Содержание статьи

СЛЕПОТА, неспособность видеть, т.е. воспринимать зрительные стимулы, из-за патологических изменений в глазах, зрительных нервах или в мозгу. Практическая слепота – термин, обозначающий утрату зрения в такой степени, которая дает основание для получения государственных пособий или льгот. В США таковой признается утрата зрения, при которой дистанционное видение лучшим глазом (острота центрального зрения) при максимальной коррекции не превышает 6/60 или максимальный диаметр поля зрения не превышает 20 градусов. Человек с остротой зрения 6/60 должен стоять в 6 метрах, чтобы увидеть предмет, который человек с нормальным зрением видит на расстоянии 60 метров. При поле зрения в 20 градусов и меньше человек, поставленный в центр огромного циферблата лицом к отметке 12 часов, не сможет увидеть ближайшие отметки 1 и 11.

В разных странах слепоту определяют по-разному. В 1972 Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) приняла следующее определение: человек считается слепым, если острота центрального зрения в условиях максимальной коррекции не превышает 3/60. При таком зрении человек в условиях дневного освещения неспособен сосчитать пальцы с расстояния в 3 метра. По определению ВОЗ, человек также считается слепым, если диаметр его поля зрения не превышает 10 градусов (при фронтальной фиксации взгляда).

Термин «слепота» используют также применительно к некоторым нарушения зрения, не связанным со снижением его остроты. Такое словоупотребление не вполне корректно. Например, цветовую слепоту – состояние, не влияющее на остроту зрения – правильнее было бы называть дефектом цветового восприятия. Цветовой слепотой страдают почти исключительно лица мужского пола, чаще всего она сводится к неспособности различать оттенки красного или зеленого. При т. н. куриной (ночной) слепоте нарушается адаптация глаза к темноте и человек перестает видеть в условиях недостаточного освещения. Обычно это состояние связано с недостатком витамина А либо с врожденной патологией сосудистой оболочки или сетчатки глаз, например с пигментным ретинитом, при котором в сетчатке прогрессируют дегенеративные изменения и откладываются глыбки пигмента.

Распространенность и частота.

В США необратимые нарушения зрения имеются примерно у 10 млн. человек. Около 1,5 млн. из них, даже пользуясь очками, не могут прочесть газетный текст. Практической слепотой в США страдают примерно 0,5 млн. человек. Однако у большинства таких людей какие-то остатки зрения сохранены. Каждый год в США регистрируется 45–50 тыс. новых случаев практической слепоты.

Общую распространенность слепоты в мире оценить очень трудно; по приблизительным подсчетам Международного агентства профилактики слепоты эта цифра в настоящее время достигает 23 млн. человек.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СЛЕПОТЫ

По оценочным данным причинами слепоты в мире, определенной как острота зрения 6/60 и ниже, являются: примерно у 17 млн. – катаракта, у 6 млн. – трахома, у 1 млн. – онхоцеркоз и у 1 млн. – ксерофтальмия. (Эти состояния описываются ниже.) Основные причины слепоты в США – возрастная дегенерация зрительного пятна, глаукома, старческая катаракта, атрофия зрительного нерва, диабетическая ретинопатия и пигментный ретинит.

Дегенерация зрительного пятна.

Возрастная дегенерация зрительного пятна – небольшого участка сетчатки, определяющего остроту центрального зрения, – является причиной слепоты примерно у 116 000 человек в США; каждый год поражение зрительного пятна возникает у 165 000 человек старшей возрастной группы, из которых 16 000 становятся слепыми. В настоящее время, однако, применяется лазерная терапия, позволяющая предупредить практическую потерю зрения в тех случаях, когда процесс дегенерации сопровождается образованием новых сосудов сетчатки.

Глаукома.

Не исключено, что глаукома служит причиной примерно пятой части всех случаев слепоты в мире. Судя по имеющимся данным, той или иной формой этого заболевания страдает 1% всех лиц старше 40 лет. В США глаукома – важнейшая причина слепоты: она обусловливает потерю зрения примерно у 62 000 американцев, признаваемых практически слепыми, и каждый год глаукома приводит к ослаблению зрения у 95 000 человек. Заболевание характеризуется значительным повышением внутриглазного давления, что сопровождается прогрессивным снижением периферического зрения вследствие необратимого повреждения зрительного нерва. Лечение – медикаментозное, хирургическое или лазерное – направлено на снижение внутриглазного давления.

Сосудистые нарушения сетчатки.

Диабетическая ретинопатия (поражение мелких сосудов, питающих сетчатку) – наиболее частое глазное осложнение сахарного диабета и главная причина новых случаев утраты зрения среди взрослого населения США. Она лежит в основе слепоты более чем 32 000 американцев и ежегодно угрожает резким снижением зрения 300 тыс. больных диабетом. На определенных стадиях диабетической ретинопатии лазерная терапия успешно предотвращает резкую потерю зрения. В некоторых случаях удается, хотя бы частично, восстановить потерянное зрение с помощью хирургической операции, называемой витрэктомией, при которой удаляется затвердевший и потому непрозрачный гель в центре глазного яблока.

