Используемые в современной медицине методы лечения широко сочетаются с лечебным применением физических упражнений.

Лечебная физическая культура является неотъемлемой составной частью всех двигательных режимов. Подбор физических упражнений, формы их проведения и нагрузка в занятиях в каждом отдельном случае должны соответствовать двигательной активности, допускаемой отдельными режимами.

При строгом постельном режиме используется лечебная гимнастика - как средство профилактики неблагоприятных воздействий адинамии (застойные явления в легких, тромбозы сосудов, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и др.). Специальные упражнения, преимущественно дыхательные, включаются в ряде случаев в комплекс методов так называемой интенсивной терапии или реанимационных мероприятий (например, после тяжелых травм, после операций, на сердце, легких и органах брюшной полости, при повреждениях центральной нервной системы и кровоизлияниях в мозг, при обширных инфарктах миокарда).

Лечебная гимнастика обеспечивает подготовку к расширению строгого постельного режима: к смене (самостоятельной или с помощью медицинского персонала) положения в кровати, к сидению в кровати не опуская ног, к приему пищи, умыванию и т.п.

При палатном режиме во время занятий лечебной и гигиенической гимнастикой, обеспечивающей общетонизирующее, трофизическое и формирующее компенсации влияния, больной подготавливается к переходу в положение сидя в кровати опустив ноги, к переходу на стул или кресло, к вставанию и медленной ходьбе в пределах палаты.

При свободном режиме на основе наблюдений за реакциями больного на занятиях лечебной и гигиенической гимнастикой и лечебной ходьбой дозируется его двигательная активность: протяженность и темп ходьбы, подъемы и спуски по лестнице, общая продолжительность пребывания в движении и т.д. В отдельных случаях может быть решен вопрос и об участии больного в некоторых видах простейших спортивных игр и развлечений (настольный теннис, крокет и т.п.).

При щадящем двигательном режиме в санаторно-курортных и амбулаторно-поликлинических условиях нагрузки в занятиях лечебной физической культурой не должны превышать сниженной приспособляемости больного к мышечной деятельности и вместе с тем должны противодействовать неблагоприятным проявлениям гиподинамии. При тонизирующем режиме в ходе занятий физическими упражнениями постепенно расширяется двигательная активность больного. Применяются нагрузки, способствующие последующей суперкомпенсации энергетических затрат и совершенствованию функций и морфологических структур организма. При тренирующем режиме занятия лечебной физической культурой должны обеспечивать восстановление работоспособности и служить одним из основных средств реабилитации.

Лечебная физическая культура должна сочетаться с уходом за больным. Для этого есть различные пути. Необходимо производить проветривание палат и кабинетов лечебной физической культуры перед занятиями.

У большинства больных нарушена адаптация к совместному влиянию мышечных нагрузок и климатических факторов. Одномоментное использование физических упражнений и закаливающих физических факторов лучше восстанавливает как адаптацию к мышечным нагрузкам, так и закаленность организма. Занятия при соответствующих климатических условиях и показаниях проводятся при открытых форточках, окнах или на верандах и площадках. В показанных случаях больные занимаются в легких спортивных костюмах или обнаженными до пояса.

В условиях постельного режима необходимо подготовить кровать больного к проведению занятий : откинуть одеяло, оправить простыню, правильно разместить или убрать лишние подушки и т.д. При соответствующих клинических данных в конце занятий больному следует придать положение, имеющее лечебное значение : надеть лямки для вытяжения при переломе позвоночника, прибинтовать временно снятую лонгету при переломе костей предплечья, перевести больного, перенесшего инфаркт миокарда, в положение сидя на кресле (стуле), помочь перейти в положение лежа (например, после ходьбы бальному с переломом бедра при наличии высокой гипсовой повязки) и т.д. Необходимо вести наблюдение за состоянием и самочувствием каждого из занимающихся до занятий, в процессе их и по окончании. При неблагоприятных реакциях нагрузку следует уменьшить, время проведения занятий сократить (по возможности незаметно для больного). О наблюдениях и проведенных мероприятиях инструктор по лечебной физической культуре должен в этих случаях информировать в тот же день лечащего врача.

