Ущемление относится к числу серьезных осложнений, которые могут возникнуть в период развития грыжи. Это неожиданное сдавливание органов, находящихся в грыжевом мешке. Такой процесс может произойти в области шейки мешка или в грыжевых воротах. Последствием его является нарушение работы кровеносной системы.

Классификация ущемленных грыж

В медицине выделяют следующие разновидности ущемленных грыж:

• Первичные ущемления. Такая категория встречается довольно редко, может возникнуть только после одномоментного усилия, которое было приложено человеком. Важным условием при этом является наличие у него предрасположенности к появлению выпячивания. В период этой короткой, но значительной нагрузки мгновенно образуется грыжа, которая в этот момент защемляется в грыжевых воротах. Диагностика такого недуга трудная;
• Вторичные ущемленные грыжи. К такой категории относятся все остальные выпячивания. Как правило, оно происходит на фоне уже существующей грыжи.

Кроме того выделяется две формы ущемленных грыж:

• Эластическая разновидность. Она наблюдается в молодом возрасте, вызывается изнурительными физическими нагрузками. Симптомами являются резкие приступы боли, напряженность грыжевого мешка. Сама грыжа не вправляется, появляется тошнота, сопровождаемая рвотой;
• Каловое ущемление грыжи живота. Его можно встретить у людей в пожилом возрасте и стариков, которые длительный срок времени являются носителями грыж. Они постепенно увеличиваются в размерах, становятся невправимыми.

Особые виды ущемления:

• Ретроградное ущемление. Его особенностью является наличие двух кишечных петель, которые не попадают в грыжевой мешок. В нем находится изгиб третьей петли, к которой вследствие этого нарушено кровоснабжение. Такая разновидность ущемления встречается редко, но протекает тяжело;
• Пристеночное ущемление. При этом кишка, расположенная в грыжевом мешке, сдавливается только в нескольких местах. При этом исключается развитие такого осложнения, как кишечная непроходимость, однако может появиться некроз кишечной стенки. Эта разновидность ущемления никогда не встречается в гигантских грыжах;
• Грыжа Литтре. Подобное ущемление происходит в паховой области. Такая патология во многом схожа с предыдущей разновидностью, единственное отличие – некроз развивается в несколько раз быстрее.

Фото: каловое ущемление грыжи живота

Симптоматика защемленных грыж

Для ущемленной грыжи характерными являются четыре симптома. Они встречаются при любой форме защемления. К ним относится:

1. Боль резкого характера, проявляющаяся в области расположения грыжи;
2. Выпячивание не удается вправить даже в лежачем состоянии;
3. Грыжа болезненна и постоянно напряжена;
4. Кашлевой толчок не передается.

Самым главным симптомом является боль! Она возникает во время физического перенапряжения и не пропадает после его прекращения. В особо тяжелых случаях она настолько сильна, что больной не способен удерживаться от стонов. При этом начинает бледнеть кожа, развивается болевой шок, снижается давление.

Если не обратится к врачу сразу же, то начинается развитие перитонита. Процесс воспаления постепенно распространяется по всему животу, захватывая органы пищеварения.

Диагностирование

Диагностирование защемленной грыжи в простых случаях не представляет труда для врачей и быстро осуществляется. Первым этапом происходит изучение анамнеза. С его помощью удается определить грыжу, которая ранее была вправимой и не сопровождалась болевыми ощущениями.

Следующий этап – физикальное обследование. Обычно при осмотре выпячивание хорошо видно. Оно не исчезает при смене положения, не изменяются его очертания при движении.

К методикам диагностирования ущемленной грыжи относится:

• Определение температуры кожи в месте расположения грыжи;
• Сдача общих анализов: крови, мочи, кала;
• УЗИ брюшной полости, рентгенография брюшины.

Консервативное лечение

Защемленная грыжа может быть вылечена только хирургическим путем! Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента. Любая попытка вправления грыжи является недопустимой из-за вероятности попадания в брюшную полость органа, который подвергался необратимой ишемии.

Но и из этого правила есть несколько исключений. Они распространяются на больных, которые находятся в тяжелом состоянии по причине наличия дополнительных болезней. При этом с ущемления, произошедшего на глазах врача, должно пройти не более часа. В подобных случаях проведение хирургического вмешательства для пациента намного рискованнее, нежели попытка вправить грыжу без операции.

Также попытаться вправить грыжу можно и детям раннего возраста, если после ущемления прошло мало времени.

Подготовка к операции. Анестезия

К операции по удалению и вправлению защемленной грыжи необходимо подготовиться. Для этого требуется вывести мочу с использованием картера, в некоторых случаях опорожнить желудок.

Для осуществления операции может использоваться местная или перидуральная анестезия. Последнему варианту отдается большее предпочтение.

Хирургическое вмешательство. Ход операции

Операция проходит быстро и в экстренном порядке. Главная задача хирурга при этом – обнажить и зафиксировать ущемленный орган. Только это позволит избежать его ускользания в брюшную полость.

Ход операции:

Безусловно, если отказаться от пластики грыжевых ворот, то это приведет к повторному развитию грыжи. Однако главная и основная задача врача во время экстренного оперирования – сохранить жизнь больному. Операция по удалению рецидивной грыжи может быть проведена позже, но по плану, без срочной госпитализации.

Подобная тактика используется в ситуации флегмоны грыжевого мешка, единственным исключением является гнойное воспаление.

У больных, которые находятся в тяжелом состоянии, разрешается возможность использовать экстериоризацию ущемленного органа. В подобных ситуациях под местной анестезией осуществляется рассечение грыжевого мешка, вывод и фиксирование пострадавшего органа за его пределы. После этого рассекаются грыжевые ворота.

