Причины сниженного слуха бывают разными, приводя к выраженному дискомфорту.

Ведь благодаря этому органу чувств возможно восприятие и различение всевозможных звуки окружающего мира, поддерживание общения с родными, близкими.

Тугоухость у пожилых — причины и факторы

Снижение слуха, или тугоухость, подразумевает под собой ослабевание привычной функции, однако восприятие окружающих звуков, шума, речи, остается доступно. Очень часто возникают жалобы на чрезмерный шум, который мешает спокойно наслаждаться отдыхом или прерывает сон.

Хотя проблема намного глубже, почти никто не замечает тот факт, насколько звуки, превышающие допустимые пределы, вредны для здоровья, в частности, слышимости.

Причин тугоухости множество.

К ним относятся:

1. Заболевания, которые напрямую связаны с ушами, к примеру, отит либо отосклероз.
2. Наличие серных пробок в ушных каналах, а продолжительное игнорирование, приводит к постоянному давлению на барабанную перепонку.
3. Неблагоприятные факторы (влажность, пыль, грязь) могут привести к началу воспалительного процесса.
4. Преклонный возраст может воздействовать на слуховой нерв и его функцию.
5. Сильный шум, различные звуки (которые превышают 60 Дб), связанные с профессией. К таким можно отнести заводы, цеха со станками, аэродромы и т.д.
6. Негативно может сказаться лечение антибиотиками, другими медикаментами. Перед приемом любых препаратов, стоит внимательно изучать противопоказания, учитывать особенности своего организма.
7. Ушные патологии, которые являются врожденными. Даже искривление и хронические заболевания носоглотки способны пагубно сказаться на слуховом аппарате.

Впоследствии привести к тугоухости могут и другие болезни, среди которых диабет, остеохондроз, всевозможные опухоли, имеющиеся в организме.

Симптомы и проявления болезни

• ощущение заложенности;
• резкая боль;
• выделения из ушной раковины, с неприятным запахом;
• шум, звон;
• насморк;
• головные боли, головокружение;
• тошнота, рвота;
• повышается температура всего тела;
• нарушение мимики лица.

Проблема у пожилых

Как правило, снижение уровня слуха у людей престарелого возраста начинается с небольших недомоганий среднего уха и возникновения посторонних шумов. Данное заболевание начинается совершенно незаметно, а вот протекает наоборот, стремительно.

Почти у каждого по достижении пенсионного возраста начинаются проблемы, связанные со способностью слышать, которые в дальнейшем перерастают в более усугубленные формы проявления слуховых отклонений. Восприимчивость к звукам резко снижается, затем идет процесс нечеткого различения их между собой.

К тому же еще характерным признаком ослабления слуха становится регулярный звон в ушах. Такой результат считается следствием того, что со временем у каждого происходит износ и нарушение слуховых рецепторов.

Пожилым людям, которые страдают тугоухостью, необходимо пройти обследование у врача, если не будут выявлены реальные причины, присмотреться к слуховым аппаратам. Лечащий врач поможет подобрать подходящий аппарат, который может крепиться снаружи или внутри ушной раковины.

К сожалению, тугоухость у пожилых не лечится, больной может лишь поддерживать медикаментами свое состояние, чтобы оно не ухудшалось.

Видео

Последствия отита и простудных заболеваний

Тугоухость может наблюдаться при постоянном или продолжительном отите либо при осложнении после простудных заболеваний:

• ОРВИ;
• грипп;
• хронический насморк.

Такая реакция происходит вследствие воздействия воспаления на слуховой нерв. Особенно опасен гнойный отит, он может привести к свищу в барабанной перепонке.

При несвоевременном обращении к врачу можно не только получить слуховые нарушения, но и навсегда остаться пользователем слухового аппарата, несмотря на ранний возраст.

Оглушение на одно ухо

Когда заболевание поражает только одно ухо, это может говорить о нескольких вероятных причинах. К примеру, накопление ушной серы только в одном ухе, такой результат можно наблюдать при попадании воды.

Необходимо рассмотреть вариант плохого кровотока, и его воздействие на слуховую область головного мозга.

И еще одна причина, по которой происходит снижение слуховой функции на одно ухо – удар либо ушиб.

Редкий случай, когда тугоухость с одной стороны является осложнением от инфекции (вирусные болезни).

Эффективные способы лечения

Для начала стоит пройти полный курс обследования, затем выполнять предписания лечащего врача. Лечение будет зависеть от выявленной причины.

1. При отосклерозе необходимо увеличить дозу принимаемого фосфора, брома, кальция, комплекса витаминов. Не стоит пренебрегать физиотерапией, электрофорезом, курсом воздействия импульсного тока повышенной частоты.
2. Уменьшить шумы в ушах в любом возрасте помогут профилактические процедуры.
3. При наличии серной пробки необходимо прибегнуть к промыванию. Процедуру выполнять до тех пор, пока она не вымоется полностью.

Параллельно с лечебными процедурами можно принимать препараты, которые благотворно действуют на растворение отложений. Не стоит забывать регулярно очищать слуховой проход ушной палочкой.

Проверенные народные методы

Некоторые больные, которые столкнулись с тугоухостью и не выздоровели при помощи медикаментозного лечения, пробуют обратиться к средствам народной медицины. Однако, прежде чем приступить к самолечению, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Вы рискуете вовсе остаться без возможности слышать.

К народным методам от тугоухости можно отнести следующие рецепты:

1. Настойка на мелиссе. Листья травы настаивать на спирту в течение трех дней. Затем ватный тампон смоченный настойкой закладывать в больное ухо на всю ночь. Особенно благотворно данный метод влияет на пациентов с острыми болями при отите.
2. Если причиной недомоганий стал хронический насморк, стоит закапать ухо соком свеклы (по несколько капель в каждый проход).
3. Смешайте камфорное масло с измельченными зубчиками чеснока. Затем переложите полученную кашицу в марлю, прикладывайте к уху.
4. Помимо перечисленных рецептов достаточно положительные отзывы получили миндальное масло, настойка корней малины и сухого укропа.

Является ли тугоухость приговором навсегда, неизвестно. Могут быть как положительные моменты, так и усугубленные. Ясно лишь одно, приостановить процесс ослабления слуха возможно.

Для этого стоит воспользоваться медикаментозным лечением, а при необходимости средствами народной медицины. Не стоит оставлять на потом обращение к специалисту, обследование.

К тому же тугоухость не всегда грозит только пожилым людям, часто совершенно непредвиденные последствия иных заболеваний приводят к проблемам со способностью слышать.

Не забывайте о ежедневном уходе за ушами, выявлении болезней на ранних стадиях. Ведь как важно слышать, что происходит вокруг в этом звонком и живом мире.

Возможные последствия тугоухости

Звук — это то, что мы слышим, воспринимаем ушами. При снижении этой способности происходит нарушение согласных звуков, как «с», «ш», «п», «ф», «к», «т», вследствие чего ухудшается разборчивость речи. Несвоевременное обращение к врачу, самолечение приводят к тяжелым последствиям, как социального, так и физиологического характера.

Социального характера последствия у людей со сниженной слуховой способностью проявляются сложностями в обычной жизни, например в таких действиях как прослушивание музыки или радио, общение с родными, друзьями или коллегами, просмотр телевизора, общение по телефону и т.д. У них возникают проблемы с концентрацией внимания. Обычные аспекты жизнедеятельности становятся сложными испытаниями, чаще всего, они испытывают грусть, страх, неуверенность, стыд, вследствие чего становятся морально и эмоционально неустойчивыми.