Сочетание физических упражнений с физическими и бальнеологическими лечебными средствами должно обеспечивать повышение их суммарной эффективности. Например, при параличах и парезах особое значение имеет сочетание физических упражнений с электрической стимуляцией мышц и с электрогимнастикой; упражнения в воде, и особенно плавание, повышают энерготраты и обмен веществ больше, чем сумма порознь примененных водяных ванн той же температуры и гимнастических упражнений, аналогичных по мышечной нагрузке плавательным движениям. Крайне существенна правильная последовательность или одномоментное использование физиотерапевтических процедур и занятий лечебной гимнастикой. Например, тепловые процедуры (парафиновые или грязевые аппликации, соллюкс и др.), применяемые при контрактурах, должны предшествовать лечебной гимнастике. Ионофорез большинства лекарственных веществ следует применять с некоторым перерывом после занятий лечебной гимнастикой. В отдельных случаях целесообразно применять лечебную гимнастику во время физиотерапевтической или бальнеологической процедуры (например, в минеральной ванне при полиартрите; в местной тепловой ванне для кисти и пальцев при резком ограничении движений в них).

При сочетании лечебной физической культуры с лечебным питанием под влиянием упражнений повышается эффективность усиленного белкового питания при дистрофии; более ускоренно протекают процессы регенерации тканей при богатом полноценными белками пищевом рационе; увеличивается эффективность усиленной витаминизации; повышается активность, гликогенообразовательной функции мышц при пищевом пайке, богатом углеводами. Определяя время занятий лечебной физической культурой, следует принимать во внимание, что значительная мышечная нагрузка, непосредственно предшествующая приему пищи, может оказать тормозящее действие на сокоотделение в желудке и кишечнике; занятия же даже с умеренной нагрузкой, проведенные вскоре после приема пищи, могут резко ускорить ее эвакуацию из желудка и усилить перистальтику кишечника.

Эффективность лечебного влияния физических упражнений существенно повышается при их сочетании с психотерапевтическим воздействием.

При комплексном применении внушения и физических упражнений (потенцирование) больному в предшествующей беседе следует изложить сущность лечебного воздействия физических упражнений, а в ходе последующего выполнения упражнений и по окончании занятий - многократно подтверждать отдельные стороны благоприятного их влияния.

По специальным показаниям можно применять физические упражнения в гипноидном состоянии . При этом исключается или резко снижается воздействие упражнений на корковый отдел центральной нервной системы и активизируются моторно-висцеральные рефлексы.

Лечебное использование физических упражнений необходимо сочетать с трудотерапией. Например, при восстановлении нормальной амплитуды движений в отдельных суставах можно сочетать лечебную гимнастику с выполнением отдельных трудовых операций. Целесообразно сочетать занятия лечебной физической культурой с различными видами трудовой деятельности, завершающейся изготовлением тех или иных продуктов труда или выполнением конкретных заданий.

Суммарная мышечная нагрузка при сочетании лечебной физической культуры и трудотерапии не должна превышать уровня двигательной активности, соответствующей двигательному режиму, назначенному больному. Успехи в восстановлении функций и формировании двигательных и вегетативных компенсаций; достигнутые во время занятий физическими упражнениями, расширяются и закрепляются в процессе трудотерапии и способствуют реабилитации больных.

Полноценное сочетание лекарственной терапии с физическими упражнениями обеспечивает повышение эффективности лечебного действия последних. Возможны различные варианты такого сочетания. Курс лекарственной терапии после получения некоторого эффекта дополняется лечебным применением физических упражнений. Например, после использования на протяжении некоторого времени сердечных средств при недостаточности кровообращения I-II стадии назначается лечебная гимнастика. В результате степень недостаточности кровообращения уменьшается в большинстве случаев быстрее, чем при изолированном применении этих средств. Если кровообращение значительно улучшается, лекарственная терапия отменяется при продолжающемся использовании лечебной физической культуры.

