Неврологические расстройства являются крайне опасными для человеческого организма и провоцируют существенное ухудшение качества жизни больного. Одним из наиболее распространенных состояний подобного плана является эссенциальный тремор (болезнь Минора, синдром Минора, идиопатическое или доброкачественное дрожание). Что собой представляет патология? Рассмотрим далее в статье.

Специфика патологии

Тремор представляет собой непроизвольные, ритмичные сокращения мышц любых частей тела. Наиболее часто встречается эссенциальный тремор рук, реже – ног, туловища, головы, голоса. Вопрос о том, что это такое, достаточно детально изучен, однако поиски этиологических факторов и звеньев патогенеза данной патологии продолжаются до настоящего времени.

В медицинском контексте термин «эссенциальный» означает изолированный, не имеющий конкретных причин, лежащих в его основе. Таким образом, эссенциальный тремор относится к расстройству, которое первично проявляется в виде тремора без какой-либо известной причины.

При эссенциальном треморе симптомы достаточно заметные. Дрожь при данной патологии часто появляется при выполнении таких действий, как прием пищи, питье, письмо, чистка зубов, бритье (кинетический тремор), или когда руки находятся в вытянутом положении (постуральный тремор).

Идиопатический тремор может затруднять выполнение повседневных задач и даже вести к инвалидности. Симптомы заболевания могут быть едва заметны, проявляясь в ситуациях стресса или беспокойства, однако, чаще они беспокоят человека и в состоянии покоя при выполнении рутинных действий.

Данная патология более характерна для лиц пожилого возраста, при этом одинаково часто встречается у мужчин и женщин, в редких случаях может проявляться у людей среднего возраста и детей. Синдром Минора наследуется более чем в 50 % случаев, это значит, что ребенок, родившийся у человека с данным заболеванием, имеет 50-процентную вероятность унаследовать заболевание, по этой причине его еще называют семейным тремором.

Термин «доброкачественное дрожание» не в полной мере соответствует действительности, так как это расстройство часто приводит к резкому ограничению социального взаимодействия, а иногда и к полной социальной изоляции.

Почему возникает данное заболевание, в настоящее время доподлинно неизвестно. Полагают, что причина может заключаться в нарушении работы мозжечка или обмена ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) в головном мозге. Ген, отвечающий за возникновение идиопатического тремора, не выявлен, поэтому не существует возможности генетической оценки риска его возникновения.

Следует отметить, что не все люди, имеющие близких родственников, страдающих таким расстройством, заболевают в дальнейшем, это говорит о возможном влиянии на возникновение болезни некоторых невыясненных факторов.

Дифференциальная диагностика

Так как отсутствуют точные методы лабораторной диагностики данного заболевания, сохраняется риск ошибочной постановки диагноза эссенциальный тремор, поэтому важно обратиться к специалисту, имеющему опыт в диагностике и лечении двигательных расстройств.

На сегодняшний день диагностика включает в себя:

• тщательный сбор анамнеза;
• неврологический осмотр, в ходе которого оценивается выраженность тремора;
• современные методы медицинской визуализации (КТ, МРТ), которые позволяют вовремя выявить органическую и острую патологию головного мозга.

После этого лечащий доктор проводит комплексный анализ результатов и исключает другие потенциально возможные для эссенциального тремора причины, например:

• побочные эффекты от приема медицинских препаратов;
• заболевания щитовидной железы;
• чрезмерное употребление кофеина и других стимуляторов;
• перенесенный стресс или травму;
• другие двигательные нарушения, такие как болезнь Паркинсона и дистония (непроизвольные сокращения мышц).

У каждого из нас в норме также существует едва заметный физиологический тремор. В ситуациях, вызывающих стресс, страх, гнев, беспокойство или усталость, он может стать более заметным и тогда расценивается как усиленный физиологический тремор. Часто бывает трудно отличить эссенциальный тремор от болезни Паркинсона, причины которой заключаются в нарушении обмена дофамина. Их ключевые отличия представлены ниже (Табл. 1).

Таблица 1 – Отличия эссенциального тремора от болезни Паркинсона

Признаки		Болезнь Паркинсона
Ситуации, в которых возникает тремор	В момент движения или при попытке удержать часть тела, например вытянутые руки перед телом.	В состоянии покоя (тремор покоя).
Дополнительные симптомы	—	Медлительность, нарушение равновесия.
Наиболее подвержены тремору	Руки, голосовые связки, голова.	Руки.
Характерный почерк	Крупноразмашистый.	Мелкий (микрография).
Влияние алкоголя	Уменьшает тремор.	Не влияет.
Особенности лечения	Не устраняется препаратами, используемыми при болезни Паркинсона.	Не устраняется препаратами, используемыми при эссенциальном треморе.

Традиционные методы лечения

В настоящее время делается много попыток лечить эссенциальный тремор, однако заметный клинический эффект имеет лишь симптоматическая терапия. Если проявления болезни слабые и не беспокоят человека, то необходимости в лечении нет, но если выявляют негативное влияние эссенциального тремора на работоспособность и социальную активность, то терапия может заметно улучшить качество жизни.

Лекарственные препараты эффективны примерно у 50 % пациентов и редко устраняют тремор полностью. Чтобы найти метод лечения, наиболее подходящий для конкретного человека, может понадобиться время.

Начальный этап

Медикаментозная терапия первой линии подразумевает использование на начальном этапе следующих средств:

Терапия на поздних стадиях

Для терапии второй линии используют:

Если консервативная терапия оказалась неэффективна, то в качестве альтернативы можно использовать хирургические методы, такие как:

Дополнительные способы воздействия

Несмотря на то, что не существует доказано эффективных методов альтернативного лечения, некоторые пациенты отмечают положительный эффект от таких его видов:

Часто практикуется трудотерапия, которая заключается в использовании более тяжелой посуды, чашек и стаканов, более тяжелых и широких письменных инструментов и других адаптивных устройств, таких как специальная компьютерная мышь, которая компенсирует тремор.