Фото: виды ущемления: ретроградное и пристеночное

Последствия

При работе опытного и профессионального хирурга после операции не наблюдаются отрицательные последствия. Однако к возможным осложнениям можно отнести:

• Рецидив;
• Отказ работы ранее ущемленного органа;
• Образование нагноений.

Все последствия, кроме рецидива, определяются через короткий срок после проведения хирургического вмешательства.

Профилактически меры

После операции наступает реабилитационный период, во время которого не стоит забывать о профилактических мерах. Они позволят предупредить развитие рецидива:

• Ношение бандажа или специального корсета первые месяцы после проведения операции;
• Посещение обследований у врача;
• Отказ от изнуряющих физических нагрузок, поднятия тяжестей;
• Рекомендуется дробление пищи на несколько порций. Это облегчит работу пищеварения, восстановит опорожнения.

Не стоит забывать, что защемление грыжи живота требует быстрой и немедленной госпитализации!

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Для того чтобы понять, что собой представляет ущемленная грыжа, в первую очередь необходимо разобраться с самим понятием грыжа.

Сама по себе грыжа — это часть органа, выступающая за пределы области, в которой этот орган должен находиться в нормальном состоянии.

Причем отверстие, через которое выходит часть органа, может сформироваться как в результате естественных внутренних процессов, происходящих в организме человека, так и в результате внутренних травм. Данное отверстие принято называть грыжевыми воротами.

Формирование грыжи — уже весомый повод для обращения к врачам и проведения комплекса оздоровительных мер: от соблюдения специального режима дня, диет и ограничения физических нагрузок и вплоть до оперативного вмешательства.

Говоря о том, что такое ущемление грыжи, необходимо понять причины возникновения данного состояния. Такое происходит в результате накопления жидкости в области грыжевых ворот, либо в результате повышения давления в этой области. Грыжи, ущемленные мышечным кольцом, возникают в результате напряжения мышц в области грыжевых ворот, что приводит к увеличению объема выпадения органа из полости, где он должен находиться, а последующее ослабление мышц приводит к сокращению стенок грыжевых ворот.

Данное состояние встречается в среднем у 8-17% от общего числа людей, страдающих от патологии в брюшной полости. Возникает данное состояние чаще всего из-за нарушений предписаний врача. Необходимо отметить, что смертность среди людей с данным патологическим состоянием чрезвычайно высока. При ущемленной грыже необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью и провести экстренную госпитализацию. Игнорирование симптомов может привести к значительному ухудшению состояния и летальному исходу.

Принято подразделять виды ущемленных грыж по типу их расположения на 2 типа:

1. Внутренние грыжи — это явление редкое в силу причин их возникновения. Ущемление грыжи происходит из-за смещения части органа в область грудной клетки и последующего сдавливания этой части диафрагмой.
2. Наружные формы — это все остальные варианты заболевания, которые могут иметь различное расположение и причины возникновения. Наружными они называются в силу их расположения в брюшной полости и перехода через границу передней брюшной стенки.

Также принято подразделять виды ущемления грыж по типу возникновения на первичные и вторичные. При этом первично ущемленные грыжи — это образования, возникающие в результате чрезмерного напряжения мышц у лиц, предрасположенных к появлению недуга. Например, при резком подъеме тяжестей.

В свою очередь, вторичная форма — это все остальные образования, возникающие у людей ранее уже имеющих такую патологию в брюшной полости.

Симптомы ущемленной патологии

Возникновение выпуклого образования в брюшной полости, а также наличие болезненных ощущений при прикосновении к образованию — признаки наличия защемления грыжи. Болезненные ощущения в первую очередь возникают в месте образования, а затем распространяются на всю брюшную полость. Ущемленная грыжа симптомы может иметь разные. Дополнительным симптомом возникновения ущемления является невозможность вправить или вернуть грыжу в исходное положение в брюшной полости. Ощущение появления инородного предмета в животе и постепенное увеличение объема образования — это непосредственные признаки ущемления грыжи.

Вышеописанные симптомы являются обязательными. Также существует ряд признаков защемления грыжи, которые возникают значительно реже, среди них:

• кишечная непроходимость;
• интоксикация;
• тахикардия;
• повышение температуры;
• рвота.

Ущемление грыжи сопровождается острой, разливающейся болью в животе, при этом болевые ощущения иногда могут быть настолько сильны и интенсивны, что человек может невольно перейти на крик. Болевые ощущения имеют приходящий характер и могут резко усиливаться даже в случае, если человек не занимается физической активностью и не меняет положение тела. Кроме того, при защемлении грыжи кожа человека бледнеет, дыхание учащается, а сам человек становится беспокойным. Острые болевые ощущения не утихают на протяжении нескольких часов, затем интенсивность болевых ощущений снижается на непродолжительное время. Среди прочих возможны такие признаки ущемления, как возникновение однократных рвотных позывов и непродолжительной тошноты, которые могут перерасти с течением времени в постоянную рвоту. Кроме того, при защемлении часто встречаются: запоры, вздутие живота, проблемы с глотанием, затрудненность дыхания.

В процессе ущемления грыжи сама пережатая ткань органов не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, в результате чего начинается некроз (отмирание) тканей. При длительном ущемлении лихорадка и интоксикация усиливаются вместе с нарастающими болевыми ощущениями. Грыжи, ущемленные брюшными стенками, в результате подвергаются некрозу, переходящему в брюшную полость, что только увеличивает потенциальный шанс на летальный исход.

В случае если после образования некротического поражения тканей происходит расщемление грыжи, велика вероятность возникновения антисептического воспаления и перитонита. Несмотря на высокий уровень развития медицины, перитонит (воспаление брюшины) зачастую приводит к летальному исходу даже после госпитализации. При возникновении первых симптомов ущемления необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью. Чем меньше времени прошло с момента ущемления грыжи и до момента госпитализации,тем выше шанс избежать летального исхода.