Физические упражнения могут проводиться вскоре после приема лекарственных веществ. Например, у больного со спастическим парезом после снижения мышечного тонуса, происшедшего под влиянием приема соответствующих лекарств, специальные упражнения, активизирующие перистальтику кишечника, проводятся через 1 1 / 2 -2 часа после приема солевого слабительного (они усиливают эффект его действия); занятия лечебной гимнастикой проводятся вскоре после проявления обезболивающего действия принятого лекарства у больного с невритом.

При соответствующей методике занятий сохраняется действие лекарственного вещества и одновременно соответствующий эффект от лечебного применения физических упражнений. Например, при использовании снотворных и обезболивающих лекарственных веществ больному, перенесшему тяжелую операцию на желудке, могут быть назначены простейшие дыхательные и другие гимнастические упражнения. В данном случае обеспечивается активизация дыхания, перистальтики кишечника и кровообращения при сохранении развившегося под влиянием лекарств охранительного торможения.

Широко сочетается лечебное применение физических упражнений с хирургическими вмешательствами. В предоперационный период проводится лечебная гимнастика, подготавливающая к использованию послеоперационной гимнастики и способствующая получению наилучшего эффекта от хирургического вмешательства. В раннем послеоперационном периоде, непосредственно следующем за операцией, лечебная гимнастика при ряде вмешательств может являться одним из средств специального воздействия, носящих реанимационный характер (операции на сердце, операции на легких и т.п.). Очень важна послеоперационная гимнастика для профилактики различных осложнений, особенно у пожилых людей. В отдаленном послеоперационном периоде лечебная физическая культура активизирует процессы заживления, восстановления нарушенных функций или формирования компенсаций и способствует быстрейшей реабилитации больных.

Лечение с одновременным использованием различных средств и методов лечения называется комплексным лечением . В комплекс средств и методов, используемых современной медициной, входит и лечебная физическая культура , которую следует умело сочетать с другими видами терапии (диетой , двигательным режимом , рефлексотерапией , медикаментами, психотерапия , физиотерапией и др.) так, чтобы одни из них дополняли и усиливали действие других.

С целью нормализации функций и повышения реактивности организма, а также для излечения злокачественных образований в настоящее время с успехом применяются рентгенотерапия (лечение посредством рентгеновских лучей) и лучевая терапия (применение все видов ионизирующей радиации различной энергии).

Занятия ЛФК могут усиливать действие диетического питания. Например, при сахарном диабете, когда ypoвень сахара в крови у больного патологически повышен, лечебное питание с пониженным содержанием углеводов сочетается с такими физическими упражнениями, которые увеличивают расход сахара; при атонических запорах специальная диета и физические упражнения усиливают перистальтику кишечника; при авитаминозе С увеличивают количество овощей и фруктов, богатых витамином С, а общеразвивающие физические упражнения способствуют его усвоению.

Сочетание лекарственного лечения с занятиями лечебной физической культурой также во многих случаях повышает эффективность их действия. Например, при спастических параличах, когда больному не удается выполнить разгибание руки из-за повышенного тонуса мышц, введением курареподобных веществ снижают тонус мышц. Выполнение этого упражнения укрепляет разгибатели руки, и в дальнейшем движения становятся доступными и без введения лекарств.

При некоторых заболеваниях лекарства и физические упражнения должны оказывать противоположное действие. В этих случаях прием лекарств и занятия лечебной физической культурой не должны совпадать по времени. Например, вначале следует выполнять физические упражнения, а затем вводить лекарства.

