На зрительный нерв возлагается важная функция. Он отвечает за передачу визуальной информации, которая проецируется на сетчатке глаза. Далее она попадает в зрительный центр головного мозга и воспринимается нами как изображение. Зрение чрезвычайно важно для человека, так как дает до 90% информации о внешнем мире. Как же устроен глазной нерв, и к чему приводят его патологии?

Органы зрения начинают формироваться уже на 5-ой неделе беременности, что соответствует третьей неделе развития эмбриона. В это время начинается закладка зрительного нерва, являющегося вторым из 12 пар нервов, лежащих в черепно-мозговом отделе. Он развивается на участке между глазным яблоком и промежуточным мозгом. Визуально он представляет собой ножку бокала, чаша которой – глазное яблоко.

В функции зрительного нерва входит прямая передача импульса от фоточувствительных рецепторов к таламусу – зрительному центру в головном мозге. Это особый оптический нейрон, работающий отдельно от остальных нейронов. Его отличием является то, что у него отсутствуют болевые рецепторы. Поэтому диагностика заболеваний оптического нерва затрудняется.

По мере роста плода нерв вытягивается вместе с мозговыми оболочками, которые в итоге обеспечат надежный футляр для зрительного пучка. Футляр от оболочки отличается тем, что полностью изолирует сквозное отверстие от головного мозга. Оболочка же лишь плотно прилегает к пучку и состоит из соединительной ткани.

Структура

Каково же строение зрительного нерва (ЗН)? Начинается оно со зрительного диска – участка на сетчатке, пронизанного нервными волокнами. Затем они собираются в нервные пучки, структура которых состоит из 4 участков:

  1. Интрабульбарный (внутри глаза). Расположен между диском и склерой в месте, из которого выходит нерв. Длина участка – около 1,5 мм. Его образуют протяженные нервные окончания сетчатка глаза, образованной ганглиарными клетками. На этом отрезке нервные волокна лишены оболочек.
  2. Ретробульбарный (или орбитальный участок). Имеет длину примерно 33 мм. Он берет начало от решетчатой склеральной пластины и утолщается до 4 мм за счет футляра вокруг, образованного тремя мозговыми оболочками. Внутри волокон также содержится миелин.
  3. Внутриканальный участок. Расположен между орбитальным и внутричерепным отрезком оптического нерва. В длину он составляет примерно 4 мм. На этом промежутки оболочки зрительного нерва срастаются с надкостницей. При этом расстояние между защитными оболочками сокращается, что приводит к уменьшению толщины нервных волокон.
  4. Интракраниальный (или внутричерепной участок). Он берет начало на конце зрительного канала и протягивается вплоть до хиазмы – места, где зрительные волокна сплетаются между собой. Длина отрезка составляет от 4 до 16 мм. На данном участке нервы уплощаются, их очертания становятся овоидными.

После хиазмы – места, где перекрещиваются между собой нервы правого и левого глаза, начинается зрительный путь. Он предназначен для доставки нервных импульсов до зрительного центра, представленного отростком головного мозга, именуемого таламусом.

Структура ДЗН

Зрительный нерв собран из многочисленных нервных волокон. Они берут начало от третьего нейрона глазной сетчатки. Третьи нейроны имеют длинные отростки, которые собираются на глазном дне в пучок. Они проводят электрические импульсы от фоточувствительных рецепторов сетчатки следующим волокнам, образующим глазной нерв.

Диск зрительного нерва, или ДЗН, располагается на дне глаза и образует собой сосочек, который выделяется визуально. Сетчатая оболочка в области диска не имеет световосприимчивых клеток, так как аксоны первого нейрона расположены выше нее. Они закрывают собой фоточувствительный клеточный слой. Это место называют слепым пятном. Положение слепых пятен на правом и левом глазах не совпадает. Поэтому мозг, получая изображение сразу с двух глаз, подправляет картинку, и человек не замечает слепых зон вообще. Но их можно обнаружить с помощью специальных тестов.

Чтобы обнаружить слепое пятно:

  1. Закройте правый глаз.
  2. Посмотрите на картинку ниже.
  3. Зафиксируйте взгляд левого глаза на крестике, обведенном кружком.
  4. Отдаляйтесь или приближайтесь к монитору до тез пор, пока из поля зрения не пропадет крестик слева. Это и есть слепое пятно.

Диск зрительного нерва лежит ниже зоны, отвечающей за максимальную остроту зрения. Именно на ней концентрация фоточувствительных рецепторов сетчатки максимальна.

Строение и предназначение оболочек оптического нерва

ЗН снаружи покрыт тремя мозговыми оболочками. Они начинают покрывать нервные волокна на выходе из склеры. В этом месте в состав нервной ткани сразу включается миелиновый покров. Зрительный тракт защищен ею по всей протяженности вплоть до центра зрения в головном мозге. А благодаря мозговым оболочкам зрительный нерв утолщается и достигает 3,7-4,7 мм в диаметре.

Мозговые слои:

  • Мягкий;
  • Паутинный;
  • Твердый.

Все три слоя с одного конца находятся в тесном контакте со склерой, а с другого – со зрительными структурами в головном мозге, являясь их продолжением.

Наружный покров глазного нерва образует твердая оболочка. Она самая толстая из трех слоев и состоит в основном из грубого, в меньшем количестве эластичного коллагена. Внешняя сторона состоит из эндотелиального слоя клеток. Там, где твердая оболочка соединяется со склерой, размещаются кровеносные сосуды и стволы цилиарных нервных волокон, пронизывающих эту склеру.

Первая оболочка, покрывающая ЗН – мягкая. Ее и нерв разделяет лишь небольшой глиальный промежуток. В местах, где волокна тесно сплетаются с мягкой оболочкой, образуются перегородки – септы. Именно они разделяют нерв на отдельные пучки, благодаря которым он обретает большую прочность.

Паутинный мозговой слой лежит между мягкой и твердой оболочкой. Он представляет собой тонкий коллагеновый пласт, состоящий из плоских клеток. С мягкой оболочкой его соединяют трабекулы. В результате образуется сеть, напоминающая паутину. Трабекулы образуются мезотелиальными и коллагеновыми клетками. У паутинной оболочки обычно два мезотелиальных слоя, но иногда их может быть больше или меньше.

Хиазма

После того как зрительный нерв прошел через канал, расположенный внутри клиновидной кости, он преобразуется в хиазму. Так называют место, где нити нервных волокон частично перекрещиваются и перемешиваются между собой. В ширину и длину перекрещение составляет около 1 сантиметра. Толщина же хиазмы не больше 0,5 см. Строение нервного перекреста очень сложное. Но именно благодаря хиазме сохраняются зрительные функции при некоторых видах повреждений органов зрения.

В хиазме волокна, протягивающиеся от носовой части сетчатой оболочки глаза, направляются в противоположную сторону. А те волокна, что проходят от височной части, продолжают свой путь по той же стороне. В результате получается частичный перекрест, который наделен интересным свойством. Если его рассечь спереди-назад, то изображение не будет получено ни левой, ни правой стороной.

Нервный пучок после прохождения хиазмы обретает название «зрительный тракт». Это те же самый нейроны, но у них остается лишь одна задача – доставить импульс от перекреста до таламуса.

Таламус и путь к зрительному центру

Зрительный тракт сформирован из тех же нейронов, что и нерв глазного яблока. Он берет начало из хиазмы и продолжается вплоть до подкорковых зон зрительного цента в промежуточном мозге. В длину зрительный тракт составляет примерно 5 сантиметров.

