Главный гормон полового созревание называется гонадолиберин. Также он стимулирует ключевой процесс для продолжения способности к продолжению рода, именуемый сперматогенезом (процесс образования сперматозоидов) и выработку специфичных мужских гормонов – андрогенов.

Во временной перспективе

Предлагаем вам кратко ознакомится с поэтапно ознакомиться с изменениями в организме во время полового созревания у мальчиков.

Отметим, что каждый из признаков не обязан проявиться именно в определенном возрасте, для каждого этапа мужского полового созревания у будущих мужчин существуют свои временные периоды.

1. Десять-одиннадцать лет . Начинается рост полового члена и яичек (соответственно, и мошонки)
2. Двенадцать лет . Рост гортани. Самое начало «ломки» голоса, но он все еще остается детским.
3. Тринадцать лет . Значительное увеличение размеров полового члена и яичек. Появляются первые волосы на половых органах. Также в это время начинает строиться мужская фигура – скелет формируется по мужскому типу. В костях увеличивается количество белка, плечи становятся шире, в принципе это один из главных временных скачков в росте. Начиная с этого возраста в течение еще нескольких лет рост может увеличиться на десять сантиметров за год (максимум).
4. Четырнадцать лет . Ломается голос, становится низким. Наблюдается небольшое набухание грудных желез. Это временное и слабое по своим характеристикам явление, которое проходит за год. Появляется не у всех.
5. Пятнадцать лет . Процесс пигментации мошонки. То есть кожа половых органов становится темнее. Значительно увеличиваются яички. Первые усы «пушком».
6. Шестнадцать-семнадцать лет . Оволосение лобковой зоны по мужскому типу. Также на лице и теле усиливается рост волос. Первые поллюции – непроизвольные семяизвержения, часто случаются во сне. Являются нормальным признаком. Также могут быть и у уже взрослых мужчин: либо из-за индивидуальных физиологических особенностей, либо из-за длительного сексуального воздержания (в том числе, и при воздержании от мастурбации при отсутствии регулярных половых контактов).
7. Восемнадцать-девятнадцать лет . Замедление интенсивного роста скелета. В среднем, после этого в течение около трех лет рост мужчины может еще увеличиться на три-пять сантиметров.

Что такое раннее половое созревание у мальчиков?

Ранним половое созревание считается, если этот процесс начался у мальчика младше десяти лет. Признаки те же.

Главным является усиленный рост половых органов (как первичных признаков). Также наблюдается интенсивный рост, но и, к сожалению, в таком случае, этот рост так же рано прекращается.

В таком случае необходима консультация врача, начиная с педиатра, так как ранее созревание может быть обусловлено опухолевым процессом в мозгу.

Что такое позднее половое созревание у мальчиков?

Наблюдается после совершеннолетия . Частый и единственный выход в таком случае – гормональная терапия. Возможны дисфункции половых желез.

Возможные причины – инфантилизм (буквально можно перевести как «детскость») – он бывает не только психологическим, но и физиологическим или конституционным.

Заметка для будущих и настоящих отцов: ориентируетесь на то, как лично у вас проходил период полового созревания, с вероятностью более чем пятьдесят процентов оно будет таким же у вашего сына. Тоже касается и матерей и дочерей.

Подробнее о некоторых моментах

Об эрекции

Само по себе возбуждение полового члена у мальчиках может быть, начиная с грудного возраста и это нормально . И никак не связано с сексуальным возбуждением. Во время полового возбуждения эрекции случаются чаще и уже имеют часто контекст сексуального возбуждения.

Утренняя эрекция

На самом деле за время сна половой член находится в эрегированном состоянии несколько раз. Это связно с быстрой фазой сна. К слову, именно в этой фазе мы видим сны. Также этот феномен наблюдается с возраста младенчества.

Поллюции – это нормально?

Да, это нормальный физиологический процесс непроизвольного семяизвержения. В основном с ним сталкиваются будущие мужчины в подростковом возрасте. Это процесс нельзя как-то контролировать. Чаще всего поллюции случаются ночью во время сна. Обычно сны, сопровождающие этот процесс носят выраженный эротический характер.

Не стоит стыдиться этого явления, равно как и стыдить за него сыновей.

Когда начнет расти борода?

Растительность на лице – вторичный половой признак . Первые «усики» начинают расти в среднем в четырнадцать-пятнадцать лет. В среднем «взрослый» рост волос начинается в семнадцать лет. У кого-то немного раньше, у кого-то позже. Следует обратиться в врачу-эндокринологу, если растительность на лице (даже минимальная) не потревожила вас и в двадцать лет.

Темп роста волос и масштабность (не у всех и в зрелом возрасте вырастает аккуратная и большая борода) зависят от наследственности и состояния уровня гормонов. Также важно правильное питание и физические нагрузки (в том числе и сексуальные идут на пользу).

Когда следует начать половую жизнь?

