Цсевдотуберкулез и иерсиниоз - острые бактериальные инфекционные болезни из группы алиментарных зоонозов, характеризующиеся общей интоксикаций, частым развитием гастроэнтероколита, полиморфизом клинических проявлений, тенденцией к генерализации процесса с развитием поражений различных органов и систем, рецидивирующим и затяжным течением.
Распространенность. Первые сообщения о возбудителе псевдотуберкулеза относятся к концу XIX в., но систематическое изучение его как заболевания человека, имеющего определенную клиническую характеристику, было начато с 1953 г., когда W. Maschoff, W. Knapp (1954) из группы нетуберкулезных мезентериальных лимфаденитов выделили заболевание, имеющее отчетливую морфологическую характеристику, причиной которого оказались эти бактерии. Заболевание с поражением мезентериальных лимфатических узлов, главным образом детей и подростков, было зарегистрировано в эти годы и в СССР [Ющенко Г. В. и др., 1964]. В последующие годы на Дальнем Востоке при этиологически неизвестном заболевании, названном «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка», был выделен возбудитель псевдотуберкулеза, что послужило толчком к углубленному изучению этого заболевания.
Возбудитель иерсиниоза был выделен в 40-х годах текущего столетия, но не был классифицирован как самостоятельный вид. Только в 60-е годы после появления этих бактерий у людей при клинических проявлениях аппендицита, гепатита, сепсиса, а также выделения их от различных животных была установлена их самостоятельность, а вызываемое ими заболевание определено как новая нозологическая форма. В последующие годы было доказано, что по тяжести течения, частоте встречаемости и характеру заболеваемости псевдотуберкулез и иерсиниоз не менее значимы, чем сальмонеллез и другие пищевые зоонозы.
Иерсиниоз в настоящее время зарегистрирован во всех странах мира, независимо от климатической зоны, однако уровень заболеваемости в разных странах резко колеблется. Значительно выше он в странах с высоким экономическим уровнем и развитой пищевой промышленностью, где наряду с единичными случаями описаны пищевые вспышки. В СССР спорадические случаи иерсиниоза выявлены практически во всех климатических зонах - за полярным кругом и в республиках с жарким и сухим климатом. Зарегистрированы вспышки преимущественно в крупных городах.
Вспышки псевдотуберкулеза наблюдаются преимущественно в СССР. В других странах мира, в том числе европейских, а также в Канаде, Японии отмечены спорадические случаи. В СССР эта инфекция выявляется преимущественно на территориях с умеренным климатом и достаточно высокой влажностью, тогда как в южных регионах (Узбекистан, Грузия, Азербайджан) установлены спорадические случаи.
В различных объектах окружающей среды, у грызунов и сельскохозяйственных животных возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза выявляются практически на всех территориях.
Следовательно, Y. pseudotuberculosis и особенно Y. entero- colitica имеют убикварное распространение, но для проявления заболеваемости требуется определенный комплекс социально
экологических условий, который и определяет характер заболеваемости этими инфекциями.
Этиология. Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica включены в род Yersinia, являющийся составной частью семейства энтеробактерий [Ющенко Г.
В., 1985J. Возбудители псевдотуберкулеза и иерсиниоза во многом сходны между собой. Это палочковидные бактерии с закругленными концами, длиной 0,8-1,5 нм, шириной 0,5-1,0 нм. Размеры палочек могут колебаться в зависимости от условий их культивирования. Они более крупные и длинные при выращивании их в условиях температуры до 22-25° С и короткие кокковидные-при 37° С.
Микроорганизмы красятся всеми анилиновыми красителями. Могут окрашиваться биполярно, что лучше выявляется в мазках из бульонных культур или в препаратах из органов животных, погибших от псевдотуберкулеза. По Граму не окрашиваются
Бактерии подвижны при температуре не выше 25° С. Подвижность выражена у Y. enterocolitica. Она обеспечивается жгутиками. У возбудителя псевдотуберкулеза их немного и они располагаются экстраполярно, у иерсинии энтероколитика жгутиковый аппарат развит хорошо, жгутики располагаются перетрихиально. Помимо жгутиков, оба вида бактерий имеют фимбрии, которые располагаются по всей поверхности и по длине могут превышать размер тела клетки. Спор бактерии не имеют. В определенных условиях культивирования образуют капсульную субстанцию. Иерсинии неприхотливы и нетребовательны к питательным веществам, легко культивируются на обычных питательных средах - слабощелочных и элективных. Оптимальной для культивирования является pH среды в пределах 7,2-7,4.
Наиболее благоприятной для роста считается температура от 22 до 28° С. В силу способности расти при более низком температурном режиме они отнесены к психрофилам. Хорошо растут при температуре 30-37° С, но в этих условиях наблюдается диссоциация и переход в R-форму. При культивировании на слабощелочных средах при температуре 22-25° С в течение 18-20 ч вырастают колонии диаметром до 0,1-0,2 мм. Они выпуклые, полупрозрачные с ровным краем. Часть колоний может иметь бухтообразный край и исчерчен- ность поверхности. При температуре 37° С колонии возбудителя псевдотуберкулеза имеют неровный утонченный край, выпуклый, бугристый или исчерченный центр (SR- и S-формы), колонии возбудителя иерсиниоза обычно более гладкие с бухтообразным краем, очерченным центром.
Возбудители псевдотуберкулеза и иерсиниоза не образуют сероводорода, выделяют аммиак, обладают способностью восстанавливать нитраты в нитриты, не имеют фибринолитических, плазмокоагулирующих протеолитических ферментов Оба вида ферментируют до кислоты без газа: арабинозу, глюкозу, маннозу, мальтозу, глицерин, маннит, инозит. Не ферментируют: лактозу, инулин, сорбит, дульцит, амигдалин, продуцируют каталазу и р-галактозидазу. Они также утилизируют мочевину, не образуют оксидазу, фенилаланил- дезаминазу, лизиндекарбоксилазу, дают положительную реакцию на метилрот. Различаются между собой эти виды бактерий по рамнозе, сахарозе, целлобиозе, сорбиту, адониту, орнитиндекарбоксилазе, индолу.Биоваров у возбудителей псевдотуберкулеза не установлено. В то же время имеется различие штаммов сероваров I и III. Y.enterocolitica биохимически неоднородны и имеют 5 биоваров, различающихся по комплексу биохимических тестов (трегалозе, ксилозе, индолу, эскулину, салицину, лецитиназе).
По О-антигену возбудители псевдотуберкулеза имеют б сероваров (I-VI). Наиболее распространенными и определяющими заболевание людей и животных во всех мире являются штаммы серовора I (до 90%); на втором месте стоит серовар III (до 10%), затем IV (до 1%); заболевания, связанные со II, V и VI сероварами, единичны.
Возбудитель иерсиниоза имеет более сложную схему, включающую 30 серогрупп. Наиболее эпидемиологически значимыми являются штаммы сероваров 0:3; 0:9; 0:5; 27; 0:8.
Возбудитель псевдотуберкулеза в основном устойчив к пенициллину. Есть сообщения о слабой чувствительности отдельных штаммов к этому антибиотику. Y.enterocolitica резистентна к этому антибиотику. Чувствительны оба вида к гентамицину, стрептомицину и другим аминогликозидным препаратам, а также левомицетину и тетрациклину. Па разных территориях страны имеются различия в чувствительности штаммов к разным антибиотикам, что определяет необходимость изучения их по этим признакам.
Серотиповая, биоварная принадлежность иерсиний и в меньшей степени характеристика по чувствительности к антибиотикам служат маркерами при изучении эпидемиологических закономерностей этих инфекций.
Антигенная структура бактериальной клеткй сложная и складывается из поверхностных и глубинных компонентов. К поверхностным структурам относятся жгутиковые, фимбриальные, капсульные субстанции и экстрацеллюлярные белки, определяющие различные по своему составу антигенные комплексы, обладающие токсичными свойствами. Эти антигены находятся в окружающей среде клеток. Оба вида возбудителей имеют антигены V и W, которые выявляются у вирулентных штаммов. У штаммов Y.pseudotuberculosis и Y.entero- colitica выявлен термостабильный энтеротоксин. Иерсинии содержат высокомолекулярные белки липополисахаридной природы. В комплексе с различными белками, липидами и полисахаридами они формируют стенку и оболочку клетки. Образуют они и сложный комплекс - соматический антиген (О-антиген) - эндотоксин клеток.
Таким образом, иерсинии, имея большое число различных по своей природе антигенов, являющихся высокоактивными биологическими веществами, могут оказывать различное повреждающее действие на клетки и ткани живого организма.
Возбудитель псевдотуберкулеза патогенен для многих видов животных и птиц. Вирулентность разных штаммов колеблется в широких пределах. Наряду со штаммами, обладающими высокой вирулентностью для белых мышей (LD-12,6), в природе циркулируют штаммы с низкой вирулентностью (LD-31 400 000). Более гетерогенны по вирулентности штаммы Y.enterocolitica: большинство штаммов этих бактерий практически не патогенны для белых мышей и других лабораторных животных.
Оба возбудителя неустойчивы к высокой температуре Кипячение при температуре 100° С приводит к гибели в течение 30-40 с. При нагревании до 60-80° С микробы могут выживать до 15-20 мин. К холоду более резистентны. Хорошо переносят температуру - 15-20° Сив этих условиях могут длительно сохраняться. Выживают при температуре -30° С и даже -70° С. При температуре от 4 до 10° С размножаются, но темп их роста очень слабый. Хорошо и быстро растут при температуре 15-28° С. Переносят концентрации поваренной соли до 4%, причем Y.enterocolitica может расти при 5% и более. Значителен диапазон pH среды, при которой они могут существовать. Они размножаются и выживают при pH от 5 до 8. Солнечные лучи действуют на оба микроба губительно. На прямом солнечном свету они погибают в течение нескольких минут. Быстро погибают при высыхании. Растворы дезинфицирующих веществ, содержащих хлор в обычных прописях, убивают бактерии в течение нескольких минут. В карболовой кислоте в концентрациях, используемых в практике, они могут сохранять жизнеспособность до 5-10 мин.
