Эпилепсия – это заболевание, сопровождающееся внезапными приступами потери сознания с судорогами мышц. Нозология получила название с латыни – «застигнутый схваченный».

Эпилептический припадок характеризуется появлением сильных судорожных приступов, при которых человек оказывается бессилен. Мгновенное падение на пол и клонические сокращения мускулатуры пугают окружающих людей, которые не знакомы с проявлением патологии. Не при всех формах возникают мышечные подергивания, психические симптомы. Есть разновидности с более легким течением. Из-за внезапного падения возможен летальный исход вследствие удара головой о твердые объекты.

В истории болезнь называлась «падучей», что отражает поведение больного человека – падает вниз, «бьется» в судорогах. Альтернативное название заболевания – эпилептический припадок, приступ.

Эпилептический припадок – что это такое

Эпилептический припадок – это такое состояние, при котором возникает сильный обширный нейрогенный разряд в головном мозге. Вследствие “заклинивания нервов” происходит отказ функциональности мускулатуры. Внешние последствия болезни – паралич двигательной функции, потеря чувствительности центральных и периферических рецепторов.

Эпилептические приступы у человека появляются беспричинно. Человек с опытом, за 2 дня до процедуры, способен предвидеть начало припадка. После приема медикаментозных препаратов удается предотвратить эпилептические симптомы.

Среди всех неврологических заболеваний эпилепсия по распространенности занимает третье место. Для развития патологии требуется определенная готовность нервной системы, поэтому нозология выявляется чаще всего у людей после 75 лет.

Чтобы правильно определить припадок эпилепсии следует рассмотреть международную классификацию патологии. На ее основе легко описать клиническую картину нозологии.

Приступы бывают парциальными и генерализованными. Последний вариант возникает после появления двухсторонних разрядов в коре мозга.

Парциальные (фокальные) варианты сопровождаются ограниченными разрядами, что приводит к локальным признакам. На фоне патологии возникает аура – зрительная, слуховая, обонятельная. Предвестниками бывает появление звуков, усиление запаха, появление зрительных образов. При появлении ауры больной человек может предупредить окружающих о своем будущем состоянии. Фокальная аура проявляется одним предвестником.

Эпилептические припадки разделяются на следующие категории:

• Генерализованные (распространенные);
• Клонические;
• Топические;
• Рефлекторные;
• Фокальные.

Эпилепсия в переводе обозначает что-то вроде "собирать, накапливать". Эпилепсия – заболевание, известное со времен глубокой древности. Долгое время среди людей существовало мистическое представление об эпилепсии. В античной Греции эпилепсия ассоциировалась с волшебством и магией и называлась "священной болезнью". Считалось, что эпилепсия связана с вселением в тело духов, дьявола. Бог насылал ее на человека в наказание за неправедную жизнь.

Упоминание об эпилеосии встречается и в Евангелии от св. Марка и от св. Луки, где описано исцеление Христом мальчика от вселившегося в его тело дьявола. В средние века отношение к эпилепсии было двойственным. С одной стороны, эпилепсия вызывала страх, как заболевание, неподдающееся лечению, с другой стороны - она нередко ассоциировалась с одержимостью, трансами, наблюдавшимися у святых и пророков. Христианские теологи отмечали, что отдельные отрывки Корана свидетельствуют, что Магомет страдал эпилепсией. Его приступы сопровождались заведением глазных яблок, конвульсивными движениями губ, потливостью, храпом, отсутствием реакции на окружающее. Предполагается, что эпилепсией страдали также св. Иоанн и св. Валентнн.

Тот факт, что многие великие люди (Сократ, Платон, Магомет, Плиний, Юлий Цезарь, Калигула, Петрарка, император Карл V) страдали эпилепсией, послужил предпосылкой для распространения теории, что люди с эпилепсией - люди большого ума. Однако впоследствии (ХVIII век) эпилепсия нередко стала отождествляться с сумасшествием. Больные эпилепсией госпитализировались в дома для умалишенных, и изоляция от других больных продолжались вплоть до 1850 года. В 1849 году, а затем в 1867 году в Англии и Германии были организованы первые специализированные клиники для больных эпилепсией.

В течение многих десятилетий эпилепсия считалась одним заболеванием. В настоящее время представление об эпилепсии существенно изменилось. По современным представлениям эпилепсии - группа разных заболеваний, основным проявлением которых являются эпилептические приступы. На основании достижений современной науки было показано, что эпилептическиiй приступ возникает в результате нарушения процессов возбуждеия и торможения в клетках коры головного мозга. Головной мозг состоит из плотного сплетения нервных клеток, связанных между собой. Клетки преобразуют возбуждение, воспринятое органами чувств, в электрический импульс, и в виде электрического импульса передают его дальше. Поэтому эпилептический приступ можно сравнить с электрическим разрядом наподобие грозы в природе.

Далеко не каждые судороги являются эпилепсией. Любой человек может хотя бы однократно перенести судороги в определенных ситуациях, например, при высокой температуре (фебрильные судороги), после вакцинации, при тяжелой черепно-мозговой травме. При наличии однократного эпизода судорог всегда надо установить конкретную причину, их вызвавшую, и определить, возможен ли переход тех или иных судорог в эпилепсию. Следует также помнить о том, что многие серьезные заболевания нервной системы, такие, как энцефалит и менингит, могут начинаться с судорог на фоне температуры.

Поэтому всегда, когда Вы сталкиваетесь с судорогами, Вам следует обратиться к врачу.

2. Что такое фебрильные судороги, "случайные судороги" и чем они отличаются от эпилепсии?

