Ребенок появляется на свет с несовершенной иммунной системой. Окончательное формирование иммунитета происходит только к шестнадцати годам. Поэтому ВИЧ , основной мишенью которого является как раз иммунная система, наносит детскому организму серьезный вред.

Эта статья расскажет о том, как протекает ВИЧ -инфекция у детей. Такие знания помогут родителям подготовиться к трудностям и избежать осложнений болезни у малыша.

Что такое ВИЧ у детей и как вирус попадает в организм

Как размножается ВИЧ

Первые признаки ВИЧ у детей

Дети ВИЧ-инфицированных родителей

Вопреки распространенному мнению, ВИЧ у родителей не означает, что ребенок обязательно родится с болезнью. Благодаря современным методам лечения, в 98% случаев дети от ВИЧ -инфицированных матерей рождаются здоровыми. Разумеется, для этого женщине важно следить за количеством вируса в своей крови. Беременность женщин с ВИЧ должна быть обязательно запланированной.

детей от ВИЧ-инфицированных матерей рождаются здоровыми благодаря современной медицине

Риск того, что ребенок родится с вирусом иммунодефицита, повышают следующие факторы:

• большое количество вируса в крови у матери;
• неправильная или недостаточная терапия ВИЧ у беременной;
• преждевременное излитие околоплодных вод при родах;
• недоношенность ребенка (при сроке беременности меньше 37 недель);
• травмы ребенка при родах;
• рассечение или разрывы промежности в родах.

На данный момент врачи не запрещают ВИЧ -инфицированным женщинам естественные роды. Тем не менее, для ребенка безопасней кесарево сечение — так меньше риска, что ВИЧ передастся через слизистую оболочку родовых путей матери.

Что значит «ВИЧ-контактный ребенок»?

Мой ребенок ВИЧ-положителен. Что делать?

Выявление у ребенка вируса иммунодефицита — тяжелая новость для родителей. Но это опасное заболевание, которое надо лечить как можно скорее — поэтому тратить время на печальные размышления непозволительно.

Чтобы понять, помогают лекарства или нет, ребенок должен регулярно сдавать анализы на иммунный статус. Таким образом определяется количество иммунных клеток в крови.

Лечение и его коррекцию может проводить только врач. Самолечение категорически недопустимо.

На сегодняшний день средняя продолжительность жизни детей с ВИЧ , как и взрослых, не ограничена. Если человек добросовестно и регулярно принимает лекарства, то он живет полноценной жизнью десятки лет. Правильное лечение сохраняет здоровье ребенка и не допускает развития смертельных инфекций

ВИЧ-инфицированные дети в детском саду и школе

Дети с ВИЧ не опасны для окружающих и имеют право посещать обычные детские сады и школы.

Болезнь не передается :

• при объятиях и поцелуях;
• воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре;
• через посуду, белье, одежду, игрушки и бытовые предметы.

Также ВИЧ не передается при медицинских манипуляциях, если медперсонал соблюдает необходимые правила безопасности. Эти правила медработники обязаны соблюдать в любом случае, независимо от того,

ВИЧ-инфекция, СПИД - вирусное заболевание иммунной системы, приводящее к резкому снижению общей устойчивости организма к условно-патогенным микроорганизмам, а также повышенной склонности к онкологическим заболеваниям, из-за чего болезнь имеет тяжёлое течение с неизбежным летальным исходом.

ВИЧ инфекция - длительно текущая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), поражающим клетки иммунной, нервной и других систем и органов человека. При ВИЧ-инфекции прогрессирует поражение иммунной системы, приводящее к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

ВИЧ инфекция была выявлена е 1981 году, когда Центром по контролю и профилактике болезней (CDC) было сообщено о 5 случаях пневмоцистной пневмонии и 28 случаях саркомы Капоши у ранее здоровых гомосексуалистов. При иммунологическом исследовании у этих пациентов было установлено резкое снижение уровня CD4 лимфоцитов. Впервые был сформулирован диагноз: Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS), в русском переводе - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Лечение ВИЧ-инфекции у детей

Цель терапии при ВИЧ-инфекции - максимальное продление жизни больного и сохранение её качества. Продолжительность жизни без лечения у детей в 30% случаев составляет менее 6 мес, при проведении терапии 75% детей доживают до 6 лет и 50% - до 9 лет.

Одна из наиболее актуальных проблем современности - диагностика ВИЧ у детей. Первые случаи детского инфицирования в СССР произошли в стенах медицинских учреждений, но в настоящее время большинство детей заражается в результате дородового проникновения вируса в организм ребенка.

ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека, поражающий иммунную систему человека и разрушающий определенный тип кровяных клеток (CD4), которые противостоят болезнетворным микробам.

В развитии ВИЧ-инфекции можно выделить три стадии:

• острая инфекционная стадия;
• латентный период;
• терминальная стадия (СПИД).