Социальная активность, качество жизнедеятельности таких людей снижается, они становятся изолированы от общества. Головные боли, утомление, головокружения, усталость – это физиологические нарушения, которые возникают при тугоухости. Дело в том, что многие считают незначительную потерю слуха нормой.

У них с годами клетки головного мозга, которые отвечают за восприятие звуков, погибают. Это приводит к необратимым последствиям, человек становится инвалидом. Отсюда вывод: как можно раньше нужно обратиться к врачам отоларингологам.

Снижения слуха диагностируются в кабинете у врача отоларинголога. Эта процедура происходит безболезненно и очень быстро. Специальным медицинским прибором — отоскопом, врач смотрит на состояние слухового прохода у больного.

Чтобы определить характеристики слуха, врач проводит специальные слуховые тесты. Методы исследования бывают простые, сложные, субъективные, объективные.

К субъективным методам относится:

1. Аудиометрия — это исследование проводится аудиометром, чтобы определить, насколько у человека глубокая потеря слуховой способности. Оно дает объективно понять степень чувствительности слухового органа к колебаниям разной частоты, определяет предел восприятия. Показаниями для проведения этого исследования являются воспалительные процессы среднего уха, состояние разной степени глухоты или подбор слухового аппарата. По времени метод занимает не более 30 минут, проходит абсолютно безболезненно. Противопоказаний для проведения этого метода нет. Для определения уровня звукового восприятия используют метод тональной аудиометрии. Чтобы точно определить степень снижения остроты слуха, человека помещают в кабину, которая изолирована от внешних факторов. Тестирование таким методом определяет минимальный и максимальный предел появления состояния дискомфорта. Такое тестирование проводится только в медицинских учреждениях.
2. Речевая аудиометрия – это самая простая методика, которая не требует дополнительного оборудования, инструмента. Тестирование поводится при помощи разговорной речи и шепота. Многие врачи сделали вывод, что люди воспринимают быстрее связанные предложения, чем отдельные. Это исследование проводится врачом с определенным набором слов. Этот метод дает понять, при какой интенсивности звука испытуемый начинает слышать речь.

К объективным методам относятся:

1. Импедансометрия (тимпанометрия) — это методика при помощи зонда, который воспроизводит серию частот, позволяет обследовать у больного состояние слуховых путей. Благодаря этому методу определяется наличие жидкости в ушной раковине и давление в среднем ухе. Во время этой процедуры запрещается производить любые движения, глотать слюну, жевать. Это может плохо сказаться на результатах исследования. Во время процедуры больной может слышать звон, незначительное давление в ушах. Эта процедура безболезненна, по времени очень быстрая, занимает всего 5 или 10 минут.

1. Отоакустическая эмиссия или ОАЭ тест — это метод осуществляется с помощью зонда, для проверки функциональности улитки внутреннего уха и наружных волосовых клеток. Применяют его в основном для проверки слуха у младенцев.

1. Регистрация вызванных электрических потенциалов головного мозга – этот метод позволяет определить, есть ли поражения головного мозги или слухового нерва, путем измерения электрической активности головного мозга в ответ на звуковые сигналы.

Общее мнение тех, кто принимал народные средства при этой патологии

Для большинства людей тугоухость является очень сильной проблемой. Происходит это по разным причинам, такие как осложнение после болезни, инфекция, насморк, повреждения барабанной перепонки, старческая тугоухость, условия на рабочем месте, связанные с шумом и т. д. Причин, вследствие которых снижается слух, очень много, но иногда он незначительно ухудшается без какой-то причины.

Помогает лечение нетрадиционной медицины. Народные методы, используемые для восстановления слуховой способности, помогли на практике многим больным.

Например, настойка на мелиссе хорошо помогла людям, страдающим тугоухостью, воспалительными процессами ушей, отитом. Семена аниса, алоэ, мед, камфорное масло, настойка прополиса, лук, чеснок помогли больным улучшить слуховую функцию, устранить шум в ушах. Для предотвращения проблем со слухом, для его улучшения пациенты применяли лимон.

Эффективным методом является лечебная гимнастика. Она помогла не только лучше слышать, но и в дальнейшем предупредить многие ушные заболевания. Нужно сказать, что при гнойных заболеваниях уха лечение народными методами лишь усугубили течение болезни.

Не стоит верить слепо всем советам. Причин, вследствие которых снижается слуховая способность, очень много, и для правильного его лечения при помощи народных средств необходим визит к врачу. По назначению врача значительно восстановить слух поможет комплексное сочетание народной и медикаментозной терапии.

Профилактика тугоухости

Ее можно избежать, если соблюдать такие профилактические мероприятия:

• надевайте наушники или беруши для работ, связанных с громким уровнем шума;

• используйте наушники, которые уменьшают слышимость шума на стрельбах или при проведении праздников с пусканием фейерверков;
• защищайте уши от переохлаждения, то есть, одевайтесь по сезону, включая головной убор;
• не слушайте сильно громкую музыку в наушниках и без них;
• не ныряйте слишком глубоко;
• наденьте на голову резиновую шапочку при купании в бассейне с хлорированной водой;
• своевременно обращайтесь к врачу для лечения воспалительных процессов уха, горла, носа;
• назначенный врачом курс лечения необходимо пролечивать до конца;
• не занимайтесь самолечением;
• избегайте стрессов;
• ешьте как можно больше витаминов, они содержатся во фруктах и овощах;
• посещайте врача для раннего выявления болезней;
• не забывайте о чистке ушей, для предотвращения накопления серы.

Берегите слух! Он может пострадать как у ребенка, так и у взрослого. В связи с этим очень важно не допускать развития заболевания с детства, беречь свое здоровье в зрелом возрасте.

Снижение слуха у пожилых людей

5 (100%) 7 голосов

Способность слышать играет крайне важную роль в нашей жизни. Ведь при помощи слуха мы воспринимаем множество информации и общаемся между собой. Соответственно снижение остроты слуха отрицательно сказывается на общем качестве жизни, а если способность слышать и вовсе исчезает, это сравнимо с катастрофой. Нарушения деятельности слухового аппарата могут вызываться самыми разными факторами, но в большинстве случаев они успешно поддаются частичной либо полной коррекции. Давайте уточним, отчего может возникнуть частичная потеря слуха на одно ухо, что делать при появлении такой проблемы.

Снижение слуха на одно ухо может носить разную степень выраженности. Врачи выделяют пять степеней тугоухости:

Легкую;
- среднюю;
- тяжелую;
- глубокую;
- полную или глухоту.

От снижения остроты слуха страдает около восьми процентов человек, и это лишь официальные данные. Но на самом деле, эта цифра несколько больше, ведь за докторской помощью обращаются далеко не все, кто столкнулся с такой проблемой. Второе же слышит нормально, а некоторая звуковая потеря на ухо через какое-то время становится привычной…

Причины снижения слуха на одно ухо

В ряде случаев тугоухость объясняется нарушением проведения звука сквозь наружное и среднее ухо. Подобная проблема может возникать в том случае, если наружный слуховой проход закрывают серные пробки. Сера является естественным секретом, однако при болезнях слухового аппарата, механическом раздражении либо недостаточном уходе она способна скапливаться, формируя плотные пробки.

Также довольно часто прохождение звука нарушается по причине попадания в слуховой проход инородных тел. Такая ситуация особенно характерна для маленьких детей, и требует обращения за ЛОР-помощью.

В ряде случаев одностороннее снижение остроты слуха возникает при среднем катаральном либо гнойном отите. Если на поверхности барабанной перепонки сформировался гнойник, который затем вскрылся и образовал отверстие, то человек и вовсе может перестать слышать. Восстановление слуха происходит после заживления отверстия либо после проведения оперативного вмешательства. Стоит отметить, что если в процессе заживления на барабанной перепонке сформируется грубый или большой рубец, у человека может развиться стойкое одностороннее ухудшение остроты слуха.