От места перекрещивания нервных пучков зрительный путь проходит под основанием височных долей головного мозга и достигает коленчатого тела и таламуса. По нему передается информация с сетчатой оболочки своей стороны. Если зрительный тракт повреждается сразу после выхода из зоны перекреста, то проблемы со зрением начинаются только с той стороны, где был поврежден нервный пучок.

С первого нейрона в первичной зоне коленчатого вала электрический импульс передается на следующий нейрон. От зрительного пути также отходит дополнительное ответвление, которое достигает вспомогательные подкорковые зоны таламуса. Но оно перед коленчатым телом отходит к зрачково-двигательному и зрачково-чувствительному нерву, и только потом идут до таламуса. Это ответвление предназначено для замыкания рефлекторных сетей содружественной реакции зрачков на свет, скашивания глазных яблок. Оно же отвечает за смену фокусировки на объектах, которые располагаются на различных от человека расстояниях (аккомодации).

Вблизи с подкорковой зоной таламуса находятся центры равновесия, слуха, обоняния и некоторые другие ядра нервов спинного мозга и черепа. Базовое поведение, например, реакцию на быстрое движение, обеспечивает координированная работа всех этих центров вместе. Таламус имеет тесную связь со всеми мозговыми структурами. Он принимает участие в выполнении висцеральных и соматических рефлексов.

Предполагается, что нервные импульсы, поступающие от сетчатой оболочки к таламусу через зрительный канал, влияют на очередность периодов сна и бодрствования, менструальный цикл, психоэмоциональное состояние, вегетативную регуляцию органов, углеводный, липидный и водно-солевой обмены, синтез половых гормонов и гормонов роста.

Центральный канал передает информацию о зрительных раздражителях от первичного зрительного центра в полушария головного мозга. Высший центр, отвечающий за зрение, располагается в коре внутри затылочных долей, язычной извилины и шпорной борозды. Причем он получает перевернутую картину зеркального типа. Но он его преобразует, чтобы мы видели мир таким, какой он есть.

Кровоснабжение глазного нерва

Питание фронтальной части оптического нерва происходит за счет системы укороченных цилиарных задних артерий. Диск зрительного нерва делится на 4 участка, каждый из которых питается разными сосудами:

  1. Ретинальная зона диска питается благодаря подходящей к ней ретинальной цилиарной артерии;
  2. Теполярна зона питается за счет ответвлений, идущих от хориоидальных сосудов;
  3. Преламинарная область ДЗН получает питательные вещества с кровью, идущей по самим хориоидальным сосудов;
  4. Ламинарная зона ДЗН принимает питание и кислород из артериол, принадлежащих перипапиллярной хориоидеи.

Из фронтального участка оптического нерва кровь оттекает благодаря центральной вене, проходящей в сетчатой оболочке глаза. ДЗН в препаламинарной зоне передает в перипапиллярные вены венозную кровь с высокой концентрацией продуктов распада и углекислого газа. Кровь из них попадает в вортикозные вены глаза.

Зрительный канал нерва передает кровь в заднюю центральную вену. Она после выхода из ствола оптического нерва попадает в кавернозный синус. Обычно из этой вены происходит кровоизлияние в нервную ткань глаза при повреждении костного канала.

Отрезок глазного нерва внутри черепа обогащается питательными веществами через разветвленную сетку сосудов, образованную передней мозговой и внутренней сонной артериями. В питании также участвуют передняя соединительная и глазничная артерии.

Заболевания глазного нерва и последствия

Патологии оптического нерва могут быть связаны с его неправильным формированием, вовлечением в воспалительный процесс, а также механической травмой или органическим поражением волокон. Любые нарушения становятся причиной тяжелых последствий, в худшем случае развивается необратимая слепота.

Возможные патологии глазного нерва:

  1. Аномалии в формировании ДЗН;
  2. Воспалительные заболевания периферических пучков (интрабульбарный и ретробульбарный невриты);
  3. Застойный диск зрительного нерва (отек при повышенном внутричерепном давлении);
  4. Токсическое повреждение зрительного канала;
  5. Оптохиазмальный арахноидит (воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки, покрывающие нерв);
  6. Ишемическая нейропатия оптического нерва (нарушенное кровоснабжение).

Методы диагностики патологий ДЗН и зрительного нерва:

  • Офтальмоскопия зрительного диска для оценки его границ, цвета, формы и состояния сосудов в нем;
  • Оптическая когерентная томография, или ОКТ;
  • Кампиметрия для выявления центральных скотом в поле зрения и вычисления размера слепого пятна.

С помощью таких исследований можно обнаружить врожденные аномалии:

  • Друзы диска зрительного нерва;
  • Атрофия зрительного диска;
  • Ложный неврит;
  • Колобома зрительного диска;
  • Увеличение в размере ДЗН;
  • Гипоплазия или аплазия диска.

Друзы диска зрительного нерва образуются в результате образования мукополисахаридов и мукопротеинов, приводящих к кальцификации этого нерва. Они встречаются у каждого сотого человека. Болезнь со временем прогрессирует, что приводит к ишемической нейропатии, увеличению слепого пятна и ухудшению периферического зрения.

С помощью ОКТ и других методов диагностики можно также выявить приобретенные патологии: застойный диск зрительного нерва, его атрофию или нарушения кровоснабжения.

ДЗН в норме

Диск зрительного нерва в норме:

  • Имеет округлую или овальную форму с длинным вертикальным меридианом;
  • Окрашен в красноватый или розовый цвет. У пожилых людей ДЗН становится желтым;
  • Сосок диска к носовому краю утолщается, поэтому с этой стороны кажется, что он ярко красный. В височной части в норме окраска всегда бледнее. Излишняя бледнота может быть связано с миопической рефракцией;
  • На диске отчетливо видны пигментные кольца: хориоидальный и склеральный;
  • Границы зрительного диска должны быть четкими. Самая четкая граница проходит у височного края;
  • Диск в норме располагается на уровне сетчатой оболочки;
  • Центральные сосуды в зрительном диске отчетливо видны. Иногда можно увидеть оптикоцилиарные или цилиоретинальные ответвления.

Изучение строения зрительного нерва очень важно для человечества. Благодаря накопленным знаниям стали известны причины многих проблем, связанных со зрением. А выяснение причины патологии – это половина пути ее излечения. А для некоторых пациентов появилась возможность снова видеть благодаря операции на зрительном нерве, которая была бы невозможна без изучения его структуры и функций.

Которые собираются в пучок у заднего полюса глазного яблока. Общее число таких нервных волокон составляет более миллиона, однако их количество с возрастом уменьшается. Расположение нервных волокон от разных областей сетчатки имеет определенную структуру. Приближаясь к области диска зрительного нерва (ДЗН) толщина слоя нервных волокон увеличивается, и это место немного возвышается над сетчаткой. После собранные в диске зрительного нерва волокна преломляются под углом 90˚ и образуют внутриглазную часть зрительного нерва.

Диаметр диска зрительного нерва составляет 1,75-2,0 мм, он размещается на площади в 2-3 мм. Зона его проекции в равна области слепого пятна, открытого еще в 1668 году физиком Э. Марриотом.

Протяженность зрительного нерва продолжается от ДЗН до хиазмы (место перекреста зрительного нерва). Его длина у взрослого человека может составлять 35 - 55 мм. У зрительного нерва имеется S-образный изгиб, препятствующий его натяжению во время движения глазного яблока. Почти на всем протяжении, как и у головного мозга, у зрительного нерва имеется три оболочки: твердая, паутинная и мягкая, пространства между которыми заполнены влагой сложного состава.

Зрительный нерв принято делить топографически на 4 части: внутриглазную, внутриорбитальную, внутриканальцевую и внутричерепную.