В некоторых случаях эффективным оказывается лечение эссенциального тремора народными средствами. Для облегчения состояния можно использовать любые травяные настои и отвары, которые оказывают успокаивающее действие. Часто применяют сочетание нескольких видов трав, например, чтобы приготовить настой из валерианового корня, боярышника и корня пустырника, необходимо взять их в пропорции соответственно 2:2:3, залить 400 мл кипяченой воды, подержать на медленном огне 5-6 минут, а после снятия с огня дать настояться 2 часа.

Употреблять напиток нужно по 100-150 мл в течение дня. Данное средство противопоказано детям до 12 лет, а также при повышенной чувствительности к его компонентам, беременности, лактации. Нужно помнить о возможных побочных действиях, к которым относятся аллергические реакции, головная боль, общая слабость, сонливость, аритмия, брадикардия, запоры.

В практике терапевта почти любой специализации (пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог) есть такие пациенты, которые или жалуются на дрожь в руках, или она выявляется во время осмотра. И тогда врачу нужно разбираться: является ли эта дрожь симптомом заболевания, с которым обратился пациент, или она является сопутствующим признаком и не связанас основной патологией.

Пожалуй, в более выгодном положении оказываются врачи-неврологи, поскольку детально изучается тремор, или дрожь в курсе неврологических болезней. Рассмотрим такой распространенный симптом, как дрожь в руках.

Тремор рук - что это такое?

Тремор рук – это состояние дрожания рук, которое может быть как кратковременным, так и постоянным, симметричным и односторонним, выраженным и стертым, с высокой амплитудой и частотой дрожания и с невысокой, зависящим от волевого усилия и не подчиняющимся ему.

Как видно, у дрожи рук много характеристик, в которых нужно разобраться врачу вместе с пациентом, так как именно методы расспроса и осмотра имеют в диагностике тремора всех видов первоочередное значение.

Нет ничего проще, чем проверить собственный организм на наличие дрожи. Для этого нужно вытянуть руки вперед, растопырить пальцы и удерживать их в таком положении хотя бы минуту. Чаще всего, если дрожь заметна уже с первых секунд, то она будет постепенно усиливаться, по мере увеличения усталости в руках.

Иногда дрожь в руках может наблюдаться и у совершенно здорового человека, но только в короткое время, и только при воздействии сильных эмоциональных раздражителей (волнение, сильный страх).

Существует множество причин тремора и лечение напрямую зависит от них. Очевидно, что алкогольный тремор или дрожь рук у ребенка - вещи совершенно разные.

Причины тремора рук можно разделить на две большие группы. В первую группу входит физиологический тремор, который является функциональным расстройством, может носить временный характер и не говорит о каких – либо заболеваниях.

Его причинами являются:

• Повышенная эмоциональность. Тремор рук при волнении может быть у астенических, невротических личностей, артистов;
• Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, следы перенесенного эмоционального напряжения;
• Акцентуации характера. Так, при истероидной психопатии, у человека может быть в отдельные промежутки времени выражен тремор головы и рук;
• Лекарственная реакция. Некоторые средства увеличивают судорожную готовность нервной системы: некоторые антидепрессанты, адаптогены (родиола розовая, золотой корень, экстракты женьшеня, лимонника, элеутерококка), препараты лития, эуфиллин, некоторые нейролептики;
• Дрожь в руках может быть вызвана употреблением крепкого кофе, чая, крепких сигарет;
• Употребление таких наркотиков, как амфетамины, вызывают дрожь в руках;
• Выраженным примером тремора у здорового человека может служить озноб при переохлаждении, после тяжелой физической работы (например, работы грузчиком);

Важно, что у всех этих видов физиологической дрожи есть внешний фактор, при исключении которого состояние должно исчезнуть. К врачу следует обращаться в том случае, если тремор не исчезает через 15 дней после нормализации образа жизни.

Патологический тремор может говорить, как правило, или об отравлении (хроническом), или о нервном заболевании, или о других причинах, например, эндокринных. Частыми причинами патологической дрожи в руках, являющейся симптомом заболевания, являются:

• Отравления, например, свинцом, окисью углерода, стрихнином;
• Отдельной строкой идет хронический алкоголизм и абстинентный синдром;
• Выраженная дрожь в руках вызывается гипогликемией, которая бывает при (инсулинозависимом);
• Тиреотоксикоз и патология надпочечников также провоцируют длительный тремор;
• Хроническая печеночная недостаточность, с выраженной желтухой при фульминантных формах вирусного гепатита. При этом возникает «хлопающий» тремор - руки дрожат даже если человек лежит в постели;
• Поражение отдельных структур мозга: ствола, мозжечка, экстрапирамидных ядер вызывает стойкий тремор, как и при других экстрапирамидных расстройствах. Дрожание рук при поражении мозжечка называется интенционным: размахи рук усиливаются при попытке дотянуться до какого – либо предмета;
• Семейные формы, вызванные наследственной предрасположенностью;
• Болезнь Паркинсона;
• Сенильная деменция, болезнь Альцгеймера;
• Гепатоцеребральная дистрофия, или болезнь Вильсона – Коновалова;
• и другие демиелинизирующие заболевания (острый рассеянный энцефаломиелит);
• Прогредиентные формы клещевого энцефалита, энцефалиты и энцефаломиелиты хронического течения;
• Анемии, в том числе наследственные, состояния, связанные с хронической гипоксемией крови: , привычные кровопотери при геморрое, язвенном колите и хронической язве желудка;

Отдельной нозологической формой является эссенциальный тремор, который может носить семейный характер, но при этом не находится никаких расстройств других систем. Отсюда название – «эссенциальный», которое можно заменить на другое: «дрожание по непонятным причинам».

По описанию одних причин становится ясно, что проблема тремора является очень сложной, и к ее объяснению врачам нельзя подходить, «спустя рукава».

Есть нездоровая практика, не разобравшись, сразу ставить пациенту, особенно после 60 лет, диагноз «болезнь Паркинсона», и отправлять такого человека в центр экстрапирамидной патологии.

В результате выясняется, что никакой болезни Паркинсона у человека нет, но он оказывается никому из врачей ненужным. Поэтому проблема своевременной диагностики симптоматического дрожания стоит остро перед врачами поликлиник.

