Полноценное функционирование сознания предполагает состояние бодрствования, обусловленное полноценной реализацией когнитивной функции полушарий головного мозга и их взаимоотношений с пробуждающими механизмами ретикулярной формации, распространение ядер и проводящих путей которой обнаружены вдиэнцефальной области, среднем мозге, варолиевом мосте и продолговатом мозге.

Ретикулярная активирующая система представляет собой функциональное, а не морфологическое понятие и располагается вдоль центральной оси диэнцефальной области и верхних отделов ствола мозга. Это система получает афферентные импульсы из многих соматических, висцеральных, слуховых, и зрительных сенсорных проводящих путей, направляет их в ретикулярное ядро зрительного бугра, из которого, в свою очередь, активация распространяется по всем отделам коры головного мозга.

Этиология

Нарушение сознания является проявлением дисфункции полушарий, верхних отделов ствола головного мозга, или и той, и другой области одновременно. Так, местное поражение супратенториальных структур может носить распространенный характер, а может, вызывая отёк, смещать мозговые структуры, приводя к транстенториальной герниации, сдавлению диэнцефальных отделов головного мозга и нарушению функции диэнцефальной активирующей системы.

• Первичные субтенториальные процессы (ствола мозга и мозжечка) могут сдавливать или непосредственно повреждать ретикулярную активирующую систему между средними отделами варолиевого моста и диэнцефальной областью.
• Метаболические или инфекционные заболевания могут оказывать угнетающее воздействие на функцию полушарий и ствола головного мозга посредством патологического содержания компонентов крови или прямого токсического эффекта.
• Нарушение сознания может наблюдаться также при нарушении мозгового кровообращения (синкопы и инфаркт) или при изменении биоэлектрической активности мозга (эпилепсия). Неадекватный мозговой кровоток и химический дисбаланс крови может также вызывать нарушение электрической активности мозга.
• Сотрясение головного мозга и психологические расстройства вызывают нарушение сознания без видимых структурных изменений мозга.

Виды нарушений и расстройств сознания

Нарушение сознания может быть кратковременным и длительным, поверхностным и глубоким.

• Кратковременная потеря сознания наблюдается при синкопах . При судорожных припадках потеря сознания может длиться дольше, а при сотрясении головного мозга может продолжаться до 24 часов.
• Длительное нарушение сознания наблюдается при внутричерепной патологии или метаболических расстройствах.
• Оглушение проявляется снижением уровня бодрствования и обычно сопровождается гиперсомнией.
  • Оглушение I, умеренное - частичная дезориентировка, умеренная сонливость, выполнение всех команд.
  • Оглушение II, глубокое - дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд.
• Ступор проявляется отсутствием реакции, которую, тем не менее, можно получить после настойчивого повторного стимулирования (в русской терминологии используется понятие сопор)
• Сонливость проявляется длительным или глубоким сном, пробудить из которого возможно, используя энергичную стимуляцию.
• Кома характеризуется отсутствием реакции и невозможностью пробуждения. При глубокой коме даже примитивные рефлексы могут отсутствовать.
  • Кома I - сознание утрачено, больной глаза не открывает, в ответ на болевые раздражения отвечает некоординированными защитными движениями без локализации боли.
  • Кома II, глубокая - сознание утрачено, отсутствует реакция на боль, отсутствуют спонтанные движения.
  • Кома III, запредельная - сознание утрачено, двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, катастрофическое состояние витальных функций.
• Акинетический мутизм - больной в сознании, лежит неподвижно с открытыми глазами, не разговаривает, не отвечает на вопросы и не двигает конечностями.
• Апаллический синдром (бодрствующая кома) - глаза больного открыты, он вращает ими в глазницах, но взор не фиксирует, речь и эмоциональные реакции отсутствуют, словесные команды больным не воспринимаются и контакт с ним невозможен, но больной не лежит неподвижно.
• Вегетативное состояние определяется как отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диенцефальной области и ствола мозга, сохраняющие вегетативные и двигательные рефлексы, а также цикл смены сна и бодрствования.

К нарушениям сознания относятся также делирий и спутанное сознание.