Классическим примером ситуационно-зависимых судорог, вызываемых только определенным провоцирующим фактором (лихорадкой) являются фебрильные судороги. Фебрильньте судороги - судороги, наблюдающиеся в возрасте от 5 месяцев до 5 лет, связаны с лихорадкой.

Инфекции нервной системы (менингит, энцефалит), протекающие нередко с высокой температурой и судорогами, к этой группе не относятся.

Частота фебрильных судорог составляет З - 5% в детской популяции. Как правило, судорожный приступ у ребенка возникает на фоне сопутствующего заболевания (чаще респираторно-вирусной инфекции) и вызван подъемом температуры до высоких цифр. Если судорожный приступ носит короткий (в течение нескольких минут) характер, то, как правило, он не оказывает повреждающего действия на мозг.

Важно отметить, что существуют простые и сложные фебрильные судороги. Простые фебрильные судороги составляют 80-90% всех фебрильных судорог.

Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются:

• единичные эпизоды;
• короткая продолжительность (не более 15 минут);
• генерализованные тонико-клонические пароксизмы (потеря сознания, вытягивание и напряжение конечностей, их симметричное подергивание).

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками:

• повторяемость в течение 24 часов;
• продолжительность более 15 мин;
• фокальный (очаговый) характер - отведение взора вверх или в сторону подергивание одной конечности или части конечности, остановка взора и т.д.

Подразделение фебрильных судорог на простые и сложные имеет важное значение для прогноза заболевания. В большинстве случаев фебрильные судороги имеют благоприятный прогноз и самостоятельно исчезают после 5-6 лет. Лишь у 4-5% детей с фебрильными судорогами наблюдается в дальнейшем переход в эпилепсию. Наиболее часто в эпилепсию трансформируются сложные фебрильные судороги. Поэтому дети, перенесшие хотя бы один эпизод сложных фебрильных судорог, составляют группу риска и нуждаются в тщательном и длительном (до 5- 7 лет) наблюдении как педиатром, так и неврологом.

Другими ситуациями, при которых возможны так называемые "случайные" судороги, являются недостаточность минералов (кальция, магния), низкий уровень сахара в крови (у детей с сахарным диабетом), отравление, электротравма, солнечный удар. Данные судороги обычно носят редкий, чаще однократный характер и не возникают при отсутствии провоцирующего фактора.

Диагноз "эпилепсия" может быть установлен лишь в том случае, если у человека отмечалось отмечалось 2 или более эпилептических приступа, возникших без четких провоцирующих факторов, имеются специфические характерологические особенности и ЭЭГ-признаки эпилепсии.

Таким образом, основным отличием эпилепсии от судорог являются:

• повторяемость эпилептических приступов;
• отсутствие провоцирующих факторов, вызвавших развитие приступов.

В настоящее время известно более 40 различных форм эпилепсий, отличающихся возрастом начала заболевания, клиническими проявлениями и прогнозом. Важно отметить, что существуют как доброкачественные формы эпилепсий, так и прогностически неблагоприятные. 70-80% эпилепсий хорошо поддаются лечению, некоторые формы эпилепсий самостоятельно прекращаются без терапии в возрасте 13 - 15 лет. В большинстве случаев интеллект больных эпилепсией нормальный, психическое развитие не страдает.

Принципиально важное значение имеет своевременное установление правильного диагноза - конкретной формы эпилепсии. Диагноз должен устанавливаться специалиастом-эпилептологом. От правильности постановки диагноза зависит стратегия лечения и прогнозирование течения заболевания.

3. Как часто встречается эпилепсия?

Эпилепсия встречается с одинаковой частотой во всем мире, и независимо от расы около 0,5 – 1% населения страдаюг этой болезнью. Ежегодно регистрируемая заболеваемость эпилепсией, исключая фебрильные судороги и единичные пароксизмы, варьирует от 20 до 120/100000 новых случаев в год, в среднем 70 /100 000. Только в странах СНГ этой болезнью болеют около 2,5 млн человек. В Европе, население котрой составлят приблизительно 400 млн. человек, около 2 млн детей страдают эпилепсией. Эпилепсия нередко сочетается с др. заболеваниями и патологическими состояниями – хромосомными синдромами, наследственными болезнями обмена веществ, детским церебральным параличом. Так, частота эпилепспи‚ больных с детским церебральным параличом составляет 19-33%.

4. Почему многие боятся диагноза эпилепсии?

Страх диагноза эпилепсии связан со многими факторами - боязнью общественного порицания, "устрашающими" клиническими проявлениями болезни (крик, внезапное падение, содрогание всего тела, непроизвольное мочеиспускание и т.д.), страхом развития нервно-психических нарушений (в том числе, умственной отсталости), постоянным ожиданием приступа и невозможностью его контроля, неверием в возможности современной медицины, вероятностью передачи болезни по наследству потомству. Отчасти предубеждение против диагноза эпилепсии идет из глубины веков, то есть в какой-то мере традиционно. Так, в Греции и Римс была распространена точка зрения, что эпилепсия является заразной болезнью. Считалось, что больной эпилепсией был "нечистым"; любой, кто прикасался к нему, становился добычей демона. Античные авторы отмечали, что больной эпилепсией жил в обстановке стыда, презрения и горя. В X-XI веках для обозначения эпилепсии появился термин "падучий дьявол", а затем – "падучая болезнь". Предполагалось, что эпилептические приступы не вызываются собственной силой дьявола, а возникают, когда в теле человека нарушается внутренний баланс и оно становится подвластным дьявольскому влиянию. В XIII веке церковью распространялась точка зрения, что падучей болезнью можно заразиться через дыхание больного. Отголоски подобных предрассудков отчасти живы и поныне.