Потеря на одно ухо слышимости может объясняться и травмой барабанной перепонки, вызванной бездумным ковырянием в ушах, ударом звуковой волны либо высоким давлением. С такой проблемой могут столкнуться те, кто получил резкий удар по уху ладонью, а также охотники, услышавшие выстрел над ухом, либо дайвингисты.

В ряде случаев нормальное прохождение звука нарушается из-за наличия в слуховом проходе фурункулов значительного размера.

Кроме всего прочего, одностороннее нарушение слуха может вызываться повреждением слухового нерва, например, вызванным бактериальным либо вирусным инфицированием. Частичная на одно ухо пропажа звука может развиться при гриппе, ОРВИ, краснухе, свинке, менингите и пр.

Иногда частичная тугоухость с одной стороны – это следствие токсического влияния лекарств, представленных антибактериальными средствами, противораковыми препаратами, ацетилсалициловой кислотой, хинином и пр. Также роль отравляющего вещества могут сыграть разные химические элементы на производстве, алкоголь и никотин.

Односторонняя тугоухость может возникать по причине перенесенной черепно-мозговой травмы, которая вызывает отечность, нарушает нормальную циркуляцию крови, а также провоцирует развитие кровоизлияний – капиллярных и артериальных.

Иногда снижение слуха с одной стороны возникает у людей по причине особенностей профессиональной деятельности – из-за чрезмерного шума, акустических травм и вибраций.

У пожилых людей одностороннее снижение остроты слуха может объясняться гипертонией, возрастными изменениями в слуховом аппарате, нарушениями кровообращения и перенесенным инсультом.

В ряде случаев докторам так и не удается выяснить причины резкого и необъяснимого снижения остроты слуха. В этом случае пациенту стоит самому подумать кого он долго не хотел слышать и от этого, может быть, и возникло самовнушение которое привело к некоторому ослаблению слуха на ухо.

Что делать при односторонней частичной потере слуха?

В любом случае, если вы ощутили, что стали хуже слышать, лучше не медлить и обратиться за помощью к квалифицированному отоларингологу. Врач проведет полноценное обследование и может отправить вас на консультацию к другим узким специалистам. В большей части случаев односторонняя тугоухость поддается коррекции, особенно при своевременной диагностике.

Чаще всего причиной снижения остроты слуха становятся серные пробки. Они довольно быстро и легко устраняются в кабинете у ЛОРа. За несколько дней до удаления специалист может посоветовать закапать в слуховой проход перекись водорода, а само удаление подразумевает проведение продувания ушей по Политцеру либо вымывание пробок.

Также часто частичная тугоухость возникает на фоне отита. При катаральной форме заболевания справиться с ним можно при помощи простых местных капель – Отипакса либо Альбуцида. Если же врач обнаружил присоединение гнойного процесса, применяются антибактериальные средства, к примеру, местные – в виде капель (Полидекса) либо системные – в форме таблеток или уколов (макролиды, цефалоспорины либо фторхинолоны). Если случилась перфорация барабанной перепонки, использовать капли категорически нельзя.

В ряде случаев снижение остроты слуха требует проведения оперативного вмешательства. Поэтому при появлении такого симптома лучше не медлить и обратиться за докторской помощью.

Ухудшение слуха основывается на воспалении звуковоспринимающего или звукопроводящего отдела. В медицинской терминологии это заболевание называют . Под этим диагнозом подразумевается то, что у человека ухудшается слух, но функция восприятия речи остаётся нормальной.

Как правило, человеческий организм воспринимает звуки из окружающей среды как сильный шум и раздражительный фактор. Именно громкие звуки приносят существенный вред организму и в том числе слуховому аппарату.

Этиология

Причины ухудшения слуха могут быть самыми разнообразными. Иногда их легко определить невооружённым глазом, к примеру, от излишка серы или при инфекционных недугах уха. А иногда больному не обойтись без помощи и консультации доктора. В некоторых случаях причину развития такого симптома достаточно сложно выявить.

Частыми провоцирующими факторами являются:

• длительное влияние шума – громкая музыка из наушников, стройка, стрельба;
• возраст;
• инфекционные недуги, к примеру, ;
• механические повреждения головы или уха;
• генетика;
• врождённые нарушения;
• ототоксическое влияние лекарств.

Довольно часто ухудшение слуха проявляется при . С развитием таких образований у человека, чаще всего заболеванию поддаются маленькие дети, нарушается носовое дыхание. В носоглотке образуется механическое препятствие, которое доставляет значительный дискомфорт пациенту. При развитии последних стадий аденоидов может ухудшаться слух.

Если у человека развивается кондуктивная тугоухость. Во время развития такого симптома у человека может повреждаться внешнее или среднее ухо. Проблемы с внешним ухом могут начаться у человека под влиянием таких факторов:

• врождённые аномалии развития ушной раковины или ушного прохода;
• инородное тело или излишнее количество серы.

А вот причины формирования недуга в среднем ухе заключаются в таких показателях:

• из-за патологии или механического повреждения;
• отит;
• разрушение цепи слуховых косточек в результате повреждения головы или уха;

Также у человека может развиваться сенсоневральная тугоухость. Она базируется на такой этиологии:

• генетика;
• возраст;
• приём некоторых препаратов ототоксического характера;
• химиотерапия или радиационное лечение от рака;
• механическое повреждение головы в зоне височной кости;
• воздействие шума;
• заболевания почек;
• врождённые инфекции;
• приобретённые инфекции;
• новообразования.

До определённого времени, наиболее распространённая причина развития ухудшенного слуха была - возраст. Однако в современном мире огромное значение отдаётся музыке из наушников, громким рок-концертам и прочим шумным местам. Все это воздействует на слуховой аппарат, поэтому заболевание проявляется не только у пожилых людей, но и у молодёжи, которая небрежно относится к своим ушам и барабанным перепонкам.

Классификация

Клиницисты определили, что ухудшение слуха может разделяться на разные категории и формы. Таким образом, по критерию локализация очага воспаления, выделено два типа проявления симптома:

• в одном ухе;
• в двух ушах.

Если рассматривать признак по характеру проявления, то можно определить три формы тугоухости:

• кондуктивная – нарушается слух по слуховому проходу, барабанным перепонкам и цепи слуховых косточек;
• нейросенсорная – повреждаются слуховые рецепторы внутреннего уха и нарушается проведение импульса по слуховому нерву;
• смешанная – формируется от сочетания двух предыдущих форм.

В нормальном состоянии, человек может услышать громкость 20 дБ и меньше. Порог слышимости определяется у каждого человека индивидуально и проявляется в минимальном показателе громкости, которую можно услышать. Таким образом, доктора разделили тугоухость на 4 степени, по которым разделяется стадия ухудшения слуха:

• 1 степень – повышение порога слышимости до 30 дБ;
• 2 степень – до 50 дБ;
• 3 степень – до 70 дБ;
• 4 степень – до 90 дБ.

Если же у человека порог слышимости превышает отметку в 90 дБ, то это уже называется глухотой.

Тугоухость по типу развития, бывает врождённой или приобретённой. Второй тип недуга может развиваться до или после развития речевой функции.

Симптоматика

Снижение слуха у ребёнка и взрослого может развиваться постепенно или резко. Как правило, человек замечает какие-либо отклонения в слуховом аппарате только тогда, когда порог слышимости становится выше 30 дБ. Поэтому любому человеку нужно знать, какими признаками может проявляться ухудшение слуха на одно ухо или на оба. У пациентов часто проявляются такие неприятные показатели, которые доставляют дискомфорт в общении:

• тяжело общаться сразу с несколькими собеседниками;
• ощущение, что все люди разговаривают тихо;
• тяжело отличить речь от окружающего шума;
• появляется ;
• просмотр ТВ при увеличенной громкости;
• частые переспросы одной фразы;
• слежение за губами собеседника.