Часто ЛФК применяется в комплексе с физиотерапией. Как правило, занятия проводятся до физиотерапевтических процедур, но в некоторых случаях лучшее действие достигается при обратной последовательности. Например, при ограничении подвижности в суставах хороший лечебный эффект дает сочетание тепловых процедур (парафин, грязи) со специальными физическими упражнениями, особенно когда они непосредственно следуют за тепловыми процедурами. Однако необходимо учитывать, что грязь и парафин оказывают значительное действие на сердечно-сосудистую систему, поэтому нагрузка при выполнении физических упражнений должна быть небольшой. Хороший эффект достигают и при занятиях лечебной физической культурой после физиотерапевтических процедур, уменьшающих боли.

Во время занятий часто применяется лечебный массаж. Некоторые приемы массажа применяются между физическими упражнениями (например, при параличах). Широко используется массаж во время занятий с грудными детьми. Но в лечебной практике более широко применяют массаж как самостоятельную процедуру. Тем не менее лучшие результаты получают при сочетании его с физическими упражнениями.

Механотерапия повышает эффективность занятий лечебной гимнастикой в тех случаях, когда необходимо получить выраженное местное воздействие, например увеличить подвижность в суставе или укрепить какую-либо группу мышц. Работой на специальных аппаратах достигается усиленное местное воздействие, а на занятиях лечебной гимнастикой можно больше времени отводить для решения других задач. Механотерапия может проводиться в виде отдельной процедуры или включаться в лечебную гимнастику (обычно в конце основной части занятия).

Трудотерапия также успешно сочетается с лечебной физической культурой. При таком сочетании восстановлению нарушенных функций больного способствуют движения, связанные с производством продуктов труда или выполнением определенных заданий (уборка территории и т. п.). Лечебная физическая культура подготавливает больного к трудотерапии, позволяет подобрать наиболее целесообразные трудовые процессы и правильно дозировать физическую нагрузку. Трудотерапия помогает восстанавливать адаптацию к физическим нагрузкам.

Благотворное влияние казывает и курортное лечение . Это связано с воздействием на больного совокупности лечебных средств данного курорта с отдыхом, переменой обстановки лечебным питанием, двигательным режимом.

Сочетание различных лечебных средств требует назначения рациональных времени их проведения и последовательности. Утренняя гигиеническая гимнастика проводится после сна. Время между завтраком и обедом наиболее благоприятно для занятий лечебной гимнастикой, а вторая половина дня - для других форм лечебной физической культуры (дозированной ходьбы, спортивных упражнений и игр). Занятия лечебной физической культурой не должны проводиться сразу же после приема пищи и таких физиотерапевтических процедур, которые вызывают значительные сдвиги в организме.

Лечебная физическая культура (ЛФK) - метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФK обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.

На отдельных этапах курса лечения ЛФK способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.

Действующим фактором ЛФK являются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.

Особенностью метода ЛФK является также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, - функция движения. Последняя представляет собой биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и нормирования организма. Любой комплекс ЛФK включает больного в активное участие, в лечебном процессе в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал (например, физиотерапевт).

ЛФK является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического и не ограничивать терапевтическую роль ЛФK рамками функциональных влияний. ЛФK надо считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рассматривать как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функции того или другого органа, нарушенных болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств (см. таблицу).

Участие органов в окислительных процессах в покое и при физических нагрузках
(в см 3 кислорода в час по Варкрофту)

Примечание: Стимуляционное воздействие на организм физических упражнений осуществляется через нейрогу- моральные механизмы. При выполнении физических упражнений в тканях усиливается метаболизм.

Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за уменьшения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях, интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мускулатуры. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией, происходит извращение нервно-соматических и вегетативных реакций.