ВИЧ распространяется:

• через кровь;
• через грудное молоко;
• через сперму и влагалищные выделения.

ВИЧ не передается:

• через пищу;
• объятия и рукопожатия;
• укусы насекомых;
• через слезы и кожу;
• через предметы бытового обихода, сантехнику.

Пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, необходима специальная терапия и социальная реабилитация.
По данным статистики в течение последних 10 лет количество детей, инфицированных ВИЧ в перинатальный период, уменьшилось. Это связано с внедрением химиопрофилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ, в том числе использованием антиретровирусных препаратов нуклеозидной группы ингибиторов обратной транскриптазы.
При отсутствии профилактики вероятность инфицирования новорожденного ВИЧ возрастает до 30-40%.

К сожалению, химиопрофилактика не исключает риск инфицирования ребенка до и во время родов.

К факторам, повышающим риски, можно отнести:

ВИЧ на поздних стадиях;

раннее отхождение околоплодных вод, длительный безводный период;

эпизиотомия;

естественные роды;

рождение ранее 37 недель;

медицинские процедуры, затрагивающие плод;

грудное вскармливание.

Клиническая картина ВИЧ у детей зависит от стадии, на которой ребенок был инфицирован (после родов, во время родов или внутриутробно), а в случае послеродового заражения и от его возраста.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Симптомы ВИЧ-инфекции могут длительное время никак не проявляться. Человек может чувствовать себя хорошо, при том, что вирус уже активно разрушает его иммунную систему. Появление симптомов свидетельствует, что болезнь распространилась по всему организму.

Основными признаками заболевания являются:

• повышение температуры, лихорадочные состояния;
• состояние усталости;
• увеличенные лимфоузлы;
• потливость;
• тошнота, рвота, диарея;
• боли в мышцах;
• изъязвление слизистых оболочек, сыпь;
• боли в мышцах.

Диагностика врожденной ВИЧ-инфекции

В крови ребенка до 18 месяцев могу определяться антитела к ВИЧ, полученные от матери через плаценту.
Для диагностики ВИЧ у детей прибегают к комплексным методам, чтобы исключить ложноположительный результат.
Диагноз ВИЧ ставится по результатам анализа ПЦР, который проводится в первые 48 часов жизни ребенка, затем на 14 день, в 1-2 месяца и на 3-6 месяце жизни. Положительный результат 2-х анализов ПЦР позволяет сделать вывод о ВИЧ-инфицировании.
Диагностики ВИЧ у детей старше полутора лет проводится методом ИФА, подтверждается иммуноблоттингом или РИФ.

В случае 2-х отрицательных результатов ПЦР-диагностики, а также по результатам 2-х серологических анализов на антитела к ВИЧ, инфицирование ВИЧ можно исключить.

Клинические проявления ВИЧ у детей разнообразны:

• лимфоденопатия;
• анемия;
• гипотрофия;
• интерстициальные изменения в легких.

Часто ВИЧ-инфицирование отягощается такими заболеваниями как пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция, грибковая инфекция, а также поражение центральной нервной системы.

Лечение ВИЧ

Главная задача в терапии ВИЧ - остановить развитие заболевания, поэтому антиретровирусные препараты необходимо принимать постоянно в течение всей жизни. В ходе лечения проводятся периодические (каждые 12 недель) обследования, отслеживающие эффективность терапии и помогающие избежать побочных воздействий.

В медикаментозное лечение ВИЧ входит основная терапия, которая зависит от фазы заболевания и уровня лимфоцитов, и терапия, направленная на лечение вторичных болезней.

Какие симптомы ВИЧ у детей, как выявить страшное заболевание, как начать поддерживающую терапию? Все эти вопросы интересны заботливым родителям, переживающим за здоровье своего ребенка.

Самый точный тест, который помогает определить наличие в организме вируса иммунодефицита человека - это специфичный тест «Вестерн блот». Иммуноферментные методы не дают точного результата, часто бывают ложными, поэтому их не применяют. Но и «Вестерн блот» не стандартизирован, поэтому различные лабораторные учреждения могут показывать иные результаты. Тест очень дорогой.

Стандартная методика диагностирования ВИЧ у малышей старшей возрастной группы основан на выявлении антител к вирусу иммунодефицита человека при помощи исследования ELISA или тестирования «Вестерн блот». Если антитела были переданы ребенку во время родов, то они могут сохраниться до 2-х летнего возраста. Исходя из этого, данные методики являются не информативными до достижения малышом 18-ти месяцев. ВИЧ инфекция у детей диагностируется следующими способами:

1. Культивирование. Посев крови на ВИЧ-инфекцию показывает результат. Анализы дают достоверный результат в 90% случаев у деток старше месяца. В первые несколько дней после появления на свет чувствительность составляет 50%. Эта методика не дешевая, используется только в спецклиниках.
2. Присутствие в крови нуклеиновой кислоты ВИЧ, определямое с помощью ПЦР, ведет к повышению РНК и ДНК. В пробе периферической крови зараженных ВИЧ пациентов определяется последовательность нуклеотидов в нуклеиновых кислотах вируса. Точность данного метода составляет 98% у детей после достижения месячного возраста, а в неонатальном периоде - 50%.
3. Антиген в крови (определение). Эта методика определения менее чувствительна, чем ПЦР первого метода определения вируса. Она менее дорогая, поэтому более доступна для пациентов.

