Рядом лежащие позвонки соединяются друг с другом телами, дугами, остистыми, поперечными и суставными отростками (рис. 102).
102. Соединения позвоночника (по Р. Д. Синельникову).
1 - discus intervertebralis;
2 - nucleus pulposus;
3 - lig. longitudinale posterius;
4 - lig. longitudinale anterius;
5 - for. intervertebrale;
6 - lig. flavum;
7 - lig. interspinale;
8 - lig. supraspinale.
Соединение тел позвонков . За исключением I и II шейных позвонков, крестца и копчика, между телами позвонков имеются толстые прослойки фиброзного хряща толщиной от 2 мм (грудной отдел) до 10 мм (поясничный отдел), названные межпозвоночными дисками (disci intervertebrales). До 18-летнего возраста между крестцовыми и копчиковыми позвонками также существует гиалиновый хрящ, который окостеневает.
На разрезе фиброзная ткань межпозвоночного диска располагается кругами по периферии диска. В действительности фиброзные волокна идут в противоположных направлениях, начавшись на одном позвонке в виде спирали, делают пол-оборота и закрепляются в нижележащем позвонке. При вращении позвоночника вправо натягивается одна группа волокон, влево - противоположная. Центральная часть межпозвоночного диска заполнена желатинообразным ядром (nucl. pulposus), представляющим остаток эмбриональной хорды. Это ядро способно набухать и отбухать. Находясь в центре межпозвоночного диска, т. е. в замкнутом пространстве, и обладая определенным модулем упругости, оно, стремясь расправиться, тем самым раздвигает тела позвонков. У молодых людей после ночного отдыха позвоночник удлиняется на 1 - 3 см за счет утолщения межпозвоночных дисков. Благодаря им позвоночник приобретает упругость, в нем затухают и смягчаются толчки, сотрясения, возникающие при ходьбе и беге. Межпозвоночный диск обладает большой прочностью. При травмах разрыв диска наблюдается редко; чаще ломается тело позвонка.
Связки тел позвонков . На всем протяжении позвоночника спереди и сзади тел позвонков проходят продольные связки (ligg. longitudinalia anterius et posterius), представляющие два тяжа из коллагеновой ткани. Часть коллагеновых волокон и связок вплетается в межпозвоночные диски, продолжаясь в их кольцевые волокна.
Соединение дуг позвонков . Пространства между дугами позвонков, за исключением боковых частей, где проходят спинномозговые нервы и сосуды, заполнены желтыми связками (ligg. flava), образованными из эластической ткани. Эти связки хорошо видны со стороны позвоночного канала.
103. Соединение шейного позвонка с черепом.
1 - os occipitale;
2 - lig. nuchae;
3 - lig. longitudinale anterior.
Соединения остистых отростков . Различные по размерам промежутки между остистыми отростками заполнены межостистыми связками (ligg. interspinalia), имеющими форму тонких перепонок с отверстиями. На верхушках остистых отростков они сливаются в прочную надостную связку (lig. supraspinale). В области шеи надостная связка, начавшись от верхушек остистых отростков, образует треугольную пластинку, названную выйной связкой (lig. nuchae) и достигающую наружного гребня затылочной кости (рис. 103). Выйная связка вместе с мышцами затылка и шеи удерживает в равновесии голову, у которой центр тяжести проходит впереди атланто-затылочного сочленения, и голова стремится наклониться вперед.
Соединение поперечных отростков . От верхушки поперечного отростка одного позвонка к верхушке другого перекидываются межпоперечные связки (ligg. intertransversaria), которые наиболее развиты в грудном отделе. Эти связки переплетаются с одноименными мышцами.
Соединение между суставными отростками . Межпозвоночные суставы (articulationes intervertebrales) парные, образуются суставными отростками позвонков, которые, за исключением суставов между I и II позвонками и нижних поясничных позвонков, имеют плоскую форму. Суставные площадки этих суставов соответствуют друг другу. Межпозвоночные суставы в II, III, IV и V поясничных позвонках имеют цилиндрическую форму с вертикальной осью вращения.