Довольно часто ухудшаться слух может вместе с проявлением нервозности и раздражительности. Нарушение в нервной системе спровоцированы частыми переспросами, ощущением, что все разговаривают значительно тише и многое другое.

Во время развития заболеваний, которые могут привести к ухудшению слуха, пациент чувствует проявление различных симптомов. Именно эти признаки информируют человека о том, что нужна помощь доктора:

• чувство заложенности уха;
• обострение болевого синдрома;
• выделения из уха;
• шум в ушах;
• чувство жидкости в ушной раковине;
• слабость мимических мышц лица;
• нарушенная походка.

Если же у человека проявился хотя бы один или несколько вышеперечисленных симптомов, то желательно сразу обратиться к ЛОР-врачу.

Диагностика

Если человек ощущает в ушах странный звон, дискомфорт, тревогу или иные непривычные показатели для здорового состояния, то больному обязательно нужно обратиться к доктору. Перед походом в лечебное учреждение потенциальному пациенту нужно подготовиться:

• запомнить все симптомы, которые способствовали проявлению ухудшенного слуха;
• записать дополнительную информацию для доктора – наличие инфекций, травм, операций на ушах, употреблялись ли медикаменты и какие;
• упомянуть о профессиональной деятельности, так как именно этот фактор мог спровоцировать появление симптома.

Желательно все ответы на вопросы записать на листике, так как даже общение с доктором может быть затруднительным. Таким образом, медику не придётся задавать больному огромное количество вопросов, а сможет сразу приступить к диагностике.

После сбора анамнеза у ребёнка или взрослого, доктор может приступать к оценке слуховой функциональность и проанализировать аудиологические проявления. Поэтому пациенту проводится исследование под названием камертональные пробы и запись тональной пороговой аудиограммы.

Ещё больному назначаются:

• импедансометрия;
• анализ вестибулярного аппарата;
• отоскопия;
• томография;
• рентгенография;
• вращательная проба;
• стабилография.

Лечение

Довольно часто проявление неприятного показателя связано с плохой гигиеной ушной раковины или попаданием инородного тела. Поэтому при обнаружении такой незначительной причины, доктора за один приём могут улучшить состояние больного и вернуть прежний слух.

При обнаружении фурункула, больному назначается оперативное вмешательство под местным обезболиванием. Пациенту проводится маленькая операция по удалению новообразования и назначается употребление антибактериальных лекарств.

При в хронической форме без хирургической помощи также не обойтись. Ухудшение слуха после отита можно вылечить очисткой полости среднего уха и восстановление барабанной перепонки. Операция также понадобится больным с отосклерозом и холестеатомой.

– стойкое ослабление слуха, при котором нарушается восприятие звуков окружающего мира и речевая коммуникация. Степень тугоухости может варьироваться от незначительного снижения слуха до полной глухоты. Диагностика тугоухости проводится отоларингологом и отоневрологом с помощью комплекса исследований (отоскопии, аудиометрии, камертональных проб, регистрации слуховых ВП и отоакустической эмиссии, импедансометрии, вращательной пробы, стабилографии и др.). В зависимости от формы тугоухости могут применяться консервативные (слухопротезирование, физиотерапия, медикаментозная терапия) и хирургические (тимпанопластика, мирингопластика, кохлеарная имплантация и др.) методы.

• Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость.

На уровне внутреннего уха механические колебания преобразуются в электрические импульсы. Гибель волосковых клеток становится причиной нарушения этого процесса. В результате восприятие звуков ухудшается и искажается. При нейросенсорной тугоухости часто наблюдается снижение болевого порога звуковосприятия. Для здорового человека болевой порог при восприятии звуков составляет примерно 100 дБ. Пациенты с нейросенсорной тугоухостью могут испытывать боль при восприятии звуков, незначительно превышающих порог слышимости.

Нейросенсорная тугоухость может развиться при микроциркуляторных нарушениях во внутреннем ухе, болезни Меньера (повышении давления жидкости во внутреннем ухе), патологии слухового нерва и т.д. Причиной нейросенсорной глухоты могут стать некоторые инфекционные заболевания (корь , менингит , эпидемический паротит , СПИД). Крайне редко к развитию нейросенсорной тугоухости приводят аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера).

Более чем у 60% пациентов с врожденной глухотой и тугоухостью нарушения слуха развиваются вследствие токсического влияния алкоголя на плод при фетальном алкогольном синдроме . При внутриутробном заражении сифилисом глухим становится каждый третий ребенок.

Нейросенсорную тугоухость могут вызывать лекарственные препараты. Необратимое нарушение слуха возникает у ряда больных после приема антибиотиков аминогликозидного ряда (мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин). Обратимая тугоухость может развиваться при приеме некоторых мочегонных препаратов, антибиотиков из группы макролидов и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Причиной развития нейросенсорной глухоты может быть воздействие транспортного, бытового и промышленного шума, интоксикация организма свинцом, ртутью и окисью углерода.

• Смешанная тугоухость.

Развивается при одновременном влиянии факторов, вызывающих кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Для коррекции этого вида тугоухости нередко требуются сложные слуховые аппараты.

Виды тугоухости в зависимости от периода развития слуховых нарушений:

• Внезапная глухота.

Нарушение слуха развивается в течение нескольких часов. Причиной потери слуха при внезапной глухоте (внезапной тугоухости) является воздействие ряда вирусов (вирусы герпеса , свинки и кори), нарушения кровообращения в лабиринте, ототоксическое влияние некоторых лекарств, опухоли и травмы .

Из-за характерной симптоматики и особенностей течения внезапную глухоту (внезапную нейросенсорную тугоухость) выделяют, как самостоятельную нозологическую единицу. Пациенты с внезапной глухотой описывают наступившее нарушение слуха, как «выключение» или «обрыв телефонного провода». Эта форма тугоухости обычно бывает односторонней.

Для внезапной тугоухости характерна высокая степень ухудшения слуха, вплоть до полной глухоты с первых часов заболевания. Примерно у половины пациентов через несколько дней после появления симптомов внезапной глухоты наступает самоизлечение. У ряда больных нарушение слуха носит необратимый характер. Возможно как полное, так и частичное восстановление слуха.

• Острая тугоухость.

Нарушение слуха развивается в течение нескольких суток. В случае, когда развитие тугоухости продолжается более семи дней, но менее одного месяца, принято говорить о подострой тугоухости.

• Хроническая тугоухость.

Слух пациента снижается постепенно, в течение месяцев или даже лет. Выделяют стабильную и прогрессирующую стадию хронической тугоухости.

При всех видах тугоухости могут наблюдаться различные степени снижения слуха – от легкой тугоухости до полной глухоты.

Степени тугоухости:

• I степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 26-40 дБ;
• II степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 41-55 дБ;
• III степень - потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 56-70 дБ;
• IV степень - потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 71-90 дБ.

В случае, когда больной не слышит звуки речевого диапазона мощностью свыше 90 дБ, ему выставляется диагноз «глухота».

Диагностика тугоухости

В процессе диагностики глухоты и тугоухости важно выявить не только степень нарушения слуха. Необходимо максимально точно определить причину нарушения слуха, уровень поражения, стойкость тугоухости, ее прогрессирование или регрессирование. Предварительное распознавание глухоты и выраженной тугоухости не представляет затруднений и проводится отоларингологом . Применяется речевая аудиометрия (разговорная и шепотная речь). При выявлении тугоухости необходима консультация сурдолога . Для распознавания тугоухости легкой степени используется специальная аппаратура (аудиометры, камертоны и т. д.).