Заболевание (травма) и гиподинамия ведут к существенным изменениям гомеостаза, атрофии мышц, функциональным нарушениям эндокринной и кардиореспираторной систем и т.д. Поэтому применение физических упражнений для профилактики и лечения заболеваний патогенетически обосновано:

• Лечебно-профилактическое действие лечебной физкультуры
• Неспецифическое (патогенетическое) действие. Стимуляция моторно-висцеральных рефлексов и др.
• Активизация физиологических функций (проприорецептивной афферентации, гуморальных процессов и др.)
• Адаптивное (компенсаторное) действие на функциональные системы (ткани, органы и др.)
• Стимуляция морфо-функциональных нарушений (репаративная регенерация и др.)

• Результаты (эффективность) воздействия физических упражнений на больного человека
• Нормализация психоэмоционального состояния, кислотно-щелочного равновесия, метаболизма и др.
• Функциональная приспособляемость (адаптация) к социально-бытовым и трудовым навыкам
• Предупреждение осложнений заболевания и возникновения инвалидности
• Развитие, образование и закрепление двигательных навыков. Повышение устойчивости к факторам внешней среды

Физические упражнения действуют тонизирующе, стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускорению процессов метаболизма тканей, активизации гуморальных процессов. При соответствующем подборе упражнений можно избирательно воздействовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и другие рефлексы, что позволяет повышать преимущественно тонус тех систем и органов, у которых он снижен.

Физические упражнения способствуют нормализации кислотно-щелочного равновесия, сосудистого тонуса, гомеостаза, метаболизма травмированных тканей, а также сна. Они содействуют мобилизации защитных сил организма больного и репаративной регенерации поврежденных тканей.

Применение физических упражнений у больных - основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций.

Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправления дыхательной функции оперированных больных с помощью дыхательных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и др.

Сознательно формируемые компенсации, например, при иммобилизации левой руки формирование бытовых навыков для правой руки; ходьба на костылях при переломах нижней конечности (конечностей); ходьба на протезе при ампутациях нижних конечностей.

Kомпенсации необходимы при различного рода реконструктивных операциях, создающих замещение утраченной двигательной функции. Например, овладение полноценными движениями кисти и пальцев после оперативных вмешательств и пересадке мышц, или ампутациях с последующим использованием протеза биоруки.

Формирование компенсаций нарушенных вегетативных функций. Применение физических упражнений в данном случае основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата.

Специально подобранные физические упражнения при этом последовательно обеспечивают необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов; активизируют афферентную сигнализацию от внутренних органов, сознательно вовлекаемых в компенсацию, сочетая ее с афферентацией, поступающей от участвующих в движении мышц; обеспечивают желаемое сочетание двигательного и вегетативного компонентов движения и их условно-рефлекторное закрепление. Эти механизмы наиболее легко используются при заболеваниях легких, поскольку дыхательная функция может сознательно регулироваться во время выполнения упражнений. При заболеваниях одного легкого (или после оперативного вмешательства) можно, например, сформировать компенсаторное усиление функции другого, здорового легкого за счет замедленного и углубленного активного выдоха.

При сердечно-сосудистых заболеваниях формирования компенсаций добиться нелегко. Однако, если больной с недостаточностью кровообращения будет выполнять осторожные (медленные) движения нижними конечностями в сочетании с углубленным дыханием, можно у него сформировать некоторую компенсацию кровоснабжения тканей и органов. При гипотонии соответствующий подбор упражнений способствует стойкому компенсаторному повышению сосудистого тонуса.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и обмена веществ сложно формировать компенсацию. Но применяя специальные физические упражнения, можно активизировать, например, недостаточную или тормозить чрезмерную моторную или секреторную функцию желудочно-кишечного тракта в целях компенсации нарушений его деятельности. Эта компенсация может стать эффективной в отношении изменений секреторной и моторной функции, обусловленных приемом пищи (диетическое питание), минеральной воды (в зависимости от кислотности), лекарственных веществ и т.д.