Наиболее частые причины нарушения сознания

Супратенториальные объемные процессы

• Эпидуральная гематома
• Субдуральная гематома
• Мозговой инфаркт или внутримозговое кровоизлияние
• Опухоль мозга
• Абсцесс мозга

Субтенториальные повреждения

• Инфаркт ствола мозга
• Опухоль ствола мозга
• Кровоизлияние в ствол мозга
• Кровоизлияние в мозжечок
• Травма ствола мозга

Диффузные и метаболические мозговые расстройства

• Травма (сотрясение головного мозга, ранение мозга или ушибы)
• Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление угарным газом, сосудистые коллагеновые заболевания)
• Эпилепсия
• Состояние после эпилептического припадка
• Инфекции (менингит, энцефалит)
• Субарахноидальное кровотечение
• Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, глютетимид, морфин, героин, метиловый спирт, гипотермия)
• Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия, печеночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия, гипонатриемия)
• Психомоторный эпилептический статус

Психология и психиатрия

Психологические состояния

• Сужение сознания (наблюдается при аффекте, фрустрации)

Психиатрические расстройства

• Симуляция

• Смерть мозга

  Возможность проведения искусственной вентиляции легких для поддержания деятельности легких и сердца в течение длительного времени, несмотря на нарушение функции других органов, привела к широко распространённому юридическому и общественному признанию, что смерть человека определяется полным отсутствием деятельности головного мозга, особенно ствола мозга. Для установления этого диагноза врач должен основываться на знании структурных или метаболических причин смерти мозга, при исключении возможности влияния анестезирующих или парализующих препаратов, особенно принятых больным самостоятельно. Коррекция гипотермии (ниже 30 град. С) является необходимой.

Нарушение сознания – это комплекс психических и неврологических изменений, при которых нарушается или полностью отсутствует взаимосвязь человека и внешнего мира.

Существуют ключевые признаки нарушенного сознания:

• Нарушение восприятия. Чувственное познание выключается, происходят зрительные, слуховые или тактильные обманы восприятия, которые искажают картину внешнего мира.
• Дезориентировка в месте, времени или собственном Я . Больной может не знать, место нахождения и время. В других случаях он ложно, искаженно осознает себя, представляя нереальное окружение.
• Нарушение рационального познания . Человек с нарушенным сознанием не понимает связей между объектами и явлениями из-за неспособности к суждениям.
• Затруднение запоминания . Как правило, пациент с нарушенным сознанием теряет память о событиях и своих действиях после выхода из бессознательного эпизода. Это проявляется в виде конградной амнезии. Порой воспоминания фрагментарные, неотчетливые.

Виды нарушенного сознания

Нарушение сознания делится на две группы: продуктивные и непродуктивные. В первом случае у больного наблюдаются галлюцинации, обманы восприятия, вымышленные объекты и предметы, что встречается в случае психических болезненных состояний. Непродуктивные расстройства сознания становятся результатом тяжелых соматических болезней, травм или инфекций, поражающих нервную систему, поэтому они наблюдаются не только в психиатрии.

Непродуктивные нарушения сознания (выключение сознания)

Оглушение

Это состояние характеризуется тем, что лишь интенсивные раздражители вызывают реакцию у больного (повышается порог реагирования на внешние раздражители). Больной понимает информационный смысл раздражителей, но при этом затруднена ориентировка во времени и окружающей обстановке в сочетании с психомоторной заторможенностью. Кроме этого, психическая деятельность замедляется. Речевой контакт с пациентом затруднен. Человек отвечает простыми фразами, он безучастный, сонливый, долго реагирует на любые стимулы.

Легкие формы оглушения:

— Обнубиляция. Больные становятся суетливыми, возбужденными. Ясность сознания колеблется, человек может за короткий эпизод включаться в ситуацию, а потом снова отсутствовать. Также характерно отсутствие критики к собственному состоянию. Это хорошо иллюстрируется на примере пострадавших от автокатастрофы, которые в состоянии шока суетливо помогают другим, не замечая собственных травм.

— Сомноленция – это форма, при которой человек впадает в состояние затяжного сна, из которого его трудно вывести. При попытках разбудить больного можно спровоцировать агрессию. После короткого пробуждения наступает мгновенное засыпание. Сомноленция наблюдается у больных после выхода с эпилептической комы или серии припадков.

Сопор

Сопор – более тяжелое состояние, чем оглушение. Сознание полностью не выключено, но смысла обращенной речи больной не понимает. Наблюдаются лишь элементарные проявления психической деятельности, сохранены только самые примитивные реакции на раздражители. Например, при уколе пациент скорчит гримасу боли, а на громкое обращение отреагирует лишь поворотом головы. Тонус мышц понижен, рефлексы слабые, реакция зрачков на свет замедленная.