В этой связи даже врачи нередко боятся ставить диагноз эпилепсии и прибегают к более неконкретному, как им кажется, более "мягкому" диагнозу эпилептического или судорожного синдрома. Данное решение является, однако, ошибочным.

Диагноз "эпилептический синдром" означает лишь констататцию факта, что у человека имеются судороги. Врач обязан "раскрыть" перед родственниками диагноз, установить на основе современной классификации конкретную форму болезни, чтобы правильно ее лечить. Совершенно необязательно это говорить самому человеку с эпилепсией. Как правило, это довольно сильно морально травмирует человека, не нужно лишний раз напоминать ему о "его диагнозе"

Все это свидетельствует о том, что диагноз "эпилепсия" всегда индивидуален и ни коей мере не является "клеймом", обрекающим больного и его семью на многочисленные несчастья. Единственное, о чем должны помнить родственники больного с эпилепсией – о необходимости квалифицированной консультации, целью которой является установление точного диагноза. Только при точном диагнозе возможен правильный подбор терапии и, соответственно, во многих случаях "освобождение" от судорог.

Исходя из моего опыта, взрослому пациенту лучше не слышать конкретного диагноза, так как часто само слово "эпилепсия", к сожалению, может привести к развитию переживаний, сниженной самооценки, и в конечном итоге, "ощущению болезни", порождающему порочный круг и мешающему нормальной адаптации человека с эпилепсией в жизни.

5. Каковы возможные причины эпилепсии?

Существует значительное число факторов, способствующих возникновению эпилепсии. Немаловажная роль принадлежит и наследственной предрасположенности. Замечено, что в тех семьях, где имеются родственники, страдающие эпилепсией, вероятность развития эпилепсии у ребенка выше, чем в тех семьях, где заболевания у родственников отсутствуют. В последние годы убедительно доказана наследственная природа ряда форм эпилепсий, обнаружены гены, ответственные за их возникновение. В то же время ошибочно мнение, что эпилепсия обязательно передается по наследству. В подавляющем большинстве случаев эпилепсия не является наследственной болезнью, т.е. не передается от отца или матери к ребенку. Многие формы эпилепсий обусловлены совокупностью генетических и приобретенных факторов. Вклад генетических факторов значителен, но не является решающим.

При некоторых формах эпилепсий, которые получили название симптоматических, причиной развития заболевания является повреждение головного мозга как следствие:

• врожденных аномалий его развития
• внутриутробных инфекций;
• хромосомных синдромов;
• наследственных болезней обмена веществ;
• родовых повреждений центральной нервной системы;
• инфекций нервной системы;
• черепно-мозговой травмы;
• опухолей.

6. Какие сведения родственники должны сообщить врачу для правильного клинического диагноза?

В большинстве случаев врач не имеет возможности видеть особенности приступа обратившегося к нему пациента, и источником информации о характере приступа являются его близкие. Поэтому в зависимости от того, насколько достоверно и объективно родственники расскажут врачу о том, что было с пациентом, зависит правильность диагноза. Для установления формы эпилепсии близкие пациента должны ответить на следующий перечень вопросов, исключительно важных для диагноза:

• возраст появления эпилептических приступов;
• характер приступов (положение головы, глаз, движения в конечностях, напряжение или расслабление всего тела, изменение цвета лица, величины зрачков):
• начало приступа (внезапное, постепенное);
• продолжительность приступа (секунды, минуты);
• особенности поведения пациента перед началом и после окончания приступа (бодрствование, сон, беспокойство, раздражительность, возбудимость и т.д.);
• возможные провоцирующие факторы (температура, недостаток сна, физическое переутомление, психологические стрессы, просмотр телевизора, яркий свет, компьютерные игры, менструация и т.д.);
• время возникновения приступа (до или после пробуждения, днем, перед сном или после засыпания, ночью);
• первая помощь, которая оказывалась больному при приступе (расстегивание тугой одежды, обеспечение проходимости дыхательных путей, поворот головы набок, предупреждение ушибов, травм, введение лекарственных препаратови т.д.).

7. В каком возрасте начинается эпилепсия?

Эпилептические приступы могут начаться в любом возрасте – от периода новорожденности (первый месяц жизни) до глубокой старости. Наиболее часто судороги встречаются у детей до 15 лет, приблизительно половина всех судорог, случающихся у человека за всю его жизнь, приходится на этот возраст. Наибольший риск развития эпилептических приступов имеют дети в периоды гормональных кризов (3 года, 7 лет, 13 лет).

8. Каким может быть предприступное состояние больного с эпилепсией?

У большей части больных с эпилепсией приступы наступают внезапно и неожиданно, как "гром среди ясного неба". У некоторых больных за несколько часов перед приступом отмечаются нервозность, беспокойство, головокружение, головная боль.

Нередко перед приступом возникает аура. Аура - часть приступа, предшествующая потере сознания, о которой больной помнит после его восстановления. Слово "аура" (лат. "бриз", греч. "воздух") вошло в медицинскую терминологию во времена Галена и было предложено не врачом, а больным.

Как правило, аура имеет очень кратковременный характер и продолжается всего несколько секунд. В зависимости от характера ощущений ауры подразделяются на:

• соматосенсорные (ощущения онемения, покалывания, чувство невозможности движения в конечности);
• зрительные (внезапная кратковременная потеря зрения, вспышки света, фигуры, пятна разного цвета, образы людей, животных перед глазами, изменения восприятия формы и величины окружающих предметов и т.д.);
• слуховые (звон в ушах, скрежет, скрип, больные не могут слышать голоса, музыку);
• обонятельные (внезапно возникающие ощущения какого-либо запаха, преимущественно неприятного - гниения, горелой резины, серы и т.д.);
• вкусовые (ощущения какого-либо вкуса во рту - соленого, горького, кислого, сладкого);
• эпигастральные (ощущения "порхания бабочек", "взбивания сливок" в верхней части живота):
• психические (внезапно возникающее чувство страха, тревоги, ощущения уже испытанного в прошлом или никогда не испытанного ощущения).