Зрительные нервы глаз выходят в черепную полость и образуют хиазму, соединившись в зоне турецкого седла. В области хиазмы происходит частичное перекрещивание волокон зрительного нерва. Перекрещиванию подвергаются волокна, ведущие от внутренних половин сетчатки (носовые). Волокна, ведущие от наружных половин сетчатки (височные), не перекрещиваются.

После перекрещивания зрительные волокна называются зрительными трактами. Каждый тракт составляют волокна наружной половины сетчатки той же стороны, а также внутренней половины противоположной стороны.

Методы исследования зрительного нерва и ДЗН

Диск зрительного нерва можно подробно осмотреть и исследовать следующими методами:

Офтальмоскопией ДЗН с оценкой цвета, формы, границ, сосудов.

Кампиметрией, определяющей центральные в поле зрения, а также размер слепого пятна.

Оптической когерентной томографией ОКТ.

Заболевания зрительного нерва

Приведенные выше исследования могут выявить следующие врожденные патологии:

Увеличение размеров ДЗН

Аплазию и гипоплазию ДЗН

Друзы диска

Атрофию ДЗН

Ложный неврит

Приобретенные нарушения тоже весьма многочисленны:

Атрофии ДЗН различного происхождения.

Застойный ДЗН и истинный неврит.

Сосудистые нарушения – расширение вен, сужение артерий.

Все эти патологические изменения зрительного нерва могут проявляться следующими признаками:

Измененное цветовосприятие.

Нарушения поля зрения пораженного глаза, при локализации очага в обоих глазах выше хиазмы.

Повышенный порог электрической чувствительности зрительного нерва.

Зрительный нерв – это первое звено системы передачи визуальной информации от глаза к коре головного мозга. Процесс формирования, строение, организация проведения импульса отличают его от остальных чувствительных нервов.

Формирование

Закладка происходит на пятой неделе беременности. Зрительный нерв – второй из двенадцати пар черепно-мозговых нервов – образуется из участка промежуточного мозга вместе с , напоминая ножку глазного бокала.

Фактически, это особый нейрон, тесно связанный с глубокими отделами центральной нервной системы.

Как часть мозга, зрительный нерв не имеет промежуточных нейронов и напрямую доставляет визуальную информацию от фоторецепторов глаза к таламусу. Глазной нерв не имеет болевых рецепторов, что изменяет клинические симптомы при его заболеваниях, например, при его воспалении.

В процессе развития эмбриона вместе с нервом вытягиваются оболочки мозга, которые позже образуют особый футляр нервного пучка. Строение футляров периферических нервных пучков отличается от оболочки зрительного нерва. Они обычно образуются листками плотной соединительной ткани, а просвет футляров изолирован от пространств головного мозга.

Начало нерва и его глазничная часть

Функции зрительного нерва включают восприятие сигнала от сетчатой оболочки глаза и проведение импульса до следующего нейрона. Строение нерва полностью соответствует его функциям. Зрительный нерв образован из большого количества волокон, которые начинаются от третьего нейрона сетчатой оболочки глаза. Длинные отростки третьих нейронов собираются в один пучок на глазном дне, передают электрический импульс с сетчатки дальше на волокна, собирающиеся в глазной нерв.

Эта область визуально выделяется на глазном дне и называется зрительным диском.

В области зрительного диска сетчатка лишена воспринимающих клеток, потому что аксоны первого передающего нейрона собираются поверх нее и закрывают от света нижележащие слои клеток. Зона имеет еще одно название — слепое пятно. В двух глазах слепые пятна располагаются несимметрично. Обычно человек не замечает дефектов изображения, потому что головной мозг его подправляет. Обнаружить слепое пятно можно с помощью несложных специальных тестов.

Слепое пятно было открыто в конце XVII века. Существует история о французском короле Людовике XIV, который развлекался, наблюдая придворных «без головы». Чуть выше зрительного диска против зрачка на дне глаза расположена зона максимальной остроты зрения, в которой максимально сконцентрированы фоторецепторные клетки.

Зрительный нерв образован из тысяч тончайших волокон. Строение каждого волокна аналогично аксону – длинному отростку нервных клеток. Миелиновые оболочки изолируют каждое волокно и ускоряют проведение электрического импульса по нему в 5-10 раз. Функционально глазной нерв разделен на правую и левую половины, по которым импульсы от носовой и височной областей сетчатки передается раздельно.

Многочисленные нервные пряди проходят через внешние оболочки глаза и собираются в компактный пучок. Толщина нерва в глазничной части составляет 4-4,5 миллиметра. Длина глазничной части нерва у взрослого около 25-30 миллиметров, а общая длина может колебаться от 35 до 55 миллиметров. За счет изгиба в области глазницы он не натягивается при движениях глаз. Рыхлая клетчатка жирового тела глазницы фиксирует и дополнительно защищает нерв.

В глазнице до входа в зрительный канал нерв окружают оболочки мозга – твердая, паутинная и мягкая. Оболочки нерва плотно срастаются со склерой и оболочкой глаза с одной стороны. С противоположной стороны они прикрепляются к надкостнице клиновидной кости в месте общего сухожильного кольца у входа в череп. Пространства между оболочками соединяются с аналогичными пространствами в черепе, из-за чего воспаление может легко распространиться вглубь через зрительный канал. Глазной нерв вместе с одноименной артерией покидает глазницу через зрительный канал длиной 5-6 миллиметров и диаметром около 4 миллиметров.

Перекрест (хиазма)

Нерв, пройдя через костный канал клиновидной кости, переходит в особое образование – хиазму, в которой нити перемешиваются и частично перекрещиваются. Длина и ширина хиазмы составляет около 10 миллиметров, толщина обычно не превышает 5 миллиметров. Строение хиазмы очень сложно, оно обеспечивает уникальный защитный механизм при некоторых видах повреждений глаз.

Роль хиазмы долгое время была неизвестна. Благодаря экспериментам В.М. Бехтерева, в конце XIX века стало ясно, что в хиазме нервные волокна частично перекрещиваются. Отходящие от носовой части сетчатки волокна перемещаются на противоположную сторону. Волокна височной части следуют дальше с той же стороны. Частичный перекрест создает интересный эффект. Если хиазму пересечь в переднезаднем направлении, изображение с обеих сторон не исчезает.

Пройдя перекрест, нервный пучок меняет название на «зрительный тракт», хотя по сути это те же самые нейроны.

Путь к центрам зрения

Зрительный тракт образован теми же нейронами, что лежащий вне черепа глазной нерв. Зрительный тракт начинается в хиазме и заканчивается в подкорковых зрительных центрах промежуточного мозга. Обычно его длина составляет около 50 миллиметров. От перекреста проводящие пути под основанием височных долей проходят к коленчатому телу и таламусу. Нервный пучок передает информацию с сетчатки глаза своей стороны. При повреждении тракта после выхода из хиазмы у больного выпадают поля зрения со стороны нервного пучка.

В первичном центре коленчатого тела с первого нейрона цепи импульс передается на следующий нейрон. От тракта к вспомогательным подкорковым центрам таламуса отходит еще одно ответвление. Непосредственно перед коленчатым телом отходят зрачково-чувствительные и зрачково-двигательные нервы и направляются к таламусу.

Эти волокна отвечают за замыкание рефлекторных цепей содружественной фотореакции зрачков, конвергенции (скашивания) глазных яблок и аккомодации (изменения фокусировки на объектах, находящихся на разном расстоянии от глаза).

Рядом с подкорковыми ядрами таламуса расположены центры слуха, обоняния, равновесия и другие ядра черепных и спинномозговых нервов. Координированная работа этих ядер обеспечивает базовое поведение, например, быструю реакцию на резкие движения. Таламус связан с другими мозговыми структурами, участвует в соматических и висцеральных рефлексах. Имеются сведения, что сигналы, поступающие по зрительным путям с сетчатки глаза, влияют на чередование бодрствования и сна, вегетативную регуляцию внутренних органов, эмоциональное состояние, менструальный цикл, водно-электролитный, липидный и углеводный обмен, продукцию гормона роста, половых гормонов, менструальный цикл.