Вопрос скорее не физиологического, а социального и психологического плана. Вы знаете, что буквально пару столетий назад семьи могли создаваться уже четырнадцатилетними супругами. И сейчас в этом возрасте подросток способен заниматься сексом и зачать ребенка. Вот только что он будет делать дальше? Так что ответ на вопрос «Когда может?» не равен ответу на вопрос «Когда можно?».

Начало половой жизни скорее имеет отношение к ответственности и психологическому созреванию, а не к половому.

Следует отметить, что возрастом согласия в нашей стране является шестнадцать лет – до этого даже ненасильственные сексуальные действия со стороны партнера, достигшего совершеннолетия будут считаться уголовными.

Что такое мужской климакс?

Климакс – это угасание половой функции . Природа предусмотрела, чтобы мужчина был способен зачать ребенка на долгом протяжении своей жизни. Начинается мужской климакс в периоде пятого десятка жизни. Идет очень медленно: снижается «мужской» гормональный уровень, ослабляется эрекция, угасает сексуальное желание.

Отметим, что климакс не является синонимом бесплодия и не является частью мужского полового созревания как таковой.

Некоторые философы, такие как Артур Шопенгауэр, считали старость лучшим периодом жизни, в том числе, и из-за «угасания страстей», имея, видимо, в виду мужской климакс.

Все соматические изменения у мальчиков, обозначаемые как период полового созревания, начинаются в 10 и заканчиваются в 18 лет. Однако фактически основная часть этого процесса у большинства подростков занимает 3-4 года. Судить о какой-то единой возрастной норме сроков полового развития у мальчиков невозможно, поскольку каждый организм имеет собственный момент начала и свою длительность этого периода. Внешние проявления полового развития, сроки их появления и признаки прогрессирования приблизительно следующие.

Начало заметного увеличения яичек можно считать первым признаком начала полового созревания. В среднем это происходит в 11 1 / 2 -12 лет, но варианты возрастной нормы этого показателя охватывают период от 10 до 13 1 / 2 лет. По мере прогрессирования полового созревания бурный рост яичек обусловливается в первую очередь размножением сперматогенного эпителия семенных канальцев и в меньшей степени- увеличением числа и размеров клеток Лейдига и Сертоли. Рост яичек в основном заканчивается к 17-18 годам, хотя возможно еще незначительное их увеличение до 20-25 лет. Существуют различные методы клинической оценки состояния яичек и их увеличения в процессе созревания. Орхидометр модели Прадера представляет собой набор эллипсоидных моделей яичек с постепенным возрастанием их объема от 1 до 25 мл. Это первый набор стандартов подобного типа. Другие модели принципиальным отличием не обладают. Мы определяем размеры яичек с помощью тестикулометра-орхидометра (рис. 17) модели М. А. Жуковского, который состоит из эллипсоидов, соответствующих возрастной норме, с указанием возрастных колебаний объема яичек. Тестикулометр удобен для применения в клинике, при массовых профилактических осмотрах.

Под изменениями наружных гениталий в период полового созревания понимают увеличение полового члена, появление складчатости мошонки и увеличение ее объема, а также пигментацию мошонки и полового члена.

Рост наружных гениталий начинается или сразу за увеличением яичек, или спустя 1 / 2 -1 1 / 2 года, в среднем с 12-12 1 / 2 лет. Период бурного роста наружных гениталий, как правило, короче периода увеличения яичек и длится 2 1 / 2 -3 года. К 16 годам у большей части подростков рост наружных гениталий заканчивается.

В зарубежной литературе часто используется классификация Таннера (от G 1 до G 5):

G 1 - половой член и мошонка детские;

G 2 - увеличение мошонки, начало ее пигментации; половой член еще не начал расти;?

G 3 - дальнейшее увеличение мошонки и рост полового члена, в основном в длину;

G 4 - значительная пигментация половых органов, дальнейшее увеличение мошонки, рост полового члена, в основном в толщину;

G 5 - гениталии по размерам и форме соответствуют таковым взрослого мужчины.

Оволосение на лобке в виде единичных остевых волос вокруг корня полового члена появляется, как правило, одновременно с началом роста наружных гениталий, хотя этот признак может проявляться и несколько раньше, и позже.

Оволосение лобка начинается в 12-13 лет и, постепенно прогрессируя, к 16-18 годам достигает выраженности, свойственной взрослым мужчинам. У большей части подростков старшего возраста и молодых взрослых мужчин оволосение от лобковой области распространяется по белой линии живота до пупка. Однако отсутствие столь выраженного оволосения у молодых мужчин не считается признаком андрогенной недостаточности, а рассматривается как конституциональный вариант нормы.

У большинства мальчиков оволосение лобка начинается через 1 / 2 -1 1 / 2 года после начала увеличения яичек, но приблизительно у 2% подростков начальное оволосение лобка предшествует пубертатному росту яичек. Некоторые авторы считают это вариантом нормы, другие - проявлением преждевременной активации функции надпочечников, что может нарушить физиологическое созревание.