Важным признаком ауры является ее повторяемость от приступа к приступу Испытывая ауру, пациент знает, что за ней последует приступ, и старается в этот момент сесть или лечь, чтобы избежать падения или ушибов во время потери сознания. Врачу необходимо знать подробности о характере ощущений, которые испытывает больной во время ауры (период предвестников приступа), так как они указывают на область мозга, в которой начинается приступ.

9. Каков характер эпилептических приступов?

Эпилептические пароксизмы чрезвычайно разнообразны, и для правильного диагноза необходимо четко рассказать врачу о том, как выглядят приступы. При этом большое значение имеет такой признак, как нарушение сознания в момент приступа. Состояние сознания человека с эпилепсией в момент приступа нередко интерпретируется неправильно. Так, если он во время приступа не отвечает на вопросы, родственники расценивают это как нарушение сознания. Вместе с тем, существуют приступы, сопровождающиеся остановкой речи при ясном сознании. Напротив, если пациент продолжает начатое действие или движение, близкие полагают, что сознание не нарушено. Однако возможность автоматических движений или действий не исключает нарушения сознания. Для правильной оценки сознания пациента в момент приступа родственники могут провести следующий тест:

Тестирование пациента по окончании приступа

• Когда у тебя был последний приступ?
• Какой последний момент перед приступом ты помнишь?

Ориентация после приступа:

• Как тебя зовут?
• Где ты находишься?
• Какое сегодня число?

Полное нарушение сознания:

• полная амнезия (невозможность вспомнить слово и предмет, показанные во время приступа).

Частичное нарушение сознания:

• отсутствие ответов на вопросы в момент приступа;
• отсутствие выполнения команд в момент приступа:
• частичная амнезия (больной помнит, что ему называли слово и/или показывали предмет, но не может вспомнить, какое слово или предмет).

Сохранное сознание:

• способность отвечать на вопросы в момент приступа;
• способность выполнять команды в момент приступа:

Сохранное сознание при наличии остановки речи:

• отсутствие ответов на вопросы в момент приступа;
• способность выполнения команд в момент приступа;
• способность вспомнить слово и предмет после приступа

При описании самого приступа родственники должны обратить внимание на следующие особенности:

• ощущает ли больной приближение приступа (описать, какие ощущения он испытывает перед началом приступа);
• положение тела больного в момент приступа (не изменено, резкое падение, постепенное оседание или обмякание и т.д.);
• положение головы и глаз (не изменено, отведение вверх или в сторону):
• положение конечностей (не изменено, напряжение одной конечности, половины тела или всего тела; подергивания или вздрагивания в части аконечности, одной конечности, половине тела или во всем теле);
• автоматические движения (жевание, глотание, чмоканье, педалирование ногами, стереотипные движения руками и т.д.);
• наблюдается ли непроозвольное мочеиспускание в момент приступа;
• вегетативные симптомы (бледность или покрасненне лица, расширение зрачков, учащение или урежение дыхания, учащение или урежение пульса, рвота).

На основании данного близкими описания приступов врач классифицирует их на генерализованные и парциальные (фокалъные), что имеет принципиальное значение для проведения адекватной противосудорожной терапии.

Генерализованные приступы - приступы, начальные клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс обоих полушарий мозга. Парциальные приступы - приступы, начальные клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологоческий процесс одной или нескольких областей одного полушария мозга. Генерализованные эпилептические приступы в подавляющем большинстве случаев характеризуются потерей сознания. К генерализованным приступам относятся: тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы (табл. 1).

Таблица 1. Проявления генерализованньих эпилептических приступов

Эпилепсия – это общий термин для состояний, характеризующихся возникновением судорог. Диагноз эпилепсии обычно ставится, если судороги повторяются. В большинстве случаев причины эпилепсии неизвестны, однако одной из причин может стать травма мозга.

Судороги , выражающиеся неестественными движениями тела, вызванными анормальной электрической активностью мозга, являются лишь симптомом эпилепсии. Однако не все люди, у которых случаются судороги, больны эпилепсией. Судороги, не относящиеся к эпилепсии (псевдосудороги ), не сопровождаются анормальной электрической активностью мозга и могут быть вызваны стрессом или психологическими проблемами. Однако такие судороги похожи на припадок эпилепсии, что усложняет постановку диагноза. Если электроэнцефалограмма нормальная и нет реакции на лекарства от эпилепсии – судороги явно не эпилептического характера. Этот вид судорог лечат психотропными препаратами.

Спровоцированные судороги – единичные судороги, которые могут возникнуть в результате травмы, низкого уровня сахара или натрия в крови, высокой температуры или злоупотребления алкоголем или наркотиками. Если после обследования врач определит, что риск повторения судорог невелик, такие пациенты обычно не нуждаются в лечении.

Причины эпилепсии

Клетки мозга контактируют друг с другом с помощью последовательных электрических сигналов. Если эти сигналы становятся хаотичными, то возникает «электрический шторм», который и приводит к судорогам. В зависимости от типа эпилепсии, такого рода штормы могут возникать в определенной части мозга или захватывать весь мозг. Причину эпилепсии можно выявить далеко не всегда. Главными причинами являются:

• недостаток кислорода у младенца при родах
• травма головы, имевшая место при родах или в результате несчастного случая
• опухоли мозга
• инфекции – менингит или энцефалит
• инсульт или любые другие повреждения мозга
• низкий уровень натрия или сахара в крови

Чтобы не провоцировать судороги, больным следует помнить:

• нельзя пропускать прием лекарств
• нельзя употреблять большое количество алкоголя
• нельзя принимать наркотики
• нельзя недосыпать, принимать лекарства, не сочетающиеся с теми, которые прописаны от судорог.