Каждый год в США более чем у 85 000 человек возникают другие сосудистые заболевания сетчатки, а именно: ретинопатия недоношенных (ретролентальная фиброплазия), при которой у недоношенных детей, получающих слишком много кислорода, в сетчатке нарушается развитие сосудов и разрастается фиброзная ткань; серповидноклеточная ретинопатия, характеризующаяся тромбозом сосудов сетчатки и кровоизлияниями в нее, у больных серповидноклеточной анемией; тромбоз (закупорка) вен сетчатки, а также поражения сосудов, связанные с артериальной гипертонией и атеросклерозом.

Катаракта

– помутнение хрусталика глаза, приводящее к нарушению зрения. Многие считают катаракту неизбежным признаком старости, однако она может возникнуть в любом возрасте, даже во внутриутробном периоде. Во всем мире катарактой страдают около 17 млн. человек, причем ежегодно она развивается не менее чем у 3 млн. В Африке, на Ближнем и Среднем Востоке и в Латинской Америке катаракта является основной причиной слепоты. В США катаракта той или иной степени выраженности имеется примерно у 60% людей в возрасте 65–74 лет, и у 3,3 млн. она приводит к нарушению зрения. Не менее 43 тыс. из них незрячие, и ежегодно регистрируется примерно 4700 новых случаев слепоты, обусловленной катарактой.

Единственный эффективный способ лечения – хирургическое удаление помутневшего хрусталика. В США каждый год производится 600 000 таких операций, и примерно в 90–95% случаев больные начинают видеть, хотя им при этом требуются очки, контактные линзы или вживление искусственного хрусталика. В мире, однако, хирургическому лечению подвергается всего лишь 10–20% страдающих катарактой.

Трахома.

Этазаразная болезнь, поражающая соединительную оболочку и роговицу глаз, вызывается особыми бактериями – хламидиями. Хотя в экономически развитых странах Европы и Северной Америки трахома не распространена, в мире ею страдают 500 млн. человек. Из них менее 6 млн. – незрячие и примерно у 100 млн. больных имеются нарушения зрения, которые рано или поздно могут привести к полной слепоте. В Африке, на Ближнем и Среднем Востоке, на Индийском субконтиненте, в Юго-Восточной Азии и среди отдельных групп населения центральной Австралии и Латинской Америки трахома имеет характер эндемии, т.е. постоянно возникающей в данной местности болезни. В развивающихся странах в отдельных районах с наибольшей плотностью населения ею страдают до 90–95% жителей. Хотя трахома успешно лечится местным применением антибиотиков и других лекарственных средств, с ней почти невозможно справиться без изменения условий жизни, способствующих ее распространению.

Онхоцеркоз,

Ксерофтальмия и кератомаляция.

Главной причиной ксерофтальмии (выраженной сухости конъюнктивы из-за отсутствия секреции слезной жидкости) и более тяжелого состояния, называемого кератомаляцией (дегенерации, изъязвления и, в конечном итоге, перфорации роговицы), является дефицит витамина А, почти всегда сопровождающий недостаточность питания. Самые тяжелые проявления большинства форм авитаминоза А заключаются в расплавлении роговицы и перфорации глазных яблок. В развивающихся странах это одна из важнейших причин слепоты. Только в Азии признаки ксерофтальмии ежегодно выявляются примерно у 5 млн. детей, причем около 250 000 из них слепнут. По имеющимся данным, распространенность кератомаляции в мире среди детей в возрасте от 1 до 6 лет составляет 20 на 10000. В Азии она ежегодно поражает не менее 100 000 детей, широко распространена также на Ближнем и Среднем Востоке, в Африке и Южной Америке. Улучшение питания населения всего мира могло бы значительно снизить частоту возникновения ксерофтальмии и кератомаляции.

Травмы.

Мировая статистика слепоты и снижения зрения вследствие глазных травм отсутствует, но по отдельным странам можно привести некоторые данные. В Нигерии, например, 25% ослепших в результате несчастных случаев составляют школьники. В развивающихся странах с низким уровнем здравоохранения даже легкие царапины роговицы часто приводят к изъязвлению, инфицированию и в конечном итоге к потере глаза. Считается, что в США глазные травмы лежат в основе слепоты примерно у 19 000 человек, и почти у 1 млн. они служат причиной снижения зрения в той или иной степени. Ежегодно в США регистрируется 300 000 глазных травм на работе, 160 000 в школе и 40 000 во время игр и спортивных занятий, причем произведенные оценки показывают, что при соблюдении мер предосторожности и ношении защитных очков можно было бы избежать глазных травм в 90% случаев.

ПОМОЩЬ СЛЕПЫМ

С начала 1970-х годов появился или был усовершенствован ряд приспособлений, помогающих слепым и лицам с ослабленным зрением. К наиболее важным принадлежат сходные с телевизором увеличивающие системы, дающие возможность регулировать яркость, контрастность и отчетливость изображения объекта, а также ряд систем ночного видения с использованием инфракрасного излучения. В других конструкциях применяются сонары и радары, дающие слепому представление об окружающих объектах и оповещающие его о близких препятствиях; электронные читающие устройства с усовершенствованной компьютерной речью; аппаратура, превращающая зрительные образы в тактильные сигналы, а также материалы, усиливающие тактильные ощущения при непосредственном чтении и письме по Брайлю. К наиболее известным приспособлениям относятся «говорящие» часы и калькуляторы, наручные часы, сообщающие время при прикосновении к ним. Кроме того, сохраняют свое значение и собаки-поводыри, которые помогают незрячим передвигаться и скрашивают их одиночество.
См. также