Обычно используется градация оволосения лобковой области по Таннеру (от P 1 до P 5 -P 6):

P 1 - оволосение лобка отсутствует;

P 2 - рост редких, длинных, слабо пигментированных волос в основном у основания полового члена;

P 3 - оволосение распространяется за лонное сочленение, волосы становятся темнее, больше вьются;

P 4 - оволосение по взрослому типу, но занимает меньшее пространство;

P 5 - оволосение, соответствующее таковому у взрослого мужчины;

P 6 - распространение волос по средней линии живота вверх до пупка.

Оволосение подмышечных областей начинается у подростков чаще всего уже к середине пубертатного периода (в 13-15 лет), хотя у отдельных мальчиков волосы на лобке и в подмышечной области появляются одновременно.

Рост усов у бороды - показатель определенной половой зрелости - приходится на конец периода полового созревания (15 лет и старше).

Регулярные поллюции - очень важный показатель физиологического полового созревания. Они начинаются не ранее 13 лет, к 14 1 / 2 -15 годам имеются у половины подростков, а к 16 годам - у большинства.

Еще ряд признаков полового созревания у мальчиков появляется к середине пубертата (в 14-15 лет) и соответственно означает максимум его скорости. Это пубертатное ускорение линейного роста, нарастание мышечной массы, изменение архитектоники скелета (преимущественное развитие пояса верхних конечностей), снижение тембра голоса, физиологическая гинекомастия, acne vulgaris на коже.

В табл. 1 представлены средние сроки появления наиболее важных признаков полового созревания мальчиков по данным отечественных и зарубежных авторов, где нашла отражение современная акселерация созревания детей.

По данным табл. 1 можно получить лишь приближенное представление о норме полового развития мальчиков. Для клинического разграничения нормы и патологии полового созревания средняя возрастная норма неприменима. Это объясняется тем, что индивидуальное половое созревание (как по срокам начала, так и по длительности) у подростков может значительно отличаться от среднего показателя, но оставаться физиологическим вариантом. Для составления нормативов в медицине, в том числе и в педиатрии, используют сигмальный метод (М ± σ, М ± 2σ и т. д.) или перцентильный метод (частотное распределение параметра в перцентилях). Если к половому развитию мальчиков подходить с учетом вариабельности нормы в каждом календарном возрасте, то нормальные показатели должны укладываться в интервал от М - 2σ до М + 2σ или в интервал от 3-й до 97-й перцентили.

Детской клиникой ИЭЭиХГ АМН СССР (М. А. Жуковский, Н. Б. Лебедев) совместно с НИИ антропологии МГУ (Е. З. Година, В. С. Соловьева) на основании обследования большой популяции мальчиков-школьников были разработаны нормативы полового развития по различным признакам (табл. 2). Кроме того, в целях наглядности по трем основным андрогензависимым вторичным половым признакам были составлены перцентильные таблицы распределения каждого показателя по возрастам: для объема яичек (рис. 18), для длины полового члена (рис. 19), для оволосения лобка (рис. 20).

1 (В скобках указаны крайние значения нормы от 3-й до 97-й перцентили. )

Рис. 20. Перцентильная таблица стадии оволосения лобка (Р 1 -Р 6) в зависимости от возраста или старше нет никаких при знаков пубертата

Исследования показали, что яички достигают объема 4 см 3 (что считается началом их пубертатного развития) в среднем к 11 годам 10 1 / 2 мес. Максимальная скорость роста яичек отмечается в возрасте 13-14 1 / 2 лет, что соответствует максимальной скорости полового созревания. В 17 лет объем яичек у здоровых подростков составляет 17-29 см 3 (для сравнения - объем яичек у молодых взрослых мужчин колеблется в пределах 15-35 см 3) .

Первое значительное увеличение полового члена происходит в 12-13 лет, или на 1 год позже, чем начало увеличения яичек. Максимум роста полового члена в длину и в толщину зарегистрирован в одном и том же возрасте - в 13-14 лет. Рост полового члена занимает в основном 2 1 / 2 года. В 16-17 лет увеличение полового члена незначительное, что свидетельствует о приближении его размеров к таковым у взрослых мужчин.

Появление оволосения на лобке (Р 2 по Таннеру) отмечено у небольшой части мальчиков (8%) в 11 лет; в дальнейшем с возрастом этот показатель быстро прогрессирует - в 12 лет 7 мес оволосение минимум Р 2 обнаруживается у 50% мальчиков, в 15 лет - у 99%. Оволосение на лобке в среднем появляется на 1 год 2 мес позже, чем первое значительное увеличение яичек.

Первые регулярные поллюции (ойгархе) регистрировались с 1272 лет, в 14 лет 3 мес они были уже у каждого второго подростка, а к 17 годам - практически у всех (у 98,5%). У всех подростков, имеющих яички объемом 12 см 3 или более, должны быть регулярные поллюции.