Симптомы эпилепсии зависят от типа судорог и бывают трех видов:

1. Обширные судороги. При них задействованы все участки мозга. Человек в этом состоянии может кричать, может застыть неподвижно (от нескольких секунд до минуты), а затем начать ритмически двигать руками и ногами. Глаза обычно открыты. Может показаться, что человек не дышит (бывает, что он синеет). Затем наступает период глубокого шумного дыхания. Возвращение к сознанию совершается постепенно. Непроизвольное мочеиспускание при судорогах – обычное явление.

2. Частичные или локальные судороги. Происходят, если в припадок вовлечена только часть мозга и, соответственно, поражается только какая-то часть тела. Если это часть мозга, которая контролирует движение руки, тогда дергаться будет рука. Если анормально функционируют другие части мозга, симптомы могут выражаться необычными ощущениями (например, чувство переполненности желудка) или мелкими повторяющимися движениями – одергиванием одежды или чмоканьем губами.

3. Слабо выраженные судороги. Чаще случаются в детстве. При этом наблюдается потеря сознания, при которой у больного становится пустой и неподвижный взгляд. Могут присутствовать беспрерывное смаргивание или другие мелкие повторяющиеся движения. Такие судороги обычно кратковременны и продолжаются несколько секунд. У некоторых людей такие судороги могут повторяться много раз в течение дня.

Судорожный синдром - это одна из универсальных реакций организма на различные вредные воздействия.

Судороги - это непроизвольное сокращение мышц.

Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие мышечные группы (так называемые генерализованные судороги) или локализованные в какой-либо части тела или конечности v локализованные или парциальные судороги.
Генерализованные судорожные сокращения могут быть медленными, продолжающиеся относительно длительный период времени - тонические судороги; или могут быть быстрыми, часто сменяющиеся состояния сокращения и расслабления - клонические судороги.

Могут быть смешанные клонико-тонические судороги.

Генерализованные тонические судороги

Захватывают мышцы рук, ног, туловища, шеи, лица, иногда дыхательных путей. Руки чаще всего находятся в состоянии сгибания, ноги разогнуты, мышцы напряжены, туловище вытянуто, голова откинута назад, повернута в сторону, зубы сжаты, сознание может быть утрачено или сохранено.

Генерализованные клонические судороги

Представляют собой часто следующие друг за другом относительно ритмичные сокращения мышц туловища и конечностей.

Клонические судороги могут быть не общие, а локальные (парциальные судороги), которые например, вызывают икоту. Судороги мышц, участвующих в речевом акте и дыхательных мышц приводят к заиканию.

Этиология судорог

Судорожные сокращения развиваются вследствие нарушения функции ЦНС, обусловленных:
1. :
- , в том числе может быть генетическая предрасположенность
- объемные процессы в головном мозге
- ОНМК
- (гипертоническая энцефалопатия)
- острые и хронические нейроинфекции
-
2. :
- бешенство
- столбняк
- детские инфекции с резким повышением температуры тела
3. Токсические процессы
- уремия и терминальная стадия почечной недостаточности
- отравления: алкогольные (алкогольная энцефалопатия), стрихнин, ФОС, бытовая химия, угарный газ, снотворные, барбитураты
- острая надпочечниковая недостаточность
- гипогликемическая кома: передозировка сахаропонижающих препаратов (инсулина или таблеток с пропуском еды) или вследствие инсулиномы v опухоль поджелудочной железы при которой вырабатывается большое количество инсулина, следовательно, резко снижается глюкоза в крови.
- острая тиреоидная недостаточность
4. Нарушения водно-солевого обмена
-
- тепловой удар
5. Истерия
6. с развитием полной атриовентрикулярной блокады, резкой брадикардией, следовательно, возникает ишемия головного мозга, также может наблюдаться вследствие приступа Морганьи-Адамса-Стокса

Эпилепсия

Эпилепсия - это хроническое, генетически обусловленное заболевание головного мозга с характерными повторными припадками.

Наиболее яркие проявления болезни это большие эпилептические припадки

Клиника эпилепсии

1. Часто приступу предшествует аура (предвестник болезни): зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации, парастезии, расстройства настроения, иногда ауры может и не быть.
2. Начало. Внезапно выключается сознание, больной падает, нередко получает повреждения, иногда раздается нечленораздельный крик v результат тонического сокращения дыхательных мышц и голосовых связок. Дыхание останавливается, лицо бледнеет, затем становится цианотичным.
3. Развернутая тоническая фаза припадка. Руки напряжены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ноги разогнуты, напряжены, челюсти крепко сжаты, глаза открыты, не реагируют на свет. Может произойти непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация. Длительность от 30 до 60 секунд.
4. Клоническая стадия. Тоническое напряжение резко обрывается и наступает кратковременное расслабление мускулатуры и вслед за тем мышцы туловища вновь напрягаются. Такое чередование расслаблений и напряжений характеризует клоническую стадию припадка. Восстанавливается дыхание, становится шумным, хрипящим, цианоз исчезает, изо рта выделяется пена, часть еT окрашена кровью.
5. Судороги развиваются все реже и реже и прекращаются. Больной некоторое время находится в сопорозном состоянии, затем засыпает.
6. Проснувшись больной смутно или вообще не помнит о происшедшем. Лишь общая разбитость, недомогание, боль в прикушенном языке напоминают о припадке.
7. В некоторых случаях большой припадок следует один за другим так часто, что больной не успевает прийти в себя, это называется эпилептический статус, который может привести к смерти вследствие отека мозга или истощения сердечной мышцы, паралича дыхательной мускулатуры.
8.Частые приступы эпилепсии вызывают отмирание клеток головного мозга во время каждого приступа, уровень интеллекта снижается, возникают изменения в личности.