Отдельно следует остановиться на таком явлении, как паховая грыжа, и о патологическом состоянии ее ущемления. Она является следствием выпадения органов пищеварительной системы в паховую область, которая проявляется в виде выпуклого образования, напоминающего опухоль.

По статистике, грыжи, ущемленные брюшными стенками в нижней части живота, встречаются у мужчин в 6-7 раз чаще, чем у женщин, что обусловлено строением мужского организма. Данное образование увеличивается при физических нагрузках и сильном кашле. Одним из симптомов наличия паховой грыжи является боль в поясничном отделе и в нижней части живота, усиливающаяся при ходьбе. К основным ее симптомам можно отнести постоянные запоры, частое вздутие живота и пульсирующие боли в области образования. В данном случае ущемление грыжи может произойти в результате воздействия чрезмерной физической нагрузки на позвоночник и область таза, либо в результате скопления продуктов пищеварения в грыжевом мешке. Признаки ущемленной грыжи:

• боль в паховой области;
• переход болезненных ощущений в область брюшины;
• тошнота;
• задержка стула;
• рвота.

В случае возникновения данных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать возникновения тяжелых осложнений и некроза тканей. В отличие от остальных, описанных выше вариантов защемления, в данном случае операция чаще всего проводится под местным наркозом и имеет минимальный период послеоперационного восстановления.

Лечение и первая помощь при недуге

Наиболее частой и, к сожалению, самой опасной ошибкой, совершаемой человеком при возникновении защемления грыжи, является желание самостоятельно вернуть образование в первоначальное состояние. Ощущение инородности образования и его болезненность вызывает непроизвольное желание вправить выступающий бугорок. Подобное действие недопустимо. Ни в коем случае нельзя совершать подобные манипуляции, поскольку они могут привести к так называемому минимальному вправлению. Данное состояние описывается медиками как отрыв эластичного кольца грыжевых ворот и приводит к перемещению грыжи в полость брюшины, без устранения самого ущемления. В свою очередь, защемленная грыжа, находящаяся в брюшной полости, становится причиной ускоренного развития перитонита и распространения поражения.

При возникновении описанных ранее симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Ущемленная грыжа, лечение которой долгое время не проводится, может спровоцировать развитие различных недугов. Ущемление грыжи устраняется исключительно при помощи оперативного хирургического вмешательства. Кроме того, в случае возникновения симптомов защемления, таких как запоры, вздутие живота, ни в коем случае нельзя прибегать к использованию слабительных препаратов либо к применению клизмы.

В момент госпитализации необходимо сообщить врачу:

• примерное время возникновения первых болевых ощущений;
• точную область, в которой возникают острые болевые ощущения;
• был ли ранее поставлен диагноз грыжа;
• обстоятельства, при которых возникли острые болевые ощущения;

Возникновение защемления грыжи — самое болезненное, опасное и смертоносное из всех возможных осложнений. Несмотря на то, что экстренное хирургическое вмешательство всегда сопряжено с риском для жизни, иного эффективного способа удаления защемленной грыжи не существует. Никакие иные средства, включая медикаментозное лечение, а особенно средства народной медицины, не способны разрешить данную проблему. В случае если врач рекомендует проведение операции, необходимо принять решение в максимально короткие сроки. В случае отказа от хирургического вмешательства шанс возникновения сложений, включающих некроз и шок, максимален. При возникновении подобных осложнений решение о проведении экстренной операции будет делегировано ближайшим родственникам больного, однако проведение хирургического вмешательства в подобном состоянии больного значительно повышает риск летального исхода.

В ходе операции хирургом определяется участок ущемления, область и степень поражения тканей, если такая существует и способы устранения ущемления. При максимально оперативном обращении за медицинской помощью и проведении хирургического вмешательства, зачастую можно избежать удаления участков тканей, что значительно снижает срок послеоперационной реабилитации.

Профилактика недуга

Единственным реальным и эффективным методом профилактики защемления грыжи является своевременное выявление патологии и соблюдение предписаний врача. У каждого человека с таким диагнозом существует шанс возникновения столь опасного состояния как ущемление. В случае если врач рекомендует прибегнуть к операции для удаления патологического образования, желательно использовать именно этот метод, дабы избежать потенциально опасного для жизни состояния.

Защемление абдоминальной грыжи представляет собой зажатие органа в грыжевом мешке, на фоне чего нарушается кровообращение, постепенно изменяется функционирование, орган начинает отмирать. Грыжи живота встречаются чаще у людей, чья деятельность связана с высокой физической нагрузкой, у беременных, при травматическом повреждении органов брюшной полости. Защемление грыжи локализуется в области ворот выпячивания. Наиболее склонны к такому осложнению грыжи белой линии живота и паховые.

Пострадать от защемления в мешке грыжи белой линии может желудок, часть кишечника, пищевод, а при паховой грыже – мочевой пузырь, кишечник, сальник, яичники у женщин.

Это осложнение происходит при неадекватном лечении заболевания, игнорировании мер профилактики и повышении нагрузки.

Выделяют первичное и вторичное защемление органов. Первичная форма проявляется остро, ранее не наблюдались, и первые проявления связаны с защемлением. Вторичный патологический процесс развивается при уже существующем выпячивании, больной знает о патологии, но пренебрегает профилактическими мерами.

