Затруднённое дыхание носом связано с ухудшением прохождения воздуха по носовым ходам глубже в дыхательные пути. Одной из частых причин затруднения дыхания является насморк (ринит), острый или хронический.

Проблемы с дыханием через нос, заложенность носа при насморке создают множество поводов для неудобств и вызывают сильный дискомфорт:

• Трудности с носовым дыханием, особенно при хроническом насморке, приводят к хронической гипоксии (кислородному голоданию) клеток и тканей организма;
• Кислородное голодание в свою очередь приводит к ухудшению сна, появлению тревожности, депрессии, ухудшению внимания и памяти, появлению головных болей развитию гипертонии и др.;
• При хроническом насморке возникают неудобства, связанные с отделяемым из носа (шелушение и покраснение кожи на крыльях и у основания носа, сухость слизистой оболочки и даже носовые кровотечения из-за высокого риска повреждений сосудов слизистой оболочки;
• Хронический насморк может сильно снижать социальную активность и работоспособность;
• Насморк нередко бывает причиной синуситов, которые могут привести к серьёзным осложнениям;
• Храп во время сна тоже часто возникает на фоне насморка;
• Снижение чувствительности к запахам - ещё одно возможное последствие насморка.

Причины насморка

Острый либо хронический насморк, а также нарушение носового дыхания может развиться по следующим причинам:

• Инфекция дыхательных путей;
• Аллергическая реакция;
• Вазомоторная реакция - когда причиной отёка слизистой и отделяемого из носа становится реакция сосудов на температурные перепады и некоторые другие раздражители;
• Разрастания слизистой оболочки носа (полипы), её гипертрофия;
• Неправильная анатомическая структура носа (деформация перегородки, сужение носового хода и др.) служит хорошим поводом для присоединения инфекции, застаивания отделяемого в полости носа. Всё это создаёт дополнительные условия для трудностей с дыханием и развития хронического насморка.

Лечение насморка

Способы лечения ринита можно разделить на терапевтические и хирургические.

К терапевтическим способом лечения относятся лекарственная терапия и физиопроцедуры. Медикаменты помогают бороться с инфекцией, если она имеется, но в остальном оказывают симптоматическое действие, то есть устраняют проявления насморка - заложенность носа, отделяемое и т.д. Физиопроцедуры также помогают устранить симптомы и создать условия для борьбы с отёком слизистой оболочки, инфекцией и т.д.

При остром насморке такое лечение часто помогает полностью выздороветь. При хроническом насморке терапевтические методы позволяют справиться с очередным эпизодом обострений. Однако главная особенность хронического насморка - в том, что эти обострения имеют свойство регулярно повторяться, и обычная терапия часто лишь убирает симптомы. А первопричина хронического насморка сохраняется и служит поводом для новых обострений. Если в основе хронического ринита лежит аллергия, то требуется консультация врача-аллерголога, чтобы разработать индивидуальную программу лечения.

Но очень часто причиной хронического насморка служат анатомические особенности носа. В таких случаях эффективно избавиться от частых ринитов помогает хирургическое лечение, в том числе, ринопластика .

Функциональная ринопластика

В дополнение к косметической хирургии носа существует функциональная ринопластика. Несмотря на стертость различий между функциональной и эстетической хирургией носа (хорошо выполненная носовая хирургия всегда должна оптимизировать как внешний вид, так и носовое дыхание), некоторые пациенты стремятся улучшить функцию дыхательных путей без изменения контура носа - отсюда и термин «функциональная ринопластика». В то время как чисто косметическая ринопластика или чисто функциональная ринопластика являются довольно распространенным явлением, стремление пациента достичь одновременно и функционального и косметического улучшения обычно находится на первом месте. Ведь неправильная форма носа часто ассоциируется с соответствующими функциональными проблемами.

Функциональная обструкция дыхательных путей

Симптомы функциональной обструкции дыхательных путей включают заложенность носа, дыхание через рот (особенно ночью), сухость во рту или пониженное обоняние. Вторичные побочные эффекты хронической заложенности носа могут включать в себя кровотечение из носа, рецидивирующие инфекции пазух, головные боли, с чувством давления со стороны пазух, дисфункцию Евстахиевой трубы или нарушение сна. При отсутствии лечения эти симптомы могут в конечном итоге привести к более серьезным проявлениям хронической носовой дисфункции, включая бессонницу, гипертонию, синдром обструктивного апноэ во время сна и даже болезни сердца.

Ринопластика без изменения внешней формы носа

В менее сложных случаях функциональная хирургия носа включает в себя хирургическое лечение внутренних носовых ходов без изменения внешнего вида носа. Такие операции включают назальную септопластику, уменьшение раковин и удаление назальных полипов.