На рис. 21 приводятся перцентильные таблицы массы и длины тела мальчиков разного возраста. Эти данные должны учитываться при оценке динамики полового развития.

Все процессы в организме человека взаимосвязаны. Именно поэтому любые отклонения от нормы косвенно или напрямую оказывают влияние на развитие и правильное функционирование каждого органа. Раннее созревание также считается патологией, которая оказывает воздействие не только на внешний вид ребенка, но и на все системы организма. Если речь идет о раннем созревании мальчика, то нужно понимать, что данная терминология касается только детей до 10 лет. Это опасное состояние, которое может спровоцировать нарушенияе работы внутренних органов, развития костной и мышечной ткани, а также адаптации ребенка к социуму.

Причины раннего полового созревания у мальчиков

Половое раннее развитие мальчиков различают на:

Истинное

Данный процесс характеризуется полноценным развитием всей мочеполовой системы и наружных половых органов. Появляется характерное оволосение лобка, увеличение в объеме мошонки и яичек. Ребенок и внешне выглядит значительно старше своих ровесников.

Причинами признают следующие:

• излишняя выработка гормона гонадотропина;
• нарушения работы гипофиза или гипоталамуса;
• наличие опухоли в области головного мозга;
• генетическая предрасположенность к данным нарушениям.

Ложное

Характеризуется изменением только во внешности мальчика. Ребенок активно растет, появляются внешние признаки взросления:

• развивается кадык;
• рост волос на груди, лице;
• изменение голоса (огрубение);
• большой рост (выше сверстников, но ниже взрослого).

Однако репродуктивные органы остаются такие же, как и у ребенка данного периода развития. Причинами данной патологии принято считать излишнюю выработку андрогена, который может быть также и результатом наличия опухоли надпочечника либо яичка.

Признаки раннего полового созревания мальчиков

Признаки раннего созревания отличаются в зависимости от причин, которые спровоцировали развитие данной болезни. Если речь идет о ложном взрослении, то малыш только внешне – взрослый, а по половым признакам и развитию наружных и внутренних половых органов – ребенок. Истинное созревание характеризуется полным изменением как во внешности, так и многих систем. Рост как во всех случаях может быть рывками: резкий рост может быть до 10 см за 1-2 месяца. Активная фаза роста сопряжена с одновременным развитием внешних признаков.

Проблемы раннего полового созревания мальчиков

Внешний фактор – это не самая главная проблема при данном заболевании. Основной момент, на который врач обращает внимание – это состояние всех органов ребенка, а также причины, по которым данная патология стала возможной. Чаще всего нарушения излишней ранней выработки гормона являются результатом злокачественного образования в области гипофиза, гипоталамуса или надпочечников. Также наблюдаются проблемы с ростом ребенка. Рывки активного роста сменяются резким окостенением скелета. По завершению процесса созревания подросток выглядит значительно ниже своих сверстников. Повлиять на фазу роста после окостенения будет невозможно.

Чем опасно раннее половое созревание у мальчиков?

Синдром раннего развития опасен для физического и эмоционального здоровья. Скелет развивается крайне активно, в результате такой нагрузки, кости не успевают адаптироваться к внешним изменениям. Процесс огрубения и окостенения костей является защитным фактором данного явления. Мальчик в итоге становится значительно ниже своих еще растущих сверстников. Второй фактор риска – это недоразвитие мочеполовой системы.

Какие последствия раннего полового созревания?

Последствия нарушения – это психологическая зависимость от фобий, недоразвитие половой системы, некачественная половая жизнь, часто – незрелость репродуктивной функции. Взрослый мужчина может иметь проблемы мочеполовых органов разного характера: от опухолей до образования кисты. Моральный аспект также не стоит упускать из виду в такой ситуации: мальчику с данной патологией сложно (часто невозможно) адаптироваться к реалиям и социуму уже во взрослой жизни. Формируются стойкие фобии и проблем психологического характера.

Лечение раннего полового созревания у мальчиков

Лечение недуга зависит от этиологии заболевания и общей клинической картины:

• нарушения работы гипоталамуса, гипофиза потребует гормональной терапии и устранения опухоли при ее наличии;
• гормональные нарушения, без четкого диагноза лечатся при помощи гормонотерапии (антагонист гонадотропиносвобождающий лейпролид);
• правильная диета. Во время активной фазы роста мальчик чувствует постоянный приступ голода. Необходимо ограничить употребление углеводной и белковой пищи.

Гормональная терапия и ее продолжительность зависит от возраста: если развитие преждевременного созревания началось в возрасте 8 лет, то прием медикаментов будет в среднем до 14 лет. Употребление необходимых препаратов ведутся исключительно по предписанию врача. Контролируется не только доза, но и продолжительность курса.