Следовательно, Y. pseudotuberculosiss и Y. enterocohtica относятся к психрофильным, неприхотливым бактериям, обладающим широким диапазоном адаптационных свойств [Сомов Г. П., 1979]. Способны длительно существовать в различных объектах окружающей среды. Это определяет эпидемиологическую значимость их, так как, попадая в различные пищевые продукты (овощи, молоко, мясо), они размножаются в них, выделяя продукты метаболизма, в том числе и токсические, что и приводит к формированию факторов передачи.
Источник возбудителя инфекции. Основными источниками возбудителей инфекции являются животные и птицы. Иерсинии псевдотуберкулеза и особенно энтероколитика широко распространены среди теплокровных.
К настоящему времени естественная восприимчивость к псевдотуберкулезному и иерсиниозному микробам отмечена у животных многих видов. В классе млекопитающих возбудители выделены у грызунов, насекомоядных, землеройковых, хищных, непарнокопытных, парнокопытных и обезьян, в классе птиц - у многих видов, как дикоживущих, так и синантропных. Однако роль различных животных как источников возбудителей инфекции неравнозначна. Заражение человека при непосредственном контакте с грызунами (особенно дикими) практически невозможно. Больное домашнее животное, за которым ухаживает человек, может быть источником инфекции, но такие случаи единичны (от больной кошки и домашних певчих птиц - при псевдотуберкулезе и от больного щенка бродячей собаки-при иерсиниозе). Сельскохозяйственные животные могут быть источником возбудителей инфекции для ухаживающих за ними людей. Это наблюдается при иерсиниозе чаще при уходе за больными свиньями, которые болеют и погибают от этой инфекции.
Несмотря на длительное выделение возбудителей у реконвалес- центов, наличие легких и стертых форм и носительства у практически здоровых людей (при иерсиниозе), вопрос о роли человека как источника возбудителей инфекции окончательно не решен. Как правило, в окружении больных псевдотуберкулезом нет последующих заболеваний. В то же время в пищеблоках, особенно при осложнении эпидситуации, выявляется значительный процент инфицированных (до 15%). Это и больные легкими и инапарантными формами, у которых возбудитель выделяется с мочой, калом, реже обнаруживается в глотке, носители и практически здоровые, у которых выявляется микробное загрязнение рук и спецодежды. Все это не исключает роли человека в формировании вспышки. При иерсиниозе последовательное инфицирование ограничивается людьми, тесно общавшимися с больным (мать - ребенок, дети в одной семье). Имеет место внутрибольничное распространение иерсиниоза Чаще инфицируются больные, активно общавшиеся между собой.
Роль переносчиков (клещей, блох) при передаче возбудителей псевдотуберкулеза и иерсиниоза не установлена. В эксперименте передача возбудителей псевдотуберкулеза через укус переносчиков не наблюдалась, тем не менее они длительно выделяют возбудителей с экскрементами, заражая окружающую среду. Передачу возбудителей иерсиниоза через переносчиков в искусственных условиях не наблюдали. С учетом патогенеза этих инфекций трансмиссивный путь передачи, видимо, не имеет существенного значения.
Следовательно, особенностью псевдотуберкулеза и иерсиниоза как природно-очаговых инфекций является фекально-оральный механизм передачи возбудителей, что определяет природные очаги как мало опасные для человека. В природных очагах осуществляется естественная циркуляция иерсиний по цепи грызун - окружающая среда - грызун.
В условиях городов формируются антропогенные очаги псевдотуберкулеза и иерсиниоза в популяции обитающих на их территории грызунов. Постоянно возбудители псевдотуберкулеза и иерсиниоза обнаруживаются у синантропных видов (серых крыс, домовых мышей), значительно чаще - у полусинантропов (обыкновенных полевок, полевых мышей), заселивших окраины городов и в меньшей степени- у диких, обитающих в открытых стациях, иногда территориально связанных с природными.
Инфекция в популяции грызунов регистрируется на территории всего города, причем на окраинах в 3-5 раз чаще, чем в центре. Последнее связано с периферийным расположением объектов, в которых грызуны наиболее поражены псевдотуберкулезом. Особенно неблагополучными по псевдотуберкулезу являются овощехранилища, где отмечена достаточно высокая пораженность иерсиниозом и псевдотуберкулезом домовых мышей и обыкновенных полевок. Выделение псевдотуберкулезного микроба от грызунов регистрируется в течение всего года со значительным увеличением случаев в холодное время, главным образом в зимне-весеннее. Так же как и в природном очаге, распространение возбудителя инфекции в пределах популяции грызунов происходит главным образом алиментарным путем. Грызуны, больные или носители, выделяя возбудителей в окружающую среду с испражнениями и мочой, обсеменяют различные объекты окружающей среды, что вызывает заражение домашних животных и птиц, которые становятся дополнительными резервуарами возбудителя инфекции.
Несмотря на то что более древними очагами несомненно являются природные, а антропогенные очаги формировались в значительно более поздние сроки, последние в эпизоотологическом отношении более активны ввиду высокой концентрации грызунов и, следовательно, более выраженной плотности популяции, частоты их контактов. Интенсивное обсеменение окружающей среды, прежде всего пищевых продуктов, делает эти очаги опасными в эпидемиологическом отношении, т. е. в цепь циркуляции иерсиний может включаться человек.
В сельской местности в промышленных животноводческих хозяйствах формируются очаги иерсиниоза и значительно реже псевдотуберкулеза. Среди сельскохозяйственных животных иерсиниозом болеют коровы, свиньи, овцы, козы, олени. Выявлены эти возбудители в бройлерных хозяйствах кур.
Иерсиниоз у животных наряду с носительством проявляется выраженной клинической картиной - диареей, выкидышами, маститами, сопровождается бактериемией и заносом возбудителей во внутренние органы, что увеличивает их эпидемиологическую значимость.
Находки иерсиний на различном инвентаре, оборудовании, стенах, в кормах животноводческих комплексов и птицефабрик указывают на непрерывную циркуляцию бактерий с включением в цепь как животных, так и объектов окружающей среды. В циркуляции иерсиний в животноводческих комплексах и птицеводческих хозяйствах участвуют мышевидные грызуны, имеющие связь с природными или антропогенными очагами.
На территории природного и сельского очагов выращивают овощи. Не исключена возможность инфицирования их в зоне природных очагов, где почва может быть инфицирована грызунами, навозом сельскохозяйственных животных, применяемым для удобрения, водой небольших водоемов, используемой для полива; обсеменены и овощи, выращиваемые в теплицах. Это формирует стабильный сельский очаг, из которого происходит обильный выброс иерсиний в природный со стоками и навозом и поступление пищевых продуктов, обсемененных иерсиниями, населению городов и сельских населенных пунктов. Установлено, что Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis могут быть обсеменены различные пищевые продукты животноводства и овощи.
На всех этапах технологического процесса от коровы до потребителя в молоко могут попадать Y. enterocolitica и в меньшей степени Y. pseudotubercuiosis как от коровы, страдающей иерсини- озным маститом, так и от загрязненных емкостей и оборудования. В готовом расфасованном продукте обсемененность достигает 3,7-6,2%.
Значительна загрязненность мясных продуктов. Около 5% проб мяса на мясокомбинатах содержат Y. enterocolitica и 1 % Y. pseudotuberculosis. Они высеяны из готовой мясной продукции на мясокомбинатах, из мяса и особенно субпродуктов на санитарной бойне, из мяса и изделий из него в магазинах. Оба вида иерсиний выявлены также в тушках цыплят (12 и 1,8% соответственно) из яиц и продуктов, приготовленных из них, и тары (до 2%).
Наиболее обсемененными иерсиниями являются овощи, особенно закладываемые на хранение. При длительном содержании в овощехранилищах они подвергаются порче, при этом создаются благоприятные условия для существования и размножения возбудителя (наличие питательного субстрата, влажности и соответствующая температура). Микрооорганизмы накапливаются на овощах и в окружающей среде (инвентарь, тара, камеры, где хранятся овощи, пол, полки и др.). В конце зимы и весной частота обнаружения иерсиний в овощах (картофель, морковь, капуста, репчатый лук) достигает 10-20%. Контаминированы в этот период и фрукты - яблоки, цитрусовые до 9%. Загрязнены инвентарь, оборудование, тара, пол, полки и др. (9,8%), в том числе бочки с соленьями, черпаки и разные емкости для квашеной капусты. Овощехранилища становятся огромным, длительно существующим искусственным резервуаром возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Обсемененность инвентаря овощехранилищ и окружающей среды может сохраняться до следующего урожая, что также способствует «взрыву» размножения возбудителей в зимне-весеннее время и инфицированию разнообразных овощей, закладываемых в них в любые сроки.
Условия для обсеменения овощей создаются не только в крупных базовых овощехранилищах, но и на небольших складах При пищеблоках.
Неблагоприятная обстановка в отношении обсемененности почвы, воды и продукции выявлена в теплицах (до 5,3%). Продукция из теплиц реализуется преимущественно через овощехранилища, где происходит дополнительное размножение возбудителей.
Следовательно, все виды овощей и фруктов, независимо от способа их производства и места, контаминированы как Y. enterocolitica, так и Y. pseudotuberculosis.