Зрительные раздражители от первичного зрительного ядра передаются по центральному зрительному пути в полушария. Высший центр зрения у человека расположен в коре внутренней поверхности затылочных долей, шпорной борозды, язычной извилины.

Высший центр получает от глаза перевернутое зеркальное изображение и преобразует его в нормальную картину мира.

До 90% информации об окружающем мире человек получает с помощью зрения. Оно необходимо для практической деятельности, общения, воспитания, творчества. Поэтому люди должны знать, как устроен зрительный аппарат, как сохранить зрение, когда нужно обращаться к врачу.

Зрительный нерв
Известно, что основная информация о внешнем мире поступает через зрительный анализатор. Он, как все анализаторные системы, образован по иерархическому принципу. При этом основными уровнями зрительной системы являются:
1) сетчатка глаза (периферический, 1 нейрон);
2) зрительный нерв, область пересечения зрительных нервов (хиазма), зрительный тракт (вставочный, 11 нейрон);
3) подкорковый центр (центральный 111 нейрон) латеральное коленчатое тело, подушка зрительного 6yгpa, зрительное сияние;
4) первичный корковый центр 17 цитоархектоническое поле коры мозга.

В сетчатке расположена цепочка нейронов (1 нейрон), воспринимающих световое раздражение. Они представлены зрительными клетками, которые имеют своеобразные дендриты колбочки (являются рецепторами светового зрения) и палочки (рецепторы черно6елого зрения). У человека в сетчатке содержится приблизительно 6 миллионов колбочек и 120 миллионов палочек. Наибольшая концентрация колбочек (peцепторов интенсивного светового раздражения) выявлена в макуле. Макула представляет собой небольшое овальное yглубление сетчатки, расположенное почти центрально (на 23
мм в височную сторону). Макула локализуется напротив зрачка, и световые лучи от предмета, на который мы смотрим, по падают преимущественно на макулу. Функция макулы обеспечение остроты зрения, Т.е. способности различать две точки, находящиеся на минимальном расстоянии друг от друга.

Сетчатка за пределами макулы состоит в основном из палочек рецепторов слабого светового раздражения. Возбуждение палочек не создает высокой остроты зрения. Зато Функционирование всей сетчатки позволяет охватить зрительным восприятием достаточно большое поле окружающего нас мира.

Поле зрения каждого глаза определяется границами оптически деятельной сетчатки и ограничивается выступающими частями лица. Височная половина поля зрения больше носовой на 30-40 градусов (по горизонтальному меридиану). Человек обладает бинокулярным зрением, то есть поля обоих глаз совмещены и лишь часть зрительного поля с височных сторон воспринимается монокулярно. Через биполярные клетки им
пульс светового восприятия передается на ганглиозные клетки (вставочные), аксоны которых образуют зрительный нерв.

Аксоны всех клеток перед выходом из сетчатки собираются вместе, образуя сосок (рарillа), или диск зрительного нерва.

Отсутствие в этом месте палочек и колбочек объясняет наличие в поле зрения слепого пятна.
В зрительном нерве выделяют четыре отдела:
1) внутриглазной от соска до выхода из склеры;
2) орбитальный от выхода из склеры до орбитального отверстия костного канала;
3) внутриканальцевый от орбитального до внутричерепного отверстия канала;
4) внутричерепной от места входа зрительного нерва в полость черепа до хиазмы.

Впереди и сверху турецкого седла волокна зрительного нерва делают частичный пере крест (chiasma opticum). В хиазме не происходит перерыва нервных волокон и никаких новых синоптических связей не образуется. Сверху хиазма граничит с дном ПI желудочка, снизу с диафрагмой седла, по бокам хиазма окружена крупными артериями, входящими в состав виллизиева Kpyгa. Кзади хиазма прилегает к воронке, спускающейся от таламуса к гипофизу.

Зрительные тракты начинаются, у задней поверхности хиазмы и заканчиваются в подкорковых центрах, где расположен IV нейрон зрительного анализатора. Каждый зрительный тракт содержит в себе неперекрещенные волокна от височной половины сетчатки глаза своей стороны и перекрещенные волокна от носовой половины сетчатки другого глаза. Зрительные тракты, расходясь, огибают с обеих сторон зрительный бугор и затем проходят по нижней поверхности ножек мозга. Только в небольшой своей части в переднем отделе зрительные тракты лежат свободно на основании мозга.

Дальше кзади они покрыты височной долей. В задней половине зрительные тракты делятся на два неравномерных корешка: медиальный и латеральный. Более толстый наружный корешок (содержит 80% волокон), направляется к наружному коленчатому телу, более тонкий внутренний (20%) к подушке таламуса, переднему двухолмию, стволовой части мозга. Расположенный здесь IV нейрон осуществляет первичный анализ зрительного восприятия, пропуская первоочередную информацию к корковым центрам анализатора. Волокна IV нейрона проходят через внутреннюю капсулу, где лежат в заднем ее колене вместе с другими чувствительными путями. Отсюда они в составе пучка грациоле идут к коре зрительной доли. В белом веществе головного мозга пучок огибает нижний и задний рога бокового желудочка. Передний отдел его расположен в височной и теменной долях, задний в теменной и затылочной. Корковая зона зрения располагается в области верхнего и нижнего краев шпорной борозды (sul. calcaгinus) на медиальной поверхности затылочной доли.

В корковом центре, как и по всему зрительному пути, сохраняется вертикальная проекция сетчатки. Верхняя половина сетчатки проецируется по всему пути сверху и заканчивается в клине (cuneus) верхней губе шпорной борозды, а нижняя снизу И заканчивается в язычной извилине (gyгus lingualis). Между ними расположена интермедиальная часть,
идущая преимущественно к заднему полюсу лобной доли. Она содержит перекрещенные и неперекрещенные волокна, идущие от желтого пятна. Прослеживается и переднезадняя проекция. В передней части 17 поля представлено бинокулярное зрение, а в задней периферическое монокулярное.

Исследование
При исследовании функции зрения прежде всего определяется острота зрения (visus) каждого г лаза с помощью таблиц Головина и Сивцева. Чаще всего причиной снижения остроты зрения являются аномалии рефракции. Принципиальным отличием нарушений остроты зрения, обусловленных поражением сетчатки и зрительных путей, служит невозможность их коррекции путем подбора соответствующих стекол.

Цветоощущение оценивается с помощью полихроматических таблиц Рабкина.
Большую, иногда решающую, роль в топической диагностике играет исследование полей зрения. Ориентировочная оценка полей зрения проводится с помощью молоточка. Один
глаз больного закрыт, а взгляд фиксируется в определенной точке. Обследующий передвигает молоточек из-за головы обследуемого к центру его поля зрения по окружности. Больной должен отметить момент, когда он заметит молоточек. Более
полную оценку полей зрения можно провести с помощью периметра по разным меридианам и для разных цветов.

Симптомы поражения
Поражение зрительного нерва приводит к снижению остроты зрения (амблиопия) или полной слепоте на один глаз (амавроз). В этом случае исчезают зрачковые рефлексы за счет повреждения афферентной части дуги.

Нарушение цветового восприятия (ахроматопсия) возникает при поражении на различном уровне. Частичная цветовая слепота может возникнуть при генетически детерминированном дефекте воспринимающих цвет рецепторов. Наиболее частая форма (дальтонизм) наследуется по сцепленному с полом типу и проявляется в неразличении зеленого и красного цветов. Полная цветовая слепота может возникнуть при атрофии зрительных нервов, при поражении корковых центров (например, ишемии). Если это очаг раздражения в первичной зоне, то возникают простые галлюцинации (фотопсии) в виде вспышек света, звездочек.