Половое созревание у мальчиков начинается в возрасте двенадцати лет и продолжается до семнадцати. Именно за эти 5 лет подростки превращаются в представителей сильного пола путем действия гормонов, из-за которых происходит процесс перестройки. Такая перестройка касается не только физиологической стороны подростка, но и психологической, поэтому родители должны владеть хотя бы минимальными знаниями, чтобы в случае возникновения каких-либо проблем суметь помочь с ними справиться.

Как правило, способность к продолжению рода у мальчиков появляется уже к пятнадцати годам, однако, в этом возрасте они еще не достигают зрелости. Что касается эмоциональной, интеллектуальной и социальной стороны, то мальчики еще продолжают расти и как принято считать, процесс этот заканчивается в возрасте двадцати двух лет.

Стоит отметить, что далеко не все изменения, которые наблюдаются у детей в этом возрасте, носят приятный характер возникновения. Так как во время полового созревания большинство подростков начинает больше внимания уделять своему внешнему виду, так, например, слишком заниженная самооценка может вызвать неуверенность в себе, из-за чего возникают проблемы общения со сверстниками.

Период полового созревания наступает для всех индивидуально. Различия проявляются в том, что у некоторых мальчиков происходит преждевременное развитие, из-за чего они часто сталкиваются с насмешниками, со стороны ровесников. В период полового созревания большинство подростков начинают испытывать негативное отношение к самим себе и к собственному телу.

Возможно, что такое отношение может послужить первоначальным сигналом для родителей о возможных проблемах, которые связаны с психологическим и сексуальным развитием. Именно в такой период для мальчика важна поддержка родителей, которые должны объяснить ему о происходящих в его организме изменениях. Только тогда ребенок преодолевает период созревания без каких-либо эмоциональных потрясений.

Половое развитие мальчиков существенно отличается от девочек – это два несопоставимых между собой процесса. Девочки начинают свое развитие намного раньше мальчиков, при этом восприятие данного процесса происходит тоже по-разному. Так, например, у девочек преждевременное развитие является довольно распространенным явлением, тогда как у мальчиков – это больше исключение из правил, нежели норма. В настоящее время существуют определенные рамки, согласно которым стадии полового созревания как у мальчиков, так и у девочек не должны отличаться.

Преждевременное созревание у мальчиков должно начинаться с десятилетнего возраста, а у девочек с восьми лет. Самым поздним сроком развития для мальчиков является четырнадцать лет, а для девочек двенадцать. Если указанный возраст уже прошел, а пубертатный период так и не наступил, то необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

Характерные признаки полового созревания у мальчика становятся заметными уже в двенадцать лет, то есть в среднем на 2 года позже, чем у девочек. Период полового созревания связан с ускорением роста и значительным увеличением всего тела.

Вполне естественно, что в этот период с мальчиками случается много изменений. Нередко случается и так, что за несколько месяцев подростки могут вырастать больше чем на три сантиметра. Быстрый рост продолжается до восемнадцати лет, а в некоторых случаях и дольше. Преждевременное развитие по началу возникновения характерных признаков никак не отличается от нормального периода созревания.

К характерным признакам полового созревания относятся:

• Характерной чертой является заметное увеличение половых желез – это явный признак того, что ребенок вступает в пубертатный период;
• В период полового созревания наблюдается увеличение роста волос по всему телу;
• Перемены, связанные с голосом, он становится более мужественным. Обычно такое изменение не занимает много времени и происходит быстро;
• Фигура ребенка тоже претерпевает определенные изменения. Подростки раздаются в плечах, тогда как таз остается узким;
• Из-за воздействия половых гормонов меняется и запах выделяемого пота, он становится более резким. Кожа становится жирной, вследствие чего наблюдаются высыпания на лице и спине;
• Вскоре мальчики становятся мужчинами, у которых появляется способность к деторождению.

Окончание пубертатного периода у мальчика завершается примерно в восемнадцать лет, к этому времени заканчивается формирование репродуктивной системы. Несмотря на то, что половое созревание уже закончилось, на психологическом уровне подросток еще не готов продолжать свой род и создавать семью.

Родители также должны учитывать, что период полового созревания может начаться и преждевременно, при этом у подростка могут возникнуть проблемы с умственным развитием, несмотря на то, что физическое развитие будет продолжаться на нормальном уровне. Преждевременное созревание в основном является генетической предрасположенностью или индивидуальными особенностями строения организма.

Во взаимоотношениях с окружающими в такой период еще могут проглядываться детские черты. При преждевременном развитии мальчики могут стесняться своего нелепого вида, они начинают сутулиться, для того, чтобы особо не выделяться на фоне своих ровесников. Когда наступает преждевременный период полового созревания, у большинства мальчиков наблюдаются приступы раздражительности и агрессии.

В период полового созревания многие подростки начинают искать свой индивидуальный стиль, чтобы понравиться девочкам. Для родителей важно не упустить момент взросления их ребенка, чтобы он не боялся обсудить свои проблемы и переживания вместе с ними.