Все проявления дрожи в руках нужно классифицировать по степени тяжести, так как иногда это служит поводом для перевода пациента на инвалидность, ввиду стойкого лишения трудоспособности. Тремор подразделяют на:

1) Незначительно выраженный, либо появляющийся в определенные промежутки времени, которые значительно короче обычного состояния. Тремор никак не влияет на образ и качество жизни пациента;

2) Умеренный тремор. Пациент иногда вынужден менять работу, так как тонкие и мелкие движения он не может контролировать. Страдают некоторые социальные функции: например, в ресторане или в гостях человек может разбить хрустальный бокал, и т.д.;

3) Значительно выраженный тремор. При нем пациент не может себя обслуживать: стаканом с водой он может разбить себе лицо и зубы, вилкой ему запрещено пользоваться, так как можно выколоть себе глаз, книгу такой человек не может держать, он вынужден складывать ее на стол, но при этом перелистывание страниц будет затруднено.

Писать и набивать текст на компьютере также крайне затруднительно. Такое стойкое дрожание рук бывает при рассеянном склерозе с поражением мозжечка, а также при гепатоцеребральной дистрофии, энцефалитах.

Тремор у ребенка

Ранее мы рассматривали виды тремора рук у взрослых пациентов и это предполагало, что у них полностью созревшая и функционально полноценная нервная система. В том случае, если рассматривается тремор рук у ребенка - нужно иметь в виду, что этот симптом может быть временным.

Он может просто возникнуть из-за неготовности и недоразвития нервной системы принимать и передавать импульсы вследствие неполного созревания периферических нервов.

Как правило, этот вид нарушения возникает на фоне эмоционального перенапряжения и выброса норадреналина в кровь. Обычно это является сигналом к активному мышечному сокращению и повышенной утилизации мышцами кислорода и глюкозы, но мышцы реагируют дрожанием.

Педиатру важно знать, что критические периоды внутриутробного развития малыш преодолел без «приключений», и при беременности не было никаких заболеваний, внутриутробной гипоксии плода, явлений фетоплацентарной недостаточности.

Другими причинами тремора может служить интранатальная (перинатальная) родовая травма, угроза прерывания беременности, недоношенность, стремительные роды, врожденный сахарный диабет (диабетическая фетопатия), или врожденный .

В нормальных условиях , при правильном развитии ребенка, чаще всего после достижения возраста в один год, дрожание рук у малышей проходит. В противном случае, требуется наблюдение у детского невролога и последующее лечение.

Алкогольный тремор

Тремор пальцев рук у пьяниц вошел в народные пословицы и поговорки, и стал предметом театральных миниатюр. На самом деле, всему виной токсическое действие этанола на нервную систему, в результате которого развивается токсическая полинейропатия.

Как правило, дрожь усиливается по утрам. В начальные периоды алкоголизма тремор выражен непостоянно, но со временем он становится постоянным.

• Лечить его можно, только с условием полного , иначе все методы детоксикации окажутся неэффективными.

Эссенциальный тремор рук

Выше уже было сказано несколько слов об эссенциальном треморе. Чтобы немного дополнить картину, следует сказать, что это заболевание распространено у 2% молодого населения, в возрасте до 40 лет, и значительно чаще в старости.

Дрожание рук происходит с частотой 8-10 раз в секунду, иногда к движениям присоединяется тремор головы, ног, голоса.

Путать эссенциальный тремор с болезнью Паркинсона не следует: у паркинсоника наблюдается «застывание позы», мышечная ригидность, пропульсия, «зубчатый» гипертонус. Кроме того, при эссенциальном дрожании, в отличие от болезни Паркинсона, не наблюдается прогрессирования, и пациенты долгое время сохраняют память, интеллект и способность к самообслуживанию.

Это заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, от родителей к потомкам.

Различные виды этих нарушений требуют различных видов терапии. Следует знать, что универсальное лекарство от тремора рук человечеству пока неизвестно.

Поэтому рассмотрим, как справиться с физиологическим дрожанием, который возникает у подавляющей части пациентов, у пациентов с эссенциальным тремором, и покажем какими средствами лечится экстрапирамидный тремор при болезни Паркинсона.

Лечение «обычного» физиологического тремора

Избавиться от тремора рук, вызванного физиологической причиной, проще всего. Нелекарственные методы терапии связаны с нормализацией режима труда и отдыха, полноценным сном, отказом от тяжелой физической работы и исключением всех факторов, вызывающих дрожание (отказ от кофе, чая, алкоголя).

Очень важно полностью бросить курить, приобрести ортопедическую подушку, и проветривать помещения перед сном. Именно эта группа заболеваний хорошо лечится травяными успокоительными настоями, отварами и средствами народной медицины.

Хорошее воздействие при треморе оказывают препараты:

• настойка пустырника, валерианы;
• «фитоседан», приготавливать настои, принимать по 1\2 стакана на ночь;
• «Ново – Пассит»;
• «Глицин». Рассасывать 2 таблетки перед сном.

Иногда требуется длительный прием антидепрессантов из группы СИОЗС для лечения депрессии. С улучшением настроения уменьшаются и проявления тремора. В некоторых случаях показаны курсы снотворных препаратов, таких, как зопиклон и золпидем.

Применяются такие препараты, как гексамидин (примидон). Он относится к противосудорожным препаратам, но оказывает эффект при треморе.

Иногда при треморе показано лечебное голодание, в результате которого изменяется физиологический мышечный тонус, а тормозная регуляция мышечного сокращения приходит в норму.

Эссенциальный тремор

Лечение эссенциального тремора проводится по другим принципам. Как правило, выраженный эффект оказывают следующие препараты:

• Бета – адреноблокаторы (анаприлин, пропранолол, обзидан, индерал). Стартовая доза – от 10 мг в сутки, с повышением дозы до эффективной, под контролем артериального давления, пульса;
• При сильно выраженном треморе показаны нейролептики и транквилизаторы;
• Показаны ингибиторы карбоангидразы (диакарб);
• Достаточно большие дозы витамина В6 способны замедлять прогрессирование дрожания, уменьшать его амплитуду. Препарат применяется в виде месячных курсов, а суточная доза может составлять до 8 мл;
• Из противосудорожных препаратов хорошо зарекомендовал себя левитрацетам (противосудорожный препарат).