Обморок

Обморок наблюдается, когда полностью выключается сознание и больной не реагирует на любые раздражители (при ишемии – остром кислородном голодании коры).

Кома

Кома – тяжелое состояние, которое характеризуется полным угнетением психической деятельности . Наблюдается глубокая степень расстройства сознания – полное выключение сознания и выключение рефлексов (отсутствие зрачковых и корнеальных рефлексов). Мышцы полностью теряют тонус, рефлексы отсутствуют. Больной не реагирует на внешние стимулы, любые раздражители.

Продуктивные нарушения сознания или помрачение сознания

Делирий

Это состояние появляется при интоксикациях (алкоголь, атропин). Также причиной делирия может стать инфекция (тиф, грипп), черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Делирий характеризуется потерей ориентировки в месте и времени при ее сохранении относительно самого себя. Сопровождается яркими, живыми и подвижными зрительными галлюцинациями (реже слуховыми). Больные полны страха, тревоги, суетливы, беспокойны.

Характерно появление нарушений восприятия . У больного наблюдаются галлюцинации, а также могут присутствовать иллюзии.

Галлюцинации во время делирия наблюдаются чаще зрительные и тактильные, реже – слуховые. Часто больной видит животных (крыс, мелких зверей — зоогаллюцинации), демонов, непомерно большие или малые предметы (чаще — микрогаллюцинации). Наблюдаются также тактильные галлюцинации (например, присутствие под кожей мелких существ), больной видит сети, паутину, провода. Яркий пример – симптом нити . Пациент с алкогольным делирием может видеть воображаемую нить между пальцами врача. Для различных интоксикаций существуют свои специфические симптомы. Так, при кокаиновом делирии наблюдается симптом Маньяна, когда у больного наблюдаются тактильные галлюцинации в виде наличия/ощущения под кожей небольших чужеродных тел или насекомых, а также кристаллов.

Иногда образы приобретают сценоподобный характер, подобно кинофильму.

Кроме искаженного восприятия нарушается мышление и запоминание . Человек высказывает нестойкие бредовые идеи, видит ложные образы людей. После выхода из делирия наблюдаются фрагментарные, разорванные воспоминания о прошедших событиях.

Ориентировка носит специфический характер. Пациент осознает свою личность, однако теряется в месте пребывания и времени. Если говорить про эмоциональные изменения, то наблюдается аффективная неустойчивость . Страх, непомерный ужас, удивление или внезапная агрессия, плаксивость резко меняют друг друга. Иногда пациент выказывает юмористическое отношение к происходящим событиям («смех висельника»). Поведение страдающего делирием также резко нарушено. Он суетлив, неусидчив, от чего-то защищается, куда-то бежит. Наблюдается двигательное возбуждение, больного тяжело контролировать.

Интенсивность делириозных нарушений вырастает вечером и ночью, а днем идет на спад.

Онейроид

Бредовое, фантастическое нарушение сознания, похожее на длительное сновидение.

Онейроид – состояние, которое больные описывают как сон. Это непроизвольный наплыв картин фантастически-бредового содержания, которые имеют завершенный сюжет и сменяют одна одну. Больной выступает в роли зрителя. Может наблюдаться двойная ориентировка, когда человек находится в двух местах одновременно. Это относится не только к месту, но и времени.

Симптоматика при онейроиде полиморфная (разнообразная) . Больной может видеть себя в онейроидных сценах, ощущает непроизвольное течение ярких мыслей и образов. Переживания носят сценоподобный характер. Примечательно, что образы и психопатологические нарушения находятся в рамках одной фабулы, то есть, систематизированы и имеют своеобразный сюжет, в отличие от делирия.

Ориентировка в личности резко нарушается. Больной не осознает себя, он становится участником событий и влияет на картину вымышленного мира, чего не происходит при делирии, где человек играет роль наблюдателя.

В литературе выделяют два варианта онейроида: депрессивный (наблюдаются сцены ада, мучений, катаклизмов) и экспансивный (видения приобретают характер далеких путешествий, космических полетов, магических сцен). Пациент ощущает себя в ином мире, который может иметь разную аффективную окраску в зависимости от вышеописанных вариантов онейроида. Гораздо чаще в практике наблюдается экспансивный онейроид, при котором типичен экстатический аффект, когда больной испытывает ощущение восторга, счастья. После выхода из такого состояния пациенты иногда хотят возвратиться назад в онейроидные ощущения.