Применение физических упражнений в лечебных целях является средством сознательного и действенного вмешательства в процесс нормализации функций. Например, у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполнение специальных упражнений вызывает поток импульсов от сосудов, сердечной мышцы, легких и других органов, и тем самым происходит нормализация артериального давления, скорости кровотока, венозного давления, улучшается кровоснабжение мышц и др.

15635 0

Существуют два основных типа совмещения физических лечеб­ных средств: сочетание и комбинирование.

Сочетанные физические воздействия - одновременное приме­нение двух или трех физических и нефизических лечебных воз­действий (гальваноиндуктотермия, вакуум-электрофорез лекарствен­ных веществ и др.).

Комбинированные физические лечебные воздействия - после­довательное назначение нескольких физических лечебных средств.

Возможные преимущества сочетанного использования физичес­ких и медикаментозных средств:

• повышение эффективности лечения с меньшим привыканием тканей к действию одного фактора, более выражен синергизм и потенцирование;
• сочетание воздействия в более слабых дозировках с лучшей переносимостью процедур;
• экономия времени больного и персонала;
• большая экономичность курсов лечения.

Помимо совмещения собственно физических факторов, следует учитывать включение в лечебные комплексы ЛФК, массажа, клима­тических лечебных воздействий, ингаляции, медикаментов, проце­дур психотерапии (аутотренинг, гипноз и др.) и рентгенотерапии.

Необходимо также рассматривать различные варианты комби­нированного совмещения различных физических лечебных средств:

• совмещение с воздействием на одну и ту же кожную зону, орган или систему;
• совмещение с воздействием на разные зоны, органы или систе­мы (при лечении основного и сопутствующих заболеваний);
• совмещение с различными временными интервалами (без суще­ственного интервала, через 1,5-2 часа, ежедневно, через сутки и т.д.);
• совмещение физических факторов различных по силе воздей­ствий (двух сильных, сильного и слабого или слабых);
• совмещение факторов с неодинаковой направленностью воз­действия (антагонистичных, синергичных и т.д.).

Варианты совмещения

а) совмещение физических факторов;

б) совмещение физических факторов с ЛФК и массажем;

в) совмещение физических факторов с климатотерапевтическими процедурами;

г) совмещение физических и медикаментозных средств;

д) совмещение средств физиотерапии и рентгенорадиотерапии:

е) совмещение средств физиотерапии с психотерапией (напри­мер, световое или другое тепло с аутотренингом).

Принципы совмещения

Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсут­ствуют. Варьируя методические приемы (последовательность, ин­тенсивность, продолжительность, локализацию) можно обоснован­но и целенаправленно назначать два почти любых фактора. Однако есть физические факторы, совмещение которых просто нецелесооб­разно, и их практически не совмещают (диадинамические токи и СМТ). Есть факторы, возможность совмещения которых подлежит изучению.

Синергизм - однонаправленное воздействие физических факто­ров с их приложением либо к одним и тем же, либо к различным зонам, органам и системам (синергичный, но разный механизм ле­чебного действия).

Сенсибилизация - подготовка ткани, органа или организма одним лечебным фактором к более эффективному действию другого.

Адекватность - назначаемые физические факторы не должны пре­вышать адаптационные возможности тканей, органов, систем организ­ма (не перегружать организм избыточным количеством воздействия).

Совмещение местных и общих воздействий (для усиления мес­тной очаговой реакции). При назначении в один день местные про­цедуры проводить первыми.

Антагонизм - применение разнонаправленных воздействий

а) для ослабления одним фактором нежелательных эффектов действия другого;

б) для оказания тренирующего воздействия (контрастные про­цедуры).

Щадящее воздействие . Целью совмещения некоторых видов воздействий может быть уменьшение интенсивности каждого из них, укорочение продолжительности процедур, курса лечения. Правила совмещения

1. Если одно воздействие подготавливает ткань, орган (систему) к более эффективному воздействию другого, второе может прово­диться вслед за первым без существенного интервала.

2. Интервал между процедурами этого не предусматривающими должен составить не менее 1,5-2 часа.