Болезнь Паркинсона

Для лечения экстрапирамидного тремора рук при болезни Паркинсона, который похож на «счет монет», или «катание пилюль» требуется уже «тяжелая артиллерия», поскольку нужно воздействовать на базальные ядра головного мозга и на повышенный мышечный тонус. Примером таких препаратов служат:

• Леводопа;
• Бромокриптин;
• Амантадин;
• Мемантин.

Эти препараты, в отличие от лечения эссенциального тремора, воздействуют на обмен нейротрансмиттеров (медиаторов) в глубинных структурах мозга и поэтому самостоятельное лечение этими препаратами других форм тремора категорически запрещается.

Тремор рук, причины и лечение которого мы рассмотрели, не должен быть досадной причиной, на которую смотрят «сквозь пальцы». Напротив, этот симптом может оказаться одним из ранних маркеров обменных процессов, и тщательная диагностика поможет своевременно справиться с серьезными заболеваниями.

В свою очередь, диагностический врачебный поиск невозможен без «опорных пунктов», которые создаются мышлением врача на основании подробного расспроса пациента, которому в значительной степени поможет эта статья.

Эссенциальный (семейный) тремор — наследственная неврологическая патология, основным признаком которой является дрожание при удерживании позы или движениях.

Свое второе название болезнь получила в честь нашего соотечественника Л. С. Минора, подробно описавшего ее симптомы еще в 1930 году.

Механизмы развития семейного тремора кроются в нарушении взаимодействия между структурами мозга, отвечающими за положение в пространстве. Однако основная причина эссенциального дрожания до сих пор не ясна.

Распространенность болезни Минора (эссенциального тремора) в популяции составляет 3-4%, причем, не менее трети случаев скрывается за ошибочно выставленным диагнозом болезни Паркинсона. С учетом этого, уровень ежегодной заболеваемости ЭТ составляет 600 случаев на 100 тысяч населения. Начало заболевания приходится на зрелый возраст, хотя известны случаи манифестации в 20-30 лет. У мужчин симптомы ЭТ появляются раньше, чем у женщин (около 50 лет).

Максимальная распространенность ЭТ регистрируется в странах Скандинавии, Индийского полуострова и на территории бывшего СНГ (от 6% до 12% популяции). Минимальный уровень заболеваемости отмечается в Италии и США, где болеют всего 0,3% населения. Причем, независимо от этнической принадлежности, частота встречаемости патологии нарастает параллельно возрасту людей, достигая пика среди лиц старше 60 лет.

Симптомы

Специалисты называют эссенциальный тремор моносимптомным заболеванием, поскольку практически единственным клиническим признаком выступают эпизоды тремора. Вначале появляется быстрый мелкоразмашистый тремор кистей рук, а в последующем к нему присоединяется дрожание ног, головы, гортани, туловища и языка. Для тремора Минора характерно ослабление в состоянии покоя и усиление при движении, волнении, голоде или усталости. Во сне гиперкинезы отсутствуют.

В медицине тремором (от лат. tremor, «дрожание») называют ритмичные непроизвольные движения одной или нескольких частей тела.

Это одно из часто встречающихся двигательных расстройств, лечение которого зависит от этиологии заболевания и механизма возникновения дрожания: центрального, при котором патологические импульсы исходят из головного мозга, и периферического, когда их источник расположен на уровне спинного мозга.

Отличительными признаками тремора при болезни Минора считаются:

• чаще билатеральная (двусторонняя) симптоматика;
• наличие дрожания при удерживании позы и(или) движении;
• захват области кистей и предплечий;
• постоянный характер.

Почти у половины страдающих ЭТ наблюдается тремор мышц лица, выражающийся в дрожании губ о время улыбки или разговоре и нарастающий при эмоциональном волнении. С той же частотой наблюдается дрожание век и языка, а у 25% больных обнаруживается вибрация голосовых связок, проявляющаяся в своеобразном тембре голоса. Последний симптом более характерен для пожилых, длительно болеющих пациентов, но иногда встречается и в молодом возрасте (до 20 лет).

Попытки уменьшить тремор при письме делают движения неловкими и часто сопровождаются мышечным спазмом и быстрой утомляемостью. Эти трудности усиливаются при волнении и присутствии посторонних. Вместе с тем, многие пациенты с ЭТ длительное время способны справляться с работой, связанной с точными движениями (например, при сборке радиодеталей или шитьем). Это связано с постепенной выработкой в течение ряда лет компенсаторно-приспособительных механизмов.

Редкий признак ЭТ — дрожание диафрагмы, которое в комплексе с вышеперечисленными симптомами приводит к специфичным изменениям дыхания и произношения.

Речь становится прерывистой, малопонятной, и похожей на скандированную. Часто таким больным ошибочно выставляют диагноз дизартрии.

Значительно реже при ЭТ встречаются симптомы слабо выраженной спастической кривошеи, напряжения лицевых мышц или блефароспазма.

Заболевание отличается медленным прогрессированием и длительными периодами стабилизации, а в отдельных случаях — регресса симптоматики.

При длительном стаже болезни у части больных присоединяются признаки поражения экстрапирамидной системы — нарушения походки и мышечная ригидность, но при этом явления деменции отсутствуют. Все это делает ЭТ менее тяжелым заболеванием в сравнении с паркинсонизмом.

Причины

Заболевание генетически детерминировано, однако ранее выдвинутое положение об аутососомно-доминантном пути наследования сегодня подвергается сомнению.

Исследование мозга больных ЭТ демонстрирует характерные изменения в мозжечке:

• снижение нормального количества волокон Пуркинье;
• отек и набухание отростков нейронов («торпеды»);
• отсутствие характерных для Паркинсона телец Леви.

Вероятность передачи патологического гена ребенку приближается к 75% — 100%, если оба родителя страдают тремором Минора, и наполовину меньше, если болен один из них. При передаче болезни из поколения в поколение может наблюдаться более ранний дебют первых симптомов и более тяжелая форма заболевания.

Отмечен низкий риск развития ЭТ у любителей алкоголя и табака, что объясняется нейропротекторным эффектом этилового спирта и никотина. По-видимому, такое «позитивное влияние» связано со способностью этих веществ ограничивать поступление возбуждающих импульсов в мозжечок.