Дифференцировка между кондуктивной тугоухостью (поражением звукопроводящего аппарата) и нейросенсорной тугоухостью (патологией аппарата звуковосприятия) проводится при помощи аудиометрии и отоскопии . У пациентов с кондуктивной тугоухостью при отоскопии могут выявляться перфоративные или рубцовые изменения барабанной перепонки. В ряде случаев (рубцы в барабанной полости, сращения стремечка, молоточка и наковальни) изменения при проведении отоскопического исследования не обнаруживаются. Подвижность звукопроводящей системы оценивается при помощи пневматической воронки Зигле.

Существенную помощь в процессе дифференциальной диагностики между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью оказывает сравнительная оценка воздушной и костной проводимости. При кондуктивной тугоухости воздушная звукопроводимость ухудшается, а костная сохраняется на нормальном уровне или даже улучшается. Для нейросенсорной тугоухости характерно ухудшение как воздушной, так и костной проводимости. На аудиограмме пациента с кондуктивной тугоухостью выявляется значительный разрыв между линиями костной и воздушной проводимости, на аудиограмме больного с нейросенсорной тугоухостью линии проводимости сливаются.

Для определения локализации уровня поражения слухового нерва и дифференциальной диагностики между нейросенсорной и корковой (появившейся в результате повреждения соответствующих участков головного мозга) глухотой необходима консультация отоневролога . Применяются специальные обследования (пороговая аудиометрия , тоновая аудиограмма, исследование слуховых ВП и т.д.).

Значительные трудности возникают при выявлении тугоухости и глухоты у детей раннего возраста. Для оценки состояния слуха в этом случае применяется компьютерная аудиометрия и акустическая импедансометрия среднего уха.

Лечение тугоухости

• Лечение кондуктивной тугоухости

При нарушении функциональности или целостности слуховых косточек и барабанной перепонки обычно требуется оперативное лечение. Существует большое количество хирургических операций, которые обеспечивают полное восстановление или существенное улучшение слуха (протезирование слуховых косточек, тимпанопластика , мирингопластика и т. д.). В ряде случаев восстановление слуха возможно даже при полной глухоте. Вид оперативного вмешательства определяется характером поражения звукопроводящей системы.

• Лечение нейросенсорной тугоухости

Гибель волосковых клеток необратима независимо от причины их поражения. Корригировать нарушения хирургическим путем невозможно. На начальных стадиях заболевания при точной постановке диагноза в ряде случаев хороший эффект дает лекарственная терапия в сочетании с физиолечением, электростимуляцией и оксигенобаротерапией . Единственным способом компенсации при значительной давности заболевания, глухоте и тяжелой двухсторонней нейросенсорной тугоухости было и остается слухопротезирование . Подбор установка и настройка слухового аппарата осуществляется врачом-слухопротезистом .

Благодаря современным достижениям медицины разработаны оперативные методы лечения нейросенсорной тугоухости и альтернативой слуховому аппарату стала кохлеарная имплантация .

Профилактика тугоухости

Основной профилактической мерой по предупреждению глухоты и тугоухости является массовое обследование. Регулярные обследования показаны всем работникам шумных производств и другим категориям населения, которые входят в группы повышенного риска. Очень важно своевременно выявлять признаки тугоухости у детей, поскольку не обнаруженные вовремя нарушения слуха могут стать причиной задержки формирования речи и отставания в интеллектуальном развитии.

Приблизительно 1 ребенок на 800 новорожденных детей имеет 3-ю степень тугоухости, в то время как 1 ребенок из 1 000 новорожденных - полностью глухой. В детском возрасте у 2-3 детей из тысячи развивается тугоухость разной степени тяжести. У взрослых в группе риска находятся те, кто подвергался воздействию сильного шума, имели травму головы в анамнезе. У пациентов геронтологической группы часто развивается физиологическое старение кортиевого органа - пресбиакузис, что приводит с потере слуха.

Нарушение слуха в младшем возрасте влияет на психическое развитие ребенка, препятствуя развитию речи ребенка. Степень нарушения развития ребенка зависит от того, в каком возрасте ребенок потерял слух, причину его утраты, наличия других заболеваний (нарушение зрения, умственная отсталость).

Патофизиология снижения слуха

Выделяют кондуктивную, нейросенсорную или смешанную тугоухость.

Кондуктивная тугоухость возникает при поражении органов наружного или среднего уха. При этом возникает нарушение проведения звуковой волны к внутреннему уху.

Нейросенсорная тугоухость является следствием поражения внутреннего уха (сенсорная тугоухость) либо слухового нерва (8 пара черепных нервов - невральная тугоухость).

Разграничение понятий сенсорной и невральной тугоухости крайне важно, т.к. поражение улиткового органа может носит, обратимый характер и редко является жизнеугрожающим состоянием. Поражение черепного нерва крайне редко носит обратимый характер и может быть следствием опухолевого процесса, чаще всего протекающего в области мостомозжечкового угла.

Причинами развития смешанной тугоухости могут быть серьезные травмы головы, поврежедение височных костей, инфекционные процессы, генетические нарушения. Смешанная тугоухость может возникнуть на фоне кондуктивной тугоухости при среднем отите и развиваться на фоне нейросенсорной тугоухости.

Причины снижения слуха

Тугоухость может быть врожденной или приобретенной, временной или постоянной, одно- или двусторонней, средней или тяжелой степени. Внезапная глухота - развивающейся постепенно или возникшей внезапно).

Среди наиболее частых причин развития тугоухости выделяют:

• формирование серной пробки,
• старение,
• инфекционные заболевания.

Обтурация наружного слухового прохода серной пробкой - наиболее частая причина кондуктивной тугоухости, особенно в пожилом возрасте.

Под акустической травмой понимают поражение слухового аппарата интенсивной звуковой волной (выстрел из пистолета, взрыв). При этом потеря слуха обычно носит временный характер, у некоторых пациентов может развиться тиннитус. При длительном воздействии шума выше 85 дБ происходит постепенное развитие тугоухости. Подверженность действию шума носит индивидуальный характер. Однако при достаточно длительной экспозиции шума практически в 100% случаев происходит потеря слуха разной степени выраженности.

Острый средний отит (ОСО) - наиболее частая причина временной тугоухости, особенно в детском возрасте. При отсутствии лечения возможна хронизация процесса с формированием холесте-атомы и развитием прогрессирующей тугоухости.

Секреторный средний отит (ССО) чаще всего является следствием перенесенного острого среднего отита или дисфункции слуховой трубы. Нарушение работы слуховой трубы может быть следствием опухолевого процесса в области носоглотки, изменения давления в окружающей среде (воздушный полет, погружение на глубину) Аутоиммунные заболевания могут являться причиной возникновения нейросенсорной тугоухости во всех возрастах.