Соединение I и II шейных позвонков . Это соединение имеет анатомические и функциональные особенности. В их формировании принимают участие три сустава: срединный атланто-осевой (articulatio atlantoaxial mediana) и парный боковой (articulatio atlantoaxial lateralis). Срединный атланто-осевой сустав образуется суставной ямкой дуги атланта и зубом II позвонка. Зуб удерживается в ямке поперечной связкой (lig. transversum) (рис. 104), которая перекидывается между внутренними поверхностями латеральных масс атланта, позади зуба II позвонка. Между зубом и связкой залегает синовиальная сумка. Сустав имеет форму цилиндра; вращение в нем происходит вокруг вертикальной оси зуба.
104. Соединение I и II шейных позвонков. Вид сверху.
1 - lig. transversum;
2 - cavum articulare;
3 - dens axis;
4 - tuberculum an terms;
5 - fovea articularis superior;
6 - for. transversarium;
7 - tuberculum posterius.
В латеральном атланто-осевом суставе суставные поверхности сферические, что при свободной суставной капсуле и длинных желтых связках обеспечивает движение I позвонка вместе с черепом на 40° вправо и влево. В целом как срединный, так и боковые суставы объединены функционально в единое целое. У человека они хорошо развиты, чему способствовала редукция шейных ребер.
| Сустав | Суставные поверхности | Вид сустава | Оси движения | Функция | Вспомогательные элементы |
| Атлантозаты-лочный, art. atlanto – occipitalis. | Мыщелки затылочной кости, верхние суставные ямки первого шейного позвонка атланта. | Эллипсоидный, двуосный, комбинированный. | Фронтальная, сагиттальная. | Кивательные движения, боковые наклоны головы. | Вспомогательные связки: – передняя, membrana atlantooccipitales anterior; – задняя, membrana atlantooccipitales posterior. |
| Срединный атлантоосевой art. atlan-toaxialis mediana. | Ямка дуги атланта, передняя суставная поверхность зуба осевого позвонка. | Цилиндрический, одноосный. | Вертикальная. | Вращательные движения головы. | Крыловидные связки, ligg. alaria. Связка верхушки зуба, lig. apicis dentis. |
| Боковые атлантоосевые, artt. atlantoaxiales laterals. | Нижние суставные ямки атланта, верхние суставные поверхности осевого позвонка. | Плоские, комбинированные. | Многоосные, малоподвижные. | Вращательные движения головы, скольжение. | Поперечная связка атланта, lig. transversum atlantis. Крестообразная связка, lig. cruciforme atlantis. |
Таблица 4.5
Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной
| Название | Суставные поверхности | Вид | Оси движения | Функция | Вспомогательные элементы |
| Сустав головки ребра, articulatio capitis costae. | Суставная поверхность головки ребра, верхняя и нижняя ре-берные ямки двух соседних грудных поз-вонков. Кроме I, XI и XII ребер, головки которых сочленяются с реберными ямками I, XI и XII позвонков. | Комбинированный, вращательный. | Лучистая связка головки ребра, lig. capitis cos-tae radiatum. Внутрисуставная связка, lig. capitis costae intraarticulare (отсутствует в сочленениях I, XI и XII пар ребер). | ||
| Реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria | Суставная поверхность бугорка ребра, реберная ямка поперечного отростка, кроме XI и XII ребер, которые этого сустава не имеют. | Комбинированный вращательный. | Одноосный (ось проходит вдоль шейки ребра). | Поднимание и опускание ребра. | У последних двух пар ребер (XI и XII) суставы укрепляются вспомогательными связками, ligg. costo-transversaria. |
| Грудино-реберный сустав, articulatio sternocostalis). | Передние концы реберных хрящей II – VII ребер, реберные вы-резки грудины (I ребро сое-диняется с рукояткой грудины синхондрозом). | Плоский. | Многоосный, малоподвижный. | Поднимание и опускание ребра. | Лучистые связки, ligg. sternocostalia radiata. |
| Межхрящевые суставы, articulationes interhondrales. | Хрящи VIII, IX, X ребер соединяются между собой, а хрящ VIII ребра – с хря-щем лежащего выше VII ребра. | Движения ограничены. |
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
Кости черепа соединяются между собой преимущественно с помощью непрерывных соединений : синдесмозов (связки, роднички, швы, вколачивания) , и в меньшей степени – синхондрозов. Хрящевые соединения – синхондрозы, характерны для костей основания черепа. Они представлены волокнистым хрящом. У детей отчетливо выражен временный синхондроз – клиновидно-затылочный, . Также имеются постоянные синхондрозы: synchondrosis petrooccipitalis ,synchondrosis sphenopetrosa .