Приступы подобные эпилепсии могут развиваться при других заболеваниях, например при хронической алкогольной интоксикации с поражением головного мозга, или как следствие ЧМТ. Но в 1 случае это самостоятельное нозологическое заболевании. А когда возникает при других заболеваниях v называется симптоматическая эпилепсия или эпилептоморфный припадок.

Лечение эпилепсии

1. Предохранять больного от ушибов
2. Предупреждать прикус языка, но нельзя вкладывать металлические предметы, так как может сломаться зуб, попасть в гортань (механическая асфиксия)
… непоколебимая уверенность в том, что человеку, у которого случился приступ эпилепсии, необходимо разжать зубы и вставить между ними что-нибудь. Красота! И вставляют ведь - пытаются, по крайней мере. А эпилептики потом, придя в себя, с удивлением понимают, что рот у них забит пластмассой от изгрызенной авторучки (в лучшем случае) или осколками собственных зубов (в худшем). Так вот: не надо! Не пихайте человеку в рот что попало, ему и так несладко. Сделаете только хуже…
© Первая помощь. 10 заблуждений
3. Внутривенно струйно диазепам (седуксен, сибазон, реланиум, валиум). Дозировка: 2-4 мл или 10-20 мг. Можно повторно через 10-15 минут, вводят медленно, так как возможна остановка дыхания. Больше 2 раз введение диазепама нецелесообразно.
4. Для борьбы с судорогами можно: магния сульфат 25%, тиопентал натрия, гексинал
5. Для борьбы с отеком мозга диуретики: фуросемид, маннитол, манит
6. Госпитализацию производят или с впервые возникшим припадком для проведения обследования и уточнения диагноза, а также с эпилептическим статусом

Эпилептический статус может развиваться вследствие
- отказа больного от приема лекарств
- резкого снижения дозы препарата
- присоединения острой инфекции
Как поддерживающая терапия для профилактики возникновения припадка можно использовать диазепам в таблетках.

Столбняк

Возбудитель - анаэробная бактерия Clostridium Tetani, которая вырабатывает экзотоксин, который поражает спинной и продолговатый мозг, развивается при попадании в рану возбудителя.
Инкубационный период: 6-14 дней.

Клиника столбняка

1. Начало. Характерны судороги, судорожные сокращения жевательных мышц, смыкание челюстей, судорожное сокращение мышц лица, появляется своеобразная гримаса (LСардоническая улыбка|) Данный вид судорог называется тризм.
2. После появления тризма судороги в течение нескольких часов захватывают все группы мышц, в нисходящем порядке. (Мышцы головы шеи, туловища, нижние конечности)
3. Задержка дыхания, цианоз
4. Вследствие резкого сокращения длинных разгибательных мышц спины, больной сгибается дугой, опираясь на постель затылком и пятками (опистотонус)
5. Судороги могут возникнуть под влиянием шума, яркого света и т.д.

Опухоль головного мозга

Может быть первичная или вторичная (метастатическая)
Иногда долгое время течет бессимптомно.
В клинике характерно преобладание парциальных судорог над генерализованными. Манифестация судорожного припадка в ранних стадиях болезни. У 70% больных признаки очаговых поражений головного мозга. При опухолях лобной зоны возникают нарушения психики и поведения.

Бешенство

Возбудитель вирус RhabdoviridaeLyssavirus, который выделяется больным животным со слюной, обычно заражаются при укусах больным животным, редко при попадании слюны на кожу и слизистые оболочки, имеющие повреждения, чаще слюна птиц.
Инкубационный период 15 дней v 2 месяца

Клиника бешенства

1. Повышение температуры до субфебрильных цифр
2. Гидрофобия v судорожное сокращение дыхательной мускулатуры при виде воды или при звуках льющейся воды
3. Далее развиваются общие тонические судороги, спазм глотательной мускулатуры.
4. Далее наступает выраженное возбуждение v больной кричит, вскакивает с постели, речь бессвязная, слуховые, зрительные галлюцинации.
5. Обильное выделение липкой слюны, которая стекает по подбородку.

Тетания

Это состояние вызванное снижением уровня кальция в крови.
Уровень кальция в норме регулируется гормонами паращитовидной железы. Они расположены возле щитовидной железы. Возникает при неудачных операциях на щитовидной железе, повреждения и наступает недостаточность гормонов, следовательно, нарушение обмена кальция.

Понижение уровня кальция в крови вызывает повышение нервной и мышечной возбудимости. Характерны парциальные судороги, сознание при припадке сохранено.

Хронический алкоголизм

Для припадков характерно:
1. Возникновение в период абстиненции
2. Развитие припадка на адренергическом фоне, то есть при состоянии повышенной возбудимости парасимпатической нервной системы: повышение артериального давления, тахикардия, потливость, тремор. Преобладают генерализованные судороги.

Эклампсия

Наивысшая стадия позднего токсикоза беременных, возникает на фоне нефропатии (отеки, гипертония, протеинонурия)
Обычно судорожному припадку предшествует преэклампсия (головная боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области)

Вначале возникают мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, затем тонические судороги на 10-20 секунд, больная теряет сознание, далее развиваются клонические судороги.