Таким образом, существование и распространение иерсиний во внешней среде экологически обусловлено и является следствием взаимодействия природного и антропогенного очагов инфекции, обеспечивающего замкнутую цепь циркуляции микроорганизмов. При этом основным источником возбудителей инфекции служат сельскохозяйственные животные и птицы, а ведущим фактором передачи - пищевые продукты. Обсемененные пищевые продукты попадают в семью и предприятия общественного питания, в том числе-в организованные коллективы.
Занос возбудителя псевдотуберкулеза в пищеблоки происходит с любым пищевым продуктом (молоко, куры, яйца) и различной тарой, но наибольшую потенциальную опасность представляют овощи. Обсе- мененность пищеблоков выявляется в течение всего года, но в период сезонного подъема заболеваемость может достигать 9%. Нарушение санитарных норм работы пищеблоков приводит к обсеменению помещений и инвентаря как для первичной переработки продуктов, так и других. В период вспышки возбудитель высевают с посуды, разделочных досок, спецодежды и рук персонала, столовой посуды и др. Через инфицированный инвентарь и посуду вторично могут загрязняться и любые другие продукты.
Механизм передачи возбудителя инфекции. Псевдотуберкулез и иерсиниоз - инфекции, основным механизмом передачи возбудителя которых является фекально-оральный, а путем - пищевой. Этот путь является главным и ведущим. С ним и связано появление групповых заболеваний.
Передача возбудителей от больного животного человеку возможна при нарушении санитарно-гигиенических правил работы с ними. Этот путь не является основным и не исключает других механизмов заражения. Реализуется он преимущественно среди людей, занятых в животноводстве.
Имеет место бытовой путь передачи возбудителей, который возможен в условиях семьи и стационаров, не исключается и на пищеблоках через инфицированные руки и спецодежду, однако он также не является ведущим.
Возрастающее инфицирование окружающей среды, в том числе и воды рек, озер и других водоемов не исключает возможность активизации водного пути передачи. Аэрогенный путь передачи не известен.
Следовательно, заражение в основном происходит при употреблении в пищу инфицированных пищевых продуктов. При иерсиниозе факторами передачи являются молоко, мясо и овощи. При псевдотуберкулезе - ведущая роль как фактору передачи принадлежит овощам, употребляемым в пищу без термической обработки. Недостаточная очистка моркови, редиса, зелени, огурцов, помидор, отсутствие повторной промывки при готовке салатов и затем хранение готового блюда в холодильниках создают условия для накопления иерсиний и продуктов их метаболизма. То же происходит при попадании микроорганизмов в другие готовые блюда (компоты, вторые блюда, творог, сметана и др.).
Факторами передачи реже могут быть хлебобулочные (сухари, печенье и др.) и кондитерские изделия, загрязненные выделениями грызунов, а также фрукты - яблоки, апельсины, мандарины, употребляемые плохо вымытыми, инфицированные как грызунами, так и иным путем при хранении на складах.
Восприимчивость населения. Иерсиниозом и псевдотуберкулезом болеют люди разного возраста. Заболеваемость иерсиниозом регистрируется у детей с 2-3 мес, псевдотуберкулезом - с б мес - 1 года. Среди заболевших преобладают дети дошкольного и школьного возраста. Высока заболеваемость молодых людей 17-20 лет, что определяется тем, что люди именно этого возраста чаще объединяются в коллективы. Различий в заболеваемости мужчин и женщин не отмечено.
Контингенты, имеющие постоянный контакт с сельскохозяйственными животными, имеют больший риск инфицированности иерсиниями Среди них преимущественно регистрируется заболеваемость иерси- ниозом. У„ практически здоровых работников различных животноводческих хозяйств выявлен значительный процент (30-40%) иммунеположительных лиц.
Псевдотуберкулезом преимущественно болеет городское население и значительно реже - сельское. Это связано в основном с преобладанием общественного питания в городах. С развитием на селе условий, приближенных к городским, появилась тенденция к росту заболеваемости.
Манифестные и тяжелые формы заболевания возникают в основном у детей с преморбидным фоном, ослабленных, со сниженным иммунитетом. У практически здоровых лиц инфекционный процесс нередко протекает бессимптомно, вызывая иммунный ответ, и сопровождается повышением уровня специфических антител в сыворотке крови.
Иммунитет к этим инфекциям формируется по обычной схеме, как и при других инфекционных болезнях, вызываемых грамотрицатель- ными бактериями. Первым звеном иммунного ответа на внедрение возбудителей псевдотуберкулеза и иерсиниоза является фагоцитоз. В защите организма от агрессии бактерий участвуют моноциты и нейтрофильные лейкоциты. Микробные тела активно захватываются этими клетками. Внутри одних клеток происходит распад и переваривание бактерий или лишь частичное переваривание, у других отмечается размножение микробных клеток. В дальнейшем размножившиеся бактерии приводят фагоцит к гибели и выходят в окружающую среду. На первых этапах инфекционного процесса в основном наблюдается незавершенный фагоцитоз. Макрофаги превращаются в «транспортное» средство передвижения бактерий в организме. На этом этапе быть заболеванию или нет зависит от состояния иммунной системы человека, вирулентности поступивших бактерий и других условий.
Уже на первых этапах контакта макрофагов с бактериями происходят сенсибилизация и повреждение нейтрофилов, что ведет к задержке гуморального ответа. С 6-8-го дня болезни появляются глобулины трех классов общих и иммунных с преобладанием иммуноглобулина М. В более поздние сроки (2-3 нед заболевания) нарастают и удваиваются титры антител. В этот период антитела можно выявить большинством методов диагностики. Иммуноглобулины М достигают максимального значения к концу 2-й недели. Затем происходит переключение на продукцию иммуноглобулинов класса G.
Таким образом, формирование иммунного ответа наступает к 4-5-й неделе, когда гуморальный иммунитет достигает максимальных значений. Отмечается пик иммуноглобулинов класса G. После перенесенного заболевания и полного выздоровления иммуноглобулины класса А исчезают через 5 мес, М - персистируют 1-3 мес и исчезают через 6-8 мес. Значительно дольше сохраняются иммуноглобулины класса G.
В случае формирования затяжного течения заболевания с поражением суставов (чаще при иерсиниозе) наблюдается стойкое повышение уровня иммуноглобулинов класса А. Они совместно с иммуноглобулином G могут циркулировать до 2-3 лет. После заболевания формируется иммунная память в иммунокомпстентных клетках. Антитела ПРИ полном выздоровлении при иерсиниозе выявляются в снижающихся титрах до 2-3 мес, при псевдотуберкулезе они перестают выявляться еще раньше. Повторных случаев заболеваний иерсиниозом и псевдотуберкулезом не отмечено
В здоровом населении антитела к Y. enterocolitica отмечаются от 2 до 50% случаев. Выше иммунная прослойка в сельской местности. К возбудителю псевдотуберкулеза антитела у здорового населения не выявляются или их находят редко. В последние годы имеет место тенденция к нарастанию числа иммунных в тех местах, где доля их была низкой. Это указывает на эволюцию эпидемического процесса и интенсивность его течения.
Специфическая профилактика людей при псевдотуберкулезе не разработана, хотя имеется необходимость ее ограниченного применения. При иерсиниозе, как и при других кишечных инфекциях, целесообразность ее пока не определена.
В зависимости от характера развития заболевания и распространения бактерий в организме человека выделение их может происходить с различными субстратами. В первые дни болезни бактерии обнаруживаются в ротоглотке, затем в крови, моче. При вспышках псевдотуберкулеза у большинства больных выделение бактерий с испражнениями отмечается не с первых дней болезни. У больных иерсиниозом, когда по большей части с первых дней имеются явления гастроэнтсроколита, бактерии всегда есть в фекалиях. При органной патологии выделение бактерий из организма бывает периодическим при обострении и рецидивах и они могут быть в фекалиях, моче и реже в крови.
Характеристика эпидемического процесса. Появление и рост заболеваемости псевдотуберкулезом и иерсиниозом обусловлены комплексом социально-экономических факторов.
Урбанизация, вовлечение в черту городов природных биотопов с естественными биоценозами, заселение городов дикими грызунами, ставшими полусинантропными, привели к интенсификации эпизоотического процесса в популяции городских грызунов. Интенсивное промышленное развитие животноводства при преимущественно стойловом содержании животных явились причиной формирования активных очагов и значительного увеличения носителей иерсиний, а следовательно, источников возбудителей. Увеличение населения в городах, концентрация различных организованных коллективов, развитие пищевой промышленности, общественного питания, снижение санитарно-гигиенических навыков у персонала, занимающегося получением, приготовлением и реализацией пищевых продуктов, формируют факторы передачи возбудителей инфекции. Рост числа различных хранилищ пищевых продуктов и особенно овощей, где происходит гниение этой продукции, активное размножение в этой массе различных бактерий, в том числе и разных видов иерсиний, определяют постоянную возможность заноса обсемененных продуктов в семье и пищеблоки общественного питания.
В связи с этим в последние годы наблюдается не только статистический, но и истинный рост заболеваемости псевдотуберкулезом и иерсиниозом и увеличение числа городов и территорий, где регистрируют эти инфекции.
Иерсиниоз и псевдотуберкулез - преимущественно болезнь городов. Для иерсиниоза более свойственна постоянно регистрируемая спорадическая заболеваемость, групповые вспышки редки.
Для "псевдотуберкулеза характерна спорадическая заболеваемость, на фоне которой возникают вспышки, преимущественно в организованных коллективах. Многолетнее изучение заболеваемости псевдотуберкулезом свидетельствует о наличии периодичности, установлено повышение заболевемости через 2-3 года.
Спорадические случаи псевдотуберкулеза и иерсиниоза встречаются во все сезоны года. Подъем заболеваемости псевдотуберкулезом обусловливается появлением вспышек, возникающих преимущественно в холодный период, начиная с февраля-марта. В последние годы на всех территориях стали регистрироваться вспышки в летних оздоровительных учреждениях, что сместило сезонность в сторону летних месяцев.