Прерывным соединением является только височно-нижнечелюстной сустав.
У новорожденных синдесмозы представлены соединительнотканными перепонками, называемыми родничками, fonticuli - это неокостеневшие участки перепончатого черепа (desmocranium) , которые располагаются в местах формирования будущих швов (рис. 4.19 А, Б).
В участках, где сходятся несколько костей, имеется 6 родничков. Самый большой из них передний (лобный) родничок, fonticulus anterior (frontalis) , находится между двумя частями лобной кости и теменными костями. Имеет ромбовидную форму, и зарастает на 2-м году жизни. Задний (затылочный) родничок, fonticulus posterior (occipitalis), находится между двумя теменными костями и затылочной, имеет треугольную форму, зарастает на 2-м месяце жизни. Передний и задний роднички – непарные. Помимо них существуют парные роднички. Клиновидный, fonticulus sphenoidalis, парный, располагается в переднем отделе боковых поверхностей черепа, между лобной, теменной, клиновидной и височной костями. Они окостеневают практически сразу после рождения. Сосцевидный родничок, fonticulus mastoideus , парный, располагается кзади от клиновидного, в месте соединения затылочной, теменной и височной костей. Зарастает на 2-3 месяце жизни. Благодаря наличию родничков череп новорожденного очень эластичен, его форма может изменяться во время прохождения головки плода через родовые пути в процессе родов.
У взрослого человека синдесмозы черепа представлены швами, suturae , – соединениями краев костей мозгового и лицевого черепа прослойками соединительной ткани. Между костями крыши существуют зубчатые и чешуйчатые швы. Зубчатый шов, sutura serrata , имеется между теменными костями (сагиттальный шов, sutura sagittalis ); между теменными и лобной (венечный шов, sutura coronalis) ; между теменными и затылочной (ламбдовидный шов, sutura lambdoidea). С помощью чешуйчатого шва, sutura squamosa , соединяются чешуя височной кости с теменной костью и большим крылом клиновидной кости. Кости лицевого черепа соединяются посредством плоских (гармонических) швов, sutura plana . Конкретные названия швов складываются из названий соединяющихся костей, например, sutura frontozygomatica, sutura frontoethmoidalis и др.
Синхондрозы – хрящевые соединения, характерны для костей основания черепа. Они представлены волокнистым хрящом.
Рис. 4.19 Череп новорожденного:
А – вид сбоку: 1 – fonticulus anterior; 3 – fonticulus sphenoidalis; 2 – fonticulus posterior; 4 – fonticulus masoideus; Б – вид сверху: 1 – sutura frontalis; 2 – tuber frontalis; 3 – fonticulus posterior; 4 – os occipitale; 5 – sutura lambdoidea; 6 – tuber temporale; 7 – sutura sagittalis; 8 – os temporale; 9 – sutura coronalis; 10 – os frontale; 11 – fonticulus anterior.
1. Временный синхондроз между телом клиновидной кости и основной частью затылочной кости – клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis (отчетливо выражен у детей).
2. Постоянные синхондрозы
– между пирамидой височной кости и основной частью затылочной кости – каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis;
– между большим крылом клиновидной кости и пирамидой височной кости клиновидно-каменистый синхондроз, synchondrosis sphenopetrosa;
– хрящ, закрывающийрваное отверстие , foramen lacerum.