Наружное ухо (кондуктивная тугоухость):

Среднее ухо (кондуктивная тугоухость):

Причины		Диагностика
Средний отит (секреторный)	Неустойчивая потеря слуха. Периодически появление жалоб на головокружение, боль или заложенность уха. Обычно диагностируются изменения барабанной перепонки. Часто в анамнезе имеются указания на перенесенный средний отит	Отоскопия. Аудиологическое исследование, тимпанометрия
Хронический средний отит	Периодическое гноетечение при хроническом среднем отите. Наличие обозримой перфорации. Наличие грануляционной ткани в слуховом проходе. В некоторых случаях диагностируется холестеатома	Отоскопия. В случае подозрения холестеатомы показаны КТ и МРТ исследования
Травма уха	В анамнезе имеется четкое указание на наличие травмы. Наличие обозримой перфорации барабанной перепонки, гемотимпанум	Отоскопия. Клинический осмотр
Отосклероз	Семейный анамнез. Возраст манифестации. Наличие связи с беременностью	Аудиограмма, тимпанограмма, отоскопия
Опухоли (доброкачественные, злокачественные)	Одностороннее снижение слуха. Повреждение обозримо при отоскопии	КТ или МРТ

Внутреннее ухо (сенсорная тугоухость):

Причины	На что должен обратить врач во время осмотра	Диагностика
Генетические аномалии (синдром Ваандербурга)	В некоторых случаях семейный анамнез отягощен. наличием белой пряди волос на лбу или разным цветом глаз при синдроме Ваандербурга	Клинический осмотр. Генетическое исследование. КТ
Воздействие шума	Имеется указание в анамнезе	Клинический осмотр
Пресбиакузис	Старше 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин. Прогрессивная двусторонняя тугоухость. Отсутствие неврологических нарушений	Клинический осмотр
Ототоксичные препараты (аспирин, аминогликозиды, ванкомицин, цис-пластин, фуросемид, этакриновая кислота)	Использование в анамнезе. Двусторонняя тугоухость. Различные вестибулярные расстройства. Почечная недостаточность	Клинический осмотр
Инфекции (менингит, дабиринтит)	Наличие инфекционного воспалния в анамнезе. Клинический осмотр Появление симптомов во время или сразу после перенесенного инфекционного воспаления	Клинический осмотр
Аутоиммунные нарушения	Боль в суставах, сыпь, периодически возникающие нарушения зрения, раздражение глаз. Часто анамнез заболевания известен	Серологические пробки
Синдром Меньера	Эпизоды потери слуха, тиннитуса, головокружения	МРТ с контрастом показано для исключения опухолевого процесса
Баротравма	Наличие в анамнезе указаний на перенесенное резкое изменение давления или направленную струю воздуха в ухо, В некоторых случаях возможны сильная ушная боль или головокружение	Тимпанометрия и стабилометрия. Хирургическое исследование при сохранении головокружения
Травма головы (с повреждением основания черепа)	Наличие в анамнезе указаний на серьезное повреждение. Возможно появление вестибулярной симптоматики, нарушение иннервации лица. Гемотипманум, кровоизлияние в области сосцеидного отростка	КТ или МРТ

ЦНС (невральная тугоухость):

Оценка состояния пациента со снижением слуха

Под этим термином понимают определение факта снижения слуха, степень и этиологию заболевания.

Скрининговая диагностика

Взрослые и дети старшей возрастной группы, как правило, предъявляют жалобы при первых признаках снижения слуха, в то время как врачи-неонатологи должны заподозрить наличие патологии в случае, если новорожденные дети не реагируют на громкие звуки или голос. Нарушение слуховосприятия должно быть диагностировано на ранних этапах путем скрининговых методов. Необходимо на ранних этапах провести коррекцию слуха, тем самым обеспечив нормальное речевое развитие ребенка. Если не проводить ребенку аудиологические скрининговые методы диагностики,то очень высок риск пропустить даже двустороннюю тугоухость 3-й степени вплоть до 2-летнего возраста ребенка, в то время как тугоухость 1-2-й степени могут быть диагностированы только к моменту поступления в школу.

Анамнез

При сборе анамнеза настоящего заболевания необходимо выяснить, в течение какого срока пациент страдает тугоухостью, когда и как это началось (например, постепенно или остро), односторонняя или двусторонняя, искажен ли слышимый звук (например, музыка звучит глухо, отдаленно), а также есть ли трудности при распознавании речи. Необходимо также уточнить, что предшествовало потере слуха (например, травма головы, баротравма (особенно травмы при ДТП), прием новых лекарственных препаратов). Важными сопутствующими симптомами являются боль в ухе, тиннитус, оторея, вестибулярные нарушения (дезориентация в темноте, головокружение) и другие неврологические симптомы (головная боль, ассиметрия лица, нарушение вкуса, заложенность уха). У детей важными сопутствующими симптомами являются задержка речевого и моторного развития.

При обследовании других систем и органов необходимо выяснить влияние настоящего заболевания на качество жизни больного.

При изучении анамнеза прошлых заболеваний следует обратить внимание на инфекционные заболевания ЦНС, рецидивирующие инфекции уха, длительное нахождение в шумной среде, травма головы, ревматические заболевания (ревматоидный артрит, СКВ), а также наличие тугоухости у членов семьи. Также важно уточнить, применял ли больной в прошлом ототоксические препараты.

Обследование

Обследование заключается в исследовании функций уха и неврологической симптоматики. Наружное ухо осматривается, чтобы исключить врожденные аномалии, инфекции и другие патологические процессы. При отоскопии осматривается барабанная перепонка, чтобы исключить перфорацию, воспалительные изменения среднего уха, холестетому и т.д. При описании неврологического статуса необходимо особенно тщательно исследовать функции II и VII пары ЧМ нервов, а также оценить функции вестибулярного аппарата и мозжечка, поскольку нарушение функции этих органов часто свидетельствует об опухолевых процессах в стволе мозга и мостомозжечковом углу.

При проведении опыта Вебера необходимо использовать камертоны 512 Гц или 1024 Гц таким образом, чтобы основание камертона располагалось по средней линии на темени пациента. Пациент указывает, в каком ухе звук слышится громче. При односторонней кондуктивной тугоухости звук громче со стороны поражения. При односторонней сенсоневральной тугоухости звук слышится лучше на здоровой стороне, поскольку камертон стимулирует внутреннее ухо с обеих сторон одинаково, и пациент воспринимает звук здоровым ухом.

При проведении опыта Ринне сравнивается слышимость звука с камертона, передаваемого по воздуху и по кости. Костная проводимость минует наружное и среднее ухо и передает раздражение непосредственно во внутреннее ухо, VIII пару ЧМ нервов и проходящие пути. Основание камертона прикладывается в области площадки сосцевидного отростка позади ушной раковины; как только звук перестает восприниматься, камертон убирается с сосцевидного отростка, и вибрирующий камертон подносится к ушной раковине. При нормальном слухе пациент продолжает слышать звук, что означает, что воздушная проводимость лучше, чем костная. При кондуктивной тугоухости больной слышит звук, передаваемый только по кости. При сенсоневральной тугоухости больной плохо слышит звук и по кости, и по воздуху, но воздушная проводимость все же сильнее.

Ключевые факты

Основное внимание стоит обратить на следующие симптомы:

• Односторонняя сенсоневральная тугоухость.
• Нарушение функции ЧМ нервов (помимо тугоухости).

Интерпретация симптомов

Многие причины тугоухости (такие как серная пробка, травма, воздействие сильного шума, инфекционные осложнения, медикаменты) можно легко установить после тщательного обследования и осмотра пациента.

Интерпретация сопутствующих симптомов позволяет диагностировать тугоухость у оставшейся группы больных, когда не удается достоверно установить причину снижения слуха. Особено необходимо обращать внимание на пациентов с неврологическими заболеваниями. При опухолевых процессах часто поражаются V и VII пара ЧМ нервов с вовлечением VIII пары, что приводит к потере лицевой чувствительности, слабости при движении нижней челюсти (V пара), нарушению вкуса (VII) пара, что свидетельствует о поражении в этой области. Иногда перечисленные симптомы возникают при аутоиммунных заболеваниях, почечной недостаточности, аномалиях в челюстно-лицевой области.