3. В один день не назначаются две процедуры с общим воздей­ствием на организм, особенно, если они относятся к числу сильных (допускаемы для слабых).

5. Местные физиотерапевтические воздействия, как правило, назначаются перед общими процедурами.

6. Местные УФ облучения в эритемных дозировках не назнача­ются после водных процедур (во избежание, в частности, мацера­ции кожи 0.

7. Электрофорез многих медикаментов с целью большего и более глубокого их введения осуществляется сразу же после следующих местных процедур: ультразвук через воду (но не масло), микроволны, индуктотермия, парафиио-озокеритовые аштликации, местные ванночки.

8. Электрофорез лекарственных веществ с целью создания устойчивого кожного депо медикаментов рекомендуется проводить до указан­ных процедур с применением адреналина, холода и желательно в разных кожных зонах.

9. Общие физиотерапевтические процедуры не проводятся в дни осуществления нагрузочных видов обследования больных.

10. При проведении комплексного лечения физическими фак­торами следует учитывать, проводится ли оно без освобождения от активной работы или с освобождением. В первом случае устанав­ливается 1,5-2 часовой интервал между окончанием работы и про­ведением физиотерапевтических процедур.

Правила совмещения климатических и физиотерапевтических процедур

1. Процедуры аппаратной физиотерапии следует проводить, как правило, после климатических (особенно местные тепловые) - ин­тервал около 2 часов. Водные, грязевые, озокеритовые, парафино­вые и др. процедуры также проводят после климатических (после воздушных и солнечных ванн).

2. Солнечные ванны чаще принимают до морских и других купании.

3. В дни морских (лиманских, речных) купаний не рекоменду­ется проводить теплолечебные процедуры, либо же они проводятся после купаний с многочасовым интервалом.

4. Климатические воздействия полезно сочетаются с ЛФК (климато-кинезотерапия), они обладают высоким закаливающим и ле­чебным эффектом.

5. Целесообразно одновременное проведение грязе- и климатолечения - "египетская" методика грязелечения или грязелечение методами солнечного нагрева.

Воздействия, несовместимые в рамках одной процедуры

1. Технически несовместимые (например, световые и многие водные процедуры).

2. Противоположные но механизму действия (например, холод и индуктотермия),

3. Вызывающие перегрузки тканей, органа, системы, организма.

Процедуры, несовместимые в один день

1. Процедуры, вызывающие общую генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, вызыва­ющие заметное утомление или возбуждение больного. В частности, электросон несовместим с другими электропроцедурами общего воздействия на организм (общая франклинизация и др.).

2. Процедуры однонаправленного действия, но превосходящие адаптационные возможности органа или ткани: в частности, эритемные воздействия и интенсивные тепловые процедуры.

3. Разнонаправленные по механизму лечебного действия проце­дуры, не предусматривающие одной цели: седативные и возбужда­ющие, холодовые и горячие процедуры,

В курсе лечения не совмещают

1. Интенсивные водные, грязевые и электропроцедуры с иглоу­калыванием.

2. Морелечение с интенсивной термотерапией (особенно грязе­лечением).

3. Аэротерапию при выраженных холодовых нагрузках с интен­сивным грязелечением.

4. Близкие по своим физическим характеристикам: солнечные ванны и УФ-облучения, две высокочастотные процедуры (индук­тотермия и микроволны).

5. Массаж и эритемную УФ-терапию одних и тех же зон.

6. Несовместимыми в курсе лечения являются процедуры, ре­зультатом воздействия которых может быть повреждение ткани: эритемотерапия, гальванизация, массаж, местная дарсонвализация в одних и тех же кожных зонах.

В.В. Кенц, И.П. Шмакова, С.Ф. Гончарук, А.В. Касьяненко

31 32 33 34 35 36 37 38 39 ..