Назальная септопластика: выпрямление искривленной носовой перегородки

Разделительная носовая перегородка между проходами бывает изогнута, отклонена, искривлена, в результате чего происходит закупорка одного или обоих носовых ходов. При септопластике используют различные хирургические методы для выпрямления разделительной перегородки и открытия заблокированных носовых ходов. Типичная несложная септопластика занимает 15-30 минут и восстановление после неё проходит, как правило, быстро и легко.

Уменьшение расширенных носовых раковин

Расширение носовых раковин, известное как гипертрофия раковин, является еще одной распространенной причиной заложенности носа, особенно у пациентов с давним аллергическим насморком. Раковины - это слизистые мембраны на выступах кости, которые проходят по всей длине внутренней полости носа. На наружной стенке каждого носового хода, имеются три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя. Верхний "выступ", или верхняя раковина, обычно, очень мала и редко способствует дисфункции дыхательных путей. У некоторых пациентов в средней носовой раковине могут постепенно развиваться внутренние воздушные карманы, приводящие к симптоматической обструкции дыхательных путей - деформации, известной как буллезная раковина. Однако наиболее распространенной причиной заложенности носовых дыхательных путей на сегодняшний день является гипертрофия нижней носовой раковины. Поскольку основной функцией раковин является увлажнение, согревание и фильтрация вдыхаемого воздуха, не рекомендуется полное удаление всей ткани раковины. Однако хирургическое вмешательство в этой области может значительно улучшить качество дыхания.

Удаление полипа носа

Полипы представляют собой доброкачественные разрастания слизистой, которые иногда вызывают обструкцию носовых ходов. Удаление полипов - не сложная процедура, но велика вероятность рецидива.

Ринопластика с изменением наружной структуры носа

Нос, имеющий деформацию, искривление, или комбинированную патологию, нельзя улучшить только операцией на внутренних дыхательных путях. В таких случаях необходимо использовать различные методы ринопластики для выпрямления, увеличения и устранения обструкции наружных носовых проходов, а также для достижения нормальной формы носа. В этом случае одновременно с манипуляциями по улучшению проходимости носовых ходов хирург может полностью изменить форму носа, убрать горбинку, устранить искривление, поправить кончик и т.д. Совмещение функциональной и косметической ринопластики возможно также при лечении такой проблемы, как коллапс носового клапана.

Коллапс носового клапана

Наиболее распространенной причиной обструкции наружных носовых дыхательных путей является коллапс клапана. Носовой клапан - это самый узкий сегмент всех носовых дыхательных путей. В нормальных условиях носовой клапан спадается при глубоком вдохе (физическом напряжении), но остается открытым во время нормального носового дыхания. Однако, при наличии тонкого носа, его повреждении, а также при заболеваниях носа, после операций на носу или в результате старения скелетная поддержка носового клапана является недостаточной и развивается коллапс клапана. Для лечения коллапса носового клапана разработаны многочисленные сложные хирургические методы, но ни один из них не является универсальным для всех больных. Наиболее эффективен индивидуальный подход к выбору метода лечения в соответствии с индивидуальными особенностями анатомии, прочности ткани и носового контура. Знание правильного лечения и профилактики коллапса назального клапана является неотъемлемой частью косметической ринопластики. Но им, к сожалению, часто пренебрегают на современном быстро развивающемся рынке косметической хирургии. Поэтому необходимо серьёзно подходить к выбору клиники и специалиста для проведения ринопластики.

Основные анатомо-фукциональные образования полости носа

Ключевую роль в функциональном и клиническом отношении играют следующие эндоназальные анатомические образования: носовой клапан, перегородка носа, остиомеатальный комплекс, средняя носовая раковина, решетчатый лабиринт, соустья околоносовых пазух.

Носовой клапан

Область носового клапана представляет собой самую узкую часть всего дыхательного пути. Под носовым клапаном подразумевают пространство между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой носа, описанное P.J. Mink в 1903 году. Носовой клапан - это только часть области носового клапана, которая включает дистальные отделы верхнего латерального хряща, передний конец нижней носовой раковины, каудальный край перегородки носа и остальные ткани, окружающие грушевидное отверстие.

J. Haight, P. Cole (1983) методом плетизмографии определили локализацию области носового клапана и установили, что он ограничен медиально каудальным краем верхнего латерального хряща и противолежащими отделами перегородки носа. Латерально ее ограничивает костный край грушевидного отверстия и расположенная здесь рыхлая фиброзно-жировая ткань; снизу - дно полости носа и сзади - передний конец нижней носовой раковины. Они установили, что третья часть носового сопротивления создается хрящевым преддверием носа, две трети формируются в области грушевидного отверстия и находятся в зависимости от состояния переднего конца нижней носовой раковины.

Носовой клапан - треугольное щелевидное пространство между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой носа. Между верхним латеральным хрящом и перегородкой носа располагается угол носового клапана, который в норме равен 10-5°.