Необходимо тщательно обследовать всех детей с задержкой речевого развития или отставании в школе на наличие тугоухости. Также необходимо исключать такую патологию, как умственную отсталость, афазию и аутизм. Задержка моторного развития может свидетельствовать о поражении вестибулярного аппарата, что часто взаимосвязано с сенсоневральной тугоухостью.

Обследование

Обследование должно включать

• аудиометрию,
• иногда МРТ и КТ.

Аудиометрию необходимо проводить всем больным с тугоухостью; эти исследования, как правило, включают в себя:

• Измерение воздушной и костной проходимости.
• Порога слышимости речи.
• Восприятие речи.
• Тимпанометрию.
• Аккустическую рефлексометрию.

Информацию полученную при выполнении вышеперечисленных исследований можно использовать для дифференцировки сенсорного и нервного компонента тугоухости

Аудиометрия. Аудиометр посылает звуковые сигналы с определенной частотой с различной интенсивностью, чтобы определить порог слышимости на каждой частоте. Воздушная проводимость с каждой стороны исследуется на частотах 125-8 000 Гц (с использованием наушников), а костная до 4 кГц (с фиксацией специального контактного микрофона на поверхности сосцевидного отростка или на лбу). Результаты исследования отражаются в виде графика и называются аудиограммой, что показывает разницу между порогом спышимоси пациентом и нормальным слухом на каждой частоте. Разница измеряется в дБ. Нормальным значением считается О дБ, тугоухость диагностируется при > пороге слышимости более 25 дБ. Иногда при выраженной тугоухости используются довольно громкие звуки, слышимые снаружи от микрофона и могут быть слышимы в противоположном ухе. Для предупреждения искажения информации и «переслушивания» противоположным ухом использутся специальные маскирующие шумы, чтобы изолировать исследуемое ухо.

Речевая аудиометрия проводится с целью исследования порога восприятия речи (ПВР) и степени распознавания слов. ПВР отражает интенсивность, с которой речь распознается. Чтобы оценить ПВР, врач называет пациенту слова с различной звуковой интенсивностью. Те слова, как правило, имеют 2 одинаковых ударных слога, такие как футбол, картон, бейсбол. Врач фиксирует интенсивность, с которой пациент правильно повторяет 50% слов. ПВР составляет средний порога слышимости на разговорных частотах (500 Гц, 1 000 Гц, 2 000 Гц).

Исследование шепотной речи. Данный метод исследования широко распространен во всем мире и основан на произнесении 50 специально подобранных слов на определенном растоянии от пациента с уровнем громкости 35-40 дБ. Все слова должны иметь только один слог и совпадать по звучанию. Процент правильно произнесенных испытуемым слов отображает способность воспринимать речь в некомфортных для слуховосприятия условиях. В норме он должен составлять 90-100%. При кондуктивной тугоухости шепотная речь страдает в меньшей степени, нежели чем при сенсоневральной тугоухости. Также широко распространено исследование шепотной речи путем повторения испытуемым предложений вслед за специалистом. Данный метод часто используется при подборе слуховых аппаратов, в особенности - слуховых имплантов.

Темпанометрия - измерение сопротивления, формирующего в полости среднего уха в ответ на звуковую волну. Иными словами, это регистрация колебания барабанной перепонки в ответ на проведение звуковой волны.Данный метод является скрининговым в детском возрасте с целью диагностики воспалительных заболеваний среднего уха. Прибор, содержащий в себе источник звука, микрофон и регулятор давления воздуха посредством плотно установленного в наружный слуховой проход датчика регистирует звуковую волну, отражаемую барабанной перепонкой. При этом в слуховом проходе периодически изменяется давление воздуха на барабанную перепонку. В норме максимальный пик регистрируется, когда давление в слуховом канале выравнивается до атмосферного. При блоке слуховой трубы или наличии эксудата в полости среднего уха максимальный пик регистрируется при отрицательном давлении в слуховом проходе. В случае, если цепь слуховых косточек прервана, то барабанная перепонка имеет повышенную подвижность.

Под акустическим рефлексом понимают сокращение стременной мышцы в ответ на громкий звук, приводящие к изменению колебания барабанной перепонки. Данный механизм является защитным с целью предотвращения травмы барабанной перепонки. Акустический рефлекс измеряется путем подачи звука регистрации какому уровню интенсивности звука соответствует измерение импеданса полости среднего уха. Отсутствие рефлекса свидетельствует о поражении среднего уха или опухоли слухового нерва.

В некоторых случаях необходимо провести дополнительное исследование. МРТ с контрастом показано в случае необходимости исключения опухоли в области мостомозжечкового угла у пациентов с неврологическими изменениями, выраженными изменениями по результатам аудиологического исследования, двусторонней сенсоневральной тугоухостью разной степени снижения слева и справа, тугоухостью неясной этиологии.

При подозрении на опухоли кости или костную деструкцию рекомендовано проведение КТ исследования. МРА показано при подозрении на сосудистые опухоли (гломус).

В случае, если пациент не способен взаимодействовать с врачом во время аудиологического исследования, рекомендована регистрация мозговых волн в ответ на звуковой раздражитель.

Электрокохлеография регистрация электрических импульсов улиткового органа и слухового нерва посредством электрода, расположенного на барабанной перепонке или проведенного сковзь нее. Данный метод может быть показан для диагностики головокружения, а также для интраоперационного мониторирования.

Отоакустическая эмиссия - регистрация звука. Данный метод является скрининговым у новорожденных, а также используется при наблюдении за пациентами, принимающими ототоксические препараты (гентамицин, циспластин).

Определенному ряду пациентов, например детям, испытывающим трудности при чтении и самообучении, пациентам геронтологической группы, страдающим дислексией, показано аудиологичесоке исследование ЦНС. В данном исследовании оценивается степень нарушения речи, способность формировать слова в единое смысловое предложение, произносимые отдельно в левое и правое уши, а также способность локализовать звук в пространстве.

Лечение снижения слуха

Необходимо установить причину снижения слуха и провести соответствующее лечение. В случае, если развитие тугоухости связано с приемом ототоксичесикх препаратов, следует немедленно прекратить их прием или снизить дозу. Исключение составляют те заболевания, при которых потеря слуха является приемлемым риском (опухи, тяжелый инфекционный процесс).

При наличии отделяемого в полости среднего уха возможно проведение миринготомии с наложением шунта. При наличии доброкачественных образований (аденоидные вегетации, полипозный риносинусит), злокачественных образований в области носоглотки, блокирующих глоточные устья слуховых труб, показано оперативное лечение. При аутоиммунных заболеваниях рекомендовано применение кортико-стероидов.

Слуховые аппараты . Несмотря на то, что слуховые аппараты не могут полностью восстановить слух, их использование значительно повышает качество жизни пациентов. Врачам необходимо объяснять плохо слышащим пациентам преимущества ношения данных аппаратов, помогая им преодолевать психологический барьер неполноценности. В качестве аналогии можно приводить пример ношения очков слабовидящими людьми.

Каждый слуховой аппарат включает в себя микрофон, усилитель, спикер, наушник, регулятор уровня громкости. Подбор слухового аппарата должен производиться обязательно при участии врача-аудиолога.

Слуховой аппарат должен быть подобран индивидуально в соответствии с особенностями снижения слуха. Так, пациентам с потерей слуха на высоких частотах недостаточно будет ношение обычного усилителя, при котором они будут просто громче слышать искаженную речь. В таких случаях необходимо использование аппаратов, селективно усиливающих высокочастотные звуки. Разработаны специальные аппараты с цифровой обработкой звука, позволяющие корректировать частотный диапазон в соответствии с результатами аудиограммы больного.