Причины

Основные клинические проявления ущемления выпячивания белой линии живота зависят от пораженного органа, причины, степени заболевания и общего состояния пациента. Различают эластичное и каловое защемление, симптомы которых также отличаются. Эластичный процесс происходит при резкой смене внутрибрюшного давления во время кашля, переполнении желудка, повышении физической нагрузки. Перенапряжение ворот выпячивания приводит к проникновению в него большего количества кишечного содержимого, и в момент расслабления происходит непосредственное защемление части кишечника. При каловом ущемлении происходит накопление большого количества каловых масс в пораженной части кишечника. Каловое поражение может совмещаться с эластичным, и происходит комбинированное ущемление.

Провоцирующими факторами защемления грыжи белой линии живота выступают:

• резкое повышение внутриутробного давления;
• запоры, воспалительное заболевание желудка;
• поднятие тяжести, физическое и эмоциональное перенапряжение;
• снижение иммунной защиты, обострение хронических заболеваний.

Орган, локализованный в грыжевом мешке, постепенно изменяется, нарушаются процессы кровообращения и распределения лимфы.

Нарушается секреторная функция желудка, венозный стаз провоцирует проникновение жидкости в стенки кишки и полость мешка выпячивания. Грыжа белой линии живота сопровождается скоплением экссудата, что при перфорации приводит к интоксикации и острому перитониту. Прогрессирование патологии приводит к некрозу кишки, она изменяется в цвете, грыжа живота становится болезненной и являет грозу для жизни больного. Единственным правильным лечением живота выступает хирургическое вмешательство, потому важно своевременно выявить симптомы осложнения и обратится к врачу.

Клинические проявления

Происходят морфологические и физиологические изменения органов живота, заболевание прогрессирует и проявляется специфическими симптомами:

• гангренозное поражение ущемленного органа живота;
• изменение цвета кишечника до черного;
• изменение консистенции кишечника, утрата эластичности, отсутствие пульсации;
• постепенно изменяется цвет водяной жидкости в грыжевом мешке, появляется каловый запах;
• запущенное ущемление выпячивания живота заканчивается перфорацией, перитонитом, внутренним кровотечением.

Попасть под ущемление грыжи белой линии может любой орган, расположенный в абдоминальной части, но чаще это петля кишечника, толстый кишечник или сальник.

Ранние симптомы защемленной грыжи белой линии живота:

• усиленная перистальтика кишечника, метеоризм, задержание газов;
• боли имеют острый характер, приступоподобные;
• диспепсические нарушения: тошнота, рвота (при осложнении может быть с кровью).

При зажатии в грыжевых воротах сальника симптоматический комплекс менее выражен, боль умеренная, рвота с кровью проявляется редко. При местной пальпации проявляется выраженный болевой синдром, пораженный участок плотный, при натуживании не увеличивается.

Поздние симптомы защемленной грыжи пищевода наблюдаются у людей с ослабленным иммунитетом, при этом основной жалобой больных выступает тошнота и умеренные боли в месте грыжи:

• приступ защемления проходит для больного бесследно, не проявляется внешне;
• по истечению нескольких дней на диагностике можно увидеть флегмонозное поражение;
• гиперемия кожного покрова, скопление экссудата в грыжевом мешке;
• локализированное повышение температуры в месте выпячивания;
• ухудшение общего самочувствия происходит в течение трех дней, проявляется лихорадкой.

Клинические проявления ущемленной внутренней грыжи пищевода:

• слабо выраженная болезненность при ощупывании патологического участка;
• слабое дыхание;
• перкуторный звук притупляется;
• сердце смещается в здоровый участок;
• прослушиваются перистальтический шум в районе нижнего отдела грудной клетки.

Диагностика ущемления выпячивания пищевода осложняется при сниженной реактивности организма, такие больные часто госпитализируются с признаками пневмоторакса.

Как диагностируется заболевание?

Грыжа пищевода начинает проявляться выраженно в случае развития осложнений. При кровотечении проявляются симптомы рвоты с кровью, сильной боли, изменение консистенции и цвета каловых масс. Желудочное кровотечение может быть хронического характера, когда причиной выступает язвенное или эрозивное поражение пищевода. В таком случае кровотечение имеет одно проявление – анемический синдром. Обязательным сопровождающим признаком любой формы заболевания выступает затрудненное глотание.

Многолетний опыт специалистов показал эффективность диагностики защемления грыжи пищевода методом рентгенографии и эндоскопии. Исследованию поддаются верхние отделы органов пищеварения.

Для подтверждения диагноза применяются дополнительные мероприятия: ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография:

• рентгенографическая диагностика грыжи пищевода показывает нарушение анатомического положения желудка или кишечника, его частичную локализацию выше диафрагмы;
• ультразвуковое исследование показывает сопутствующие заболевания выпячивания: локализацию язвы или эрозии пищевода, наличие кровотечения или перфорации;
• гастроскопия пищевода показана для тщательной визуальной оценки слизистой оболочки органов пищеварения. На исследовании можно увидеть практически любой вид поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гистологическое исследование тканей проводится для исключения злокачественного заболевания, также оценивается концентрации кислоты желудочного сока, суточный рН пищевода;
• общий анализ крови показывает отклонения общего белка, глюкозы и амилазы, позволяет увидеть воспалительный процесс, симптомы интоксикации организма.

После детальной оценки поражения и локализации патологического процесса врач назначает консервативное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение, после чего проводится профилактика осложнений и рецидива грыжи.

Комплексное лечение

Ущемление требует проведения немедленного хирургического лечения.

Оперативное лечение проводится в несколько этапов:

• рассечение тканей послойно до расположения апоневроза и визуального определения мешка грыжи;
• грыжевой мешок вскрывается, жидкость удаляется;
• рассекается грыжевое кольцо;
• визуальная оценка защемленных органов, определение уровня поражения;
• удаление некротической петли, ущемленной в мешке грыжи;
• пластика ворот грыжи (белой линии, пупочного кольца или пахового канала).