Проводить ребенку анализы следует в специализированном центре, так как очень важно правильно и точно определить заболевание. ВИЧ - смертельно опасен, болезнь неизлечима, поэтому важно своевременно начать терапию.

Проявления у грудничков

У большего числа новорожденных симптомы ВИЧ отсутствуют. Нечасто может присутствовать лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. Инфекция ВИЧ с рождения не может быть выявлена на основании клиники заболевания. Развитие от бессимптомного ВИЧ к СПИДу идет стремительнее у деток с внутриутробным заражением ВИЧ, чем у тех, которых заразили каким-либо другим способом. По статистике, симптоматика проявляется на первом году жизни у всех детей, зараженных в утробе матери. Основной признак проявления ВИЧ состоит в развитии выраженного иммунодефицита в возрасте от 5-ти до 10-ти месяцев. Симптомы ВИЧ проявляются следующим образом:

• задержка развития;
• кандидоз слизистой и кожных покровов;
• гепатоспленомегалия;
• интерстициальный пневмонит (разная комбинация).

У малышей, возраст которых больше 12 месяцев, симптоматика проявляется развитием:

• лимфаденопатии;
• частых инфекций бактериального характера;
• паротита;
• болезней ЦНС.

Признаком того, что ребенок поражен вирусом ВИЧ, является развитие пневмонии. Пневмония диагностируется у 1/3 маленьких пациентов. Всем малышам, у которых подозревается ВИЧ на первых неделях жизни, делается профилактическая химиотерапия, благодаря которой можно уточнить диагноз. К другим симптомам ВИЧ можно отнести хроническую прогрессирующую патологию легких, лимфоидный интерстициальный пневмонит. Практически у всех заболевших детей наблюдаются проблемы неврологического характера.

Болезни легких

У детей с вирусом иммунодефицита человека часто диагностируются легочные патологии. В основном дети болеют следующими заболеваниями легких:

1. Пневмония, спровоцированная Pneumocystis carinii.
2. Пневмония, вызванная цитомегаловирусом.
3. Лимфоидная интерстициальная пневмония.
4. Пневмония, спровоцированная Mycobacterium avium.

Очень важно своевременно назначить анализы ребенку с ВИЧ и начать терапию легочных патологий, в противном случае наступит смерть пациента.

Нарушения

У детей с ВИЧ часто диагностируется гематологическая патология. Патология развивается из-за цитопатического воздействия ВИЧ на клетки-предшественники КМ (костный мозг) продукцией аутоантител из-за приема токсичных медикаментов и присоединения оппортунистических инфекций. Нередко развивается анемия.

При приеме медикаментов Зидовудин, Диданозин, Триметоприм-сульфаметоксазол может развиваться нейтропения с лейкопенией или без второй патологии. Одним из первых проявлений вируса является тромбоцитопения. На ВИЧ важно обследовать как детей, так и взрослых с предполагаемой тромбоцитопенической пурпурой. ВИЧ может спровоцировать нарушение свертываемости крови.

Пути заражения

Основной способ инфицирования ВИЧ - половой контакт с зараженным человеком. ВИЧ концентрируется в сперме и передается женщине во время полового акта. Особенно часто заражение происходит, если женщина болеет эпидидимитом или уретритом. Вирус может присутствовать в женских половых органах, в выделениях. Часто заражение случается в период анального контакта. Риски повышаются, так как высока вероятность травмирования прямой кишки.

Кроме полового контакта заражение может произойти через шприцы и иглы инфицированных наркоманов. К сожалению, нередко заражение случается при переливании крови. В донорской крови может находиться вирус. Заражение происходит в 90% случаев. Сегодня все доноры обязательно проверяются на ВИЧ, поэтому риски заразиться этим путем снизились.

Следующий путь заражения - от матери к плоду во время вынашивания ребенка. ВИЧ может проникать через плаценту, поэтому ребенок может быть инфицирован еще в утробе. Если женщина проходит грамотное лечение от ВИЧ в период беременности, то риски передачи вируса ребенку значительно сокращаются. Сегодня женщина с ВИЧ может родить здорового ребенка, все зависит от ее ответственности и уровня организации медицинского учреждения.