Сумеречное помрачение сознания

Это особое состояние, которое имеет резкое начало и внезапное завершение. Название данного нарушения связано с тем, что при его возникновении сужается круг побуждений, представлений и мыслей, что напоминает нарушение видения предметов в темноте.

Наблюдаются элементарные действия, но страдает целостность восприятия. Последовательное мышление и обычная деятельность при этом не возможны. Поведение обусловлено не всеми внешними стимулами, а лишь отдельно выхваченными раздражителями. Восприятие объективной действительности наблюдается фрагментарно, а ответные реакции извращены. Дезориентировка усугубляется еще тем, что избирательные явления перемешиваются с галлюцинаторными и даже фантастическими образами. Внешние движения больного чаще упорядочены, но не осознаваемы, поступки больного не прогнозируемы и поэтому особенно опасны. Часто во время сумеречного эпизода люди ведут себя чрезвычайно возбужденно, могут сделать опасные, асоциальные поступки, разрушения и членовредительство. Личность дезориентированна, а после выхода из сумерек наблюдается полная или фрагментарная амнезия с критичным отношением, реже – сохранением на некоторое время в сознании патологических переживаний с бредовой интерпритацией (резидуальный бред).

Сумеречное состояние чаще наблюдается при эпилепсии, иногда при патологическом опъянении и истерии.

Аменция

Аменция – это нарушение сознания, при котором наблюдается крайняя растерянность больного, дезориентировка его в месте, времени, собственной личности. Мышление непоследовательное, без логической связи, а движения хаотичны. Речевой контакт фактически невозможен, речь лишена грамматической конструкции. Он напоминает человека, который напуган, возбужден в пределах постели, не может самостоятельно есть, а при кормлении выплевывает еду. При этом эмоциональное состояние крайне лабильное, т.е. у человека печаль переходит в радость, пассивность в агрессию. Галлюцинации отрывочные, они быстро сменяют друг друга. Пациент может впадать в ступор или двигательное возбуждение.

Аменция наблюдается при ЧМТ, тяжелых интоксикациях, инфекционных поражениях или шизофрении.

Выводы

Больному с нарушенным сознанием необходима срочная врачебная помощь. Продуктивные нарушения сознания требуют безотлагательной психиатрической помощи. Необходима госпитализация и оказание помощи даже в принудительном порядке, так как такой больной может представлять опасность для окружающих или самого себя. Поэтому при возникновении у Ваших родных, знакомых или близких людей характерных признаков нарушенного сознания немедленно обращайтесь к врачу.

Под термином «сомноленция» понимается расстройство сознания, характеризующееся снижением способности к восприятию чужой речи. Это форма нарушения, при которой больной испытывает ярко выраженную сонливость и практически не воспринимает окружающий мир. Если попытаться привести человека в чувство, можно спровоцировать возникновение приступа неконтролируемой агрессии.

Причины

Сомноленция - это один из видов нарушения сознания, из которого человека крайне трудно вывести. Существует несколько видов расстройств. Самые распространенные формы нарушения сознания - сомноленция и сопор. Последнее характеризуется возникновением приглушенных реакций на внешние раздражители. Например, у человека при уколе изменится только выражение лица, на источник звука он лишь повернет голову.

Важно знать, что сомноленция - такой недуг, который никогда не возникает самостоятельным образом. Патологическое расстройство сознания всегда является следствием поражения головного мозга.

Последнее может произойти на фоне:

• травмы, возникшей из-за сильнейшего воздействия на организм электрического тока;
• гипоксии - это состояние, характеризующееся кислородным голоданием тканей организма.
• травм непосредственно головного мозга или черепа;
• ярко выраженной интоксикации организма;
• сильнейшего перегревания (теплового удара);
• обморожений;
• передозировки медикаментозными средствами;
• длительного нахождения в состоянии стресса;
• частого возникновения мышечных крампи;
• кровоизлияния в головной мозг.

В группу риска входят лица, которые по роду своей профессиональной деятельности регулярно контактируют с вредными соединениями, постоянно подвергаются воздействию слишком низких или чересчур высоких температур. Кроме того, высока вероятность развития нарушений сознания у людей, увлекающихся табакокурением и употреблением спиртосодержащих напитков, так как вредные привычки приводят к кислородному голоданию организма, а сомноленция - это патология, которая нередко становится следствием выраженной гипоксии.