Учитывая анатомический перекрест зрительных нервов, можно разделить сетчатку и соответственно поля зрения на две вертикальные половины. Выпадение одной половины
поля зрения называется гемианопсией, гемианопсии делятся на две основные группы. гетеронимная (разноименная) выпадение обоих медиальных (биназальная) или латеральных (битемпоральная) полей зрения. При гомонимной (oдноименной) гемианопсии изменения на обоих глазах локализуются в правых (правосторонняя) и левых (левосторонняя) полях зрения. гемианоптические нарушения зрения под
разделяются по площади на:
1) полные выпадение половины поля зрения;
2) частичные неполное сужение поля;
3) квадрантные выпадение верхнего или нижнего квадранта поля зрения;
4) гемианоптические скотомы выпадение участков полей зрения, расположенных в одноименных полях симметрично.

Кроме односторонних гемианопсий, когда изменения на каждом глазу локализуются только в одной половине поля зрения, встречаются двухсторонние гемианопсии. Особую форму двухсторонней гемианопсии представляет собой выпадение всей периферии поля зрения с сохранением на обоих глазах только центрального участка поля зрения, не превышающего гемианопсия на одном глазу представляет собой гемианоптический
дефект при нормальном поле зрения на другом.

Поражение каждого из звеньев зрительной системы xapaктеризуется своими зрительными симптомами.
1) Поражения сетчатого уровня наблюдаются при дегенерации сетчатки, кровоизлияниях в этой области, заболеваниях глаз (например, глаукоме).

2) Поражение сетчатки и зрительного нерва в орбитальной и внутриканальцевой части вызывает различные сужения поля зрения или полную слепоту (исчезает прямая реакция
зрачка на свет, при сохранении содружественной). Иногда могут возникать центральные скотомы, которые больной ощущает как - пятно затемнения.

3) Поражение интракраниальной части зрительных нервов чаще проявляется в виде гемианопсии. Это объясняется тем, что процесс нередко развивается с одной стороны. Зрительный нерв страдает при патологических процесс ах (опухоли, кисты, аневризмы, склероз крупных сосудов, кровоизлияния, воспалительные заболевания) передней черепной ямки.

4) Поражение хиазмы характеризуется гетеронимными гемианопсиями:
а) битемпоральная развивается при поражении медиальной части хиазмы, где сгруппированы перекрещенные волокна от назальных участков сетчатки;
б) гораздо реже при наличии двух очагов, повреждающих латеральные участки перекреста, разбивается биназальная гемианопсия;
в) заболевание верхней половины хиазмы, где проходят волокна от верхней половины сетчатки, приводит к развитию нижней гемианопсии на обоих глазах (битемпоральная, биназальная);
г) заболевания нижней половины хиазмы к верхней гемианопсии.

5) Поражение зрительных трактов вызывает гомонимную гемианопсию на стороне, противоположной локализации очага поражения. Как и при всех вышеперечисленных поражениях здесь развивается простая атрофия зрительных нервов, утрачивается реакция зрачка на свет. На уровне подкорковых центров поражение проявляется тоже в виде гомонимной гeмианопсии, но без атрофии зрительных нервов. Начиная с подкорковых центров, формируется зона невиденья, но больные этого дефекта не замечают.

6) При поражении пучка грациоле и коркового представительства по типу выпадения чаще развиваются квадрантные гемианопсии:
а) при избирательном поражении глубинных отделов теменной доли (верхней губы шпорной извилины) возникает нижнеквадрантная гемианопсия;
6) а при поражении нижневисочной доли и gyгus lingualis верхнеквадрантная;
в) центральное (трубчатое) зрение нарушается только при двухстороннем поражении в области затылочного полюса, поскольку волокна, идущие от желтого пятна, имеют двухстороннее корковое представительство;
г) как правило, у больных имеет место не полное, а частичное поражение 17 поля, что при гемианопсия при поражении приводит к частичному выпадении затылочной области
полей зрения (скотомам), а при раздражении появлению фотопсий, Т.е. ощущений ярких вспышек, искр, иногда окрашенных, появляющихся в определенном участке поля зрения; д) более сложные галлюцинации возникают при раздражении вторичных полей зрительного анализатора в виде картин, знакомых лиц, изменений величины предметов, фантастических образов и др.

Важнейшее значение имеет исследование глазного дна.
При офтальмоскопии выявляется неврит, атрофия и застойный сосок зрительного нерва, приводящие к снижению остроты зрения и сужению полей зрения. Кроме того, глазное дно отражает многие процессы, захватывающие мозг, хотя прямо не связанные с функцией зрительного анализатора.

Все многообразие движений глаза осуществляется благодаря содружественной работе 6 экстраокулярных мышц: 4 прямых (верхней, нижней, внутренней, наружной) и 2 косых (Bepхней и нижней). Иннервация мышц осуществляется тремя парами черепных нервов: III (глазодвигательный), IV (блоковый) и VI (отводящий).

Бесь кортикомышечный глазодвигательный путь состоит из двух нейронов: центрального и периферического. Двигательный анализатор глаз не имеет своего представительства
в передней центральной извилине. Его центральный нейрон локализуется в различных отделах коры: в задней части cpeдней лобной извилины, затылочной области, верхнетеменной и, возможно, угловой извилине. При раздражении этих зон начинаются припадки с поворотом глаз в противоположную сторону. Раздражение поля 6 вызывает и поворот головы вслед за глазами.

Второй корковый центр, осуществляющий движения сверхукнизу, не известен. Для таких движений необходимо одновременное раздражение обоих полушарий. Ряд исследователей считает, что этих центров вообще нет: так как раздражение верхних отделов коры кортикальных центров поворота глаз в стороны приводит к опущению глаз, нижних отделов коры к подъему глаз.

Центр конвергенции дивергенции также не установлен (предположительно, он располагается рядом с лобным центром движений глаз в стороны). Легкие конвергентные движения получаются и при раздражении затылочных долей (зрительной зоны).
Центробежные волокна от коры головного мозга идут через колено внутренней капсулы (tг. coгticonucleaгis), проходят через медиальную часть мозга в мост. Здесь они совершают частичный пере крест и подходят к супрануклеарным центрам взора.

В мозге существуют, как минимум, три супрануклеарных центра:
1) супрануклеарный понтийный (мостовой) центр поворота глаз в стороны;
2) супрануклеарный двухолмный центр поворота глаз по вертикали;
3) супрануклеарный двухолмный центр установок глаз на близкие расстояния.

На уровне супрануклеарных центров замыкается рефлекс непроизвольных движений глаз (оптокинетический нистагм, оборонительный рефлекс, рефлекс боли, моргания и т.д.). От
супрануклеарных центров волокна подходят к ядрам 111, IV, VI пары черепномозговых нервов, где и заканчивается центральный нейрон оптомоторного пути.

Все подъядерные оптомоторные центры и ядра нервов, обеспечивающие движения глазных яблок, связаны между собой посредством заднего продольного пучка (fasc.longitudinalis posteгioг). Ядра этого пучка находятся в задней спайке и поводке (ядро медиального продольного пучка и промежуточное ядро ядра Даркшевича и Кахаля). Проводники от них располагаются в дне сильвиева водопровода и IV желудочка.

В состав медиального продольного пучка входят волокна от клеток вестибулярных ядер. Волокна пучка спускаются в передние канатики спинного мозга и подходят к мотонейронам. За счет медиального продольного пучка осуществляются
содружественные движения глаз, головы, шеи, туловища.