Физиологическая роль носового клапана до конца не изучена. Возможно, область носового клапана является первичным регулятором объема воздуха, проходящего через полость носа (Van Dishoeck, 1965). H.L. Williams (1972) считал, что клапан функционирует как устройство, контролирующее частоту и глубину вдоха. К.Н. Hinderer (1970, 1971) полагал, что носовой клапан придает цилиндрическому потоку воздуха форму пласта, одновременно определяя его форму, скорость, направление, а также носовое сопротивление.

Засыпаете за рулем? С трудом удерживаете открытыми свинцовые веки на многолюдных совещаниях? Изучаете статьи о профессиональном выгорании и приходите к выводу, что вам нужно больше спать?

"Я не скрываю факт пластической операции, поэтоу все мои этапы были в сети с первого дня. Меня много спрашивали, зачем я делаю эту операци, но по фото До и После, уверен, ответ очевиден. Мне приятно было довериться пластическому хирургу Мелояну Мхитару Мисаковичу , он профессионал высокого класса. На фото я через 8 дней после операции. Надеюсь, мой опыт позволит вам принять правильное решение". Искорнев А.А. , Президент сети клиник The Platinental Aesthetic Lounge.

Ринопластика носа. Выполнил хирург .

Комментарий эксперта:

«До» и через 10 дней «после» ринопластики (хирург ) и удаления комков Биша (хирург ). Нижняя треть лица вытянулась, ушла тяжесть щёк. Лицо выглядит более легким и гармоничным.

Что такое функциональная ринопластика

Увеличенные носовые раковины

Это вторая по частоте причина затрудненного дыхания, вызывающая заложенность носа.

Как правило, увеличение раковин носа сопровождает людей с длительно протекающими, хроническими носовыми аллергиями. Носовые раковины могут постепенно увеличиваться, перекрывая носовые пути. Такая деформация имеет название – буллезная раковина.

Стимулом к увеличению раковин может быть что угодно, начиная от влияния внешних факторов окружающей среды, хронического насморка, аллергий и заканчивая искривлением носовой перегородки.

Носовые раковины выполняют ряд важных функций: согревают, увлажняют и фильтруют вдыхаемый воздух. Поэтому увеличенные носовые раковины никогда не устраняются полностью. Они удаляются лишь частично или смещаются кнаружи. Такая процедура помогает значительно улучшить носовое дыхание и общее самочувствие.

Полипы носа

Носовые полипы - доброкачественные образования. Они выглядят как виноградообразные наросты на слизистой носа и являются препятствием для прохождения воздуха в носовых проходах.

Их хирургическое лечение имеет высокую степень рецидивов. Поэтому обычно удаление полипов сопровождается последующим консервативным лечением, при помощи топических глюкокортикостеройдов.

Изменение клапанного аппарата носа

Большинство проблем с заложенностью носа вызываются тремя перечисленными выше причинами.

Неправильная форма носовых путей и клапанов носа является более сложным для лечения случаем, которое возникает вследствие врожденных состояний, деформаций и травм.

Носовой клапан – это мобильная структура, которая регулирует поток воздуха в полости носа. Клапан имеет определенную форму и положение.

При малейшем отклонении или изменении его формы происходит изменение носового дыхания, нарушается движение воздушного потока: пылевые частицы и микроорганизмы получат возможность глубоко проникать в полость носа, трахеи, легкие. Сужение же просвета носового клапана вызывает затруднение носового дыхания.

При лечении носового клапана задача хирурга - восстановить его анатомически правильную форму. Для этого мы прибегаем к различным сложным хирургическим методикам, которые подбираются индивидуально, в зависимости от ситуации.

Почему проблемами дыхания занимаются пластические хирурги?

Операции на носу считаются одними из самых сложных в хирургии. Поэтому пластическая хирургия носа никогда не идет раздельно с функциональной частью.

Любая, даже «чисто эстетическая» операция по изменению формы носа в обязательном порядке сопровождается либо сохранением его дыхательной функции, либо ее улучшением, если это необходимо.

Пластической хирург знает обо всех особенностях органа и изнутри, и снаружи, и операции по восстановлению полноценной функции дыхания выполняет также виртуозно, как эстетические.

Чем отличается ринопластика, выполненная ЛОР-врачом и пластическим хирургом?

Как правило, задача отоларинголога очень узкая - решить проблему дыхания. Поэтому классические ЛОР-операции не имеют под собой базы пластической хирургии: отолоринголог редко задумывается об отдаленных последствиях вмешательства.

Между тем слишком масштабное удаление, например, носовой перегородки может привести в будущем к «проседанию» спинки носа. При таком развитии событий нос теряет не только сою привлекательность. Вместе с деформацией спинки возвращаются и проблемы с дыханием.