Симптомы

Одним из главных проявлений недуга является то, что больной может внезапно заснуть как в дневные, так и в ночные часы. При этом данное состояние может настигнуть человека в любом месте. Под воздействием внешних раздражителей человек может на непродолжительный срок взбодриться. При этом он хорошо понимает, где он находится и какое время суток господствует.

Еще одним симптомом сомноленции является то, что больной идет на контакт, отвечая максимально кратко на простые вопросы. При этом с его стороны интерес к чему-либо отсутствует. Если оставить его одного, он в течение нескольких секунд погружается в глубокий сон. Но,на самом деле, это состояние только напоминает физиологическое.

Для подобной формы нарушения сознания не свойственны рефлекторные расстройства. Человек вяло, но реагирует на внешние раздражители. Также у больного отмечается нестабильность психоэмоционального фона, в любое время суток его могут беспокоить галлюцинации.

Лечение

Сомноленция - которое может возникнуть и днем, и ночью. При обнаружении человека с нарушенным сознанием необходимо:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• постараться пробудить больного;
• если попытка увенчалась успехом, выяснить у человека о наличии травм, заболеваний, а также поинтересоваться относительно приема лекарственных средств и их дозировки.

Прибывшим врачам необходимо предоставить всю полученную информацию.

Схема лечения сомноленции включает следующие этапы:

1. Поддерживание нормального функционирования организма.
2. При невыясненной этиологии вводится антагонист морфина, тиамин или глюкоза.
3. Проведение диагностических мероприятий (сбор анамнеза, осмотр больного, анализы биологического материала, рентгенологическое исследование).
4. Лечение причины сомноленции (консервативными или оперативными методами).

Если данное состояние возникло вследствие психического перенапряжения, терапия не проводится. В подобных случаях недуг отступает самостоятельно после полноценного отдыха.

В заключение

Сомноленция - это один из видов расстройства сознания. Больной может впасть в состояние сна в любое время. При этом он реагирует на внешние раздражители и в состоянии односложно отвечать на элементарные вопросы. Схема лечения напрямую зависит от причины возникновения патологии.

Очень важно правильно оказывать первую помощь пострадавшему. В таких случаях важно ответить на следующие вопросы: нормальное ли у пострадавшего дыхание, бьется ли сердце, осуществляется ли кровообращение, не нарушено ли сознание. Вопрос, в сознании пострадавший или нет, крайне важен, так как, ответив на него, можно получить информацию о состоянии головного мозга пострадавшего. Для осуществления сознательной деятельности очень большое значение имеет сетчатое образование. Сетчатое образование - совокупность особого рода нервных клеток и их отростков, расположенных в центральных отделах ствола мозга. Это образование стимулирует функцию коры головного мозга, во время сна его деятельность ослабевает.

Причины расстройства сознания

Если вследствие несчастного случая или болезни поражается головной мозг, то это может привести к нарушению сознания. Возможные причины таких расстройств:

• Травмы черепа и (или) головного мозга.
• Электротравма.
• Гипоксия.
• Отравления.
• Тепловая травма.
• Обморожения.
• Кровоизлияние в головной мозг.
• Судорожные припадки.

Исчезновение защитных рефлексов

Нарушение сознания появляется вследствие поражения головного мозга. Формы нарушения бывают разными. Чем глубже расстройство, тем меньше остается защитных функций, и тем слабее человек реагирует на раздражители. При бессознательном состоянии мозг человека не обеспечивает защитных рефлексов и мышечного тонуса.

Виды нарушений сознания

Глубина и продолжительность расстройства сознания зависят от степени поражения головного мозга.

Сомноленция

Сомноленция (сонливость) - это расстройство, при котором человек утрачивает способность к восприятию речи. Больной сонлив, апатичен, заторможен, вследствие чего он не отчетливо понимает происходящее вокруг.

Сопор

Выключение сознания с отсутствием словесного контакта при сохраненной способности локализовать болевые раздражения; сохраняется способность к открыванию глаз.

Кома

Это угрожающее жизни состояние, характеризующееся полной утратой сознания, нарушением дыхания, кровообращения, обмена веществ. Оценить состояние больного может только врач. По тяжести выделяют три степени комы: умеренная кома - неразбудимость, неоткрывание глаз, некоординированные движения без локализации болевых ощущений; глубокая кома - неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль; запредельная кома - мышечная атония, критические нарушения жизненно важных функций. Степень потери сознания оценивается по шкале комы Глазго.