Позднее созревание

Помимо преждевременного полового развития у мальчиков может наблюдаться и позднее развитие. Самыми основными симптомами, на которые стоит обратить внимание, являются: отсутствие увеличения яичек по достижению возраста тринадцати лет и отсутствие роста лобковых волос в возрасте пятнадцати лет.

Задержка или нарушение полового созревания у мальчика может быть вызвана различными видами заболеваний либо патологиями хромосом. Чтобы выяснить первоначальную причину позднего пубертатного периода необходимо пройти соответствующее обследование и сдать анализы.

Кровь отправляется в лабораторию, где благодаря современным технологиям делаются пробы на патологии, связанные с хромосомами и выявляются причины изменения уровня гормонов. Анализ крови может помочь в определении и постановке диагноза сахарного диабета и анемии, которые могут стать основной причиной задержки полового созревания у мальчика.

К дополнительным методам обследования относятся рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые помогают выявить возможные аномалии головного мозга. А исследование при помощи рентгена позволяет оценить состояние костей подростка.

Основные причины позднего развития подростка:

• Патологии хромосом, которым характерно нахождение в генотипе лишней хромосомы;
• Заболевания, выявленные на генетическом уровне, которые характеризуются нарушенной выработкой гормонов;
• Значительное уменьшение стимуляции гормонов, от которых зависит нормальное и своевременное развитие половых органов;
• Хронические формы заболеваний, например, сахарный диабет и почечная недостаточность.

Методика лечения должна назначаться только специалистом после расшифровки полученных результатов. Лечение позднего полового созревания мальчиков будет направлена на устранение первоначальной причины, которая послужила развитию такого процесса. В том случае, когда причиной стала хроническая болезнь, темпы созревания придут в норму после адекватного лечения. Если наблюдается задержка развития по естественным причинам, то мальчики не нуждаются ни в каком лечении и родителям не о чем беспокоиться, так как со временем все процессы нормализуются.

А вот состояние, характеризующееся с генетическим патологическим процессом, не поддается терапии, однако, при восполнении недостающих гормонов, может наблюдается дальнейшее развитие половых признаков. Когда причиной задержки развития становится опухоль головного мозга, то требуется незамедлительное оперативное вмешательство. И преждевременное и позднее половое созревание мальчиков должно стать поводом для беспокойства родителей.

Большинство родителей постоянно интересуются вопросом, отчего именно зависит возраст полового созревания и то, когда он заканчивается. Любой специалист ответит, что возраст начала и окончания стадии полового созревания связан со многими факторами. Несмотря на то, что в основном задержка развития не вызвана какими-либо серьезными причинами, стоит все же перестраховаться и показаться специалисту.

Родители должны проявить тактичность и обсуждать все детали с доктором в присутствии подростка, так как неуравновешенное психологическое состояние может повлечь за собой возникновение депрессивного состояния. Лучше всего поговорить с врачом наедине, чтобы лишний раз не заострять внимание на возникшей проблеме. И ни в коем случае не стоит пытаться давить на ребенка, важно спокойно в домашних условиях попытаться объяснить ему, что все изменения, которые с ним происходят в скором будущем придут к своему логическому завершению.

27.01.2016

Задержка полового развития у мальчиков — это отсутствие признаков полового созревания после 14 лет (это средний возраст начала полового развития плюс 2 стандартных отклонения).

Конституциональная задержка роста и полового развития — это вариант нормы. Она обусловлена запаздыванием активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Из-за низкого уровня ЛГ, ФСГ и тестостерона половое развитие начинается в 15 лет и позже.

Любые хронические системные заболевания могут вызвать задержку роста, созревания скелета и полового развития. К таким заболеваниям относятся в первую очередь ХПН, муковисцидоз, целиакия, бронхиальная астма, хронические воспалительные заболевания кишечника, тяжелый гипотиреоз. Задержка полового развития при нервной анорексии объясняется нарушением импульсной секреции гонадолиберина.

Вторичный гипогонадизм (вторичная тестикулярная недостаточность). При вторичном гипогонадизме половое развитие начинается с большим опозданием и протекает замедленно либо начинается, но не завершается. У больных высок риск бесплодия.

Классификация задержки полового созревания

Изолированный дефицит гонадотропных гормонов почти всегда обусловлен хронической недостаточностью гонадолиберина и лишь в редких случаях — недостаточностью гонадотропных клеток аденогипофиза. Ребенок растет нормально до подросткового возраста, затем рост замедляется, а признаки полового развития не появляются.

Подростки с этой патологией имеют евнухоидное телосложение. Изолированный дефицит гонадотропных гормонов как отдельное заболевание встречается редко и примерно в половине случаев наследуется аутосомно-рецессивно. Гораздо чаще изолированный дефицит гонадотропных гормонов сочетается с другими аномалиями развития: аносмией или гипосмией (при синдроме Кальмана), дефектами срединных структур головного мозга и черепа, микропенией, крипторхизмом, цветовой слепотой, аномалиями почек и пястных костей.