Диагностика

При появлении симптомов ЭТ многие пожилые люди считают их признаком возраста и не обращаются за медицинской помощью. Этому способствует также более мягкое, в сравнении с паркинсонизмом, течение болезни.

Другой крайностью неправильной трактовки болезни Минора является ошибочная постановка диагноза болезни Паркинсона.

Диагностика ЭТ основывается на:

• тщательном сборе семейного анамнеза;
• характерных жалобах больного;
• уточнении возраста появления первых симптомов;
• оценке неврологического статуса пациента (наличие тремора, мышечный тонус, состояние интеллекта);
• дополнительными инструментальными исследованиями (послойные снимки КТ или МРТ).

Диагноз ЭТ исключается при:

• психогениях;
• подтверждении физиологического характера тремора;
• выявлении у пациента дополнительной неврологической симптоматики, кроме тремора;
• получении травмы ЦНС не позже, чем за три месяца до появления гиперкинезов;
• приеме препаратов треморогенного действия (теофиллин, антидепрессанты, амиодарон, нифедипин и другие).

Нервный тик не всегда является следствием наличия офтальмологического или неврологического заболевания, однако, если глазной тик повторяется часто, необходимо обратиться к врачу. По ссылке рассмотрим основные способы лечения неприятного симптома.

Лечение

Методы лечения ЭТ разнообразны и представлены традиционными медицинскими способами и альтернативными средствами народной медицины. Перед применением любой методики важно убедить пациента в отсутствии у него болезни Паркинсона и настроить на благоприятный исход лечения.

Медикаментозное

Эффективными препаратами для купирования эссенциального тремора считают:

• антиконвульсанты (примидон);
• транквилизаторы группы бензодиазепина (диазепам, лоразепам, оксазепам);
• бета-блокаторы (пропранолол, обзидан, анаприлин) — при непереносимости либо неэффективности предыдущих.

Последняя группа препаратов эффективно купирует тремор при тревоге и депрессивных состояниях. Быстрого, но нестойкого эффекта при усиливающемся треморе можно достичь однократным употреблением малых доз алкоголя.

Для улучшения обменных процессов и улучшения нервно-мышечной проводимости назначают большие дозы инъекционного витамина В6 курсами не менее 2-х раз в год.

Кроме консервативного лечения, в лечении ЭТ применяются оперативные методики:

• стереотаксическая таламотомия (разрушение определенных участков ствола мозга) имела множество нежелательных последствий;
• стимуляция таламических ядер имплантированными электродами (DBS) — современный метод оперативной коррекции ЭТ.

Показаниями к операции служат следующие состояния больных с ЭТ:

• непереносимость или неэффективность медикаментозных средств;
• значительное ухудшение качества жизни и социальной активности;
• проблемы с самообслуживанием;
• утрата профессиональной пригодности;
• социальная дезадаптация.

Оперативная методика DBS позволяет значительно сгладить проявления постурального (позиционного) тремора, однако ее эффективность в отношении тремора движения существенно ниже. Вместе с тем, у 70% прооперированных больных удается практически полностью купировать проявления болезни.

Хорошо зарекомендовала себя методика местного лечения ботулотоксином, при которой с помощью внутримышечных инъекций токсина ботулизма удается блокировать патологическую импульсацию и уменьшить дрожание. Обязательной составляющей в комплексном лечении болезни Минора являются:

• лечебные гимнастические упражнения;
• танцевальная терапия;
• пешие прогулки;
• аробика;
• тренировка мелкой моторики.

Народными средствами

Народная медицина рекомендует для лечения тремора лекарственные травы.

В основном, седативного и гармонизирующего воздействия (пижму, пустырник, валериану, мяту, боярышник, ромашку, а также лекарственные сборы из них).

Кроме местных растений, применяются и экзотические травы стран Востока.

Например, цветоносы лофанта тибетского хорошо устраняют тремор ног и рук. Кроме траволечения, многие больные ЭТ практикуют другие рекомендации восточной медицины, например лечение мудрами. Ослабить дрожание рук и головы помогает мудра «ветра» и мудра «жизни».

Прогноз

Клинические проявления ЭТ значительно снижают самооценку и социальную активность больных, однако не укорачивают продолжительность их жизни.

В тяжелых случаях возможна утрата трудоспособности и инвалидизация пациентов с ЭТ.

Затруднения в профессиональной и бытовой сфере обычно сопутствуют тяжелой стадии болезни, а в редких случаях больные не способны к самообслуживанию (застегиванию пуговиц, пользование столовыми приборами и т.д.)

Видео на тему

Эссенциальный тремор – это нарушение в работе нервной системы. Никакой опасности заболевание не несет, но имеет массу неприятных симптомов. Больной при патологии не может даже нормально выпить воды, а также почитать книгу.

Это всё доставляет дискомфорт и значительно осложняет жизнь. При заболевании может наблюдаться тремор языка, головы, голоса. Чаще всего болезнь проявляется в возрасте от 30 до 40 лет .

Эссенциальный тремор может передаваться по наследству. Если появились первые симптомы, то нужно не игнорировать их и обратиться к врачу. Невролог проведет осмотр и назначит исследования, чтобы найти причину эссенциального тремора.

Чаще всего основной причиной становится наследственная предрасположенность. Заболевание передается от родителей к малышу. Почти 50% вероятности, что если человек болеет эссенциальным тремором, то у него родится ребенок с такой же патологией. Возникать болезнь может в любом возрасте, но часто она диагностируется у пожилых людей. может приводить к развитию тремора. Мозговой ствол, красные ядра, мозжечок могут неправильно взаимодействовать, поэтому возникает сбой нервной системы. Дрожание может быть невротического характера.

Существует также ряд других причин, которые провоцируют развитие заболевания. Это может быть , приводящая к отмиранию клеток мозга. Нарушение в работе щитовидной железы. Может быть, как недостаток, так и избыток гормонов. Последствия заболеваний желчевыводящих путей и печени. и различные новообразования в головном мозге также становятся причиной развития болезни.