Первая помощь

Человек, оказывающий первую помощь, должен постоянно следить за состоянием пострадавшего. Заметив, что пострадавший погружается в бессознательное состояние, необходимо сделать все для поддержания его жизненно важных функций. Если пострадавший еще дышит, следует уложить его на бок. При остановке дыхания нужно приступить к выполнению искусственного дыхания, при остановке сердца - к непрямому массажу сердца. Важно, чтобы пострадавшему было тепло (его можно накрыть одеялом). Затем надо вызвать скорую помощь!

Опасные последствия

В связи с тем, что нарушения сознания приводит к нарушению различных жизненно важных функций организма человека, возможны аспирация пострадавшим жидкостей, затруднение дыхания вследствие западания языка, остановка сердца. Это представляет угрозу для жизни пациента.

При оказании первой помощи необходимо постоянно следить за сознанием пострадавшего. Только так можно вовремя заметить надвигающуюся угрозу для его жизни.

Сознание высшая форма отражения реальности, заключающаяся в интегрировании всех психических функций в единое целое так, что обладатель сознания способен различать череду событий окружающего мира и свое идеальное «Я» в этом ми­ре.

Основная функция человеческого сознания - это функция самосознания или способность человека выделить свое «Я» из окружающей среды. Ряд психических заболеваний приводят к нарушениям этой функции, что проявляется в феномене рас­щепления сознания. При шизофрении изменение самосознания начинается с ощущения измененности своего «Я» (Я стал иным, не как прежде), затем утрачивается принадлежность к «Я» чувств (психическая чувственная анестезия), происходит расщепление «Я» - существовании в личности двух полярных Я со своими установками, привычками, мировоззрением и отсутствием понимания.

Другая, не менее важная, функция сознания - это энергетическая, обеспечивающая человеку оптимальный для его жизнедеятельности уровень бодрствования (по И.П. Павлову: «Сознание - это участок мозга с оптимальной возбудимостью»). Нарушения этой функции наиболее интенсивно изучаются медиками. Некоторые сравнивают сознание с лучом прожектора, который по желанию выхватывает большие или меньшие куски действительности.

Четвертый вариант отражает пароксизмальные изменения сознания (амбулаторные автоматизмы, фуги, трансы, сомнамбулизм).

Синдромы нарушенного сознания – это наиболее глубокая степень дезорганизации психической деятельности. При них происходит одновременное нарушение всех психических функций, включая способность к ориентировке в месте, времени, и окружающей обстановке, а иногда и в собственной личности. Главным признаком синдромов нарушенного сознания является утрата связи больного с окружающим.

В то же время всем синдромам нарушенного сознания свойственен ряд общих черт. Первым дал их перечень K.Jaspers, 1965.

О состоянии помрачения сознания свидетельствуют:

1) отрешенность больного от окружающего с неотчетливым, затрудненным, отрывочным его восприятием;

2) различные виды дезориентировки - в месте, времени, окружающих лицах, ситуации, собственной личности, существующие изолированно, в тех или иных сочетаниях или же все одновременно;

3) та или иная степень бессвязности мышления, сопровождаемая слабостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями;

4) полная или частичная амнезия периода помрачения сознания; сохраняются лишь отрывочные воспоминания наблюдавшихся в тот период психопатологических расстройств - галлюцинаций, бреда, значительно реже - фрагменты событий окружающего.

Главным общим признаком синдромов нарушенного сознания являются утрата связи больного с окружающим миром, выражающаяся в полной или почти полной невозможности восприятия, понимания и запоминания текущих событий. Во время этих состояний мышление дезорганизовано, а после их окончания период нарушенного сознания полностью или частично амнезируется. Синдромы нарушенного сознания правомерно сравнивают с состоянием физиологического они, т.к. во сне человек тоже теряет на время связь с окружающим миром. Известно, однако, что физиологически сои не является однородным состоянием, в нем четко выделяются две неоднократно сменяющиеся в течение ночи фазы: ортодоксальный или медленный сон, протекающий с признаками значительной активности мозга и лишенный сновидений, и парадоксальный или быстрый сои, протекающий с признаками значительной активации мозга и сопровождающийся сновидениями. Аналогичным обрезом и среди синдромов нарушенного сознания выделяются две группы состояний:

Синдромы выключенного сознания, при которых психическая деятельность до крайности редуцируется или полностью прекращается

Синдромы помраченного сознания, при которых в изолированном от внешнего мира мозге продолжается интенсивная психическая деятельность, в форме во многом напоминающей сновидения.

СИНДРОМЫ ВЫКЛЮЧЕННОГО СОЗНАНИЯ .