Подъем заболеваемости иерсиниозом более выражен в осенне- зимний период. Эпидемический процесс псевдотуберкулеза и иерсиниоза характеризуется спорадической и групповой заболеваемостью, а также носительством.
Спорадическая заболеваемость формируется из случаев, связанных с различными пищевыми продуктами, инфицированными на предприятиях их промышленного изготовления (молоко, молочные продукты, мясные продукты), фруктами и овощами из магазинов. Возникновение этих заболеваний определено случайным попаданием отдельным людям инфицированного продукта.
Групповые заболевания в семьях определяются заносом в них инфицированного продукта, нарушением санитарных норм его приготовления или хранения. В связи с этим данные случаи так же редки. При заносе загрязненных иерсиниями продуктов в пищеблоки общественного питания или организованного коллектива формируется вспышка, чему способствуют условия работы пищеблоков, их санитарное состояние, низкий уровень санитарной грамотности и ответственности работников.
Вспышки, связанные с предприятиями общественного питания, без специальной системы слежения обычно не регистрируются, так как заболевания выявляются по месту жительства в разных районах города или даже в других городах и пополняют спорадическую заболеваемость. В организованных коллективах при действии того же комплекса причинных факторов, что и на предприятиях общественного питания, возникают вспышки. Они характеризуются одновременным появлением, охватом значительного числа членов коллектива и обслуживающего персонала. Внутрибольничные вспышки (только иерсиниоза) нечасты и имеют свои особенности: размеры их ограничены необходимостью тесного контакта с источником и реализацией бытового пути передачи возбудителя.
Носительство бактерий псевдотуберкулеза практически здоровыми людьми не выявлено. После перенесенного заболевания имеет место длительное выделение возбудителя за счет незавершенного инфекционного процесса. После полного выздоровления носительство исчезает. При иерсиниозе носительство нечасто, в пределах 1,5-2%. На отдельных территориях отмечается рост числа носителей, что свидетельствует об эволюции эпидемического процесса, колонизации популяции людей этими бактериями.
Клиническая и лабораторная диагностика. Инкубационный период от 1 до 6 дней, чаще до 3 дней. Заболевание начинается без продромальных явлений, остро. При иерсиниозе преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, рвота, боли в животе, повышение температуры, диарея. Заболевание может закончиться в течение 3-5 дней или затянуться до 2 нед. У части больных вслед за диарейным синдромом могут нарастать боли в животе, часто в илеоцекальной области, развиваются симптомы аппендицита или острого живота. В некоторых случаях увеличивается печень, реже - селезенка, на 3-7-й день появляется сыпь, нередко полиморфная, нарастают интоксикация и симптомы поражения отдельных органов и систем (артрит, гепатит, реже - менингиты, поражение глаз) или генерализованная инфекция, что и определяет форму болезни. У маленьких детей часто с самого начала развивается генерализованная инфекция или сепсис. В более поздние периоды, совпадающие со 2-3-м рецидивом, отмечаются аллергическая сыпь, нодозные эритемы, артриты поражение почек, глаз.
При псевдотуберкулезе, особенно на вспышках, первым проявлением бывают обычно симптомы интоксикации - озноб, головная боль, ломота в мышцах, костях и поясничной области, боль в горле при глотании, сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры тела. Обнаруживается гиперемия лица, шеи, верхней части груди, ладоней и подошв, яркая гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек, конъюнктивит, склерит, иногда энантема на мягком небе. В период разгара заболевания (со 2-5-го дня) появляется сыпь, чаще скарлатиноподобная, которая локализуется на груди, спине, животе, конечностях, реже-лице, сгущаясь в естественных кожных складках, нередко вокруг суставов. У половины пациентов определяется болезненность в правой подвздошной области, иногда в подреберье (чаще правом), увеличена печень, реже и селезенка. В первый день болезни стул нормальный, у небольшой части (10%) больных на 5-7-й день появляется диарея. Пациенты обычно вялы, адинамичны, негативны, в редких случаях выявляется менингеальный синдром. В дальнейшем лихорадка может быть постоянной, волнообразной или неправильного типа. Продолжительность лихорадочного периода от 2-4 дней до нескольких недель. Затем самочувствие больных улучшается, постепенно нормализуется температура, купируются боли в животе и артралгии, исчезает сыпь, со 2-й недели обычно начинается крупно- или мелкопластинчатое шелушение кожи подошв, ладоней.
При иерсиниозе и псевдотуберкулезе на 2-3-й неделе возможен рецидив, который характеризуется появлением поражения отдельных органов или систем (гепатит, артрит, илеит, мезентериальный лимфаденит). Па 4-й неделе и позже может быть второй рецидив с выраженными аллергическими проявлениями (нодозные эритемы, аллергические сыпи). В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают несколько форм клинического течения инфек
ций: септическую, гастроинтестинальную, абдоминальную, катаральную, вторично-очаговую, субклиническую. По тяжести течения заболевание иерсиниозом и псевдотуберкулезом может быть легким, средне-тяжелым, острым или затяжным. Заболевание (чаще при иер- синиозе) может закончиться формированием длительно текущего артрита, полиаденита и поражения опорно-двигательного аппарата или быть, толчком для развития иммунопатологических процессов [Покровский В. И., Ющенко Г. В., 1983].
Для подтверждения диагноза иерсиниоза и псевдотуберкулеза используют бактериологические и серологические методы. Для бактериологического исследования берут различный материал в зависимости от сроков и клинического проявления заболевания. В первые дни заболевания при наличии изменений в глотке берут мазок со слизистой оболочки. У всех больных исследуют испражнения и мочу. По показаниям берут ликвор, мокроту, желчь, мезентериальные лимфатические узлы или измененные части кишечника и аппендикса, гной из абсцессов, кровь. У всех больных для серологического исследования берут кровь из вены. Взятый материал до отправки в лабораторию сохраняют в холодильнике. В качестве среды накопления используют забуференный раствор хлорида натрия или изотонический раствро хлорида натрия (0,85%) слабощелочной реакции.
Засеянные пробирки, в том числе и с посевом кала, ставят в холодильник и сохраняют в нем до положительного высева, но не более 15 дней, с периодическими высевами на плотные среды (классическая холодовая методика). В последнее время с успехом используется методика «холодового удара» для исследования испражнений и другого загрязненного материала. Через сутки инкубации в холодильнике пробирку с материалом помещают в холодильную камеру при температуре -12-18° С на 18-20 ч или при температуре - 24- 30° С на 2-3 ч. После подращивания в термостате производят высев на плотные среды. Рекомендуется и методика «щелочной обработки». Из пробирок с испражнениями, содержащимися сутки в холодильнике, берут 1 петлю материала и смешивают с 0,5% КОН; через 2-5 мин высевают на плотную питательную среду. Оба приема направлены на подавление посторонней флоры.
В качестве плотной питательной среды используют агар Эндо или плотную среду Серова. Посев выращивают в термостате при температуре 22-25° С.
Идентификацию проводят на стандартных средах Гисса, по которым разделяют выделенные бактерии на виды. У штаммов, обладающих свойствами Y. enterocolitica, проводят определение биовара.
Для определения серовара выделенной культуры Y. enterocolitica ставят реакцию агглютинации на стекле с сывороткой против различных сероваров этого вида бактерий. Так как заболеваемость псевдотуберкулезом вызывается преимущественно возбудителями первого серовара, сероидентификация выделенной культуры может не проводиться.
Для выявления специфических антител в сыворотке крови больных ставится реакция агглютинации с типовым или аутоштаммом либо реакция непрямой агглютинации (РПГА) с коммерческими диагности- кумами Y.pseudotuberculosis и Y. enterocolitica. Титры антител, учитываемые при диагностике, - 1: 100, 1: 200. Обязательным считается определение динамики титра антител в парных сыворотках. Для диагностики иерсиниоза и псевдотуберкулеза описаны и другие иммунологические реакции как для выявления антител, так и антигенов, но промышленного выпуска этих препаратов в нашей стране пока нет.
Для исследования различных объектов окружающей среды используется также классическая холодовая методика, но эффективность ее незначительна. Для повышения высеваемости бактерий с овощей и смывов с успехом применяются метод щелочной обработки, а также метод теплового удара - обработка материала после суточного подращивания в холодильнике высокой температурой (41-42° С) в течение 18-24 ч. Метод также направлен на сдерживание флоры, в данном случае психрофильной.
Профилактика и мероприятия по борьбе с иерсиниозом и псевдотуберкулезом. Особенности экологии этих инфекций требуют усилий различных ведомств - ветеринарного, агропромышленного и медицинского.
Меры, направленные на источник возбудителей инфекции, в настоящее время малоэффективны. Воздействовать на естестенную циркуляцию иерсиний в природном очаге невозможно, так как уничтожить грызунов и, следовательно, оздоровить огромные территории практически не представляется возможным. Трудна борьба с грызунами, заселяющими города, но в отличие от природных в этих очагах она должна проводиться планомерно и постоянно и в первую очередь на объектах, связанных с хранением и приготовлением пищевых продуктов, в учреждениях общественного питания и организованных коллективах.
В животноводческих хозяйствах, где формируются антропогенные очаги иерсиниоза, необходимо слежение за заболеваемостью поголовья и проведение санитарно-ветеринарных мер по правильному содержанию животных и снижению инфицированное™ окружающей среды. Важным мероприятием при этих инфекциях является предохранение пищевых продуктов - потенциальных факторов передачи - от обсеменения их иерсиниями. Оно должно проводиться на всех уровнях получения, хранения и реализации пишевых продуктов (животноводческие и птицеводческие хозяйства, молокозаводы, мясокомбинаты, овощехранилища, магазины). Это в первую очередь комплекс санитарно-гигиенических норм по хранению, технологии обработки и сроков реализации готового продукта и слежение за их неуклонным выполнением и, во-вторых, санитарное просвещение работников этих предприятий и формирование у них высокой ответственности.