С возрастом у человека наблюдается замещение хряща костной костью. Примером синостозов могут служить у взрослого человека соединение между телами затылочной и клиновидной костей, между крестцовыми позвонками, половинами нижней челюсти.
Синовиальные суставы черепа, artt. synoviales cranii – височно-нижнечелюстной сустав, правый и левый, (рис. 4.20, 4.21).
1. Височно-нижнечелюстной сустав, правый и левый, artt. temporomandibulares dexter et sinister
2. Кости, образующие сустав: височная кость,os temporale; нижняя челюсть, mandibula ; суставные поверхности: нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis и суставной бугорок височной кости tuberculum artuculare ossis temporalis ; головка нижней челюсти caput mandibulae.
3. Капсула сустава прикрепляется:
– на височной кости: спереди – по tuberculum articulare; сзади – по fissurа petrotympanica ;
– на нижней челюсти: по collum mandibulae .
Cпереди она тонкая, а сзади – плотная, поэтому вывихи челюсти возможны только кпереди.
4. По виду – простой, art. simplex, комплексный, art. composita , комбинированный, art. combinatoria, с одноименным суставом противоположной стороны.
5. По форме суставных поверхностей – мыщелковый, art. bicondylaris .
6. По количеству осей вращения – двуосный.
7. Движения:
– вокруг фронтальной оси: поднимание и опускание нижней челюсти;
– перемещение фронтальной оси: движение челюсти вперед-назад;
– вокруг вертикальной оси: вращение, rotatio (движение челюсти вправо и влево); при вращении челюсть смещается в сторону: на своей стороне осуществляется вращение в ямке; на противоположной - смещение челюсти на бугорок.
8. Фиксирующий аппарат: латеральная связка, lig. laterale ; шило-нижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare ; клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandibulare .
9. Вспомогательным элементом сустава является суставной диск, discus articularis .Подвешивающий аппарат нижней челюсти - клино-и шило-нижнечелюстные связки (ligg. sphenomandibulare et stylomandibulare) , являются внекапсульными связками.
Морфо-функциональные особенности сустава:
– наличие суставного диска, discus articularis, – вспомогательный элемент сустава;
– сустав инконгруэнтен (суставные поверхности не соответствуют друг другу);
– полость сустава разобщена на верхний, нижний изолированные этажи;
– несоответствие формы сустава (мыщелковый) и объема движений (три оси движения: вокруг фронтальной оси – опускание и поднимание нижней челюсти; перемещение фронтальной оси вперед – выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение назад; вокруг вертикальной оси – вращение);
– наличие внесуставных связок (клино- и шило-нижнечелюстные)
Рис. 4.20 Articulatio temporomandibularis. Сагиттальный разрез:
1 – processus articularis (condylaris) mandibulae; 2 – caput mandibulae; 3 – capsula articularis; 4 – porus acusticus externus; 5 – discus articularis; 6 – fossa mandibularis; 7 – tuberculum articulare; 8 – m. pterygoideus lateralis; 9 – processus temporalis ossis zygomatici; 10 – processus coronoideus.
Рис. 4.21 Связки височно-нижнечелюстного сустава. Вид с медиальной стороны:
1 – ligamentum laterale (articulatio temporomandibularis); 2 – capsula articulationis temporomandibularis; 3 – ligamentum sphenomandibulare; 4 – ligamentum stylomandibulare; 5 – foramen mandibulae; 6 – arcus zygomaticus; 7 – sinus sphenoidalis; 8 – fossa hypophysialis.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:
Соединения костей черепа можно сгруппировать следующим образом:
Таблица 4.6
Похожая информация.
38 39 ..
Соединение костей туловища (анатомия человека)
Соединения между позвонками (анатомия человека)
В позвоночном столбе имеются все виды соединений - как прерывные, так и непрерывные. Различают следующие соединения: 1) между телами, 2) между дугами, 3) между отростками позвонков (рис. 34).
Рис. 34. Грудной отдел позвоночника, вид слева (в нижнем отделе
произведен сагиттальный распил).