– это патологическое состояние, при котором острота зрения резко снижена или полностью отсутствует. В зависимости от формы заболевания клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения, появлением скотом, нарушением цветовосприятия, выпадением назальных или темпоральных половин из зрительного поля. Диагностика слепоты базируется на результатах визометрии, периметрии, офтальмоскопии, флуоресцентной ангиографии, электроретинографии, кампиметрии, теста Ишихара и FALANT, таблицы Рабкина. Этиотропная терапия различных форм слепоты существенно отличается и подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Общие сведения

Причины слепоты

Согласно статистическим данным ВОЗ, наиболее распространенная причина слепоты – катаракта (47,9%). Врожденные варианты заболевания обусловлены мутациями. Как правило, причинами снижения остроты зрения в таких случаях являются семейная форма помутнения хрусталика, аплазия внутренней оболочки глазного яблока, тапеторетинальные дегенерации, альбинизм . Особый вид данной патологии – кортикальная слепота, при которой клинические проявления вызваны поражением затылочной доли головного мозга. Распространенные тератогены в отношении органа зрения – медикаменты, токсины и возбудители инфекционных заболеваний.

Существует высокий риск поражения глаз при действии на плод тератогенных факторов на этапе эмбрионального развития. Во внутриутробном периоде развитие слепоты провоцируют возбудители краснухи , токсоплазмоза , гриппа , туберкулеза . В зрелом возрасте чаще наблюдается хламидийное происхождение нарушений зрения на фоне трахомы . Поражение глаз с частой потерей зрения характерно для таких гельминтозов , как онхоцеркоз . Единичные случаи слепоты диагностируют при дирофиляриозе .

Этиология слепоты раннего возраста связана с воздействием триггеров в родовом или перинатальном периоде. При этом у новорожденных диагностируют ретинопатию , гипоплазию зрительных путей или гипоксическое повреждение оптического нерва, которые в дальнейшем приводят к зрительной дисфункции. У детей (особенно недоношенных) снижение остроты зрения потенцирует дефицит витамина А, врожденное помутнение хрусталика или ретинопатия. У пациентов молодого возраста большинство случаев монокулярной слепоты обусловлено травматическими повреждениями. В преклонном возрасте снижение зрения связано как с общими заболеваниями организма, так и с течением дегенеративно-дистрофических изменений в сетчатке или зрительном нерве.

Поражение внутренней оболочки глазного яблока или оптического нерва с прогрессирующим снижением остроты зрения характерно для таких общих заболеваний, как артериальная гипертензия , атеросклеротическое поражение сосудов, ретинопатия на фоне сахарного диабета . Слепота может возникать вторично на фоне патологий центральной нервной системы – менингита , энцефалита , токсического поражения головного мозга. Согласно статистическим данным, при своевременной диагностике множество случаев данной патологии потенциально обратимо. Как правило, причиной необратимой слепоты становится глаукома в связи с развитием атрофии зрительного нерва .

Симптомы слепоты

С клинической точки зрения слепоту классифицируют на амавроз, скотому, гемианопсию и дальтонизм . Согласно данным ВОЗ, диагноз слепота можно установить при способности к зрению менее 3/60 или сужении зрительного поля до 10 градусов. Если острота зрения равна 0, речь идет об абсолютной слепоте. При сохраненном светоощущении и реагировании на изменение его интенсивности, но невозможности различать форму окружающих предметов, слепота носит название предметной. При гражданском варианте зрительной дисфункции пациент не может определить количество пальцев на руке на расстоянии 3 метров. Также выделяют профессиональную слепоту, при которой нарушения зрения препятствуют выполнению профессиональных обязанностей.

Специфический симптом преходящего амавроза – резкая потеря зрения общей продолжительностью не более 10 минут. Данное явление связано с обратимыми ишемическими изменениями в бассейне сонной артерии. Амавроз Лебера проявляется нистагмом и выраженным снижением остроты зрения, выявляемым еще в раннем детском возрасте. Часто эта форма слепоты сочетается с кератоконусом , катарактой, астигматизмом , страбизмом . Внеглазные проявления патологии представлены задержкой умственного развития, эпилептическими припадками, снижением слуха, гормональным дисбалансом, пороками развития почек , костной системы или ЦНС. Пациенты с данным вариантом слепоты в редких случаях способны отличать свет от темноты или отслеживать движение близкорасположенных предметов.

При патологических скотомах выявляются дефекты полей зрения, которые больной видит как темные пятна перед глазами. Эти дефекты способны частично закрывать рассматриваемое изображение. При обнаружении скотом, которые пациент не замечает, речь идет об «отрицательном» варианте патологии, обусловленной поражением оптических нервных волокон. Гемианопсия – это бинокулярная слепота с поражением одной из половин полей зрения. При гомонимной форме заболевания выпадают обе правые или левые половины, гетеронимной биназальной – латеральные, гетеронимной битемпоральной – медиальные отделы зрительного поля. При дальтонизме нарушается способность к дифференциации определенного цвета. Протанопия проявляется неспособностью к восприятию красного цвета, тританопия – сине-фиолетового, дейтеранопия – зеленого. Ахроматопсия – это слепота, характеризующаяся патологическим цветовосприятием, при котором пациенты неспособны различать все оттенки цветового спектра.