Частичное поражение медиального продольного пучка приводит к тому, что глаза занимают различное положение по отношению к горизонтальной линии расходящееся косоглазие по вертикали: одно глазное яблоко отклонено книзу и медиально, другое кверху и кнаружи (симптом Гертвига-Мажанди). Очаг поражения находится на стороне глаза, отклоненного книзу. Кроме того, при поражении медиального продольного пучка возможно появление нистагма.
Периферический неврон включает в себя ядра двигательных глазных нервов, корешки глазных нервов, стволы глазных нервов и, наконец, проприорецепторы в экстраокулярных
мышцах.

При поражении центрального нейрона оптомоторного пути развивается центральный (надъядерный, спастический, тонический) паралич (парез) взора, при патологии периферического неврона периферический (вялый, атонический) паралич (парез) глазных мышц.

Нарушение функции наружных мышц глаза называется наружной офтальмоплегией, только внутренних мышц внутренней офтальмоплегией. При полном одновременном поражении глазодвигательного, блокового и отводящего нервов наблюдается полная офтальмоплегия: глаз стоит неподвижно, по средней линии, не реагирующий на свет зрачок максимально расширен, веко опущено.

18-12-2012, 13:25

Описание

Зрительные пути - это нервные волокна, проводящие зрительные раздражения от сетчатки глаз в подкорковые образования (первичные зрительные центры) и далее в кору затылочной доли (корковые зрительные центры). Зрительный путь делится на две части: периферическую и центральную. К периферической части относятся
  • зрительный нерв (n. opticus),
  • зрительный перекрёст (chiasma opticum)
  • и зрительный тракт (tractus opticus).
Центральную часть зрительного пути составляют

Зрительный путь является частью зрительного анализатора - сложной системы оптических и глазодвигательных центров и их связей, обеспечивающих восприятие, анализ и интеграцию зрительных раздражений. Более подробно рассмотрим составляющие периферической и центральной частей зрительного пути.

Зрительный нерв

Зрительный нерв (n. opticus) - вторая пара черепных нервов, представляющая собой начальный отдел зрительного пути. Он образован аксонами зрительно-ганглиозных нейроцитов ганглионарного слоя сетчатки глазного яблока. По развитию зрительный нерв, так же как и сетчатка, является частью мозга, чем отличается от других черепных нервов.

Зрительный нерв начинается в области зрительной части сетчатки (pars opticae retinae) диском, или соском, зрительного нерва (discus n. optici), выходит из глазного яблока через решётчатую пластинку склеры, в глазнице направляется назад и медиально, затем проходит через костный зрительный канал (canalis opticus) в полость черепа. В зрительном канале он располагается сверху и медиально от глазничной артерии (a. ophthalmica). После выхода из зрительного канала на основании мозга оба зрительных нерва образуют неполный зрительный перекрёст (chiasma opticum) и переходят в зрительные тракты (tractus opticus). Таким образом, нервные волокна зрительного нерва непрерывно продолжаются до наружного коленчатого тела. В зрительном нерве различают четыре отдела:

  • внутриглазной (интрабульбарный) - от начала зрительного нерва до выхода его из глазного яблока;
  • орбитальный (ретробульбарный) - от места выхода зрительного нерва из глазного яблока до входа в зрительный канал;
  • внутриканальный - соответствует длине зрительного канала;
  • внутричерепной (интракраниальный) - от места выхода из зрительного канала до хиазмы.
Общая длина зрительного нерва составляет 35-55 мм. Длина внутриглазного отрезка 0,5-1,5 мм, орбитального - 25-35 мм, внутриканального - 5-8 мм, внутричерепного - 4-17 мм (Трон Е.Ж., 1955).

Диск зрительного нерва - место соединения оптических волокон сетчатки в канале, образованном оболочками глазного яблока. Он располагается в носовой части глазного дна на расстоянии 2,5-3 мм от заднего полюса глаза и на 0,5-1 мм книзу от него. Форма диска круглая или слегка овальная, вытянутая в вертикальном направлении. Диаметр его равен 1,5-1,7 мм. В центре диска есть углубление (excavatio disci), которое имеет форму воронки (сосудистая воронка), реже котла. В области этого углубления проходят центральная артерия и центральная вена сетчатки. Область диска зрительного нерва не содержит светочувствительных элементов и физиологически представляет собой слепое пятно. В сетчатке в области диска нервные волокна не имеют миелиновой оболочки. Они приобретают её при выходе из глазного яблока в составе зрительного нерва. В орбите зрительный нерв образует винтообразный изгиб, который предотвращает растяжение нервных волокон при движениях глазного яблока.

В зрительном нерве, как и на всём протяжении зрительного пути, различают четыре проводника, связанные с определёнными участками сетчатки:

  • папилломакулярный пучок, связанный с областью жёлтого пятна;
  • перекрещенные волокна, соединенные с носовой половиной сетчатки;
  • неперекрещенные волокна, идущие к височной половине сетчатки;
  • волокна височного полулуния, связанные с крайней периферией носовой половины сетчатки.

Как известно, височная половина поля зрения одного глаза соответствует носовой половине поля зрения другого глаза. Но височная половина поля зрения на 30-40 градусов (по горизонтальному меридиану) больше носовой половины. Если наложить поле зрения правого и левого глаза друг на друга так, чтобы совпадали точки фиксации, вертикальный и горизонтальный меридианы и чтобы при этом носовая половина поля зрения одного глаза покрывала собой височную половину поля зрения другого глаза, то на крайней периферии височных половин поля зрения останется свободным небольшой участок полулунной формы. Он носит название височного полулуния (рис.2)

Рис.2. Височное полулуние поля зрения (по Лауберу). Область височного полулуния с обеих сторон заштрихована

и представляет собой тот участок поля зрения, который при нормальном бинокулярном акте зрения всегда воспринимает монокулярно.

Волокна, берущие начало от наружных частей сетчатки, образуют прямой (неперекрещенный) периферический пучок. Волокна, начинающиеся от внутренней половины сетчатки, вместе с частью волокон папилломакулярного пучка переходят на противоположную сторону, образуя зрительный перекрёст, а затем соединяются с неперекрещенными волокнами противоположной стороны, образуя зрительный тракт.

Папилломакулярный пучок начинается несколько кнаружи и книзу от центра жёлтого пятна сетчатки (macula). Он состоит из оптических волокон, которые частично перекрещиваются в хиазме. В папилломакулярном пучке также различают перекрещенные и неперекрещенные волокна , связанные с носовой и височной половинами жёлтого пятна. Непосредственно за глазным яблоком папилломакулярный пучок занимает периферическое положение в нижненаружном квадранте поперечного сечения зрительного нерва. Здесь он имеет форму треугольника, вершина которого направлена к центральным сосудам, а основание прилегает к периферии поперечного сечения (рис.3).

Рис. 3. Схема хода волокон в зрительном нерве (по Геншину): А - сетчатка и диск зрительного нерва; В - зрительный нерв непосредственно за глазом; С - зрительный нерв после входа центральных сосудов; D - задняя часть орбитального отрезка; Е - внутричерепная часть

Дальше кзади, после выхода сосудов из нерва, папилломакулярный пучок расположен в центре его поперечного сечения. В орбитальной и внутриканальной частях он имеет форму вертикального овала. Наиболее полное представление о ходе отдельных групп волокон зрительного нерва даёт схема Геншена (Henschen), в которой учитывается положение как папилломакулярного пучка, так и перекрещенных и неперекрещенных волокон (рис.3).