В зависимости от степени глубины понижения ясности сознания выделяют следующие стадии выключенного сознания: обнубиляция, сомнолентность, сопор, кома. Во многих случаях при утяжелении состояния эти стадии последовательно сменяют друг друга.

1. ОБНУБИЛЯЦИЯ - "облачность сознания", "вуаль на сознании". Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продолжаются минуты, в других, например, при некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют продолжительные сроки.

2. ОГЛУШЕНИЕ - снижение ясности сознания и одновременное его опустошение. Основные проявления оглушения - повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Больные безучастны, окружающее не привлекает их внимания. Задаваемые им вопросы больные воспринимают не сразу и способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые. Мышление замедлено и затруднено. Ответы односложные. Двигательная активность снижена: больные малоподвижны, движения совершаются ими медленно; отмечается двигательная неловкость. Всегда обеднены мимические реакции. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.

3. СОПОР - сопровождается полным прекращением психической деятельности. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и изредка голосовые реакции.

4. КОМА - полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители. Выпадают не только условные, но и безусловные рефлексы: реакция зрачков на свет, мигательный рефлекс, корнеальный рефлекс.

Синдромы выключенного сознания встречается при интоксикациях (алкоголь, угарный газ и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недостаточность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях центральной нервной системы.

Синдромы помраченного сознания.

Оглушение - проявляется в малой подвижности, аспонтанности, отсутствии стремлении к действиям и говорению - син­дром олигопсихии. Характерна отрешенность без растерянности. Больные воспринимают окружающий мир как сумму ариф­метических явлений, наблюдается изменение порога возбудимости - раздражители слабой силы не доходят до сознания. Лег­кая, начальная степень оглушения называется обнубиляция (заоблачность). Обнубиляция проявляется во внезапно наступив­шем поглуплении - больные не могут решить простейшие задачи, дать быстрые ответы на простые вопросы. Наблюдается повышенная отвлекаемость на фоне эйфорического или субдепрессивного (со слезливостью) состояний.

Оглушение может встречаться при многочисленных психических расстройствах. Оно может быть дебютом, как синдромов выключения сознания, гак и синдромов помрачения сознания.

Аменция впервые описана Мейнером (1878) под названием «острая галлюцинаторная спутанность». Возбуждение больного ограничено пределами постели, лежат в «позе распятого на кресте», мышление бессвязно, больной полностью отрешен от внешнего мира, контакту не доступен. Иногда наступают периоды доступности больного для медицинскою персонала - «астенические лакуны», когда больной отвечает на несложные вопросы и бывает формально ориентирован. Аменция встре­чается при органических поражениях головного мозга и интоксикациях. Прогноз неблагоприятный.

Сумеречное помрачение сознания. Второе название - сумеречное сужение сознания - отражает лакунарность и узость восприятия окружающего больным. Мир воспринимается словно бы сквозь отверстие трубы или в виде длинного коридора" Галлюцинации зрительные, кровавые сцены убийств и насилия, иногда теологического или демонологического содержания, сопровождаются эмоциями страха и ужаса, наблюдается психомоторное возбуждение, направленность которого определяет­ся галлюцинаторными образами - , но не реальностью. Сумеречное помрачение сознания наступает остро, склонно к повторе­нию по типу «клише». Воспоминания о периоде помрачения сознания отрывочные. Наблюдается при эпилепсии, органиче­ских поражениях головного мозга.

Делирий. Впервые описан К. Либермайстером (1866) под названием «Белая горячка пьяниц». При своем развитии прохо­дит три стадии: начальную - проявляющуюся глухой тревогой, гиперстезией, иногда гимоманиакальным состоянием, среднюю стадию парейдолических иллюзий и развернутую - стадию зрительных галлюцинаций или собственно, делирия. Гал­люцинации сопровождаются бурными эмоциями, нередко с аффектом витального ужаса. Среди реально существующих предметов больные видят истинные, дисморфопсические (макро- и микропсии) и зоопсические (видение зверей) галлюцина­ции, окрашенные чаще в зеленые или коричневые цвета, которые ассимилируются в реальной среде, словно используя ее для представления. Делириант сохраняет ориентацию в собственной личности и со стороны выглядит непосредственным, актив­ным участником событий. Делирианты активно защищаются от галлюцинаций, убегают от них, просят помощи, дозванива­ются в милицию. 11ередко наблюдаются так называемые «дразнящие галлюцинации» (делириант видит дразнящую его жен­щину, которая предлагает выпить или игрушечного волка, сидящего на комоде и ругающего «пьяницу» нецензурными сло­вами) и «ротогдоточные» (больные наблюдают как изо рта лезут глисты, проволока, выплевывают осколки костей, паутину или вату). При делирии с Фантастическим содержанием больные участвуют в собственных похоронах или казнях, ощущают себя, лежащим на секционном столе в морге, наблюдают сцены насилий и убийств, прилета инопланетян.

