применения лекарственных средств. Вместе с тем для проведения амниотомии имеются существенные противопоказания, такие как предлежание плаценты или петель пуповины, неправильное расположение плода или обострение генитального герпеса. В таких случаях сотрудники медицинского учреждения должны выбрать другую тактику действий, чтобы помочь будущей маме;
• Если амниотомия оказывается неэффективной, роды могут простимулировать при помощи медикаментов. Наиболее часто здесь применяются утеротоники – окситоцин и простагландины, а также введение пациентки в медикаментозный сон после использования наркотических анальгетиков. Обыкновенно подобные препараты вводятся внутривенно путем установки капельницы, однако, в некоторых случаях роженице может быть предложена таблетка или капсула для перорального приема;
• Наконец, в тех случаях, когда стимулирование не оказывает желаемого эффекта, а также если роженица окончательно изнурена или существует серьезная угроза жизни плода или будущей матери, производится экстренная операция кесарева сечения.

Если роды стимулированы искусственным образом, жизнь и развитие ребенка находится под угрозой, поэтому требуется постоянный мониторинг состояния будущего малыша с помощью кардиомонитора.

Меры профилактики слабой родовой деятельности

Как известно, любую патологию гораздо легче предупредить, чем лечить.

Именно поэтому в течение всей беременности, а особенно после 36-й недели, следует предпринимать ряд мер, которые уменьшат вероятность слабости родового процесса, в том числе:

• с целью увеличения энергетического потенциала матки рекомендуется принимать комплекс витаминов для беременных и кормящих женщин, содержащий в своем составе фолиевую и аскорбиновую кислоты, а также витамины группы В;
• правильно и полноценно питаться, соблюдать режим дня, спать как минимум 8 часов в сутки;
• психологически подготовиться к родам, при необходимости посещать специальные курсы.

Причины слабой родовой деятельности могут быть различны и в некоторых ситуациях ее невозможно предугадать.

На первом месте из аномалий родовой деятельности стоит слабость родовой деятельности. Слабая родовая деятельность - патология родового процесса, заключающееся в слабых, непродолжительных и затухающих схватках. При слабости родовой деятельности схватки слабые, редкие, короткие, и скорость раскрытия маточного зева меньше чем 1 см в час (а для повторнородящих меньше 1.5-2 см в час). Сглаживание шейки матки и ее раскрытие происходит в медленном темпе и поэтому будет требоваться лечебные мероприятия как только диагноз слабость родовой деятельности будет установлен. В настоящее время не рекомендуется схемы родостимулирующей терапии по Штейну-Курдиновскому с применением перорально хинина и внутримышечного введения окситоцина), что связано с тем что эффективность перорального применения хинина с последующим введением окситоцина очень мала и малорегулируема.

Поэтому в настоящее время применяется только схема внутривенного введения окситоцина или простагландинов с возможным сочетанием (2 часа вводится энзопрост или простенон, затем добавляется ампула окситоцина и в течение 3-4 часов проводится введение утеротоников с оценкой родостимулирующей терапии, поэтому обязательно лечение слабости родовой деятельности своевременно. Диагноз слабых схваток должен быть поставлен не позднее чем, через 3 часа от начала схваток и лечение должно начинаться сразу с активных препаратов.

NB! Родовозбуждение - это лечебные мероприятия при отсутствии схваток.
Родостимулирующая терапия - при наличии слабых схваток.

Если придерживаться врачебной статистики, то слабая родовая деятельность - явление достаточно распространённое - 10% от всех родов.

Но так ли это на самом деле? Ведь в среднестатистическом родовом отделении всё поставлено на поток. И там особо не прислушиваются к внутренним ощущениям рожениц. Медики довольно часто без особой необходимости, просто для подстраховки и ускорения процесса, прибегают к стимуляции родовой деятельности, ссылаясь на её слабость.

Слабость родовой деятельности характеризуется наличием схваток слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно. Может быть первичной, вторичной и проявиться только в периоде изгнания.

Цикличная слабость родовой деятельности встречается в группе риска которую составляют следующие беременные:

1. женщины пожилого и юного возраста

2. женщины с перерастяжением матки (крупным плодом, многоплодием, многоводием).

3. Многорожавших, многобеременных, многочисленные аборты с выскабливанием то есть при наличии дистрофических и воспалительных изменениях в миометри.

4. У женщин с нарушением менструальной функции и гормонального баланса

5. гипертрихоз ожирение

Циклическая слабость родовой деятельности развивается у той группы у которой матка не в состоянии отвечать на нормальные импульсы со стороны водителя ритма. Может быть недостаточность импульсов или недостаточность рецепторов.