Вблизи от глазного яблока неперекрещенные волокна представлены в виде двух изолированных пучков, которые отделены друг от друга лежащим между ними папилломакулярным пучком. В той части зрительного нерва, где папилломакулярный пучок занимает центральное положение, оба пучка неперекрещенных волокон сливаются друг с другом, образуя один пучок серповидной формы, занимающий вентролатеральное положение. Перекрещенные волокна на всем протяжении зрительного нерва представлены в виде одного пучка, расположенного дорсомедиально. Ход волокон височного полулуния в зрительном нерве не известен. Эксперименты на обезьянах показали, что волокна, идущие от верхней половины сетчатки, лежат в верхней половине зрительного нерва, а волокна от нижней половины сетчатки - в его нижней половине.

Волокна зрительного нерва различны не только по направлению, но и по калибру: есть тонкие и толстые волокна . Предполагают, что толстые волокна передают световое раздражение в зрительные центры, тогда как тонкие волокна являются рефлекторными и служат для передачи светового раздражения на добавочное (парасимпатическое) ядро глазодвигательного нерва. Кроме центростремительных, в зрительном нерве имеются и центробежные волокна, направляющиеся к сетчатке. Считают, что они начинаются в пластинке крыши (lamina tecti) и заканчиваются в зернистом слое сетчатки. Значение этих центробежных волокон изучено недостаточно.

Зрительный нерв в глазнице, зрительном канале и в полости черепа лежит в наружном и внутреннем влагалищах зрительного нерва, которые по своему строению соответствуют твёрдой мозговой оболочке головного мозга Внутреннее влагалище ограничивает изнутри межвлагалищное пространство и состоит из двух оболочек: мягкой и паутинной . Мягкая оболочка непосредственно одевает ствол зрительного нерва, отделяясь от него лишь прослойкой нейроглии. От неё внутрь ствола зрительного нерва отходят многочисленные перегородки (септы), разделяющие зрительный нерв на отдельные пучки нервных волокон. Межвлагалищное пространство зрительного нерва является продолжением межоболочечного (субдурального) пространства головного мозга. Оно заполнено цереброспинальной жидкостью. Нарушение оттока жидкости из межвлагалищного пространства зрительного нерва приводит к отёку диска зрительного нерва.

Хиазма

Хиазма расположена на основании мозга кпереди от серого бугра над областью турецкого седла. Сверху хиазма граничит с дном III желудочка, снизу - с диафрагмой турецкого седла, представляющей собой участок твёрдой мозговой оболочки, прикрывающей сверху вход в турецкое седло. По бокам хиазма окружена крупными сосудами виллизиева круга. Сзади к ней прилегает воронка гипофиза (infundibulum). Передний край хиазмы в некоторых случаях примыкает к основной кости в области хиазмальной борозды (sulcus chiasmaticus). Хиазма прикрыта мягкой мозговой оболочкой, за исключением своей верхней поверхности, где она сращена с дном III желудочка.

В хиазме на небольшом протяжении сгруппированы все волокна из обоих зрительных нервов и имеет место частичный перекрёст волокон . Перекрещиваются волокна, идущие от носовых половин сетчаток, а волокна от височных половин сетчаток не перекрещиваются (не переходят на противоположную сторону). В этом частичном перекрёсте принимают участие как волокна, связанные с периферией сетчатки, так и волокна папилломакулярных пучков. Ход волокон в хиазме сложен.

Перекрещенные волокна в основном сгруппированы в медиальной части хиазмы, неперекрещенные - в её латеральной части. Наиболее сложен ход перекрещенных волокон. Волокна, идущие от нижненосового квадранта сетчатки в нижней части зрительного нерва, переходят на другую сторону поблизости от переднего края хиазмы у её нижней поверхности. Переходя через среднюю линию, эти волокна заходят в зрительный нерв противоположной стороны. Здесь они образуют дугообразный изгиб, так называемое переднее колено хиазмы, а затем уже направляются в зрительный тракт. Волокна, идущие от верхненосового квадранта сетчатки, переходят на другую сторону у заднего края хиазмы ближе к её верхней поверхности. Перед перекрестом они заходят на некоторое расстояние в зрительный тракт той же стороны, образуя дугообразный изгиб - заднее колено хиазмы, а затем уже переходят на другую сторону.

Неперекрещенные волокна расположены в латеральных частях хиазмы. Пучок этих волокон расщепляется на ряд тонких слоёв, между которыми ложатся перекрещенные волокна.

Часть перекрещенных волокон, идущих через зону, занятую неперекрещенными волокнами, в задней половине хиазмы на крайней её латеральной периферии вновь собирается в сплошной пучок. Этот сплошной пучок перекрещенных волокон, окаймляющих зону неперекрещенных волокон, содержит волокна височного полулуния.

Папилломакулярный пучок в передней части хиазмы расположен в центре её боковых отделов. В заднем отделе хиазмы оба папилломакулярных пучка несколько сближаются друг с другом и смещаются ближе к верхней поверхности. Частичный перекрёст папилломакулярных пучков происходит в заднем отделе хиазмы под дном III желудочка. Ход волокон в хиазме поясняют рисунки 4 и 5.

Рис.4. Схема хода волокон в хиазме (по Кестенбауму): ts - волокна от верхневисочного квадранта сетчатки; ti - волокна от нижневисочного квадранта сетчатки; ns - волокна от верхненосового квадранта сетчатки; ni - волокна от нижненосового квадранта сетчатки; m - жёлтое пятно правого глаза; hs - волокна от верхнего левого квадранта сетчатки; hi - волокна от нижнего левого квадранта сетчатки; ms+mi - волокна от верхнего и нижнего левых квадрантов жёлтого пятна обоих глаз

Рис. 5. Схема хода волокон (по Трэкуеру): I - зрительные нервы; II - зрительные тракты

Зрительный тракт

Зрительные тракты начинаются от задней поверхности хиазмы и заканчиваются у наружных коленчатых тел. Их длина в среднем 4 - 5 см. От хиазмы зрительные тракты идут кверху и кзади, постепенно удаляясь друг от друга. На этом пути они сначала огибают серый бугор, а затем проходят по нижней поверхности ножек мозга. Только небольшая передняя часть зрительного тракта свободно лежит на основании мозга. Задняя часть зрительного тракта прикрыта височной долей.

В зрительном тракте перекрещенные волокна располагаются вентромедиально, неперекрещенные - дорсолатерально. Папилломакулярный пучок занимает центральное положение. В зрительном тракте сохраняется вертикальная проекция сетчатки . Это означает, что волокна от верхних квадрантов сетчатки в зрительном тракте расположены сверху, а волокна, идущие от нижних квадрантов сетчатки, расположены снизу.

Зрительный тракт в своей задней части, огибая ножку мозга, у её наружных отделов делится на три корешка, которые оканчиваются в наружном коленчатом теле, подушке таламуса и переднем четверохолмии (верхний зрительный холмик). На основании клинико-анатомических и экспериментальных данных установлено, что у человека только наружное коленчатое тело является первичным зрительным центром. К четверохолмию идут не зрительные, а рефлекторные волокна, обеспечивающие реакцию зрачка на свет.

Наружное коленчатое тело

Наружное коленчатое тело представляет собой небольшое продолговатое возвышение в заднем отделе зрительного бугра сбоку от подушки. У ганглиозных клеток наружного коленчатого тела заканчиваются волокна зрительного тракта и берут начало волокна пучка Грациоле. Здесь заканчивается периферический и начинается центральный нейрон зрительного пути.

В наружном коленчатом теле имеется определённая проекция сетчатки (рис.6).