Пока эти меры не всегда обеспечивают полную безвредность продуктов питания и чистоту их от микробного обсеменения. Наиболее неблагоприятными являются овощехранилища и тепличные хозяйства, так как на этих объектах возбудители псевдотуберкулеза и иерсиниоза бывают постоянно. Следовательно, все пищевые продукты и особенно овощи могут быть загрязнены иерсиниями. В связи с этим особое значение имеют меры, направленные на недопущение попадания микробов в готовые блюда в пищеблоках: соблюдение персоналом пищеблоков общесанитарных правил и гигиенических навыков. Комплекс мер должен включать: обязательное выделение помещений для
первичной обработки овощей; строгое разделение неочищенных овощей от полуфабрикатов; использование для салатов овощей только хорошего качества, тщательная их очистка, мытье, приготовление салатов и употребление их только в тот же день; обязательное мытье фруктов, зелени и овощей, употребляемых целиком или кусками; строгое соблюдение правил хранения пищевых продуктов в холодильниках; ужесточение мер контроля за работой пищеблоков в случае установления инфицированности овощей в снабжающем ими хранилище, а также в весенне-летний период.
Профилактические меропрятия не всегда эффективны. Во многом они зависят от тщательности выполнения их работниками пищеблоков. При заносе иерсиний в пищеблоки и нарушении санитарных норм возможно попадание и накопление бактерий и продуктов их жизнедеятельности в готовые блюда и формирование факторов передачи возбудителей, определяющих заболеваемость.
При появлении заболеваний в коллективе проводится комплекс противоэпидемических мероприятий: запрещение употребления без термической обработки всех видов овощей и фруктов, имеющихся на складах пищеблоков; бактериологическое исследование овощных блюд, овощей, других пищевых продуктов и готовых к употреблению блюд, различного инвентаря, оборудования, посуды и др.; обязательная дезинфекция и мытье всей посуды, кипячение столовых приборов, санитарная обработка помещений, складов, пищеблоков, столового зала и их дезинфекция.
Работников пищеблоков обследуют бактериологически для выявления заболевших, носителей, инфицированности рук, спецодежды. В коллективе, где возникли групповые заболевания, проводят активное выявление всех заболевших и их госпитализацию. В детских коллективах организуют наблюдение (термометрия, осмотр) в течение 7-10 дней для выявления новых заболеваний и возможных рецидивов. В семейных очагах пседотуберкулеза проведение специальных мероприятий нецелесообразно, обычно достаточно гигиенических мер. При иерсиниозе, если в доме есть маленькие дети, необходимо бактериологическое обследование членов семьи для выявления возможных носителей. При внутрибольничном распространении иерсиний должен проводиться комплекс мер, общепринятый при других инфекциях.
Переболевшие, выписанные из стационара практически здоровыми, могут допускаться в детские коллективы и к работе. Дети подлежат обязательному медицинскому наблюдению по месту жительства или в детском учреждении для выявления возможных рецидивов.
Исходя из эпидемиологической значимости отдельных звеньев сложной экологической системы, эпидемиологический надзор за иерсиниозом и псевдотуберкулезом в первую очередь должен предусматривать постоянный контроль за обсемененностью овощей в хранилищах, продуктов животноводства в местах их переработки.
Под постоянным санитарно-гигиеническим и бактериологическим контролем должны находиться пищеблоки организованных коллективов и предприятий общественного питания, особенно в детских дошкольных учреждениях, как в группах наибольшего риска. Указанные меры усиливаются в сезон подъема заболеваемости, при осложнении эпидемиологической ситуации.
Наибольшее значение имеют мероприятия, направленные на прерывание путей передачи возбудителей инфекции из предприятий, формирующих сельский антропогенный очаг (животноводческие фермы, птицефабрики). Это важно для предотвращения заболевания животных, предупреждения инфицирования продуктов, прекращения выброса в окружающую среду инфицированных стоков, навоза и других отходов, предупреждения спорадических заболеваний людей, занятых в животноводстве. Однако радикально воздействовать на сельский активный очаг трудно, так как это связано с существенной перестройкой и переоборудованием технологических процессов и большими материальными затратами. Следовательно, единственной мерой является соблюдение санитарно-гигиенических требований.
Важной является постоянная борьба с грызунами на всех объектах городского и сельского очагов. Наименьшее противоэпидемическое значение имеет борьба с грызунами в природных очагах, в которых практически невозможно воздействовать на естественную циркуляцию микроорганизмов.
Микробиология: конспект лекций Ткаченко Ксения Викторовна
5. Иерсинии
5. Иерсинии
Род Yersinia содержит семь видов, из которых патогенными для человека являются Y. pestis (возбудитель чумы), Y. pseudotuberculesis (возбудитель псевдотуберкулеза), Y. enterocolitica – возбудитель острых кишечных инфекций, кишечного иерсиниоза.
Y. enterocolitica – это грамотрицательные подвижные палочки, не образующие спор и капсул. Культивируются на простых питательных средах при температуре 20–26 °C.
Биохимические свойства:
1) ферментируют сорбозу, инозит с образованием кислоты;
2) образуют уреазу.
По специфичности О-антигены делятся на 30 сероваров. Чаще всего заболевание вызывают серовары О3 и О9.
Иерсинии устойчивы и способны к размножению во внешней среде, выдерживают низкие температуры. Способны размножаться в молоке, овощах, фруктах, мороженом при низкой температуре. В открытых водоемах они выживают и размножаются.
Иерсиниозы – зооантропонозные заболевания. Резервуар – различные грызуны, которые выделяют бактерии с фекалиями и мочой. Путь заражения алиментарный. Заболевания регистрируются в виде вспышек или спорадических случаев.
Заражение может реализоваться по-разному: от бессимптомного носительства и легких форм до тяжелых и генерализованных, септических (чаще у пожилых, страдающих хроническими заболеваниями).
В патогенезе различают четыре фазы.
1. Внедрение. Иерсинии обладают тропизмом к эпителиальным клеткам тонкого кишечника, проникают в лимфатический аппарат.
2. Энтеральная. Размножение сопровождается гибелью микроорганизмов, выделением эндотоксина. Клинически выражается явлениями энтероколита и лимфаденита. На этой стадии процесс может заканчиваться, тогда развивается типичная кишечная инфекция. Если происходит прорыв лимфатического барьера, то следует третья фаза.
3. Бактериемия: развиваются сепсис и скарлатиноподобная лихорадка.
4. Вторичноочаговые и аллергические проявления. Регистрируются гепатиты, артриты, крапивница. Могут быть поражения любых органов.
Диагностика:
1) бактериологическое исследование; материал – испражнения, кровь, моча; посев на среду Серова; посевы подвергаются холодовому обогащению неделю;
2) серологическое исследование (РПГА);
3) иммуноиндикация.
Специфическая профилактика не проводится.
Этиотропная терапия.
81. Патогенные иерсинии (возбудители чумы, псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза): систематика, морфология, культуральные и тинкториальные свойства, биохимические особенности, антигенная структура и токсинообразование, патогенез и клиника. Микробиологическая диагностика. Профилактика и лечение.
Род Yersinia.
Род включает 11 видов. Y.pestis вызывает чуму, Y.pseudotuberculesis - псевдотуберкулез, Y.enterocolitica - (кишечный) иерсиниоз, ряд видов не патогенны или условно- патогенны для человека.
Морфология.
Чаще имеют овоидную (кокко-бациллярную) форму, окрашиваются биполярно, склонны к полиморфизму. Большинство видов подвижны при температуре ниже +30 градусов Цельсия (имеют перитрихиальные жгутики), грамотрицательны, имеют капсульное вещество. Y.pestis неподвижны, имеют капсулу.
Культуральные и биохимические свойства.
Факультативные анаэробы. Температурный оптимум от +25 до + 28 градусов Цельсия, pH - близкая к нейтральной. Хорошо культивируются на простых питательных средах. Ферментируют большинство углеводов без образования газа. Иерсинии способны менять свой метаболизм в зависимости от температуры и размножаться при низких температурах (психрофильные свойства). Вирулентные штаммы образуют шероховатые (R) колонии, переходные (RS) и сероватые слизистые гладкие (S) формы.
При изучении колоний чумного микроба выделяют два типа колоний - молодые и зрелые. Молодые микроколонии в неровными краями (стадия “битого стекла”) в дальнейшем сливаются, образуя нежные плоские образования с фестончатыми краями (стадия “кружевных платочков”). Зрелые колонии крупные, с бурым зернистым центром и неровными краями (“ромашки”). Многие штаммы способны восстанавливать красители с обесцвечиванием сред (метиленовый синий, индиго и др.). На скошенном агаре черед двое суток при +28 С образуют серовато - белый налет, врастающий в среду, на бульоне - нежную поверхностную пленку и хлопклвидный осадок. Температура +37С - селективная для образования капсулы у Y.pestis.
Культуры Y.pseudotuberculosis и Y.enterocolitica не имеют стадии “битого стекла”, вначале мелкие блестящие, выпуклые, затем может отмечаться сливной рост с образованием выпуклых бугристых колоний, схожих с колониями Y.pestis. Растут на универсальных питательных средах (среда Эндо, агар Мак Конки, среда Серова и др.) в сочетании с методами накопления в холодовых условиях.
Антигенная структура.
Все виды иерсиний имеют О - антиген (эндотоксин), схожий с О - антигенами других грамотрицательных бактерий и токсичный для человека и животных. Липополисахаридно- белковые комплексы О - антигенов иерсиний разделяют на S (гладкие) и R (шероховатые), последние - общие для Y.pestis и Y.pseudotuberculosis. Y.enterocolitica имеет поверхностный антиген, общий с другими энтеробактериями.