Интоксикация организма лекарственными препаратами приводят к патологии. Ушибы и травмы головного мозга могут провоцировать не только эссенциальный тремор, но и другие болезни. Для того чтобы не возникло никаких негативных последствий, необходимо своевременно обращаться к врачу. Невропатолог сможет поставить точный диагноз и назначить комплексное лечение.

Симптомы

При эссенциальном треморе могут появляться поначалу незаметные симптомы. Через какое-то время они могут становится сильнее. Лучше всего не запускать патологию и посетить вовремя врача.

Наблюдаются следующие признаки патологии:

• Любая часть тела может слегка дрожать в расслабленном виде и при нагрузках. Это может быть сильно заметно, когда человек начинает писать текст.
• Пациента может беспокоить дрожь языка. Подобное может быть незаметно, но опытный специалист сразу же это выявит.
• Человек может без каких-либо причин качать или кивать головой.
• Мышечный тонус повышается.
• Как только больной переволнуется или испытает стрессовое состояние, тремор станет интенсивнее.
• Человек может наблюдать за тем, как у него меняется голос.
• Бывает такое, что голова постоянно наклонена в бок или повернута.
• Может казаться, что пациент жует или часто открывает ротовую полость.

Если появились вышеперечисленные симптомы, то, не раздумывая, нужно обратиться к врачу. При запущенной форме заболевание всегда тяжелее лечить. Для этого и нужно вовремя обратиться за помощью в медицинское учреждение. На самом деле болезнь легко поддается лечению, главное, своевременно понять, что развивается эссенциальный тремор.

Диагностика

Первым делом невролог собирает необходимую информацию о заболевании. Также узнает, когда начали беспокоить симптомы, и могут ли они иметь наследственный характер. Изучает медицинскую карту пациента и различные хронические патологии, если они имеются. Специалист обязательно должен выслушать все жалобы больного и провести неврологический осмотр.

Врач должен направить на консультацию к различным специалистам, если это будет нужно. Невропатолог также проверяет мышечный тонус на сопротивление. Осмотрит все части тела на наличие тремора. Специалист должен знать, употребляет ли больной алкогольные напитки.

Проводится также МРТ и КТ это поможет выявить различные патологии, которые связаны с головным мозгом. Процедура часто делается с контрастным веществом, но перед этим нужно выполнить пробу, так как может быть аллергическая реакция на контраст. Исследование делается также маленьким детям и беременным девушкам.

Может назначаться рентген и элктроэнцефалография. Специалист в редких случаях направляет на обследование сосудов в головном мозге. Лучше всего своевременно обращаться к врачу, так как могут возникнуть осложнения.

Какие виды имеет эссенциальный тремор

Существует несколько разновидностей заболевания, и все проявляются по-разному. Стоит обратить внимание насколько интенсивно проявляются признаки. Это поможет избежать серьезных осложнений. Не стоит игнорировать симптомы, чем быстрее будет начато лечение эссенциального тремора, тем легче будет его устранить.

Выделяется несколько видов патологии:

• Эссенциальный тремор рук наблюдается у многих пациентов. При данном типе происходит сокращение мышц при сгибании и разгибании конечностей. Часто это становится основным симптомом развития болезни. Человек начинает чувствовать тремор при выполнении каких-либо действий руками. На начальном этапе заболевание может проявляться не так ярко. Дрожание в состоянии покоя может быть у пожилых людей после 60 лет.

• Эссенциальный тремор головы наблюдается практически у половины больных. Бывает это и первыми проявлениями болезни Минора. Тремор проявляется в виде качания или кивания головой.
• Около 60% людей страдают тремором мимических мышц. У пациента наблюдается дрожь в губах при разговоре или улыбке. Может происходить подёргивание мышц в спокойном состоянии. Это говорит о том, что проявляются первые симптомы заболевания.
• Реже возникает тремор век и языка. Проявляются симптомы практически незаметно, но больной ощущает это ярко.
• Одна треть пациентов, которые болеют заболеванием больше десяти лет, могут наблюдать тремор голосовых связок. У некоторых больных в молодом возрасте также могут возникать подобные изменения. Меняется сильно голос, и речь становится невнятной. Пациент может со временем заметить, что происходит заикание.

• Тремор диафрагмы наблюдается очень редко и проявляется специфически. Поставить точный диагноз можно только при проведении рентгена. Появляется нарушение в дыхательной системе, и речь становится неразборчивой.
• Тремор ног происходит у одной четверти больных. Человек может не ощущать никаких изменений, при этом на первый взгляд ничего не видно. Для того чтобы подтвердить наличие заболевания, нужно проводить обследование.

Если больной заметил какие-то проявления, то нужно сразу же посетить невролога. Только он сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может ухудшить состояние больного. Даже при небольших признаках лучше всего перестраховаться и обратиться за помощью к врачу.

Лечение

Лечение эссенциального тремора проводится для того, чтобы уменьшить дрожание и замедлить развитие болезни. Терапия может быть целыми годами и включать в себя лекарственные препараты, массажные процедуры, иглоукалывание. Пациенту нужно избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Применяются следующие медикаменты для лечения эссенциального тремора:

• Бета-блокаторы Пропанолол дают положительный результат в терапии. Применяются препараты долгое время, и обязательно должен быть контроль артериального давления.
• Антиконвульсанты Клоназепам, Примидон помогают справиться с эссенциальнымтремором.
• Пиридоксин имеет в составе витамин В6, и это дает возможность остановить развитие заболевания. Как правило, препарат делается внутримышечно, и лечение составляет около месяца.
• Транквилизаторы применяются для того, чтобы устранить тревожное состояние, которое приводит к тремору.
• Небольшие дозировки Ботулотоксина помогают при дрожании головы и голосовых связок. Лечение может заняться примерно до полугода.

Перед тем, как употреблять лекарственные препараты, необходимо ознакомиться с инструкцией. Многие средства имеют ряд побочных действий и противопоказаний. Если принимать препараты самостоятельно, то это может только ухудшить состояние больного. Может назначаться хирургическое вмешательство, но это бывает редко. Если не помогают лекарственные препараты, и симптомы становятся интенсивнее, то специалист вынужден проводить операцию.