Диагностика слепоты

Диагностика слепоты основывается на проведении визометрии , периметрии , офтальмоскопии , флуоресцентной ангиографии, электроретинографии , кампиметрии. Визометрия позволяет диагностировать степень нарушения зрительных функций. К I категории относят пациентов с остротой зрения 0,1-0,3 дптр, ко II – 0,05-0,1 дптр, к III – 0,02-0,05 дптр. У больных IV категории светоощущение сохранено – 0,02 дптр, при V отмечается отсутствие светоощущения. В соответствии с результатами обследования больных, входящих в І и ІІ группу, относят к числу слабовидящих. Диагноз слепота можно установить только лицам III-V групп. Зрительное поле 5-10° по данным периметрии соответствует ІІІ категории, менее 5° – IV.

Также при проведении периметрии можно выявить патологические скотомы, которые имеют вид дефектов поля зрения овальной, округлой или дугообразной формы. Методом кампиметрии в темпоральной, назальной, лобной и подбородочной точках и в 4 косых меридианах измеряют размеры скотомы с последующей фиксацией показателей в специальной карте пациента. Основной метод диагностики гемианопсии – периметрия. При гомонимной форме слепоты дефекты полей зрения обнаруживаются в височном и назальном отделах разных глаз. Биназальный вариант патологии характеризуется выпадением медиальных, а битемпоральный – латеральных половин зрительного поля.

При преходящем амаврозе показано проведение флуоресцентной ангиографии с целью определения точной локализации зоны ишемии. Как правило, исследование позволяет выявить эмболию артерий внутренней оболочки глазного яблока. Для амавроза Лебера свойственно снижение амплитуды волн или их полное отсутствие при проведении электроретинографии. При офтальмоскопии у пациентов старше 8 лет по периферии глазного дна определяются кальцификаты и пигментные тельца. Для диагностики цветовой слепоты применяют тест Ишихара, полихроматические таблицы Рабкина, FALANT-тест.

Лечение слепоты

При преходящем амаврозе в ургентном порядке необходимо назначить сосудорасширяющие средства, антикоагулянты прямого действия, тромболитики, антиагреганты. Специфическая тактика лечения слепоты Лебера не разработана. Симптоматическая терапия включает в себя прием поливитаминных комплексов и проведение внутриорбитальных инъекций вазодилататоров, коррекцию остроты зрения при помощи очков. При диагностике скотом требуется этиотропное лечение. Если причиной заболевания является отслойка сетчатки , показана витрэктомия с последующим проведением пломбирования или баллонирования склеры. При появлении дефектов поля зрения из-за патологических новообразований производится их удаление. При слепоте, обусловленной спазмом сосудов головного мозга, необходимо назначить спазмолитические средства.

Этиотропная терапия гемианопсии базируется на купировании причинных факторов. Нейрохирургическое вмешательство у пациентов с этой формой слепоты показано при черепно-мозговой травме , доброкачественных или злокачественных новообразованиях головного мозга . Если специальные методы лечения недоступны, рекомендован курс реабилитации. Специфическая тактика терапии цветовой слепоты не разработана. Для коррекции зрительных функций применяются очки со специальными фильтрами или контактные линзы .

Прогноз и профилактика слепоты

Специфическая профилактика слепоты не разработана. При своевременной диагностике и лечении в большинстве случаев можно сохранить зрительные функции. Все пациенты с данной патологией должны состоять на учете у офтальмолога . Прогноз при слепоте чаще неблагоприятный. 95% пациентов с амаврозом Лебера необратимо теряют зрение в возрасте 10 лет или ранее. Однако при дальтонизме острота зрения зачастую не изменяется. Снижение зрительных функций может быть причиной временной или стойкой утраты работоспособности. Если восстановить функции органа зрения невозможно, больным присваивают группу инвалидности. При остроте зрения 0,05-0,2 дптр рекомендовано обучение в специальной школе для слабовидящих детей, ниже 0,05 дптр – в учебных заведениях для слепых.

Слепота возникает в том случае, когда страдает зрительная способность оптической системы. Болезнь эта характеризуется либо значительным снижением зрительной функции, либо полной ее утратой.

При этом снижается как периферическое зрение, так и центральное. Выделяют несколько типов слепоты:

• Тотальная, или абсолютная, слепота.
• Практическая слепота.

При полной слепоте зрение отсутствует с обеих сторон. В случае практической слепоты может сохраняться светоощущение или небольшое цветовосприятие.

Причины слепоты

Обычно человек боится остаться слепым, поэтому состояние это порождает много вопросов. Например, можно ли ослепнуть во время сна? У врачей существует единое мнение относительно возникновения слепоты: у здорового человека внезапно слепота развиться не может. Чаще всего эта патология является следствием различных заболеваний:

• Глаукома;
• Анхоцеркоз;
• Катаракта;
• Трахома;
• Дегенерация зрительного пятна;
• Диабетическая ретинопатия;
• Травма;
• Ксерофтальмия, кератомаляция.

Существуют некоторые разновидности слепоты, которые не подразумевают полного отсутствия зрения.

К ним относят, например, дальтонизм. В этом случае пациент не способен различать некоторые цвета. Это заболевание возникает чаще у мужчин (около 8%), но может быть диагностировано и у женщин (менее 1%). Несмотря на нарушение цветовосприятия, зрение у таких пациентов остается в норме.