Возбудитель псевдотуберкулеза по О - и Н- антигенам подразделены на 13 сероваров, чаще встречаются серовар I, а также III и IV, иерсиниоза - на 34 серовара по О - антигену, чаще от человека выделяют серовары О3 и О9. При температуре от +22 до +25С Y.pseudotuberculosis и Y.enterocolitica имеют жгутиковый антиген и подвижны, при +37C теряют Н - антиген и подвижность.
Y.pestis более однородна в антигенном отношении, имея капсульный антиген (фракция I), антигены T, V - W, белки плазмокоагулазы, фибринолизина, наружной мембраны и др. Чумной микроб выделяет бактериоцины (пестицины), оказывающие бактерицидное действие на псевдотуберкулезный микроб и штаммы кишечной палочки.
Патогенные свойства.
Возбудитель чумы обладает наибольшим патогенным потенциалом среди бактерий. Он подавляет функции фагоцитарной системы, поскольку подавляет окислительный взрыв в фагоцитах и беспрепятственно в них размножается. Факторы патогенности контролируются плазмидами трех классов. В патогенезе выделяют три основных стадии - лимфогенного заноса, бактеремии, генерализованной септицемии.
Возбудители псевдотуберкулеза и иерсиниоза имеют адгезины и инвазины, низкомолекулярные протеины (ингибируют бактерицидные факторы), энтеротоксин. Часть факторов контролируется плазмидами вирулентности.
Клинические особенности.
Чума чаще протекает в бубонной, легочной и кишечной формах. Наиболее опасны больные легочной чумой, которые выделяют с мокротой огромное количество возбудителя).
Иерсиниоз и псевдотуберкулез - кишечные инфекции. Клиника многообразна - региональная лимфоаденопатия (имитирует аппендицит), энтероколиты, реактивные артриты, анкилозирующий спондилит, скарлатиноподобная лихорадка.
Эпидемиологические особенности.
Чума - классический природноочаговый зооноз диких животных. Основные носители в природе - сурки, суслики, песчанки, пищухи, в антропургических (городских) условиях - крысы (чума портовых городов). В передаче возбудителя, особенно в очагах, где преобладают незимноспящие животные, имеют блохи животных, способные нападать и заражать человека. В песчаночных очагах могут заражаться верблюды и представлять эпидемическую опасность.
Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз в природе передаются грызунами. Способны длительно сохраняться и даже накапливаться при низких температурах, например, в овощехранилищах. Способны вызывать заболевания у сельскохозяйственных животных. Человеку передаются преимущественно с пищевыми продуктами от животных, а также растительного происхождения.
Лабораторная диагностика.
Бактериологической диагностикой чумы могут заниматься только специализированные лаборатории противочумных станций и институтов (1 группа патогенности). Методами экспресс - выявления антигена являются МФА, РПГА с эритроцитарным дагностикумом, сенсибилизированным моноклональными антителами к капсульному антигену, ИФА, РНАТ. Для серологической диагностики может использоваться ИФА, РНАГ, ИФА.
При бактериологической диагностике кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза в связи с накоплением возбудителя при низких температурах (в отличии от большинства других микроорганизмов) материал предварительно забирают в забуференный физиологический раствор и сохраняют в холодильнике с периодическими высевами на среды Эндо, Плоскирева, Серова. Подозрительные колонии пересевают для получения чистых культур, изучают их по биохимическим свойствам и идентифицируют в РА с диагностическими сыворотками.
Для серологической диагностики используют РА и РНГА (на псевдотуберкулез - с I сероваром, на иерсиниоз - с сероварами О3 и О9) с исследованием взятых в динамике инфекционного процесса парных сывороток.
Специфическая профилактика.
Применяется в очагах чумы. Используется живая ослабленная вакцина из штамма EV. Имеется сухая таблетированная вакцина для перорального применения. Для оценки иммунитета к чуме (естественного постинфекционного и вакцинального) может применяться внутрикожная аллергическая проба с пестином.
Таксономия
Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Enterobacteriaceae, род Yersinia
В настоящее время род Yersinia включает 10 видов.
Виды, имеющие медицинское значение: Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Y. pestis
Биологические свойства иерсиний отличаются от свойств других энтеробактерий. Для них характерен ряд температурозависимых признаков, которые по-разному проявляются при температуре 37° С и ниже 30° С.
Морфология и культуральные свойства Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis.Грамотрицательные палочки (или коккобактерии) длиной 1–3 мкм и шириной 0, 5–0, 8 мкм без спор и капсул. При температуре ниже 30°С (во внешней среде) подвижны (за счет перитрихиально расположенных жгутиков), при 37° С (в организме человека) жгутики не образуют и неподвижны.
Иерсинии - это гетеротрофные факультативно-анаэробные микроорганизмы с психрофильными и олиготрофными свойствами. Они растут на простых питательных средах. Через 24 ч образуют на агаре прозрачные или полупрозрачные колонии диаметром 0,1–1,0 мм. Температурный оптимум роста - 28–29° С (но могут расти в широком диапазоне температур - от 0°С до 45° С); оптимум рН - 7,6–7,9, диапазон рН - 4,6–9,0.
На среде Эндо через сутки колонии имеют диаметр 0,1-0,2 мм, круглые, выпуклые, блестящие, с ровными краями, бесцветны (не ферментируют лактозу), через несколько суток размер колоний 0,5-3 мм.
Благодаря психрофильности иерсинии способны расти и активно размножаться при низких температурах (в том числе от 0°С до +4° С). Иерсинии - олиготрофные микроорганизмы: для роста и размножения достаточен минимум питательных веществ. Культуральные особенности иерсиний позволяют им накапливаться в воде, пищевых продуктах, сохраняемых в условиях бытового холодильника.
Биохимические и антигенные свойства. Оксидазоотрицательные, каталазоположительные. Ферментируют глюкозу и другие углеводы до кислоты без образования (или с небольшим количеством) газа. Фенотипические характеристики проявляются у культур, инкубированных при 25–29° С, но не при 35–37° С.
Имеют О- и К-антигены, а при температуре инкубирования ниже 30°С - Н-антиген.
Y.pseudotuberculosis по О-антигенам разделяется на 8 групп и 20 серотипов.
Y.enterocolitica по О-антигенам разделяется на 34 серотипа. От больных иерсиниозом чаще всего выделяют штаммы серотипов О:3 и О:9.
Эколого-эпидемиологические особенности иерсиний
Главным резервуаром Y. pseudotuberculosis в природе являются грызуны (мыши, крысы, зайцы, кролики) и дикие птицы. Эти микробы могут длительно сохраняться в почве и речной воде. Микроорганизмы вида Y. enterocolitica выделяют от очень многих теплокровных животных (диких, домашних, сельскохозяйственных). Главным резервуаром патогенных для человека Y. enterocolitica серотипов О3 и О9 являются свиньи.
Наиболее частыми путями заражения являются пищевой и водный (употребление овощных салатов, свинины, молочных продуктов, морепродуктов, инфицированной воды).
Патогенез и клинические проявления иерсиниозной инфекции
Проникнув в организм алиментарным путем, возбудители иерсиниоза колонизируют эпителиоциты кишечника, и могут в дальнейшем поражать его лимфоидный аппарат. Возбудитель захватывается фагоцитами (фагоцитоз незавершенный) и с макрофагами может распространяться по организму, формируя очаги инфекции в различных органах и тканях. У возбудителя имеются перекрестнореагирующие антигены, поэтому заболевание сопровождается инфекционно-аллергическими реакциями.
Размножение иерсиний в мезентериальных лимфоузлах приводит к их воспалению, симптомы которого часто ошибочно расценивают как проявление аппендицита. Диарейный синдром при иерсиниозе связывают с действием на эпителиоциты термостабильного энтеротоксина возбудителя. Инкубационный период при иерсиниозе составляет 4–7 дней. Основными клиническими формами иерсиниоза и псевдотуберкулеза являются энтероколит, острый мезентериальный лимфаденит, часто в сочетании с терминальным илеитом («псевдоаппендицит»).
Диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза
Микробиологический диагноз основан на обнаружении возбудителей иерсиниоза или псевдотуберкулеза в клиническом материале и на выявления антител к ним в сыворотке крови.
При бактериологическом методе исследуемый материал от больного (испражнения, кишечные биоптаты, лимфоузлы или ткань удаленного аппендикса, кровь, слизь из зева), а также подозрительные продукты или воду засевают на среды Эндо, Плоскирева, Серова (индикаторную и дифференциальную) и инкубируют при 37°С в течение 48-72 ч. Подозрительные колонии (мелкие бесцветные на средах Эндо и Плоскирева и окрашенные колонии двух различных форм на средах Серова) пересевают для получения чистых культур, которые идентифицируют по биохимическим признакам и окончательно типируют с помощью диагностических агглютинирующих сывороток.
Для серологической диагностики псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза используют развернутую реакцию агглютинации (по типу реакции Видаля) с соответствующими диагностикумами или РНГА с антигенным эритроцитарным диагностикумом из референсштаммов возбудителей актуальных серотипов (чаще всего О3 и О9). Положительными считают реакции при титре антител 1:400 и выше. Реакции рекомендуется ставить с парными сыворотками с интервалом в несколько дней. Нарастание титра антител свидетельствует о специфичности инфекционного процесса. Эти исследования имеют небольшую ценность ввиду накопления перекрестнореагирующих антител, латентного периода иммуногенеза, индивидуальных особенностей иммунного ответа. Более информативным может быть выявление антител (IgG, IgA, IgM) к «антигенам вирулентности» иерсиний, например, в ИФА или методом иммуноблотинга.