Сочетание мануальной терапии с другими методами лечения

В настоящее время консервативное лечение заболеваний периферической нервной системы, обусловленных остеохондрозом позвоночника с различными его проявлениями, ортопедическими заболеваниями (суставов конечностей), является комп-
лексным и включает в себя медикаментозную терапию, ортопедическое, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. В последние годы в этот комплекс как один из эффективных методов стали включать МТ.
▲ МТ в сочетании с медикаментозным лечением. При этом обязательно учитываются этиологический фактор, стадия заболевания, особенности течения, возраст больного, возможности компенсации, переносимость и показания к лекарственной терапии, общее состояние в момент проведения МТ. МТ также оказывает хорошее действие при недостаточном эффекте лекарственной терапии и позволяет отменить препараты, не переносимые больным.
▲ МТ в сочетании с физиотерапией. При всех неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника рекомендуется применять в сочетании с одномоментной или поэтапной МТ электрофорез раствора новокаина. Больным пожилого возраста показан электрофорез раствора сульфата магния на воротниковую зону по методике Щербака.
В комплексном лечении больных большое значение имеет тракционная терапия в сочетании с МТ. Перед началом МТ и последующей тракцией пациенту назначают аналгезирующее и релаксирующее лечение (анальгетики, транквилизаторы, новокаиновые блокады, сухое тепло, УФО, диадинамотерапия, миорелаксанты и др.). Этот комплекс лечебных мероприятий способствует общей релаксации, снятию спазма мускулатуры и делает более эффективной мануальную и тракционную терапию. После купирования боли или при незначительной выраженности последней назначают рассасывающие средства (алоэ, ФиБС, плазмол, лидаза и др.), ферментативные препараты (папаин, румалон), комплекс восстановительных средств, включающий витамины группы В, препараты, стимулирующие и улучшающие трофику (АТФ, андекалин и др.), ультразвук, фонофорез раствора новокаина, микроволновую терапию и др.
После полного купирования боли и выписки пациента из стационара рекомендуют ортопедический режим, систематические занятия ЛФК и массаж до полного восстановления движений во всех суставах, отделах позвоночника и конечностях.
▲ МТ хорошо сочетается с различными санаторно-курортными факторами, поэтому ее
рекомендуется назначать после лечебных ванн, грязевых аппликаций, массажа, акупунктуры. До проведения бальнеопроцедуры МТ может применяться в любое время, а после процедуры - в зависимости от последействия применяемого лечебного фактора и от клинических особенностей заболевания (стадия, сопутствующие болезни, возраст больного, общее состояние и др.).
▲ МТ в сочетании с физическими упражнениями и массажем. Массаж и физические упражнения применяют самостоятельно или назначают до проведения МТ. Каждая из методик массажа и ЛФК в той или иной степени служит для решения конкретных задач.
В зависимости от стадии заболевания, особенностей его течения, возраста больного, сопутствующих болезней, возможности компенсации, от общего состояния в момент проведения лечения целесообразно включать в комплекс в каждом случае те или иные приемы МТ, массажа и различные физические упражнения. Комбинация некоторых приемов лечебного массажа с сегментарно-рефлекторным и точечным массажем оказывает положительное влияние на организм больного и делает МТ более эффективной и адекватной. Являясь одним из методов комплексного лечения неврологических синдромов остеохондроза позвоночника, МТ в сочетании с физическими упражнениями и массажем прежде всего нормализует афферентную импульсацию, а последняя в свою очередь корригирует деятельность всех центральных нервных структур, участвующих в регуляции мышечного тонуса [Епифанов В.А., 1997].
Таким образом, МТ сочетается с лечебным, сегментарно-рефлекторным и точечным массажем, физическими упражнениями, которые создают благоприятные условия для целенаправленной и адекватной ручной манипуляции у больных. Целью этих манипуляций и лечебных мероприятий является эффективное и мощное воздействие на генератор патологически усиленного возбуждения, патологические функциональные системы, доминанту, детерминанту.