Диагноз слабая родовая деятельность ставится на основании:

1. характеристики схваток: слабые, короткие

2. недостаточная динамики раскрытия шейки матки (в норме 1 см в час) - 2-3 см в час.

3. Для уточнения динамики используют наружные методы определения и данные влагалищного исследования

4. диагноз должен быть поставлен в течение 2-3 часов.

Слабость родовой деятельности приводит к затяжным родам, осложняется преждевременным или ранним отхождением околоплодных вод, приводит к гипоксии плода. Повышению риска возникновения гнойно-септических осложнений. В третьем периоде родов обуславливает гипотонические кровотечения.

Причины слабости родовой деятельности

Выделяют ряд причин слабой родовой деятельности:

• гормональный сбой: организм рожающей женщины настолько тонкий и чувствительный инструмент, что даже небольшой стресс - например, грубое слово - может стать причиной сбоя родовой деятельности. Страх перед неизведанным процессом родов для первородящих также может оказаться причиной слабой родовой деятельности. Также причиной могут являться расстройства эндокринной системы, нарушение менструального цикла, нарушение обмена веществ;
• особенности физиологии организма: узкий таз у будущей мамы или плоский пузырь;
• патологические процессы в матке: пороки развития, воспаления, чрезмерное растяжение;
• другие причины: многоводие, крупный плод или многоплодие, ожирение, переношенность беременности.

Надо учитывать и то, что даже у одной женщины первые и последующие роды могут протекать совершенно по-разному. Со слабой родовой деятельностью можно столкнуться даже и при рождении третьего ребёнка. В таких случаях причиной слабой родовой деятельности может стать постоянное переутомление, недосыпание.

Профилактика слабой родовой деятельности

Один из самых важных факторов успешных родов - психологический настрой будущей мамы. Лучше всего посещать курсы подготовки к родам, где специалисты научат правильно себя вести во время родов и помогут позитивно настроиться на трудную и важную работу - произведение на свет нового человека.

Предварительная стимуляция родовой деятельности

Если в семье уже были случаи слабой родовой деятельности или есть основания подозревать, что роды будут затяжными, можно заранее позаботиться о благополучном родоразрешении.

Предварительную стимуляцию можно начинать дома с 34-36 недели беременности. В её основе лежит принцип - делать то, что нельзя было делать последние месяцы: мыть пол в наклоне, заниматься сексом, поднимать увесистые предметы, принимать горячие ванны.

Можно также заваривать чай с листьями малины и пить 2-3 стакана в день. Но во всём, конечно, нужна мера.

Стимуляция родовой деятельности в роддоме

Вначале проводится немедикаментозная стимуляция - вскрытие плодного пузыря - амниотомия. Эта процедура проводится при раскрытии шейки матки на 2 см и более.

Очень часто после вскрытия плодного пузыря родовая деятельность усиливается. За роженицей наблюдают в течение нескольких часов. Если амниотомия не дала желаемого результата, и процесс не ускорился, применяют медикаментозную стимуляцию.

Самый распространенный метод - медикаментозная стимуляция маточных сокращений с помощью утеротоников: окситоцина и простагландинов. Их вводят внутривенно капельно. Одновременно осуществляется контроль состояния плода с помощью кардиотокографии.

Для восстановления сил роженицы используется медикаментозный сон. Длится он около 2-х часов. Вызывают его с помощью анальгетиков, проконсультировавшись с анестезиологом. Сон применяется в очень редких случаях, когда польза от применения этого метода намного больше, чем вред, наносимый плоду.

В некоторых случаях, когда не один из методов не помогает и состояние становится угрожающим для ребёнка или матери, производят экстренное кесарево сечение.

Обычный сценарий стимуляции родовой деятельности

Зачастую стимуляция происходит просто и быстро. Если схватки присутствуют и раскрытие кое-как, но идёт, то сюжет может разворачиваться следующим образом: капельница в руку, таблетка под язык и по команде на родовой стол.

Приказ - тужиться без потуг. Пара "добрых" слов на бедную измученную голову роженицы. И, в заключение, - здоровенные тётки падают на живот и просто выдавливают из женщины младенца. Трещат кости таза, ребёнок рождается с гематомой во всё лицо. Ура, человек родился!

Чаще всего стимуляция спасает здоровье и даже жизнь младенцу, но иногда может стать и причиной детской инвалидности.