Ущемленная грыжа - это внезапное или постепенное сдавливание органа брюшной полости в грыжевых воротах. Ущемление приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей, опасность предоставляют как внутренние, так и наружные грыжи. При отсутствии надлежащего лечения, ущемленная грыжа может привести к летальному исходу, особенно у людей старшего возраста.

Формы ущемления грыжи

Специалисты выделяют первичное и вторичное ущемление грыжи. Первичная форма заболевания встречается довольно редко, диагностика усложняется тем, что болезнь возникает в результате тяжелых физических нагрузок. До ущемления, пациент может и не знать о предрасположенности своего организма к образованию грыжи.
Вторичное ущемление происходит в результате отсутствия лечения уже существующей грыжи. Несоблюдение врачебных предписаний и большие нагрузки на организм становятся причиной сдавливания органов брюшины.

В медицинской практике, наиболее распространено классическое ущемление грыжи, которое в свою очередь делится на две формы: эластическую и каловую.

Эластическое ущемление зачастую наблюдается у молодых и людей среднего возраста. Возникает от резкого поднятия тяжестей, физического труда. В результате этого, на месте грыжи образуется припухлость, которая может сопровождаться острой болью. Болевые ощущения постоянно нарастают, увеличивается отек в месте образования грыжи. Основными симптомами эластического ущемления являются:

• рвота, тошнота;
• вздутие, запоры;
• сухой язык, припухлость в области живота;
• тахикардия.

Атипичным ущемлением эластического типа грыжи является ретроградная и пристеночная формы.

Ретроградная форма ущемления сопровождается как общими симптомами ущемления, так и острой кишечной непроходимостью. Вовремя не обратившись за медицинской помощью, наступает некроз петли кишечника из-за нарушения кровообращения и сжатия сосудов брыжейки. Как результат, возникает перитонит.

Пристеночный тип ущемления может протекать практически бессимптомно, сопровождаясь лишь болью в месте ущемления. Зачастую он встречается при грыжах брюшной стенки, грыжевые ворота которых состоят из эластичных плотных тканей. Кроме того, пристеночное ущемление диагностируется при небольших размерах паховой, пупочной и бедренной грыжи. Промедлив с операцией, в кишке образуется отверстие и начинается острый перитонит.

Каловое ущемление характерно для людей пожилого возраста. Грыжи, увеличенные в размерах, с годами начинают травмировать грыжевой мешок, образуются спайки и рубцевание. В следствии перегиба петли кишки, ее содержимое переполняет приводящий отрезок. У больного наблюдается кишечная непроходимость и общая интоксикация организма, которая проявляется рвотой, тошнотой, запорами, постоянным вздутием живота.

Грыжа Литтре

Грыжу Литтре (грыжу дивертикула Меккеля) приравнивают к стандартному пристеночному ущемлению, с той лишь разницей, что некроз пораженных органов наступает гораздо быстрее. Существует несколько типов развития грыжи Литтре:

• ущемление меккелева дивертикула или петли кишки с червеобразным отростком;
• ущемление дивертикула Меккеля и червеобразного отростка с основным участком кишечной стенки;
• ущемление, в ходе которого, слепой отросток меккелева дивертикула и червеобразный отросток оказываются в брюшине.

Протекание болезни и особенности симптоматики зависят от степени ущемления и пораженного органа.

Общие признаки ущемленной грыжи:

• острая, постоянно нарастающая боль в области образования грыжи;
• отек и припухлость, кожа в на месте грыжи может менять цвет, становиться синюшной;
• отсутствие передачи кашлевого толчка;
• запор, вздутие, тошнота, рвота.

Категорически запрещается вправлять ущемленную грыжу или делать таковые попытки. Любое силовое воздействие на ущемленный участок, могут привести к разрыву кишки, а в некоторых случаях, даже к смерти больного.

Среди основных причин ущемления грыжи: физические нагрузки, несоблюдение диеты, поднятие тяжестей, отсутствие лечения увеличивающейся грыжи. Люди, которые на протяжении нескольких лет носят бандаж, могут упустить момент осложнения заболевания, так как привыкают к болевому дискомфорту. При наличии грыжи, пациент должен хотя бы два раза в год показываться лечащему врачу.

Первая помощь при ущемленной грыже

При появлении первых признаков ущемления грыжи, больного следует немедленно госпитализировать хирургический стационар. Транспортировка больного осуществляется только в лежачем положении на носилках. Любые попытки вправления и самостоятельного облегчения боли человеком без медицинского образования, приведут только к усложнению заболевания.

Исключения делают только для тяжелобольных, которые помимо ущемленной грыжи, имеют ряд обострившихся заболеваний. Ручное вправление допустимо, когда с момента ущемления прошло меньше двух часов. Перед манипуляцией больному делают клизму, промывание желудка при помощи толстого зонда и катетеризацию мочевого пузыря. После чего больного помещают в горячую ванну.

Следует помнить, что существует, так называемое, «ложное вправление». В этом случае, грыжу получается вправить в брюшную полость, а ущемление органов сохраняется. Во избежание осложнений, вызов врача является обязательным.

Видео

Как выглядит ущемленная грыжа. Медицинское обследование брюшной полости.

Лечение ущемленной грыжи

Ущемленная грыжа требует неотложного хирургического вмешательства. После госпитализации при наличии сопутствующих осложнений, больному вводят сердечные и белковые препараты, инфузионные растворы. В ходе хирургического вмешательства важно оперативно обнаружить и зафиксировать ущемленный орган. Если некроз тканей еще не наступил, орган помещают в брюшную полость. При нежизнеспособности - грыжевое содержимое удаляется. После проводится герниопластика (пластика грыжевых ворот).