1
- facies costalis transversalis; 2 - lig. costotransversarium; 3 - costa
VIII; 4 - lig. intertransvefsarium; 5 - crista capitis costae; 6 - lig.
flavum; 7 - foramen intervertebral; 8 - lig. interspinale; 9 -
supraspinal; 10 - arcus vertebrae; 11 - lig. longitudinale posterius; 12
- proc. spinosus; 13 - nucleus pulposus; 14 - discus intervertebralis;
15 - lig. longitudinale anterius; 16 - articuLatio capitis costae
interarticulare; 17 - lig. capitis costae intraarticular; 18 -
articulatio copitis costae; 19 - lig. capitis costae radiatum; 20 -
fovea costalis
Тела позвонков соединяются между собой при помощи межпозвоночных хрящей - дисков, disci intervertebrals. По строению межпозвоночный диск относится к фиброзно-хрящевым образованиям. Снаружи он образован волокнистым кольцом, anulus fibrosus, волокна которого идут в косом направлении к смежным позвонкам. В центре диска находится студенистое ядро, nucleus pulposus, являющееся остатком спинной струны. Вследствие эластичности диска позвоночный столб амортизирует те толчки, которые на него приходятся при ходьбе и беге. Высота всех межпозвоночных хрящей составляет ¼ всей длины позвоночного столба. Толщина их не везде одинаковая: наибольшая - в поясничном отделе, наименьшая - в грудном. При сравнении толщины отдельных дисков можно отметить, что в шейном и поясничном отделах она спереди больше, чем сзади, а в грудном отделе наоборот.
По телам позвонков проходят две продольные связки: передняя и задняя. Передняя, lig. longiiudinale anterius, располагается на передней поверхности тел позвонков. Она начинается от переднего бугорка дуги атланта и тянется до I крестцового позвонка. Эта связка препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, идет внутри позвоночного канала от тела II шейного позвонка до I крестцового. Она ограничивает сгибание позвоночника. Обе связки прочно соединяются с межпозвоночными дисками при помощи фиброзных пучков.
Щели между дугами позвонков затянуты желтыми связками, ligg. flavae. Между остистыми отростками позвонков располагаются межостистые связки, ligg. interspinales, которые на верхушках отростков переходят в шдостистую связку, lig. supraspinal, идущую в виде круглого продольного тяжа по всей длине позвоночного столба. В шейной области связки выше VII позвонка утолщаются в сагиттальной плоскости, выходят за пределы остистых отростков и прикрепляются к наружному затылочному выступу и гребню, образуя выйную связку, lig. nuche. Пространство между поперечными отростками позвонков затянуто межпоперечными связками, ligg. intertransversaria. Наибольшего развития они достигают в грудном и поясничном отделах позвоночника.
Нижние суставные отростки позвонка сочленяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка при помощи дугоотростчатых соединений, juncturae zygapophyseales. По форме суставных поверхностей они относятся к плоским, исключая поясничный отдел позвоночника, где они цилиндрические. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ограничивая их подвижность. Однако возможны их движения большей амплитуды, когда слагаются незначительные смещения в одном направлении, например при сгибании или разгибании позвоночника в целом.
Пояснично-крестцовое соединение (анатомия человека)
Пояснично-крестцовое соединение , junctura lumbosacralis, между крестцом и V поясничным позвонком, имеет такое же устройство, какое отмечается в сочленениях позвонков между собой.
Крестцово-копчиковое соединение (анатомия человека)
Ввиду того что копчик состоит из рудиментарных позвонков,крестцово-копчиковое сочленение , junctura sacrococcygea, имеет некоторые особенности. Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится также межпозвоночный диск, как и в истинных соединениях позвонков, с той лишь разницей, что внутри него вместо студенистого ядра имеется небольшая полость. По передней поверхности копчика проходит вентральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum ventrale, являющаяся продолжением передней продольной связки. По задней поверхности тел крестцовых позвонков и копчика идет глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum dorsale profundum, которая аналогична задней продольной связке. Нижнее крестцовое отверстие закрыто поверхностной дорсальной крестцово-копчиковой связкой, lig. sacrococcygeum dorsale superficiale, идущей от срединного крестцового гребня и краев крестцового отверстия вниз на заднюю поверхность копчика. Она соответствует надостистым и желтым связкам. Боковая крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum laterale, является гомологом межпоперечной связки и идет по боковой поверхности крестца и копчика.