• Синдром Паскуалини (синдром фертильного евнуха) — очень редкое заболевание, характеризующееся изолированным дефицитом ЛГ. У больных евнухоидное телосложение; яички нормального размера, дифференцированные клетки Лейдига отсутствуют или их очень мало, но сперматогенез не нарушен. Биохимические признаки: базальный и стимулированный гонадолиберином уровни ЛГ снижены или на нижней границе нормы; уровни ФСГ нормальные; уровень тестостерона слегка ниже нормы. Результаты пробы с ХГ нормальные. Предполагают, что синдром Паскуалини обусловлен частичным дефицитом гонадолиберина. Некоторые эндокринологи считают, что это не отдельная нозологическая форма, а вариант синдрома Кальмана.

2. Идиопатический гипопитуитаризм.

Под этим названием объединяют несколько спорадических и наследственных заболеваний. Врожденный идиопатический гипопитуитаризм проявляется у новорожденных тяжелой гипогликемией, гипонатриемией и поражениями печени, напоминающими гепатит. Почти всегда наблюдается микропения. Идиопатический гипопитуитаризм у мальчиков старшего возраста в 50— 60% случаев бывает следствием родовой травмы и гипоксии. При МРТ обнаруживают гипоплазию или отсутствие аденогипофиза, разрыв ножки гипофиза или эктопию нейрогипофиза. Биохимические признаки: множественный дефицит гормонов аденогипофиза; функция нейрогипофиза не нарушена. Секреторная реакция аденогипофиза на либерины неодинакова у разных больных и зависит от возраста.

3. Заболевания ЦНС , нарушающие функцию гипоталамуса и гипофиза:Лучевая терапия лейкозов и опухолей головного мозга нередко повреждает гипоталамо-гипофизарную систему. В первую очередь нарушается секреция СТГ, затем гонадотропных гормонов и АКТГ. Доза облучения 27— 35 Гр вызывает изолированный дефицит СТГ, а дозы выше 45 Гр приводят к апитуитаризму.

• Опухоли (краниофарингиома, супраселлярная астроцитома, глиома зрительного нерва, дисгерминома, тератома, гистиоцитоз X и другие гранулематозы).
• Аномалии развития (дефекты срединных структур головного мозга и черепа, септооптическая дисплазия, гидроцефалия).
• Инфекции (менингит, энцефалит).
• Черепно-мозговая травма.
• Гипоплазия зрительных нервов с нормальной или отсутствующей прозрачной перегородкой — пример голопрозэнцефалии неясного происхождения; чаще встречается у первого ребенка молодой матери. Дисфункция гипофиза в таких случаях проявляется по-разному и может прогрессировать, поэтому дети с этой аномалией нуждаются в регулярных обследованиях.
• Аплазия или гипоплазия гипофиза могут сочетаться с врожденной гиперплазией коры надпочечников.

4. Вторичный гипогонадизм развивается у больных большой талассемией и гемохроматозом , так как после многократных переливаний крови в гипофизе и гипоталамусе откладывается железо.

5. Дефицит гонадотропных гормонов наблюдается при синдромах Прадера — Вилли и Лоренса — Муна— Бидля.

4. Первичный гипогонадизм (первичная тестикулярная недостаточность). Первичный гипогонадизм может быть врожденным (при некоторых наследственных синдромах) и приобретенным. В обоих случаях дефицит тестостерона приводит к повышению уровней ЛГ и ФСГ, однако это повышение обычно выявляется только в подростковом возрасте.

1. Синдром Клайнфельтера встречается у 1 из 500 мальчиков. Больные с классическим вариантом синдрома имеют кариотип 47,XXY. Возможны и другие кариотипы, а у 8% больных выявляется мозаицизм 46,XY/47,XXY. Синдром обычно проявляется в подростковом возрасте как задержка полового развития. Половой член и яички уменьшены, телосложение евнухоидное, имеются гинекомастия и умеренная задержка психического развития. Больные предрасположены к сахарному диабету, заболеваниям щитовидной железы и раку молочной железы.
2. Синдром Нунан встречается у 1 из 8000 новорожденных (у 1 из 16 000 мальчиков); кариотип нормальный. Наследование аутосомно-доминантное. По основным клиническим проявлениям (крыловидные складки на шее, вальгусная деформация локтевых суставов, низкорослость, лимфатические отеки кистей и стоп) синдром Нунан весьма сходен с синдромом Тернера. Другие признаки синдрома Нунан: птоз, впалая грудная клетка, пороки правых отделов сердца (стеноз легочной артерии), треугольное лицо и умственная отсталость. У мальчиков встречается крипторхизм или микропения.
3. Приобретенный первичный гипогонадизм (приобретенная тестикулярная недостаточность).