Куриная слепота сопровождается значительным снижением зрительной функции в условиях сумеречного освещения. Это состояние нередко имеет генетическую природу, но также может развиваться в исходе некоторых заболеваний. При таком нарушении зрения пациент в светлое время суток видит хорошо, однако вечером и ночью практически не может различать предметы.

При так называемой снежной слепоте зрительная функция значительно ухудшается в условиях мощного ультрафиолетового излучения. Довольно часто эта патология проходит за счет разрастания тканей поверхности роговицы. Важно отметить, что снежная слепота никогда не приводит к необратимой утрате зрительной функции. Обычно пациенты после ультрафиолетового облучения высокой мощности могут воспринимать хотя бы очертания предметов, яркий свет, передвижения людей и т.д.

Слепота по своей сути бывает временной или постоянной. Чтобы оценить степень утраты зрения, нужно определить границы поля зрения, а также остроту зрения для каждого глаза в отдельности. Иногда зрение исчезает внезапно, но в других случаях отмечается постепенное его угасание вплоть до полного отсутствия. Чтобы определить степень нарушения зрительной функции, следует обязательно посетить окулиста и пройти обследование. К счастью, не все виды слепоты являются необратимыми, поэтому стоит вовремя начать лечение и надеяться на успешный результат.

При этом зрение обычно не восстанавливается в случае кровоизлияния в вещество головного мозга или же повреждения волокон зрительного нерва.

Диагностика

Человека принято считать слепым, если у него отсутствует зрительная функция с обеих сторон. При этом может иметься светоощущение, остаточное зрение (от 0,01 до 0,05 диоптрий). Для лучше видящего глаза в этом случае можно подобрать корректирующие очки.
Слепой человек не может воспринимать форму, цвет, величину, расположение предметов, такие пациенты плохо ориентируются в пространстве, так как не способны оценить расстояние, направление движения и другие характеристики. Все это приводит к снижению чувственного восприятия окружающего мира. Одновременно с угасанием зрительной функции, у этой категории пациентов обостряется звуковое восприятие. Такие люди значительно проще ориентируются в окружающей среде по едва уловимым звуковым сигналам. Вследствие слепоты замедляется формирование движений. У некоторых ослепших людей возникают отклонения в волевой и эмоциональной сферах. Со временем пациент привыкает к новой жизни, и слепота перестает восприниматься так тягостно. Взамен зрительного анализатора, человек привлекает другие способы познания окружающего мира (слуховое, кожно-сенсорное, двигательное и другие типы восприятия). Это помогает стабилизировать психические процессы и восстановить произвольное внимание, обобщенное восприятие, логическую память и отвлеченное мышление. Данные факторы помогают правильно воспринимать действительность даже ослепшим людям. При формировании образного мышления пациентам помогают представления, которые сохранились в памяти со времен нормального зрения.

Полная слепота обычно вызвана повреждением волокон зрительного нерва, инсультом или другими необратимыми состояниями. При этом, несмотря на лечение, зрительную функцию, как правило, восстановить не удается. Чтобы повысить качество жизни ослепших пациентов можно использовать различные приспособления, которые внедряются в повседневную жизнь. К ним относят книги или пособия со шрифтом Брайля, специальные компьютерные программы, некоторые устройства.

При внезапном развитии слепоты человек всегда испытывает серьезное эмоциональное потрясение. Помимо неврозов у таких пациентов нередко возникает депрессия, поэтому лечением этой категории пациентов должны заниматься не только офтальмологи, но и психологи или психотерапевты.

В современной офтальмологической практике врачи усиленно ищут способы для устранения приобретенного дальтонизма. В основном они направлены на устранение причин заболевания. Иногда зрение восстанавливается после отмены препарата, который привел к таким последствиям.

Профилактика

Нередко при правильном лечении и своевременном выявлении заболеваний, слепоты удается избежать. Например, если соблюдать элементарные правила безопасности, то можно значительно снизить риск развития травматической слепоты. При эссенциальных нарушениях зрения следует особое внимание обратить на рацион питания. В случае глаукомы очень важно следить за уровнем внутриглазного давления, так как это поможет предотвратить атрофию волокон зрительного нерва.

Пациентам с нарушением обмена веществ нужно контролировать вес и концентрацию сахара в плазме крови. Также не лишним будет отказ от вредных привычек. Это поможет предотвратить слепоту, связанную с диабетической ретинопатией.

В связи с тем, что слепота нередко возникает в исходе различных заболеваний офтальмологического профиля, важно регулярно посещать окулиста и проходить минимальное обследование. При этом стоит выбирать клинику, в которой работают опытные и заботливые специалисты, способные на ранних стадиях выявить признаки заболевание и провести полноценное лечение.

Медицинский термин «слепота » (caecitas) применяется при полном отсутствии зрения либо его значительном снижении.

В Статистической классификации травм, заболеваний и причин смерти (десятый пересмотр) слепота определяется как меньшая, чем 3/60, степень способности к зрению, или степень сужения поля зрения до 100. В то же время, при способности видеть в пределах от 3/60 до 6/18 или сужении поля зрения от 100 до 200 принято говорить о частичном зрении.