Соединение I и II шейных позвонков между собой и с черепом (анатомия человека)
Особенно сложно устроены соединения I и II позвонков между собой и I позвонка с черепом (рис. 35). Соединения мыщелков затылочной кости с верхними суставными ямками атланта образуют комбинированный эллипсовидный атлант о-затылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis. В суставе возможны движения вокруг сагиттальной оси - наклоны головы в стороны и фронтальной оси - сгибание и разгибание. Соединение между атлантом и аксиальным позвонком образует три сустава: парный, комбинированный, плоский боковой атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis lateralis, расположенный между нижними суставными ямками атланта и верхними сочленовными площадками осевого позвонка, другой - непарный цилиндрический, срединный атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis mediana, между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта. Суставы укреплены прочными связками. Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия натянуты передняя и задняя атлант о-затылочные перепонки, membranae atlantooccipitales anterior et posterior. Между боковыми массами атланта перекидывается поперечная связка, lig. transversum atlantis. От верхнего свободного края поперечной связки отходит фиброзный тяж к передней полуокружности большого затылочного отверстия. От нижнего края той же связки вниз к телу осевого позвонка идет также фиброзный пучок. Верхние и нижние нучки волокон вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis. От верхней части боковых поверхностей зубовидного отростка отходят две крылъные связки, ligg. alaria, направляющиеся к мыщелкам затылочной кости.
Рис. 35. Соединение верхних шейных позвонков, вид сзади. 1 - верхний
конец разрезанной membrana tectoria; 2 - lig. alare; 3 - lig.
cruciforme; 4 - атлант; 5 - боковой сустав атланта с axis; 6 – axis
Позвоночный столб в целом (анатомия человека)
Позвоночный столб , columna vertebralis, состоит из 24 истинных позвонков, крестца, копчика, межпозвонковых дисков, суставного и связочного аппаратов. Функциональное значение позвоночника огромно. Он является вместилищем для спинного мозга, служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. На позвоночном столбе сзади проходят две продольные борозды, sulci dorsales, ограниченные остистыми и поперечными отростками, в которых располагаются глубокие мышцы спины. Позвоночник человека имеет изгибы в сагиттальной плоскости. В шейном и поясничном отделах позвоночник образует изгибы, направленные выпуклостью кпереди - лордоз, lordosis, а в грудном и крестцовом отделах - изгибы назад - кифоз, kyphosis. Наличие изгибов позвоночного столба придает ему рессорные свойства.
У новорожденного отмечается слабо выраженный грудной кифоз, а также небольшой поясничный лордоз. Формирование изгибов происходит в основном в постнатальном периоде. На 3-м месяце ребенок начинает поднимать голову. В связи с этим появляется шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть, образуется грудной кифоз. При переходе в вертикальное положение возникает поясничный лордоз. Окончательное формирование всех изгибов заканчивается к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости - сколиозы, skoliosis, носят характер патологических искривлений, связанных с длительным неправильным положением туловища, а также асимметрией развития мышц спины. В старческом возрасте позвоночник почти полностью утрачивает свои физиологические изгибы вследствие уменьшения межпозвоночных дисков. В результате потери эластичности образуется большой грудной изгиб, так называемый старческий горб.
Вспомогательные связки:
1) передняя, membrana atlantooccipitalis anterior,
натянута между передней дугой атланта и затылочной костью;
2) задняя, membrana atlantooccipitalis posterior,
находится между задней дугой атланта и задней окружностью большого затылочного отверстия.
В атлантозатылочном суставе происходит движение вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной . Вокруг первой из них совершаются кивательные движения, т. е. сгибание и разгибание головы вперед и назад (выражение согласия), а вокруг второй оси - наклоны головы вправо и влево. Сагиттальная ось своим передним концом стоит несколько выше, чем задним. Благодаря такому косому положению оси одновременно с боковым наклоном головы происходит обыкновенно небольшой поворот ее в противоположную сторону.