ВИЧ может передаваться во время кормления грудью, поэтому если мать инфицирована, кормление запрещено. Редко заражение может произойти от медперсонала пациенту и наоборот. Заражение никогда не произойдет в следующих случаях:

1. При чихе и покашливании.
2. Через рукопожатие.
3. Через поцелуи и при обнимании.
4. При поедании общей с заболевшим пищи и питье жидкости.
5. В бассейне, в сауне, в бане (при совместном посещении).

ВИЧ не передается при уколах в метрополитене. Концентрация вируса на конце иголки ничтожно мала, да и живет ВИЧ в окружающей среде недолго. Поэтому информация о заражении через подкладываемые в метро иглы не имеет подтверждения. В биологических жидкостях вируса ничтожное количество, поэтому риск заражения через слезы, пот, слюну, мочу, кал возможен, если в них обнаружена кровь.

Профилактика

Как ни печально, сегодня не создано лекарство от ВИЧ, СПИД. Ученые развитых стран трудятся над созданием вакцины многие годы, но пока безуспешно. Важно проводить профилактику. Основана она на общих мерах, таких как:

1. Защита во время секса. Однако применение презерватива не дает 100% гарантии, поэтому оба партнера должны быть обследованы.
2. Избегание употребления наркотических средств.
3. Исключение грудного вскармливания, если мать инфицирована ВИЧ.

Если человек инфицирован, нужно проводить профилактику оппортунистических инфекций. Больным с ВИЧ ежегодно делают манту, чтобы исключить развитие туберкулеза. Обязательно проводится профилактика пневмоцистной пневмонии. Проводятся профилактические меры СПИД-дементного синдрома, который отмечается у четверти инфицированных людей. У пациентов могут присутствовать эпилептические припадки и нейропатия.

Лечение

Лечение пациентов с ВИЧ состоит в приеме препаратов, которые подавляют размножение вируса. Лечение назначает доктор, курс всегда индивидуальный и назначается после подтверждения диагноза. Антиретровирусное лечение начинается в зависимости от вирусной нагрузки и опасности размножения ВИЧ.

Основной принцип терапии ВИЧ состоит в лечении основной инфекции и осложнений, в первую очередь, саркомы Калоши, пневмоцистных пневмоний, лимфомы ДНС. Препараты лучше всего сочетать. При выборе медикамента доктор обязательно учитывает переносимость препарата больным человеком, учитывается состояние почек инфицированного.

Результат лечения зависит от длительности приема препаратов и от тщательного соблюдения курса. Препаратов для лечения ВИЧ разработано очень много, курсов тоже множество, но, несмотря на хорошие поддерживающие результаты, полного выздоровления добиться нельзя.

Тактика лечения детей с ВИЧ немного иная. Перед тем, как будет подтвержден диагноз за ребенком следует тщательно наблюдать, чтобы выявить симптоматику. При проявлении инфекции, пневмонии или другой оппортунистической инфекции необходимо назначать терапию. Чтобы снизить риск развития пневмонии, ребенку с 6 недель назначают Триметоприм и Сульфаметоксазол. Если ПЦР на ДНК ВИЧ 2 раза дает отрицательный результат, то почти точно вируса в организме нет.

Календарь прививок для детей из группы риска должен включать вакцинацию не живой, а инактивированной полиомиелитной вакциной. Вакцина varicella-zoster вводится ребенку, у которого ВИЧ протекает бессимптомно. Вакцина против кори разрешена детям без выраженного иммунодефицита. Помощь ВИЧ-инфицированным детям должна оказываться бригадой медиков, в которую должны входить:

• педиатр;
• доктора-специалисты;
• диетолог;
• медсестры;
• социальные работники;
• детский психоневролог.

Комплексный подход позволяет избежать проблем в будущем. Если у ребенка подтвержден диагноз ВИЧ, следует обязательно обследовать его сестер и братьев. При осмотре надо особое внимание уделить росту, весу, состоянию легких, размеру лимфатических узлов, размерам печени и селезенки. Следует обращать внимание на неврологический статус и на состояние психики.

Важно провести иммунологические исследования, изучить динамику физического развития.

Обязательно должна быть оценена динамика психомоторного развития, подверженности к всевозможным вирусным и бактериальным инфекциям. Такой подход дает возможность создать общее впечатление о течении заболевания. Благодаря совместной работе, доктора могут назначить эффективную терапию.

Важно понимать, что люди с ВИЧ могут долго жить, самое главное своевременно выявить заболевание, провести обследование организма и начать прием поддерживающей терапии. Если ВИЧ не лечить, то наступит скорая смерть пациента. Жизнь ребенка в руках его родителей, поэтому любящая мама, если она инфицирована, должна в обязательном порядке обследовать ребенка и если диагноз ВИЧ подтвердится, мама должна давать малышу терапию, проводить лечение, назначенное доктором.