Делирий наблюдается при экзогенно-органической патологии и интоксикациях психоактивными и отравляющими вещест­вами. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако при несвоевременной терапии или на фоне присоединившихся, ослабляющих защитные силы организма соматических заболеваний (пневмония у больных алкоголизмом), делирий может перейти в коматозное состояние и закончится летально.

Онейроид описал В. Майер-Гросс (1924) под названием (сновидное помрачение сознания, отмечая некоторую схожесть онейроидных переживаний со сновидениями. Онейроид характеризуется глубоким помрачением сознания с нарушениями мышления, фантастичностью и гротескностью зрительной псевдогаллюцинаторной композиции. Наступает внезапно (аутохтонно) - не зависимо от времени суток или соматических вредностей. В начальной стадии наблюдаются явления дереализа­ции, ощущение изменения вида и движения объектов. Меняется место происходящих событий: больные переносятся в иные миры и времена или сливаются с космосом, личность при этом дезинтегрирована, расщеплена (нарушения самосознания в виде патологии аутоидентификации), при том, что находится в центре галлюцинаторной композиции, словно бы одна часть расщепленного Я пассивно наблюдает за галлюцинаторными приключениями другой своей части. Со стороны пациент с онейроидом выглядит застывшим, задумавшимся, недоступным контакту. Иногда пациент может плавно перемещаться в пространстве, сохраняя интуитивную способность к формальной ориентировке в пространстве. Так, больная во время онейроида, попав в волшебный замок и перемещаясь по его бесчисленным залам и галереям, бессчетно переодеваясь в невообра­зимой красоты одежды, прошла, таким образом, через весь юрод - из конца в конец, пока кто-то из знакомых не остановил и не подобрал ее. Критика при онейроиде полностью отсутствует, как и возможность контакта в большинстве случаев. Однако, амнезии галлюцинаций не бывает, и пациенты охотно рассказывают о пережитом, описывая ощущения полета, чувства физи­ческого раздвоения, необыкновенной физической силы. Онейроидные приступы композиционно повторяются, напоминая сновидения с продолжением, так что говорят о феномене «альтернирующего сознания», доступном человеку только во время болезни.

Онейроид относится к одному из видов шизофренических приступов. В редких случаях наблюдается при органических поражениях головного мозга.

Пароксизмальные изменения сознания.

К этой группе расстройств сознания относятся пароксизмально (внезапно, со склонностью к частым повторениям) возни­кающие выключения или иные изменения сознания. Иногда в эту группу включают сумеречные помрачения сознания.

Состояния уже виденного (deja vu) и никогда не виденного (jamais vu) - внезапно насыпающие, повторяющиеся эпизоды расстроенною сознания, при которых человек воспринимаем незнакомое как уже виденное, а незнакомое в качестве никогда не виденного.

Амбулаторные автоматизмы - внезапно наступающие, недоступные пониманию больного, выключения сознания с парал­лельным автоматическим выполнением привычных действий. Например, во время волнующей сцены в театре, один из зрителей встает и начинает тщательно причесываться.

Сомнамбулизм - с похождение (лунатизм). Наступающие в ночное время периоды измененною сознания, при которых человек, казалось бы, бесцельно блуждает, сохраняя формальную ориентировку. Со стороны кажется, что человек как бы охвачен ограниченным кругом представлений, оставляя без ответа обращения близких или соседей. Попытки «разбудить» больного предпринимаются без успеха. Проснувшись утром, больной забывает ночной эпизод блуждания. Невротический сомнамбулизм, возникающий на фоне предшествующего перевозбуждения отличается от истинною - эпилептического уже тем, что больного можно разбудить, а при просыпании утром - можно добиться полного отчета о ночном событии.

Трансы - состояния долговременного отключения сознания, с сохранившейся формальной ориентировкой в окружающем, в которых больной может перемещаться на большие расстояния и выполняй, значительный объем привычных автоматиче­ских действий (даже выступать на собрании).