По данным ВОЗ, из 285 миллионов жителей планеты, имеющих различные нарушения зрительных функций, 39 миллионов человек поражены слепотой . 82% людей, лишенных способности видеть, относятся к возрастной группе 50 лет и старше.

Разновидности слепоты

Слепота может быть врожденной и приобретенной . Принято различать четыре формы слепоты.

1. Полная (абсолютная) слепота . Чаще всего абсолютной бывает слепота от рождения.
2. Скотома - частичное выпадение поля зрения. Греческое слово skotos в переводе на русский «темнота».
3. Гемианопсия - выпадение определенных половин полей зрения обоих зрительных органов.
4. Дальтонизм (Daltonism) или цветная, цветовая слепота . Проявляется в снижении или отсутствии способности органа зрения различать оттенки цветов.

Слово «слепота» применяется в народном названии заболевания гемералопия (другое название никталопия , что в переводе с греческого означает «ночная слепота»). Имеется в виду куриная слепота , при которой зрение существенно снижается в условиях плохой освещенности. Состояние, когда ухудшение зрения при низкой освещенности происходит из-за того, что глаза устали, например, после длительной работы с монитором компьютера, принято называть «ложная куриная слепота ».

При повреждении различных участков в зрительной области коры головного мозга может развиться так называемая выборочная слепота - отсутствие способности видеть отдельные специфические признаки, например, подробности формы предмета, оттенки цвета.

Клиническая картина

Полная слепота характеризуется стойким отсутствием зрительных ощущений. Зрачок не реагирует даже на лучи яркого света. Зрительный анализатор не воспринимает признаки предметов - цвет, размер, их расположение. Поэтому возникают трудности с оценкой пространственных признаков. У слепых усиливается реакция на звук, который помогает ориентироваться в окружающей действительности.

На одном глазу могут оставаться светоощущение и остаточное зрение (с коррекцией очками 0,01-0,05). При фиксированном взгляде видимое глазом угловое пространство не превышает 10 градусов. Для обозначения такой аномалии зрения офтальмологи применяют термин «слабовидение ».

Больных с гемианопсией беспокоит время от времени возникающая слепота. Они жалуются на черное пятно, закрывающее большую или меньшую часть поля зрения и мешающее видеть. Таким людям трудно ориентироваться в пространстве, читать, смотреть телепередачи.

При скотоме способность к зрению полностью отсутствует или ослаблена на небольшом участке видимого глазом пространства.

При дальтонизме чаще всего отмечается снижение либо полное отсутствие восприятия оттенков одного, двух или сразу трех основных цветов: красного, зеленого, синего.

Так называемая кортикальная слепота характеризуется многообразием клинических проявлений. Как правило, признаки этой разновидности слепоты становятся более выраженными в стрессовом состоянии или при истощении. Нередко больные с кортикальной слепотой жалуются на ухудшение зрения к концу дня.

Временная (перемежающаяся) слепота иногда предшествует необратимой потере способности видеть. «Перед глазами как бы опустился занавес», - такими словами характеризуют свое состояние пациенты.

Причины слепоты

Слепота возникает из-за ряда патологических нарушений.

1. Лучи света не достигают сетчатки или не фокусируются на ней должным образом.
2. Сетчатка находится в состоянии, не позволяющей ей нормально воспринимать свет.
3. Нервные импульсы от сетчатки поступают в центры головного мозга в искаженном виде.
4. Состояние головного мозга не позволяет воспринимать информацию, посылаемую органом зрения.

Перечисленные нарушения являются следствием различных болезней, чаще всего катаракты, блокирующей поступление света в зрительный орган, и глаукомы. По данным ВОЗ, из-за катаракты люди теряют способность видеть в 47,9% случаев. Глаукома - заболевание, протекающее бессимптомно и заканчивающееся приступом, становится причиной слепоты в 12,3% случаев. Другие частые причины:

Снижение остроты зрения, связанное с достижением преклонного возраста (8,7%);
кератит - воспалительный процесс в роговице, вызывающий её помутнение(5,1%);
диабетическая ретинопатия - тяжёлое осложнение сахарного диабета (4,8%);
трахома - инфекционное заболевание глаз (3,6%);
онхоцнеркоз - поражение глаз и кожи гельминтами (0,8%).

Ряд факторов, связанных с беременностью, приводит к развитию слепоты у детей. Так, к безвозвратной утрате зрительных функций нередко приводит ретинопатия недоношенных - тяжелое заболевание, которое вызывает патологические изменения в сетчатке и стекловидном теле.

Детская слепота может развиться как следствие синдрома врожденной краснухи. Это происходит, если к плоду с кровью матери попадает вирус краснухи. Возникают различные аномалии, в том числе катаракта, порок сердца, врожденная глухота. Еще один тип детской слепоты - ксерофтальмия - развивается, если в роговице не присутствует в достаточном количестве столь необходимый ей витамин А.

Краткие интересные данные
Белая трость более 90 лет является символом, пропуском и удостоверением незрячего человека во всем мире. Впервые с тростью белого цвета самостоятельно ходить по городу отправился ослепший молодой фотограф из Бристоля по имени Джеймс Биггс. Случилось это в 1921 году.
В 2010 году изобретатели из Кореи разработали трость для слепых с ультразвуковым сенсором. Устройство оповещает владельца о препятствии на его пути при помощи вибросигнала, о цвете того или иного предмета - голосом.