В случае некроза петли кишечника проводится резекция участка с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности такого соединения, накладывают кишечный свищ.

Реабилитация после операции

В первые дни после операции, больной будет чувствовать легкий дискомфорт в области удаленной грыжи. Кроме того, болевой синдром может продержаться несколько дней, все зависит от сложности проведенной операции и индивидуальной переносимости боли. Полный период восстановления длится от одной до шести недель, реабилитация может продлеваться в зависимости от состояния здоровья пациента.

Несмотря на перенесенную операцию, врачи рекомендуют постепенно вводить физические нагрузки. Для начала, это может быть легкая ходьба. Категорически запрещено поднятие силовых тренажеров (даже если до этого человек активно занимался спортом) и большие физические нагрузки (в случае, если работа связана с физическим трудом).

Полезно выполнять легкую утреннюю разминку. Буквально по несколько махов руками, поворотов головы.

Диета после удаления ущемленной грыжи

Питание является основополагающим моментом в восстановлении организма после операции. Приемы пищи должны быть дробными по четыре раза на день. Нельзя употреблять твердую необработанную пищу, густые каши, фрукты, овощи. В приготовлении еды нужно полностью отказаться от жарки, копченого, жирного. Газированные напитки, алкоголь и курение отрицательно скажутся на общем самочувствии.

Обязательно нужно есть жидкую пищу, супы, молотые каши на воде, жидкие пюре. Включить в рацион продукты содержащие клетчатку, есть отварную рыбу и нежирное мясо.

Спустя месяц, после консультации с врачом, можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Ущемление грыжи у беременных

В период беременности, у женщин имеющих предрасположение к образованию грыжи, возникает обострение заболевания. Зачастую, при соблюдении всех врачебных назначений ущемления можно избежать. Если грыжа не была вовремя диагностирована, резкую боль при ущемлении часто путают с началом родового процесса. Ущемление при беременности требует операционного вмешательства, так как отказ от госпитализации может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Операцию по удалению ущемленной грыжи пупка проводят под общим наркозом. Период восстановления женщины занимает несколько дней и не несет угрозу для развития плода. После проведения операции во время беременности, врачи рекомендуют кесарево сечение, чтобы уменьшить нагрузку на брюшную полость во время естественных родов.

Профилактика заболевания

Люди, состоящие в группе риска или имеющие генетическую предрасположенность к образованию грыжи, должны соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить ее ущемления. В первую очередь, не выполнять тяжелые физические нагрузки и не поднимать тяжести. Правильное питание и отсутствие вредных привычек не станут провоцирующими факторами. Люди, склонные к полноте, должны четко следить за питанием и вести подвижный образ жизни.

Вовремя выявленное и правильно диагностированное заболевание не доставит дискомфорта. Плановое оперативное вмешательство значительно сократит период восстановления организма и предотвратить появление сопутствующих болезней.

(Всего 1 163, сегодня 5)

Одним из осложнений развития пупочной грыжи является ущемленная грыжа. Это заболевание наиболее распространено среди взрослых (до 10% от населения), причем в основном риску подвержены женщины. О том, почему развивается защемленная грыжа, какие есть методы ее диагностики, всегда ли необходима операция – прямо сейчас.

Ущемления грыж – нарушение внутреннего органа, который находится в брюшной полости, в результате его мгновенного или постепенного сдавливания. Таким образом, если отвечать, что такое ущемление грыжи, можно сказать: это механическое воздействие на брюшную полость, в результате которого развиваются резкие и ноющие болевые ощущения. Часть тела, через которую происходит сообщение защемленного фрагмента с остальным органом (например, с кишечником), называется грыжевыми воротами.

В основном к причинам можно отнести следующие предпосылки:

1. При грыжах большое значение имеет вес человека. Излишнее ожирение почти всегда ведет к тому, что почти вся нагрузка веса приходится на живот, поэтому кишечник и внутренние органы получают дополнительное механическое давление, что сильно увеличивает риск развития подобных заболеваний.
2. Беременность может служить предпосылкой для ущемленной грыжи. Однако только в тех случаях, когда женщина страдает довольно ощутимым ожирением, а также при развитии многоплодной беременности.
3. Травмы живота, сильные механические нагрузки в результате тяжелого физического труда.
4. Постоянные запоры, из-за которых каловые массы оказывают сильное давление на кишечник (развивается так называемое каловое ущемление грыжи).
5. Асцит – скопление излишнего количества жидкости в области брюшной полости.
6. Быстро развивающиеся опухоли в области живота, имеющие доброкачественный или онкологический характер.
7. Наконец к провоцирующим факторам, которые усиливают развитие уже имеющегося нарушения, можно отнести так называемый кашлевой толчок – сильный, интенсивный приступ кашля или акта чихания, из-за чего возникает травма брюшины.

Последствия такого явления становятся особенно негативными, если не предпринять своевременные меры:

1. Сначала происходит постепенное ухудшение кровоснабжения органа.
2. В результате ткани начинают отмирать (некроз), что впоследствии может привести к разложению целых фрагментов кишечника.

Следует обратить внимание на то, какие органы чаще всего страдают в результате того, что образуется ущемленная грыжа:

• сальник;
• различные выросты тонкого кишечника в виде петель;
• толстая и слепая кишка;
• мочевой пузырь.

В редких случаях пострадать также могут такие органы:

• желудок;
• нижняя часть пищевода;
• матка;
• семенной канал.

Анатомические особенности, а также физиологическое развитие заболевания объясняет разные виды ущемленных грыж. В основе классификации лежат различные основания.