Суставы между атлантом и осевым позвонком
Здесь имеются три сустава :
Два латеральных сустава, artt. atlantoaxiales laterales, образованы нижними суставными ямками атланта и соприкасающимися с ними верхними суставными ямками осевого позвонка, составляя комбинированное сочленение.
Находящийся посередине зуб, dens axis , соединен с передней дугой атланта и поперечной связкой, lig. transversum atlantis , натянутой между внутренними поверхностями латеральных масс атланта.
Зуб охватывается костно-фиброзным кольцом, образованным передней дугой атланта и поперечной связкой, вследствие чего возникает цилиндрический вращательный сустав, art. atlantoaxialis mediana .
От краев поперечной связки отходят два фиброзных пучка: один кверху, к передней окружности большого отверстия затылочной кости, а другой книзу, к задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два пучка вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis . Эта связка имеет огромное функциональное значение: как уже отмечалось, она, с одной стороны, является суставной поверхностью для зуба и направляет его движения, а с другой - удерживает его от вывиха, могущего повредить спинной и близлежащий около большого отверстия затылочной кости продолговатый мозг, что ведет к смерти.
Вспомогательными связками служат lig. apicis dentis , идущая от верхушки зуба, и ligg. alaria - от его боковых поверхностей к затылочной кости.
Весь описанный связочный аппарат прикрывается сзади, со стороны позвоночного канала, перепонкой, membrana tectoria (продолжение lig. longitudinale posterius, позвоночного столба), идущей от ската затылочной кости.
В artt. atlantoaxiales происходит единственный род движения - вращение головы вокруг вертикальной оси (поворот вправо и влево, выражение несогласия), проходящей через зуб осевого позвонка, причем голова движется вокруг отростка вместе с атлантом (цилиндрический сустав). Одновременно происходят движения в суставах между атлантом и осевым позвонком. Верхушка зуба во время вращательного движения удерживается в своем положении вышеупомянутыми ligg. alaria , которые регулируют движение и предохраняют таким образом от сотрясений лежащий по соседству спинной мозг. Движения в соединениях черепа с двумя шейными позвонками невелики.
Более обширные движения головой происходят обыкновенно при участии всей шейной части позвоночного столба. Черепно-позвоночные сочленения наиболее развиты у человека в связи с прямохождением и подъемом головы.
Тела позвонков соединяются между собой фиброзно-хрящевыми межпозвоночными дисками, в центре которых находится студенистое ядро, окруженное фиброзным кольцом (рис. 11, 12). Спереди по телам позвонков, начиная от затылочной кости и до крестца, проходит передняя продольная связка; по задней поверхности тел позвонков, от II шейного позвонка до крестца, идет задняя продольная связка. Дуги смежных позвонков соединяются между собой желтой связкой (рис. 13). Между отростками позвонков можно видеть как фиброзные, так и синовиальные типы соединений.
Нижние суставные отростки вышележащего позвонка и верхние суставные отростки нижележащего позвонка, соединяясь суставными поверхностями, образуют дугоотростчатый сустав. Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав плоский, в нем возможны скользящие движения небольшой амплитуды. Эти движения, суммируясь, обеспечивают позвоночнику в целом значительную подвижность. Пространства между остистыми отростками заняты межостистыми связками, которые над верхушками остистых отростков образуют надостистую связку. Поперечные отростки соединяются между собой межпоперечными связками (см. рис. 12).
Жизненная необходимость в высокой подвижности головы способствовала формированию между черепом, I и II шейными позвонками комплекса прочных и подвижных соединений. Между мыщелками затылочной кости и латеральными массами атланта образуется парный атлантозатылочный сустав (рис. 14). Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав эллип совидный. Движения происходят по двум осям: вокруг фронтальной оси - наклоны головы вперед и назад; вокруг сагиттальной оси - наклоны головы в стороны. Между дугами атланта и затылочной костью проходят передняя и задняя атланто-затылочные мембраны.