Травматические повреждения глаз являются основной причиной монокулярной слепоты (потери зрения на один глаз). Поражение затылочной доли мозга также может привести к необратимым изменениям. Если зрительные центры лишаются способности правильно принимать и анализировать импульсы, поступающие по оптическому нерву, возникает кортикальная слепота.

Существуют генетические причины слепоты и ослабления зрения. Так, проблемы со зрением часто наблюдаются у людей с альбинизмом, хотя полная слепота у альбиносов - явление достаточно редкое. Ряд мутаций, связанных с различными генами, приводят к развитию врожденного амавроза Лебера. Эта наследственная болезнь проявляется в раннем возрасте достаточно серьёзными нарушениями зрительных функций. Деградация сетчатки глаз и, как следствие слепота, является одним из проявлений редкой генетической патологии, получившей название синдром Барде-Бидля.

Следует отметить, что причины слепоты у людей, а также собак и кошек, во многом похожи, но не в тех случаях, когда слепота у человека развивается после приёма определенных химических веществ, например, метанола. Распадаясь на муравьиную кислоту и формальдегид, этот опаснейший яд может привести к необратимой потере зрения, множеству других неприятных последствий и даже к смерти. Всего 30 мл метилового спирта вызывает необратимую деградацию зрительного нерва.

Диагностика

Степень выраженности слепоты проверяется с помощью различных шкал для тестирования остроты зрения. Диагноз полная слепота ставится в тех случаях, когда зрачок пациента абсолютно не реагирует на свет. При практической слепоте сохраняется частичная способность к зрению. В таком состоянии больной может различать тьму и свет, но способность воспринимать визуальную информацию настолько незначительна, что не имеет какого-либо практического значения.

Все виды скотомы (физиологическая, патологическая, положительная, отрицательная, мерцательная) и гемианопсии выявляются с помощью периметрии и кампиметрии - специальных методов исследования границ и центральной зоны поля зрения.

При подозрении на патологию восприятия цветов врач-офтальмолог использует таблицы Рабкина. При нарушении цветового зрения человек не может распознавать те или иные символы. Для диагностики дальтонизма нередко применяется специальный прибор - аномалоскоп.

Лечение

На сегодняшний день не существует методик по восстановлению зрения в случаях слепоты из-за повреждения зрительного нерва и инсульта. Компенсация такого тяжелого дефекта зрения, как слепота, не может быть достаточно полной, восстанавливающей нормальную жизнь пациента без вмешательства извне.

Чтобы пациенты с приобретенной слепотой имели возможность с помощью специальных средств заниматься обычными делами, им предлагают изменить привычки и повседневное течение своей жизни. Таким больным доступны различные пособия, книги со шрифтом Брайля, программное обеспечение по чтению, а также множество простых и сложных устройств, созданных для расширения возможностей ослепших или людей со слабым зрением.

Внезапная слепота всегда становится тяжелейшим психическим потрясением. Вместе с невротическими реакциями на утрату зрения у ослепших нередко развивается тревожная депрессия. Поэтому в лечебном процессе должен участвовать не только офтальмолог, но и врач-психиатр.

Что касается других форм слепоты, то лечение скотомы и гемианопсии прежде всего направлено на устранение факторов, которые привели к выпадению участков из поля зрения. К примеру, при отслоении сетчатки и обнаружении опухоли коррекция основного заболевания осуществляется путем оперативного вмешательства. Мерцательная скотома, вызванная спазмом сосудов головного мозга, лечится с помощью спазмолитических препаратов.

Методов лечения врожденного дальтонизма в настоящее время не существует. В то же время лечение приобретенной патологии может осуществляться путем устранения причины, её вызвавшей. В отдельных случаях достаточно отмены лекарственного препарата.

Новые подходы в лечении слепоты

Если до недавнего времени полная слепота считалась неизлечимым недугом, то современный уровень развития науки и технологий позволяет надеяться, что слепота в скором времени будет побеждена. Уже несколько групп исследователей заявили о продвижении в решении данной проблемы. Новые подходы в лечении дают надежду миллионам людей, страдающим от слепоты из-за патологических изменений в сетчатке.

Так, в 2009 году мировая пресса сообщала об удачной операции по пересадке так называемого бионического глаза. В результате оперативного вмешательства у абсолютно слепого 76-летнего пациента частично восстановилось зрение.

Ученые Оксфордского Университета сумели с помощью стволовых клеток вернуть зрение подопытным мышам, имевшим полную потерю светочувствительности. Об этом сообщалось в пресс-релизе университета в январе 2013 года. Тогда же исследователи заявили, что намерены продолжать эксперименты со стволовыми клетками с целью найти способ восстановления зрения человека.

В августе 2013 года мир узнал о достижениях американских ученых, сумевших расшифровать ранее неизвестный науке код сетчатки - своеобразный набор уравнений, который используется природой для превращения светового потока в электрические импульсы или сигналы, понятные мозгу. Открытие исследователей из Нью-Йорка позволило создать протез, состоящий из камеры и «подключенного» к зрительному нерву преобразователя сигнала с камеры.

Профилактика

Большинство исследователей соглашаются с тем, что можно предотвратить приблизительно от 80 до 90 процентов случаев слепоты, сочетая образование и доступ к качественному медицинскому обслуживанию.