Эссенциальный тремор хорошо лечится физиотерапией . Лечебная физкультура развивает мышцы и мелкую моторику. Проводится гимнастика пальцев и работа с разными маленькими предметами. Необходимо, чтобы физические упражнения были на постоянной основе, только тогда будет результат.

Может применяться контрастный душ, иглоукалывание, массажи, гирудотерапия. Данные процедуры могут только на время улучшать состояние больного, проводятся они курсами. Если заболевание на поздних стадиях, то должны применяться различные препараты.

Медикаментозное лечение при запущенной форме:

• Противосудорожный препарат Габапентин применяют, если не помогают другие средства. Данное лекарство хорошо переносится, но побочный эффект может проявляться в виде невнятной речи, тошноты и усталости.
• Топирамат тоже имеет противосудорожное действие и дает положительный результат в лечении болезни Минора. Людям с камнями в почках стоит отказаться от лекарства. Осторожно нужно принимать препарат пожилым людям, у них может начать прогрессировать нарушение памяти.
• Антидепрессант Миртазапин имеет ряд побочных действий. Может возникать сухость во рту, лишний вес, тошнота, постоянные позывы к мочеиспусканию.
• Инъекции Ботулинического токсина дают положительный эффект в лечении эссенциального тремора, головы, рук, голоса. Может быть побочное действие в виде проявления слабости в мышце, где был введен препарат.

Применять медикаменты самостоятельно запрещается, так как они имеют ряд противопоказаний. Лучше всего не игнорировать симптомы, это может привести к тому, что заболевание будет запущенно. Тогда тяжелее будет вылечить эссенциальный тремор. Если консервативная терапия не приносит положительного результата, то специалист может назначить оперативное вмешательство.

Народная медицина

Как лечить эссенциальный тремор народными способами многие не знают. Натуральные средства дают положительный результат, если совмещать их вместе с лекарственными препаратами. Шалфей хорошо успокаивает человека и улучшает сон. Нужно взять несколько ложек измельчённого растения и залить горячей водой. Влить отвар в термос и поставить настаиваться на восемь часов. После этого процедить средство и употреблять чайную ложку несколько раз в день, запивая молоком.

• Можно принять теплую ванну из этого же настоя. Нужно будет приобрести шалфей в аптечном киоске и залить целую пачку горячей водой. Процедить средство и налить в ванну, процедура проводится не меньше двадцати минут. Можно сделать настойку из пустырника, вереска, валерьянового корня и сушеницы. Смешать все ингредиенты и залить содержимое горячей водой. Перелить в термос и оставить на десять часов, чтобы средство настоялось. Принимать необходимо внутрь в течение целого дня.

• Для следующего рецепта понадобиться боярышник, настойка валерианы и сухой пустырник. Нужно объединить все ингредиенты и залить горячей водой. Употреблять нужно будет столовую ложку несколько раз в день. Нужно знать, что средство оказывает сильный седативный эффект. Надо взять ромашку и мяту, залить водой, поставить на огонь и варить около 20 минут.
• Необходимо оставить полученное средство на несколько часов, чтобы оно хорошо настоялось. Принимать нужно целый стакан несколько раз в день перед приемом пищи. Данная настойка обладает успокоительным эффектом и снижает возбудимость. Если употреблять народные средства и лекарственные препараты вместе, то лечение будет проходить быстрее.

Эссенциальный тремор лучше всего лечить на ранних стадиях развития. Если патология запущенна, то скорее всего будет нужна операция. Специалист для начала проводит комплексное обследование и только потом ставит точный диагноз. Врач часто назначает физиотерапевтические процедуры, ведь они помогают быстрее побороть заболевание. К сожалению, полностью вылечить эссенциальный тремор не получится, но снизить дрожание можно. Для этого применяются специальные препараты. Назначать их должен только лечащий врач, так как они имеют побочные действия.

Эссенциальный тремор – это заболевание нервной системы с наследственной предрасположенностью. Характеризуется дрожанием рук, языка, подбородка, головы, голоса, редко – других частей тела. Может сочетаться с другими симптомами поражения нервной системы. Чаще проявляет себя после 30-40 лет. Само по себе это заболевание не представляет непосредственной опасности, но может значительно затруднять социальную и профессиональную деятельность. Основными препаратами для лечения являются β-адреноблокаторы и противосудорожные средства, при неэффективности медикаментозного воздействия возможно хирургическое лечение. Давайте узнаем подробнее, что же это за болезнь, каковы ее основные симптомы и как она лечится.

У эссенциального тремора много синонимов: болезнь Минора, семейный тремор, наследственное идиопатическое дрожание, доброкачественный, врожденный тремор. Под этими терминами подразумевается одно и то же заболевание. Впервые описано еще в 1887 г. Частота встречаемости эссенциального тремора составляет 0,5-5,5%. С одинаковой частотой поражает мужчин и женщин. Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения эссенциального тремора. Так, у лиц среднего возраста распространенность патологии составляет приблизительно 300-415 на 100 000 населения, а после 65 лет – 616 на 100 000 населения.

Болезнь является результатом генетических нарушений. На сегодняшний день выяснено, что при эссенциальном треморе мутации подвергаются 2-я или 3-я хромосомы. Считается, что заболевание передается по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что генетическая мутация связана не с половой хромосомой, а с обычной – аутосомной, а значит проявляет себя и у мужчины, и у женщины. Доминантность означает способность гена всегда проявляться, даже если второй аналогичный ген нормальный (все гены человека парные). То есть, если патологический ген возник в семье, то он будет обнаруживать себя болезнью во всех поколениях. Но для эссенциального тремора характерна разная степень выраженности проявления мутации: у кого-то дрожание будет незначительным, захватывающим только кисти, а у другого – распространенным, в разных частях тела.

У некоторых больных генетический дефект невозможно идентифицировать, что говорит о полигенном кодировании этой болезни.

Характерной особенностью эссенциального тремора является такой феномен: в последующих поколениях заболевание начинается в более раннем возрасте и протекает тяжелее, чем в предыдущих.

Выделяют две формы заболевания:

• семейная: признаки заболевания прослеживаются в предыдущих поколениях;
• спорадическая: симптомы возникают впервые у одного из членов семьи (когда возникает новая внезапная мутация гена).