Прежде всего, все защемления можно разделить на 2 большие группы:

1. Наружные – это самая распространенная категория. В основном встречаются паховые защемления, разные формы бедренной грыжи и пупочные. Особо редкие виды – грыжа поясничного треугольника и так называемой спигелиевой линии.
2. Внутренние ущемленные грыжи встречаются реже. Они располагаются над и под диафрагмой (мышечной стенкой, отделяющей органы дыхания от органов пищеварения), а также над мочевым пузырем, внутри брюшины (так называемый карман Дугласова) или в области таза.

Например, в зависимости от стадии развития выделяют такие виды ущемления:

1. Первичные – это очень редкая категория заболеваний, поскольку в данном случае причина возникновения связана с тем, что человек резко поднял груз или резко напряг мышцы живота. Особенно опасно, если у пациента есть индивидуальные предрасположенности к подобным нарушениям.
2. Вторичная ущемленная грыжа – это защемление грыжи, которое формируется на фоне уже имеющегося нарушения.

Существуют и различные формы заболевания:

1. Эластическое ущемление развивается в основном в связи с постоянным тяжелым физическим трудом. Это довольно характерный, выраженный вид болезни, который в основном наблюдается у молодых людей. Почти всегда патология сопровождается сильными болями, приступами тошноты и рвоты. Эластическое ущемление лечится довольно быстро в случае своевременного обращения к врачу.
2. Каловая ущемленная грыжа встречаются чаще всего у пациентов старше 60 лет, у которых патология развивается в течение длительно времени. Постепенно пораженная область растет в размерах, и в особо запущенных случаях лечение ущемленной грыжи связано только с поддерживающей терапией, поскольку вправление выпячиваний становится невозможным.

В зависимости от анатомических особенностей выделяют несколько особых разновидностей патологии:

1. Ретроградное ущемление грыжи связано с тем, что из-за механического давления формируются 2 кишечных выпячивания (петли) в так называемом грыжевом мешке – постороннем образовании, которое появляется из-за нагрузки. Ретроградное ущемление грыжи приводит к тому, что третья петля, которая соединяет первые две, снабжается кровью значительно хуже, из-за чего развиваются воспалительные процессы и некроз (отмирание) тканей.
2. Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) – часть кишки сдавливается частично, именно в области, примыкающей к поверхности, напротив брыжеечного края. Таким образом, если ретроградное ущемление грыжи более опасно, поскольку почти вся часть кишки не снабжается кровью, то в данном случае просвет кишки сужается только частично. В большинстве случаев данная патология связана с тонким отделом кишечника – это разные виды бедренной грыжи, пупочной. Также нередко речь идет о грыже так называемой белой линии живота.
3. Грыжа Литтре – по сути, это тоже пристеночное ущемление, однако в данном случае кровоснабжение пораженного участка становится заметно хуже. Таким образом, ретроградное ущемление грыжи и защемление Литтре являются наиболее опасными.

В зависимости от того, в какой степени произошло сдавление органа выделяют 2 формы патологии:

1. Полная – самый опасный вариант, поскольку кровоснабжение поврежденного участка приостанавливается практически полностью.
2. Неполная – это все разновидности такого вида болезни, как пристеночное ущемление.

В основном у пациентов диагностируются именно наружные формы заболевания пупочная грыжа, послеоперационная и другие. Наиболее распространенные разновидности патологии рассмотрены далее.

Такая разновидность патологии встречается у 10 пациентов из 100 случаев подобных болезней. Диагностируется она достаточно просто, поскольку признаки ущемления грыжи достаточно очевидны, чтобы их обнаружить. При этом есть определенная опасность, поскольку именно пупочные защемления нередко оказываются невправимыми – поврежденные части кишечника, вышедшие за свои естественные границы, невозможно вернуть на место.

Хирургия в данном случае предполагает 3 вида операций:

1. Непосредственно рассечение пупка.
2. Операция Сапежко, которая считается более прогрессивным методом.
3. Операция Грекова при защемлении грыжи также считается достаточно эффективной мерой.

Чаще всего речь идет не об обычном ущемлении, а именно сдавливание жирового слоя в брюшной полости. В данном случае большое значение имеет диагностика, которая позволяет определить, есть ли так называемый грыжевой мешок – постороннее выпячивание кишечника или другого внутреннего органа. От этого и зависит дальнейшее лечение:

1. Если мешок есть, его вскрывают, осматривают орган на предмет повреждений, проводят соответствующие меры и удаляют мешок.
2. Если же его нет, то отсекают только посторонние образования, возникшие из-за сдавливания.

Послеоперационная вентральная грыжа

Этот вид нарушения называется также ущемленная вентральная грыжа. Она развивается не очень часто и отличается достаточно значительными по размерам грыжевыми воротами. В данном случае лечение также предполагает проведение операции:

1. Сначала рассекают соответствующую область.
2. Затем удаляют все продукты воспалительных процессов.
3. Удаляют грыжевой мешок.

Впоследствии, во время восстановления пациенты проходят курс антибактериальной терапии для предотвращения загнивания.