Для обнаружения патогенных иерсиний в клиническом материале или пищевых продуктах используются методы генодиагностики (ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция).
Лечение и профилактика иерсиниоза
Возбудители иерсиниоза, как правило, проявляют чувствительность к большинству антибиотиков, используемых в отношении представителей семейства Enterobacteriaceae . Профилактические мероприятия направлены на предотвращении контаминации патогенными иерсиниями пищевых продуктов, особенно подлежащих длительному хранению.
Конец работы -
Эта тема принадлежит разделу:
Курс лекций по микробиологии
Учреждение образования.. Гомельский Государственный медицинский университет.. Кафедра микробиологии вирусологии и иммунологии..
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
| Твитнуть |
Все темы данного раздела:
Стафилококки
Таксономия:
Царство: Procaryotae;
Отдел: Firmicutes;
Семейство: Micrococcaceae;
Роды: Staphylococcys (типовой),
Micrococcus,
Planococcus,
Стрептококки
Таксономия и классификация
Царство: Procaryotae;
Отдел: Firmicutes;
Семейство: Streptococcaceae;
Род: Streptococcus;
Виды: группа А ― S. pyogenes;
Streptococcus pneumoniae
Морфология и тинкториальные свойства
Пневмококк ланцетовидной формы, диплококк, размер около 1 мкм, аспорогенен, неподвижен. Имеет полисахаридную капсулу. Хорошо окрашивается анилин
Лекция 15
Энтеробактерии - характеристика семейства.
Эшерихии. Шигеллы. Сальмонеллы. Иерсинии.
Семейство Enterobacteriaceae объединяет обширную группу факультативно-анаэробн
Общие принципы диагностики инфекций, вызываемых микробами семейства Enterobacteriaceae
Микроскопический метод диагностики, как правило, не используется, так как патогенные и непатогенные энтеробактерии имеют общие морфологические свойства.
Бактериологический метод
Эшерихии
Таксономия
Царство: Procaryotae; Отдел: Gracilicutes; Семейство: Enterobacteriaceae;
Род: Escherichia; Вид: Escherichia coli.
В пределах вида по О-, Н- и К(В)- ант
Шигеллы
Бактериальная дизентерия (шигеллез) - кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями рода шигелла, протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки толстого киш
Сальмонеллы
Сальмонеллез - острая кишечная инфекция, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носит
Брюшной тиф
Эпидемиология
Брюшной тиф относится к кишечным антропонозам. Единственным источником и резервуаром инфекции является человек. Источником инфекции чаще всего являются хронические бак
Сальмонеллезы
Эпидемиология
Первичным источником сальмонелл являются животные: крупный рогатый скот, свиньи, водоплавающие птицы, куры, синантропные грызуны и большое число других животных. Допол
Генерализованная форма инфекции)
Лабораторная диагностика
Исследуемый материал: рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, остатки пищевых продуктов.
I. Бактериологический метод. Этапы метода:
Лекция 16
Особо опасные инфекции бактериальной этиологии.
Этиология, патогенез, иммунитет, профилактика холеры, чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы.
К категории особ
Вибрионы
Холера - острая антропонозная инфекционная болезнь, протекающая с развитием дегидратации и деминерализации в результате рвоты и водянистой диареи.
Таксономия и классификация
Иерсинии
Чума - острое природно-очаговое, трансмиссивное, зооантропонозное заболевание. Характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением лимфатических
Франциселлы
Туляремия - зоонозное, природно-очаговое заболевание, протекающее с интоксикацией, лихорадкой явлением лимфаденита, поражением различных органов, разнообразной клинической картиной
Бруцеллы
Бруцеллез - зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хроническому течению. Протекает с длительной волнообразной лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сос
Возбудитель сибирской язвы
Сибиpская язва - острая бактериальная зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних орга
Возбудитель коклюша
Морфология
Мелкая, овоидная палочка, размером 0,5х1,2 мкм, аспорогенная, имеет нежную капсулу (В.pertussis) неподвижна. Подвижностью обладает лишь B. bronchiseptica. Грамотрицательн
Гемофильная палочка
Заболевания, вызываемые H. influenzae:
· менингит,
· пневмония,
· остеомиелит,
· сепсис,
· средний отит,
· синусит,
· конъюктивит.
Легионеллы
Легионеллез - заболевание бактериальной этиологии, протекающее с интоксикацией, респираторным синдромом, тяжелой пневмонией и поражением центральной нервной системы.
Возбу
Синегнойная палочка
Таксономия
Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Pseudomonadaceae,
род Pseudomonas, вид Pseudomonas aeruginosa.
Род Pseudomonas насчитывает более 140
Acinetobacter baumannii
Таксономия
Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Moraxellaceae, род Acinetobacter, вид Acinetobacter baumannii.
Морфология: грамотрицательные неподвижны
Stenotrophomonas maltophilia
Таксономия
Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Xanthomonadaceae,
род Stenotrophomonas, вид: Stenotrophomonas maltophilia.
Морфология
Микобактерии
Туберкулез (от лат. tuberculum - бугорок) - хроническое инфекционно-аллергическое заболевание со специфическим поражением органов дыхания, костно-суставной, мочеполовой сист
Листерии
Листериоз - зоонозная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением системы мононуклеарных фагоцитов.
Таксономия
Царство Procaryotae, отдел Firmi
Коринебактерии
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением слизистых зева, гортани, трахеи, реже других органов, явлениями интоксикации, с преимущественн
Клостридии
Бактерии рода Clostridium представляют собой крупные Гр+ палочки, имеющие терминальную, субтерминальную или центральную спору; диаметр споры превышает диаметр клетки, поэтому палочка со спорой имее
Столбняк
Столбняк (tetanus) - раневая инфекция, вызываемая C. tetani, характеризующаяся поражением нервной системы, приступами тонических и клонических судорог.
Морфологические свойства.
Ботулизм
Ботулизм - энтеральный клостридиоз, одна из форм пищевых отравлений - это тяжелая пищевая токсикоинфекция и интоксикация, возникающая в результате употребления в пищу продуктов, содержащих в
Газовая гангрена
Газовая гангрена - полимикробная раневая инфекция, характеризующаяся выраженной интоксикацией, быстрым омертвлением тканей (некрозом) с газообразованием и развитием отека в них.
Воз
Лекция 20
Изогнутые бактерии. Спирохеты и другие спиральные бактерии. Микробиологическая диагностика возвратного тифа, возвратной клещевой лихорадки, лайм-боррелиоза и лептоспироза. Методы лабораторной диагн
Боррелии
Эпидемический возвратный тиф- антропонозное, трансмиссивное заболевание с чередованием периодов лихорадки и апирексии, сопровождающееся увеличением печени и селезенки.
Патогенез и клиника
Попавшие в организм бактерии захватываются фагоцитами и размножаются в их цитоплазме. К окончанию инкубационного периода боррелии в большом количестве оказываются в кровотоке, где разрушаются под д
Лайм-боррелиоз
Эпидемиология
Источник и резурвуар инфекции - мелкие и крупные грызуны, олени, птицы, кошки, собаки, овцы, крупный рогатый скот.
Путь передачи - трансмиссивный через укусы
Лептоспиры
Лептоспироз- острое природно-очаговое зоонозное инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, миалгией, поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем.
Трепонемы
Сифилис - хроническое венерическое заболевание с вариабельным циклическим течением, затрагивающее все органы и ткани.
Патогенные виды трепонем:
T.pallidum
Кампилобактерии
Кампилобактериоз - острое инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся синдромом общей интоксикации, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и возмож
Лекция 21
Патогенные риккетсии и хламидии
Риккетсии - это прокариоты, наделенные чертами сходства с вирусами.
С вирусами их роднит:
а) абсолютный внутриклеточный па
Возбудитель североазиатского риккетсиоза
Возбудитель североазиатского риккетсиоза R. sibirica идентифицирован как отдельный вид риккетсий группой русских ученых под руководством П.Ф. Здродовского в 1938 г. при изучении эндемических очагов
Возбудитель Ку-лихорадки
Ку-лихорадка - острое трансмиссивное лихорадочное заболевание, которое протекает с явлениями интерстициальной пневмонии (пневмориккетсиоз) и отличается от риккетсиозов отсутствием
Патогенные хламидии
Таксономия
Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, порядок Chlamydiales, семейство: Chlamydiaceae.
Роды: Chlamydia, Chlamydophila
Виды: Chlamydia trachomatis, Chl
Лекция 22
Общая вирусология. Принципы диагностики, специфической профилактики и терапии вирусных инфекций. Противовирусный иммунитет.
Предмет изучения раздела медицинской вирусологии - эпидемиоло
Экология вирусов и эпидемиология вирусных инфекций
Вирусы лишены белоксинтезирующих систем, являются автономными генетическими структурами, навсегда привязанными к внутренней среде организма - от простейшей прокариотной клетки до организма человека
Неспецифические факторы защиты. Интерфероны
Интерфероны (ИФН) - мощные индуцибельные белки, способные продуцироваться в любой ядерной клетке позвоночных. Известны четыре основных действия интерферона:
· антивирусное,
· имму
Лекция 23
Вирусы - возбудители ОРВИ: ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы, вирус краснухи.