Соединения между I и II шейными позвонками представлены срединным (непарным) и латеральным (парным) атлантоосевыми суставами. Срединный атлантоосевой сустав образован ямкой зуба передней дуги атланта и зубом осевого позвонка. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав цилиндрический, по функции - вращательный. Ось движения проходит вертикально через зуб осевого позвонка. Латеральный атлантоосевой (парный) сустав расположен между нижними суставными ямками латеральных масс атланта и верхними сочленовными поверхностями осевого позвонка (см. рис. 14). Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Обширная капсула обеспечивает значительную подвижность сустава. По форме латеральный атлантоосевой сустав плоский. В целом во всех трех атлантоосевых суставах возможно движение вокруг одной оси, проходящей вертикально через зуб осевого позвонка (повороты головы в стороны). Суставы между затылочной костью, I и II шейными позвонками подкрепляются крыловидными связками, крестообразной связкой атланта и связкой верхушки зуба осевого позвонка.
Соединения позвонков с ребрами представлены суставами головок ребер, реберно-поперечными суставами и связками (см. рис. 12, 13). Сустав головки ребра образован двумя реберными ямками (полуямками) двух смежных грудных позвонков и головкой ребра. Головки I, II и XII ребер соединяются с полной ямкой на теле соответствующего позвонка. Сустав подкреплен внутрисуставной связкой головки ребра (у I, II и XII ребер ее нет) и лучистой связкой головки ребра, расположенной снаружи.
Сустав бугорка ребра, или реберно-поперечный сустав, образован реберной ямкой поперечного отростка и суставной поверхностью бугорка ребра (у XI и XII ребер этот сустав отсутствует). Сустав укреплен прочными связками. Пространство между шейкой ребра и поперечным отростком заполняет реберно-поперечная связка. Сверху сустава проходит верхняя реберно-поперечная связка, а латерально - латеральная реберно-поперечная связка.
Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав анатомически разобщены, но движения в них происходят одновременно, поэтому функционально они представляют единый комбинированный сустав. По форме он цилиндрический, вращение ребра осуществляется вокруг одной оси, проходящей вдоль его шейки. При этих вращательных движениях передние концы ребер вместе с грудиной совершают экскурсии вверх и вниз. Когда передние концы ребер поднимаются вместе с грудиной, вместимость грудной клетки увеличивается (вдох) и, наоборот, уменьшается при опускании передних концов ребер (выдох).
Хрящевые части семи верхних пар ребер присоединяются непосредственно к грудине (рис. 15). При этом I ребро (иногда VI и VII) соединяется с грудиной посредством хряща (синхондроз). Грудино-реберные суставы подкреплены лучистыми грудино-реберными связками, идущими от реберного хряща к поверхностям грудины. Хрящи VIII, IX и X ребер присоединяются к хрящу вышележащего ребра, образуя межхрящевые суставы.
Грудная клетка в целом (compages thoracis, thorax) образована грудными позвонками, ребрами и грудиной. Верхняя апертура ее ограничена сзади I грудным позвонком, с боков - I ребром и спереди - рукояткой грудины. Нижняя апертура грудной клетки значительно шире. Границу ее составляют XII грудной позвонок, XII и XI ребра, реберная дуга и мечевидный отросток. Реберные дуги и мечевидный отросток образуют подгрудинный угол. Хорошо видны межреберные промежутки, а внутри грудной клетки, по бокам от позвоночника, - легочные борозды. Задняя и боковые стенки грудной клетки значительно длиннее, чем передняя. У живого человека костные стенки грудной клетки дополняются мышцами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межреберные промежутки - одноименными мышцами. Внутри грудной клетки, в грудной полости, расположены сердце, легкие, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы.
Форма грудной клетки имеет половые и возрастные отличия. У мужчин она книзу расширяющаяся, конусовидная, имеет большие размеры. Грудная клетка женщин меньшего размера, яйцеобразная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу вновь сужающаяся. У новорожденных грудная клетка несколько сдавлена с боков и вытянута кпереди.