Истерия

Чаще всего это истерический припадок, который развивается в ответ на психическую травму, на эмоциональное потрясение.
Припадок протекает без ауры, не сопровождается потерей сознания. Больной падет, но не ушибается, развиваются тонические судороги, которые носят вычурный характер (театрализованный) отличается большим разнообразием, как в проявлении, так и в длительности. Они в значительной степени отличаются от относительно стереотипных судорог при эпилепсии.

Типичная так называемая истерическая дуга, когда больной опирается пятками и головой, вследствие чего туловище изогнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев языка, губы, глаза во время припадка плотно зажаты, больной активно сопротивляется попыткам их открыть. Когда глаза удается открыть отмечается что зрачки хорошо реагируют на свет в отличии от эпилепсии. Изредка наблюдается недержание мочи, но никогда нет дефекации. Вслед за тоническими судорогами могут развиваться клонические, но в отличие от эпилепсии они носят беспорядочный характер и напоминают целенаправленные движения. Больные рвут одежду на себе, бьются головой об пол. После окончания приступа сон не наступает.

Лечение истерики

1. Удалить зрителей.
2. Транквилизаторы.

Судороги при нарушениях обмена веществ

В основе судорог лежит пониженный порог возбудимости нервно-мышечного аппарата, в результате этого судороги возникают даже при нормальном состоянии. Наблюдаются при различных заболеваниях сопровождающихся нарушением кальциевого, фосфорного, липидного, аминокислотного обмена.

Методы обследования больных с судорожным синдромом

1. ЭЭГ - наблюдается очаг пароксизмальной активности, характерно для эпилепсии
2. Рентгенограмма черепа (Лучше МРТ), смотрится опухоль, дефекты развития костей черепа.
3. Ангиография сосудов головного мозга: выявляют аневризмы, тромбы
4. Спинномозговая пункция v нарушения ликвородинамики, высокое давление спинномозговой жидкости наблюдается при объемных процессах головного мозга. Кровь в спинномозговой жидкости говорит о кровоизлиянии в мозг.
5. ЭхоЭг v смещение структур головного мозга в какую-либо сторону при объемных процессах, которые занимают место и смещают головной мозг на противоположную сторону.
6. Радиоизотопное сканирование головного мозга v смотреть зону повышенной каптации изотопов или пониженную каптацию.
7. КТ - смотрят опухоль или расширение желудочков
8. Электромиография - исследование уровня возбудимости мышц

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами.

Данное заболевание встречается у 5-10 человек из тысячи. Наиболее высокая заболеваемость свойственна детям и лицам пожилого возраста.

Эпилептический приступ представляется собой внезапные и преходящие патологические изменения (изменения сознания, двигательные, вегетативные, психические или чувствительные симптомы, отмеченные больным или окружающими).

Причины развития и классификация эпилепсии

Основная причина развития эпилептических припадков – образование биоэлектрического разряда в клетках мозга, который может распространяться либо на какую-то часть мозга либо на весь мозг.

Эпилепсия может возникать вследствие поражения мозга во время беременности и родов, черепно-мозговых травм, опухолей мозга.

Выделяют 3 основные формы эпилепсии – криптогенную, симптоматическую и идиопатическую.

• При криптогенной эпилепсии можно определить очаг поражения мозга, однако установить причину развития заболевания не удается.
• При симптоматической эпилепсии определяется очаг поражения мозга, а также известна причина возникновения данной патологии (например, эпилепсия после черепно-мозговой травмы).
• При идиопатической эпилепсии невозможно установить ни расположение очага судорожной активности, ни причины развития заболевания.

Основные симптомы эпилепсии

Основное проявление эпилепсии – неспровоцированные эпилептические приступы.

В клинической картине эпилепсии выделяют несколько периодов – период приступа, период после приступа и межприступный период.

В межприступном периоде неврологические симптомы могут отсутствовать или будут определяться симптомы другого заболевания, обусловливающего появление эпилепсии (последствия инсульта, черепно-мозговой травмы).

У некоторых больных перед развитием сложного приступа возникает аура – симптомы, по которым можно заподозрить приближение генерализованного припадка. Наиболее частыми симптомами ауры бывают тошнота, слабость, головокружение, чувство дискомфорта в области желудка, головная боль, преходящие нарушения речи, боли в груди, ощущение сдавления в области горла, состояние сонливости, звон, шум в ушах и некоторые другие. Как правило, аура длится несколько секунд. После ауры начинается судорожный припадок.

Виды судорожных припадков

Судорожные припадки могут быть локальными (парциальными) и генерализованными. Парциальный припадок возникает при распространении разряда на часть мозга, если же разряд распространяется на весь мозг, тогда развивается генерализованный припадок.

Генерализованные припадки

Основные признаки генерализованного судорожного припадка – потеря сознания, выраженные вегетативные проявления, могут быть двигательные проявления, когда обе стороны тела вовлекаются одновременно.

К генерализованным судорожным припадкам относится большой судорожный припадок. Начинается он с кратковременной потери сознания, легких двусторонних мышечных подергиваний, расширения зрачков, затем судорожное напряжение охватывает всю скелетную мускулатуру, глаза могут быть открытыми. Мышечный спазм периодически прерывается паузами расслабления мышц, длящимися по несколько секунд, может возникать прикус языка.

Наиболее значимым вегетативным расстройством при большом судорожном припадке является остановка дыхания. Кроме того, учащается пульс, повышается артериальное давление, усиливается выделение слюны, обильно выделяется пот. В послеприпадочный период больной находится в бессознательном состоянии, он непробуждаем – данное состояние называется эпилептическая кома. Возвращение сознания происходит через промежуточные состояния – дезориентацию, сон, сумеречное состояние сознания.