Заболевания дыхательных путей, вызываемые вирусами, принято называть острыми респ
Вирус гриппа типа А
Вирион сферической формы сложный суперкапсидный диаметр 80-120 нм, в свежевыделенных от больных материалах встречаются нитевидные формы длиной нескольких микрометров. Суперкапсид содержит два глико
Вирус гриппа типа С
Вирион имеет такую же форму, как вирусы типов А и В. Геном представлен однонитевой негативной РНК из 7 фрагментов, нуклеотидная последовательность которых существенно отличается от таковых вирусов
Респираторные коронавирусы
Семейство коронавирусов (Coronaviridae) включает один род Coronavirus, к которому относятся сложные вирусы с различной степенью полиморфизма. Они имеют чаще всего округлую или овальную форму. Диаме
Реовирусы
Семейство Reoviridae включает три рода - Reovirus или Orthoreovirus (вирус позвоночных), Rotavirus (вирусы позвоночных) и Orbivirus (вирусы позвоночных, но также размножаются и в насекомых). Семейс
Лекция 24
Вирусы - возбудители острых кишечных инфекций: пикорнавирусы, калицивирусы, коронавирусы, реовирусы, астровирусы.
Острые кишечные заболевания (ОКЗ) по частоте занимают второе место после о
Энтеровирусы
Основную роль в этиологии вирусных ОКЗ, или диарей, играют энтеровирусы и ротавирусы.
Род Enterovirus относится к семейству Picornaviridae. Семейство включает в себя самые мелкие и наиболе
Вирусы Коксаки
По вирусологическим и эпидемиологическим свойствам они во многом подобны полиовирусам и играют значительную роль в патологии человека. Вирусы Коксаки по характеру патогенного действия на мышат-сосу
Вирусы ECHO
В 1951 г. были обнаружены другие вирусы, отличающиеся от вирусов полиомиелита отсутствием патогенности для обезьян, а от вирусов Коксаки - отсутствием патогенности для новорожденных мышей. В настоя
Ротавирусы
Ротавирус человека впервые обнаружил в 1973 г. Р. Бишоп с соавторами с помощью метода иммунной электронной микроскопии, а в опытах на добровольцах была доказана их этиологическая роль.
Род
Калицивирусы
Впервые были выделены от животных в 1932 г., а в 1976 г. были обнаружены в фекалиях детей, страдающих острым гастроэнтеритом. Сейчас они выделены в самостоятельное семейство - Caliciviridae.
Астровирусы
Были обнаружены в 1975 г. при электронно-микроскопическом исследовании испражнений 120 детей в возрасте до 2-х лет, страдающих гастроэнтеритом. При электронной микроскопии вирион имел типичную звез
Лекция 25
Экологическая группа арбо- и робовирусов. Рабдовирусы.
Под названием «арбовирусы» (от лат. Arthropoda - членистоногие и англ. borne - рожденный, передающийся) в настоящее время пони
Альфа-вирусы
Род альфа-вирусы включают 21 серотип (по некоторым данным - 56). Их делят на 3 антигенные группы:
1) комплекс вируса западного энцефаломиелита лошадей (в том числе вирус Синдбис),
Флавивирусы
Семейство Flaviviridae включает два рода. Род Flavivirus - возбудители энцефалитов и возбудители геморрагических лихорадок. Род Hepacivirus - возбудитель гепатита C.
Многие флавивирусы явл
Желтая лихорадка
Желтая лихорадка - острое тяжелое инфекционное заболевание, для которого характерны сильная интоксикация, двухволновая лихорадка, выраженный геморрагический синдром, поражение почек и печени. Из-за
Лихорадка денге
Существуют две самостоятельные клинические формы этой болезни:
1. Лихорадка денге, характеризующаяся повышением температуры, сильными болями в мышцах и суставах, а также лейкопенией и форм
Буньявирусы
Семейство Bunyauiridae (от названия местности Буньямвера в Африке) является крупнейшим по числу входящих в него вирусов (свыше 250).
Классификация семейства Bunyauiridae
1. Bunyav
Крымская геморрагическая лихорадка
Встречается на юге России и во многих других странах. Заражение наступает при укусах клещей, a также контактно-бытовым путем. Вирус выделен М.П. Чумаковым в 1944 г. в Крыму. Летальность достаточно
Филовирусы
В семейство Filoviridae входят вирусы Марбург и Эбола. Они имеют вид нитевидных образований, иногда U-образных, иногда формы «6». Вирион Марбург имеет длину 790 нм, а вирион Эбола - 970 нм.
Вирусный гепатит А
Вирусный гепатит А - инфекционная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением печени и проявляющаяся клинически интоксикацией и желтухой. Вирус гепатита А был обнаружен в 1973 г
Вирусный гепатит Е
Возбудитель - вирус гепатита Е (HEV) - безоболочечный, с кубическим типом симметрии, имеет сферическую форму с шипами и вдавлениями на поверхности. На сегодняшний день - это неклассифицированный ви
Вирусный гепатит В
Гепатит В - это форма гепатита наиболее опасная по своим последствиям среди всех известных форм вирусных гепатитов.
Его возбудителем является вирус гепатита В (HBV).Впервые антиген вируса
Вирусный гепатит С
Возбудитель - вирус гепатита С (HCV) - отнесен к семейству Flaviviridae, род Hepacаvirus. Вирион (55-60нм в диаметре), имеет суперкапсид. Геном представлен одноцепочечной плюс-РНК. HCV-белки - три
Вирус гепатита G
Вирус гепатита G был включен в состав семейства Flaviviridae, род Hepacаvirus, но в последней классификации он переведен в неклассифицированные вирусы. Геном вируса представлен одноцепочечной РНК с
Лекция 27
Ретровирусы. Медленные инфекции.
Ретровирусы - семейство получило свое название от англ. Retro - обратно, назад, так как в составе вирионов имеется обратная транскриптаза,
Медленные инфекции
Медленные инфекции - основные признаки.
1. Необычно продолжительный (месяцы и годы) инкубационный период.
2. Медленно прогрессирующий характер течения.
3. Необычность пор
Лекция 28
ДНК-геномные вирусы. Онкогенные вирусы.
ДНК-геномные вирусы репликацию проходят преимущественно в ядре клетки. Они менее изменчивы, чем РНК-геномные, длительно персистируют
Герпесвирусы
Состав семейства Herpesviridae
Alphaherpesvirinae
· ВПГ-1 (HSV-1)
· ВПГ-2 (HSV-2)
· ВПГ-3 (VZV-3)
· Betaherpesvirinae
· ЦМВ 5 (CMV)
·
Аденовирусы
Первые представители семейства аденовирусов были выделены в 1953 г. У. Роу с соавторами из миндалин и аденоидов детей, в связи с чем и получили такое название. Семейство Adenoviridae разделяется на
Папилломавирусы
Семейство Papillomaviridae выделено из семейства Papovaviridae в 2002 году. Включает около 120 серотипов вирусов, которые делят на группы:
· неонкогенные, HPV 1,2,3,5
· онкогенные
Вирусный канцерогенез
В составе онкогенных вирусов присутствуют онкогены - v-onc
В клетках человека, млекопитающих, птиц присутствуют их предшественники - с-onc, называемые протоонкогенами (20-30 генов).
Морфология грибов
Грибы - это многоклеточные или одноклеточные нефотосинтезирующие эукариотические микроорганизмы с клеточной стенкой.
Грибы имеют ядро с ядерной оболочкой, цитоплазму с органеллами, цитопла
Физиология грибов
Грибы неспособны к фотосинтезу, неподвижны и имеют толстые клеточные стенки, что лишает их возможности активно поглощать питательные вещества. Абсорбция питательных веществ из окружающей среды - эт
Дерматофиты
Дерматофиты - грибы из родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton - являются возбудителями дерматофитии. Этими инфекциями, по разным данным, поражено от одной трети до половины населения земн
Возбудитель споротрихоза
Возбудителем споротрихоза (болезнь садовников) является диморфный гриб Sporothrix schenckii, обитающий в почве и на поверхности растений, различных сортов древесины. Инфекция может ограничиваться т
Возбудители респираторных эндемических микозов
Респираторными эндемическими микозами называют группу инфекций, обусловленных диморфными грибами, обитающими в почве определенных географических областей, и респираторным механизмом заражения (чере
Возбудитель гистоплазмоза
Возбудителем гистоплазмоза является Histoplasma capsulatum (отдел Ascomycota).
Экология и эпидемиология
Существует два варианта вида H.capsulatum. Первый, Н. capsulatum var
Возбудитель бластомикоза
Возбудителем бластомикоза (болезнь Джилкрайста) является диморфный гриб Blastomyces dermatitidis.
Экология и эпидемиология
Возбудители гистоплазмоза находятся в близком род
Возбудители кандидоза
Возбудителями кандидоза является около 20 видов дрожжевых грибов из рода Candida (несовершенные дрожжи из отдела Ascomycota).
Основные виды-возбудители кандидоза: С. albicans, С. parapsilo
Условно-патогенные (оппортунистические) микробы
Это большая и разнородная в систематическом отношении группа микробов, которые вызывают у человека болезни при определенных условиях.
В современной патологии человека предполагается этиоло
Патогенность
Большинство облигатно-патогенных микробов имеет специфические входные ворота. Естественное попадание их в другие биотопы не приводит к развитию инфекции.
Условно-патогенные микробы способн
Для оппортунистических инфекций характерны следующие особенности
1. Полинозологичность. Возбудители оппортунистических инфекций не имеют строго выраженного органного тропизма: один и тот же вид может быть причиной развития различных нозологических форм (бронхито
Общие принципы микробиологической диагностики оппортунистических инфекций
Главным методом диагностики в настоящее время является бактериологический, состоящий в выделении чистой культуры возбудителя и определении необходимых для терапевтических и профилактических целей с
Этапы диагностического процесса в клинической микробиологии
Диагностический процесс в клинической микробиологии складывается из четырех основных этапов:
1. формулировка задачи и выбор метода исследования;
2. выбор, взятие исследуемого мате
Общие правила забора, хранения и пересылки материала
Результаты диагностики многих микробных заболеваний во многом зависят от правильного выбора материала и соблюдения следующих условий его забора, доставки, хранения и обработки.
1. Вид мате
| " |