Симптомы

В начале болезни тремор возникает при выполнении каких-либо целенаправленных движений, на более поздних стадиях он не проходит и в покое.

Основным клиническим проявлением эссенциального тремора является дрожание в руках, которое возникает:

• при придании рукам определенной позы (например, вытянуть прямые руки вперед и подержать в таком положении): постуральный тремор;
• при выполнении любого целенаправленного движения (например, прикоснуться пальцем к кончику носа): интенционный тремор;
• в состоянии покоя: тремор покоя.

Наиболее характерным для этой болезни является постуральный и интенционный тремор. Обычно возникшие изменения симметричны, хотя возможно начало заболевания с односторонней локализации. Вначале тремор появляется только при напряжении, длительном выполнении какой-либо работы руками, но постепенно он начинает беспокоить больного и при незначительных движениях и даже в покое.

Дрожание возникает из-за чередования сокращения мышц-сгибателей и мышц-разгибателей пальцев и кистей. Частота тремора составляет от 4 до 12 Гц, амплитуда дрожания небольшая. С возрастом частота тремора может несколько уменьшаться, а амплитуда увеличиваться.

Эмоциональное напряжение, усталость, недосыпание, попытки волевым усилием подавить дрожание, употребление кофе, крепкого чая и энергетических напитков, пребывание на холоде только усиливают симптомы. Характерным признаком является возникновение тремора только в условиях бодрствования, в период сна дрожание исчезает.

Алкоголь особым образом влияет на симптомы эссенциального тремора. После приема в течение нескольких часов наблюдается уменьшение и даже исчезновение симптомов, но на следующий день они возвращаются и иногда даже имеют большую степень выраженности, чем до употребления спиртного. Эта особенность может приводить к появлению пристрастия к спиртному и развитию алкоголизма у больных эссенциальным тремором.

Кроме рук, по мере развития заболевания в патологический процесс вовлекаются другие части тела:

• язык: дрожание языка приводит к нечленораздельности речи (дизартрии);
• губы, щеки, лоб, виски, веки (возникает у 60% больных): выглядит это как мимические подергивания;
• голова (бывает у 50% больных): кивательные, качательные движения по типу «да-да», «нет-нет»;
• гортань с голосовыми связками (при стаже заболевания более 10 лет): проявляется дрожанием голоса, изменением тембра, также приводит к смазанности речи;
• диафрагма: главная дыхательная мышца. Вовлечение ее в процесс может сопровождаться нарушением ритма дыхания и также приводит к своеобразным изменениям речи (она становится толчкообразной и малопонятной);
• ноги: дрожание нижних конечностей бывает только у 20% больных со значительным стажем заболевания. Обычно не резко выражено, по крайней мере, не затрудняет передвижение.

С момента возникновения тремора в руках до вовлечения в процесс других частей тела обычно проходят годы.

Эссенциальный тремор может сочетаться с другими экстрапирамидными нарушениями: паркинсонизмом, непроизвольными движениями, нарушением мышечного тонуса. Тонус повышается незначительно, никогда не достигает такой степени выраженности, как при . Из непроизвольных движений наиболее часто выявляют:

• «писчий спазм»: невозможность пользоваться ручкой ввиду выраженного напряжения мышц, возникающего, когда больной берет ручку или карандаш в руки;
• блефароспазм: непроизвольные мышечные сокращения век;
• спастическую кривошею: вынужденное положение головы в виде небольшого поворота и наклона головы;
• оромандибулярную дистонию: нарушение тонуса жевательных мышц с одновременным гримасничаньем, открыванием рта, движениями челюсти в стороны.

Относительно возраста возникновения заболевания выделяют несколько форм:

• детская;
• юношеская;
• форма зрелого возраста;
• пресенильная;
• сенильная.

Диагностика

Для исключения других причин тремора проводится дополнительное обследование.

Для диагностики имеет значение вид и локализация тремора, медленное прогрессирование заболевания и его доброкачественность, ведь тремор не несет в себе угрозы для жизни, не уменьшает продолжительность жизни, а лишь ухудшает ее качество.

Кроме данных анамнеза (в том числе и о наличии подобных симптомов у родственников) и объективного неврологического осмотра большую роль в диагностике играют компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики, чтобы отличить эссенциальный тремор от других болезней нервной системы (болезни Паркинсона, торсионной дистонии, рассеянного склероза и т.д.). Особенностью эссенциального тремора является отсутствие патологических изменений на КТ или МРТ. А другие заболевания будут иметь признаки на КТ или МРТ.

Лечение

Для терапии эссенциального тремора используют несколько групп лекарственных средств:

Из всех этих лекарственных средств предпочтение отдается β-адреноблокаторам, они считаются наиболее эффективными. В противном случае подбор лекарственного препарата идет пробным путем из остальных групп.

В ряде случаев эффективными оказываются иглоукалывание и расслабляющий массаж.

Когда все виды консервативного лечения оказываются безуспешными, прибегают к хирургическим методам коррекции. Оперативные вмешательства бывают двух видов:

• разрушающие (деструкция вентролатеральных ядер таламуса и субталамического ядра);
• стимуляционные (глубокая стимуляция мозга): вживление в головной мозг электродов, которые генерируют электрические импульсы, подавляющие тремор.

Прогноз

Эссенциальный тремор – это совершенно не опасное заболевание. Его прогрессирование не несет угрозы для больного, не влияет на продолжительность жизни, не снижает интеллект. Однако симптомы в значительной мере могут ухудшать профессиональные навыки и мешать самообслуживанию (выраженный тремор делает невозможным даже принятие пищи, самостоятельное одевание).

Полностью избавиться от заболевания невозможно, но систематическое лечение позволяет свести симптомы к минимуму, практически не осложняя жизнь больному.

Таким образом, эссенциальный тремор – заболевание, с которым можно научиться полноценно жить. Имеет наследственную предрасположенность. Основным симптомом является дрожание, которое зависит от многих факторов. Медикаментозное или оперативное лечение может свести все проявления болезни на нет. Поэтому при возникновении тремора следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Видео на тему «Essential Tremor is more than a tremor» («Эссенциальный тремор - это больше, чем просто тремор») (англ.):