Рис.6. Проекция сетчатки на наружное коленчатое тело (по Броуверу и Земану): 1 - верхняя половина сетчатки; 2 - нижняя половина сетчатки; 3 - верхняя половина жёлтого пятна; 4 - нижняя половина жёлтого пятна; 5 - верхняя половина височного полулуния; 6 - нижняя половина височного полулуния

Большая часть наружного коленчатого тела занята проекцией отделов сетчатки, участвующих в акте бинокулярного зрения. Крайняя периферия носовой половины сетчатки, соответствующая монокулярно воспринимающему височному полулунию, проецируется на узкую зону в вентральной части наружного коленчатого тела. Проекция жёлтого пятна занимает большой участок в дорсальной части. Верхние квадранты сетчатки проецируются на наружное коленчатое тело вентромедиально, нижние квадранты - вентролатерально. Кроме того, перекрещенные и неперекрещенные волокна в наружном коленчатом теле заканчиваются у различных слоёв ганглиозных клеток. Расположенные друг над другом слои ганглиозных клеток лежат между прослойками белого вещества. При этом слои ганглиозных клеток, у которых заканчиваются перекрещенные волокна, чередуются со слоями, у которых заканчиваются неперекрещенные волокна. Таким образом, оба глаза имеют в наружном коленчатом теле отдельное представительство.

Центральный нейрон зрительного пути

Первичные зрительные центры соединены с корой затылочной доли центростремительными и центробежными волокнами . Волокна центрального нейрона зрительного пути после выхода из наружного коленчатого тела проходят через внутреннюю капсулу. Лежат они в её заднем бедре. Отсюда эти волокна в составе пучка Грациоле направляются в область шпорной борозды коры затылочной доли. На своём пути в белом веществе головного мозга пучок Грациоле огибает нижний и задний рога бокового желудочка. Передний отдел пучка Грациоле расположен в височной и теменной долях, а задний его отдел в теменной и затылочной долях. Волокна центрального нейрона зрительного пути в височной доле заходят далеко вперёд до переднего конца нижнего рога бокового желудочка, образуя петлю Мейера.

В центральном нейроне зрительного пути имеется вертикальная проекция сетчатки : дорсальная часть пучка Грациоле связана с верхними квадрантами сетчаток обоих глаз, вентральная часть - с нижними квадрантами, средняя часть пучка Грациоле, расположенная между вентральными и дорсальными его отделами, связана с областью жёлтого пятна. Волокна в центральном нейроне зрительного пути сгруппированы так, что перекрещенные и неперекрещенные волокна, связанные с соответствующими точками сетчаток обоих глаз, расположены рядом. Благодаря этому гемианопические дефекты поля зрения, вызванные поражением пучка Грациоле, характеризуются большой симметричностью.

Корковые зрительные центры

Зрительная область коры больших полушарий состоит из первичного воспринимающего поля (area striata) - поле 17 по Бродману - и вторичных (экстрастриарных) полей 18 и 19. В области полосатого поля заканчиваются волокна центрального нейрона зрительного пути. Это первичная (проекционная) зона зрительного анализатора . Находится она главным образом на медиальной поверхности затылочной доли в области верхней и нижней губы шпорной борозды (sulcus calcarinus), распространяясь и на наружную поверхность затылочной доли в той её части, куда заходит конец шпорной борозды (рис.7).

Рис.7. Area striata (no Пфейферу) на медиальной поверхности (А) и у заднего полюса затылочной доли (Б); область area striata заштрихована

Верхнюю губу шпорной борозды составляет клин (cuneus), нижнюю - язычковая извилина (gyrus linqualis). Кора затылочной доли в области клина, язычковой извилины и в глубине шпорной борозды имеет специальное строение и выделяется под названием полосатого поля (area striata) - поле 17 по Бродману.

Волокна центрального нейрона зрительного пути заканчиваются в коре полосатого поля у клеток IV слоя, но, как и в наружном коленчатом теле, перекрещенные и неперекрещенные волокна заканчиваются у разных слоёв ганглиозных клеток. В области полосатого поля IV слой ганглиозных клеток распадается на три расположенных друг над другом слоя: IVa, IVb, IVc. Неперекрещенные волокна заканчиваются у клеток слоя IVa, перекрещенные - у ганглиозных клеток слоя IVc. Таким образом, в коре затылочной доли оба глаза имеют отдельное представительство.

Для зрительного анализатора характерна ретинотопическая проекция, то есть проекция определённых точек сетчатки на соответствующие отделы зрительного пути (рис.8).

Рис. 8. Области сетчатки в «мозаике нервных волокон» на различных уровнях зрительного пути справа (комбинировано по Кестенбауму и Уолшу): а - диск зрительного нерва; b - зрительный нерв за местом входа сосудов; с - зрительный нерв поблизости от хиазмы; d - хиазма; е - зрительный тракт; f - наружное коленчатое тело; g - пучок Грациоле; h - regia calcarina на медиальной поверхности затылочной доли (справа, вид с медиальной поверхности); m - макула; ns - верхненосовой квадрант сетчатки; ni - нижненосовой квадрант сетчатки; ts - верхневисочный квадрант сетчатки; ti - нижневисочный квадрант сетчатки; rcs - верхняя половина правого височного полулуния; rci - нижняя половина правого височного полулуния; ms - верхние правые квадранты жёлтого пятна обоих глаз; mi - нижние правые квадранты жёлтого пятна обоих глаз; hs и hi - верхние и нижние правые квадранты сетчатки обоих глаз; lcs и lci - верхняя и нижняя половины левого височного полулуния

В области полосатого поля имеется как вертикальная, так и горизонтальная проекция сетчатки (рис.9).

Рис.9. Проекция сетчатки на кору затылочной доли (по Голмсу)

Вертикальная проекция сетчатки в коре затылочной доли обеспечивается тем, что верхняя губа шпорной борозды связана с верхними квадрантами сетчатки, а нижняя губа - с нижними квадрантами. Для горизонтальной проекции характерно то, что проекции желтого пятна, периферических отделов сетчатки и области височного полулуния занимают в коре затылочной доли определённое положение. Проекция жёлтого пятна находится в области полюса затылочной доли. Периферические отделы сетчатки проецируются на передний отдел полосатого поля. Проекция области височного полулуния находится в самых передних отделах шпорной борозды, непосредственно кзади от места её слияния с теменно-затылочной бороздой (sulcus parietooccipitalis). В поле 17 по Бродману осуществляется пространственная непрерывность этих проекций. Менее чёткий характер проекций имеет место и в экстрастриарных полях (поля 18 и 19 по Бродману).

Поля 18 и 19 расположены на боковой поверхности затылочной доли : поле 18 ближе к полюсу затылочной доли, поле 19 ближе к теменной и височной долям. Эти поля являются вторичными зонами зрительного анализатора. Если корковые нейроны поля 17 воспринимают относительно простые зрительные сигналы, то более сложные комплексы зрительных сигналов воспринимаются рецептивными полями 18 и 19. Дальнейшая обработка информации производится в третичной зоне (зоне перекрытия), расположенной в глубоких отделах коры затылочно-теменно-височной области.

Не оправдывает себя теория двойной иннервации жёлтого пятна . Согласно этой теории каждая точка области жёлтого пятна одного глаза, в отличие от других участков сетчатки, связана с корковыми центрами обеих гемисфер. Анатомические данные это не подтверждают.

Кора затылочной доли связана с первичными зрительными центрами не только центростремительными, но и центробежными волокнами, которые идут от коры к четверохолмию и подушке зрительного бугра. Центробежные волокна проходят во внутреннем сагиттальном слое белого вещества около заднего рога бокового желудочка, они лежат медиальнее центростремительных волокон. Окончание центробежных волокон в четверохолмии показывает, что этот рефлекторный центр находится под влиянием не только раздражений с периферии, но и импульсов, идущих от коры затылочной доли.

Статья из книги: .