Самые частые причины:

• Вирусный орхит (наиболее распространенные возбудители — вирус эпидемического паротита, вирус Коксаки B и ECHO-вирусы).
• Противоопухолевые средства, особенно алкилирующие вещества и метилгидразины, повреждают клетки Лейдига и сперматогенные клетки. В препубертатном возрасте эти клетки находятся в состоянии покоя, поэтому они менее чувствительны к цитотоксическому действию противоопухолевых препаратов. Напротив, в пубертатном и особенно в постпубертатном периоде эти препараты могут вызвать необратимые изменения сперматогенного эпителия.
• Направленное облучение также повреждает сперматогенный эпителий.
• Функция яичек нарушается после приема больших доз циклофосфамида и облучения всего тела при подготовке к трансплантации костного мозга.

Обследование

Обследование показано подросткам 14 лет и старше, если отсутствуют признаки полового развития.

Анамнез: хронические системные заболевания, неврологические нарушения, аносмия или гипосмия, гепатит у новорожденных, приступы гипогликемии в грудном возрасте, случаи задержки роста и полового развития у родственников.

Осмотр, физикальное и неврологическое исследование . Нарушения зрения, нистагм, микрофтальмия и гипоплазия дисков зрительных нервов (при офтальмоскопии) указывают на септооптическую дисплазию. Для синдрома Лоренса— Муна— Бидля характерны пигментная дегенерация сетчатки, полидактилия, умственная отсталость и ожирение. Следует помнить и о других синдромах и дефектах срединных структур головного мозга и черепа. Микропения свидетельствует о дефиците гонадотропных гормонов во внутриутробном периоде.

Лабораторная и инструментальная диагностика . Обязательно определяют уровни ЛГ, ФСГ, тестостерона, пролактина в сыворотке; устанавливают костный возраст по рентгенограмме левой кисти и запястья, проводят рентгенографию черепа. При необходимости делают общий анализ крови, определяют СОЭ, исследуют функцию почек, печени и щитовидной железы и определяют уровень кортизола. Снижение уровней ЛГ и ФСГ наблюдается при вторичном гипогонадизме (заболеваниях гипоталамуса или гипофиза). Повышение уровней ЛГ и ФСГ указывает на первичный гипогонадизм (первичную тестикулярную недостаточность).

Цитогенетическое исследование проводят для подтверждения диагноза хромосомных болезней. При синдроме Клайнфельтера чаще всего выявляется кариотип 47,XXY либо мозаицизм 46,XY/47,XXY. У 50% больных с синдромом Прадера— Вилли обнаруживается делеция 15q11— 13.

При подозрении на гипопитуитаризм проводят следующие исследования:

• Для подтверждения дефицита СТГ — гипогликемическую пробу с аргинином и инсулином.
• Для подтверждения дефицита пролактина — пробу с тиролиберином. в. Для подтверждения дефицита ЛГ и ФСГ — пробу с гонадолиберином.
• Можно использовать и комбинированные пробы для оценки функции аденогипофиза.
• Для выявления опухолей и других органических поражений ЦНС проводят КТ или МРТ черепа.
• При органическом поражении ЦНС гипопитуитаризм часто сочетается с нарушением функции нейрогипофиза. Поэтому исключают несахарный диабет.

Дифференциальная диагностика изолированного дефицита гонадотропных гормонов и конституциональной задержки полового развития. Поскольку клиническая картина при этих состояниях сходная, различить их довольно трудно.

• Для изолированного дефицита гонадотропных гормонов характерны нормальный рост и нормальная скорость роста, а для конституциональной задержки полового развития характерна низкорослость.
• При обоих состояниях базальные уровни ЛГ и ФСГ снижены, а уровни других гормонов аденогипофиза находятся в пределах нормы. Поэтому обычные гормональные исследования и проба с гонадолиберином ничего не дают для диагноза. Иногда используют пробу с синтетическим аналогом гонадолиберина — нафарелином. После однократной инъекции нафарелина уровни ФСГ, ЛГ и тестостерона у больных с изолированным дефицитом гонадотропных гормонов повышаются не так значительно, как у больных с конституциональной задержкой полового развития.
• При конституциональной задержке полового развития базальный уровень пролактина нормальный или слегка снижен и значительно возрастает после введения тиролиберина. У большинства больных с изолированным дефицитом гонадотропных гормонов базальный уровень пролактина низкий и не возрастает либо незначительно возрастает после стимуляции тиролиберином.
• С помощью высокочувствительного твердофазного иммунофлюориметрического анализа установили, что у больных с синдромом Кальмана нет ночных выбросов ЛГ и ФСГ. Следовательно, можно отличить этот синдром от конституциональной задержки полового развития путем частого взятия крови в ночное время. Это, однако, не всегда возможно на практике
• Лечение

Подростки с конституциональной задержкой роста и полового развития нуждаются прежде всего в психологической поддержке. К медикаментозному лечению прибегают только в тех случаях, когда подросток болезненно воспринимает свое состояние.