Также к генерализованным судорожным припадкам относятся неразвернутый судорожный припадок и абсанс. При неразвернутом судорожном припадке возникают только тонические или только клонические судороги. В послеприпадочный период, как правило, кома не развивается. Больные или сразу же приходят в сознание или отмечается возбуждение. Во время абсанса сознание полностью отсутствует, умеренно расширяются зрачки, пациент на несколько секунд замирает, прекращает какие-либо действия. А затем вновь возвращается к прерванному занятию. Сами больные абсансов не замечают, их можно заметить только со стороны или на ЭЭГ.

Парциальные припадки

Парциальные припадки возникают вследствие появления небольшого эпилептического очага. От того, в каком участке мозга расположен эпилептический очаг, зависят клинические проявления. Чаще всего возникают клонические подергивания в лице, кисти, стопе. Могут возникать различные вспышки света перед глазами, появляться обонятельные и вкусовые галлюцинации.

Эпилептические парциальные припадки могут быть простыми, сложными и вторично генерализованными.

Сложные припадки отличаются от простых наличием определенных изменений сознания и более сложными клиническими проявлениями. Во время приступа у больных появляются необычные ощущения, идущие из своего тела, которые не встречаются в межприступный период. Кроме этого, может существенно изменяться и восприятие окружающего мира вплоть до неузнаваемости. Еще одним проявлением сложного судорожного припадка являются стереотипные действия, неуместные в данной обстановке – больной начинает раздеваться, жестикулировать, что-то активно искать у себя в карманах и т.д. Воспоминания о таких приступах либо неполные, фрагментированные, либо совсем отсутствуют.

Вторично генерализованные парциальные припадки отличает то, что приступ начинается как парциальный, а затем появляются генерализованные судороги. Больные могут вспомнить о тех событиях, которые предшествовали непосредственно судорогам. Ощущения, предшествовавшие судорогам, и называются аурой.

Изменения психики при эпилепсии

Помимо судорожных припадков при эпилепсии довольно часто появляются изменения психики. Они могут быть пароксизмальными, периодическими и хроническими.

К пароксизмальным изменениям психики относятся такие ощущения как страх, восторг, возникающие во время парциального припадка, или психомоторное возбуждение, спутанное сознание в послеприпадочный период.

Периодические изменения психики могут проявляться в виде тяжелого переживания чувства тоски, тревоги, злобы, беспокойства, депрессии, которые могут сохраняться часами, днями и даже месяцами.

К хроническим изменениям психики, которые могут возникать у больных, трудно поддающихся лечению, относятся назойливость, педантизм, патологическая обстоятельность, эгоцентризм, сужение круга интересов.

Наиболее тяжелым проявлением эпилепсии является эпилептический статус. Припадки при данном состоянии следуют один за другим, временные интервалы между ними настолько маленькие, что больной даже не успевает прийти в сознание, не успевает восстановиться нормальное дыхание, кровообращение. При эпилептическом статусе быстро может развиться кома, данное состояние представляет угрозу для жизни.

Эпилепсия – медико-социальная проблема, ведь данное заболевание накладывает свой отпечаток на все стороны жизни. К людям, страдающим эпилепсией, окружающие относятся предвзято. Эпилепсия является противопоказанием для работы в некоторых отраслях (например, эпилептик не может работать электриком, управлять автомобилем). Вряд ли в нашем обществе кто-то из работодателей сознательно захочет взять человека с эпилепсией на работу. Хотя при тщательном контроле над своим состоянием, правильном подборе медикаментозного лечения и соблюдении его пациенты с эпилепсией могут вести обычный образ жизни.

Дополнительные методы исследования при эпилепсии

Основным диагностическим методом при эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ). Данное исследование проводят всем больным с подозрением на эпилепсию, противопоказания к его проведению отсутствуют. ЭЭГ во время приступа позволяет определить эпилептическую активность определенных участков мозга. В межприступный период у половины больных ЭЭГ остается в пределах нормы.

Всем пациентам с локальными эпилептическими припадками должна проводиться магнитно-резонансная томография мозга (МРТ). Данное исследование позволяет выявить заболевания, провоцирующие появление приступов – опухоли, аневризмы мозга.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии преследует цель прекратить появление эпилептических приступов. Однако добиться этого можно только при тщательном соблюдении правильного образа жизни, систематическом приеме лекарственных препаратов.

Прежде всего, необходимо исключить факторы, способствующие возникновению приступов – физическое и умственное перенапряжение, недосыпание, повышение температуры тела выше 38,5°С.

Средства для лечения депрессии подбирают индивидуально, с учетом пола, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Вначале стараются назначать минимальные дозы одного препарата, при неэффективности лечения дозу постепенно повышают, могут добавлять другие препараты.

Из лекарственных средств для лечения депрессии применяют карбамазепин, вальпроевую кислоту, ламотриджин, габапентин, топирамат.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению депрессии. Чаще всего операции проводят при височной эпилепсии.

Профилактика эпилепсии

Чтобы предупредить появление судорожных припадков, необходимо своевременно лечить инфекции и травмы головного мозга.

Существенное значение в профилактике эпилепсии имеет грамотное ведение беременности и родов, ведь именно в период внутриутробного развития и родов мозг ребенка очень чувствителен к воздействию различных неблагоприятных факторов.

Людям, у которых ранее были эпилептические припадки, необходимо соблюдать здоровый образ жизни, регулярно принимать противоэпилептические препараты. Это позволит большинству из них избежать развития последующих судорожных припадков, вести нормальный образ жизни.