Слепоту, наступившую из-за травм, можно предупредить с помощью инструкций о защите органов зрения. Пищевые причины слепоты устраняются с помощью соблюдения несложных правил сбалансированного питания. Ранняя диагностика глаукомы позволяет своевременно лечить болезнь, что позволяет избежать слепоты, возникающей по причине этого коварного недуга. Применение медико-санитарных норм уже оказало значительное влияние на сокращение числа случаев потери способности видеть из-за инфекций.

Контроль уровня сахара в крови и массы тела, физические упражнения, отказ от курения, употребление продуктов, содержащих простые углеводы, соблюдение диеты - все эти меры помогают избежать потери зрения в результате диабетической ретинопатии.

Если у человека диагностирована какая-либо болезнь, потенциально приводящая к слепоте, ему необходимо регулярно посещать офтальмолога и проходить обследование. Именно такая мера позволит применить терапевтическое воздействие еще до того, как зрение начнет резко ослабляться. При самостоятельном выявлении нарушения полей зрений также важно своевременно обращаться за помощью к докторам.

Встречается иногда сильное снижение остроты зрения или потеря человеком способности видеть. Если зрачки не реагируют на яркий свет, диагностируется полная слепота. Выделяют несколько видов патологии, но успешно лечится только часть из них. Кроме заболеваний глаз, нарушение может возникнуть при сильном нервном потрясении или травме головы, поэтому от слепоты никто не застрахован.

В чем причины потери зрения?

Среди всех людей в мире, потерявших способность видеть, 82% человек старше 50 лет.

Ухудшение зрения возникает, если присутствуют следующие факторы:

• Свет не попадает на сетчатку или нарушена его фокусировка на внутренней оболочке глаза.
• Поврежденная сетчатка не может воспринимать световые лучи должным образом.
• Импульсы, передающиеся от глаза к мозгу, искажаются.
• Головной мозг в силу ряда нарушений не может нормально обрабатывать информацию, полученную от зрительных органов.

Указанные факторы возникают как результат глазных болезней, в особенности катаракты, т. к. это заболевание сопровождается блокированием поступления световых лучей в глаза. По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, катаракта становится причиной слепоты в 47,9% случаев. Не менее опасна глаукома. Патология протекает без симптомов и завершается приступом. Из-за глаукомы полная потеря зрения возникает 12,3% случаев. Кроме этого, выделяют следующие причины слепоты:

На потерю зрения у малышей влияют следующие факторы:

• Ретинопатия недоношенных. Если ребенок родился раньше времени, у него могут возникнуть серьезные изменения в сетчатке и стекловидном теле.
• Синдром врожденной краснухи. Возникает, если вирус попадает ребенку через кровь во время внутриутробного развития. Патология грозит катарактой, пороком сердца, врожденной глухотой.
• Ксерофтальмия. Слепота у детей наступает из-за нехватки в роговице витамина А.

Какие еще могут быть причины?

Ухудшение зрения в 8,7% случаев возникает на фоне возрастных изменений организма. Патология может быть связана с генетическими мутациями, которые приводят к снижению функционирования глаз, деградации сетчатки и т. д. Сильные травмы головы, особенно затылка, становятся причиной односторонней слепоты. Снижение зрения возникает при отравлении человека ядовитыми веществами, в частности, метанолом.

Стадии патологии

Острота зрения может падать у человека с усугублением катаракты.

Выделяется приобретенная и врожденная слепота. Первый тип диагностируется чаще. Определить стадии потери зрения сложно. Патология в зависимости от причины может возникнуть мгновенно и не считается отдельным заболеванием. Так как наиболее распространенными причинами слепоты является глаукома и катаракта, установлены стадии развития этих болезней. А также их влияние на качество зрения.

При катаракте первый этап заболевания может длиться до 15 лет. При этом общая зрительная картина выглядит нормально или появляются незначительные ухудшения. Постепенно прогрессируя, возникает так называемая зрелая катаракта, при которой пациент не может различать предметы, но восприятие света сохраняется. Развитие глаукомы делят на 4 стадии по мере нарастания симптомов:

• Начальная. Появляются первые признаки в виде изменений парацентральных отделов поля зрения.
• Развитая. Поле зрения сужается на 10° в верхнем и нижнем отделах. Заболевание выявляется случайно во время врачебного осмотра.
• Далекозашедшая. Пациент отмечает такие признаки патологии, как ухудшение качества зрения, выпадение частей видимой картины.
• Терминальная. У человека отмечается полная потеря зрения. Возможно сохранение восприятия света.

Одним из вариантов патологии является потеря способности хорошо видеть в ночное время.

• Абсолютная. Человек ничего не видит, не различает свет и темноту, форму и расстояние между предметами.
• Практическая слепота. У пациента сохраняется остаточное зрение. Глаза не дают полной информации об окружающем пространстве, но можно различать цвета и воспринимать свет.
• Дальтонизм. Пациент не различает или неправильно видит цвета. Полная форма патологии диагностируется редко. Нарушение в 8 раз чаще обнаруживается у мужчин, чем у женщин.
• Куриная слепота. Термин обозначает, что любой человек видит в темноте хуже, чем при освещении, но на фоне этой патологии ночное зрение значительно ухудшается.
• Снежная слепота. Временное заболевание, развивающееся из-за получения человеком большой дозы ультрафиолета, что приводит к отеку роговицы.