Клинические признаки ущемления грыжи, некоторые из которых пациент вполне может определить и в домашних условиях, в основном включают в себя следующие проявления патологии:

1. Болевые ощущения – это обязательные симптомы ущемления грыжи. Обычно боль никак не проявляет себя в спокойном состоянии. Однако в момент сильного кашля или чихания, поднятия тяжестей и прочих нагрузок может возникнуть и даже не стихать. Нередко боли могут приобретать очень острый характер, в результате чего кожа бледнеет, ритм сердца значительно увеличивается и развивается реакция болевого шока. В редких случаях ощущения похожи на схватки.
2. Симптом кашлевого толчка – это очень важный признак. Связано это явление с тем, что грыжевой мешок, в котором находится часть сдавленного органа, становится своеобразной изолированной частью. Из-за этого при кашле нагрузка передается почти во всю брюшную полость (что нормально), но только не в эту область.
3. Кишечная непроходимость, проблемы с актом дефекации.
4. Неожиданные трудности с испусканием газов.
5. Тошнота и рвота, причем выходит секрет неприятного темно-зеленого цвета. Рвотное отравление нередко пахнет калом, что в большинстве случаев говорит именно о развитии защемления.
6. Ощутимое увеличение выпячивания в размерах, болезненные ощущения при прикосновении к нему.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Чтобы определить, передается ли кашлевой толчок во все области брюшины, нужно положить на больную область обе ладони и обхватить ими все защемление. Затем резко кашлянуть. Если напряжение не ощущается в этой области, значит, там уже сформировался грыжевой мешок.

Прежде всего важно понять, что самостоятельное лечение такого заболевания исключается, поскольку в большинстве случаев речь идет о несложной хирургической операции. Своими действиями можно навредить организму:

1. Нельзя вправлять грыжу руками или предметами, поскольку можно спровоцировать разрыв ее оболочек, сосудов, что приведет к чрезвычайно сильной боли с возможной потерей сознания и даже внутренним кровотечениям.
2. Нельзя принимать горячие и даже теплые ванны, класть грелку на поврежденную область и пытаться греть ее.
3. Недопустимо принимать слабительные, спазмолитики.

Таким образом, как неотложную помощь лучше сразу вызвать скорую, а в общем варианте нужно сразу обратиться к врачу, который поставит диагноз на основе:

• сбора жалоб;
• внешнего осмотра и пальпации (прощупывания);
• сдачи анализов крови, мочи, кала;
• УЗИ органов брюшной полости.

Следует понимать, что защемление грыжи лечится исключительно с помощью хирургического вмешательства, но операция не сложная и не имеет практически никаких противопоказаний.

Подготовка к операции и наркоз

Как правило, назначается экстренная операция, поэтому подготовка осуществляется быстро:

• при необходимости опорожняется содержимое желудка;
• сливается моча с помощью катетера.

Чаще всего проводится только местное обезболивания, хотя в некоторых случаях (например, лечение ущемленной грыжи с помощью лапароскопии) требуется общий наркоз. Иногда ставят также спинальную анестезию, которая на время блокирует работу отдельных областей спинного мозга.

Для традиционной операции по удалению защемления противопоказаний нет никаких. В этом случае лечится любая грыжа со временем ущемления не более 6 часов, причем даже с наличием осложнения (отравления организма, развитие перитонита).

В общих чертах эта процедура предполагает совершение следующих действий:

1. Разрез кожи непосредственно в области ущемления.
2. Рассечение грыжевого мешка, удаление лишней жидкости.
3. Вправление органа в нужное положение (например, петли тонкого кишечника). Фиксирование его положения и зашивания поврежденной области.
4. В случае, если орган получил довольно сильные повреждения из-за сдавливания, и его ткани в основном отмерли, эта часть отсекается, а все остальные – сшиваются.
5. Впоследствии грыжевые ворота удаляются за счет натяжения тканей пациента или же встраивают специальную поддерживающую сетку.

Преимущества такого вмешательства очевидны:

• можно увидеть глазами, насколько отмерла область органа и принять соответствующее решение о его удалении;
• благодаря такому вмешательству исключается развитие внутренних воспалительных процессов.

Этот вид операции проводится под общим наркозом, поэтому он имеет свои противопоказания:

• любые сроки беременности;
• сильное ожирение (степень 3 и 4);
• явные признаки кишечной непроходимости.

Такое вмешательство проводится в тех случаях, когда пациента доставили в больницу максимально быстро – срок защемления не должен превышать 3 часов. Также важным условием являются незначительный характер выпячивания и отсутствие осложнений, связанной с перитонитом.

Методика вмешательства следующая:

1. Совершают проколы, через которые вводят специальные инструменты, позволяющие контролировать весь ход процесса с помощью увеличенного изображения.
2. Ткани рассекают.
3. Удаляют грыжевой мешок, вправляют орган.
4. Ткани подтягивают с помощью медицинского степлера.

Благодаря точному контролю хода операции удается обеспечить:

• минимальное травмирование;
• отсутствие рубцов;
• снижение риска осложнения и травмирующих воздействий на соседние ткани.

Отдельная категория болезней связана с беременными женщинами. В таком случае чаще всего операция проводится исключительно после родов. Что касается предродового периода, женщине прописывают ношение специального бандажа, который подбирается в зависимости от размеров и индивидуальных особенностей пациентки.

Обычно операция проводится через 7-8 месяцев после родов. Положительный эффект от вмешательства связан не только с лечением основной болезни, но и устранении некоторых родовых последствий – подтягивание кожи или удаление лишнего жира.

Профилактика болезни

К профилактическим мерам следует отнестись особенно внимательно пациентам, имеющим определенную предрасположенность к ожирению, а также беременным женщинам.

В целом профилактика довольно проста и включает в себя соблюдение таких правил:

1. Сбалансированное питание для предотвращения развития слишком большого количества лишнего жира на животе.
2. Тренировка мышц живота – периодические занятия на пресс живота отлично предупреждают защемления и способствуют укреплению самого пресса.
3. Наконец, беременным женщинам можно рекомендовать ношение бандажа, поскольку такая мера практически исключает развитие болезни.

Не стоит пренебрегать элементарными правилами здорового образа жизни, поскольку защемление грыжи никогда не проходит бесследно. Лечат грыжу экстренно и только хирургическим путем, причем противопоказаний вмешательства практически нет.