У пациентов могут возникать трудности при разговоре по телефону, т.к. в большинстве случаев слуховые аппараты вызывают сильный шум при поднесении уха к трубке. У некоторых слуховых аппаратов предусмотрено специальное устройство, которое выключает микрофон самого аппарата и соединяется путем электромагнитных волн со спикером в телефоне при разговоре.

При средних и тяжелых степенях тугоухости применяют заушные слуховые аппараты, которые соединяются с ушным вкладышем посредством подвижной трубочки. Использование внутриушных слуховых аппаратов приемлемо при легких и средних степенях тугоухости. Они менее заметны и удобны, вследствие чего легче воспринимаются пациентами, испытывающими психологические трудности ношения слухового аппарата. Однако ношение внутриушных аппаратов имеет ряд ограничений (физиологические параметры пользователя, глубокая потеря слуха). Контрлатеральное перенаправление сигнала применяется при тяжелой степени односторонней тугоухости. Слуховой аппарат устанавливается на плохослышащее ухо, в то время как звуковой сигнал направляется в здоровое ухо посредством специального трансмиттера. Таким образом, больной получает возможность слышать звуки со стороны пораженного уха.

Слуховые аппараты костной проводимости применяются в случае, если невозможно установить ушной вкладыш слухового аппарата в наружный слуховой проход. Осциллятор устанавливается как правило в заушной области и звукопроведение осуществляется по кости до улиткового органа. Слуховые аппараты костной проводимости более энергозатраты, генерируют более высокий уровень шума и менее удобны в использовании для пациентов по сравнению с аппаратами воздушной проводимости. Некоторые аппараты костной проводимости имплантируются хирургическим путем в заушной области, тем самым достигая хорошего косметического эффекта.

Кохлеарные импланты . Пациентам с высокой степенью потери слуха и пациентам, использующим слуховые аппараты без выраженного положительного эффекта, показана кохлеарная имплантация.

Практически абсолютно все пациенты с кохлеарными имплантами способны различать слова без визуального контроля, что позволяет им пользоваться телефоном. Кохлеарные импланты позволяют различать звуки окружающей речи, помогая ориентироваться в пространстве абсолютно глухим людям. Наряду с этим они дают возможность слышать свой собственный голос, что необходимо для нормальной разговорной речи.

Импланты в ствол мозга . При двустороннем поражении слуховых нервов существует возможность восстановления слуха в некоторой степени путем установления электродов в ствол мозга. Слуховой имплант аналогичен таковому при кохлеарной имплантации, однако электроды устанавливаются непосредственно в ствол мозга.

Дополнительные способы преодоления потери слуха для пациентов . Системы оповещения при задымлении, плаче ребенка или звонке в дверь, использующие световые сигналы, помогают преодолевать ряд трудностей для плохо слышащих людей. В публичных местах (театрах, церквях) с высоким уровнем фонового шума разработана специальная звуковая система оповещения, в телевизионных программах предусмотрены субтитры.

Чтение по губам широко распространено у слабослышащих людей. Данный способ является хорошим источником получения информации. Даже нормально слышащие люди лучше понимают речь в шумных местах, если имеют возможность видеть собеседника. Для правильного чтения по губам необходимо видеть губы говорящего. Поэтому очень важно в разговоре со слабослышащим собеседником очень четко произносить слова и стоять на достаточно близком расстоянии, чтобы он мог различать движение губ. Чтению по губам обучают на групповых занятиях в специальных центрах.

При определенных условиях можно контролировать уровень окружающего шума. Например, планировать походы в ресторан в час-пик, просить отдельный столик в кабинке и т.д. При прямых диалогах можно попросить собеседника сесть непосредственно напротив, тем самым обеспечив более хорошую визуализацию.

Полностью глухие пациенты практически всегда используют язык жестов.

Лечение тугоухости в детском возрасте

Помимо патогенетической терапии, использования слуховых аппаратов, в детском возрасте необходимо обеспечить адекватное развитие речи. Поскольку для изучения языка детям необходимо аудиологическое сопровождение, большинству глухих детей необходимо проходить специальные курсы. При этом посещать данные тренинги необходимо с момента установления факта снижения слуха (за исключением семей, широко практикующих язык жестов). Однако, если у ребенка в возрасте 1 мес. диагностируют полную потерю слуха, то он становится кандидатом на кохлеарную имплантацию

Кохлеарные импланты улучшают слух у детей с врожденной или приобретенной тугоухостью. Однако эффект от их использования выше, если на момент его имплантации у ребенка уже была развита речь. У детей, перенесших менингит, происходит оссификация внутреннего уха. Вследствие чего кохлеарную имплантацию у данной группы пациентов необходимо проводить в кратчайшие сроки для достижения максимального результата. Детям с пораженным слуховым нервом опухолевым процессом может быть показана стволовая имплантация. Следует отметить, что у детей с кохлеарными имплантами более высок риск развития менингита, чем у взрослых.

Детям с односторонней тугоухостью должно быть разрешено использование специальных радиосистем во время групповых занятий. Учитель использует микрофон, посылающий сигналы в слуховой прибор ребенка, облегчая при этом процесс распознавания речи при постороннем шуме.

Меры профилактики при снижении слуха

Меры профилактики снижения слуха в основном состоят в ограничении времени пребывания у источника шума. В случае необходимости необходимо использовать наушники. Во многих странах разработаны рекомендации по времени пребывания у источников шума разной интенсивности. При этом, чем громче шум, тем меньше время нахождения у этого источника шума.

Возрастные особенности снижения слуха

Пациенты старшей возрастной группы часто страдают прогрессивным снижением слуха (пресбиакузис). Снижение слуха диагностируется у 1/3 пациентов старше 65 лет и у более половины пациентов старше 75 лет. Тем не менее необходимо проводить полное обследование таких пациентов, без учета возможных возрастных особенностей. Причиной снижения слуха могут быть опухолевые процессы, нарушения кровообращения, неврологические расстройства.

Пресбиакузис . пресбиакузис - это сенсо-невральная тугоухость, развивающаяся вследствие физиологического старения и гибели клеток центральной и перефирической нервной системы.

Как правило, сначала страдает слух на высоких частотах (18 и 20 кГц), затем опускаясь до более низких частот. Качество жизни особенно снижается при нарушении слуховосприятия на частоте 2-4 кГц. Как правило, данные изменения наступают после 55-65 лет (в некоторых случаях ранее). В основном речь воспринимается на нормальном уровне громкости, тем не менее пациентам становится трудно различать некоторые согласные звуки (С, Д, К, Т). Это приводит к значительному искажению речи. При этом, когда собеседник пытается говорить более громко, он выделяет обычно гласные звуки (низкочастотные), что незначительно улучшает распознавание речи. Понимание речи затрудняется, в частности, при наличии постороннего шума.

Скрининговая диагностика . Для своевременной диагностики тугоухости разработан специальный опросник, широко применяемый у пациентов старшей возрастной группы.

• Испытываете ли вы неудобства при общении с другими людьми вследствие проблем со слухом?
• Расстраиваетесь ли вы при общении с членами семьи из-за проблем со слухом?
• Хорошо ли вы слышите, когда кто-то говорит шепотом?
• Испытываете ли вы неполноценность в связи со снижением слуха?
• Посещаете ли вы реже общественные заведения из-за снижения слуха?
• Возникают ли у вас разногласия в семье из-за
• Испытываете ли трудности при просмотре телевизора из-за проблем со слухом?
• Считаете ли вы, что снижение слуха препятствует вашей нормальной социальной активности?
• Испытываете ли вы трудности из-за проблем со слухом при походе в ресторан с друзьями или родственниками?